Amenaza de Parto Prematuro
Amenaza de Parto Prematuro
Amenaza de Parto Prematuro
Acuña Fernanda
Especialista en Ginecología y Obstetricia
Instructora de Residencia de Tocoginecología, Hospital J. B. Iturraspe
Julio 2022
CASO CLÍNICO
Se acompañan signos
Prematuros Tienen mayor Tienden a La vía de
Muy de: clínicos o
morbilidad y infección más
extremos: prematuros: recidivar en enfermedad subclínicos de
mortalidad a frecuente es la
22 - 27,6 28 – 31.6
corto y largo embarazos periodontal, infección
vaginal
semanas semanas posteriores estrés materno genital y/o
plazo ascendente
o fetal urinaria
CLASIFICACIÓN: >32 SEMANAS
Idiopático o
espontáneo:
40%-50%
Asociado a Rotura
Por indicación Prematura de
materna y/o fetal: Membranas
25%-30% Pretérmino: 25%-
30%
FACTORES DE RIESGO
Antecedente de parto pretérmino anterior
Antecedente de feto muerto
Antecedente de rotura prematura de membranas pretérmino
Antecedente de aborto en segundo trimestre (> 17 semanas)
Embarazo múltiple
Polihidramnios
Infecciones urinarias: Bacteriuria asintomática - Pielonefritis - Infecciones bajas
Vaginosis bacteriana
Factores uterinos: malformaciones, miomatosis, incompetencia ístmicocervical, conización
cervical
Infecciones de transmisión sexual
Edad materna < 18 o > 40 años
FACTORES DE RIESGO
IMC materno inicial bajo (< 19,8)
Metrorragia de primera y segunda mitad del embarazo
Tabaquismo, alcoholismo y abuso de sustancias tóxicas
Estrés físico, jornadas laborales extenuantes y prolongadas
Estrés psicológico, abuso, violencia familiar
Traumas físicos o emocionales severos
Reproducción asistida (embarazo único o múltiple)
Intervenciones quirúrgicas abdominales durante el embarazo
Bajo nivel socioeconómico
Analfabetismo
DIAGNÓSTICO
Modificaciones cervicales:
• Borramiento del cuello uterino del 50% o menor
• Dilatación cervical igual o menor a 3 cm
Un cuello uterino corto detectado por ecografía transvaginal es un fuerte predictor de parto
prematuro. Cuanto mayor sea el acortamiento, mayor es el riesgo de parto prematuro
espontáneo
Longitud cervical < 25 mm antes de las 28 semanas
Longitud cervical < 20 mm entre las 28 y 31,6 semanas
Longitud cervical < 15 mm a las 32 semanas o más
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Inicio del tratamiento a partir de las 16-20,6 semanas o al momento del diagnóstico
de un acortamiento del cérvix
Progesterona micronizada vía vaginal en óvulos, en dosis de 100 o 200 mg/día, hasta
las 36,6 semanas o hasta que se produzca el nacimiento
Muerte neonatal
MANEJO: CORTICOIDES
La principal indicación es
Se facilitará el traslado de posponer el nacimiento por lo
la embarazada a un menos por 48 horas, para permitir
hospital que cuente con el efecto óptimo de los
Unidad de Cuidados glucocoticoides antenatales que
Neonatales con el nivel de disminuyen la morbilidad y
complejidad adecuado mortalidad de los recién nacidos
prematuros
Prolongar la gestación
para aumentar la
probabilidad de una
mejora en las tasas de
supervivencia y una
reducción de la morbilidad
neonatal y las secuelas a
largo plazo
CONTRANDICACIONES
Isoxuprina: 100 a 400 microgramos por minuto: 10 ampollas de 2 ml (cada una contiene 10 mg)
diluidas en 500 cc de solución de dextrosa al 5% o solución fisiológica, a goteo endovenoso inicial de
10 gotas/minuto equivalentes a 100 microgramos
Se recomienda administración con bomba de infusión, para mayor garantía de seguridad, a 21 gotas por
minuto inicial. Esta infusión se prolongará un máximo de 12 a 24 horas
Estas dosis deben graduarse cuidadosamente, según la respuesta uteroinhibidora, considerando el pulso de la paciente
en un máximo de 120 latidos por minuto, TA no menor a 90/50 mmHg y frecuencia cardíaca fetal, sin superar los 160
latidos por minuto
MANEJO: UTEROINHIBICIÓN
El uso de Indometacina estaría indicado para tocólisis a corto plazo (hasta 48 hs):
fracaso de la uteroinhibición con otros tocolíticos
en embarazos de menos de 32 semanas
sin oligohidramnios
DOSIS: Inicial: 50 a 100 mg vía rectal
Mantenimiento: 25 a 50 mg vía oral cada 4 a 6 hs, sin superar la dosis máxima total de 200
mg/día
Duración máxima del tratamiento: 48 hs
MANEJO: SULFATO DE MAGNESIO