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    Corrigé Type de Pediatrie

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    Le document présente trois définitions médicales, les critères de gravité du paludisme chez l'enfant selon l'OMS et un cas clinique de bronchopneumonie aiguë chez l'enfant avec son diagnostic, ses complications potentielles et sa prise en charge thérapeutique.

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    CORRIGÉ TYPE DE PEDIATRIE

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    Corrigé TYPE DE Pédiatrie Première SESSION 2021-

    2022 : Université LA SOURCE


    1- Définition des termes suivants :

    Fièvre : Elle est définit par une température centrale dépassant 37,5 ºc le matin
    et 38°c le soir chez l’enfant avant une activité physique normale ; chez le
    nourrisson, on retient comme limites 37,5 ºc le matin et 37,8 ºc le soir.

    Asthme du nourrisson : On considère comme un asthme du nourrisson tout


    épisode dyspnéique avec sibilants qui se produit au moins 3 fois avant l’âge de 2
    ans, et ceci quel que soit l’âge de début, l’existence ou non de stigmates d’atopie
    et la cause apparemment déclenchante.

    RAA : C’est une maladie inflammatoire, succédant à une infection due au


    streptocoque bêta hémolytique du groupe A de LANCEFELD, dont les
    localisations électives sont les articulations et le cœur.

    2- Critères de gravité (OMS) du paludisme grave de l’enfant :

    Le paludisme est grave lorsque la goutte épaisse (densité parasitaire) est positive
    (GEDP+) à plasmodium falciparum et associée à au moins l’un des signes
    suivants :

    - Coma stade II ou plus


    - Convulsions généralisées répétées (2/24)
    - Anémie grave (Hte <15% ; Hb < 5 g/l)
    - Insuffisance rénale (Diurèse <12ml/kg/24h)
    - Œdème pulmonaire/SDRA
    - Hypoglycémie (2,2 mmol/l) 0,4 g/l
    - Collapsus circulatoire
    - Hémorragies diffuses
    - Hémoglobinurie massive
    - Acidose sanguine (PH<7,25 Bicarbonates < 15 mmol/l

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    La sueur versée à l’entraînement épargne le sang au combat Doc KOF
    - Obnubilation ou Prostration
    - Hyper parasitémie élevée (5% chez le sujet non immun)
    - Ictère
    - Hyperthermie > 41°C

    3- Cas clinique:
    a- Hypothèse diagnostique:
    Bronchopneumonie aiguë de l’enfant
    OU
    Bronchopneumonie aiguë de l’enfant compliquant une rougeole à la phase de
    convalescence
    b- Eléments du diagnostic positif : Le diagnostic positif d’une bronchopneumonie
    repose sur les arguments cliniques et para cliniques (notamment la radiographie
    pulmonaire de face)
    Arguments cliniques :
     Phase de début : Brutal, insidieux ou trompeur
     Phase d’état :
    Signes généraux :
    - Fièvre élevée
    - Altération de l’état général
    Signes fonctionnels :
    - Dyspnée à type de polypnée avec tirage sous costal et battements des ailes
    du nez
    - Toux persistante
    Signes physiques:
    - Syndrome de condensation pulmonaire avec :
    A l’inspection, une diminution de l’ampliation thoracique
    A la palpation, une diminution des vibrations vocales

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    La sueur versée à l’entraînement épargne le sang au combat Doc KOF
    A la percussion, une matité ou une sub-matité
    A l’auscultation, une diminution du murmure vésiculaire avec des râles
    crépitants ou sous-crépitants liés à l’atteinte pulmonaire et des râles
    ronflants (ronchis) liés à l’atteinte bronchique
    - Herpes labiale, une cyanose (signe d’hypoxie)

    Arguments paracliniques :
     Radiographie pulmonaire de face

    Normale au début, on note une opacité dense, homogène, segmentaire ou plus


    rarement lobaire intéressant plus souvent le lobe supérieur droit, à sommet hilaire
    et à base pariétale (triangle pneumonique) avec broncho gramme aérien.

     Biologie

    -Hémogramme : hyperleucocytose à polynucléose, parfois une anémie carencielle

    -Syndrome inflammatoire : VS accélérée, CRP > 20 mg / l, fibrinémie > 6 - 8 g /l

    -ECB des expectorations peut parfois mettre en évidence le germe responsable.

    c- Complications :

     Complications pleuro-pulmonaires :

    -Pleurésies purulentes

    -Abcès du poumon

     Complications neurologiques :

    -Méningite

    -Méningo-encéphalite

     Complications cardiovasculaires :
    - Collapsus cardiovasculaire

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    La sueur versée à l’entraînement épargne le sang au combat Doc KOF
    - Insuffisance cardiaque
     Complications générales :
    - Septicémie
    - Septicopyoémie

    d- Prise en charge :

     Buts
    - Stériliser le foyer infectieux
    - Prévenir les complications
     Moyens

    Symptomatiques

    - DRP (désobstruction rhinopharyngée)

    - Oxygénothérapie (à adapter en fonction de la saturation pulsée en oxygène)

    - Antalgique / antipyrétique (paracétamol)

    - Solutés de réhydratation

    Curatifs :

    - Antibiotique (amoxicilline + acide clavulanique 80 mg/kg + aminoside)

    Préventifs :

    La prévention repose essentiellement sur la vaccination antipneumococcique et


    anti haemophilus de l’enfant (calendrier vaccinal mal élucidé)

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    La sueur versée à l’entraînement épargne le sang au combat Doc KOF

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