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    Guia de Induccion y Conduccion Del Parto

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    INTERNOS GINECOLOGIA
    Este documento presenta las guías para la inducción y conducción del parto en el servicio de ginecología. Describe las indicaciones y contraindicaciones para la inducción, el método de Bishop para predecir el éxito, y esquemas recomendados para la inducción con oxitocina y prostaglandinas. También cubre posibles complicaciones y la bibliografía de referencia.

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    GUIA DE INDUCCION Y

    CONDUCCION DEL PARTO

    SERVICIO DE GINECOLOGIA

    DR. JOSE JULIO CUELLO ROMERO.


    COORDINADOR AREA DE GINECO OBSTETRICIA
    SANTA MARTA, AGOSTO 2020.
    INDUCCION Y CONDUCCION DEL PARTO

    Se consideran indicaciones las complicaciones maternas, médicas y del


    embarazo: diabetes tipo 1, nefropatía y neumopatías crónicas, preeclampsia,
    hipertensión crónica, colestasis intrahepática del embarazo, rotura prematura de
    membranas, embarazo prolongado, corioamnionitis, retraso del crecimiento fetal
    intrauterino (sin compromiso del bienestar fetal), y óbito fetal.

    La inducción del parto está contraindicada en caso de: Desproporción feto-pélvica,


    placenta previa, vassa previa, presentación fetal anormal o distócica, procúbito de
    cordón, miomectomía previa con acceso a cavidad, cesárea anterior con incisión
    uterina clásica o en T invertida, rotura uterina previa, carcinoma invasor del cérvix
    uterino y presencia de afecciones genitales que contraindiquen el parto vaginal
    (herpes genital activo, enfermedades granulomatosas activas, condilomatosis
    florida y extensa que obstruya el canal del parto o que impida la realización de
    episiotomía ).

    Un método cuantitativo para predecir resultado exitoso de la inducción, es el


    descrito por Bishop (1964). Hay que puntuar: La dilatación, el borramiento, la
    altura de la presentación, la consistencia y la posición del cérvix. El puntaje
    mínimo es de 0 y el máximo es de 13. Así, si el puntaje del Test de Bishop está
    entre el 10 y 13 tiene un 100% de éxito para parto vaginal, si se realiza una
    inducción con oxitocina; entre 7 y 10, las posibilidades de éxito son de un 70%,
    bajando a menos del 50% cuando el puntaje está entre 5 y 7. Cuando el puntaje
    es igual o menor a 4, la inducción no está indicada de entrada.

    Un test de Bishop igual o menor de 4 se considera un cérvix muy desfavorable y


    por tanto indicación para maduración cervical con Prostaglandinas E 2

    INDICE DE BISHOP
    PUNTAJE
    FACTOR 0 1 2 3
    Dilatación 0 1-2 3-4 5-6
    Borramiento 0-30% 40-50% 60-70% 80% o +
    Consistencia Dura Media Blanda
    Posición Posterior Intermedia Anterior
    Estación -3 -2 -1 ó 0 +1 ó+2

    La mujer debe estar controlada durante la administración de Oxitócina, por el


    equipo médico y de enfermería.
    LA ADMINISTRACION DE OXITOCINA DEBE SIEMPRE ADMINISTRARSE CON
    BOMBA DE INFUSION, PARA GARANTIZAR LA SEGURIDAD DE SU USO.

    Se debe informar a la paciente de la indicación de inducción y solicitar su


    autorización por escrito en el consentimiento informado.

    ESQUEMA DE INDUCCION A NIVEL INSTITUCIONAL

    Las ampollas vienen de 5 UI y de 10 unidades. La dosis recomendada de inicio en


    embarazos con edad gestacional mayor de 30 semanas, es de 2.0 mU/min,
    aumentando 2.0 mui/min cada 30 min. (Dosis máxima de inducción en infusión
    continua de 20 mui/min).

    Se debe tener en cuenta además la sensibilidad uterina progresiva con la edad


    gestacional, se recomienda para la dosis inicial tenerla en cuenta, así:

    SEMANAS DOSIS INICIAL (mU/min)

    12 100

    20 30
    30 4

    36-40 1-2

    Para la administración con bomba de infusión que debe ser lo ideal en el servicio,
    se diluyen 5 UI de oxitócina en 500 cc de solución salina o Hartman, quedando así
    5000 mU en 500cc ; de esta forma en 1cc habría 10 mU. Se ordenará la dosis
    inicial del 15 cc/Hora que es igual 2.5 mui/min, aumentando 15 cc cada media
    hora hasta llegar a un máximo de 120 cc /Hora. Lo cual equivale a la
    administración de 20 miu/min.

    Se realizará el cálculo de la siguiente forma; Se diluyen 2.5 UI de oxitócina en 500


    cc de solución salina o Hartman, quedando así 2500mU en 500cc; de esta forma
    en 1cc habría 5 mU. De acuerdo al equipo de venoclisis que tenga instalado la
    paciente se calculará el goteo (preferiblemente debe tener equipo de
    MACROGOTEO en los cuales 10 gotas representan 1cc), lo que quiere decir que
    para efectos de concentración 5 mui son 10 gotas de la mezcla. Este dato debe
    tomarse y consignarse en la hoja de inducción antes de iniciar la misma, ya que de
    él depende la dosis que se le pase a la paciente. La dosis inicial será de 8
    gotas/min (4mui/min) aumentando 4 gotas (2mU) cada media hora hasta llegar a
    la dosis máxima de 40 gotas/min es decir (20 mU/min).
    Se llenará una tabla en la que quedarán consignados los datos sobre la evolución
    de dicho procedimiento, en ella se incluirán casillas para fecha, hora, fetocardia,
    actividad uterina, dosis, goteo, firma de quien valora.

