ANSIOLÍTICOS

• Todos os transtornos de ansiedade

apresentam sintomas sobrepostos de
ansiedade/medo à preocupação.
• No TAG, existe disfunção mantida do circuito
amígdala-córtico-estriado-tálamo-cortical
(límbico). No pânico, tal disfunção é
intermitente, porém catastrófica ou
inesperada. Na ansiedade social, esperada.
 ANSIOLÍTICOS
• Todos os transtornos de ansiedade
apresentam sintomas sobrepostos de
ansiedade/medo à preocupação.
• No TAG, existe disfunção mantida do circuito
amígdala-córtico-estriado-tálamo-cortical
(límbico). No pânico, tal disfunção é
intermitente, porém catastrófica ou
inesperada. Na ansiedade social, esperada.
 ANSIOLÍTICOS
• GABA: principal neurotransmissor inibitório do
cérebro, envolvido na ansiedade e na ação
ansiolítica de muitos fármacos.
• BENZODIAZEPÍNICOS: intensificam as ações do
GABA na amígdala e no córtex frontal, nas
alças CETC, aliviando a ansiedade, reduzindo
também o medo e a preocupação.
• Nos receptores: reforçam a ação do GABA.
 ANSIOLÍTICOS
• BZD: modulam estímulos excessivos que
partem das amígdalas, durante respostas de
medo e transtornos de ansiedade. Modulam
impulsos excessivos das alças de preocupação
(córtico-estriado-tálamo-corticais-CETC).
• ISRS: agem sobre o CETC, por ação
serotoninérgica, reduzindo ansiedade, medo e
preocupação.
 PRINCIPAIS BENZODIAZEPÍNICOS
• Clobazam.
• Clorazepato.
• Clordiazepóxido.
• Diazepam.
• Flurazepam.
• Medazepam.
• Pinazepam.
• Clotiazepam.
 ANSIOLÍTICOS
• BUSPIRONA: ativam receptores
serotoninérgicos, provocando ação
semelhante aos ISRS.
• INIBIDORES DE RECAPTAÇÃO DE
NORADRENALINA: reduzem o medo e a
preocupação a longo prazo, pois provocam
dessensibilização dos neurônios
noradrenérgicos, implicados no medo.
 ANSIOLÍTICOS - ESCOLHAS
• TAG: ISRS e ISRN, BZD, gabapentina.
• PÂNICO: ISRS, IRNS, BZD e gabapentina.
• ANSIEDADE SOCIAL: ISRS, IRSN, gabapentina.
• ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO: ISRS e IRSN.
 ANTIDEPRESSIVOS
• Objetivo: melhora dos sintomas. Se alcança
50%, CONSIDERA-SE RESPOSTA.
• Diagnóstico correto
• Escolha correta do antidepressivo
• Vigilância
• Psicoterapia
 CLASSES DE ANTIDEPRESSIVOS
• BLOQUEADORES DE TRANSPORTADORES DE
MONOAMINAS (serotonina, noradrenalina e
dopamina)
• INIBIDORES DA ENZIMA MONOAMINOA
OXIDASE (IMAO)
• TRICÍCLICOS
 INIBIDORES SELETIVOS DE
RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA
• BLOQUEADORES DE TRANSPORTADORES DE
MONOAMINAS (serotonina, noradrenalina e
dopamina)
• HIPÓTESE: Em depressivos, existe redução do
nível de um ou mais dos citados
neurotransmissores. Inibindo-se sua
recaptação, aumenta-se sua disponibilidade.
 INIBIDORES SELETIVOS DE
RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA
• INDICAÇÕES: transtorno depressivo maior,
transtorno disfórico pré-menstrual,
transtornos alimentares, TOC.
• Têm em comum: INIBIÇÃO SELETIVA E
POTENTE DA RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA.
• Resultado: aumento de serotonina,
inicialmente nos dendritos, depois nos
disparos de produção do neurônio.
 ISRS – TIPOS E INDICAÇÕES
• FLUOXETINA: Depressão, com afeto negativo,
hipersonia, retardo psicomotor, apatia, fadiga,
bulimia. Menos apropriado em agitação,
insônia e ansiedade.
• SERTRALINA: Depressão atípica, psicótica,
delirante, TOC. Menos apropriado em pânico.
 ISRS – TIPOS E INDICAÇÕES
• PAROXETINA: Ansiedade associada à
depressão (melhor que os anteriores).
• EXCITALOPRAM: Depressão, ansiedade, TOC.
Mais bem tolerado que os demais.
 INIBIDORES DE RECAPTAÇÃO DE
SEROTONINA E NORADRENALINA

