aborto

¿QUE ES UN ABORTO?
El aborto es la pérdida del embarazo "en un momento en el que el feto o embrión no es viable, es decir, que no es capaz
de sobrevivir fuera del útero materno", explica Manuel Fernández,
ginecólogo y director de IVI Sevilla. Según la definición que hace la
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, pérdida de la gestación
de un embrión o feto que tenga menos de medio kilo o 500 gramos o
hasta la semana 22. En caso de que sea otra semana más avanzada u otro
peso pero totalmente incompatible con la vida tambié se consideraría
aborto.

Se puede producir tanto de forma espontánea como inducida. Sea cual sea el caso, el aborto concluye con la expulsión del
feto a través del canal vaginal.

TIPOS DE ABORTO
El 25% de embarazos acaba en aborto. El aborto siempre ha sido una cuestión de debate en la sociedad. De hecho, aún no
hay una respuesta universal a este conflicto. Unas personas defienden que abortar atenta contra la vida. Mientras que otras
ven que, prohibiéndolo, el verdadero atentado se da contra los derechos de libertad de toda mujer.

Sin embargo, a pesar de múltiples discrepancias, el aborto es una realidad y estos se practican a diario. Algunas veces por
decisión propia de la madre y otras muchas de forma no deseada, a causa del puro azar biológico.

Se entiende por aborto al proceso a través del cual la gestación de un embrión se ve interrumpida por diferentes factores.
Se finaliza el embarazo de forma abrupta y el feto muere. El feto es expulsado del organismo de la gestante.
Cuando es natural se suele producir entre las doce- catorce semanas. Dicho de otro modo, antes de que se cumpla el tercer
mes de gestación. En casos interrupción voluntaria los plazos pueden variar en función de la ley vigente en cada país.
Además, de los supuestos y circunstancias que rodean al embarazo y la decisión de interrumpirlo.

a ABORTO ESPONTANEO
El aborto espontáneo es la pérdida espontánea de un embarazo antes de la semana 20. Alrededor del 10 al 20 % de los
embarazos terminan en aborto espontáneo. Sin embargo, es probable que la cifra real sea mayor porque muchos abortos
espontáneos ocurren muy temprano en un embarazo, incluso antes de que se sepa que hay un embarazo.

El término "aborto espontáneo" podría sugerir que algo salió mal en la gestación del embarazo. Sin embargo, muy pocas
veces esto es cierto. La mayoría de los abortos espontáneos ocurren porque el feto no se está desarrollando como debería.

Un aborto espontáneo es una experiencia relativamente frecuente; sin embargo, eso no hace que sea más fácil. Intenta dar
un paso hacia la recuperación emocional comprendiendo qué causa un aborto espontáneo, qué aumenta el riesgo y qué
atención médica podría ser necesaria.

SINTOMAS. La mayoría de los abortos espontáneos ocurren antes de la semana 12 del embarazo.

 Los signos y síntomas de un aborto espontáneo podrían incluir lo siguiente:

 Manchado o sangrado vaginal
 Dolor o calambre en el abdomen o en la región lumbar
 Líquido o tejido que sale de la vagina

Si secretaste tejido fetal por la vagina, colócalo en un recipiente transparente y llévalo al consultorio de tu proveedor de
atención médica o al hospital para que se lo analice.
La mayoría de las mujeres que tienen manchado o sangrado vaginal durante el primer trimestre tienen embarazos
sin complicaciones.

CAUSAS. PROBLEMAS CON LOS GENES O CROMOSOMAS.

La mayoría de los abortos espontáneos ocurren porque el feto no se desarrolla como debería. Alrededor del 50 % de los
abortos espontáneos están asociados a la falta o al exceso de cromosomas. Con mucha frecuencia, los problemas
cromosómicos son el resultado de errores que ocurren por azar a medida que el embrión se divide y crece, no de
problemas hereditarios.

Los problemas cromosómicos pueden causar lo siguiente:

 Embarazo anembrionado. El embarazo anembrionado se produce cuando no se forma ningún embrión.

