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    Endocarditis Bacteriana

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    La endocarditis bacteriana es una infección de las válvulas cardíacas o el endocardio, que puede ser aguda o subaguda dependiendo de su evolución. La subaguda generalmente está causada por S. viridans y tiene una mortalidad del 40%, mientras que la aguda suele ser causada por S. aureus y produce un síndrome tóxico agudo. El diagnóstico se basa en los criterios de Duke y requiere hemocultivos positivos y evidencia ecocardiográfica de vegetaciones antes del tratamiento con antibióticos.

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    La endocarditis bacteriana es una infección de las válvulas cardíacas o el endocardio, que puede ser aguda o subaguda dependiendo de su evolución. La subaguda generalmente está causada por S. viridans y tiene una mortalidad del 40%, mientras que la aguda suele ser causada por S. aureus y produce un síndrome tóxico agudo. El diagnóstico se basa en los criterios de Duke y requiere hemocultivos positivos y evidencia ecocardiográfica de vegetaciones antes del tratamiento con antibióticos.

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    Endocarditis bacteriana

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    Endocarditis bacteriana

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    La endocarditis bacteriana es una infección de las válvulas cardíacas o el endocardio, que puede ser aguda o subaguda dependiendo de su evolución. La subaguda generalmente está causada por S. viridans y tiene una mortalidad del 40%, mientras que la aguda suele ser causada por S. aureus y produce un síndrome tóxico agudo. El diagnóstico se basa en los criterios de Duke y requiere hemocultivos positivos y evidencia ecocardiográfica de vegetaciones antes del tratamiento con antibióticos.

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    Endocarditis Bacteriana

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    La endocarditis bacteriana es una infección de las válvulas cardíacas o el endocardio, que puede ser aguda o subaguda dependiendo de su evolución. La subaguda generalmente está causada por S. viridans y tiene una mortalidad del 40%, mientras que la aguda suele ser causada por S. aureus y produce un síndrome tóxico agudo. El diagnóstico se basa en los criterios de Duke y requiere hemocultivos positivos y evidencia ecocardiográfica de vegetaciones antes del tratamiento con antibióticos.

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    ENDOCARDITIS BACTERIANA

    Infección endocárdica, principalmente de las válvulas cardíacas, aunque puede ubicarse


    en el endocardio mural.

    Clasificación:
    1. Según su evolución:
    a. Aguda: 2 – 3 semanas
    b. Subaguda: prolongada (hasta 2 o 3 meses)
    2. Según agente etiológico
    a. Aguda principalmente S. aureus (coagulasa positivo)
    b. Subaguda principalmente S. viridans

    *Otras etiologías:
    ‫ ـ‬S. epidermidis (coagulasa negativo)
    ‫ ـ‬S. bovis
    ‫ ـ‬S. pneumoniae: en ocasiones puede producir aguda.
    ‫ ـ‬Enterococos faecalis: puede producir aguda y subaguda.
    ‫ ـ‬Grupo HACEK: coco bacilos gram negativos.
    Haemophilus aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium
    hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae
    ‫ ـ‬Pseudomona, Ricketsia y Moraxella, no son frecuentes de la endocarditis, pueden
    encontrarse en pacientes inmunocomprometidos

