「転帰」を含む日記

はてなキーワード: 転帰とは

2024-12-08

■

統合失調症の姉と家族を記録した映画『どうすればよかったか？』について、閉じ込めた親が悪い、早期診断させるべきだったと簡単に言うが。

このように、精神医療は今でも患者の人権を軽視し抑圧している。40年前ならさらに酷かった事だろう。

医療に繋げさえすれば万事解決という短絡的な考えをやめてほしい。

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2024-04-04

■anond:20240404175749

WPATHから流出したファイルにより、世界的なトランスジェンダー医療機関において、子どもや社会的弱者に対する医療過誤が蔓延していることが明らかになった。

世界トランスジェンダー医療専門家協会（WPATH）のメンバーは、異性間ホルモンやその他の治療が衰弱させ、致命的な副作用をもたらす可能性があることを認識していたにもかかわらず、長期的な患者の転帰に対する同意を欠いていた。

ファイル内のメッセージは、統合失調症や解離性同一性障害などの深刻な精神衛生上の問題を抱える患者や、ホームレスのようなその他の脆弱性を抱える患者が、ホルモン剤や外科的介入の同意を誘導されていることを示している。メンバーは、これらの患者に関する懸念を否定し、患者を守るための努力を不必要な "ゲートキーピング "だと決めつけている。

https://environmentalprogress.org/big-news/wpath-files

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2024-03-30

■anond:20240330184738

全然ちゃうで

世界トランスジェンダー医療専門家協会（WPATH）のメンバーは、異性間ホルモンやその他の治療が衰弱させ、致命的な副作用をもたらす可能性があることを認識していたにもかかわらず、長期的な患者の転帰に対する配慮を欠いていた。

WPATHファイルの中で、メンバーは、異性間ホルモンやその他の治療が衰弱させ、致命的な副作用をもたらす可能性があることを認識しているにもかかわらず、長期的な患者の転帰に対する配慮が欠けていることを示している。

https://environmentalprogress.org/big-news/wpath-files

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■トランス 医療は世界的医療過誤問題

https://environmentalprogress.org/big-news/wpath-files

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2023-09-11

■anond:20230911221600

フツーに本出てるけど根拠ないん？

下記はカリフォルニア大学のビアンカ・アセベド博士の研究紹介動画と書籍と記事(Pod cast)、

まぁ、アセベト博士でなくてもいいけど（TEDとかにもあるよ)

『高感度であることは障害ではない。遺伝的および生物学的要素を持つ生物学的特性』

『HSP の子供は、自閉症スペクトラム障害と共通点があるため誤って診断されることがある』

『HPSはギフトです』

ってなってるね

SADの方は個性ではなく治療すべきってことになってる

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2023-03-14

■anond:20230314092432

「転帰」に有意差なし。ただし母集団に偏りがあると思われるのでマスクの効果評価には不確実性が残る。

というのを有意差なしと切り捨てられても、お前読んだの？　という感じが半端ないんだけど……

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2022-12-19

■Highly Sensitive People (HSP)、ググれば秒で出てきますやん。どうぞ　anond:20221219010226

下記はカリフォルニア大学のビアンカ・アセベド博士の研究紹介動画と書籍と記事(Pod cast)、

興味があればどうぞ

まぁ、アセベト博士でなくてもいいけど（TEDとかにもあるよ)

『高感度であることは障害ではない。遺伝的および生物学的要素を持つ生物学的特性』

『HSP の子供は、自閉症スペクトラム障害と共通点があるため誤って診断されることがある』

『HPSはギフトです』

ってなってるね

SADの方は個性ではなく治療すべきってことになってる

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2022-09-25

■anond:20220925234447

生まれつきの性質やが？

Highly Sensitive People (HSP)

下記はカリフォルニア大学のビアンカ・アセベド博士の研究紹介動画と書籍と記事(Pod cast)、

興味があればどうぞ

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2020-10-10

■anond:20201010222336

そういった本がお好きならこちらの本を勧めておくよ

自分自身の主体的に動き問題を解決する『習慣』『能力』は厳しい環境によって磨かれた感はあるけど、

ストレッサーに暴露されても健康的な精神状態を維持する力(抵抗力)と回復力はストレス感受性と同じく

ぶっちゃけ “生得的(遺伝要素)なもの” の要素の方が強いと思っているので

増田で勧めた Supernormal では “行動すること” “没頭すること” “自制すること” こそが大事とあるが

おそらくそうはいかない(ファイティグポーズがとれない)人らもいるだろうから

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2020-10-07

■anond:20201007111102

書いとるが？

HSPのひとは、身体醜形障害になりやすいみたいよ。美容整形の人もほとんどがそうらしい

単なる不細工くらいはなんの障がいにもなりやしない

実際不利になるとされるレベルの外見についてはちゃんと障がい者認定がされる

目鼻口があるべき位置についていてない、皮膚の裂傷／欠損と大きなアザや火傷があるなどだね

けど、ブサイクは障がいにならないという事実がHSPを苦しめるのでは？

本人が外見のせいで精神的に苦しんでいるのは事実なのに誰の共感も得られない

そしてこの精神的な苦しみは甘えでもなんでもなく生得なものだし

あと、子どもの特性に無頓着放置な毒親のせい

一度、カウンセリングとか行ってみるとよいと思う

Highly Sensitive People (HSP)

