Hernia Inguinal

Jhonattan Cabrales Lara
Estudiante XII Semestre Medicina Universidad de Cartagena
Rosmarin D, Images In Clinical Medicine: Inguinal Hernia N Engl J Med 355;6 Agosto 2006
68 aos de edad, disuria crnica, dolor y fiebre; caquxico con gran saco herniario derecho no tributario de intervencin quirrgica.
Aproximadamente 700,000 casos de hernia son intervenidos quirrgicamente anualmente en EE.UU. El 75% de las hernias ocurren en la regin inguinal El 50% de todas las hernias son hernias inguinales indirectas Una gran mayora de estas ocurren en hombres Hernias aparecen ms comnmente en el lado derecho
Cilindro
achatado Aproximadamente 4 centmetros en longitud y est situado 2 a 4 centmetros ceflico al ligamento inguinal. Anillo inguinal superficial: aponeurosis del m. oblicuo mayor, Anillo inguinal profundo: fascia transversalis Contiene: cordn espermtico o ligamento redondo del tero El canal cursa de lateral a intermedio, de profundo a superficial, y de ceflico a caudal.
Pared Anterior o Externa: Formada por el oblicuo mayor y fibras del msculo oblicuo menor . Pared Posterior o Interna: Formada por la fascia transversalis, grasa preperitoneal, reforzada por el tendn conjunto y ligamentos reflejos de la zona. Pared Superior o Techo: Formada por los bordes inferiores del oblicuo menor y transverso. Pared Inferior o Piso: ligamento inguinal, ligamento de Colles, ligamento de Gimbernat, reforzada por el ligamento de Henle.
Hernia Rotura: haciendo referencia a alguna estructura o porcin de la misma Puntos Claves:
Pared Abdominal Debilidad a nivel de pared
Congnita Adquirida
Imposibilidad de retencin visceral

Continente: saco herniario Contenido: estructuras anatmicas, habitualmente las vsceras ms prximas y con mayor movilidad (ID, IG, apndice, etc)
2 componentes bsicos:

Factores Predisponentes y Desencadenantes
Espontnea Reducibles Manual
Crnicas
Irreducibles Agudas
Encarceladas
Estranguladas
Es
una lesin congnita Falta de obliteracin del proceso vaginal como principal factor El tipo ms comn de hernia
Procede directamente a travs de la pared posterior inguinal Protruyen medial hacia las vasos epigstricos inferiores y no estn asociados al proceso vaginal Lesiones adquiridas Atribuidas al desgaste cotidiano en pacientes ancianos(esfuerzo para toser, orinar, defecar, levantar objetos pesados)
CLNICO:
Abombamiento
en la regin inguinal Dolor de menor importancia o malestar vago asociado al abombamiento, Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular intestinal Parestesia: compromiso de los nervios por compresin
Paciente

de pie:
Inspeccin: perdida de simetra en el rea inguinal o abombamiento discreto Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar el abombamiento.
Palpacin
Hernia Femoral Adenitis Inguinal Testculos Ectpicos Lipoma Varicocele Hematoma Absceso del Psoas Adenitis Femoral Hidrocele
Linfoma Tuberculosis Neoplasia Metastasica Epididimitis Torsin Testicular Aneurisma o pseudoaneurisma Femoral Quiste Sebceo Hidradenitis de glndulas apocrinas inguinales
TIPO
I: Hernia indirecta: anillo inguinal normal (p. ej. Hernia peditrica)
TIPO
II: Hernia indirecta: anillo inguinal profundo dilatado pero pared posterior del conducto inguinal intacta; no hay desplazamiento de los vasos profundos inferiores
TIPO

III: Defecto en la pared posterior
A: Hernia inguinal directa B: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal profundo dilatado que en la parte medial comprime o destruye la fascia transversal del tringulo de Hesselbach (P. ej. Hernia escrotal profunda, por deslizamiento o en pantaln) C: Hernia femoral
TIPO
IV: Hernia recurrente:
A: Directa B: Indirecta C: Femoral D: Combinada
Paraclnicos de rutina? Ultrasonografa Rx de Abdomen Hernia incarcerada Reduccin. Elongar el cuello del saco herniario mientras se aplica presin para reducir la hernia.
Adecuada analgesia y sedacin Posicin de Trendelenburg
TCNICA
DE BASSINI TCNICA DE Mc VAY TCNICA DE ANDREWS-Mc VAY TCNICA DE SHOULDICE TCNICA DE LICHTENSTEIN TCNICA DE NYHUS TECNICA LAPAROSCPICA
Retencin
urinaria: exceso de liquido por va parenteral, uso de opiceos y analgsicos. Infeccin: personas mayores de 60 aos. Recurrencia: no hay tcnica que se salve Atrofia testicular / Orquitis isqumica: seccin y ligadura de las pequeas venas del cordn, dolor escrotal y fiebre
Diseyaculacin:
sensacin quemante antes y durante la eyaculacin. Seroma: coleccin de suero en una herida operatoria, que contiene leucocitos y algunos eritrocitos, trauma tisular y reaccin a cuerpo extrao. Hematomas. Dolor postoperatorio Parestesia escrotal: lesin del nervio ilioinguinal.

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Pared Abdominal Debilidad a nivel de pared

Imposibilidad de retencin visceral

Factores Predisponentes y Desencadenantes

Espontnea Reducibles Manual

I: Hernia indirecta: anillo inguinal normal (p. ej. Hernia peditrica)

III: Defecto en la pared posterior

IV: Hernia recurrente:

A: Directa B: Indirecta C: Femoral D: Combinada

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