Diario Holter
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Nome: ___________________________
_________________________________ HORA ACTIVIDADE SINTOMATOLOGIA
Data de nascimento: ____/____/______ Deitar
Número de utente: _________________
Levantar
Morada:__________________________
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Contacto: ________________________
Médico Assistente: _________________
Indicação do exame: ________________
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Centro de Diagnóstico: ______________
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Observações:
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__________________________________ IMPORTANTE:
No caso do equipamento, aquando da sua retirada, se apresentar danificado/avariado por utilização indevida, o
__________________________________ custo da reparação será da responsabilidade do paciente.