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    Induccion y Conduccion

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    Este documento describe los procedimientos de inducción y conducción del trabajo de parto, incluyendo definiciones, indicaciones, contraindicaciones, esquemas de inducción con oxitocina y misoprostol, y complicaciones potenciales.

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    INDUCCION Y CONDUCCION

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    INDUCCION Y

    CONDUCCION
    GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
    DR. VALLADARES
    M.I. SALINAS

    Jesus Reyes Tomé


    Dr. Valera
    DEFINICIONES
    Trabajo de Parto
    Es la presencia de contracciones uterinas
    de suficiente intensidad (entre 25 y 75
    mmHg) frecuencia de (2-5 contracciones en
    10 min) y duración (entre 30-60 seg) para
    conseguir dilatación y borramiento del
    cérvix.
    Inducción: Estimulación de las
    contracciones uterinas antes del inicio
    espontáneo del trabajo de parto para
    lograr el nacimiento de la unidad feto
    placentaria, después de las 22 semanas de
    gestación.
    Conducción
    Estimulación de las contracciones uterinas
    cuando las contracciones espontáneas han
    fallado en lograr una dilatación cervical
    progresiva y/o descenso del feto.
    Inducción Electiva
    Inducción del trabajo de parto que no tiene
    indicaciones precisas. Desde el punto de
    vista médico no proporcionan ningún
    beneficio y puede asociarse a riesgos de
    morbilidad y mortalidad materna y y/o
    fetal.
    Inducción Fallida
    Incapacidad de lograr una dilatación de 4
    cm y 90% de borramiento o dilatación de
    5cm independiente del borramiento,
    después de 18 horas de administración de
    Oxitocina y membranas rotas (5
    contracciones en 10 minutos).
    Taquisistolia
    Patrón persistente mayor de cinco contracciones
    en diez minutos con o sin anormalidades de la
    frecuencia cardiaca fetal.

    Maduración Cervical
    Componente de la inducción del trabajo de parto,
    empleado cuando el cérvix no es favorable en el
    orden de facilitar la dilatación cuando el trabajo
    de parto es establecido.
    INDICACIONES PARA INDUCCIÓN Y
    CONDUCCION
    Corio-amnionitis
    Malformaciones fetales graves
    Hipertensión Gestacional
    Ruptura Prematura de Membranas
    Embarazo prolongado
    Embarazo en vías de prolongación
    Restricción de crecimiento intrauterino
    Iso-inmunización
    Fase latente prolongada
    Oligohidramnios leve/moderado
    Preclampsia/ Eclampsia
    Fase activa prolongada con inadecuada
    actividad uterina
    Detención del descenso en el segundo
    estadio con inadecuada actividad uterina
    Óbito Fetal
    Complicaciones Médicas de la Madre:

    Diabetes
    Enfermedad Renal
    Enfermedad Pulmonar Crónica
    Hipertensión Arterial Crónica
    Síndrome Anticuerpos Anti-fosfolípidos
    CONTRAINDICACIONES
    PARA EL USO DE OXITOCINA
    ABSOLUTAS
    RELATIVAS

    Cesárea previa transversa Placenta Previa completa


    inferior
    Situación fetal transversa
    Presentación pélvica
    Prolapso de cordón
    Embarazo múltiple umbilical con feto vivo
    Poli hidramnios Cirugía corporal uterina
    previa
    Presentación sobre el
    estrecho superior Infección por Herpes
    Genital Activo
    Hipertensión severa.
    CONTRAINDICACIONES DE
    MYSOPROSTOL

    Cesárea previa
    Cirugía uterina previa
    Taquisistolia o
    Hipertonía uterina
    Tinción meconial del
    líquido amniótico
    Pacientes asmáticas en
    crisis
    VALORACION DE LA MADUREZ CERVICAL POR EL
    SISTEMA DE BISHOP
    COMPLICACIONES DE LA INDUCCIÓN Y
    CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
    MYSOPROSTOL
    OXITOCINA

