CLASE Hernia Inguinal

DEFINICÍON DE HERNIA
ABDOMINAL
Protrusión ocasional o permanente, de una víscera o tejido a traves

de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatómicamente
constituido.
Clasificaciones de Hernias Inguinales:
Momento de aparición (congénita, adquirida)
Localizacion (H. inguinal, umbilical, crural, obturatriz)

H. intrainguinal, retroinguinal, mixta
CLASICA
Semiologia (reducible, irreducible, atascada, estrangulada)
coercible, incoercible
Contenido (H. deshabitada, habitada)

enterocele, epiplocele
H. Inguinales:
- H. intrainguinal (indirecta o anterior) penetran por el OIP y pueden
permanecer dentro del conducto o exteriorizarse atraves del OIS.
- H. retroinguinal (directa o posterior) empujan desde atrás a la pared
posterior.
- H. Mixta o en pantalón: tienen doble saco.
H umbilical: protuye atraves del orificio umbilical
H. crural: protuye atraves del anillo crural (mas frec en mujeres)
H. epigástrica: se producen en la línea media por encima del ombligo
H. obturatriz: a nivel del agujero obturador de la pelvis (en pac añosos)
H. De spiegel: protuyen por la línea semilunar

Clasificaciones de Hernias Inguinales:
Gilbert
MODERNA Nyhus
Bendavid
Aachen
Stoppa
Clasificación de Gilbert (1989)
• Tipo I: hernia indirecta con

anillo interno pequeño,
estrecho, apretado apto para la
colocación de una prótesis
prolene®
• Tipo II: anillo interno

moderadamente aumentado de
tamaño no mas de 4cm con
capacidad aún de sostener la
protesis
• Tipo III: anillo interno con mas de 4 cm
y un componente de deslizamiento o
escrotal que puede incidir sobre los
vasos epigástricos.
• Tipo IV: hernia directa, todo el piso del

conducto inguinal esta defetuoso.
• Tipo V: pequeños defectos

diverticulares de 1 o 2 cm de diámetro
• Tipo VI: presencia de una hernia directa

e indirecta, denominada en pantalón
• Tipo VII: Hernia crural

Clasificación de Nyhus (1991)
Tipo I: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno normal
Tipo II: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno dilatado pero
la pared inguinal posterior intacta; los vasos epigastricos profundos
inferiores no desplazados
Tipo III: Defecto de la pared posterior

A. Hernia inguinal directa
B. Hernia inguinal indirecta: el anillo inguinal interno dilatado,

medialmente agrandado o destruyendo la fascia transversalis del
triángulo de Hesselbach (hernia en pantalón)
C. Hernia Crural
Tipo IV: Hernia Recidivada

A. Directa
B. Indirecta
C. crural
Clasificación de Bendavid (1993)
Tipo 1 o antero-lateral (indirecta):
estadio 1: desde el anillo inguinal interno hasta el externo.

estadio 2: sobrepasa el anillo externo pero no llega al escroto
estadio 3: llega al escroto
• Tipo 2: antero- medial (directa):
Estadio 1: hernia ubicada en los limites del canal inguinal sin sobrepasarlos
Estadio 2: llega al anillo inguinal externo pero no al escroto.
Estadio 3: alcanza el escroto.
Clasificación de Aachen
Tipo 1: tamaño normal de anillo inguinal interno.

Hasta 1.5 cm
Tipo 2: hernias directas e indirectas de 1.5 cm

hasta 3 cm
Tipo 3: orificio mayor de 3 cm
A los tipos se les añaden la letra “C” para las

mixtas, “L” para las laterales o indirectas, “M” para
las directas.
Clasificación de stoppa (1996-1998)
Tipo 1: hernia indirecta con anillo interno normal (- 2cm)
Tipo 2: anillo mayor de 2cm o tipo 1 con un factor agravante
Tipo 3: piso inguinal debilitado y/o tipo 2 con factores agravantes
Tipo 4: hernias recidivantes y/o tipo 3 con factores agravantes.

