Anemias

Aspectos gerais das
anemias
Prof. Ana Luisa Oenning
Hemograma
• Avalia os elementos celulares do sangue quantitativa e
qualitativamente
• Exame mais requerido nas consultas médicas
• Biópsia pouco invasiva e exame rapidamente executado
• Atualmente realizado em contadores eletrônicos

Determinações diretas e parâmetros
derivados
• Contagem de eritrócitos:
- Mulheres: 4,2 – 5,2 milhões por microlitro

- Homens: 4,7 – 5,9 milhões por microlitro
• Dosagem de hemoglobina:
Brancos:
Negros:
- Dosagem de Hb e contagem de eritrócitos não são necessariamente

paralelos.
• Hematócrito:
- Volume da massa eritroide de uma amostra de sangue, expressa em

percentagem.
- Mulheres: 36 – 48%
- Homens: 40 – 54%
• Volume corpuscular médio (VCM)
- VCM = Hct ÷ E
- Padrão para classificação das anemias
- Homens e mulheres: 80 – 98 fL
• Hemoglobina corpuscular média (HCM)
- HCM = Hbg x 10 ÷ E
- Homens e mulheres: 25 - 32 pg
• Concentração hemoglobínica corpuscular média (CHCM)
- CHCM = Hgb x 100 ÷ Hct (g/dL)
- Homens e mulheres: 31 – 36%

• RDW
Amplitude de distribuição do tamanho dos eritrócitos (11 – 14,5)
- Valores baixos: extremo da normalidade

- Valores altos: anisocitose
• Reticulócitos
- Eritrócitos ainda com RNA residual

- A contagem de reticulócitos mede a resposta eritropoética à
eritropoetina
- Reticulócitos (0,5 – 2,3%)

(25000 – 100000/µL)
Alterações dos eritrócitos
• Policromatofilia
- Dado mais importante a ser pesquisado na microscopia do sangue

anêmico
- Presente após alguns dias nas regenerações hemorrágicas, e nas

anemias carenciais após tratamento adequado.
- Presente de maneira constante nas anemias hemolíticas

Policromatofilia
• Anisocitose: alteração do tamanho dos eritrócitos
- Poiquilocitose ou pecilocitose: alteração no formato dos eritrócitos.
Ovalócitos e eliptócitos
Estomatócitos
Drepanócitos
Equinócitos
Acantócitos
Leptócitos (codócitos, target cells)
Dacriócitos
Esferócitos
Eritrócitos fragmentados, irregularmente contraídos e mordidos
• Eritroblastos
- sangue de recém-nascidos
- decurso de hiperregenerações eritroides extremas
- anoxemia severa
Anemia - generalidades
• Anemia: concentração de hemoglobina abaixo dos valores normais.
• Classificação morfológica e fisiológica.
• Classificação morfológica: valor clínico prático para fins de

interpretação.
A molécula de hemoglobina
• Proteína que transporta oxigênio para os tecidos.
• 4 cadeias de globina (parte protéica) + 4 grupos heme (parte que contém

ferro).
• Complexos processos fisiológicos para garantir a oxigenação tecidual.

Estrutura molecular
Hemoglobina Heme
Fonte:www.ucs.br/hemoglobina
Fonte:
www.jornalcaiçara.br/hemoglobina
Sintomas e sinais
• Anemia aguda: hipovolemia
• Anemia crônica:
- Hgb > 9g/dL: irritabilidade, cefaleia, fatigabilidade, pouca palidez.
- Hgb entre 6 e 9g/dL: palidez perceptível, tonturas, taquicardia, fadiga

ao menor esforço.
- Hgb < 6g/dL: sintomas em atividades sedentárias.