    COMPLICACIONES DE LA INDUCCION CON OXITOCINA

    1 Hiperestimulación uterina

    2 Rotura uterina

    2 Intoxicación hídrica

    1. Interacciones farmacológicas.

    Las prostaglandinas pueden potenciar el efecto de la oxitócina, por ello


    se recomienda no usar estos medicamentos simultáneamente.

    PREINDUCCIÓN DEL PARTO (MADURACION CERVICAL) :

    En los últimos años se ha demostrado la efectividad de las prostaglandinas para


    madurar el cérvix uterino. Los ensayos clínicos demuestran que las
    Prostaglandinas acortan el intervalo Inducción-Parto, ya que producen una mejoría
    significativa del Test de Bishop sin incrementar la tasa de cesáreas.

    Las PG por vía parenteral deben ser desechadas para la preinducción, por sus
    efectos secundarios.

    6. TÉCNICA DE LA PREINDUCCIÓN DEL PARTO CON PROSTAGLANDINAS


    (MISOPROSTOL):

    1- Siempre tiene que haber indicación médica u obstétrica

    2- Se debe informar a la paciente claramente y solicitar su consentimiento


    verbal y escrito.

    3- Valorar condiciones obstétricas mediante el Test de Bishop, para predecir el


    éxito de la inducción. Si es igual o menor de 4 se considera un cérvix muy
    desfavorable y por tanto indicación para maduración cervical con
    prostaglandinas: (a medida que la puntuación de Bishop disminuye, la tasa
    de fracaso de inducción aumenta).
    4- Monitorización basal previa para confirmar ausencia de dinámica uterina y
    bienestar fetal adecuado.

    5- La dosis recomendada es de 25-50 microgramos cada 4 – 6 horas


    intravaginal, en embarazos con feto vivo. (se recomienda aplicar en el
    fondo de saco posterior), hasta que inicie trabajo de parto. Luego de lo cual
    se valora la necesidad de refuerzo con oxitocina, recordando la no
    utilización simultanea de los dos medicamentos.

    6- Nueva exploración de la paciente en 4 - 6 horas mediante: registro


    cardiotocográfico y valoración de condiciones obstétricas.

    COMPLICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS DE LAS PG.

    Náuseas, vómitos, fiebre y diarrea asociados a la absorción sistémica del


    preparado. Taquisistolia, hipertonía, hiperestimulación, hipotensión o taquicardia.

    Ante la presencia de hiperestimulación se debe extraer el medicamento que se


    encuentre en vagina, colocar a la paciente en decúbito lateral y administrar en
    caso de que persista hiperdinamia, un úteroinhibidor.

    7. INDUCCION DEL PARTO EN PACIENTES CON MUERTE FETAL


    INTRAUTERINA

    Hay que solicitar consentimiento informado.

    Actualmente se recomienda para la inducción por muerte fetal de 24 a 34


    semanas: una dosis reducida: 200 mcg/6h vía vaginal de MISOPROSTOL .

    A partir de las 34 semanas podrían ser suficientes dosis de 100 mcg cada 6
    Horas.

    En gestación a término podría ser suficiente una dosis más baja (50 mcg/ 4 – 6
    Horas).

    Se necesitan más estudios para poder determinar la dosis adecuada en función de


    la edad gestacional.

    El misoprostol está CONTRAINDICADO EN PACIENTES CON CESÁREA


    ANTERIOR Y EMBARAZO MAYOR DE 24 SEMANAS.
    BIBLIOGRAFIA

    1. Atención Eficiente del parto. Dr Guillermo Vergara Sagbini, 2da Edición.

    2. Jackson M and Regan C Inducción electiva del trabajo de parto. Clínicas


    de Obstetricia y Ginecología; 3: 461-469, 2000.

    3. Hamid Hadi MD, Maduración cervicouterina e inducción del trabajo de


    parto: pautas clínicas Clínicas Obstetricia y Ginecología; 3: 489-500,
    2000.

    4. Howarth GR and Botha DJ Amniotomy plus intravenous oxytocin for


    induction of labour Cochrane Database of Systematic Reviews, 2006.

    5. Crane J et al Induction of labour at term J. Obstet Gynaecol Can; 23:


    717-28, 2001.

    6. Ben-Aroya Z et al. Ripening of the uterine cervix in a post-Cesarean


    parturient: prostaglandin E2 versus Foley catheter.J Matern-Fetal and
    Neonatal Med; 12, 2002.

    7. Protocolos Asistenciales en Obstetricia. Parto Vaginal tras


    Cesárea.SEGO. Jun.2002.

    8. Williams Obstetricia, 21 edición. Cunningham FG et al (eds.) Inducción y


    conducción del trabajo de parto. Stamford, Connecticut: Appleton &
    Lange. pp 405-415, 2002.

    9. Alfirevic, Z and Weeks A Oral misoprostol for induction of labour


    Cochrane Database Systematic Reviews; 2006.

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