Protocolos de Maduración, Acentuación y Inducción - Abigail

PROTOCOLO DE INDUCCIÓN Y ACENTUACIÓN CON OXITOCINA
PROTOCOLO DE LA INDUCCIÓN CON OXITOCINA:

La inducción del parto es el procedimiento que busca a través de medios
artificiales, desencadenar contracciones uterinas y un consecuente parto
vaginal en pacientes con una clara indicación de finalización del embarazo.1
OBJETIVO:
 Disminuir la morbi-mortalidad materno fetal
 Lograr actividad uterina para producir dilatación y descenso fetal, sin
llegar a una hiperestimulación uterina y/o perdida del bienestar fetal.
Conseguir contracciones cada 2-3 minutos, con una duración entre 60-90
segundos (si registro de DU interno intensidad de 50-60 mmHg, sin elevar el
tono uterino por encima de los 20 mm Hg).
-Se inicia cona valoración clínica del cérvix mediante la escala de Bishop.
-Dosis de oxitocina es la más prescrita y consiste en diluir 5 UI de oxitocina
en 500 cc de suero glucosado al 5% (con lo que se pretende preparar una
solución de 10 mUI/mL) e iniciar su administración con 2 mUI por vía
intravenosa, duplicando la dosis cada 20 a 30 minutos, con límite máximo de
20 a 40 mUI/min mediante una bomba de infusión y monitorización
cardiotocográfica continua.
Administración con bomba de infusión:
 La utilización de bomba de infusión permite el control estricto de la
dosis administrada, reduciendo los errores y las reacciones adversas
relacionadas con el uso de la droga.
 Un protocolo común es colocar 60 unidades en 1000 ml de solución
fisiológica, lo que equivale a 60 miliunidades en 1 ml.
 Si se configura la bomba en ml / hs, pasarían 1 ml por hora, 60
miliaunidades en 1 hora, o 1 miliunidad por minuto.
Administración sin bomba de infusión:
 Diluir 1 ampolla de 10 unidades de Oxitocina en 9 ml de solución
fisiológica, o 2 ampollas de 5 unidades de Oxitocina en 8 ml de
solución fisiológica, de manera que obtenemos 1 unidad de Oxitocina
por ml.
 Se coloca una unidad de Oxitocina (1 ml) en 500 ml de solución
fisiológica a 10 gotas por minuto, de manera que infunde 1 mU / min.
A los 20 minutos se duplica el goteo a 20 gotas por minuto,
infundiendo 2 mU / min. Se deja el goteo en 20 macrogotas por minuto
(no se modifica más) y se duplican las unidades cada 20 minutos.
 De esta manera la infusión e.v. en mU es igual al doble de la cantidad
de unidades que hay en la solución fisiológica (dos arriba, cuatro
abajo; 2U en baxter = 4 mU e.v).
Administración con goteo sin bomba de infusión.
 2U - 4mU
 4U - 8mU
 8U - 16mU
 16U - 32mU
Acentuación con oxitocina: generación artificial de contracciones uterinas
adecuadas durante un trabajo de parto de inicio espontaneo o inducido.
Objetivo:
 Conseguir contracciones cada 2-3 minutos, con una duración entre 60-
90 segundos (si registro de DU interno intensidad de 50-60 mmHg, sin
elevar el tono uterino por encima de los 20 mm Hg). 3
 Disminuir la morbi-mortalidad materno fetal
 Lograr actividad uterina para producir dilatación y descenso fetal, sin
llegar a una hiperestimulación uterina y/o perdida del bienestar fetal.
Dosis máxima:
 20 mUI antes de exceder esta dosis debe ver una reevaluación por
especialista ante la posibilidad de efectos secundarios.
 Los regímenes de bajas dosis con menor frecuencia de aumento de
dosis producen menos taquisistolia con cambios en la frecuencia
cardiaca fetal
 Regímenes de dosis altas se asocian a una labor mas corta, menos
corioamnionitis y menos cesáreas debido a distocias
 La oxitocina se administra diluyendo 10 UI en 1000 cc de solución
salina obteniéndose una concentración de 10 mU/ml, y debe
administrarse con bomba de infusión para una mayor precisión.
PROTOCOLO DE MADURACIÓN CERVICAL CON PROSTAGLANDINAS:
Indicaciones:
 En todas aquellas causas maternas o fetales que requieran la
finalización del embarazo, donde los riesgos de continuar el mismo
son mayores a los riesgos de la finalización antes del inicio
espontaneo del trabajo de parto.
 Condiciones cervicales sean desfavorables con un score de Bishop
menor o igual a 3.
 En los casos de Score de Bishop 4 y 5 se evaluarán otras 13
características fetales y maternas para decidir la utilización del método
de maduración cervical o la utilización de Oxitocina directamente.
Objetivo:
 El uso de medios farmacológicos u otros para obtener ablandamiento,
borramiento y/o dilatación cervical. Su objetivo principal es aumentar
la probabilidad de un parto vaginal después de la inducción del trabajo
de parto.
Contraindicaciones:
 Situaciones del feto transverso
 Historial de cesárea o cirugía mayor uterina
 Desproporción cefalopélvica
 Emergencias obstétricas cuando la relación beneficio-riesgo tanto para
el feto como para la madre aconseje una intervención quirúrgica
 Historial de parto difícil o parto traumático
 Sospecha o evidencia clínica de sufrimiento fetal preexistente
 Multíparas con 6 o más embarazos anteriores a término
Procedimiento:
 Confirmar condiciones adecuadas de tolerancia del feto al stress del
parto mediante: Monitoreo fetal electrónico: Test Estresante. Perfil
Biofísico Fetal.
 Confirmar feto en presentación cefálica.
 Confirmar compatibilidad feto pélvica.
 Comunicar y explicar a la gestante el procedimiento a realizar y sus
posibles consecuencias y solicitar su consentimiento.
 Programar su inicio de preferencia a primera hora del turno matutino.
 Confirmar puntaje de BISHOP menor de 5
 Administrar Misoprostol 25ugrs vía vaginal.
 Revaluar a las 6 horas. Realizar tacto vaginal y verificar cambios
cervicales.
 Si puntaje de Bishop es mayor de 7 procede a inducción de parto
 Si puntaje de Bishop es menor de 7, se puede administrar una
segunda dosis de Misoprostol 25 ugrs vía vaginal.
 Reevaluar a las 6 horas. Realizar tacto vaginal y verificar cambios
cervicales.
 Si puntaje de Bishop es mayor de 7 procede a inducción de parto.
 Si puntaje de Bishop es menor de 7, se puede administrar una tercera
dosis de Misoprostol 25 ugrs vía vaginal.
 Reevaluar a las 6 horas. Realizar tacto vaginal y verificar cambios
cervicales.
 Si puntaje de Bishop es mayor de 7 procede a inducción de parto.
 Si puntaje de Bishop es menor de 7, considerar una maduración
cervical fallida
 Se puede repetir un nuevo ciclo de administración de misoprostol
después de 24 horas.
 Si con el nuevo ciclo de administración de misoprostol el puntaje de
Bishop es menor de 7 considerar maduración cervical fallida
ALUMNA: ROJAS GUERRERO ADA ABIGAIL

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