Pergunta 57.

ENDOCRINOLOGIA/ CARDIOLOGIA – DM2/HTA – A

Uma mulher de 67 anos de idade recorre a clínica de ambulatório pela primeira vez para uma
avaliação periódica do estado de saúde. Ela refere que se sente genericamente saudável. Tem
história médica de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial. Não tem história familiar de
doença cardíaca. Ela está medicada com aspirina, metformina e lisinopril. Bebe dois a três copos de
vinho por semana e não fuma. Ela tem 165 cm de altura e pesa 54 Kg. IMC 20kg/m2. Os sinais vitais
são normais. Os resultados laboratoriais são os seguintes:
Colesterol total 165mg/dL; HDL 27 mg/dL; LDL 102 mg/dL
Trigliceridos 181 mg/dL; Ureia 18 mg/dL; Creatinina 1,0mg/dL; Glicose 116 mg/dL, HbA1C 5,9%, ALT
30 U/L; AST 25 U/L
Qual das seguintes farmacoterapias, mais provavelmente, terá um impacto significativo a reduzir o
risco cardiovascular desta mulher?

TRANSCRIÇÃO DE ALINHAS
A. Acarbose
B. Amlodipina
C. Genfibrozil
D. Irbesartan
E. Sinvastatina

1. Identificação da chaveta clínica:

Trata-se de uma mulher com fatores de risco cardiovascular, a DM2 e a HTA. De momento, ambas
parecem estar bem controladas com a medicação (A1c 5,9% e sinais vitais normais). Pelo que não faz
sentido adicionar acarbose (DM2), amlodipina ou irbesartan (HTA) ao esquema terapêutico.

2. Validação da afirmação certa.

– A resposta correta é a alínea E.
(Harrisons Endocrinology (4th ed), Cap 25, p. 325-326 – Complicações da diabetes: Dislipidemia)

Na dislipidemia, a terapêutica de primeira linha é uma estatina.

Pergunta 65.
ENDOCRINOLOGIA/GINECOLOGIA / PSIQUIATRIA – PERDA DE PESO / AMENORREIA

Uma mulher de 18 anos de idade, vivendo com os pais e irmão mais velho, é observada pelo seu
médico assistente, no centro de saúde, onde foi trazida pela mãe, procurando uma consulta de
Nutrição. A mãe refere que nos dois últimos anos, a doente tem sido progressivamente restritiva em
relação aos alimentos, alimentando-se quase exclusivamente de pequenas quantidades de peixe e
legumes. Igualmente aumentou as atividades de exercício físico, passando pelo menos três horas por
dia no ginásio. Quando entrevistada, a doente refere a necessidade de se submeter a este regime
face a vontade de perder peso e melhorar algumas áreas do seu corpo, que entende como
excessivamente volumosas. Sem antecedentes médicos relevantes, mas com amenorreia desde há
seis meses. No exame físico, apresenta-se emagrecida e desidratada. Ela tem 165 cm de altura e
pesa 37 Kg. IMC 13,6kg/m2. Os sinais vitais são temperatura 35,4ºC, frequência cardíaca 45/min,
frequência respiratória 13/min e pressão arterial 90/65mmHg. Não estão disponíveis meios
auxiliares de diagnóstico no imediato.
Qual dos seguintes é o próximo passo mais adequado?

TRANSCRIÇÃO DE ALINHAS
A. Marcar consulta de seguimento em MGF
B. Referenciar para consulta de Nutrição
C. Referenciar para consulta de Psicologia
D. Referenciar para consulta de Psiquiatria
E. Referenciar para Serviço de Urgência

1. Identificação da chaveta clínica:

Trata-se de um caso de Anorexia Nervosa com Amenorreia Hipotalâmica Funcional por baixo peso e
excesso de atividade física. Tem um IMC abaixo do normal (IMC <17,5Kg/m2), estando desnutrida,
pelo que seria importante referenciar, no futuro, para consulta de multidisciplinar de Psiquiatria,
Nutrição e Psicologia.