 Muerte fetal intrauterina. En esta situación, se forma un embrión pero deja de desarrollarse y muere antes de que
se presenten síntomas de pérdida del embarazo.
 Embarazo molar y embarazo molar parcial. En un embarazo molar, ambos conjuntos de cromosomas provienen
del padre. Un embarazo molar está asociado con un crecimiento anormal de la placenta; por lo general, no hay
desarrollo fetal.
Un embarazo molar parcial se produce cuando los cromosomas de la madre permanecen, pero el padre
proporciona dos juegos de cromosomas. Un embarazo molar parcial generalmente se asocia con anomalías de la
placenta y un feto anormal.
Los embarazos molares y molares parciales no son embarazos viables. Los embarazos molares y molares
parciales a veces pueden estar asociados con cambios cancerosos de la placenta.

AFECCIONES DE SALUD MARERNA. En algunos casos, si la madre tiene una enfermedad, esta podría provocar un
aborto espontáneo. Entre los ejemplos se incluyen los siguientes:

 Diabetes no controlada
 Infecciones
 Problemas hormonales
 Problemas del útero o del cuello del útero
 Enfermedad de la tiroides

LO QUE NO CAUSA UN ABORTO ESPONTANEO. Estas actividades de rutina no provocan abortos espontáneos:

 Ejercicio, incluidas actividades de intensidad alta, como trotar y andar en bicicleta.

 Relaciones sexuales.
 Trabajar, siempre y cuando no estés expuesta a sustancias químicas o radiación dañinas. Habla con tu médico si
te preocupan los riesgos relacionados con el trabajo.

FACTORES DE RIESGO. Diversos factores aumentan el riesgo de tener un aborto espontáneo, entre ellos los
siguientes:

 Edad. Las mujeres mayores de 35 años tienen un riesgo más alto

de aborto espontáneo que las mujeres más jóvenes. A los 35
años, tienes un riesgo de alrededor del 20 %. A los 40 años, el
riesgo es de alrededor del 40 %. A los 45 años, el riesgo es de
alrededor del 80 %.
 Abortos espontáneos previos. Las mujeres que tuvieron dos o más
abortos espontáneos consecutivos tienen mayor riesgo de
sufrir otro.
 Afecciones crónicas. Las mujeres que tienen una afección
crónica, como la diabetes no controlada, tienen un mayor
riesgo de aborto espontáneo.
  Problemas en el útero o el cuello del útero. Determinadas afecciones uterinas o tejidos débiles del cuello del útero
(incompetencia cervical) podrían aumentar el riesgo de tener un aborto espontáneo.
 Fumar, consumir alcohol y drogas ilícitas. Las mujeres que fuman durante el embarazo tienen mayor riesgo de
tener un aborto espontáneo que las que no fuman. El consumo abundante de alcohol y el uso de drogas ilícitas
también aumentan el riesgo de sufrir un aborto espontáneo.
 Peso. Tener bajo peso o sobrepeso se ha asociado con un aumento del riesgo de aborto espontáneo.
 Pruebas prenatales invasivas. Algunas pruebas genéticas prenatales invasivas, como la muestra de vellosidades
coriónicas y la amniocentesis, conllevan un riesgo leve de aborto espontáneo.

COMPLICACIONES. Algunas mujeres que tienen un aborto

espontáneo desarrollan una infección en el útero. A esto también se lo
llama aborto espontáneo séptico. Los signos y síntomas de esta
infección incluyen los siguientes:

 Fiebre
 Escalofríos
 Sensibilidad en la parte baja del abdomen
 Secreción vaginal con mal olor

PREVENCION. A menudo, no hay nada que puedas hacer para

prevenir un aborto espontáneo. Solo concéntrate en el cuidado
adecuado de tu persona y del bebé:

 Acude con regularidad a las consultas de atención prenatal.

 Evita los factores de riesgo conocidos del aborto espontáneo como fumar, beber alcohol y consumir drogas
ilegales.
 Toma un complejo multivitamínico diario.
 Limita el consumo de cafeína. Un estudio reciente reveló que beber más de dos bebidas con cafeína por día
parecía estar relacionado con un riesgo mayor de tener un aborto espontáneo.

Si tienes una afección crónica, trabaja con el equipo de atención médica para poder controlarla.

a ABORTO TERAPEUDICO.
El aborto terapéutico es aquel que se realiza por razones médicas. Las causas médicas básicas son las siguientes:
 En caso de que la vida de la madre corra riesgo.
 Para proteger la salud física o mental de la madre.
 Cuando existe riesgo de enfermedad congénita o genética.
 En embarazos múltiples será posible realizarse la reducción
embrionaria hasta un número que haga que el riesgo sea
aceptable y el embarazo viable.
 Cuando exista un riesgo grave para la futura vida del bebé, ya
sea porque viene con una malformación o tiene un muy alto
riesgo de muerte dolorosa al momento o poco después del
nacimiento.
a ABORTO FRUSTO.
La retención del embrión en la cavidad uterina por lo menos durante 4
semanas después de su muerte, se conoce como aborto frustro. Definir el tiempo entre la muerte y el diagnóstico es difícil.

