HERNIAS

DR. MAURO MATEO LOYOLA

HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
HERNIAS externas: partes

Se forman por 3
elementos:
-La zona herniaria
o punto débil (anillo)
-Saco herniario
o continente
–Contenido
(cualquier víscera o
tejido intra-abdominal)
HERNIAS
1. Hernia epigástrica
2. Umbilical
3. Inguinal indirecta
4. De la línea alba
infraumbilical
5. Inguinal directa
6. Crural
7. Obturatriz
8. Perineal
9. Cistocele
10. Enterocele
11. Hiatal
12. Lumbar lateral
superior
13. Lumbar lateral
inferior
 ETIOLOGIA
Congénitas
• Defecto del desarrollo
• Persistencia del conducto peritoneovaginal en el hombre
(saco y contenido persistentes al nacer)
• Persistencia del conducto de NUCK (mujer).

Adquiridas

Recidivantes
• Posquirúrgico, eventración

Traumática.
HERNIAS: epidemiología
1 Inguinal (70%)
2 Incisionales (12%)
3 Crurales (9%)
4 Umbilicales (7%).

Hernia inguinal
Más frecuente en el hombre y
> 50 años.

Hernias crurales
La proporción es H: M (1:3)
 REGIÓN INGUINO-
ABDOMINAL
PLANOS ANATÓMICOS
A nivel de la región inguinoabdominal tenemos desde la
superficie a la profundidad estos planos anatómicos.

-Anillo profundo : es un orificio de la fascia

transversalis
- Anillo superficial : lo forma la aponeurosis del
músculo oblicuo mayor al insertarse en el pubis
mediante dos pilares medial o superior y lateral o
inferior.
Este triángulo formado es la región inguino-abdominal derecha de
un hombre, donde se encuentra el conducto inguinal y dentro de
este el cordón espermático.
Conducto inguinal
4 paredes
-Anterior
Estructura tubular de -Superior
aproximadamente 4 cm -Inferior
de longitud, en situa- -Posterior o lecho
ción oblícua, dirigida de inguinal
arriba hacia abajo.
2 orificios
-Anillo superficial
-Anillo profundo
PARED ANTERIOR
Aponeurosis del M.
Oblicuo mayor

El músculo Oblicuo mayor (oblicuo externo) a nivel de la región

inguinoabdominal se convierte en aponeurótico.
 PARED SUPERIOR
Arco de los M. Oblicuo menor y transverso

Pared superior o borde superior.

 PARED INFERIOR
Ligamento inguinal

La aponeurosis del músculo oblicuo mayor se inserta en la espina

ilíaca anterosuperior y en el pubis formando el ligamento inguinal
que tiene concavidad superior donde descansa el cordón
espermático.
 PARED POSTERIOR
1) Aponeurosis del M. transverso del abdomen

2)Fascia transversalis
La pared posterior, no es sinónimo de fascia transversalis, ya que
consta de dos capas como se ilustra, una más superficial, que es la
aponeurosis del músculo transverso del abdomen (ATA) y por debajo
la fascia transversalis (FT).
 Anillo superficial

El anillo superficial se forma al insertarse la aponeurosis del

músculo oblícuo mayor en la sínfisis del pubis (pilar medial) y en la
espina del pubis (pilar lateral).
 Vasos epigástricos
Anillo profundo profundos

Cordón espermático

El anillo superficial se forma al insertarse la aponeurosis del

músculo oblícuo mayor en la sínfisis del pubis (pilar medial) y en la
espina del pubis (pilar lateral).
Hernia inguinal
Hernia inguinal

• 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron

hernia inguinal, hay tendencia
Herencia: heredofamiliar por proceso o conducto
peritoneovaginal permeable.

• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en

jóvenes <1 año. Incidencia más alta entre los
Edad: 15 a 20 años  los ejercicios físicos.
• Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la
edad adulta, rara en niño
Hernia inguinal

• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente

en hombres que en mujeres 9 a 1.
Sexo: • Por desarrollo embriológico testicular.
• Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres
por  pared posterior más resistente.

• Por aumento de la presión

Obesidad: intrabdominal.
HERNIA Inguinal
Indirecta, Directa y Femoral
HERNIA Inguinal
Indirecta, Directa y Femoral
Hernia inguinal indirecta
 Hernia inguinal indirecta
Conducto
peritoneo vaginal
Testículos
Sigue al
gubernaculum y a
los testículos por el
conducto a partir
del séptimo mes de
vida intrauterina
llega a su destino
final, el escroto.

