AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO CIE 10: O60

I. DEFINICIÓN

Parto pretérmino: se denomina así al que ocurre antes de las 37 semanas de

gestación (menos de 259 días).1
Amenaza de parto pretérmino: presencia de contracciones uterinas
evidenciables al tacto (con frecuencia de una cada 10 minutos y 30 segundos
de duración, en un lapso de 60 minutos) que puede cursar con borramiento del
cérvix uterino menor del 50 % y/o dilatación menor a 2 cm.
Trabajo de parto pretérmino: presencia de dinámica uterina que origina
borramiento del cérvix mayor 50 % y una dilatación de 2 cm o más. (ACOG
2012)
II. ETIOLOGÍA
la etiología es multifactorial, asociado a las siguientes causas: infección
intramniótica; isquemia útero-placentarias; malformaciones fetales;
sobredistensión uterine; factores inmunológicas y stress
III. FISIOPATOLOGÍA
Hay 4 mecanismos: Endocrino – hormonal; isquémico – infeccioso; mecánico y
activación prematura de mecanismos fisiopatológicos
IV. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS IMPORTANTES
Causa más importante de morbimortalidad perinatal, excluidas las
malformaciones, congénitas es responsable del 75 % de muertes perinatales y
50 % de anormalidades neurológicas
V. FRECUENCIA
USA: 11 %
Europa: 5-7 %
Latinoamérica: 7 %
Perú: 5 %
INMP: 7 %
VI. FACTORES DE RIESGO ASOCIADO 1
MATERNOS: Bajo nivel socioeconómico; Edad menor de 15 o mayor de 40
años; Tabaquismo: más de 15 cigarrillos por día; Peso pre gravídico menor de
40 kg; Menor de 4 controles prenatales; Baja ganancia de peso durante el
embarazo; Analfabetismo; Narcoadicción.
Infección: Cervicovaginal (Vaginosis bacteriana); Intramniótica (con
membranas ovulares íntegras); Urinaria (pielonefritis); ETS; TORCH; Hepatitis.
Anomalías uterocervicales: Incompetencia cervical; Malformaciones uterinas;
Miomatosis uterina.
Patologías que producen hipoxia: Cardiopatías; Asma; Alteraciones
hematológicas; Diabetes Mellitaus; Hipertensión arterial crónica o inducida por
el embarazo; Anemia.
Antecedente de aborto o de partos prematuros; Cirugía abdominal previa
durante el embarazo; Conización; RPM y Corioamnionitis; Traumatismos;
 esfuerzo físico y el estrés psíquico; prematurez iatrogénica por inducción o
cesárea anticipada.
FETALES: Embarazo multiple; Malformaciones congénitas; RCIU; Óbito fetal.
LÍQUIDO AMNIÓTICO: Polihidramnios; Oligohidramnios; Infecciones
intercurrentes.
PLACENTARIOS: Placenta previa; Desprendimiento prematuro; Placenta
circunvalada; Inserción marginal del cordón umbilical.

