Pré-Natal de Risco Habitual

PROTOCOLO DE ATENÇÃO AO PRÉ-NATAL DA REDE MÃE PARANAENSE
Prof. Edgar Lopez

MEDICINA UNILA - PIESC VI
OBJETIVOS DA ASSISTÊNCIA PRÉ -NATAL
➢ Monitorar o bom andamento das gestações de risco habitual
➢ Preparar gestante e parceiro/parceira para o momento do

nascimento
➢Identificar precocemente quais gestantes tem maior chance de

apresentar evolução desfavorável
FLUXOGRAMA DE
ATENÇÃO PRÉ-NATAL
FLUXOGRAMA DE
FLUXOGRAMA DE
FLUXOGRAMA DE
10 PASSOS PARA
UM PRÉ-NATAL
DE QUALIDADE
1. INICIAR O PRÉ-NATAL NA APS ATÉ A 12ª SEMANA 6. É DIREITO DO PARCEIRO TAMBÉM SER CUIDADO -
DE GESTAÇÃO. “PRÉ-NATAL DO PARCEIRO”
2. GARANTIR OS RECURSOS HUMANOS, FÍSICOS, 7. GARANTIR O ACESSO À UNIDADE DE REFERÊNCIA

MATERIAIS E TÉCNICOS NECESSÁRIOS ESPECIALIZADA CASO SEJA NECESSÁRIO
3. ASSEGURAR A SOLICITAÇÃO, REALIZAÇÃO E 8. ESTIMULAR E INFORMAR SOBRE OS BENEFÍCIOS DO

AVALIAÇÃO DOS EXAMES PRECONIZADOS DENTRO PARTO FISIOLÓGICO, INCLUINDO A ELABORAÇÃO DO
DO TEMPO OPORTUNO. PLANO DE PARTO
4. PROMOVER ESCUTA ATIVA DA GESTANTE E 9. TODA GESTANTE TEM DIREITO DE CONHECER E

ACOMPANHANTE, NÃO FOCANDO APENAS NO VISITAR PRÉVIAMENTE O SERVIÇO DE SAÚDE ONDE
BIOLÓGICO OCORRERÁ O PARTO
10. AS MULHERES DEVEM CONHECER E EXERCER OS
DIREITOS GARANTIDOS POR LEI NO PERIODO
5. GARANTIR O APOIO DO SERVIÇO MÓVEL DE GRAVÍDICO-PUERPERAL
EMERGÊNCIA SE NECESSÁRIO
ACOMPANHAMENTO
PRÉ-NATAL
COMPETÊNCIAS DA APS
✓Captação precoce das gestantes para o pré-natal, por meio de busca
ativa
✓Mulheres que procuram a UBS com atraso menstrual, devem ter
causa investigada e, com o diagnostico de gestação, serem
imediatamente acolhidas para o pré-natal
✓É imprescindível realizar o cadastro no SISPRENATAL WEB
✓Sempre completar a carteira da gestante com as informações
coletadas durante o acompanhamento!
✓Aferir a pressão arterial em TODAS AS CONSULTAS/OPORTUNIDADES.
COMPETÊNCIAS DO ACS
✓Cadastrar as famílias da sua microárea, identificando precocemente as
gestantes, fazendo sempre busca ativa
✓Orientar as gestantes de sua área de atuação sobre a importância de iniciar
precocemente o pré natal, priorizando situação de risco
✓Auxiliar a equipe de saúde no monitoramento da gestante, por meio da visita
domiciliar, priorizando Risco Intermediário e de Alto Risco.
✓Incentivar o aleitamento materno exclusivo – ACS “Amigo do Peito”.
✓Visita ao recém-nato, observar se os procedimentos de triagem neonatal
(teste do pezinho, teste da orelhinha, teste do olhinho eteste do
coraçãozinho) foram realizados antes da alta hospitalar
✓Garantir o retorno das crianças para vacinações e controle de puericultura
CONSULTAS
• No mínimo 7 consultas durante a gestação e 1 consulta no puerpério
✓ Pelo menos DUAS no primeiro trimestre