2. Validação da afirmação certa.

A alínea correta é a alínea E. A doente apresenta sinais que indicam necessidade de tratamento
urgente (desidratação, bradicárdica, hipotermia e muito baixo peso) pelo que deverá ser observada
no S.U, para avaliação analítica, cardiológica, hidratação e, caso necessário, internamento.

Shorter Oxford Textbook of Psychiatry, 7ª Edição, Cap 13, p. 319, Box 13.4 “Abnormalities requiring
urgente follow-up or intervention in anorexia nervosa (...) BMI <14Kg/m2; Temperature < 35,5ºC”

Harrisons Cap 15 - Menstrual Disorders and Pelvic Pain - pg. 212 - Amenorreia Hipotalamica
Funcional.
Pergunta 102. ENDOCRINOLOGIA – TIROIDE – RELEVANCIA A

Uma mulher de 28 anos de idade vem a uma consulta no consultório do seu médico assistente
devido a perda de peso de 4 Kg e sensação de cansaço nos últimos 6 meses. Ela tem tido apetite e
aumentou a ingestão de alimentos. Tem tido sudação excessiva e diarreia. Ela refere que se sente
desconfortável em ambientes quentes. Não tem história prévia de doenças graves e não toma
qualquer medicação. Ela mede 170 cm de altura e pesa 66,5 Kg. IMC 23 Kg/m2. Os sinais vitais são
TT 37,5ºC, FC 105/min, FR 14/min e PA 120/75 mmHg. As auscultações cardíaca e pulmonar não
revelam alterações.
Qual dos seguintes diagnósticos é o mais provável?
TRANSCRIÇÃO DE ALINHAS
A. Fistula gastrointestinal
B. Hipertiroidismo
C. Perturbação de pânico
D. Síndrome do colon irritavel
E. Sindrome de má-absorção

1. Identificação da chaveta clínica:

Caso clínico de Hipertiroidismo. Temos a sintomatologia típica – perda de peso, sudação,
intolerância ao calor, diarreia, taquicardia.

2. Validação da afirmação certa.

A alínea correta é a B (Hipertiroidismo)
Harrisons Endocrinology Cap7 (Disturbios da Glandula Tiroideia) – pg 84-86

A causa mais provável do Hipertiroidismo será a Doença de Graves - pedir TSH, T4l, T3l e TRABs.
Pergunta 104. MEDICINA – ENDOCRINOLOGIA – DIABETES – RELEVANCIA A
Um homem de 57 anos de idade, trabalhador da construção civil, vem ao serviço de urgência após
queda no local de trabalho. Ele tem história de diabetes mellitus do tipo 2 há 10 anos. Refere que há
vários anos sente instabilidade nos pés ao caminhar sobre vigas de construção e também se queixa
de uma sensação desagradável de queimor na planta de ambos os pés. O exame físico revela força
muscular normal. Os reflexos tendinosos profundos estão normais em ambos os joelhos e ausentes
nos tornozelos. Não tem sensação vibratória nos dedos dos pés ou tornozelos e a proprioceção está
moderadamente diminuída nos dedos dos pés. O toque ligeiro e a sensibilidade dolorosa estão
ligeiramente diminuídos nos pés e na metade inferior das pernas.
Dos seguintes níveis qual é o que melhor se relaciona com a perda sensitiva e simétrica desta
doente?
(a) Colunas dorsais da medula espinhal.
(b) Córtex parietal.
(c) Feixes ântero-laterais da medula espinhal.
(d) Nervos periféricos.
(e) Raízes dos nervos espinhais.

1. Identificação da chaveta clínica:

Este é um caso clínico de DM 2 de longa duração (10 anos) o que pode já comportar complicações
crónicas. Neste caso, temos a polineuropatia diabética simétrica, a forma de neuropatia mais
comum. Geralmente inicia na planta dos pés e vai subindo. A propriocepção pode estar alterada tal
como a sensibilidade vibratória e térmica.