ETIOLOGIA Y PATOGENIA
A) Factores Predisponentes

1. Herencia (25% refiere antecedentes)

2. Edad (directas >40 años)
3. Sexo (Hombre9:1Mujer)

4. Obesidad: Por aumento de la presión intrabdominal
B) Factores Desencadenantes
• Aumento de la presión intraabdominal como

principal factor
• Estreñimiento
• bronquitis crónica (tos)
• levantadores de pesas
Semiologia
Examen físico abdominal
Inspeccion:
Si la tumefacción se ecuentra por debajo o encima del pliegue inguinal

(región crural o inguinal) adoptando una forma alargada y pudiendo bajar al
escroto (hernia indirecta) o si se encuentra próxima a la raíz del pene y es de
forma redondeada (hernia directa)
Con la Maniobra de Valsalva la propulsión herniaria tiene un direccion

similar al trayecto inguinal en las hernias indirectas, en cambio, en las
directas la dirección es posteroanteior
Palpacion de pie:
MANIOBRA DE ANDREWS: Se reconoce: OIS, para lo cual se invaginara

el dedo índice atraves de la piel del escroto: si se encuentra dilatado y
lo permite, se introducirá el dedo para explorar la pared post del
conducto, se le pedirá al paciente que puje para comprobar si hay o no
propulsión, percibiéndola en la punta del dedo en las hernias
intrainguinales y por su cara palmar en las retroinguinales
MANIOBRA DE COLEY: Ante el esfuerzo de la tos se contiene la Hernia

intrainguinal pero no la Hernia retroinguinal
Motivo de Consulta: tumor y dolor
TODO TUMOR QUE PROPULSA ES HERNIA

HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
Diagnóstico diferencial
• Entre H. inguinal y crural: las primeras se exteriorizan por

encima del lig. Inguinal y las segundas por debajo
• Entre H. inguinal directa o indirecta: con las Maniobras de

Andrews y Coley
• Con otras patologías: Adenopatias: dolorosas, multiples

Hidrocele: no propulsa, irreductible
Varicocele: desaparece al acostarse
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• TÉCNICA DE BASSINI
• TÉCNICA DE Mc VAY
• TÉCNICA DE ANDREWS-Mc VAY
• TÉCNICA DE SHOULDICE
• TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
• TÉCNICA DE NYHUS
• TECNICA LAPAROSCÓPICA

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DEFINICÍON DE HERNIA

Protrusión ocasional o permanente, de una víscera o tejido a traves

Localizacion (H. inguinal, umbilical, crural, obturatriz)

Contenido (H. deshabitada, habitada)

H umbilical: protuye atraves del orificio umbilical

H. crural: protuye atraves del anillo crural (mas frec en mujeres)

H. epigástrica: se producen en la línea media por encima del ombligo

H. obturatriz: a nivel del agujero obturador de la pelvis (en pac añosos)

H. De spiegel: protuyen por la línea semilunar

• Tipo I: hernia indirecta con

• Tipo II: anillo interno

• Tipo IV: hernia directa, todo el piso del

• Tipo V: pequeños defectos

• Tipo VI: presencia de una hernia directa

• Tipo VII: Hernia crural

Tipo I: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno normal

Tipo III: Defecto de la pared posterior

B. Hernia inguinal indirecta: el anillo inguinal interno dilatado,

estadio 1: desde el anillo inguinal interno hasta el externo.

Tipo 1: tamaño normal de anillo inguinal interno.

Tipo 2: hernias directas e indirectas de 1.5 cm

Tipo 3: orificio mayor de 3 cm

A los tipos se les añaden la letra “C” para las

Tipo 1: hernia indirecta con anillo interno normal (- 2cm)

Tipo 2: anillo mayor de 2cm o tipo 1 con un factor agravante

Tipo 3: piso inguinal debilitado y/o tipo 2 con factores agravantes

Tipo 4: hernias recidivantes y/o tipo 3 con factores agravantes.

1. Herencia (25% refiere antecedentes)

3. Sexo (Hombre9:1Mujer)

• Aumento de la presión intraabdominal como

Si la tumefacción se ecuentra por debajo o encima del pliegue inguinal

Con la Maniobra de Valsalva la propulsión herniaria tiene un direccion

MANIOBRA DE ANDREWS: Se reconoce: OIS, para lo cual se invaginara

MANIOBRA DE COLEY: Ante el esfuerzo de la tos se contiene la Hernia

TODO TUMOR QUE PROPULSA ES HERNIA

• Entre H. inguinal y crural: las primeras se exteriorizan por

• Entre H. inguinal directa o indirecta: con las Maniobras de

• Con otras patologías: Adenopatias: dolorosas, multiples

• TÉCNICA DE ANDREWS-Mc VAY

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