Según la edad gestacional, la paciente observará primero que los movimientos fetales han desaparecido. Que
el crecimiento uterino se para y que después disminuye, los cambios mamarios propios del embarazo regresan y el
sangrado es escaso, de color café negruzco, el cual persiste por varios días.
a ABORTO SEPTICO.
Los abortos sépticos suelen ser el resultado del uso de técnicas no estériles para la evacuación uterina después de un
aborto inducido o espontáneo. Los abortos sépticos son mucho más comunes después de un aborto inducido realizado por
profesionales no entrenados (o la propia mujer embarazada) y sin el equipo quirúrgico adecuado y la preparación estéril,
en general porque existen barreras legales, de acceso a la salud o barreras personales para recibir atenci ón médica
profesional.

Los microorganismos causales típicos son Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Proteus vulgaris, estreptococos
hemolíticos, estafilococos y algunos microorganismos anaerobios (p. ej., Clostridium perfringens). Uno o m ás gérmenes
pueden estar involucrados.
SINTOMAS. Los signos y síntomas del aborto séptico se presentan típicamente dentro de 24 a 48 horas después de un
aborto y son similares a los de la enfermedad inflamatoria pélvica (p. ej., escalofríos, fiebre, flujo vaginal, a menudo
peritonitis) y, con frecuencia, a los de la amenaza de
aborto y el aborto incompleto (p. ej., sangrado vaginal,
dilatación cervical, pérdida de productos de la
concepción). La perforación del útero durante el aborto
suele causar dolor abdominal intenso.

