TRIAGEM NEO

EXAME FÍSICO NEO

Helena Schetinger Ávila
CRM: 15959/PB

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 TESTES DE TRIAGEM
NEONATAL

Prof. Helena @drahelenaschetinger

 TESTE DO PEZINHO

- Entre o 3o e o 5o dia de vida, nunca antes das 48

horas de vida nem depois dos 30 dias de vida.

- Pode ser feito no hospital ou em Unidades

Básicas de Saúde.

- Critérios de escolha: Doenças graves, com poucos

sintomas ao nascimento. O diagnóstico e a
intervenção precoce devem ter um impacto
positivo na evolução da doença.

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Etapas a partir de 2022
Etapa 1 : toxoplasmose congênita
Etapa 2: galactosemias, aminoacidopatias,
distúrbios do ciclo da ureia e distúrbios da
betaoxidação dos ácidos graxos
Etapa 3: doenças lisossômicas
Etapa 4: imunodeficiências primárias
Etapa 5: atrofia muscular espinhal

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 Hipotireoidismo congênito

❖ NÃO COLHER ANTES DE 48H – Liberação fisiológica ao nascer e

falso positivo.

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 Hiperplasia adrenal congênita

ALDOSTERONA E CORTISOL

TESTOSTERONA

VIRILIZAÇÃO DA GENITÁLIA
NAS MENINAS
CRISE DE PERDA DE SAL
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 Hemoglobinopatias

❖ Adultos : hemoglobina A (padrão Hb AA).

❖ Recém-nascidos : hemoglobina F (padrão Hb FA)

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 Fenilcetonúria

> 48 horas de vida,

para evitar um
falso-negativo.

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 Fibrose cística /
Mucoviscidose

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 Deficiência de biotinidase

BIOTINA
❖ Diagnóstico: análise da enzima biotinadase
❖ Tratamento : utilização de biotina em doses
diárias

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 Teste do coraçãozinho

❖ Cardiopatias críticas

❖ RNs > 34 semanas, entre

24 e 48 horas de vida.

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 Cai na prova
Um médico está responsável pelo alojamento conjunto e avalia um recém-nascido
(RN) de 60 horas de vida, nascido de parto normal, com idade gestacional de 38
semanas e peso ao nascer de 3.580 g; mãe e RN sem comorbidades. Teste da
oximetria (“coraçãozinho”) com resultado MSD de 92% e MMI de 94%.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada para esse caso clínico.
A. dar alta hospitalar com encaminhamento para o cardiologista, pois o teste da
oximetria está alterado.
B. dar alta hospitalar com retorno ambulatorial, pois o teste da oximetria está
normal.
C. solicitar ecocardiograma e suspender alta hospitalar.
D. repetir o teste da oximetria após 1 hora.
E. dar alta hospitalar e solicitar ecocardiograma ambulatorialmente.

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 Cai na prova
Menino recém-nascido pré-termo, limítrofe, apresenta peso adequado para a
idade gestacional. No prontuário o Teste do Coraçãozinho foi registrado como
“normal”. Quanto ao Teste da Orelhinha a genitora foi orientada a agendar em
um serviço de Fonoaudiologia, após a alta. O Teste de Bruckner (Teste do
Olhinho), realizado na maternidade imediatamente antes do horário previsto
para a alta, apresenta “reflexo vermelho bilateral”.

Indique o parâmetro principal aferido pelo Teste do Olhinho:

A. Integridade da mácula retiniana.
B. Presença de edema na papila óptica.
C. Simetria do reflexo luminoso nas córneas.
D. Integridade dos meios oculares transparentes.

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 Teste da orelhinha - EOAE

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 Teste da orelhinha - PEATE
RNs DE RISCO
❖ Antecedente familiar
❖ RNs de UTI
❖ Infecções congênitas
❖ Anomalias craniofaciais
❖ Síndromes genéticas que usualmente
expressam deficiência auditiva
❖ Infecções bacterianas ou virais
pós-natais

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 Teste da
linguinha

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 Cai na prova

Após o nascimento, o ideal para o bebê é permanecer ao lado da mãe. Na

maternidade, o alojamento conjunto é o sistema hospitalar que permite que os dois
fiquem juntos, por tempo integral, até a alta. No período de permanência hospitalar a
realização das triagens neonatais universais deve ser garantida. Baseando-se nas
triagens neonatais universais, assinale a alternativa CORRETA.

