10.perturbação Bipolar

NEUROPSICOLOGIA
DA PERTURBAÇÃO
BIPOLAR
Prof. Dra. Mayra Delalibera
Universidade Lusíada de Lisboa
[email protected]
Perturbação Bipolar
■ Caracterizada pela desregulação das áreas do cérebro responsáveis pelo humor,
motivação, impulsos/vontade e pensamento, nos quais há 2 polos opostos de
alterações:
- Lentificação ou Depressão (devido a redução nas funções do cérebro) e
- Ativação ou Mania (devido a elevação nas funções cerebrais).
■ Existem vários graus de bipolaridade e apesar de ser um doença de oscilação do

humor, o predomínio é de depressão ao longo da vida.
■ Início no final da adolescência início da vida adulta, entre os 15 e os 20 anos.
■ Dificuldade e demora no diagnóstico (episódio maníaco) prejudicam o tratamento

adequado.
Sintomas:
Episódio Maníaco (todas as funções em cima):
• HUMOR: eufórico (muito alegre, animado, engraçado, cantando e rindo com

facilidade) ou expansivo (grandioso, prepotente, audacioso, egocêntrico, destemido,
arrogante).
• PRAZER: maior capacidade de sentir prazer.
• ENERGIA: aumentada (dorme pouco e não sente falta, agitado, anda muito e não se
cansa).
• IMPULSOS: impulsivo (faz coisas sem prever as consequências: fala o que quer sem
pensar, compra em excesso, faz tatuagens, usa drogas, sexo perigoso)
• PENSAMENTO: acelerado e em grande quantidade (pensa muito e rapidamente).
• FALA: fala muito, vontade de falar o tempo todo.
• MOVIMENTO: se movimenta muito, agitado.
Sintomas:
Episódio Depressivo (todas as funções em baixo):
• HUMOR: sentimentos intensos e persistentes de tristeza, culpa, inutilidade,

desesperança, ruína, perda.
• PRAZER: perda de prazer por coisas antes realmente muito prazerosas.
• ENERGIA: cansaço, fraqueza.
• IMPULSOS: falta de vontade, de ânimo, de iniciativa, poucos planos, indecisão e
procrastinação, dúvida em tudo que vai fazer.
• PENSAMENTO: lentificado e pouca quantidade (pensa pouco e com bastante
dificuldade).
• FALA: fala pouco e baixo.
• MOVIMENTO: se movimento pouco.
■ Literatura:
- Pessoas com Perturbação Bipolar apresentam menor qualidade de vida;
- Menor produtividade laboral;
- Mortalidade precoce (suicídio e complicações não psiquiátricas).
■ Causas:
- Fatores genéticos - 25% a 50% dos filhos desenvolvem a perturbação
- Fatores ambientais, psicossociais - stress, acontecimentos de vida
traumáticos (morte de ente querido, divórcio, outras perdas), agressões,
dificuldades emocionais ou abuso de álcool, consumo de drogas ilícitas)
- Alterações nos níveis de alguns neurotransmissores (dopamina, ácido gama-
aminobutírico (GABA), glutamato e serotonina)
2) Córtex pré-
frontal
Alterações estruturais:
■ Algumas das alterações descritas em

pacientes com transtorno bipolar envolvem a
rede fronto-límbica:
- Córtex pré-frontal 1) Corpo
4) Hipocampo
- estruturas subcorticais, como o estriado
3) Amígdala
hipocampo, a amígdala e o corpo estriado.
■ Alterações nos níveis de neurotransmissores

Alterações Neuropsicológicas:
■ Défices cognitivos:
- memória verbal,
- função executiva,
- atenção,
- diminuição da velocidade do processamento mental,
- funções psicomotoras,
- aprendizagem visuoespacial e verbal.
■ As tentativas de suicídio parecem estar relacionadas a dificuldade de controlo dos

impulsos e do controlo inibitório e pior tomada de decisão.
■ Défices cognitivos interferem na execução das atividades de vida diárias e na
adesão ao tratamento.
(Swann, Steinberg, Lijffijt, & Moeller, 2008)
Como fica o cérebro?
https://www.youtube.com/watch?v=KdFSdOrBRiM -
Tratamento
Medicamentos Uso contínuo do medicamento, Psicoterapia e técnicas