VII. CUADRO CLÍNICO

Percepción de contracciones uterinas, asociado a dolor en hipogastrio y región
lumbar, flujo sanguinolento por vagina, sensación de presión en pelvis,
constante o rítmica y finalmente modificaciones del cuello uterino
VIII. DIAGNÓSTICO
Se basa en:
• Historia clínica: a través de un interrogatorio minucioso, evaluar los factores
de riesgo relacionados con el desencadenamiento del Parto Pretérmino.
• Edad gestacional entre 22 y 37 semanas de amenorrea confiable, a partir de
la fecha de la última menstruación. Si hay dudas, debe establecerse por
antropometría ecográfica o por pruebas de madurez fetal, mediante el
análisis del líquido amniótico.
• Evaluación de dinámica uterina: contracciones uterinas que ocurran con
frecuencia mayor de 1 en 10 minutos, duración mayor de 30 segundos,
durante un período de 60 minutos.
• Modificaciones cervicales (Tacto vaginal):
– Amenaza de parto Pretérmino: borramiento del cérvix del 50 % o menos
y con una dilatación menor de 2 cm.
– Trabajo de parto Pretérmino: borramiento del cérvix mayor del 50 % y
dilatación mayor o igual 2 cm (ACOG 2012)
IX. EXÁMENES AUXILIARES
LABORATORIO
• Hemograma, Hb, Hto.
• Grupo sanguíneo y factor Rh
• Examen de orina - urocultivo
• Examen directo de secreción vaginal
• Cultivo endocervical
ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA
• Determinar edad gestacional: concordancia de biometría fetal con edad
gestacional por FUR.
• Descartar malformaciones fetales.
• Detectar la existencia de RCIU.
• Evaluación de la placenta.
• Perfil biofísico: movimientos, tono muscular, respiración, volumen de líquido
amniótico, y frecuencia cardiaca.
 • Visualizar por ecografía transvaginal, un acortamiento del cérvix (menor de
3 cm en la nulípara), dilatación en el orificio cervical interno,
adelgazamiento de la parte inferior del segmento uterino (por debajo de 0,6
cm) o protrusión de las membranas en el canal cervical. Si están presentes,
nos ayudan a hacer el diagnóstico de trabajo de parto pretérmino.
CARDIOTOCOGRAFÍA
EXAMEN EN ESPECIALIZADOS COMPLEMENTARIOS:
• Dosaje de fibronectina
X. MANEJO
Emergencia
Cérvix sin modificaciones
Cérvix sin modificaciones y dinámica uterina
Cérvix con modificaciones
Hospitalización
Tratamiento General
Tratamiento Específico:
_ Nifedipino
_ Inhibidores de la prostaglandina
_ Agonista beta-adrenérgico
_ Sulfato de Magnesio (ACOG 2012)
_ Si fracasa Tratamiento Tocolítico por VO, pasa a Centro Obstétrico para
Manejo Tocolítico por VE.
Medidas Generales
• Hospitalización:
• Reposo en decúbito lateral izquierdo
• Colocar vía segura con ClNa al 9 ‰, 1000 cc, pasar a 500 cc en una hora y
luego pasar a 60 gotas por minuto
• Historia clínica completa con enfoque de riesgo de parto pretérmino
• Examen clínico en busca de la posible etiología
• Control de signos vitales maternos
• Control de vitalidad fetal (Pinard, Doppler, Ecografía, NST)
• Confirmar edad gestacional
• Control de dinámica uterina: por palpación abdominal o por topografía externa
• Realizar maniobras de Leopold, para ver presentación
• Evaluar vagina y periné, para ver si hay sangrado o salida de líquido
• Realizar tacto vaginal, para evaluar dilatación y borramiento cervical
• Estimar peso fetal, mediante la medición de la altura uterina y/o ecografía
obstétrica y ver si corresponde con la edad gestacional
• Considerar la posibilidad de hacer amniocentesis para ver madurez pulmonar
• Control cardiológico (ante la posibilidad de usar tocolíticos).
Medidas Específicas
• Identificación y corrección del factor causal.
 • Tratamiento farmacológico: Comprende los uteroinhibidores y los inductores de
la madurez pulmonar fetal (evaluación de las contraindicaciones del uso).
Fármacos uteroinhibidores 9
_ Bloqueadores de los canales del calcio.
Nifedipino: Dosis de inicio: 10-20 mg. VO, cada 20 minutos hasta en 3
oportunidades, seguida de 10 mg cada cuatro horas durante el primer día y 10
mg cada 8 horas durante seis días más. 11Contraindicados en hipotensión.
(ACOG 2012)
_ Betamiméticos 9
Isoxuprine: 10 ampollas de 10 mg en 500 cc de Dextrosa al 5 % en AD. Dosis
inicial 15 gotas por min. aumentar 10 gotas c /15 min, hasta el cese de
contracciones. Continuar VO.
_ Ritodrina: 1 ampolla de 5 cc en 500 ml de ClNa 9 ‰ o 500 ml de Dextrosa al 5
% EV; dosis inicial 10 gotas que se incrementan c/20 min. Continuar con VO.
_ Salbutamol: 10 ampollas en 500 ml de Dextrosa al 5 % en AD. EV.
Contraindicaciones: cardiopatías, hipertensión arterial, hipertiroidismo, diabetes
mellitus no controlada.
Reacciones adversas maternas: hipotensión, edema pulmonar, hiperglicemia,
hipokalemia, taquicardia.
– Sulfato de Magnesio. (Tocolítico - neuroprotección): 5 ampollas de Sulfato de
magnesio 20 % en 50 cc de ClNa 0,9 %.
Dosis inicial: 40 gotas en 20 minutos, luego 10 gotas por hora hasta 24 horas.
Contraindicación: miastenia gravis. Reacciones adversas maternas: letargia,
cefalea, edema pulmonar, falla cardiaca.
– Inhibidores de las prostaglandinas10
Indometacina: dosis 100 mg en supositorio; repetir a las 2 h si persiste
dinámica o 2550 mg VO c/4 a 6 horas, este medicamento puede ser
administrado solo hasta las 32 semanas de edad gestacional.
Ácido acetil salicílico: 4 g por VO.
Ketorolaco: dosis inicial 60 mg I.M; luego 30 mg I.M cada 6 horas por 48 horas.
Contraindicación: Trombocitopenia o desórdenes de coagulación, asma, úlcera
péptica activa.
El tratamiento uteroinhibidor se abandonará cuando:
Se alcancen las 37 semanas, Test de Clemens + los 3 tubos, Cambien las
condiciones cervicales (más de 4 cm), Amniorrexis prematura o signos de infección,
Signos de sufrimiento fetal agudo o crónico, Mala respuesta materna o taquicardia
fetal.
Se contraindica el uso de uteroinhibidores cuando:
RPM con sospecha o evidencia de infección ovular; Cardiopatías congénitas
maternas o fetales (arritmias); Desprendimiento prematuro de placenta;
Malformaciones congénitas fetales incompatibles con la vida – Franco trabajo de
parto con dilatación mayor de 4 cm; RCIU severo; Eritroblastosis fetal; Feto muerto;
 Estado fetal no reactive; Preeclampsia severa o eclampsia; Sangrado materno con
inestabilidad hemodinámica.

