Endocarditis Infecciosa

Endocarditis infecciosa
 Endocarditis: es la inflación del endocardio o válvulas

cardiacas.
 La mayoría son por bacterias, por tal razon se le conocía
por endocarditis bacteriana pero cualquier
microorganismo puede dar endocarditis como la ricketsias
y hongos .
 El corazón izquierdo tiene más turbulencia que el derecho.
Hay un coagulo no infeccioso (atrapa calcio, coagulo
aséptico.)
 HACEK: h.influenza, actinobaciulus actinomycetem
comitans ,cardiobacterium hominis, eikenella corrodens,
kingella kingae
Ocurre Efecto jet: ocurre mas del lado izquierdo por que hay
mas presión ( que condiciona a la valvulopatía crónica: fiebre
reumatica, valvulopatía congenita (rígida) ) (acuerdese que la
sangre pasa de la auricula derecha al ventriculo derecho a
través de la valvula tricuspídea, y del vent derecho a la art
pulmonar por la valvula purmonar (única que lleva sangre
venosa) de la auricula izquierda pasa la sangre a través de la
mitral al ventriculo izquierdo y el ventriculo izquierdo pasa la
sangre por la valvula aórtica a la aorta) por valvulopatia o
turbulencia y daño endotelial, luego vasocontricción hay
fijación del factor 8 vw, cascada de coagulación, adhesividad
plaquetaria,liberación, agregabilidad plaquetaria, formación
del coagulo aséptico y atrapamiento de sustancias como
calcio, bacterias y nutrientes se forma un trombo aséptico
luego ese coagulo de fibrina se topa una bacteria y se mete en
el coagulo y empieza a crecer y ese coagulo infectado se llama
vegetación.
 Las plaquetas liberan: histamina, tomboxanos,

prostaciclinas y ampc.
 Las valvulopatias son causada por insuficiencia y estenosis.
La endocarditis Pueden ser:
1. atípicas: por bacterias, micoticas: por hongos de alto
gasto (derechas) y de bajo gasto (izquierdas).
La endocarditis asociada por el abuso y uso de drogas iv:
2. endoc. De válvulas posterior.
Se clasifican anatomicamente: izquierda o derecha o
dependiendo de la válvula afectada.
Protesis valvulares infec: endocarditis proteica
Por el apellido de el microorganismo infectante…
endocarditis por streptococo etc
 Por su etiología pueden clasificarse en: aguda,
subaguda y crónica dependiendo del tiempo .
Aguda: la mayoría son por cámaras derechas, no quiere
decir que no haya en el lado izq. Producidas por drogas iv
(stafilococos aureus que es el mas metastatizante produce
un agregado glucoproteico), en tracto genitourinario,
pulmones, heridas infectadas y asociadas a catéteres,
avusadores de drogas intravenosas,trombo acético, válvula
tricúspide y pulmonar derecha. El signo de alerta es fiebre
mayor de 40 y fc acelerada.sint: fiebre alta, disnea,
artralgia, dolor abdominal, dolor pleuritico ( el libro dice
que puede ser causado por streptococo pneumoniae)
Subaguda: endocarditis del lado izquierdo, el corazón
necesita un sustrato en el 99%, por lo general hay lesión
valvular. Etiopatogenia por anatomía y ciclo cardiaco.
Signos de fiebre leve, pérdida de peso y sudoración
excesiva.sint: fiebre baja, anorexia, bajo de peso, astenia,
adinamia (steptococo viridans- principal microobio que
habita en la cavidad oral) y tambien juega papel
importante el enteroco fecalis y a veces enterecoco faecium
que tambien produce endocarditis y los hacek tambn hay
endocarditis por hemocultivo negativo. )
-La lesión endotelial por turbulencia está asociada a la edad
y alteraciones como fiebre reumática y tetralogía de fallot
(enfermedades crónicas y congénitas).
 Los gérmenes de endocarditis izquierdas son menos
nocivo: estreptococos viridans, enterococo fecalis y
faecium.
 Ahora tenemos un coagulo infectado en cualquier
parte del corazón tiene repercuciones hemodinamica?
si! De repente escucha un soplo cambiante el tipo tiene
un microbio en el coagulo y la sangre sigue pasando
por ahí y cada vez que pasa la sangre desprende
bacterias y eso se llama bacteremia entonces la
persona cursa con fiebre y escalofrios esa bacteria se
puede escapar de los globulos blancos y hacer
siembras metastasicas. El coagulo que esta
meniandose se desprendió y se fue y pum se encajo en
una parte del cuerpo y produce fenomenos embólicos y
autoinmunes hay lesiones hemorragicas en las plantas
y palmas tambien puede llegar a los dedos y se forman
nodulos dolorosos que se llama Los nódulos de
Heberden y de Bouchard ,puede haber hemorragias en
la retina que eso se llama hemorragia de roth o
manchas de roth , puede haber glomerulonefritis y la
gente tiene tan mala suerte que el coagulo se
desprendió por la coronaria y le dio un infarto.
 Dx de endocarditis : soplo cambiante, bacteremia,
fiebre, escalofríos, fenómenos embólicos, fenómenos
inmunologicos, Paciente que tiene estrías debajo de las
uñas hemorragias en astilla
 Bacteremia: hemocultivo +
 ECOCARDIOGRAMA: transtoráxico (paciente delgado)
 ECOCARDIOTRANSESOFAGICO: ( gorditos)
 Dx- definitivo – histopatológico ( solo se le hace a una
persona muerta ( endocarditis por biopsia)
 Imágenes+microbiologia y clinica
 Criterios mayores y criterios menores (duke)
1. Criterios mayores: hemocultivo positivo y presencia de una
vegetación en el electro o en el trans
2. Criterios menores: soplo, nodulos, manchas hemorragias
en retina, fiebre, escalofrios, fenomenos embolizantes,
glomerulonefritis, hemorragia en astilla.
3. Entonces para dx: 2 criterios mayores , 1 criterio mayor y 3
menores ,5 menores o + .
Repito:
4. Clínica de endocarditis: malestar general, fiebre, soplo

