Sessão Tutorial- Sexto Semestre 2023.

2
Caso 01
LAPM, sexo feminino, 30 anos, solteira, branca, católica, auxiliar de enfermagem, natural e procedente de
Salvador-BA. QP: aumento da pressão há 1 ano. HMA: A paciente relata que era previamente hígida e que há 1
ano passou a apresentar episódios constantes de cefaleia e mal estar caracterizados como tontura não
rotatória, de rápida duração, uma certa irritação e impaciência no trabalho, sem outros sintomas associados
àquela época. Comentou com uma colega e a mesma prontamente verificou sua pressão e estava elevada, em
160X105 mmHg. Foi medicada pelo plantonista da unidade onde trabalha e orientada a realizar consulta e
acompanhamento com o clínico, para confirmação diagnóstica. Em consulta ambulatorial na mesma semana a
pressão arterial se manteve no mesmo valor, e passou a fazer uso contínuo de Losartana 100 mg/dia, mas
sempre que verificava a pressão não estava nos níveis preconizados por sua médica. Neste mesmo período
passou a ter um aumento progressivo de peso, cerca de 8 kg no total. Houve descontrole maior dos níveis
pressóricos com o tempo. A médica acrescentou gradativamente Hidroclorotiazida 25 mg/dia e Anlodipino 5
mg/dia. Tem sentido mais fome que o habitual e está sem tempo para se exercitar, mas está achando o
aumento desproporcional, pois já teve períodos com hábitos semelhantes e o peso não se alterou. Tem sentido
também muita fraqueza em membros inferiores, indisposição e queda de cabelo. Notou ainda estar com mais
dificuldade para pentear os cabelos. Nega compulsão alimentar. IS: Nega palpitações ou sudorese. Refere ritmo
intestinal normal. Há 3 meses cursa com noctúria (2 a 3 vezes/noite). Está dormindo pouco, de 5-6 h por noite.
AMPP: Negou outras patologias, internamentos, cirurgias, transfusões, dislipidemia. Faz uso de fórmula há 2
anos para melhora de dor nas articulações (pulsos e tornozelos) após quadro de arbovirose, mas não trouxe a
receita. AMFis: G0 P0 A0. Fluxo menstrual irregular há 6 meses (atraso menstrual de 40 a 60 dias). Usava
anticoncepcional oral e parou há 2 anos. AMFam: Pais e irmãos têm HAS e obesidade. Avô paterno é diabético.
Seu genitor teve AVC aos 65 anos. AMSoc: Nega tabagismo, etilismo ou uso de drogas ilícitas. Fazia caminhadas,
mas parou há 2 anos. Come de tudo, com preferência para carboidratos. Exame físico: Regular estado geral,
eupneica, afebril, corada e anictérica. Presença de pletora facial, com teleangiectasias em região malar. Pulso
radial: 90bpm rítmico, e cheio. PA nos membros superiores – 160X100 mmHg (em posição deitada e sentada);
frequência respiratória (FR) – 14/min; temperatura axilar – 36,2oC . Altura: 1,65m; peso: 72 Kg; circunferência
abdominal : 95 cm. Pele seca, turgor e elasticidade diminuídos. Fragilidade capilar e equimoses esparsas em
antebraços; gânglios não palpáveis. Exame segmentar: Cabeça sem pontos dolorosos à palpação; olhos, nariz,
ouvidos e boca sem alterações, fundoscopia normal; orofaringe sem hiperemia de pilares amigdalianos ou
amígdalas. Pescoço cilíndrico, simétrico, sem tumorações, sem turgência de jugular; carótidas simétricas, sem
frêmito; tireoide palpável de consistência elástica, tamanho e forma normal, sem nódulos. Tórax: forma normal,
simétrico; sistema respiratório - boa expansibilidade; frêmito tóraco-vocal, percussão e ausculta normais, sem
ruídos adventícios. Aparelho cardiovascular: precórdio ativo, ictus cordis no quinto espaço intercostal esquerdo,
linha hemiclavicular, impulsivo+/IV, envolvendo duas polpas digitais; ritmo cardíaco regular; bulhas
normofonéticas; ausência de 3ª ou 4ª bulha; sem sopros. Presença de desdobramento fisiológico da 2ª bulha
em foco pulmonar à inspiração. Pulsos palpáveis e simétricos. Abdome: globoso à custa de panículo adiposo,
presença de estrias violáceas, ruídos hidroaéreos presentes, sem massas ou visceromegalias palpáveis. Presença
de hirsutismo ++ em linha Alba. Extremidades com boa perfusão, sem cianose e sem edema. Aparelho
osteoarticular: ausência de deformidades articulares, sem sinais de flogose ou crepitações, boa amplitude de
movimento. Dor leve à movimentação das articulações dos pulsos e tornozelos. Coluna vertebral: com
curvaturas fisiológicas, ausência de dor à palpação das apófises espinhosas, mobilidade normal. Sistema
nervoso: lúcida e orientada. Sem déficit motor aparente. Equilíbrio estático e dinâmico inalterados. Boa
coordenação. Pupilas isocóricas e fotorreagentes. Reflexos superficiais e profundos presentes simétricos e sem
anormalidades. Ausência de sinais de irritação meníngea. Força muscular grau 4 em todos os membros.
 1 Diagnostico sindromicoe etiologia Síndromehipertensiva desencadeada
por hipercortisolismo S Cushing