Puede producirse un shock séptico, que causa

hipotermia, oliguria y distrés respiratorio. La sepsis
por C. perfringens puede producir trombocitopenia,
equimosis y signos de hemólisis intravascular (p. ej.,
anuria, anemia, ictericia, hemoglobinuria, hemosiderinuria).
TRATAMIENTOS.
 Tratamiento antibiótico intensivo empirico de amplio espectro (p. ej., clindamicina más gentamicina, con o sin
ampicilina)
 Evacuación uterina
El tratamiento del aborto séptico consiste en antibioticoterapia intensiva de amplio espectro más evacuación uterina lo
más rápidamente posible. Un régimen antibiótico empirico típico incluye clindamidina 900 mg IV cada 8 h más
gentamicina 5 mg/kg IV 1 vez al día, con o sin ampicilina 2 g IV cada 4 horas. Como alternativa, puede usarse una
combinación de ampicilina, gentamicina y metronidazol 500 mg IV cada 8 horas. El régimen de antibióticos puede
modificarse según los resultados del cultivo.
a ABORTO INDUCIDO O PROVOCADO.
En los Estados Unidos, aproximadamente la mitad de los embarazos no son planeados. Alrededor del 40% de los
embarazos no deseados terminan en aborto inducido; el 90% de los procedimientos se llevan a cabo durante el 1er
trimestre.
En los Estados Unidos, el aborto de un feto previable está regulado por restricciones
estatales específicas (p. ej., períodos de espera obligatorios, restricciones de edad
gestacional). En los países donde es legal, el aborto es generalmente seguro y las
complicaciones son poco frecuentes. A nivel mundial, el 13% de las muertes
maternas son secundarias al aborto inducido, y la inmensa mayoría de estas muertes
ocurren en países donde el aborto es ilegal.
El embarazo debe ser confirmado antes de inducir el aborto. A menudo, la edad
gestacional se establece mediante ecografía, pero a veces los antecedentes y el
examen físico pueden confirmar con precisión la edad gestacional durante el primer
trimestre. Se debe considerar una evaluación adicional si una mujer está en el
segundo trimestre del embarazo y tiene factores de riesgo para desarrollar
complicaciones, como por ejemplo placenta de implantación baja o una placenta
anterior más un antecedente de cicatriz uterina.
La confirmación de que un aborto inducido fue completo requiere la observación directa de la eliminación del contenido
uterino o a través de la ecografía utilizada durante el procedimiento. Si la ecografía no se utiliza durante el procedimiento,
la resolución del embarazo puede ser confirmada mediante la medición cuantitativa del nivel sérico de subunidad beta-de
gonadotropina coriónica (beta-hCG) antes y después del procedimiento; una disminución > 50% después de 1 semana
confirma la resolución.
Los antibióticos eficaces contra las infecciones del aparato reproductor (incluida la infección por Chlamydia) deben
administrarse a la paciente el día del aborto. Tradicionalmente, se usa doxiciclina 200 mg por vía oral antes del
procedimiento. Después del procedimiento, se debe dar inmunoglobulina anti-Rho(D) a las mujeres con sangre Rh
negativa.
Los abortos del primer trimestre del embarazo a menudo solo requieren anestesia local, pero los médicos entrenados en el
uso de la anestesia pueden ofrecer sedación adicional. Para abortos más tardíos, se requiere generalmente una sedación
más profunda.
La anticoncepción (todas las formas) puede iniciarse inmediatamente después de un aborto inducido hecho antes de las 28
semanas de edad gestacional.
METODOS.
Los métodos comunes para inducir el aborto son
 Evacuación instrumental del útero después de la dilatación cervical
 Inducción médica (fármacos para la estimulación de las contracciones uterinas)
El método utilizado depende en parte de la edad gestacional. La evacuación instrumental se puede utilizar en la mayoría
de los embarazos. Se pueden usar fármacos en algunos embarazos < 11 o > 15 semanas. El aborto con medicamentos
realizado antes de las 11 semanas puede realizarse en forma ambulatoria. Las pacientes que se someten a un aborto con
medicamentos después de las 11 semanas deben ser observadas porque puede ocurrir un sangrado abundante.
La cirugía uterina (histerotomía o histerectomía) es un último recurso, que generalmente se evita y se asocia con tasas de
mortalidad más altas. La histerotomía produce cicatrices uterinas, que pueden romper el útero en embarazos posteriores.
Evacuación instrumental
Por lo general, a edades gestacionales < 14 semanas, se utiliza el legrado por dilataci ón y aspiración, generalmente con
una cánula de aspiración de gran diámetro insertada en el útero.
En gestaciones < 9 semanas, se puede utilizar la aspiración manual endouterina (AMEU). Los dispositivos de AMEU son
portátiles, no requieren de una fuente eléctrica, y son más silenciosos que los dispositivos eléctricos de aspiración por
vacío (EVA). La técnica AMEU también se puede usar para manejar un aborto espontáneo durante el embarazo temprano.
Después de las 9 semanas, se utiliza aspiración eléctrica por vacío; se trata de fijar una cánula a una fuente de vacío
eléctrica.
Entre las 14 y las 24 semanas, en general se usa dilatación y evacuación. Se usan pinzas para desmembrar y eliminar el
feto, y una cánula de aspiración para retirar el líquido amniótico, la placenta y los restos fetales. La dilatación y la
evacuación requieren más habilidades y más entrenamiento que los otros métodos de evacuación instrumental.
A menudo se introducen bujías o dilatadores de tamaño creciente para dilatar el cuello uterino antes del procedimiento.