Gubernaculum
Hernia inguinal indirecta

· Frecuente en hombre joven

· Presencia de saco
congénito.
· Ocurre en 3 a 5 % de
varones recién nacidos.
HERNIAS inguinal indirecta
PREGUNTA: La hernia inguinal indirecta ocurre
por:
a. Debilidad de la pared posterior
b. Persistencia del conducto peritoneovaginal
c. Inserción anormalmente alta del tendón
conjunto
d. Esfuerzos repetidos
e. Estreñimiento
HERNIAS inguinal indirecta
PREGUNTA: ¿Cuál de las siguientes hernias sigue
el camino del cordón espermático con el músculo
cremaster?:
A. Hernia femoral
B. Hernia inguinal directa
C. Hernia de Spiegel
D. Hernia intersticial
E. Hernia inguinal indirecta
 HERNIAS inguinal indirecta
PREGUNTA: ¿Cuál de las siguientes es una hernia
congénita?
a) Inguinal directa
b) Epigástrica
c) Inguinal indirecta
d) Crural
e) Obturatriz
Hernia inguinal directa

· Hombres de edad avanzada

· Rara antes de 40 años
· No produce
complicaciones
· Debilidad adquirida
 HERNIA inguinal directa
PREGUNTA: La hernia del anciano es de tipo:
a. Directa
b. Indirecta
c. Littre
d. Indirecta
HERNIA inguinal directa
PREGUNTA: Paciente varón de 60 años de edad,
con diagnóstico de hernia inguinal directa. ¿Cuál
es la estructura anatómica afectada?

A.- Anillo inguinal profundo.

B.- Tendón conjunto.
C.- Musculo cremáster.
D.- Músculo oblicuo mayor.
E.- Fascia transversalis.
HERNIA inguinal directa
PREGUNTA:¿Cuál es la arteria que permite
diferenciar una hernia inguinal directa de la
indirecta?
A. Femoral
B. Epigástrica inferior
C. Folicular
D. Deferente
E. Del epidídimo
HERNIA inguinal directa
PREGUNTA: Una hernia inguinal directa es aquella
que emerge por el:

A.- Triángulo de Calot.

B.- Anillo inguinal profundo.
C.- Anillo inguinal superficial.
D.- Anillo crural.
E.- Triángulo de Hesselbach.
 HERNIA inguinal
PREGUNTA: ¿Qué tipo de hernia protruye por el
triángulo de la pared abdominal que está delimitado
lateralmente por los vasos epigástricos,
medialmente por el borde lateral del músculo recto
anterior del abdomen y por el ligamento inguinal
inferiormente?
a) Hemia crural.
b) Hemia inguinal indirecta .
c) Hernia pectínea .
d) Hernia epigástrica .
e) Hernia inguinal directa .
 HERNIA inguinal
PREGUNTA: ¿Qué tipo de hernia protruye por el
triángulo de la pared abdominal que está delimitado
lateralmente por los vasos epigástricos,
medialmente por el borde lateral del músculo recto
anterior del abdomen y por el ligamento inguinal
inferiormente?
a) Hemia crural.
b) Hemia inguinal indirecta .
c) Hernia pectínea .
d) Hernia epigástrica .
e) Hernia inguinal directa .
 HERNIA inguinal
PREGUNTA: Paciente de 70 años con hernia inguinal
derecha de varios años de evolución. Acude al servicio de
Emergencia por brusco aumento del volumen herniario, dolor
intenso abdominal, náusea, vómitos y ausencia de emisión
de heces. A la exploración física: tumoración dolorosa y
dura de la región inguinal derecha que no se puede reducir-
, abdomen distendido y con ruidos metálicos. Leucocitos
15,000xmm3¿Cuál sería la actitud terapéutica?
a) Cirugía urgente.
b) Analgesia relajantes e intentar reducir la hernia.
c) Analgesia, antibiÓtico y reposo.
d) lntervención quirÚrgica diferida alas72 horas.
e) Reducción hernia y alta domiciliaria.
DIAGNOSTICO
• Abombamiento
• Dolor de menor importancia o
malestar vago asociado al
abombamiento,
CLÍNICO: • Dolor extremo: encarcelamiento o
compromiso vascular intestinal
• Parestesia: compromiso de los
nervios por compresión
• Paciente de pie:
• Inspección: perdida de simetría
Examen en el área inguinal o
Físico abombamiento discreto
• Maniobra de valsalva o tos
Abdominal pueden acentuar el
abombamiento.
 Exploración transescrotal
del conducto inguinal

1) Con un dedo invaginamos el escroto desde su porción mas

caudal en dirección al pubis localizando el anillo superficial .
2)Sobrepasándolo si es posible, entramos en el conducto inguinal y
mandamos al paciente a toser.
3)Si sentimos el impulso del contenido herniario en la punta del
dedo es una hernia INDIRECTA y si esto se produce en su dorso es
DIRECTA.
 Maniobra de Landivar

1) Con la hernia reducida se presiona la proyección del anillo

profundo que esta localizado a nivel del punto medio de una línea
imaginaria que va desde la espina iliaca anterosuperior al pubis y
dos traveces de dedos por encima del pliegue de la ingle .
2)Se manda al paciente a toser.
3)Si se observa la hernia al toser es una hernia directa.
 CONDICIÓN
espontánea
Reductibles
manual