• Vantagem: ação dupla, aumentando a

disponibilidade de dois neurotransmissores
críticos no transtorno depressivo.
• O aumento da recaptação de noradrenalina leva a
um aumento da dopamina na região pré-frontal.
 IRSN – TIPOS E INDICAÇÕES
• VENLAFAXINA: Depressão maior, ansiedade.
• DULOXETINA: Depressão associada a dores
crônicas (a medicação alivia as dores,
independentemente de associação com
depressão, segundo estudos)
 INIBIDORES DE RECAPTAÇÃO DE
NORADRENALINA E DOPAMINA
• ZYBAN: Aumenta a disponibilidade de ambos
os neurotransmissores.
• Consequências em fenômenos ligados à
recompensa.
• Indicações: depressão, dependência de
nicotina, melhora o prazer, o interesse, a
energia, o entusiasmo, a vigilância e a
autoconfiança.
 INIBIDORES DA
MONOAMINO-OXIDASE
• Inibem a degradação da enzima que degrada a
serotonina e a noradrenalina.
• Usos: depressão, TAG, pânico e fobia social.
• Pouco utilizados, por efeitos colaterais mais
intensos e potencialmente letais.
• Exemplos: fenelzina, tranilcipromina e
isocarboxazida.
 ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS
• Bloqueiam as bombas de recaptação de
noradrenalina e serotoninina.
• Foram abandonados, devido aos intensos
efeitos colaterais, incluindo autonômicos
(cardíacos), convulsões, hipotensão
ortostática, constipação intestinal, dentre
outros.
 ESTABILIZADORES DO HUMOR
• Drogas capazes de estabilizar o humor
• Inclinados para a mania (de cima para baixo)
• Inclinados para a depressão (de baixo para
cima)
• Grupos: Lítio, anticonvulsivantes,
antipsicóticos atípicos, benzodiazepínicos
 ESTABILIZADORES DO HUMOR
• ANTICONVULSIVANTES: Analogia com o
aspecto de “crise epiléptica” nos episódios de
instabilidade do humor.
• BIPOLARIDADE: Circuitos emocionais caóticos,
desregulados, fora de sintonia.
• GRUPOS: Ácido Valpróico, carbamazepina e
lamotrigina
 ESTABILIZADORES DO HUMOR
• ÁCIDO VALPRÓICO: Mecanismo incerto.
Provavelmente, inibe canais de sódio e
aumenta a ação GABA.
• Diminui a neurotransmissão excessiva,
levando a uma ação antimaníaca.
• Efetivo na fase maníaca aguda.
• Colaterais: alopécia, ganho de peso, sedação
 ESTABILIZADORES DO HUMOR
• CARBAMAZEPINA: Bloqueiam canais de sódio.
• Efetivos na fase maníaca do transtorno
bipolar.
• Colaterais: supressão sobre medula óssea,
toxicidade fetal.
 ESTABILIZADORES DO HUMOR
• LAMOTRIGINA: Inibe liberação do glutamato.
• Prevenção de recidiva, tanto de mania quanto
de depressão.
• Indicado na depressão bipolar (previne
hipermania e suicídio, complicações possíveis
com o uso de antidepressivos tradicionais
nessa situação). Bem tolerado.
 ESTABILIZADORES DO HUMOR
• ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS: Reduzem atividade
glutamatérgica e aumentam a liberação de
serotonina, dopamina e noradrenalina.
• Conseguem “sincronizar” os circuitos límbicos
disfuncionais, estabilizando o humor.
• Úteis em sintomas psicóticos da mania.
 ESTABILIZADORES DO HUMOR
• BENZODIAZEPÍNICOS: Tratamento adjuvante
dos transtornos de humor
• Ação sobre ansiedade, coadjuvante na fase
inicial do tratamento.
• Ação gabaérgica.
 ANTIPSICÓTICOS
• Surgiram a partir de observações clínicas
casuais há mais de 60 anos.
• Em 1950, uma droga anti-histamínica
(clorpromazina) demonstrou atividade
antipsicótica em esquizofrêncios.
• Observou-se “neurolepsia”, originando o
termo neurolépticos.
ANTIPSICÓTICOS CONVENCIONAIS
• MECANISMO: Inibem receptores
dopaminérgicos na via mesolímbica (D2).
• AÇÕES: Inibição dos sintomas positivos.
Inibem os circuitos de recompensa (anedonia,
apatia) e a via mesocortical (já deficitária),
piorando sintomas negativos e cognição.
Inibem a via nigroestriatal (manifestações
motoras).
ANTIPSICÓTICOS CONVENCIONAIS
• OUTROS EFEITOS COLATERAIS:
Anticolinérgicos (boca seca, visão turva,
constipação intestinal, embotamento
cognitivo). Ação anti-histamínica (sonolência,
agnho de peso), ação anti-adrenérgica
(hipotensão ortostática, sonolência).
• Aumento de prolactina (por inibir dopamina).