(valvulopatias), en endocarditis derechas hay vegetación o
engrosamiento.
5. Fenómenos importantes: infeccioso (fiebre, malestar y
decaimiento), mecánico (soplos, soplos cambiante, fiebre
con escalofríos) fenómeno embolico (embolo), fenómeno
autoinmune (micro hematíes).
6. Criterios mayores (duke): hemocultivo positivo,
presencia de vegetación en válvulas del corazón y soplo
cardiaco o cambiante.
7. Criterios menores:Predisposición: presencia de un
trastorno cardíaco predisponente o uso de drogas por vía
intravenosa.Fiebre: definida como temperatura > 38.0°
C.Fenómenos vasculares: gran embolismo arterial, infarto
pulmonar séptico, aneurisma micótico, hemorragia
intracraneal, hemorragias conjuntivales, o lesiones de
Janeway.Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis,
nodos de Osler, manchas de Roth, o factor
reumatoideo.Evidencia microbiológica: hemocultivo
positivo pero sin cumplir el criterio mayor o bien alguna
otra evidencia serológica de infección con un organismo
asociado a la endocarditis.
Dato: 1 criterio mayor y 2 menores, 2 mayores y 1 menor y
5 menores.
AHORAA TRATAMIENTO:
Tratamiento empirico:
Derecho: aguda: estafilococo aureus
Vancomicina 1g/c/12 horas y gentamicina 80 mg iv
c/8horas
Oxacilina sodico 2g iv c/8horas en vez de vanco si estoy en
un medio diferente
Endocarditis izq ( viridans o enterococo)
Endoc. X enterococos o viridans dar: peniciliana sódica
2.4 millones diarios, ampicilina 5g c/ 6h mas
aminoglicosidos y si es resistente vanco mas
aminoglicocidos
Usualmente el tratamiento dura de 4-6 semanas pero
si aun no se le quita a los 15 dias quitas las genta(
matar bacteria en la valvula) y sigues dando vanco, oxi,
etc
A la 4ta semana se le realiza eco
Y si aun sigue ahí dos semanas mas de tratamiento
Si es enterococo faecium de salida son 7- 8 semanas
Causas de reemplazo valvular:
1. Falla cardiaca irreversible
2. Acseso valvular o perivalvular
3. Roptura de cuerda tendinosa
4. Vegetaciones mayores de 1.5
5. Endocarditis por hongo
6. Endocarditis valvulo protesica
7. Endocarditis no responde al tx que das
Pact que tenga válvula protesica, anteriormente le ha dado
endocarditis,fiebre reumatica o cardioopatia reumatica,
esclerosis valvular. Microorbios mas comunes viridans, staf y
enterococo.
Le hará:
Una broncofibroscopia, endoscopia dig alta, colonoscopía
debe darle profilaxis:
Amoxicilina 3.5 gr 1 solo dosis ½ hora antes del
procedimiento
Si es alergico a la penicilina le puede da clindamicina 600
mg una sola dosis ½ hora antes del procedimiento.
REPITO…
8. Tratamiento: para endocarditis derechas o izquierdas.
Dar vancomicina, amininoglicocidos (gentamicina 80 ml
c/8 h vo), betalactamicos, azitromicina, guinolonas de
última generación, amoxicilina 500 mg c/12 h 3 veces al
dia.
9. El paciente se mejora cuando se le quita los síntomas de
vegetación.
10. Cirugía de urgencias: Por casos de inestabilidad
hemodinámicas, ruptura de cuerdas tendinosas,
endocarditis por válvulas.
11. Pacientes que necesitan profilaxis: Todo paciente
con endocarditis previas, valvulopatia previa y protésica,
fiebre reumática.
12. En qué situación dar profilaxis: en manipulación
dental, endoscopia y manipulación del tracto digestivo.
13. Tratamiento profiláctico: Amoxicilina vo 3.5 mg x 7
dias 1dosis , alérgico: clindamicina 300 mg c/8 h ó
azitromicina dosis única de 500 mg . sino se puede vo dar:
ampicilina 2 g iv 1 dosis.

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 Endocarditis: es la inflación del endocardio o válvulas

 Las plaquetas liberan: histamina, tomboxanos,

4. Clínica de endocarditis: malestar general, fiebre, soplo

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