A. O teste do reflexo vermelho (TRV) é um exame para triagem precoce de problemas

oftalmológicos congênitos que comprometem a transparência dos meios oculares.
Diante de TRV alterado, um novo exame deve ser realizado em 1 hora e persistindo
alteração o RN deverá ser encaminhado para o oftalmologista.

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 Cai na prova
B. O RN deve ser submetido ao ""teste da orelhinha"" antes da alta hospitalar, no
máximo no seu primeiro mês de vida. O potencial evocado auditivo de tronco
encefálico automático está indicado para crianças sem indicadores de risco para
deficiência auditiva e a emissões otoacústicas evocadas em crianças com
indicadores de risco.
C. O teste da oximetria deve ser feito a partir de 24 horas de nascimento. A aferição é
feita colocando-se o sensor do oxímetro em membro superior esquerdo e no
membro inferior esquerdo ou direito. Saturação de oxigênio menor que 95% ou
diferença igual ou maior que 3% entre as medidas obriga a uma nova aferição.
D. O ""teste do pezinho"" básico disponibilizado pelo SUS é capaz de detectar até seis
tipos de doenças (fenilcetonúria, hipotireoidismo congênito, fibrose cística, anemia
falciforme, hiperplasia adrenal congênita e deficiência de biotinidase. Em maio de
2021 foi sancionada a Lei n.º 14.154 que amplia o número de doenças rastreadas.

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 CLASSIFICAÇÃO DO RN

Idade Gestacional
A idade gestacional de nascimento do bebê pode ser calculada de três formas:

A partir da data da última menstruação da mãe.

A partir da data estimada por ultrassonografia.

Pela avaliação clínica do RN.

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 CLASSIFICAÇÃO DO RN

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 CLASSIFICAÇÃO DO RN
Peso ao Nascimento
Extremo Baixo Peso ao nascer: < 1.000g

Muito Baixo Peso ao nascer: 1.000g a 1499g

Baixo Peso ao nascer: 1500g até 2499g

Macrossômico: 4000 g ou mais

(RN com peso insuficiente: 2.500-2.999 g)

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 CLASSIFICAÇÃO DO RN – Peso x IG

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 CLASSIFICAÇÃO DO RN - CIUR

Proporcionados ou Simétricos: TODOS parâmetros - peso,

perímetro cefálico e o comprimento - são menores do que o
percentil 10. Precoce.
Desproporcionados ou Assimétricos: APENAS o peso p<10.
Tardia.

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 Cai na prova
Os recém-nascidos pré-termo costumam ser classificados em relação à idade
gestacional, ao peso de nascimento e à relação entre essas duas variáveis.
Considerando-se a importância da classificação dos prematuros para
determinar riscos e prognósticos, assinalar a alternativa CORRETA:
A. São considerados de extremo baixo peso todos os bebês que nascem com
menos de 1.500 gramas.
B. São considerados adequados para a idade gestacional todos os
prematuros que nascem com mais de 2.500 gramas.
C. São considerados pequenos para idade gestacional todos os bebês com
peso abaixo do percentil 10 para a referida idade gestacional.
D. São considerados adequados para a idade gestacional todos os bebês que
nascem entre os percentis 3 e 97 das curvas de crescimento intrauterino.

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 Cai na prova
Recém-nascido, com idade gestacional por Capurro de 37
semanas e 1 dia, com peso no percentil 3, comprimento e
perímetro cefálico no percentil 50 da curva de crescimento
de referência, é classificado como:
A. Pré-termo, adequado para a idade gestacional.
B. Pré-termo, pequeno para a idade gestacional.
C. A termo, grande para a idade gestacional.
D. A termo, pequeno para a idade gestacional.