下記はカリフォルニア大学のビアンカ・アセベド博士の研究紹介動画と書籍と記事(Pod cast)、

興味があればどうぞ

まぁ、アセベト博士でなくてもいいけど（TEDとかにもあるよ)

『高感度であることは障害ではない。遺伝的および生物学的要素を持つ生物学的特性』

『HSP の子供は、自閉症スペクトラム障害と共通点があるため誤って診断されることがある』

『HPSはギフトです』

ってなってるね

SADの方は個性ではなく治療すべきってことになってる

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2020-10-02

■ Highly Sensitive People (HSP)

下記はカリフォルニア大学のビアンカ・アセベド博士の研究紹介動画と書籍と記事(Pod cast)、

興味があればどうぞ

まぁ、アセベト博士でなくてもいいけど（TEDとかにもあるよ)

『高感度であることは障害ではない。遺伝的および生物学的要素を持つ生物学的特性』

『HSP の子供は、自閉症スペクトラム障害と共通点があるため誤って診断されることがある』

『HPSはギフトです』

ってなってるね

SADの方は個性ではなく治療すべきってことになってる

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2019-06-23

■医者はもっと 患者を見捨てろ

https://twitter.com/executivedoctor/status/1142295896765296641

TVを見て薬を拒否するのは治療拒否なのだから、リスク・転帰を説明して診療終了でいい。

（そのときには家族や看護師、薬剤師などが同席するのが望ましい）

だいたいは「何かあったらお医者さんがなんとかしてくれる」って思ってるから気軽に治療方針に従わないのであって

手遅れになってから「なんで先生あの時もっと強く言ってくれなかったの」と言い出しかねない。

そんな人間に時間を使うより他の人に時間を使えばもっとたくさんの人を救える。

そして、医者と患者の治療方針が合わないのに診察を続けるのは無責任である。

患者にとっては診察と治療はセットと思うほうが自然である。

いくら患者が医師の指示に従わないからと言っても、診察している以上は医師の責任で治療しているのと同じようなものである。

治療がなされていない以上は入院させて医師や看護師の監督の元で治療を行うか、診察を終了させて治療は行われていないことをはっきりさせるべきである。

患者が医師の過保護のもと自分の健康に責任を持たなくなるのは不幸のもとである

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2018-12-31

■負の連鎖は断ち切れないっぽい

去年急死した、職場の同僚の話。

それも死体に鞭打つ系。

大晦日に書く話じゃないけど、まあ増田だからいいやみたいな感じで。

そいつは仕事できないというか、誰がどう見てもADHDだった。

とにかく短期記憶が致命的に機能していなくて、それこそ「物を閉まったが最後、本人の努力では永久に見つからない」レベル。

だから本人的に紛失したくないもので、机が散らかりまくっていた。

しかも、紛失したことをギリギリまで黙っている始末。

業務に慣れてくるとそれ以外が完全にだらしなくなる。それこそ寝癖を直してこないとか、靴を履き替え忘れるとか、お子様以下のレベル。

その業務についても「何をどこまで仕掛っているか」を高確率で忘れる。

だから上司が新しい仕事を用意しては3ヶ月と保たずに破綻し社内ニート化、というパターンを最期まで繰り返していた。

でも本人は根っこのところで「会社が悪い、俺に合う仕事を持ってこない上に、フォローを一切しない会社が悪い」と思っていた。

一方会社は「お前、クビにならないだけいいと思えよ。もちろん昇給は半永久的にナシな」という感じ。

つまり、双方の認識がすり合わせ不可能なレベルで食い違っていることに、本人は全く気づいていなかったと。

そりゃ自身のタスク管理なんて他の誰かが肩代わりするものじゃない。どんな障害があろうが、絶対に本人がやらなきゃいけないものだ。

そんな基本中の基本もできていない御身分で「会社が悪い」はあり得ない主張だろう。

それだけ周りが見えておらず、自分の健康も見えていなかったのか、ストレスで過食に走り、結局はそれが原因で死んだ。

いやもうマジで「認めたら負け」とか思ってる奴は救えないと心底感じさせられた。

しかも、そいつの父親もどうやら似たような経過で10年位前に早死してるんだよなあ。

おまけに、そいつの小学生くらいになる息子も葬式で衝動的に不用意な発言をかますとか、既にADHDの兆候が出てると来ている。

いずれこの子も父親・祖父と同じ転帰を辿るんだろうな。

因果は断ち切れないとは、まさにこういうことだろう。

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2017-07-31

■【追記あり】一ベンチャー企業 アーキ テクト(業務系自社プロダクト)の意見

anond:20170730210229

辛辣な意見で申し訳ないけど、

SEとして働いていたというのに「仮に自由時間があればpaizaでプログラム書いたり(Javaメイン)、

仮想マシンでLinux入れてコマンドの勉強から LPICも目指そうとしている。」はちょっとお粗末。

そんなのやるなら学生の頃でしょ。そのレベルの人がSEやってたというのは残念に思う。~~が恐ろしい。~~(まぁたまにいるけどね。)

