Presbytie

Presbytie
Introduction:
 La presbytie (mot à mot : vue âgée) est une
amétropie dynamique constituée par un trouble de la
vision de près à 33 cm.
 Elle est en rapport avec une diminution du pouvoir
d'accommodation avec l'âge (elle débute vers 45 ans
et entraîne une gêne à la lecture, pour devenir
maximale à 60 ans).
 Elle concerne tous les individus.
I- Structures impliquées dans la presbytie:
Les structures en cause sont :

 le cristallin dont le noyau se modifie et dont la
capsule perd son élasticité.
 le muscle ciliaire qui n'est plus capable d'assurer le
relâchement de la zonule.
II- Signes fonctionnels:
La presbytie est responsable d'une baisse

progressive de l'acuité visuelle de près. La lecture
normale à 30 cm devient difficile, le sujet a
tendance à éloigner le texte, il a besoin de plus de
lumière. Cet inconfort génère des signes de
« fatigue visuelle » : céphalées, yeux rouges,
picotements, et/ou larmoiement.
Vision au cours de la presbytie: nette de loin,
flou de prés
III- Presbytie de l'emmétrope:
 Elle correspond à la coïncidence, vers l'âge de 45
ans, du PP et d'une zone de vision de près, puis à
l'éloignement progressif du proximum au-delà de
cette zone ==> diminution progressive du
parcours d’accomodation.
 L'éloignement du proximum de la cornée
commence dès l'âge de 10 ans, mais n'entraîne
pas de troubles tant qu'il reste en deçà du point de
lecture.
 La presbytie se manifeste dès que le PP est à 25
cm, c'est-à-dire en moyenne à 45 ans
 A 65 ans, le parcours d'accommodation est nul :
le PP rejoint le PR.
Œil emmétrope avec

accommodation
Zone de lecture
IV- Presbytie de l’amétrope:
1- Amétrope non corrigé
hypermétrope : (PP éloigné) La presbytie se fait
sentir plus tôt que chez l'emmétrope car une
partie de son accommodation restante sert
pour obtenir une vision nette de loin. C'est
d'autant moins qu'il ne reste pour
l'accommodation en vision de près.
Myope: (PP rapproché): la presbytie apparaîtra
plus tard car pour lire à 33 cm, ce dernier mettra
en jeu une accommodation inférieure à celle de
l'emmétrope (myopie inférieure à 3 dioptries).
Pour une myopie de 3 à 4 D, il lira sans
accommodation à une distance normale. La
presbytie sans verres n'apparaîtra pas. Il en sera
de même pour une myopie plus forte, à la seule
différence qu'il devra se rapprocher pour lire
2 - Amétrope corrigé
 Chez l'amétrope corrigé en vision de loin, la presbytie se
fait sentir à un âge différent selon le type d'amétropie
(hypermétropie ou myopie), mais aussi selon le type de
correction (lunettes ou lentilles cornéennes).
Hypermétrope:
 lentilles cornéennes = même état que l'emmétrope
 lunettes (verres convexes)= plus tôt que chez
l'emmétrope et d'autant plus tôt que l'hypermétropie
est forte ( surconvergence avec suraccommodation)
Myope:
 lentilles cornéennes = même cas que
l'emmétrope.
 lunettes = retard de l'âge de l'apparition de la
presbytie (sous-convergence avec sous-
accommodation) et la presbytie se fera ressentir
d'autant plus tardivement que la myopie est
marquée.
V- correction de la presbytie:
1- principe de la correction:
 Il faut compenser l'accommodation défaillante
par l’addition de deux verres sphériques
convergents,convexes, égaux.
 L’addition : c’est le chiffre dont on augmente la
correction de loin.
 La correction de prés s’essaie en binoculaire, et
non œil par œil.
 La bonne correction est réalisée en pratique par
l'addition la plus faible qui assure la lecture
confortable du paragraphe 2 de l'échelle de
Parinaud à la distance à laquelle l'intéressé a
l'habitude de lire ou de travailler.

2- En pratique:
 après avoir corrigé, si nécessaire la vision de
loin, on demande au sujet de lire en binoculaire

un test de l'échelle de Parinaud de prés situé à 33
cm.
 Nous utilisons habituellement la règle de
Donders pour calculer l’addition en fonction de

l’age:
Age Addition
nécessaire
45 ans +1,25
47 ans +1,75
50 ans +2,00
53 ans +2,25
56 ans +2,50
60 ans +2,75
70 ans +3,00
 Si le patient tend à rapprocher son texte:
hypercorrection.
 Si le patient tend à éloigner sont texte:
hypocorrection.
 La correction du presbyte n’étant pas la même en
vision de loin et de prés, un certains nbr de
possibilités existe en fonction de l’amétropie.
Myope:
4 possibilités:
 Une seule paire de lunette vision de loin, le sujet
ôte ses lunette pour vision de près.
 en cas de faible myopie, cette compensation
est momentanée, après 50 il sera obligé de

porter VP.
 En cas de myopie moyenne (-2,00 à -3,50):
l'accommodation n’est plus sollicitée et peut pf

entraîner des pb de vision binoculaire.
 Deux paires de lunettes: gymnastique pour
changer VP VL.
 Lunette à double foyer: période d’adaptation plus
longue que l’hypermétrope: principaux défauts: -
un dédoublement de l’image au nv du segment
nait du changement d’effet prismatique à la
limite des 2 foyer, -le déplacement apparent des
objets, - la sectorisation de l’espace virtuel.
 Le verre progressif: résoud en partie les défauts
inhérents aux autres types de correction par:
 une stabilité des plages: VP; VL
 une vision d’ensemble sans sectorisation de
l’espace.
L’hypermétrope: 2 cas à envisager:
Fort hypermétrope et hypermétrope corrigé:
 Si elle est parfaitement corrigée en VL, la
presbytie de présente comme l'emmétrope.
 L’addition nécessaire peut être de moindre
degrés.
- 2 paires de lunettes.
- un double foyer: adapation plus rapide.
- verre progressif.
l’hypermétrope compensé: (non corrigé):
 Découverte de l'hypermétropie à l’age de la
presbytie( plus précoce):
 Ne pas corriger (ou fort peu) son hypermétropie
latente car il est adapté à une compensation cst.
 Corriger sa presbytie comme un emmétrope et
envisager de changer rapidement le lunettes et
d’adjoindre très progressivement la correction de son
hypermétropie. (il se servira de sa vision de prés pour
regarder de loin et consultera pour une gene à la
lecture)
L’astigmate:
 mêmes précaution que l'hypermétrope. Si l’on
s’oriente vers un progressif: la tolérance est
bonne jusqu’à 4 dioptries de cylindre.
3- Autres moyens de correction:
 Les lentilles de contact
Elles peuvent également être utilisées pour

corriger la presbytie. Leur usage est moins
répandu, il nécessite une sélection de bonnes
indications et une adaptation stricte.
 La chirurgie de la presbytie
Elle n'est pas encore validée

Conclusion

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Les structures en cause sont :

La presbytie est responsable d'une baisse

Œil emmétrope avec

l'habitude de lire ou de travailler.

loin, on demande au sujet de lire en binoculaire

Donders pour calculer l’addition en fonction de

est momentanée, après 50 il sera obligé de

l'accommodation n’est plus sollicitée et peut pf

inhérents aux autres types de correction par:

 une stabilité des plages: VP; VL

 une vision d’ensemble sans sectorisation de

Elles peuvent également être utilisées pour

Elle n'est pas encore validée

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