2. Validação da afirmação certa.

A alínea correta é a D) Nervos Periféricos.
Harrisons Endocrinology 4th Ed. Cap 25 – “DM: Complicações”, pg 323, Polineuropatia.
A neuropatia diabética é definida como uma lesão do nervo periférico somático ou autónomo,
atribuível exclusivamente a diabetes mellitus e pode apresentar-se, de forma mais comum, de
polineuropatia simétrica distal.
Pergunta 132. MEDICINA – ENDOCRINOLOGIA – OSTEOPOROSE – RELEVANCIA A

Uma mulher de 66 anos de idade regressa ao consultório médico para seguimento após realização
de densitometria que revelou diminuição da densidade mineral óssea na coluna vertebral e em
ambas as ancas (>2,5 DP abaixo do normal). Tem uma imagem sugestiva de fratura vertebral de L5.
A história médica inclui hipertensão arterial, úlcera péptica e cólica biliar. Realizou histerectomia
com ooforectomia bilateral há 15 anos. Está medicada com hidroclorotiazida, ramipril, esomeprazol,
cálcio e vitamina D diariamente. Toma diariamente estrogénios como terapêutica hormonal de
substituição. Não tem hábitos tabágicos ou alcoólicos. Ela tem 168 cm de altura e pesa 65 Kg. IMC 23
Kg/m2. Os sinais vitais são temperatura 37ºC, FC 70/min, FR 15/min e PA 135/88mmHg. O exame
físico não revela anomais excepto ligeira dor à percussão de vértebras lombares. Os resultados dos
exames laboratoriais são:
Anion gap 11; Calcio 8,5 mg/dL; ureia 10 mg/dL, creatinine 0,8 mg/dL; Fosforo 3,5 mg/dL; Albumina
4,5 g/dL; Hemoglobina 13 g/dL; Proteínas na urina – vestígios.
O Rx da coluna lombo-sagrada revela fratura de compressão de L5.
Qual das seguintes farmacoterapias é a mais adequada?

TRANSCRIÇÃO DE ALINHAS
A. Alendronato
B. Fluor
C. Fosforo
D. Progesterona
E. Raloxifeno

1. Identificação da chaveta clínica:

Caso clinico de Osteoporose (> 2,5 DP abaixo do normal), já com história de fratura patológica.

2. Validação da afirmação certa.

A Alinea certa é a A (Alendronato).
Harrisons Endocrinology (4th ed), cap 35 Osteoporose. Pag 496 Bifosfonatos.
Pergunta 136. MEDICINA – ENDOCRINOLOGIA – HIPERCALCEMIA - RELEVÂNCIA B

Uma mulher de 55 anos de idade recorre ao consultório médico para uma consulta de rotina. Ela diz
que se tem sentido saudável no último ano, excetuando obstipação crónica. Há dois anos teve um
episódio de litíase renal. Ela tem 155 cm de altura e pesa 68 Kg. IMC 28 Kg/m2. Os sinais vitais são TT
37ºC, FC 82/min, FR 18/min e PA 144/92 mmHg. O exame físico revela hiporreflexia simétrica
bilateralmente. Uma mamografia de rastreio não revela alterações. A densitometria óssea revela
osteoporose ligeira. O ECG revela encurtamento do intervalo QT.
Qual das seguintes é a melhor explicação para a condição física da doente?

TRANSCRIÇÃO DE ALINHAS
A. Aumento do ácido urico
B. Aumento do cálcio sérico
C. Aumento da glicose sérica
D. Diminuição do estrogénio sérico
E. Diminuição da T3 sérica

1. Identificação da chaveta clínica:

Este é um caso clínico de hipercalcemia. Temos vários sintomas que nos apontam para isso:
obstipação, história de litíase renal, hiporreflexia, osteoporose, encurtamento do intervalo QT.