Sintomas ocasionados pela hipóxia
• Cefaleia
• Vertigens
• Tonturas
• Fraqueza muscular
• Angina
Se presente nos primeiros anos de vida, a hipóxia resultante da

anemia pode comprometer ou retardar o desenvolvimento somático,
neuromotor e sexual
• A adaptação à anemia, com o avançar da idade, é cada vez mais
difícil
• O hemograma é fundamental para a elucidação da patogênese e da

etiologia da anemia
Mecanismos compensatórios
• Aumento do volume-minuto cardíaco (devido ao aumento da
frequência cardíaca)
• Aumento de 2-3 difosfoglicerato nos eritrócitos
• Redistribuição do fluxo sanguíneo (com vasoconstrição em territórios

superificiais)
• Aumento da síntese de eritropoetina
• Mudança de conduta
Classificação fisiopatológica das anemias
• Anemias por falta de produção
- Redução do tecido hematopoético

- Falta de fatores estimulantes da eritropoese (eritropoetina)
- Falta de fatores essenciais à produção dos eritrócitos (ferro, vitamina
B12 e ácido fólico)
Caracterizam-se por baixo número de reticulócitos

• Anemias por excesso de destruição
- Alterções intrínsecas dos eritrócitos (geralmente hereditárias)

- Alterações extrínsecas aos eritrócitos (causadas por agentes que
agridem os eritrócitos normais)
Caracterizam-se por aumento do número de reticulócitos

• Anemias por perdas hemorrágicas
- Decorrem de perdas agudas ou crônicas de sangue.

Classificação morfológica das anemias
• Baseada nos valores de VCM (volume corpuscular médio), HCM

(hemoglobina corpuscular média), e RDW (red cell distribution
width).
• Anemias macrocíticas
• Anemias normocíticas e normocrômicas
• Anemias microcíticas e hipocrômicas

Roteiro diagnóstico das anemias:
• Anamnese
• Níveis de hemoglobina
• Índices hematimétricos
• Morfologia das hemácias
• Porcentagem e número absoluto de reticulócitos
• Exames específicos:
- Perfil de ferro, dosagem de vitamina B12 e folatos
- Eletroforese de hemoglobina
- Mielograma e biópsia de MO

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• Exame mais requerido nas consultas médicas

• Biópsia pouco invasiva e exame rapidamente executado

• Atualmente realizado em contadores eletrônicos

- Mulheres: 4,2 – 5,2 milhões por microlitro

- Dosagem de Hb e contagem de eritrócitos não são necessariamente

- Volume da massa eritroide de uma amostra de sangue, expressa em

- Padrão para classificação das anemias

- CHCM = Hgb x 100 ÷ Hct (g/dL)

- Homens e mulheres: 31 – 36%

Amplitude de distribuição do tamanho dos eritrócitos (11 – 14,5)

- Valores baixos: extremo da normalidade

- Eritrócitos ainda com RNA residual

- Reticulócitos (0,5 – 2,3%)

- Dado mais importante a ser pesquisado na microscopia do sangue

- Presente após alguns dias nas regenerações hemorrágicas, e nas

- Presente de maneira constante nas anemias hemolíticas

- decurso de hiperregenerações eritroides extremas

• Classificação morfológica e fisiológica.

• Classificação morfológica: valor clínico prático para fins de

• Proteína que transporta oxigênio para os tecidos.

• 4 cadeias de globina (parte protéica) + 4 grupos heme (parte que contém

• Complexos processos fisiológicos para garantir a oxigenação tecidual.

• Anemia aguda: hipovolemia

- Hgb > 9g/dL: irritabilidade, cefaleia, fatigabilidade, pouca palidez.

- Hgb entre 6 e 9g/dL: palidez perceptível, tonturas, taquicardia, fadiga

- Hgb < 6g/dL: sintomas em atividades sedentárias.

Se presente nos primeiros anos de vida, a hipóxia resultante da

• O hemograma é fundamental para a elucidação da patogênese e da

• Aumento de 2-3 difosfoglicerato nos eritrócitos

• Redistribuição do fluxo sanguíneo (com vasoconstrição em territórios

• Aumento da síntese de eritropoetina

- Redução do tecido hematopoético

Caracterizam-se por baixo número de reticulócitos

- Alterções intrínsecas dos eritrócitos (geralmente hereditárias)

Caracterizam-se por aumento do número de reticulócitos

- Decorrem de perdas agudas ou crônicas de sangue.

• Baseada nos valores de VCM (volume corpuscular médio), HCM

• Anemias normocíticas e normocrômicas

• Anemias microcíticas e hipocrômicas

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