Hernia Inguinal y Hernia Crural

HERNIA INGUINAL
CONCEPTO
Es la salida del
contenido normal
de una cavidad a
traves de fascias y
tejidos musculares
que los contienen.
Del
griego
crecimiento,
florecimiento
o
abultamiento
El termino latino
(ruptura, desgarro)
Hernia reducible: el contenido del saco

regresa al abdomen de manera espontnea o
por la presin manual.
Hernia irreducible (encarcelada): aquella
cuyo contenido no puede regresar al
abdomen, porque suele estar atrapado por
un cuello estrecho.
Estrangulada: inflamacin e isquemia del
saco herniario y su contenido.
FASCIAS Y ESPACIOS:
Fascia
de Camper: panculo adiposo externo

Fascia de Scarpa: ligamento suspensorio del
pene y cltoris
Fascia transversalis:(endoabdominal): capa de
tejido conectivo que se extiende por todo el
espacio extraperitoneal
Espacio
de Bogros : Espacio retroinguinal

Espacio de Retzius : Espacio retropbico
(perivesical)
Ligamentos:
Arco
dem = Ligamento iliopectineo

Ligamento de Poupart = Ligamento Inguinal
Ligamento de Gimbernat = Ligamento Lacunar
Ligamento de Cooper = ligamento pectneo
Aponeurosis y estructuras relacionadas:

Lnea
semilunar = arco de Douglas, lnea de
Spigel
Falx inguinalis = tendn conjunto
Limites del conducto inguinal:

Anterior:
aponeurosis del msculo oblicuo externo (mayor)
Msculo oblicuo interno (menor) del abdomen
Posterior:
Lateralmente
75% la aponeurosis del msculo transverso del
abdomen y la fascia tranversalis
25% solo por la fascia transversalis
Medialmente: aponeurosis del msculo oblicuo
interno
Limites del conducto inguinal:

Superior:
Borde inferior del msculo oblicuo interno del
abdomen
Aponeurosis del msculo transverso
Inferior:
ligamento Inguinal (Poupart)
ligamento lacunar (ligamento de Gimbernat)
Hernias en la regin inguinal 75%
Hernias post-incisionales 10%

Hernias femorales 5%
50% hernias inguinales indirectas

25% hernias inguinales directas
40% encarceladas o estranguladas
Hernias umbilicales 3%
Resto de las hernias 3%
CLASIFICACIN NYHUS
No aborda factores como tamao o coomorbilidades,

complicaciones
til para comparar procedimientos laparoscpicos con
operaciones abiertas
Tipo 1:
Hernia
indirecta; anillo abdominal interno normal;

tpica en lactantes, nios adultos jvenes
Tipo 2:
Hernia
indirecta: anillo interno crecido sin impacto en

el piso del conducto inguinal; no se extiende al
escroto
CLASIFICACIN NYHUS
Tipo 3:
A: hernia directa: no se considera el tamao

B: hernia indirecta crecida lo bastante para incluir la pared
inguinal posterior; en esta categora se incluyen las hernias
indirectas por deslizamiento o escrotal porque se acompaan de
extensin del espacio directo; incluye las hernias en pantaln
C: Hernia femoral
Tipo 4: Hernia recurrente
A: indirecta
B: directa
C: femoral
D: Mixta
CLASIFICACIN GILBERT
Tipo 1: Pequea, indirecta; anillo inguinal normal

Tipo 2: mediana, indirecta; anillo inguinal
dilatado pero menos de 4c
Tipo 3: grande, indirecta; dilatacin del anillo
inguinal mayor a 4cm
Tipo 4: Todo el piso, directa; dao extenso del
piso inguinal
Tipo 5: Diverticular directa; defecto pequeo no
mayor de 2cm
Tipo 6: Combinada (pantaln)
Tipo 7: Femoral
Hernia Inguinal
indirecta
Hernia Inguinal
directa
Acceso al conducto
inguinal
Orificio inguinal
profundo
Pared posterior del

conducto
Salida del conducto

inguinal
Orificio inguinal
superficial
Orificio inguinal
superficial
Llegada al escroto
Fcilmente
Raramente
Estrangulacin
Mas frecuente
Raramente
Situacin con
respecto a vasos
epigstricos
Lateral (oblicua
externa)
Medial
Patogenia
Generalmente
congnito
Debilidad en pared
muscular-fascia
transversal
FACTORES PREDISPONENTES
Herencia
Edad:
Sexo:
Hernia Inguinal Indirecta: Primer ao de vida, ms

frecuente entre los 15 y 20 aos
Hernia Inguinal Directa: Adulto
Hernia Inguinal Indirecta:Hombres (9:1)
Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres
Obesidad:
Por aumento de la presin intrabdominal por infiltracin