2. Validação da afirmação certa.

A alínea correcta é a B (aumento do cálcio sérico).
Harrisons Endocrinology (4th ed), cap 33 – Hipercalcemia. Pg 442
Pergunta 142. MEDICINA – ENDOCRINOLOGIA – SINDROMES POLIGLANDULARES
Um homem de 27 anos de idade recorre ao consultório médico devido a uma história progressiva de
cinco semanas de fadiga e tonturas. Apresenta ainda náuseas ligeiras sem vómitos nem irritabilidade
associados. Ele tem história de tiroidite de Hashimoto desde há 12 anos e diabetes mellitus há 17
anos. Tem história de abuso de heroína, mas refere que parou de consumir há 10 anos. Tem história
familiar de patologia tiroideia e diabetes mellitus do lado materno. O doente não é casado, não tem
filhos e trabalha numa fábrica de produtos químicos. Os sinais vitais são temperatura 37,2ºC,
frequência cardíaca 100/min sentado e 116/min em pé, frequência respiratória 22/min e pressão
arterial 110/80 mm Hg sentado e 90/72 mm Hg em pé. Ao exame físico apresenta manchas de
vitiligo na fronte e antebraços e áreas de alopecia no escalpe. Ele tem rarefação dos pelos axilares e
púbicos e os testículos são atróficos.
Sem tratamento, qual dos seguintes é o mais provável de se desenvolver neste doente?
(a) Choque hipovolémico.
(b) Insuficiência renal.
(c) Leucemia.
(d) Pneumonia por Pneumocystis.
(e) Úlcera péptica perfurada.

1. Identificação da chaveta clínica:

Esta é um caso clínico de um Síndrome Poliglandular tipo II, caracterizado pela presença de: DM1,
tiroidite Hashimoto, vitiligo, alopecia e hipogonadismo. Outras patologias frequentes que podem
fazer parte deste síndrome são: insuficiência suprarrenal, miastenia gravis, anemia perniciosa e
doença celíaca.

2. Validação da afirmação certa.

A alínea correta é a A) Choque hipovolémico.
Harrisons Endocrinology 4th ed. Cap 8 – Disorders of the adrenal cortex. Pg 127 “Adrenal
Insuficiency”
O doente descrito apresenta antecedentes de múltiplas doenças auto-imunes. A presença de fadiga,
tonturas, náuseas e hipotensão em ortostatismo sugere o desenvolvimento de doença de Addison
(Insuf suprarrenal primária), configurando um síndrome poliglandular tipo 2. Na ausência de
tratamento, a crise suprarrenal aguda associa-se a choque hipovolémico (por déf conjunto de
mineralo e glicocorticóides).
Pergunta 146. ENDOCRINOLOGIA – TIRÓIDE – RELEVÂNCIA A

Uma mulher de 34 anos de idade vem a uma consulta médica no consultório do seu médico
assistente devido a perda de 6Kg de peso e astenia nos últimos três meses. Tem vitiligo. Não toma
qualquer medicação. A doente tem 165 cm de altura e pesa 70Kg. IMC 26 Kg/m2. Os sinais vitais são
TT 36ºC, FC 56/min, FR 12/min, PA 104/68 mmHg. O exame físico revela uma glândula tiroideia
aumentada de tamanho. A tireoide não é dolorosa à palpação e não se ouvem sopros. Observa-se
ligeiro edema das mãos e pés. O restante exame físico não revela alterações.
PCR 0,5 mg/dL; TSH 9,2 ug/dL; ANA positivo 1/160; Anti-TPO positivo. Anti-Tg negativo. TRABs
negativo. Hemoglobina 13,5 g/dL; VS 11.
A ecografia da tiróide revelou sinais de tiroidite.
Qual dos seguintes diagnósticos é o mais provável?

TRANSCRIÇÃO DE ALINHAS
A. Bócio não tóxico
B. Doença de graves
C. Doença de Hashimoto
D. Doença de Quervain
E. Síndrome do doente eu tiroideu

1. Identificação da chaveta clínica:

Caso clínico de Hipotiroidismo (TSH elevada – 9,2) Com sintomas de ganho de peso e astenia. A
glândula tiroideia está aumentada, e ecograficamente com aspecto de tiroidite. A autoimunidade
revelou-se positiva para anti-TPO, característico da Doença de Hashimoto.

