Enfermedad Diverticular

ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
Enfermedad diverticular es un
término clínico que se emplea
para describir la presencia de
divertículos sintomáticos.
La diverticulosis se refiere a la
existencia de divertículos sin
inflamación.
Diverticulitis alude a la
inflamación e infección
relacionadas con Divertículos.
PATOGENIA
Representan en realidad HERNIACIONES DE LA MUCOSA en
lugares por donde las arteriolas penetran en la capa muscular.
Borde mesentérico de las tenias .
Hay una relación intima entre la arteriola y el divertículo =

sangrado masivo.
ÁREAS AFECTADAS
1. Colon Sigmoideo 50%
2. Colon descendente 40%
3. Todo el colon 5-10%
Colon sigmoideo es el segmento con menor diámetro luminal.

Luz del colon contiene un volumen elevado de fibra = presión
contráctil necesaria para impulsar las heces baja.
Si la cantidad de fibra disminuye se reduce el contenido
luminal del colon = se requiere mayor presión para impulsar
las heces. Ésta contracción del estrecho colon sigmoideo
puede generar presiones de hasta 90mmHg.
AUMENTO PRESIONES INTRALUMINALES = herniaciones de la

mucosa a través de zonas anatómicamente débiles.
DIVERTICULITIS
PERIDIVERTICULITIS Resultado de la perforación de un

divertículo del colon (infección pericólica causada por
extravasación de heces).
Colon Sigmoideo es el segmento con mayor incidencia de

diverticulitis.
SÍNTOM Dolor fosa iliaca izquierda que a veces se irradia a región
suprapúbica , ingle izquierda o espalda.
AS
Cambios de ritmo intestinal.
Fiebre, escalofrios.
Urgencia urinaria.
Rectorragia no es frecuente.
SIGN Dolor con la palpación de la Fosa iliaca izquierda. En ocasiones
hay contractura defensiva voluntaria de la musculatura
OS abdominal izquierda.
Masa dolorosa (flemón o absceso).
Distensión abdominal por íleo u obstrucción del intestino

delgado 2dario a inflamación.
Tacto rectal /vaginal: masa fluctuante dolorosa carácterística de

un absceso pélvico.
Dx Diverticulitis
Anamnesis y examen físico.
Estudios de imagen:
1. TC abdominal
2. IRM abdominal
3. USG abdominal
4. Enema con contraste HIDROSOLUBLE
Clasifica Estadio I: absceso pericólico
ción
Clínica
Diverticu Estadio II: absceso pélvico contenido
litis (cubierto).
(Hinchey
) Estadio III: peritonitis purulenta
generalizada.
Estadio IV: peritonitis fecal generalizada.
Tratamiento según el estadio clínico y el grado de
contaminación e infección peritoneales.
El mejor tratamiento para los abscesos más grandes es el

drenaje percutáneo guiado por CT y antibióticos
Diverticulitis NO COMPLICADA
Se refiere a la enfermedad no asociada con perforación

intraperitoneal libre, fistulización ni obstrucción.
Suele tratarse con antibióticos de forma ambulatoria.
Si px tiene dolor característico de peritonitis = ingreso para

AB I.V NO USAR MORFINA. Petidina es el analgésico idóneo.
Pacientes suelen responder al tratamiento y experimentan mejoría clínica
en primeras 48 h.
Una vez que los síntomas remiten (3 semanas) se realizan pruebas para
establecer la presencia de diverticulos y excluir un cáncer.
**estudio preferido es la Colonoscopía
1er episodio que responde a antibióticos se suele controlar de forma

conservadora con dieta rica en fibra.
Posibilidades de un 2do episodio son menos del 25%.
Cirugía : colectomía /sigmoidectomía