Sin embargo, dependiendo de la edad gestacional, y la paridad, los médicos pueden tener que utilizar otro tipo de
dilatador en lugar de o además de los dilatadores de diámetro creciente para minimizar el daño cervical que pueden
causar. Las opciones incluyen
 Análogo de la prostaglandina E1 (misoprostol)
 Dilatadores osmóticos como las laminarias (tallos de alga secos)
El misoprostol dilata el cuello uterino mediante la estimulación de la liberación de prostaglandinas. Por lo general se
administra misoprostol por vía vaginal u oral 2 a 4 h antes del procedimiento.
Los dilatadores osmóticos se pueden insertar en el cuello del útero y se dejan durante ≥ 4 h (a menudo durante toda la
noche si el embarazo es > 18 sem). Los dilatadores osmóticos se utilizan generalmente en embarazos > 16 a 18 semanas.
Aborto con medicamentos
La inducción medicamentosa puede usarse para embarazos de < 11 o > 15 semanas. Si las pacientes tienen anemia grave,
la inducción médica a una edad gestacional > 15 semanas solo se debe realizar en un hospital para asegurar la
disponibilidad de transfusión de sangre.
En los Estados Unidos, el aborto con medicamentos representa el 25% de los abortos realizados a edades gestacionales <
10 semanas.
Para embarazos < 10 semanas, los regímenes incluyen al bloqueante del receptor de progesterona mifepristona (RU 486) y
el análogo de la prostaglandina E1 misoprostol, como sigue:
 Mifepristona 200 mg por vía oral, seguida de 800 mcg de misoprostol por vía yugal a las 24 a 48 horas (para los
embarazos de 9 a 11 semanas, se toma una dosis adicional de misoprostol 800 mcg por vía yugal 4 horas después
de la dosis inicial de misoprostol)
Tanto la mifepristona como el misoprostol pueden ser autoadministrados por la paciente y no es necesario que los reciba
en una clínica u hospital.
La mifepristona en dosis de 200 mg y el misoprostol en una dosis única de 800 mcg tienen una eficacia aproximada del
95% en embarazos de 8 a 9 semanas y del 87 al 92% en embarazos > 9 a 11 semanas (1). La eficacia despu és de 9
semanas de edad gestacional mejora con una dosis adicional de 400 mcg de misoprostol.
La resolución del embarazo puede confirmarse con uno de los siguientes métodos:
 Ecografía de seguimiento
 Medición de la beta-hCG el día de la administración y 1 semana después
 Una prueba de embarazo en orina 5 semanas después de la administración
Después de 15 semanas, la inducción con medicamentos se lleva a cabo en una clínica u hospital. El tratamiento previo
con mifepristona en dosis de 200 mg 24 a 48 horas antes de la inducción reduce los tiempos de inducción. Las
prostaglandinas se utilizan para inducir el aborto. Las opciones incluyen
 Supositorios vaginales de prostaglandina E2 (dinoprostona)
 Comprimidos vaginales y bucales de misoprostol
 Inyecciones IM de prostaglandina F2-alfa (dinoprost trometamina)
La dosis típica de misoprostol es de 600 a 800 mcg por vía vaginal, seguida de 400 mcg por vía oral cada 3 h hasta un
máximo de 5 dosis. O bien, se pueden usar dos comprimidos intravaginales de 200 mcg de misoprostol cada 6 h; el aborto
se produce dentro de las 48 h en casi el 100% de los casos.
Los efectos adversos de las prostaglandinas incluyen náuseas, vómitos, diarrea, hipertermia, sofocos faciales, síntomas
vasovagales, broncoespasmos y reducción del umbral de las convulsiones.
COMPLICACIONES DEL ABORTO INDUCIDO.
Las complicaciones son raras con el aborto legal (complicaciones graves en < 1%; mortalidad en < 1 en 100.000). Las
tasas de complicaciones se incrementan a medida que aumenta la edad gestacional. Las tasas de complicaciones generales
son más altas que las de la anticoncepción; sin embargo, las tasas son 14 veces más bajas que las del parto de un recién
nacido de término, y han disminuido en las últimas décadas.
Las complicaciones tempranas graves incluyen
 Perforación uterina (0,1%) o, menos común, de los intestinos u otros órganos con los instrumentos
 Hemorragia grave (0,06%), que puede deberse a un traumatismo o a un útero atónico
 La laceración del cuello uterino (0,1 al 1%), que en forma típica está representada por desgarros superficiales de
la pinza pero puede ser más grave y requerir reparación
La anestesia general o local rara vez causa complicaciones graves.
Las complicaciones tardías más comunes incluyen
 Sangrado e infección significativa (0,1 a 2%)
Estas complicaciones usualmente ocurren porque los fragmentos placentarios quedan retenidos. Si se produce un sangrado
intenso o se sospecha una infección, debe realizarse una ecografía pelviana; los fragmentos placentarios retenidos pueden
verse en una ecografía. Una leve inflamación es esperable, pero si la infección es moderada o grave, puede haber una
peritonitis o una sepsis. Puede producirse esterilidad por sinequias en la cavidad endometrial (síndrome de Asherman) o
por una fibrosis tubaria debida a infección. La dilatación forzada del cuello en los embarazos más avanzados puede
producir una incompetencia cervical. Sin embargo, el aborto inducido probablemente no aumenta los riesgos del feto o de
la mujer durante los embarazos posteriores.
No suelen presentarse complicaciones psicológicas pero pueden ocurrir en mujeres que
 Tenían síntomas psicológicos antes del embarazo
 Tenia un importante apego emocional al embarazo
 Tienen un apoyo social limitado o se sienten estigmatizados por su sistema de apoyo
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