下流工程は自信がないということのようだが、ひょっとすると上流工程も向いてない可能性もあるかもしれないと私は感じる。~~感じられる。~~

文章の構成から見て論理展開がしっかりとなされてないため技術者っぽくなく、この手の文章を書く人は上流工程で及第点をとれたことを経験上見たことがない。

(まぁ仕事の時に書く文章と増田は違うだろうけど。)

「知識はある」のプライドは一度捨てたほうがいいと思う。

知識はあっても成果物を完成させることができないなら、開発業を続けていくのは辛く、

結局同じ転帰をたどることになる可能性が高いので本当によく考えることをお勧めする。

カウンセリングを受ける状況＆実家暮らしなんだからこそ一度仕事を休んで考えてもいいのでは？

(中途半端な資格もいらない。自治体・公共システム系ならITストラテジストは持ってて損はないけど。とにかく実践。対象の成果物を納期までに完成させるための総合力が欲しい。)

【追記】見当違いのトラバが付いているので追記。

マウンティングってのは基本的に「お前には無理だバーカ」というような dis りでしかないもの。

私は「どういうところからどのように思われるのでこうすべき」とまで書いているので、

これをマウンティングって思うのは脊髄椎反射すぎるのではないか？

「あなたは大丈夫だよー」「転職できるよー」って根拠もない無責任な話が多いから、私は正直な所感を書いてみた。

残念だが今の元増田のレベルではどのみち転職しても同じことの繰り返しになってしまうだろうということを強調して言いたい。

そもそも手取り 17万/月なんてSEなわけない。テスタかオペレータだよ。

この業界でやっていこうと思うなら、もっともっと技術を身に着けるべき。元増田は仕事は嫌いじゃなさそうだから不可能ではないと思う。

元増田はまだ増田に書けるだけの意思が残っているのだから、むしろ悪しき結果を生みかねない無責任な話には

耳を貸さずしっかり頑張ってほしいと私は思う。

(親御さんとの関係等の意見はブクマのコメントでも既出なので、私が言及する余地はないと思われる。)

さらに追記(トラバ参照が変になった)

https://anond.hatelabo.jp/20170731183821

Permalink | 記事への反応(11) | 07:58

2017-06-17

■自転車によく乗る人は、自動車 依存者よりも歩行者よりも健康寿命が長く、長生きだという研究結果。

自転車通勤　ガン・心疾患リスクが大幅減少＝イギリス 研究

http://www.epochtimes.jp/2017/05/27201.html

あなたはどんな方法で通勤していますか？　自転車で通勤すれば、ガンと心疾患リスクを抑えられるという報告があります。

　スコットランド・グラスゴー大学（University of Glasgow）の研究チームは、イギリスのバイオバンク（UK Biobank）に保存されている26万人分を超える膨大なデータを分析しました。

彼らの通勤方法を調べ、その後5年間にわたり、ガンや心疾患の有無、また死亡したケースなどの追跡調査を行いました。

　それによると、自転車通勤者は、電車や車に比べてガンに罹るリスクは45%少なく、心疾患の場合は46%、また早期死亡リスクは41%少ないことが分かりました。

　心臓血管医学研究所のジェーソン・ギル（Jason Gill）博士は、「通勤の一部だけでも自転車を利用すれば、大幅に疾患リスクを抑えられる。

通勤の全行程を自転車にすれば、心疾患やガンになるリスク、また死亡するリスクを40%以上減らすことができる」と話しています。

　一方、徒歩で通勤する場合は、ある程度の心疾患の予防に役立ちますが、ガンや他の死亡原因を減らす効果はないと科学者は話しています。

徒歩通勤者は週平均6マイル（約10 キロ）歩くのに対し、自転車を利用する者は週平均30マイル（48キロ）走ることから、徒歩は距離が短いために効果が薄いと指摘しています。

　同研究は先月、ブリティッシュ・メディカル・ジャーナル（BMJ）に掲載されました。

（翻訳編集・豊山）

自転車通勤者は徒歩通勤者よりも自動車 通勤者よりも電車 通勤者よりも全死因死亡リスクが低い／BMJ｜医師・医療 従事者向け医学 情報・医療 ニュースならケア ネット

https://www.carenet.com/news/journal/carenet/43895

自転車通勤は心血管疾患（CVD）・がん・全死因死亡のリスク低下と、徒歩通勤はCVDのリスク低下とそれぞれ関連していることが、

英国・グラスゴー大学のCarlos A Celis-Morales氏らによる、前向きコホート研究の結果、明らかにされた。

徒歩通勤や自転車通勤は、日常の身体活動を高めることができる方法として推奨されている。

先行研究のメタ解析（被験者 17万3,146例）において、有害な心血管転帰のリスク低下と関連することが報告されていたが、同報告の結果は、

心代謝性エンドポイント（高血圧、糖尿病、脳卒中、冠動脈心疾患、CVDなどの発生）の範囲が不均一で徒歩通勤か自転車通勤かの区別がなされておらず、限定的なものであった。

