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    Seminario Hernias

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    Este documento habla sobre las hernias abdominales. Define una hernia abdominal como la protrusión o salida de una víscera o tejido a través de un defecto en la pared abdominal. Clasifica las hernias por condición, contenido, etiología y localización. Describe las hernias más comunes como la umbilical, inguinal y femoral, así como hernias inusuales como las lumbares y pelvianas. Explica los principios generales de la cirugía de hernia inguinal.

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    Seminario Hernias

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    Este documento habla sobre las hernias abdominales. Define una hernia abdominal como la protrusión o salida de una víscera o tejido a través de un defecto en la pared abdominal. Clasifica las hernias por condición, contenido, etiología y localización. Describe las hernias más comunes como la umbilical, inguinal y femoral, así como hernias inusuales como las lumbares y pelvianas. Explica los principios generales de la cirugía de hernia inguinal.

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    Este documento habla sobre las hernias abdominales. Define una hernia abdominal como la protrusión o salida de una víscera o tejido a través de un defecto en la pared abdominal. Clasifica las hernias por condición, contenido, etiología y localización. Describe las hernias más comunes como la umbilical, inguinal y femoral, así como hernias inusuales como las lumbares y pelvianas. Explica los principios generales de la cirugía de hernia inguinal.

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    Este documento habla sobre las hernias abdominales. Define una hernia abdominal como la protrusión o salida de una víscera o tejido a través de un defecto en la pared abdominal. Clasifica las hernias por condición, contenido, etiología y localización. Describe las hernias más comunes como la umbilical, inguinal y femoral, así como hernias inusuales como las lumbares y pelvianas. Explica los principios generales de la cirugía de hernia inguinal.

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    HERNIAS

    ABDOMINALES
    Yuliana Gutiérrez
    Ricardo Guere
    Andrés Granados

    Maracaibo, Octubre de 2009


    HOY HABLAREMOS
    DE…
    Definición
    Epidemiología

    Clasificación

    Manifestaciones Clínicas

    Semiología de las hernias abdominales.


    Diagnóstico
    HERNIA ABDOMINAL

    Protrusión o salida,
    ocasional o permanente,
    de una víscera o tejido a
    traves de un orificio o
    defecto de la pared
    abdominal,
    anatómicamente
    constituido.
    PATOGENIA

     FACTORES
    PREDISPONENTES:
     Edad.
     Sexo.
     Herencia.
     Obesidad
     Factores
    desencadenantes:
     Disnea.
     Tos.
     Constipación.
     Trabajo forzado.
     Embarazo.
     Hiperplasia prostática.
    HERNIAS: COMPONENTES

     Envoltura
     Saco Herniario:
    ü Cuello.
    ü Cuerpo.
    ü Fondo.
     Contenido.
     Habitualmente
    las visceras
    más
    próximas y
    con mayor
    movilidad.
    CLASIFICACIÓN DE
    LAS HERNIAS
     Condición
     Contenido
     Etiología
     Localización
    HERNIAS: ETIOLOGIA
    HERNIAS: CONTENIDO
    HERNIAS: CONDICIÓN
    H ERN IAS: LOCALIZ ACION

     Umbilical
     Epigástrica
     Inguinal
     Crural
     De Spiegel
     Lumbar
     Pelvica
     Parastomal
     Incisionales

    HERNIA UMBILICAL
    10% de todas las hernias
    Mujeres > Hombres (2:1)
    Comunes en lactantes
    1 a 5 cms.
    Contenido: Epiplón , Colon
    Relacionada con Obesidad y Multiparidad

    HERNIA UMBILICAL

     Características:
     Saco fuertemente
    adherido al anillo
    umbilical que impide el
    deslizamiento.

     Clínica
     Anilloumbilical
    agrandado.
     Náuseas.
     Vómitos.
     Epigastrálgias.
    HERNIA EPIGÁSTRICA
     1-4% de las hernias.
     Hombres > Mujeres
     Contenido: Grasa Pre-peritoneal, Peritoneo Parietal
     Relacionado con: Obesidad, Esfuerzo, Multiparidad


    HERNIAS
    INGUINAL Y
    FEMORAL
    Hernia Inguinal Directa
    Hernia Inguinal Indirecta

    Hernia Crural


    HERNIA INGUINAL INDIRECTA
     60% de las hernias
     Hombres>Mujeres (2:1)
     Saco: Proceso Vaginal Persistente
     Niños y Mujeres
    HERNIA INGUINAL DIRECTA

     15% de las hernias


     Hombre > Mujer
     Saco: Triangulo de Hesselbach
     Edad Madura y Ancianos
    HERNIA CRURAL

     Mujeres > Hombres


    (10:1)
     Saco: Conducto
    Femoral
     Suelen confundirse
    con Adenopatías
    femorales.
    ORIFICIO DE FRUCHAUD