Diverticulitis COMPLICADA
ABSCESO
COLITIS FÍSTULAS
ASOCIADA
A ENF.
DIVERTICU
LAR (CAD)
OBSTRUCC PERITONIT
IÓN IS
GENERALI
ZADA
1. ABSCESO
Suelen confinarse en la pelvis.
Px refiere importante dolor, fiebre y leucocitosis.
Exploración rectal o ginecologica= masa dolorosa y fluctuante.
TC , IRM o USG confirman el diagnóstico.
Tratamiento:
a. Drenaje abscesos mayores de 2cm + administración antibióticos i.V
b. Cirugía programada 6 sem después del drenaje : quitar sigma dañado
y construir anastomosis. Se debe extirpar todo segmento engrosado.
2. FÍSTULAS
Entre colon sigmoideo y piel(por drenaje percutáneo), la vejiga,
vagina e intestino delgado.
El foco infeccioso continúa alimentando la fístula por lo tanto no es

posible curarla si no se erradica el foco mediante cirugía.
Fístulas sigmoidovesicales son mas frecuentes en hombres por la

presencia del útero en las mujeres.
Síntomas F. Sigmoidovesical: neumaturia (aire a traves de la uretra),

fecaluria e ITUS recidivantes. Diagnostico es mediante una TC.
Tratamiento inicial: control de la infección y reducción de la

inflamación asociada. Posteriormente se realiza cirugía para cerrar la
fístula y extirpar colon sigmoides.
3. PERITONITIS GENERALIZADA
Se establece por 2 vías:
A. Un divertículo se perfora hacia cavidad peritoneal y las
defensas del organismo no sellan la perforación.
B. El absceso inicialmente localizado se expande y se abre a
cavidad peritoneal.
En cualquiera de los casos el resultado es una infección
fulminante que requiere cirugía inmediata.
Estos pacientes tienen dolor difuso con la palpación
abdominal mas defensa voluntaria e involuntaria.
Radiografias o TC abdomen muestran aire libre en peritoneo.
Hay signos de sepsis generalizada: leucocitosis, fiebre,
taquicardia e hipotensión.
Tratamiento es la Operación de Hartmann: se reseca el
segmento perforado, se hace colostomía no se realiza
anastomosis.
**Una vez que el paciente mejore mínimo 10 semanas se retira
la colostomía y se restablece la continuidad intestinal.
4. OBSTRUCCIÓN
Puede producirse por 2 circunstancias:

A. Ensanchamiento colon sigmoide por la hipertrofia de la pared
muscular (infrecuente) , complica el Dx radiológico . En

ocasiones sigmoidectomía es el único remedio si no se logra
descartar un CA.
B. Asociado a componentes infecciosos e inflamatorio de la
diverticulitis (más frecuente), intestino delgado puede
adherirse al flemón o absceso y el proceso infeccioso causa la
obstrucción.
5. COLITIS ASOCIADA A ENF. DIVERTICULAR (CAD)
Hay un prolapso de la mucosa asociado a divertículos,

hiperplasia de glándulas y muscularización de la lámina propia.
Las erosiones y depósitos de hemosiderina en la submucosa

pueden indicar similitudes anatomopatológicas y endoscópicas
de la colitis por Enfr. Crohn.
Integridad rectal es un hallazgo clave para excluir colitis

ulcerosa.

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ENFERMEDAD

Borde mesentérico de las tenias .

Hay una relación intima entre la arteriola y el divertículo =

Colon sigmoideo es el segmento con menor diámetro luminal.

AUMENTO PRESIONES INTRALUMINALES = herniaciones de la

PERIDIVERTICULITIS Resultado de la perforación de un

Colon Sigmoideo es el segmento con mayor incidencia de

Distensión abdominal por íleo u obstrucción del intestino

Tacto rectal /vaginal: masa fluctuante dolorosa carácterística de

El mejor tratamiento para los abscesos más grandes es el

Se refiere a la enfermedad no asociada con perforación

Suele tratarse con antibióticos de forma ambulatoria.

Si px tiene dolor característico de peritonitis = ingreso para

1er episodio que responde a antibióticos se suele controlar de forma

Posibilidades de un 2do episodio son menos del 25%.

Cirugía : colectomía /sigmoidectomía

El foco infeccioso continúa alimentando la fístula por lo tanto no es

Fístulas sigmoidovesicales son mas frecuentes en hombres por la

Síntomas F. Sigmoidovesical: neumaturia (aire a traves de la uretra),

Tratamiento inicial: control de la infección y reducción de la

Puede producirse por 2 circunstancias:

muscular (infrecuente) , complica el Dx radiológico . En

Hay un prolapso de la mucosa asociado a divertículos,

Las erosiones y depósitos de hemosiderina en la submucosa

Integridad rectal es un hallazgo clave para excluir colitis

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