BMJ誌2017年 4月19日号掲載の報告。

26万3,450例を前向きに追跡

　研究グループの検討は、2007年 4月～2010年 12月の英国内22地点からの英国バイオバンクの参加者26万3,450例（うち女性52％、平均年齢52.6歳）を対象に行われた。

仕事場までの通勤手段（非アクティブ、自転車、徒歩、混在）を曝露変数として用い、主要アウトカム（致死的・非致死的CVDおよびがん、CVD死、がん死亡、全死因死亡）の発生について評価した。

　結果、追跡期間中央値5.0年（四分位範囲：4.3～5.5）の死亡発生は2,430例で、うちCVD関連死496例、がん関連死1,126例であった。また、がん発生は3,748例、CVD発生は1,110例であった。

■自転車通勤は、全死因死亡、がん発生・死亡、CVD発生・死亡とも有意に低下

　最大限補正モデルにおいて非アクティブ群と比較して、自転車通勤群は、

全死因死亡（ハザード比[HR]：0.59、95％信頼区間[CI]：0.42～0.83、p＝0.002）、がん発生（0.55、0.44～0.69、p＜0.001）、およびがん死亡（0.60、0.40～0.90、p＝0.01）のリスクが有意に低かった。

同様に自転車通勤を含む混在群も、全死因死亡（0.76、0.58～1.00、p＜0.05）、がん発生（0.64、0.45～0.91、p＝0.01）、およびがん死亡（0.68、0.57～0.81、p＜0.001）のリスクが有意に低かった。

　CVD発生のリスクについてみると、自転車通勤群（0.54、0.33～0.88、p＝0.01）、徒歩通勤群（0.73、0.54～0.99、p＝0.04）ともに有意な低下が認められた。

CVD死についても、自転車通勤群（0.48、0.25～0.92、p＝0.03）、徒歩通勤群（0.64、0.45～0.91、p＝0.01）ともに有意な低下が認められた。

　一方で、徒歩通勤群は、全死因死亡（1.03、0.84～1.26、p＝0.78）、がん関連アウトカム（がん発生：0.93、0.81～1.07、p＝0.30、がん死亡：1.10、0.86～1.41、p＝0.45）について、

統計学的に有意な関連はみられなかった。徒歩通勤を含む混在群も、測定アウトカムのいずれについても顕著な関連はみられなかった。

　これらの結果を踏まえて著者は、「アクティブ通勤を促進・支援するイニシアティブによって、死亡リスクを減らし、重大慢性疾患の負荷を減らせるだろう」とまとめている。

（ケアネット）

原著論文はこちら

Celis-Morales CA, et al. BMJ. 2017;357:j1456.

http://pmc.carenet.com/?pmid=28424154&keiro=journal

自転車通勤は（徒歩通勤や自動車 通勤、電車 通勤よりも）死亡リスクを低下させる：日経メディカル

http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/hotnews/bmj/201705/551297.html

■英国の大規模コホートで車や電車通勤よりも有意に減少

人々の運動量は世界的に減少傾向にある。英Glasgow大学のCarlos A Celis-Morales氏らは、

中高年の英国人の通勤方法と心血管疾患、癌、総死亡の関係を明らかにするために住民ベースの前向きコホート研究を行った。

得られた結果は、自転車通勤の健康利益を示し、徒歩通勤も心血管疾患の発症と死亡リスクを軽減していたと報告した。

データはBMJ誌電子版に2017年 4月19日に掲載された。

ログインして全文を読む＞

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2017-05-22

■【医学】自転車通勤者は、自動車、徒歩の者より健康で長寿

http://anond.hatelabo.jp/20170522214454

自転車通勤者は徒歩通勤者より全死因死亡リスクが低い／BMJ｜医師・医療従事者向け医学情報・医療ニュースならケアネット

https://www.carenet.com/news/journal/carenet/43895

自転車通勤は心血管疾患（CVD）・がん・全死因死亡のリスク低下と、徒歩通勤はCVDのリスク低下とそれぞれ関連していることが、

英国・グラスゴー大学のCarlos A Celis-Morales氏らによる、前向きコホート研究の結果、明らかにされた。

徒歩通勤や自転車通勤は、日常の身体活動を高めることができる方法として推奨されている。

先行研究のメタ解析（被験者 17万3,146例）において、有害な心血管転帰のリスク低下と関連することが報告されていたが、同報告の結果は、

BMJ誌2017年 4月19日号掲載の報告。

26万3,450例を前向きに追跡

■自転車通勤は、全死因死亡、がん発生・死亡、CVD発生・死亡とも有意に低下

　最大限補正モデルにおいて非アクティブ群と比較して、自転車通勤群は、

　CVD発生のリスクについてみると、自転車通勤群（0.54、0.33～0.88、p＝0.01）、徒歩通勤群（0.73、0.54～0.99、p＝0.04）ともに有意な低下が認められた。