ANTIPSICÓTICOS CONVENCIONAIS
• PRINCIPAIS: CLORPROMAZINA (Amplictil),
BUTIROFENONA: Droperidol (Droperidol),
Haloperidol (Haldol, Haloperidol),
LEVOPROMAZINA (Neozine).
 ANTIPSICÓTICOS NÃO
CONVENCIONAIS
• Inibem dopamina no circuito mesolímbico
(ação antipsicótica).
• Aumentam dopamina nos circuitos
nigroestriatal e tuberoinfundibular
(indiretamente, por regularem a serotonina),
revertendo parcialmente ações extrapiramidal
e hiperprolactinemia.
 ANTIPSICÓTICOS NÃO
CONVENCIONAIS
• Indicações: quadros psicóticos (EQZ),
depressão bipolar e unipolar, mania não
psicótica, ansiedade.
• Hoje, primeira escolha como antipsicóticos.
 ANTIPSICÓTICOS NÃO
CONVENCIONAIS
• Principais grupos: Clozapina (Leponex),
Olazapina (Zyprexa), Quetiapina (Seroquel),
Risperidona (Risperidon).
 DEFINIÇÕES
• REFORÇO
• TOLERÂNCIA
• USO ABUSIVO
 IMPULSIVIDADE, COMPULSIVIDADE E
ADIÇÃO
• HÁBITOS: Respostas condicionadas (jogo
patológico, busca alimentar) a um estímulo
condicionado (estar entre pessoas ou locais
associadas a jogos ou alimentos), que foram
reforçados por experiências passadas com
recompensa (reforço positivo) ou omissão de
um evento aversivo (perda de reforço
negativo).
 IMPULSIVIDADE, COMPULSIVIDADE
E ADIÇÃO
• IMPULSIVIDADE: Comportamento difícil de
impedir, pois a recompensa a curto prazo é
escolhida com relação ao ganho a longo prazo)
- circuito de recompensa do estriado ventral
pré-frontal. Ação sem reflexão prévia. Falta de
força de vontade para resistir a tentações.
CURCUITO DE IMPULSIVIDADE
 IMPULSIVIDADE, COMPULSIVIDADE E
ADIÇÃO
• COMPULSÃO: Comportamento originalmente
gratificante, de interrupção difícil, pois reduz a
tensão e os efeitos da abstinência – circuito de
inibição da resposta motora dorsal pré-frontal.
• O desequilíbrio entre a inibição (de cima para
baixo) e os impulsos (de baixo para cima) são
a base neurobiológica da impulsividade e da
compulsão, tanto em adição quanto no TOC.
CURCUITO DE COMPULSIVIDADE
 IMPULSIVIDADE, COMPULSIVIDADE E
ADIÇÃO
• COMPULSÃO: Incapacidade de adaptar o
comportamento após retroalimentação
negativa.
• São executadas ações inapropriadas às
situações, as quais persistem e resultam
frequentemente em consequências
indesejáveis.
 MIGRANDO DA IMPULSIVIDADE À
COMPULSÃO
• Pode haver migração ântero-posterior do
circuito, através de fenômenos neuroplásticos,
envolvendo perda de controle voluntário do
comportamento impulsivo inicial, que se
converte em compulsão (é necessário o ato
comportamental, para reduzir a ansiedade).
 MIGRANDO DA IMPULSIVIDADE À
COMPULSÃO
• Via final comum de reforço e recompensa no
cérebro: dopaminérgica mesolímbica
• Todas a substâncias que podem levar à adição
aumentam a dopamina nesta região
• Estímulos naturais: orgasmo, atividades
intelectuais e atléticas, música, leitura
 MIGRANDO DA IMPULSIVIDADE À
COMPULSÃO
• A “farmácia natural” do cérebro:
morfina/heroína (endorfina), maconha
(anandamida), nicotina (acetilcolina), cocaína
e anfetamina (dopamina)
• São liberadas em situações fisiológicas,
estimulando o sistema dopaminérgico
mesolímbico
 MIGRANDO DA IMPULSIVIDADE À
COMPULSÃO
• Substâncias psicoativas estimulam o sistema
mesolímbico, de forma explosiva e mais
prezerosa do que a encontrada naturalmente
• Comportamentos potencialmente
desadaptativos (jogos, internet, compras,
comer em excesso) podem estimular
igualmente o sistema de recompensa, por
liberação de dopamina
 MIGRANDO DA IMPULSIVIDADE À
COMPULSÃO
• Inicialmente, drogas e comportamentos
inadequados produzem um “barato artificial”
pode ser mais rápido e eficiente
• Entretanto, o impulso (estriado ventral) migra
para a compulsão (estriado dorsal), levando a
abstinência, fissura e preocupação em obter a
substância , gerando uso abusivo, adição e
abstinência
 SUSCEPTIBILIDADE À ADIÇÃO
• Sistema de recompensa geneticamente
disfuncional
• O uso impulsivo recruta o sistema de hábito
mais facilmente
• O hábito desencadeia o processo de
neuroplasticidade do circuito de
compulsividade
 METILFENIDATO