2. Validação da afirmação certa.

A alínea correta é a C (Doença de Hashimoto)
Harrisons Endocrinology 4th ed, Cap7 (Disturbios da Glandula Tiroideia) p. 79-81

A doença de Hashimoto é a causa mais comum de Hipotiroidismo.

Pergunta 149. ENDOCRINOLOGIA – HIPERCALCEMIA – RELEVÂNCIA B

Uma mulher de 68 anos de idade é trazida à consulta pelo filho por uma história de letargia com
duas semanas de evolução. Há um mês era uma mulher ativa e independente, mas o filho refere que
quando a visitou a semana passada ela tinha dificuldade em fazer café e andava pela casa devagar. A
idosa nega sentir-se doente, mas quando o filho a visitou hoje, teve dificuldade em acordá-la. Agora,
no consultório, parece algo letárgica, mas responde às questões adequadamente. Diz que tem vindo
a perder peso por falta de apetite. Tem estado mais obstipada que o habitual apesar de beber muita
água e urinar frequentemente. Não toma medicação habitual. Os sinais vitais são TT 36ºC, FC
106/min, FR 18/min e PA 118/72 mmHg. Ao exame neurológico nota-se uma diminuição dos reflexos
em todas as extremidades, não havendo outras alterações.
Qual das seguintes alterações laboratoriais é mais consistente com história clínica e os achados ao
exame físico?

TRANSCRIÇÃO DE ALINHAS
A. Hipercalcemia
B. Hipercaliémia
C. Hipermagnesemia
D. Hipernatremia
E. Hipoglicemia

1. Identificação da chaveta clínica:

Caso clinico de Hipercalcemia, com sintomas típicos – obstipação, poliuria, polidipsia, confusão
mental, letargia, hiporreflexia.

2. Validação da afirmação certa.

A alínea correcta é a A (hipercalcemia).
Harrisons Endocrinology (4th ed), cap 33 – Hipercalcemia. Pg 442
Academia da Especialidade - Correção da Prova Nacional de Acesso 2019

causam alcalose metabólica por depleção de iões cloreto e aumento de iões

sódio no tubo coletor, aumentando a secreção de iões potássio e hidrogénio.

Restantes alíneas:

B - Em raros casos, a levofloxacina pode associar-se a alterações da glicémia,

hipercaliémia e alterações da função hepática, mas não a alcalose metabólica.

C - Em raros casos, o omeprazol pode associar-se a nefrite intersticial e

hepatotoxicidade, mas não a alcalose metabólica.

D - O efeito adverso mais significativo do paracetamol é a hepatotoxicidade.

E - A prednisolona poderá ser causadora de alterações semelhantes, embora em

doses mais elevadas ou terapêuticas crónicas (S. Cushing).

PERGUNTA 12

Uma mulher de 72 anos de idade é trazida ao serviço de urgência, pela sua

irmã, por obstipação e confusão desde há cinco dias. Ela tem neoplasia mamária
com metástases sob tratamento com tamoxifeno e hipertensão arterial tratada
com amlodipina. Os sinais vitais são temperatura 36ºC, frequência cardíaca 62/
min, frequência respiratória 19/min e pressão arterial 134/87 mmHg. Ao exame
físico observa-se uma mulher vigil, mas confusa. As mucosas estão coradas,
mas desidratadas. Sem sinais neurológicos focais. As auscultações cardíaca e
pulmonar estão dentro dos parâmetros de normalidade. O restante exame físico
não apresenta alterações patológicas. A mulher colhe sangue para análises
bioquímicas.

A alteração de qual dos seguintes parâmetros serológicos mais provavelmente

explica o quadro clínico desta mulher?