Fármacos inductores de la madurez pulmonar fetal:

Entre 24-34 semanas de gestación, con riesgo de parto pretérmino dentro de 7 días.
– Betametasona: 12 mg IM c/24 horas por dos dosis.
– Dexametasona: 6 mg IM c/12 horas por 4 dosis.
Atención del parto: (si fracasa la tocólisis)
Antes de decidir la vía del parto, debe tenerse en cuenta las siguientes
consideraciones, particularmente en los fetos de muy bajo peso (750 a 1500 g), los
cuales son muy vulnerables a la hipoxia y al trauma obstétrico: 7
– Asociación de hemorragia ante parto.
– Falla en el progreso de la dilatación cervical.
– Prolongación excesiva del trabajo de parto.
– Aparición de signos de insuficiencia placentaria.
Luego de haber descartado alguna complicación obstétrica.
En presentación de vértice: Parto vaginal.
Asistencia del parto por médico ginecobstetra, usando técnicas que garanticen
máxima protección fetal, Monitorizar electrónicamente el trabajo de parto, Evitar
amniotomía durante el periodo de dilatación, Hacer una episiotomía amplia durante
el período expulsivo, Después del parto al recién nacido debe colocarse a la altura
del introito por un periodo de 30 segundos antes de ligar el cordón, Es
imprescindible la presencia de un neonatólogo experimentado.
En presentación podálica: Cesárea.
XI. COMPLICACIONES y SECUELAS
Complicaciones: Síndrome de dificultad respiratoria, Trastornos metabólicos;
Hipotermia; Trauma obstétrica; Enterocolitis necrotizante.
Secuelas: Trastornos del crecimiento y desarrollo; Retinopatía de la
prematuridad.
XII. CRITERIOS DE ALTA
Si la paciente al cabo de una semana a partir de la fecha de hospitalización,
previa deambulación en sala durante 24-48 horas, no presenta contracciones
uterinas, no se constatan modificaciones cervicales respecto de evaluaciones
anteriores y presenta una dilatación igual o menor a 3 cm. Controles
ambulatorios a partir de entonces hasta la semana 37 de gestación.
XIII. CRITERIOS DE REFERENCIA
Toda gestante con una edad gestacional entre las 22 y 37 semanas con
evidencia de contracciones uterinas frecuentes debe ser referida a un
establecimiento con FONE, con vía segura, para su evaluación y manejo
correspondiente.
FLUXOGRAMA
FACTORES ASOCIADOS:
■ Antecedente de parto pretérmino
Gestación > 22 sem y < 37 sem
■ Rotura prematura de membranas
Contracciones uterinas
■ Enfermedades intercurrentes del embarazo
Factores de riesgo
■ Edades extremas de vida reproductiva
■ Peso materno bajo (< 45 Kg)
■ Periodo intergenésico corto (< 2 años)
■ Antecedente de conización cervical
■ Abuso de drogas, tabaquismo y/o alcoholismo
■ Evaluar Estado general ■ Anemia
■ Exámenes auxiliares ■ Desnutrición
■ Ecografía ■ Falta de control del embarazo
■ Nivel socioeconómico bajo

Edad
NO Dilatación NO
gestacional
> 3 m, sin TOCOLISIS
≥ 35 sem. o
otro factor
más

SÍ
SÍ

Evaluar estado fetal Entre 26 sem.

> 31 sem. < 26 sem.
y 31 sem.

Feto en
NO
buenas
condiciones

SÍ

NO Presentación
cefálica

SÍ

Vía vaginal

Cesárea
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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