2 HAS Condição multifatorial que depende de fatores gentios ambientais e

sociais Caracteriza sepela elevaçãopersistente de PA 140 90 médio em
Tecnico correto em pelomenos duas ocasiões diferentes na ausência de anti hipertensa

3 Fatoresderisco Idade avançada sexo etnia Sobrepeso e obesidade

Ingestão de sódio sedentarismo alcool ejetores socioeconomicos
4 HASPrimaria X HAS Secundaria D HASPrimero A maioria dos
casos não apresentam causa aparente facilmente identificável sendoconhecido
como primaria
HAS secundaria uma pequena porçãodos casos é devido as causas muitobem
estabelecidas que precisam ser diagnosticados A remoção doagente etiologia
é possivelcontrolar ou curar a mesma Sd Cushinghiperaldosteronsmo
hipertireoidismo
hipotireoidismo Feocromocitoma coroação decoral

5 Diagnostico Confirmação diagnostico Superee Identificaçãode causa se

avaliação do REU Investigação deLOAedoençasassociados
Media de 02 consultas 140 90
f Média Isolada a 180 110 FestagioHAS etemlesãode Orgãoalvo
MAPA 7 10 180 124h 12 135185 Vegilie 12 120 70 sono
e
MRPA 2 135185

6 Hipertensão refratero A Incapacidadedeobtercontrole de PA apesardas

doses meximestolerados de pelo menos OS medicamentos anti hipertensivos
incluindo clortelidoso e spironolactone

7 Suspeito de HAS secundaria HAS Greve HASMaligna ou

ou persistente
acelerado Assimetria ou ausência de pulsos em MMI Idade inferior a anos
sem outros riscosassociados Hipopossemio usode harmonias exagereou
queaumentem a PA medicamentos
8 TO D
9 Cushing Anormalidades clínicas causadas
porconcentrações cronicamente elevadas
de cortisol ou corticoides relacionados Ecossode produçãodoACTH
geralmente secundaria o adenoma
hipojiserio
10 ManifestaçõesPletoraFacial Faceem luacheio Gibedebufalo estriasvioladas Sem
fragilidadecapilar Hirsvismo verilização apneia dosono HAS Rev fraquezamuscularproximal

15 Diagnostico D Testedesupressãode
dexametasona
em baitadose Cortisolsalivar na horadedormir
Cortisolurinário24h Verificara etiologiade sindrose exagero ou endoga Imagemhipofisária RM Te

12 Tipos D Endogene A Exposição prolongada e inapropriada e quantidadesexcessiva

decortisol parcialde Contreregulaco doeixo HHA
Perde
Egena Iatrogenia usoexcessivode corticoides

13 TO Tedio
Ingereproteica e admdeporoso Inibidoresdesuprarrenais cirurgia terem
endogo de somatostatin antagonista receptordeglicocorficai
 Caso 02

MLPA, sexo feminino, 28 anos, doceira, parda, natural de Alagoinhas e procedente de Salvador-
BA.