CVD死についても、自転車通勤群（0.48、0.25～0.92、p＝0.03）、徒歩通勤群（0.64、0.45～0.91、p＝0.01）ともに有意な低下が認められた。

統計学的に有意な関連はみられなかった。徒歩通勤を含む混在群も、測定アウトカムのいずれについても顕著な関連はみられなかった。

（ケアネット）

原著論文はこちら

Celis-Morales CA, et al. BMJ. 2017;357:j1456.

http://pmc.carenet.com/?pmid=28424154&keiro=journal

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2016-05-16

■http://anond.hatelabo.jp/20160516071512

うつ病に関しては、女性のほうが有病率が高いけど、その転帰については男女において明確な差は認められないという研究結果が出てたと思う。

境界性パーソナリティ障害も女性に多い（全体の約75%を占める）けど、これはおそらく男性が同じような問題を抱えている場合、反社会性パーソナリティ障害や自己愛性パーソナリティ障害と診断される傾向があるため。

転帰に男女差があるのかどうかについては「？」。ネットで論文を調べれば分かるのかも。手元にある資料には書いてなかった。

解離性障害（解離性同一性障害・解離性健忘・離人感）は詳しくないのでよく分からない。

「救われました！」と書いているような人でも、しばらくするとまた再燃してたりすることもあるので、当事者ブログの記述はあまり参考にならないと思う。

（「救われた」という感覚自体が病気の症状という可能性もあるので。とくにBPD。）

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2011-02-28

■Yosyanさまのブログ：「新小児科医のつぶやき」に対して

１　はじめに

teratter です。

まず、この主張はまったく個人的なものであり、厚生労働省の見解でもないし、

仲間の医系技官のコンセンサスでもありません。このことをご了承いだけますと幸いです。

２　この日記を書いた理由

私は現在、臨床現場を離れ、医系技官をしております。臨床は４年ほどたずさわっておりました。つたない経験ですが、小児の診療にかかわる機会に多少恵まれたこと、また自分自身に娘がいることから、小児診療のあり方については興味を持っているところでした。そこで、ツィッターで小児の夜間休日診療について、意見交換をしていたところ、私のツィートをYosyanさまがブログにてまとめていただきました。

　Yosyanさまのブログ：「新小児科医のつぶやき」

　URL：http://d.hatena.ne.jp/Yosyan/20110225

このブログは昔から注目をしているブログでしたので、御意見をいただき光栄でもあり、大変興味深く思っております。内容についても示唆に富むご指摘であり、私自身の理解も深めることができました。大変ありがとうございました。感謝しております。そこで、Yosyanさまの御意見も踏まえ、いろいろ考えてみましたので、そのことをこの日記にまとめたいと思います。

３　Yosyanさまの主張と私の意見の骨子

Yosyanさまの主張は２つに整理できると思います。それは次のとおりです。

①	「一部の児の親の受療行動によって小児科医は疲労しており、制度として介入すべきである」
②	「小児の緊急性の評価は不可能であるため、全てのタイミングで小児科医が対応する必要がある。しかし、実際にそのようなリソースは無いので、夜間休日診療は制度として抑制すべきである」

これらの論に対し私は次のように反論してみたいと思います。

①	「一部の児の親の受療行動によって小児科医は疲労していることには同意、共感。しかし、介入の方法には検討が必要であり、制度的な介入よりも普及啓発を重視すべき。そのためには普及啓発を促進するためには緊急性の判断の基準を示す必要がある。」
②	「小児についても緊急性の評価は可能。緊急性の評価を小児科医師以外の人間にデリゲーションすることによって、夜間休日診療を適正化でき、小児科医の疲弊を防ぎたい」

では、次の章からYosyanさまの２つの主張に対してそれぞれ、検討をしてまいります。

４　①についての検討

（１）Yosyanさまの主張

Yosyanさまは夜間・休日診療を受ける児の親を以下のように分類しております。

類型	説明
１群	救急の本当に必要な群
２群a	親が心配して救急にかかる群（前向き群）
２群b	親が心配して救急にかかる群（後ろき群）
３群a	リピーター群（社会的背景あり）
３群b	リピーター群（親の意識に問題あり

この中で３群（とくに３群a）の存在によって、物理的にも精神的も小児科医が疲弊をしているので、３群のリテラシーの改善が必要である。そのためには時間外料金の値上げとか、救急車有料化などの制度的な仕組みが必要であると主張されています。

（２）私の主張

児の親御さんの類型化の再設定

まず、「Yosyanさまらの児の親の類型化」ですが、いわゆるMECEになっておらず、不思議な感じがします。１群か否かは医学的評価なのに、２群や３群やリテラシーや受療行動について類型化をしているからです。３群のリピーターの中にだって救急の本当に必要な群もいるはずです。そこで、「医療が公共財であるかどうかの認識の有無」「緊急性の判断能力の有無」にしたがって、つぎのように類型化してみました。