• Provoca hiperatividade dopaminérgica pré-

frontal, sintonizando circuito disfuncionais,
possibilitando hiperatividade tônica da
atenção e motivação, reduzindo impulsividade
e hiperatividade (por facilitar
comportamentos apropriados dirigidos a
metas e recompensas)
 ANFETAMINAS E COCAÍNA

• Além da ação pré-frontal, estimulam o circuito

de recompensa dopaminérgico, levando
eventualmente à migração do circuito
estriatral ventral para o dorsal (compulsão)
 TABAGISMO

• Nicotina: estimula sistema de recompensa

ventroestriatal (dopaminérgico)
• Bupopiona (inibidor de receptação de
serotonina e dopamina): reduzem a fissura
• Psicoterapia
 DEFINIÇÕES
• ABSTINÊNCIA
• COMPULSÃO
• DEPENDÊNCIA
• HÁBITO
• IMPULSIVIDADE
• REBOTE
• RECAÍDA
 TRANSTORNO DO ESPECTRO
OBSESSIVO-COMPULSIVO
• TOC
• TRICOTILOMANIA/ ESCORIAÇÕES DA PELE
• TRANSTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
• COLECIONISMO
• TIQUES, MOVIMENTOS ESTERIOTIPADOS
• ESPECTRO AUTISTA
• HIPOCONDRIA/ SOMATIZAÇÃO
 ADIÇÃO A SUBSTÂNCIAS/
COMPORTAMENTAIS
• ADIÇÃO A SUBSTÂNCIAS
• JOGO PATOLÓGICO
• ADIÇÃO À INTERNET
• ADIÇÃO A ALIMENTOS
• COMPRAS COMPULSIVAS
 TRANSTORNO DE CONTROLE DOS IMPULSOS/
COMPORTAMENTO DISRUPTIVO
• PIROMANIA
• CLEPTOMANIA
• EXPLOSÃO INTERMITENTE/ VIOLÊNCIA
• PERSONALIDADE BODERLINE
• AUTOMUTILAÇÃO/ PARASUICÍDIO
• ANTISSOCIAL/ DIST. CONDUTA/ DESAFIADOR E DE
OPOSIÇÃO
• MANIA/ TDAH
 TRANSTORNOS SEXUAIS
• HIPERSEXUALIDADE
• PARAFILIAS