✓ Pelo menos DUAS no segundo trimestre
✓ Pelo menos TRÊS no terceiro trimestre
• São compostas por:

✓ Estratificação de risco
✓ Anamnese
✓ Exame físico geral
✓ Exame ginecológico
✓ Exame específico
✓ Pedidos de exames complementares
✓ Situação de imunização - vacinas
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO
RISCO INTERMEDIÁRIO ALTO RISCO
• Etnia materna – negras e indígenas: • Condições clínicas: HAS, DM2, adicção,
mortalidade infantil 2x maior. doença cardíaca, pneumopatia, nefropatia,
endocrinopatia, hemopatia, epilepsia,
• Idade materna – menores de 20; doença infecciosa, doença autoimune,
maiores de 40 anos: mortalidade ginecopatia, neoplasia, obesidade mórbida,
infantil 2x maior. cirurgia bariátrica, psicose ou depressão
• Grau de escolaridade da mãe – mães grave.
analfabetas ou < 3 anos de estudo: • Intercorrências clínicas: doenças
mortalidade 2,5x maior infectocontagiosa, síndrome hipertensiva.
• Histórico de óbito fetal – mortalidade • Doenças diagnosticadas pela primeira vez
2,2 vezes maior. na gestação: retardo de crescimento IU,
trabalho de parto prematuro, placenta
prévia, sangramento uterino ...
ROTEIRO PARA PRIMEIRA CONSULTA
1. IDENTIFICAÇÃO PESSOAL
2. DADOS SOCIOECONÔMICOS
3. ANTECEDENTES FAMILIARES : HAS, DM, CA de mama ou útero, má formações, anomalias,
gemelaridade, TB, hanseníase.
4. ANTECEDENTES PESSOAIS: HAS, DM, epilepsia, doenças renais, cardiopatias, anemias,
deficiência de nutrientes, endocrinopatias, doenças infectocontagiosas, doenças neurológicas,
doenças psiquiátricas, transfusão de sangue, neoplasias, vacinação, uso de medicação, drogas,
alcoolismo.
5. ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS: ciclos menstruais, DSTs, cirurgias ginecológicas, má
formações uterinas, dados do ultimo preventivo, número de parceiros, inicio da atividade
sexual.
6. ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS: número de gestações, partos, abortos; tipo de parto, número
de filhos vivos, idade da primeira gestação, intervalo entre as gestações, isoimunização de Rh,
histórico de RN de baixo peso, complicações em gestações anteriores.
EXAME FÍSICO GERAL
• Atenção especial/anotar na carteira da gestante:
• Data da 1ª consulta
• Estatura
• Peso pré-gestacional
• IMC
• Pressão arterial
• Cabeça/pescoço
• A. Respiratório
• A. cardiocirculatório
• A. Abdômen
• Membros Inferiores
• Sistema nervoso
CÁCULO DA DPP
DATA PROVÁVEL DE PARTO
REGRA DE NAEGELE
Somar 7 dias ao 1º dia da Data da Última Menstruação (DUM) e

somar 9 ao mês.
Somar 7 dias ao 1º dia da Data da Última Menstruação (DUM) e somar 9 ao mês.
• DUM 13/09/2018
• Para o dia: 13 + 7= 20
• Para o mês: Novembro (Mês 9) + 9= 6 (Até Dezembro mês 12 e Junho mês 6) .
• Quando a suma do ano ultrapassar 12 continuar a suma no inicio do ano

seguinte.
• DPP: 20/06/2019
Somar 7 dias ao 1º dia da Data da Última Menstruação (DUM) e somar 9 ao mês.
DUM 27/01/2019
Para o dia: 27 + 7= 3 (Janeiro 31 dias até Fevereiro dia 3)