	公共財の認識あり	公共財の認識なし
緊急性判断能力あり	1群	3群
緊急性判断能力なし	2群	3群

このように捉えれば、いわゆる「3群」に対処するには、「医療は公共財であるという」という認識を持ってもらう方法を考えればいいことになります。

介入方法の検討

つぎに、介入方法を検討しようと思います。３つの方法枠組みから考えてみました。それは次のとおりです。

ア	法律、罰則などを用いた強制的な方法
イ	インセンティブ（＋も－も）を使う方法
ウ	普及啓発、教育を用いる方法

この枠組みで考えるとYosyanさまは「時間外料金の値上げとか、救急車有料化（主体は国）をすべき」と主張されていますので、主にイの方法を用いるべきと主張されていることになります。

普及啓発を重視・先行すべき

Yosyanさまの主張に対して、私は「ウの普及啓発を重視・先行すべき」だと考えます。理由としては次の４つの点を挙げます。

・共有認識がができていない現在の状態では、アやイを導入すること自体が政治的に困難。

・時間外料金の値上げは病院単位で可能であり、それをしないことを病院や自治体が選択している。病院や自治体のが選択していることをを頭ごなしに国が否定するのはおかしい。

・普及啓発ができていない状態では、値上げをすることによって、お金さえ払えばみだりに夜間休日に受診してもよいという価値観を誘導する。

・普及啓発の余地があると思っていて、一番実効性があると思っている。

実はこの中で私がもっとも言いたいことは、最後の「普及啓発の余地があると思っていて、一番実効性があると思っている」というものです。特にこのことについて、つぎに補足します。

普及啓発を重視・先行すべき理由の補足　

まず、３群の中でも、緊急性の判断ができている者（マトリックスの右上の部分）は「確信犯」ということになります。たしかにそんな方はいて、現場の先生方を脱力させているもの理解しています。しかし、３群の中では、緊急性の判断もできない者（マトリックスの右下の部分）がいて、この群は「ひたすらイノセント」な者です。実は、「確信犯」よりも「ひたすらイノセント」な方が多いのではと私は思っているのです。つまり先ほどの分類に従えば、夜間休日に外来を訪れる親御さんは、実は右下の「イノセント」な群がいちばん多いのではと思っています。　

	公共財の認識あり	公共財の認識なし
緊急性判断能力あり	「賢い人」	「確信犯」
緊急性判断能力なし	「遠慮深い人」	「イノセントな人」

もし、「イノセントな人」の群が一番多いという私の仮説が正しければ、普及啓発をする余地がまだあるのだと思うのです。

普及啓発の方法論の検討　　

では、「イノセントな人」の群に対して、どのような普及啓発が有効かを考察します。普及啓発の方法は次の２通りがあると思います。それは次のとおりです。

ア	緊急性の評価のやりかたを伝える（上を目指す）
イ	医療は公共財であることを伝える（左を目指す）

私は、ア→イの順番で普及啓発するのが有効だと思います。これは完全な自分の体験ベースですが、「イノセント」な群に緊急性の判断の方法を理解してもらうと、そのまま上に行かずに、左上の「賢い人」になる印象があるからです。一方で、「イだけ」もしくは「イ→ア」と説明をしたらどうなるでしょうか。つぎのようになると思います。

イだけ説明した場合	「公共財なのはなんとなくわかるけど、いつ病院につれていけばいいのかわからない。なんだかんだで、夜診てくれるなら連れて行きたい」となりそう。
イ→アの順番で説明した場合	「医療が公共財といってもそんなの提供側の問題。消費者としてはしったこっちゃないよ。とってつけたように病院に連れて行かなくてもいいパターンを教わっても、それって夜間休日診療を抑制するために方便じゃないのか」となりそう

ですから、ア→イと説明することによって次のようになってくれるとありがたいと思っています。

「なるほど、夜間休日にわざわざ連れて行く必要があるとき、連れて行かなくていいときがわかった。自分自身や子供の負担も少ないし、これで先生方にもご負担をおかけしなくてもよくなりますね。」

論点の整理

以上、私の意見を述べましたが、

ア	「確信犯」よりも「イノセント」群の方が多く、普及啓発の余地がある
イ	「緊急性の評価のやりかた」がそもそも存在しするし、小児科以外の人間も担うことができる

というのが、前提条件となっています。Yosyanさまはおそらく、アとイの両者とも、私との見解の相違がありそうです。アについては定量的な議論が必要ですが、おそらく水掛け論になりそうな気がします。イについては、ある程度、実のある議論ができるような気がしています。この部分については次の章で論じたいと思います。

５　②についての検討

（１）Yosyanさまの主張

「児の親をどのように類型化しても結局どの群にも重症者が含まれているため、何かしら症状を持つ児の親は、緊急性があり小児科受診が必要である」というのが、Yosyanさまの主張だと理解しております。Yosyanさまはほかの部分でも次のように述べられています。

「それと表を良く見て欲しいのですが、2群でも3群でも重症者は確実に含みます。正直なところ実際に診察してもこれを全員確実に見抜けるかと言えば、私如きの技量では自信はありません。「発熱性疾患」で「見た目上元気そう」の保護者判断で、「2日ぐらいは様子を見る」の対応が全員に適用できるなんて事は、経験を重ねた小児科医（小児科医でなくとも）まず口にしません。ましてや電話相談で安請け合いなどしようとも思いません。」