- estabilizador de humor sem interrupções, para evitar comportamentais que garantam a
(controlam tanto os períodos de novos quadros visto que a rotina são imprescindíveis para a
depressão quanto de mania) suspensão dos medicamentos estabilização da doença como
- antidepressivos e antipsicóticos leva ao retorno da mania ou da dormir, comer e fazer exercícios em
depressão em 100% dos doentes. horário fixos.
Mudanças de planos e Evitar substâncias Estar atento a sinais de Elevado risco de

rotinas são fatores que estimulantes recaída como a suicídio em doentes
agravam o humor de diminuição do sono, com perturbação
doentes com excesso de bipolar I
perturbação bipolar. irritabilidade
Tratamento
■ Estabilizadores de Humor: lítio, ácido valpróico, quetiapina

■ Lítio - fundamental para redução da incidência do suicídio e para profilaxia de
oscilações do humor, a dosagem no sangue não pode ultrapassar 1,5mmol/L
■ Tratamento agudo da mania utiliza-se um antipsicótico: quetiapina, paliperidona,

olanzapina, asenapina, ziprazidona, risperidona
■ Tratamento agudo da depressão utiliza-se antidepressivos: lamotrigina,

fluoxetina, escitaloplam e outros
■ Lítio e Quetiapina (propriedades comprovadas de estabilização do humor, ou seja,

eficácia no tratamento e prevenção tanto dos episódios depressivos como dos
maníacos)
Tratamento
■ Funcionamento do Lítio no cérebro:
- O lítio reduz a atividade dopaminérgica pré-sináptica, inibindo os
neurotransmissores excitatórios como a dopamina e o glutamato e promove a
neurotransmissão mediada por GABA.
Aumento dos
Mania Neurotransmissores
Dopaminérgicos e
Glutaminérgicos
Redução na produção
Aumento da
Lítio dos neurotransmissores
neurotransmissão
Dopaminérgicos e
GABAérgica e dos níveis
Glutaminérgicos
de serotonina
Tratamento
■ Funcionamento do Lítio no cérebro:
- Eleva os níveis de serotonina e diminui os níveis de

norepinefrina, alterando as concentrações de
dopamina (↓), ácido gama-aminobutírico (GABA)
(↑) e de acetilcolina (↓).
- Lítio tem um efeito protetor, evidenciado pela

preservação da substância cinzenta
(principalmente no lobo temporal, área da
memória) – testes com pacientes com Alzheimer
Efeitos secundários
- Náuseas,
- vómitos,
- dispepsia (sensação de dor ou desconforto na parte superior do abdómem,
associada a dificuldade de digestão),
- diarréia,
- acne,
- sonolência,
- queda de cabelo
■ Intoxicação: tonturas, fraqueza muscular, tremores nas mãos ou pernas,
agitação, turvação da consciência, letargia ou agitação.
■ Uso prolongado pode afetar o rim e a tireoide
Intervenção Psicológica
■ Psicoeducação
■ Apoio na adesão ao tratamento
■ Psicoterapia
■ Grupos de Apoio
■ Terapia familiar
Vídeos
■ Perturbação Bipolar - https://www.youtube.com/watch?v=4hVe8TzStd4
■ TedEx -
https://www.ted.com/talks/helen_m_farrell_what_is_bipolar_disorder/transc
ript?language=pt
■ Quetiapina - https://www.youtube.com/watch?v=X82w07y2Ess 0:40

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NEUROPSICOLOGIA

■ Existem vários graus de bipolaridade e apesar de ser um doença de oscilação do

■ Início no final da adolescência início da vida adulta, entre os 15 e os 20 anos.

■ Dificuldade e demora no diagnóstico (episódio maníaco) prejudicam o tratamento

• HUMOR: eufórico (muito alegre, animado, engraçado, cantando e rindo com

• HUMOR: sentimentos intensos e persistentes de tristeza, culpa, inutilidade,

■ Algumas das alterações descritas em

■ Alterações nos níveis de neurotransmissores

■ As tentativas de suicídio parecem estar relacionadas a dificuldade de controlo dos

Medicamentos Uso contínuo do medicamento, Psicoterapia e técnicas

Mudanças de planos e Evitar substâncias Estar atento a sinais de Elevado risco de

■ Estabilizadores de Humor: lítio, ácido valpróico, quetiapina

■ Tratamento agudo da mania utiliza-se um antipsicótico: quetiapina, paliperidona,

■ Tratamento agudo da depressão utiliza-se antidepressivos: lamotrigina,

■ Lítio e Quetiapina (propriedades comprovadas de estabilização do humor, ou seja,

- Eleva os níveis de serotonina e diminui os níveis de

- Lítio tem um efeito protetor, evidenciado pela

■ Apoio na adesão ao tratamento

■ Perturbação Bipolar - https://www.youtube.com/watch?v=4hVe8TzStd4

■ Quetiapina - https://www.youtube.com/watch?v=X82w07y2Ess 0:40

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