Para o mês: seguinte mês Fevereiro (Mês 2) + 9= 11
DPP: 3/11/2019
EXAME GINECOLÓGICO/OBSTÉTRICO
• Perguntar sobre queixas ginecológicas
• Realizar exame ginecológico
• Exame das mamas
EXAME FÍSICO ESPECÍFICO
REALIZAR EM TODAS AS CONSULTAS
✓PESO E ALTURA
✓PRESSÃO ARTERIAL
✓PALPAÇÃO E MEDICAÇÃO DA ALTURA UTERINA
✓MANOBRAS DE LEOPOLD-ZWEIFEL
✓BCF
✓SEMPRE PERGUNTAR SOBRE EVENTUALIDADES ENTRE CONSULTAS
ALTURA UTERINA
ALTURA UTERINA
MANOBRAS DE LEOPOLD-ZWEIFEL
Situação Posição
Apresentação Grau de Insinuação

BATIMENTOS CARDIOFETAIS
✓Sonar – 10ª ou 11ª semana
✓Pinard – 20ª semana
Deve estar entre 110-160 BPM e oscilações de 15 BPM

são sinais de boa vitalidade
EXAMES DE 1ª FASE
EXAMES DE 2ª FASE
EXAMES DE 3ª FASE
EXAMES DA ROTINA PRÉ-NATAL
OUTROS EXAMES COMPLEMENTARES
✓Avaliação da saúde bucal: preferencialmente no 1º trimestre;
✓Ultrasonografia obstétrica(US): realizar US preferencialmente no 1º
trimestre (período mais adequado para precisar a idade gestacional)
ou até a 24ª semana de gestação, e repetir na presença de
intercorrências (a critério médico);
✓Exame para detecção de Tuberculose, para gestante HIV positivo
VACINAS
Segundo o calendário nacional de vacinação, a gestante deverá
receber:
✓ 3 doses da vacina contra a hepatite B SE NÃO COMPLETOU O ESQUEMA NA

INFÂNCIA.
✓2 doses da dupla adulto SE NÃO COMPLETOU O ESQUEMA NA INFÂNCIA
✓1 dose da dTpa adulto a partir da 20ª semana a cada gestação
REFERÊNCIAS
• CADERNO DE ATENÇÃO AO PRÉ-NATAL RISCO HABITUAL –

REDE MÃE PARANAENSE
• CADERNO DE ATENÇÃO BÁSICA – ATENDIMENTO AO PRÉ-
NATAL DE BAIXO RISCO – MINISTÉRIO DA SAÚDE
• Freitas F, Martins-Costa S, Ramos J. Rotinas em Obstetrícia. 6ª
Edição, Editora Artmed, 2011.
OBRIGADO!

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Prof. Edgar Lopez

➢ Monitorar o bom andamento das gestações de risco habitual

➢ Preparar gestante e parceiro/parceira para o momento do

➢Identificar precocemente quais gestantes tem maior chance de

2. GARANTIR OS RECURSOS HUMANOS, FÍSICOS, 7. GARANTIR O ACESSO À UNIDADE DE REFERÊNCIA

3. ASSEGURAR A SOLICITAÇÃO, REALIZAÇÃO E 8. ESTIMULAR E INFORMAR SOBRE OS BENEFÍCIOS DO

4. PROMOVER ESCUTA ATIVA DA GESTANTE E 9. TODA GESTANTE TEM DIREITO DE CONHECER E

✓ Pelo menos DUAS no primeiro trimestre

• São compostas por:

Somar 7 dias ao 1º dia da Data da Última Menstruação (DUM) e

• Para o mês: Novembro (Mês 9) + 9= 6 (Até Dezembro mês 12 e Junho mês 6) .

• Quando a suma do ano ultrapassar 12 continuar a suma no inicio do ano

Para o dia: 27 + 7= 3 (Janeiro 31 dias até Fevereiro dia 3)

Apresentação Grau de Insinuação

✓Pinard – 20ª semana

Deve estar entre 110-160 BPM e oscilações de 15 BPM

✓ 3 doses da vacina contra a hepatite B SE NÃO COMPLETOU O ESQUEMA NA

• CADERNO DE ATENÇÃO AO PRÉ-NATAL RISCO HABITUAL –

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