つまり、まとめると、

小児科医でも重症者を見抜くのは不可能。ましてや保護者判断なんか意味がない。電話相談も意味が無い

ということです。それゆえ、

重症者を見逃さないためには、24 時間365日、小児科医が根こそぎ診察するしかない」

ので、

「実際にそのようなリソースは無いので、夜間休日診療は制度として抑制すべき」

と、Yosyanさまは主張しているのだと理解しました。

（２）私の主張

Yosyanさまの主張はロジック（論のつながり）としては矛盾が無いものであると思います。ただ、私の意見との最大の違いは、議論の前提となっている「小児の緊急性の評価は不可能である」の部分にあります。私は「小児の緊急性の評価は可能」だと思っているのです。この前提から私の論を展開しようと思います。私の論の骨子は、

ア	小児についても緊急性の評価は可能
イ	緊急性の評価は小児科医師以外の人間にデリゲーションすることができる
ウ	夜間休日診療を適正化し、小児科医の疲労を軽減することができる

というものです。では、詳細に論じてまいります。

ア　小児についても緊急性の評価は可能

まず、医学的な見地からの緊急性を要するものは疾患と病態の２つの軸で整理することができると思います。

疾患の軸	：（例）敗血症、髄膜炎、重症肺炎など重症感染症、腸重責など急性腹症、、、、
病態の軸	：（例）脱水、呼吸不全、意識障害、痙攣（単純な熱性痙攣を除く）、、、

この２軸を判断するためには結局、次のようなという３つのポイントを判断すればいいと思います。

緊急性の評価の３つのポイント
a　身体症状（水が飲めない、ぐったりしている、呼吸が速いなどのRED FLAGSの有無）
b　お母さんからみてwell　doingか否か
c　既往歴や年齢

なぜ、わたしがこのように理解するように至ったかというと私の初期研修医のときの経験からです。私は初期研修医を完全な北米型ER システムの病院で過ごしました。この病院では、小児のwalkinも救急車も全ての救急受診をまずは初期研修医が対応し、必要に応じて小児科医にコンサルトする体制をとっています。初期研修医は２年間の間、小児科ローテート以外の期間もER勤務をしますので、２年間、常に小児の夜間休日診療に携わることができました。そのときに先輩から最初に教わったことが「救急外来でやることは帰宅させられるのか、小児科の先生にコンサルトすべきかを判断することであって、必要なのは正確な診断ではなく緊急性の判断だ」|というものでした。

私はたった２年間の初期研修で小児診療ができるようになったなどとおこがましいことは全く思いません。しかし、小児の緊急性を判断する方法論については整理することができたし、小児科の先生を深夜でも呼び出さないといけないときの判断はできるようになりました。この経験は３年目以降にも生きていて、しばしば小児診療をする機会にも、小児科の先生を頼るかどうかを判断することができるので、多忙な小児科の先生に丸投げしなくて済んでいました。

イ　緊急性の評価は小児科 医師以外の人間にデリゲーションすることができる

私はさきほど、緊急性の評価はつぎの３つのポイントに集約することができると述べました。そして、これらの判断を小児科以外の人間にデリゲーション（権限の委任や委譲）することができると思っています。

・児の親御さん

・電話相談対応者（看護師さんなど）

・小児科以外の夜間・休日担当医（初期研修医など）

まず、児の親御さんについては、リテラシーを高めていただくのがいいと思います。緊急性の判断の方法論をあらゆるチャンネルから伝えるべきだと思っています。また、補助ツールも有効であり、次のようなサイトも有用だと思います。

　サイト：こどもの救急

　URL：http://kodomo-qq.jp/

ちなみに、このサイトの発熱はボタンを押すと、チェックリストとして次の項目が現れます。これってまさに「緊急性の評価はつぎの３つのポイント」なのだと思います。

発熱時のチェック項目
・生後３ヶ月未満である
・元気はある
・無表情で活気がない
・おしっこが出ている。オムツがいつものとおり濡れいている
・あやすと笑う
・１日中ウトウトしている

電話相談も有効だと思います。「緊急性の評価の３つのポイント」は問診が必要であって、詳細な身体診察や血液検査が必要ありません。ですからトレーニングを受けた看護師さんなどの医療者であれば、電話でお話を伺いながら判断することができます。電話相談など医療職による相談でも不安がとれない場合は、「お母さんからみてwell　doingでない」ということですから、夜間でも休日でも受診をしていただくのがいいと思います。ただ、この際もできれば小児科の先生が最初から診察するのではなく、きちんとトレーニングを受けた救急担当の研修医が診るようになればいいのにと思っています。

なお、初期研修のときにあまり小児の緊急性の評価についてのトレーニングを受けていない医師でも、３年目から小児科の医局に入局すれば１人で当直をしていると思います。私は、このような３年目の小児科の先生と比較すると、トレーニングを受けた初期研修医の方がより安全な医療を実践していると思っています。