     Toda hernia de la
    ingle inicia dentro
    de esta área.
    CLASIFICACIÓN DE GILBERT
    (1989)
    CLASIFICACION UNIFICADA DE
    ZOLLINGER (1999)
    HERNIAS INUSUALES
    HERNIAS INUSUALES

    Hernias Lumbares

    üPueden ser a través de:


    triángulo lumbar superior (Grynfelt)
    Triangulo lumbar inferior (Petit)
    difusa.
    üLas hernias lumbares son muy
    poco frecuentes.
    üRepresentan el 1,5 % defectos de la
    pared abdominal
    17 % son congénitas
    75 % se presenta
    antes del 1er año de edad.
    HERNIAS INUSUALES

    Hernias Lumbares

    Oblicuo mayor
    (anterior)
    Cresta iliaca
    Triangulo de (caudal)
    Petit Dorsal ancho
    (posterior)
    Oblicuo menor
    (suelo)
    HERNIAS INUSUALES
    Hernias Lumbares

    12ª Costilla
    (Arriba)
    Triangulo Oblicuo menor
    de Grynfelt (Anterior)
    Sacroespinal
    (Posterior)
    Dorsal ancho
    HERNIAS INUSUALES
    Hernias Lumbares
    üSegún su etiología las hernias lumbares
    son:
    Congénitas
    Secundarias a trauma, parálisis muscular,
    posterior a la cirugía laparoscópica.

    üLas hernias lumbares pueden presentarse


    como:
    1. Masa de la pared abdominal.
    2. Dolor en la espalda que se irradia a la
    región
    inguinal.
    3. Obstrucción intestinal.
    HERNIAS INUSUALES
    Hernias Lumbares
    üPrincipales complicaciones de estas
    hernias:

    irreductibilidad
    Estrangulación

    üDiagnóstico diferencial

    Lipomas
    Abscesos fríos

    El diagnóstico de una hernia de Petit se hace


    cuando se sospecha clínicamente y se confirma
    por estudios imagineológicos.
    HERNIAS INUSUALES
    Hernias pelvianas

    Son muy raras se presentan principalmente


    en pacientes caquécticos, en especial
    mujeres.

    Pueden ser:

    En la fosa del obturador (Es la mas común)


    Los agujeros ciáticos mayor y menor
    El perineo.
    HERNIAS INUSUALES
    Hernias pelvianas
    üSignos y Síntomas:

    Signo de Howship-Romberg positivo (dolor


    en la región de la cadera, rodilla y cara interna del
    muslo).

    Masa palpable en examen ginecológico o


    rectal o en la parte superointerna del muslo.

    Historia de ataques intermitentes de


    obstrucción intestinal.

    Obstrucción intestinal.

    HERNIAS INUSUALES
    Hernias pelvianas
    üHernias Perianales:

    Ocurren a través del diafragma pélvico,


    pueden ser:

    Anteriores: solo se observan en mujeres y


    sigue hacia los labios mayores.

    Posteriores: penetran en la fosa


    isquiorrectal en varones y cerca de la
    vagina en mujeres.
    HERNIAS INUSUALES
    Hernia Parastomal

    üSon laterales a la ostomia.


    ü
    üInterfieren con las irrigaciones de
    colostomías y la aplicación de dispositivos
    para estomas.
    ü
    üLas hernias paracolostomía son mas
    comunes que las paraileostomía y mas
    probable que ambas ocurran cuando el
    estoma sale a través de la línea semilunar
    en lugar de la vaina del recto.
    HERNIAS INCISIONALES

    üImplican problemas quirúrgicos


    importantes.
    ü
    üTienen una tendencia poco común a
    crecer.
    ü
    üCon frecuencia es difícil de repararlas.
    Los pacientes por lo general son obesos.

    Hernia
    incisiona
    l
    HERNIAS INCISIONALES

    üUna hernia incisional grande causa un movimiento


    abdominal respiratorio paradójico similar a un tórax
    fláccido.
    ü
    ü La función diafragmática se torna ineficiente.
    Es esencial valorar la función respiratoria y los gases
    sanguíneos.

    üEn hernias incisionales grandes de la larga duración


    las vísceras pierden su derecho de dominio en el
    abdomen.
    HERNIAS INCISIONALES
    Eventración
     Es la protrusión o salida del contenido abdominal a
    través de un defecto adquirido de la pared
    abdominal.
    HERNIAS INCISIONALES
    Eventración

    üFactores Predisponentes
    –
    –Dependientes del Paciente.
    –
    –Dependientes del tipo de cirugía.
    –
    –Dependientes de la técnica quirúrgica.
    HERNIAS INCISIONALES
    Eventración
    üPresentación Clínica.

