1 DISCUSSÃO DE CASOS CLÍNICOS DE ARQUIVO No 1

DISCUSSÃO DE CASOS CLÍNICOS DE ARQUIVO No.
Caso No. 1
IDENTIFICAÇÃO
Homem, 55 anos, natural e procedente de São Carlos/SP, branco, motorista

inativo, casado, admitido na enfermaria de Gastroenterologia proveniente de
atendimento ambulatorial.
HISTÓRIA CLÍNICA
QD: Dor na barriga há 02 dias.
HMA. Esposa refere que há 01 semana o paciente começou a apresentar

hiporexia. Há 04 dias começou a perceber aumento de volume abdominal de
forma rápida. Há 02 dias começou a apresentar dispneia ao repouso e dor em
andar superior do abdome, intermitente, de forte intensidade, sem relação com
a alimentação ou evacuação. Há 01 dia persistia a dor abdominal e começou a
apresentar vômitos pós-prandiais (03 episódios), sem sangramentos. No
mesmo dia começou a apresentar agitação psicomotora e agressividade.
Esposa nega febre ou sangramentos. Refere hábito intestinal de 03 a 04 vezes
ao dia, com fezes pastosas, sendo que há um dia apresentou 06 evacuações,
sendo a última na madrugada, em grande quantidade.
INTERROGATÓRIO SOBRE DIFERENTES APARELHOS
Esposa refere que há 01 semana o paciente vem apresentando oligúria,

negando disúria, polaciúria, hematúria ou nictúria.
ANTECEDENTES PESSOAIS
Rim único (nefrectomia há 32 anos devido ferimento por arma de fogo, com
necessidade de transfusão sanguínea).
Hepatite C diagnosticada há 02 anos.
Nega diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica ou dislipidemia.

Hábitos de vida: Ex-tabagista (05 maços/ano, parou há 10 anos). Nega
etilismo.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Irmã com doença pulmonar obstrutiva crônica. Desconhece outros

antecedentes patológicos familiares.
EXAME FÍSICO
Exame Físico Geral. Regular estado geral, hipocorado +/4+, desidratado,

ictérico ++/4+, acianótico, afebril. PA= 140x90 mmHg. FC: 92 bpm. FR: 24
mpm.
Neurológico: Glasgow 9, presença de nistagmo horizontal, pupilas

isofotorreativas, porém lentificadas, ausência de flapping.
Respiratório: Murmúrio vesicular fisiológico universal com roncos de

transmissão.
Cardiovascular: Bulhas taquicárdicas em 2T, sem sopros.
Abdome globoso, normotenso, sinais de ascite volumosa, sinal de Piparote

positivo, sem sinais de defesa, difícil de avaliar massas ou viscerolomegalias,
ruídos hidroaéreos presentes e normoativos.
MMII: edema ++/+4, boa perfusão periférica.

Caso No. 2
IDENTIFICAÇÃO
Homem, 43 anos, natural e procedente de Ribeirão Preto/SP, branco,

caminhoneiro, casado.
RESUMO DO ATENDIMENTO DE URGÊNCIA
Paciente de 43 anos de idade, masculino, procurou UE com história de 2

episódios de hematêmese há 1 hora.
Negava: dor abdominal, perda da consciência, febre, melena, uso de AINES.
É seguido no HC-Campus com diagnóstico de cirrose hepática alcoólica. Tem

história de ingestão de grande quantidade de bebida alcoólica (ingeria pinga
200-400 ml/dia por 23 anos).
Em abstinência há 3 meses quando foi feito diagnóstico de cirrose. Na época

apresentava aumento de volume abdominal e edema de membros inferiores.
Foram feitos exames e prescritos diuréticos, os quais vinha fazendo uso

regularmente com melhora do quadro, mas mantendo leve aumento do volume
abdominal.
EXAME FÍSICO
Regular estado geral, descorado +/4+, ictérico+/4+, consciente, orientado, sem

flapping.
Vários spiders no tronco, sem ginecomastia.
MV presente simétrico sem ruídos adventícios.
2BRNF FC=96bpm PA=12X8cmHg
Abdomen: semigloboso, com circulação colateral, flácido, indolor a palpação,

com sinais de ascite (macicez móvel).
Fígado percutível desde o 6oEICD até 2 cm RCD, palpável a 3cm do RCD,
consistência aumentada, indolor, borda romba.
Baço percutível, papável a 2 cm do RCE, consistência aumentada indolor.
Edema de mmii: +/4+
Toque retal: fezes enegrecidas.

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Homem, 55 anos, natural e procedente de São Carlos/SP, branco, motorista

QD: Dor na barriga há 02 dias.

HMA. Esposa refere que há 01 semana o paciente começou a apresentar

INTERROGATÓRIO SOBRE DIFERENTES APARELHOS

Esposa refere que há 01 semana o paciente vem apresentando oligúria,

Hepatite C diagnosticada há 02 anos.

Nega diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica ou dislipidemia.

Irmã com doença pulmonar obstrutiva crônica. Desconhece outros

Exame Físico Geral. Regular estado geral, hipocorado +/4+, desidratado,

Neurológico: Glasgow 9, presença de nistagmo horizontal, pupilas

Respiratório: Murmúrio vesicular fisiológico universal com roncos de

Cardiovascular: Bulhas taquicárdicas em 2T, sem sopros.

Abdome globoso, normotenso, sinais de ascite volumosa, sinal de Piparote

MMII: edema ++/+4, boa perfusão periférica.

Homem, 43 anos, natural e procedente de Ribeirão Preto/SP, branco,

RESUMO DO ATENDIMENTO DE URGÊNCIA

Paciente de 43 anos de idade, masculino, procurou UE com história de 2

Negava: dor abdominal, perda da consciência, febre, melena, uso de AINES.

É seguido no HC-Campus com diagnóstico de cirrose hepática alcoólica. Tem

Em abstinência há 3 meses quando foi feito diagnóstico de cirrose. Na época

Foram feitos exames e prescritos diuréticos, os quais vinha fazendo uso

Regular estado geral, descorado +/4+, ictérico+/4+, consciente, orientado, sem

Vários spiders no tronco, sem ginecomastia.

MV presente simétrico sem ruídos adventícios.

2BRNF FC=96bpm PA=12X8cmHg

Abdomen: semigloboso, com circulação colateral, flácido, indolor a palpação,

Edema de mmii: +/4+

Toque retal: fezes enegrecidas.

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