QP: dor no pescoço há 10 dias.

HMA: A paciente informa que há 15 dias passou a cursar com dor em região cervical anterior,
com irradiação para os pavilhões auriculares, contínua , de forte intensidade, que não cedia a
analgésicos comuns, com piora à deglutição. Apresentou pele quente, mas não aferiu a
temperatura. Procurou serviço de emergência há 4 dias e foi prescrito Naproxeno por 5 dias,
sem resolução do quadro. Notou aumento da região cervical anterior no período. Negou
exoftalmia. Está tendo tremores nas mãos, intolerância ao calor e perdeu peso (não quantificou,
notou a roupa folgar ). Refere palpitações intensas, com sensação de “coração acelerado” de
forma constante. O ECG realizado na emergência revelou taquicardia sinusal. Queixa-se também
de insônia. Nega uso de medicamentos de forma contínua. IS: teve gripe forte há 40 dias, mas
se recuperou plenamente, com cuidados caseiros. AMPP: Nega patologias crônicas, alergias,
cirurgias, internamentos ou transfusões sanguíneas. AMFIS: GII PII A0, usa anticoncepcional de
forma contínua desde o segundo parto (há 4 anos) e não se lembra da data da última
menstruação. AMFAM: Irmã foi submetida a Tireoidectomia total por patologia benigna;
histórico familiar positivo para DM (mãe e tios maternos), DAC (pai aos 70 anos) , AVC (avô
paterno aos 66 anos) e HAS (pais, avós e irmãos). AMSOC: nega Etilismo ou Tabagismo. Parou
atividade física atualmente por piora das palpitações. Se alimenta bem durante a semana, mas
come muito doce nos finais de semana. Tem uma vida agitada, pois cuida sozinha dos 2 filhos e
trabalha em casa com prazos muito apertados para entrega de encomendas. Exame físico: REG,
lúcida e orientada, eupneica, afebril, corada e anictérica. PA: 140*90 mmHg/ P 57,3 kg A: 155
cm FC: 116 bpm PR 116 bpm, rítmico e cheio. Olhos: sem exoftalmia. Tireoide: aumentada de
volume cerca de duas vezes o tamanho normal, ausência de sopros, superfície lisa, consistência
elástica, dolorosa à palpação difusamente, dificultando o exame. Não se observa alteração da
coloração da pele do pescoço, mas um leve aumento da temperatura local. Aparelho
Respiratório: percussão e Frêmito Tóraco Vocal (FTV) sem alterações. Murmúrio Vesicular (MV)
bem distribuído, sem Ruídos Adventícios (RA). Aparelho Cardiovascular (ACV): ictus no 5º
espaço intercostal esquerdo (EIE), na linha médio clavicular (LMC). Bulhas normofonéticas, em
2 tempos, taquicárdicas, sem sopros. Pulsos regulares e simétricos. Abdome: plano, flácido,
ruídos hidroaéreos (RHA) +, indolor à palpação, sem visceromegalias. Extremidades: sem edema,
com tremores em mãos e presença de calor irradiante. A. Osteoarticular: sem alterações.
Sistema Nervoso: pupilas isocóricas e fotorreagentes; sensibilidade preservada, sem rigidez de
nuca. Hiperreflexia nos 4 membros. Pares cranianos sem alterações. Sem alterações de campo
visual.