    Endocarditis bacteriana subaguda: forma parte del grupo de síndromes febriles


    prolongados (SFP: 2 a 3 semanas consecutivas de fiebre aunque no se haya estudiado al
    paciente). Tiene una mortalidad de 40%
    *Otras causas de síndrome febril prolongado: cáncer, abscesos hepáticos, TBC.
    Etiología principal: S. viridans
    Factores necesarios para su producción:
    1. Cardiopatía previa:
    a. Principalmente cardiopatía reumática
    b. Prolapso mitral
    c. Congénitas (principalmente CIV)
    d. Degenerativas (aortoesclerosis, cardiopatía infiltrativas)
    2. Bacteremia: procesos infecciosos orales (más frecuente), sonda vesical, dilatación
    uretral, quemaduras.
    3. Condiciones del huésped: inmunosupresión
    Clínica:
    - Fiebre 38,5 – 39°C en el 90% de los casos
    - Vegetaciones cardíacas: se producen por un acúmulo de fibrina, plaquetas y
    agente infeccioso que se localiza en el endocardio de la válvula cardíaca (la
    válvula mitral es la más afectada, seguida de la válvula aórtica. La afectación de la
    válvula tricuspídea es frecuente en pacientes drogadictos o portadores de
    catéteres centrales). Las vegetaciones producen destrucción de la válvula llevando
    a insuficiencia valvular y posteriormente a IC refractaria.
    Se manifiesta con soplo holosistólico u holodiastólico según válvula afectada
    (80% de los casos de endocarditis)
    Pueden fragmentarse como un émbolo ocasionando ECV, infarto renal, infarto
    mesentérico, obstrucción aguda de arterias de los miembros.
    Pueden producir arritmias cardíacas: extrasístoles auriculares o ventriculares,
    fibrilación auricular.
    ‫ ـ‬Signos periféricos de endocarditis bacteriana:
    o Petequias: producidas por vasculitis, principalmente palpebral, mucosa oral
    u ocular.
    o Lesiones de Janeway: son máculas eritematosas que se presentan en la
    palma de la mano y planta del pie, debidas a émbolo séptico provenientes
    de las vegetaciones cardíacas.
    o Nódulos de Osler: son pequeños nódulos, muy dolorosos, de color rojo
    oscuro, debido a problemas inmunológicos, ubicados en el pulpejo de los
    dedos de manos y pies (principalmente de manos)
    o Hemorragias en astillas: son hemorragias subungueales, generalmente
    proximales
    o Anemia microcítica normocrómica
    ‫ ـ‬Esplenomegalia: 30 – 40% de los casos.
    ‫ ـ‬Signos de glomerulonefritis: debido a problemas inmunológicos o infartos por
    émbolos sépticos. Los pacientes pueden presentar hematuria e HTA
    ‫ ـ‬Manchas de Roth: hemorragias retinianas
    ‫ ـ‬Manifestaciones musculares: mialgias
    ‫ ـ‬Artralgias
    ‫ ـ‬Neurológicos: sedación, trastornos de la consciencia
    ‫ ـ‬Infarto pulmonar séptico: sobre todo en la insuficiencia tricuspídea.
    Laboratorio: leucocitos normales o ligeramente elevados.

    Endocarditis bacteriana aguda: no necesita una cardiopatía previa para su instauración,


    pudiendo instalarse en un corazón sano.
    Etiología principal: S. aureus
    Clínica: Se produce un síndrome tóxico infeccioso agudo.
    ‫ ـ‬Fiebre: hasta 40 – 41°C
    ‫ ـ‬Facie tóxica
    ‫ ـ‬Es frecuente la formación de abscesos cardíacos además de las vegetaciones,
    siendo más letal que la subaguda.
    ‫ ـ‬Debido a la rapidez con la que puede llegar a la mortalidad, los signos periféricos
    no tienden a desarrollarse, los que se presentan con mayor frecuencia son las
    petequias.
    ‫ ـ‬El soplo puede no estar presente en la fase inicial
    Laboratorio:
    Leucocitosis (reacción leucemoide): 20.000 a 30.000 células/mm3
    Segmentados entre 90 – 95%
    CRITERIOS DE DUKE PARA EL DIAGNOSTICO DE ENDOCARDITIS BACTERIANA
    (publicados por Durack):

    *Hemocultivo antes de iniciar antibiótico, medio aerobio y anaerobio.


    Endocarditis de
    válvulas protésicas:
    posterior a cirugía
    cardíaca. Principalmente
    debido a S. aureus
    Precoz: < 60 días
    posterior a la cirugía
    Tardía: ˃ 60 días posterior
    a la cirugía

    Tratamiento:
    1. Antibióticos:
    - S. viridans: penicilina cristalina 24.000.000UI diarias. 4.000.000UI EV cada 4 horas
    por 21 – 30 días
    - Enterococo: penicilina cristalina + aminoglucósido
     Gentamicina: 3 – 5mg/kg/día cada 8 horas, durante 14 a 21 días.
    Generalmente se administra 1 ampolla (80mg) EV c/8h
     Amikacina 15mg/kg/día cada 12 horas u OD, durante 14 a 21 días
    - S. aureus: vancomicina 500mg cada 6 horas o 1gr cada 12 horas (50mg/kg/día).
    Puede usarse también Oxacilina: 2gr EV cada 4 horas (máximo 12gr/día)
    - Hemocultivo negativo o dudoso con sospecha de endocarditis:
     Penicilina + Gentamicina
    - Alergia a penicilina: vancomicina
    - Si no hay respuesta a antibioticoterapia inicial se cambia a vancomicina. En estos
    casos puede administrarse también cefalosporinas de tercera generación, o como
    última elección carbapenémicos.
    - Antibiotico reportado sensible por el antibiograma
    2. Tratamiento de IC, glomerulonefritis y otras manifestaciones si están presentes.
    3. Si a pesar del tratamiento la evolución es tórpida está indicada la cirugía para el
    remplazo valvular.

    Profilaxis endocarditis:
    Profilaxis Dr. Patete: tratamiento durante 24 horas, pueden ser 48 horas en pacientes
    con muchos factores de riesgo o muy comprometido.
    Bucal: amoxicilina 1gr VO una hora antes del procedimiento, luego 1gr VO c/8 a 12 horas.
    Genital: ampicilina 1 gr VO STAT y luego 1gr VO c/8 a 12 horas.
    O amoxicilina + aminoglucósido (Gentamicina).

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