ウ　夜間休日診療を適正化し、小児科医の疲労を軽減することができる

アとイで述べたように、緊急性の評価の方法を小児科医以外の人間に普及啓発し、緊急性の評価の主体者をにデリゲーションすることができれば、小児科の先生は、夜間休日には本当に緊急性のある場合にのみ診察をすればいいことになると思っています。それが、私の思う「夜間休日診療を適正化でき、小児科医の疲弊を防ぎたい」ということなのです。

６　最後に（つれづれに小児医療への思いを書きます）

私は文中に述べたように初期研修の２年の間に同年代と比べると比較的に、小児診療の経験に恵まれました。また、３年目以降も、院内にPICUが無いことから小児科の先生と一緒に仕事をする機会にも恵まれました。自分自身にも娘がいるし、PALSなどを学ぶ機会がありましたので、小児医療にはずっと興味を持っています。

つたないながらも３年目以降にはオカルトバクテレミアや劇症型の敗血症、インフルエンザ脳症など経験しました。元気だった児が半日ぐらいの経過で一気に具合が悪くなり、２４時間程度で亡くなるケースでした。ですから、いくら緊急性の評価をきちんとしても、半日後の転帰を１００％確実に予測する方法が無いことも理解はしているつもりです。

ただ、だからこそ、受診をした際には、医療者はきちんと緊急性の評価をし、説明し、カルテに記載することが大事だと思います。また親御さんに対しては次のようなというメッセージを伝えたいと思っています。

「病院に頻回に受診さえすれば安全・安心というわけでなくて、どうやっても急性の経過をたどることがある。でも、いたずらに不安になるのではなく、知識を整理したうえで、自分自身の判断力を向上させてほしい。自分自身で判断できなくても、電話相談を受けることもできるし、いざとなれば受診もできるようになっているから安心してほしい。なにより、実は緊急性の評価はお母さん自身のwell doingがどうかの判断が一番重要であって、それを見極められるようになってほしい。」

私は、小児医療にはまだまだ行政が寄与できる部分がたくさんあると思っています。たとえば、ワクチンです。オカルトバクテレミアに対する最大の対策は頻回の受診でも検査でもなくてワクチンであると認識しています。このワクチンは子供を守るだけでなく、小児科の先生方を訴訟リスクから守るものでもあると理解しています。そのほかにも、自分の居住県は人口が６００万人いるのに、PICUが存在しません。そんなことにも問題意識を持っています。また、大学の同級生や研修時代の仲間や先輩方にも小児科の医師がたくさんおります。みな真摯にとりくみながらも疲弊していることも理解しているつもりです。ですから医系技官という仕事を通じて、機会があれば、いつか小児医療の発展に寄与できればと思っています。

いろいろ述べましたが、ぜひ、建設的なご意見をいただけますことをお願いしまして、私の主張を終わりにします。（おわり）

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■医者はもっと患者を見捨てろ

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■【追記あり】一ベンチャー企業アーキテクト(業務系自社プロダクト)の意見

■自転車によく乗る人は、自動車依存者よりも歩行者よりも健康寿命が長く、長生きだという研究結果。

自転車通勤 ガン・心疾患リスクが大幅減少＝イギリス研究

自転車通勤者は徒歩通勤者よりも自動車通勤者よりも電車通勤者よりも全死因死亡リスクが低い／BMJ｜医師・医療従事者向け医学情報・医療ニュースならケアネット

■自転車通勤は、全死因死亡、がん発生・死亡、CVD発生・死亡とも有意に低下

自転車通勤は（徒歩通勤や自動車通勤、電車通勤よりも）死亡リスクを低下させる：日経メディカル

■【医学】自転車通勤者は、自動車、徒歩の者より健康で長寿

■Yosyanさまのブログ：「新小児科医のつぶやき」に対して

１ はじめに

２ この日記を書いた理由

３ Yosyanさまの主張と私の意見の骨子

４ ①についての検討

（１）Yosyanさまの主張

（２）私の主張

児の親御さんの類型化の再設定

介入方法の検討

普及啓発を重視・先行すべき

普及啓発を重視・先行すべき理由の補足

普及啓発の方法論の検討

論点の整理

５ ②についての検討

（１）Yosyanさまの主張

（２）私の主張

ア 小児についても緊急性の評価は可能

イ 緊急性の評価は小児科医師以外の人間にデリゲーションすることができる

ウ 夜間休日診療を適正化し、小児科医の疲労を軽減することができる

６ 最後に（つれづれに小児医療への思いを書きます）

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１　はじめに

２　この日記を書いた理由

３　Yosyanさまの主張と私の意見の骨子

４　①についての検討

普及啓発を重視・先行すべき理由の補足　

普及啓発の方法論の検討　　

５　②についての検討

ア　小児についても緊急性の評価は可能

イ　緊急性の評価は小児科医師以外の人間にデリゲーションすることができる

ウ　夜間休日診療を適正化し、小児科医の疲労を軽減することができる

６　最後に（つれづれに小児医療への思いを書きます）