Trouxe exames realizados há 3 dias: VHS 80 mm/hora, T3: 197,76 (VR: 81 a 178), T4L: 4,56
ng/dL (VR:0,54 a 1,24), TSH <0,01 μUI/mL (VR: ), TRab 0,9 UI/L (VR: < 1,75 UI/L), AAT: 44 (VR:
<115 U/ml ) anti-TPO: 14 (VR: <15 U/ml) Leucograma: 7500 (diferencial normal)

elicado
T3 sa

Hiperberwi desmo
-

->
548
-SMI -
pode ta normal
 CASO 2

-> Sindrômico - Bócio

hipertireoidismo danca
etiológico ric
-> - . a

de Graves .

~i elevada ant oftalmia ,

clínico- , ,

- Quadro intolerânc
↑

ad
rudarver
insónia agitaci ,

quente
I

pule torquicardia
, S
, .

tremors
quebradicou T
,

fracos
e I

color wnhor cinti

aruso
,

Diagnático-shabetahl
,

,
->

Diag dif
lografia
.

Tratamento - Sintomática
(inicial)
->
-
LBB

a -
↳

↳
Tropiltiuracil
metimazol (s : escoltal
ide
-Radioterapia-Lazer
Tiroidectomia total or parcial (última opção

-Estimulação da receptores de TSM pela imunoglobulina

-Fisiopatologia
G aumentando 3e Tu .

,
 Casos Sessão Tutorial 2023/2

MED6 - VERSÃO ESTUDANTE

Caso 03:

MSS, sexo feminino, 48 anos, vendedora, parda, natural de São Felipe e procedente de Salvador-
BA. QP: palpitações freqüentes há 01 ano. HMA: A paciente procurou atendimento médico com
queixa de palpitações intensas, episódicas, descritas como uma sensação de descompasso do
coração, iniciadas há 1 ano e que se intensificaram nos últimos 2 meses. A mesma refere que
há 01 mês, no trabalho, ao subir a escada, apresentou quadro súbito de perda de consciência,
que durou cerca de 2 minutos, com posterior recuperação. Nega déficits neurológicos ou perda
das funções esfincterianas. Foi levada por colegas ao Pronto Socorro onde foi evidenciada
anormalidade no E.C.G., prescrito Amiodarona e Xarelto e orientada a procurar um
Cardiologista. Só usou 1 caixa de cada medicamento. IS: paciente relata dispneia aos esforços
extra-habituais, com inicio há 03 meses. Há 01 mês, vem notando edema em membros inferiores
bilateralmente, que piora ao longo do dia. Nega dispneia paroxística noturna ou tosse. IS: sem
outras queixas. AMPP: ALERGIA a Benzetacil. Nega CIRURGIAS, internamentos ou transfusões
sanguíneas. AMFIS: GII PII A0. Fluxo menstrual normal. AMFAM: histórico familiar positivo para
DM (mãe e tios maternos), DAC (pai aos 70 anos) , AVC (avô paterno aos 66 anos) e HAS (pais,
avós e irmãos). AMSOC: nega Etilismo ou Tabagismo. Morou em fazenda até os 12 anos de
idade, em casa de taipa. Relata banhos de rio na região. Parou atividade física há 2 meses por
conta das palpitações. Come pouca gordura e açúcar. Exame físico: REG, ansiosa, eupneica,
afebril, corada e anictérica. PA: 160*90 mmHg/ P 74,3 kg A: 154 cm FC: 116 bpm PR 104 bpm,
arrítmico, amplitude variável. Olhos: Tireoide: tamanho, consistência e superfície normais.
Indolor à palpação. Aparelho Respiratório: percussão e Frêmito Tóraco Vocal (FTV) sem
alterações. Murmúrio Vesicular (MV) bem distribuído, sem Ruídos Adventícios (RA). Aparelho
Cardiovascular (ACV): ictus no 6º espaço intercostal esquerdo (EIE), na linha médio clavicular
(LMC). Bulhas normofonéticas, arrítmicas, de intensidade variável, sem sopros. Pulsos
irregulares. Abdome: plano, flácido, ruídos hidroaéreos (RHA) +, indolor à palpação, sem
visceromegalias. Extremidades: Perfundidas, com edema +/IV bilateral em região maleolar. A.
Osteoarticular: sem alterações. Sistema Nervoso: pupilas isocóricas e fotorreagentes;
sensibilidade preservada, sem rigidez de nuca. Reflexos preservados. Pares cranianos sem
alterações. Sem alterações de campo visual.
 CASO 3
arritmica
Sindrômico-reindrome
etiológico - Dança de Chagas
Fatores de andimica Taipa
Viso-region causa de ,
vertical
fresa
,

vitorial aral trans ,

Trasmissio ~
-
Trypomata ma cruzi ,
,

ELETRO
ex complem Sorologia/ELISA imumoftware ancia
-
.
.