Crónicas Deslizadas
Irreductibles
Agudas encarceladas

Estranguladas
Hernia incarcerada

Es aquella que no podemos

reducir, pero al paciente no le
produce un cuadro de dolor
agudo, al no existir compromiso
vascular de ninguna de las
estructuras del saco.
El anillo es lo suficientemente
ancho como para que no
produzca isquemia alguna. No es
una urgencia quirúrgica.
HERNIA
PREGUNTA: Paciente de 45 años de edad, acude
a Emergencia porque en las últimas 14 horas
presenta dolor abdominal intenso y vómitos
frecuentes. Al examen físico: tumoración
umbilical. En la radiografía simple de abdomen se
observa dilatación de asas intestinales con niveles
hidroaéreos. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?:
A. Tumor de intestino delgado
B. Invaginación intestinal
C. Neoplasia de colon transverso
D. Hernia incarcerada
E. Invaginación ileocecal
Hernia estrangulada

Suele aparecer bruscamente

en la región inguinocrural,
tras un pequeño o gran
esfuerzo que provoca una
hiperpresión abdominal y la
salida a través del orificio del
saco herniario y su
contenido: las asas
intestinales, el epiplón, entre
otros.
Hernia estrangulada
No se pueden retornar a la
cavidad tras la rápida salida;
muchas veces, la dilatación
de esas asas por aire y la
contracción muscular por el
dolor impiden la reducción,
produciéndose una falta de
riego y de retorno sanguíneo
con todas las
consecuencias, como la
necrosis, si se prolonga la
situación en el tiempo.
 HERNIAS
PREGUNTA : La complicación más frecuente de
hernias tratadas como emergencia son:
a) Deslizamiento
b) Estrangulación
c) Incarceracion
d) Todas
e) N.A
Hernia Inguinal: TRATAMIENTO

Con Tensión
Bassini- McVay-Shouldice

Sin Tensión
Lichtenstein-Laparoscopica
TÉCNICA DE BASSINI
Extirpación del saco lo mas afuera posible

Reducción de diámetro del orificio inguinal.

Aproximación del tendón conjunto al ligamento

inguinal.

Usada en: Hernias inguinales indirectas y

pequeñas hernias inguinales directas.
 TRATAMIENTO
Shouldice: imbricación de suturas que unen el om-transverso
a la cintilla iliopubiana y a la arcada crural
TÉCNICA DE Mc VAY

Extirpación Reducción de
del saco lo diámetro del
mas afuera orificio
posible inguinal.

En hernias
Sutura sin
grandes,
tensión del
directas,
tendón
recurrentes de
conjunto al
la ingle, y
ligamento de
hernias
Cooper.
femorales
TÉCNICA DE Mc VAY
 TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Hernioplastia con malla
libre de tensión

Refuerzo el piso del con una

malla de polipropileno

El borde inferior de la malla

se sutura al ligamento
inguinal con sutura
continua

terminando lateral al
orificio profundo
TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
 TÉCNICA LAPAROSCÓPICA
Visualizar el defecto de la hernia y la anatomía circundante
con claridad y ampliación realzadas.

Transabdominal-Preperitoneal (TAPP)
utiliza los trocars intraperitoneales y la creación de un colgajo
peritoneal sobre el área inguinal posterior

Totalmente Extraperitoneal (TEP)

proporciona el acceso al espacio preperitoneal sin entrar en la
cavidad peritoneal.
TÉCNICA LAPAROSCÓPICA
 TAPP: Trans Abdominal Pre Peritoneal
TÉCNICA LAPAROSCÓPICA
 TEP: Totalmente Extra Peritoneal.
HERNIAS
PREGUNTA: En la actualidad, ¿cuál es la técnica
quirúrgica más recomendada para reparar hernias
inguinales directas?:
A. Halsted
B. Bassini
C. Lichtenstein
D. MacVay
E. Potensky
Hernia crural
Si colocamos nuestro dedo
índice de la mano derecha
encima de la arteria femoral
derecha del paciente a explorar,
el dedo en medio quedará
encima de la vena femoral, el
anular a nivel del conducto
crural, encima de la salida de la
hernia.
 Hernia Inguinal Recurrente
La incidencia de hernia recurrente despues de reparacion
primaria de una hernia inguinal, varia desde 1% en centros
especializados hasta 30% en estudios generales.

Dentro de 3 años
Recurrencia Temprana
Cirujano - Infección

Mayor de 3 años
Recurrencia tardia
“Falla de tejido”
HERNIAS
PREGUNTA: La hernia más común en mujeres
adultas es: EN 03-A Pgta 87
A.- Umbilical.
B.- Inguinal directa.
C.- Femoral.
D.- Obturatriz.
E.- Inguinal indirecta.
Hernia de Littre

Es de muy rara
aparición y se trata
de la presencia única
de un divertículo de
Meckel en el saco
herniario.
Hernia de Richter
HERNIAS
PREGUNTA:¿Cuál es el contenido del saco en la
hernia de litre?
A.- Ciego.
B.- Apéndice.
C.- Vejiga.
D.- Divertículo de Meckel.
E.- Sigmoides.