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 EXAME FÍSICO DO RN

Deve ser realizado em três momentos.

1. Na sala de parto – Avaliamos o Apgar e fazemos um exame
sumário.
2. Até 24h de vida – Realizamos um exame detalhado.
3. Exame físico de alta.

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 Exame Físico na Sala de Parto

✔ Realizar o boletim de APGAR.

✔ Identificar alterações grosseiras, malformações
✔ Analisar se há sinal de desconforto respiratório.

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 Pediatria- Prof.ª Helena Schetinger
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 Cai na prova
Na sala de parto um recém-nascido de termo é seco e estimulado ao nascer,
está em apneia, hipotônico e cianótico com frequência cardíaca de 70 bpm.
Com um minuto de vida, continua cianótico, hipotônico e tem uma frequência
cardíaca de 70 bpm, respirando irregularmente a uma taxa de 15 respirações
por minuto e faz algumas caretas durante a estimulação, mas não chora.

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 ... A equipe segue as diretrizes apropriadamente, faz ventilação com pressão
positiva com máscara. Aos 5 minutos, a frequência cardíaca subiu para 90
bpm, o tronco ficou corado (mas as mãos e os pés permanecem cianóticos),
está respirando espontaneamente e tem melhora do tônus flexor, mas não se
movimenta ativamente...

Prof. Helena @drahelenaschetinger

 ...Aos 10 minutos, o lactente está chorando, respirando, se
movimentando ativamente, completamente corado e com
frequência cardíaca de 120 bpm. Quais notas foram as
pontuações do Boletim de Apgar dessa criança?

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 PELE DO RN

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 Lesões de pele do RN
MANCHA SALMÃO
Mácula vascular
Desaparece a digitopressão
Aumenta a intensidade no choro
Benigna e autolimitada até 1º - 3o
ano de vida

ERITEMA TÓXICO
Aparece entre 24 a 72h de vida
Máculas e pápulas eritematosas
Qualquer parte do corpo
Benigno e autolimitado
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 Lesões de pele do RN
MELANOSE PUSTULOSA (TRANSITÓRIA)
Presentes ao nascimento
Máculas e pápulas eritematosas
Qualquer parte do corpo
Benigno e autolimitado

HIPERPLASIA SEBÁCEA
Múltiplas pápulas amarelas pequenas
Dorso nasal e região malar
Desaparecem no 1º mês

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 Lesões de pele do RN
MILIÁRIA
Climas quentes, sudorese
Cristalina: obstrução superficial, pápulas
amareladas
Rubra: profunda, pápulas avermelhadas
Após 1ª semana de vida
Evitar superaquecimento

MANCHAS MONGÓLICAS
Manchas hipercrômicas azul – acinzentadas
Região lombossacra
Desaparecem nos primeiros anos

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 Cai na prova
Recém-nascido a termo, filho de pais negros, pré-natal sem intercorrências,
sorologias de primeiro e terceiro trimestres sem alterações, parto cesárea por
macrossomia fetal. Ao nascimento apresentou lesões vésico-pustulosas em
face, tronco, membros e até mesmo em palmas e plantas. O restante do
exame físico do paciente era normal. Entre as opções abaixo, o diagnóstico
mais provável para esse recém-nascido é:
A. melanose pustulosa neonatal.
B. candidíase congênita.
C. eritema tóxico neonatal.
D. escabiose neonatal.
E. impetigo neonatal.

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 Cai na prova
Recém-nascido, sexo masculino, 3 dias de vida, nascido a termo por parto
normal, Apgar 9/10, apresenta lesões em todo o corpo, exceto palmas e
plantas. São vesículas, pápulas e pústulas com 1 a 3 mm, rodeadas por halo
eritematoso de cerca de 1 cm de diâmetro. Sem outras alterações no exame
físico, o diagnóstico próprio ao quadro é
A. herpes neonatal.
B. acne neonatal.
C. eritema tóxico neonatal.
D. dermatite seborreica.
E. dermatite atópica.

Prof. Helena @drahelenaschetinger

Voa, coruja!
Helena Schetinger Ávila
@prof.helenaped

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