an

↳ G de mitoder diferenter coracon

!
Tam
que notificar sinal de IC congestiva
noturna
parosstica
-

ros ~ dispneia de
arritna Xarelto->vritor formacous
lanormal)
~

Investigação
-
eco coagulo
A
FORMA CRONICA amidarona->ecitar palpitação
ECG--atraussislobe beloquei
direi to (completo
do como

diferencial-IC) congestiva
Diag
.

Fisiopatologia -

MI tontura
sincope edema
eforce fadiga
,
ad ,

Falta de w

Quadres
, ,

->
~ palpitação ↑
 transitório da conscincion
Sincope->purda de roda -
enforce-obstrucous
vio OL
do
↳Por
arritmia por
do corrcid ou
diloto do I

cardiomiopatia

E
exercicios ↳
grave
-

o -arritmia

crom imum
-
I

Sistema o
atacando
está
coração
IPOC
Casos Sessão Tutorial 2023/2

MED6 - VERSÃO ESTUDANTE

Caso 04:

NCV, 68 anos, sexo masculino, aposentado, casado, sem religião definida. QP: tosse há 2 anos.
HMA: Paciente informa que é tabagista crônico e que sempre cursou com uma tosse seca
crônica, “que dava para tolerar” (sic). Eventualmente a mesma tornava-se produtiva, e nessas
ocasiões fazia uso de xaropes caseiros e chás com melhora. Há 2 anos a tosse vem se
intensificando, com tendência a expectoração esbranquiçada, sem febre ou hemoptoicos.
Associado ao quadro passou a cursar com dispneia a médios esforços nos últimos 6 meses,
com piora no último mês, dificultando a realização de atividades habituais. Chegou até a
diminuir o número de maços (passou de 3 para 1) há 20 dias. A secreção respiratória é sempre
mais abundante pela manhã. Como não está melhorando com tratamento caseiro recorreu à
UBS. Interrogatório Sistemático: ritmo intestinal diário. O apetite tinha diminuído, mas
melhorou nos últimos dias. Há 6 meses vem perdendo peso (ao todo 4 kg). Antecedentes
Médicos Patológicos: Hipertenso há 15 anos, faz uso regular de Amlodipina 10 mg/d e
hidroclorotiazida 25 mg/d (piorou da tosse quando usou Enalapril). Nega outras patologias,
alergias, cirurgias ou uso contínuo de medicamentos. Antecedentes Médicos Familiares: Tem
histórico familiar de HAS (avô paterno e pai). Avó materna teve AVCI aos 70 anos. Mãe é
diabética e hipertensa. Nega etilismo. Tabagista há 40 anos, chegou a interromper por um
período de 1 ano e meio há 10 anos e retornou. Sedentário. Mora com o filho, nora, netos e a
esposa, numa casa pequena e pouco arejada. EXAME FÍSICO: Paciente em regular estado
geral, lúcido e orientado no tempo e espaço, dispneico (com expiração prolongada), afebril,
corado, anictérico e acianótico. PA: 130×90 mmHg; FR: 24 ipm; PR: 90 bpm; Temperatura
axilar: 36ºC; Saturação de O2: 94%. P: 58 kg; Altura: 168 m. Cabeça: forma normal, sem lesões
aparentes. Dentes manchados e em regular estado de conservação. Orofaringe sem alteração.
Pescoço: nuca livre, traqueia na linha média, tireoide palpável com consistência e superfície
normais. Linfonodos não palpáveis. Aparelho Respiratório: Tórax com aumento do diâmetro
ântero-posterior, em barril, podendo-se observar a presença de tiragem intercostal,
expansibilidade diminuída bilateralmente, frêmito tóraco-vocal diminuído em ambos HTs, som
hipertimpânico à percussão de ambos os pulmões e murmúrio vesicular diminuído
difusamente, com roncos esparsos. Aparelho Cardiovascular: Precórdio calmo, ictus cordis
não palpável, ausculta com ritmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas hipofonéticas e sem
sopros. Abdome: Plano, flácido, indolor à palpação, ruídos hidroaéreos presentes bem
distribuídos e sem visceromegalias. Extremidades: Bem perfundidas; dedos hipocráticos;
ausência de edemas em membros inferiores. Aparelho osteoarticular: ausência de
deformidades articulares ou sinais inflamatórios, boa amplitude de movimentos articulares e
na coluna vertebral. Sistema nervoso: lúcida e orientada. Sem déficit motor aparente. Marcha
normal. Pupilas isocóricas e fotorreagentes. Ausência de sinais de irritação meníngea.
 Sindrômico-reindrome rep .
Ostrutiv cronica
DPOC
etiológico -> DPOC