    Inducción fallida Inducción fallida


    Hiperestimulación uterina Taquisistolia uterina
    Deceleración de la FCF
    Ruptura uterina
    Desprendimiento
    prematuro de placenta Patrones de frecuencia
    normo inserta cardiaca fetal anormal
    Ruptura uterina
    Intoxicación hídrica
    Hiponatremia
    Taquisistolia uterina o Taquisistolia
    1. Sulfato de magnesio 4 gramos en 20-30 minutos
    o Fenoterol (Partusisten®) intravenoso, diluir 2
    ampollas de 0.5 mg en 500 ml de dextrosa al 5%
    iniciando a 5 gotas por minuto (0.5 mcg/minuto) y
    aumentar 5 gotas cada 30 minutos de acuerdo a
    respuesta hasta un máximo de 20 gotas/minuto (2
    mcg/min).

    2. Ritodrine (Miolene®) 150 mg en 500 ml de


    dextrosa al 5%, iniciar con 3 gotas por minuto (50
    mcg/minuto) aumentar cada 30 minutos, no pasar
    de 25 gotas (350 mcg/min).
    ESQUEMAS DE
    INDUCCION Y
    CONDUCCIÒN
    “Maduración Cervical Pre inducción” con
    Mysoprostol
    Establecer la indicación médica específica para
    la inducción
    Confirmar la edad gestacional
    Evaluar el bienestar fetal (ecografía,
    Cardiotocografia)
    Evaluar la maduración cervical por el sistema de
    BISHOP
    Asegurar el estado de hidratación de la paciente.
    Vigilar por efectos secundarios como: fiebre,
    diarrea, vómitos.
    Si la puntuación de BISHOP es menor o igual a 6,
    Aplicar Mysoprostol con alguno de los esquemas
    siguientes:

    Aplicar 50 mcg de Mysoprostol cada 6 horas


    en fondo de saco vaginal, hasta iniciar el
    trabajo de parto regular.

    Mysoprostol administrado vía oral, a una


    dosis de 100 µg; repetir la dosis a las 6
    horas, en caso de no obtenerse una buena
    respuesta contráctil.
    Al momento de cada dosis planeada de
    Mysoprostol:
    1.

    2. Si hay 0-1 contracciones cada 10 minutos, se aplica


    nueva dosis de Mysoprostol.
    3. Si hay más de 2 contracciones adecuadas en 10
    minutos, se evalúa el cérvix y se decide si se deja
    sin medicación o se procede a aplicar oxitocina.
    4. Durante el proceso maduración cervical pre
    inducción hará monitorización estricta de la
    frecuencia cardiaca.
    Si la puntuación de BISHOP es mayor de 6
    aplicando lo siguiente:
    1. Nunca se debe dejar sola a la mujer que recibe oxitocina
    2. Preparar 5 unidades de OXITOCINA en 500 ml de solución
    isotónica (Solución Salina Normal, Fisiológica o Lactato
    Ringer)
    3. Iniciar con la dosis de 2.5 mU/minuto (5 gotas)
    4. Aumentar 2.5 mU/minuto (5 gotas) según respuesta con
    intervalos de 30-40 minutos
    5. Idealmente deberá administrarse con bomba de infusión, de
    no ser posible se hará con venoclisis convencional con
    vigilancia estricta del goteo
    6. Comprobar velocidad de la infusión (los cambios en la
    posición del brazo pueden alterar la velocidad del flujo)
    Se indicará disminución periódica (cada 30
    minutos) o interrupción de la dosis en las
    condiciones siguientes:
    1.

    2. Una vez conseguido el inicio de trabajo de parto


    activo (3-5 contracciones uterinas en 10 minutos
    de suficiente intensidad, con duración menor de 90
    segundos)
    3. Posterior a ruptura de membranas ovulares y en la
    fase activa del trabajo de parto
    4. Taquisistolia uterina
    5. Al identificar taquisistolia uterina o esta persiste a
    pesar de la interrupción de la oxitocina, indica
    infundir.
    SE INDICARÁ CESAREA EN
    LOS SIGUIENTES CASOS:
    1.

    2. Inducción fallida
    3. Anomalías de la fase activa
    4. Falla de progreso del trabajo de parto
    documentada en el partograma
    5. Estado Fetal no tranquilizador.
    GRACIA
    S

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