    –Asintomáticas.
    –Protrusión en la zona de herida quirúrgica.
    –Dolor.
    –Complicaciones
    Atascamiento.
    Estrangulación.
    HERNIAS INCISIONALES
    Eventración
    üTratamiento.
    –Todas las eventraciones requieren tratamiento quirúrgico.
    –
    Disección y apertura del saco.
    Liberación de las adherencias intestinales y
    restitución de las vísceras a la cavidad.
    Resección del saco y de la piel sobrante.
    Cierre sin tensión de la brecha aponeurótica.
    HERNIAS INCISIONALES
    Eventración

    Tratamiento:

    Cierre sin tensión de la brecha aponeurótica:

    –Neumoperitoneo prequirúrgico.

    –Colocación de malla.
    MANIFESTACIONES
    CLíNICAS DE
    HERNIAS
    MANIFESTACIONES CLINICAS

    Asintomáticas u oligosintomáticas
    Dolor
    Tumoracion
    Estrangulacion herniaria
    Peritonitis Complicaciones

    Contusion herniaria
    DIAGNOSTICO Y EXAMEN
    FISICO DE HERNIAS


    DIAGNOSTICO Y SEMIOLOGIA DE LAS
    HERNIAS
     Historia clínica detallada

     Inspección detallada del abdomen

     Inspección del saco herniario

     Las hernias no detectables pueden comprobarse


    mediante:

    ü Sonografía.

    ü TC.

    ü Imágenes de resonancia magnética nuclear.

    ü Herniografia.

    v Características importantes de una hernia

    v Orificio.

    v Saco.

    ¿Como se que tengo una hernia?


    HERNIA INGUINAL
    v Características 
     Mas frecuente en el hombre debido a q el conducto inguinal es mas
    amplio en el hombre q en la mujer
     Aparece en la región inguinal una tumoración cuando se realizan
    esfuerzos y desaparece con el reposo.
     Puede presentarse por levantar objetos pesados
     

    v Diagnostico

     Interrogatorio
     Exploración del paciente en su totalidad 
    v SEMIOLOGIA
    v INSPECCION:

     Desnudo, de pie se observa perdida de simetría en área inguinal o
    abombamiento discreto.
     Forma que puede ser ovoidea si la hernia es indirecta y esférica si la
    hernia es directa.
     Dirección : Siguen una dirección oblicua al conducto inguinal en caso de
    hernia inguinal indirecta, en dirección anterior por encima de la espina
    del pubis en caso de hernia inguinal directa.

    MANIOBRAS PARA EL DIAGNOSTICO
     Maniobra de Landivar.
     Técnica de bassini.
     Técnica de Mc Vay.

    v Diagnostico diferencial

    ü Hernia femoral
    ü Testículos ectopicos
    ü Hidrocele
    ü Adenitis inguinal
    ü Hematoma


    PRINCIPIOS
    GENERALES
    QUIRURGICOS HERNIA
    DE INGLE
     Se aprecia la zona abultada correspondiente a su hernia
    • Se inicia la intervención quirúrgica, apreciándose contenido herniario, de

    momento irreductible.

    1. Reintroducción del contenido del saco herniario en su cavidad habitual


    • Al abrir el saco herniario nos encontramos con un asa intestinal, de color muy
    oscuro y de un olor característico que nos indica que existe un compromiso

    vascular.

    2. Ligadura del cuello del saco y extirpación de éste


    • Ampliamos el orificio crural, para poder extraer el asa intestinal y
    comprobar si es o no viable.
    3. Cierre del orificio o defecto herniario, con dos opciones técnicas
    1.Cierre del defecto y reconstrucción reforzada
    de la zona de la pared abdominal.
    2.Cierre del defecto y reconstrucción reforzada
    de la pared mediante la colocación y
    fijación de una prótesis en forma de placa.
    Dada la falta de recuperación se decide practicar
    resección del segmento intestinal afectado.
    HERNIA CRURAL
    Ø Características:

     Más frecuente en la mujer que en el hombre.


     Se estrangula más frecuentemente que la inguinal.
     Mas frecuente en el lado derecho.
     Cuando protruyen lo hacen por debajo del conducto inguinal.

    Ø Diagnostico y Semiología

     Se realiza habitualmente por la clínica y la exploración física


     Suelen presentarse como una tumoración de pequeño tamaño por
    debajo de la arcada inguinal
     Situadas medialmente a la arteria femoral y por debajo del
    ligamento inguinal


    Ø DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

     Hernia inguinal directa


     Varices safena interna
     Absceso del Psoas
     Adenitis por criptitis.
     Papilitis,
     Adenopatía neoplásica de origen ginecológico, anal o rectal.

    Ø TECNICAS
     Tecnica del tapon de Lichtenstein

    Gracias por la Atención! xD

    Happy halloweeeen! LOL

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