bed marrar
Tabagis mo exposica
a
Fat de - I

(brônquios)
risco
.
,

direa ele
inflamatiri nas vis ,

Processo
Fisiopatologia -
destruici dor avados
/edemal beronquid fibrosador
I
,

faz
uma beronquite ,

vainal dos ver

torace Bail hipwinsufladon
preia um
dis

,
Quadro Ta, ,

dispneia ~
seibeilo
Triade- Ta
Trifemal
,

lindien ch
VEs/crf
Espluometria -
<0 7
Diagnóstico
.
->
au
A VEF2 2 70 %
vante não responde
Fazer datad
↳

e IRREVERSIVEL
e

↓
RX-hiperinauflaci
tem efito
I
<- não
Achados ditoe e

3
80
Leve
-

1 -
GOhD +

50-79
mod Fecha dig.
-

2 ->

30-49
3 -

grave
30
4 -
muito -

grad erial atu fisica

da
(fora
.

Vacinacon
,

tab
Mer casar ,

Tratamento -> ,

->
Bronco dilatadores
exacerba exacerburcow
A -> não -> MMRC 0-1 0 Ou 1

Pouco sintoma CAT

<SO

sim hospitalizados
LABA

MMRC ! 2
B Sint
->
-
.

CAT > 10
LLIBS LAMA

Criar- I exacerbaçad
muito vint
,

E
.

LAB + LAMA ICS (E0S1 -

-500) > internamento
-
arritmia
, preumdarac
perda
complicaças IC , ch pesa e
-

,
↓
.

direito
de
-

cancer

CALCULO-> : Maca/dia X ano de tabagismo pulmão .