grasa a la pared, epipln y peritoneo
Deslizamiento de serosa
Formando el lipoma preherniario
FACTORES DESENCADENANTES
Aumento de la presin intraabdominal como

principal factor.
Otros:
Estreimiento.
estrechez uretral en la mujer.
sndrome prosttico en el hombre.
bronquitis crnica.
enfisema pulmonar.
Asma.
levantadores de pesas.
DIAGNSTICO
CLINICO
Los pacientes tienen una masa visible y que

se puede palpar con facilidad.
Al cargar peso e ir al bao, sufren dolor.
Dolor
extremo:
Encarcelamiento
o
compromiso vascular intestinal
En el lado afectado por la hernia puede
aparecer un ligero dolor urente que empeora
bajo presin. Estos sntomas comunes en la
hernia inguinal pueden llegar hasta el
escroto en el hombre y hasta los labios
vaginales en la mujer.
EXAMEN FSICO ABDOMINAL
Paciente de pie:
Prdida de simetra en el rea inguinal o
abombamiento discreto.
Maniobra de Valsalva o tos pueden acentuar
el abombamiento
Maniobra de Landivar
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Hernia crural
Hidrocele
Quistes del cordn
Hematocele
Criptorquidia
Varicocele
Adenitis inguinal
TRATAMIENTO
El nicotratamientoeficaz para lahernia

inguinalconsiste en unaoperacin.
Laintervencin puede ser abierta o
mnimamente invasiva (conlaparoscopia).
Incisin transversal
lineal 2-3cm por arriba
del ligamento inguinal
(paralela)
Se continua la incisin:
Tejidos subcutneos-Fascia de Scarpa-Fascia del msculo
oblicuo externo
Se identifican y se
movilizan los nervios
hiloinguinal e
hiliohipogstrico
Se separa el cordn espermtico

Se localiza el saco herniario, se abre, se examina,
se retiran las estructuras, se liga el cuello del
saco y se extirpa el saco sobrante
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Reparacin del defecto:

Shouldice
Bassini
Mc
Vay
Liechtenstein (sin tensin)
COMPLICACIONES
Encarcelacin
Estrangulacin
Obstruccin intestinal
Infarto intestinal
HERNIA CRURAL
Es una protrusin de un saco peritoneal por debajo

del ligamento inguinal, entre el ligamento lacunar
por dentro y la vena femoral por fuera
HERNIA FEMORAL
Limites del conducto femoral:

Anterior:
tracto ilipbico
ligamento inguinal
Posterior:
ligamento pectneo (de Cooper)
HERNIA FEMORAL
Limites del conducto femoral:

Lateral:
tabique de tejido conectivo

vena femoral
Medial:
aponeurosis del msculo transverso

fascia transversalis
ligamento lacunar
Tratado de Ciruga, fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica mode

Townsend, Beuchamp, Evers; 18 edicin, Editorial Elsevier. Barcelona Espa
2009
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Adenitis inguinal
Dilataciones varicosas del cayado de la vena
safena interna
Hernia inguinal
Ganglio de Coquet
TRATAMIENTO
Escisin completa del saco herniano

Uso de sutura no absorbibles
Reparacin del defecto en la aponeurosis
transversal
Uso del ligamento de Cooper para la
reconstruccin, debido a que proporciona un
soporte firme.
Indice de recurrencia: 5-10%
GRACIAS

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HERNIA INGUINAL

Hernia reducible: el contenido del saco

de Camper: panculo adiposo externo

de Bogros : Espacio retroinguinal

dem = Ligamento iliopectineo

Aponeurosis y estructuras relacionadas:

semilunar = arco de Douglas, lnea de

Limites del conducto inguinal:

Limites del conducto inguinal:

Hernias en la regin inguinal 75%

Hernias post-incisionales 10%

50% hernias inguinales indirectas

40% encarceladas o estranguladas

No aborda factores como tamao o coomorbilidades,

indirecta; anillo abdominal interno normal;

indirecta: anillo interno crecido sin impacto en

A: hernia directa: no se considera el tamao

Tipo 4: Hernia recurrente

Tipo 1: Pequea, indirecta; anillo inguinal normal

Pared posterior del

Salida del conducto

Hernia Inguinal Indirecta: Primer ao de vida, ms

Por aumento de la presin intrabdominal por infiltracin

Aumento de la presin intraabdominal como

Los pacientes tienen una masa visible y que

EXAMEN FSICO ABDOMINAL

El nicotratamientoeficaz para lahernia

Se separa el cordn espermtico

Reparacin del defecto:

Es una protrusin de un saco peritoneal por debajo

Limites del conducto femoral:

ligamento pectneo (de Cooper)

Limites del conducto femoral:

tabique de tejido conectivo

aponeurosis del msculo transverso

Tratado de Ciruga, fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica mode

Escisin completa del saco herniano

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