aumento
=socigarra da dispneia e

exacerbação - piora
do secreção .
CASO 5

LDM, 05 anos e 1 mês, sexo masculino, procedente de Cruz das Almas, foi referido ao
serviço de Pneumologia do Hospital das Clínicas após alta hospitalar devido a quadro de
broncopenumonia. Lucila, sua genitora, informa que o mesmo já apresentou outros quadros
semelhantes a esse, com uma média de 03 a 05 internamentos por ano, por infecções
respiratórias, começando aos nove meses de idade. Desta última vez apresentou há 14 dias
um quadro de coriza, dor de garganta, obstrução nasal e espirros, além de febre baixa.
Refere também inapetência e diarreia no início do quadro, cerca de 4 dejeções ao dia, fezes
líquidas, sem sangue ou muco. A genitora refere que procurou a pediatra e teve orientação
para repouso, hidratação, higiene nasal com soro, antitérmicos e analgésicos. Informa que o
menor estava melhorando, mas que nos últimos três dias antes do internamento apresentou
queda do estado geral, piora da febre, dor na face e alteração na secreção nasal, que ficou
mais espessa e de aspecto amarelado. Relata que o menor tem rinite alérgica quando
exposto à poeira IS: perda de peso no período (não quantifica). AMPP: Nega alergia
medicamentosa ou cirurgias. O cartão vacinal está completo. AMFIS: genitora informa que a
gestação foi sem intercorrências, o paciente nasceu a termo, de parto cesárea, contudo a
mesma informa que houve demora na alta hospitalar, por dificuldade na eliminação da
primeira dejeção. Mamou apenas no primeiro mês. Teve atraso no DNPM. AMFAM:
Genitora com 23 anos, nega comorbidades e genitor com 27 anos, também sem
comorbidades. Informa que o bisavô da criança tinha sérios problemas respiratórios. Nega
consanguinidade. AMSOC: mora com os pais e uma tia numa casa ampla e com
saneamento básico. Ao exame físico: regular estado geral, estado nutricional deficiente,
descorado (+2/+4), desidratado +/4 , acianótico, anictérico. Temperatura 36,5o C; frequência
respiratória (FR) 25 incursões por minuto (IPM); pulso radial (PR): 130 pulsações por minuto
(PPM); pressão arterial (PA): 100 X 60 mmHg; peso 13 kg, estatura 95,2 cm. Pele:
Presença de Panículo adiposo escasso. Cabeça e pescoço: sem linfonodos aumentados.
Rinoscopia anterior: edema e hiperemia das conchas nasais sem secreção nas fossas
nasais. Oroscopia: ausência de hiperemia de parede posterior de orofaringe ou secreção.
Tireoide: sem alterações. Tórax: simétrico, com expansibilidade preservada. Som claro
pulmonar. Presença de roncos disseminados e estertores crepitantes na região
interescapular vertebral direita. Aparelho Cardiovascular: Ativo. Ictus visível e palpável no
4o, espaço intercostal esquerdo, na LMC, pouco impulsivo, envolvendo 1 polpa digital,
ausência de frêmitos. Presença de sopro sistólico II/VI, audível no foco mitral. Abdome:
Globoso às custas de distensão abdominal, RHA presentes e aumentados. Percussão
timpânica. Ausência de visceromegalias. Extremidades: perfundidas, com presença de
edema em membros inferiores em região maleolar, com cacifo positivo (+1/+4). Ap
osteoarticular e S. Nervoso: sem alterações.
 CASOS
recuasival
genética cautossômica tramp de
corto

e sódio
órgãos-disfuncin
no .

fita os
In CFTR
A
acumulad celula

↳
fica no

↓
muito ódio
muita qua <

muco gerente
munnoestra
nos

Quadro-Altracon S
no 501 , prolapso retad ,

sinusite destrucio polipo

inf Pulmonares diaria
,

meconias
ar

prudomonas auriginosos
.

illo aurea
Staphyloc ,

-Hemafilar influenza ,

analise genética
Teste da vaudr
de Reginho ,

Diagnóstico
,
-

canal de clard
Tratamento -> ivsDFaR /paticaliza a
 Sindrômico
:

Sindrome algica torácica

etiológico
a r te r i a l coronariana
Dança

DM2
Fat de visco MAS , Obesidade tabagismo ,
:

pricordial precipitada por

.

ritruster not au
das um apeito Prasson queimacao ,
,

Bar langinosa ,

melhora cam nitrato ou repouso

usforce físic ,
que
-

braco
face interna
do
↳ mandibula Ombro ,

A ↳ Dura alguns minutos

no beto das punha fechada

Sinal de Levine Rega
-

estras
esforços
e
3m dor torácica a
que
ESTIVEL- inicio
,

70 %
estenose superior
a
->
r
nitrato
via com repouso
->

dar taráciar um power

alii um uupauso
INSTIVEL -
now
nitrato
-> alivia com
ateros
cirótica a destrução incompleto
do place
ruptura

->
coronário

do
- alto visco plIAM
-> REVERSIVEL

PIAM silencioso vômito

sudores
mal-estar e
-Dispnir ,
,

idosos
mulheres
↳ Diabutica ,
~