A. Ca2+.
B. Cl-.
C. K+.
D. Mg2+.
E. pH.

Proposta Academia: A

Chave oficial: A

!18
Academia da Especialidade - Correção da Prova Nacional de Acesso 2019

Área de conhecimento: Endocrinologia

Validação da afirmação correcta: Trata-se de uma apresentação clássica de

hipercalcemia com sintomas neurológicos (confusão), gastrointestinais
(obstipação) e desidratação. A presença de neoplasia metastizada sugere que
possa ser uma hipercalcemia da malignidade.

Restantes alíneas:

B - Não explica qualquer sintomatologia.

C - Não se associa a obstipação.

D - Não explica obstipação e dificilmente explica confusão.

E - Não explica obstipação.

PERGUNTA 13

Uma mulher de 25 anos de idade, solteira, vem à consulta de psiquiatria sozinha

por ter receio de ter «doença bipolar». Conta que sempre foi saudável, embora
refira que, desde há três meses tem alguns dias em que se sente «mais triste e
abatida», situação que relaciona com alguma conflitualidade na relação com o
namorado. Nega quaisquer outros sintomas. A sua maior preocupação prende-se
com a sua história familiar. O pai e dois tios paternos têm o diagnóstico de
perturbação afetiva bipolar; um primo direito (também do lado paterno) e o avô
paterno suicidaram-se. Adicionalmente, um sobrinho, filho do irmão mais velho,
tem o diagnóstico de esquizofrenia. Ela pergunta se poderá fazer algum teste
para perceber se irá ter a doença.

Qual das seguintes alternativas é a recomendação mais adequada?

A. Dado que a história familiar inclui apenas elementos do sexo masculino, e

a transmissão muito provavelmente dependerá do cromossoma Y, o risco
de ter perturbação afetiva bipolar é baixo.
B. Informar que a genética da perturbação afetiva bipolar é complexa, não
sendo possível determinar concretamente o risco individual com base na
análise genética.
C. Propor a pesquisa de mutações do gene CACNA1C, por ser o gene mais
vezes associado à perturbação afetiva bipolar, para determinação mais
rigorosa do risco.

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Academia da Especialidade - Correção da Prova Nacional de Acesso 2019

Validação da afirmação correcta: No presente caso existem vários pontos a

favor de um quadro de humor depressivo: isolamento social, abandono de
actividade, labilidade emocional, anorexia, insónia, tristeza e sintomas de
desesperança. Desta forma, seria necessário caracterizar o quadro de humor
investigando o risco de suicídio.

Restantes alíneas:

A - Algumas substâncias de abuso, como por exemplo a cocaína, podem cursar

com humor deprimido como consequência da abstinência. Por outro lado, no
presente caso, podem estar presentes alterações de ordem psicótica que não
foram apuradas na vinheta clínica e que podem ser secundárias ao consumo de
tóxicos (nomeadamente de canabinóides). Apesar de tudo, antes de partir para
o diagnóstico diferencial é essencial esclarecer o quadro sindromático.

B - Várias patologias orgânicas podem cursar com alterações do

comportamento, contudo, a idade do doente, o tempo longo de evolução e a
ausência de queixas ou achados ao exame físico são pontos contra o
diagnóstico. De qualquer das formas, antes de partir para o diagnóstico
diferencial, é essencial esclarecer o quadro sindromático.

C - A alínea E compreende esta alínea, dado que a ideação autorreferencial é um

sintoma de ordem psicótica (ver justificação da alínea E).

E - Existem alguns pontos neste caso clínico que nos poderiam colocar na pista
de sintomas de ordem psicótica: isolamento social, história familiar, provável
presença de AAV (“fala sozinho”). Desta forma seria fundamental pesquisar a
presença de sintomas desta ordem para o diagnóstico diferencial. Contudo, o
caso apresenta fortes indicadores clínicos de humor deprimido, pelo que em
primeiro lugar seria crucial caracterizar o episódio depressivo, nomeadamente o
risco de suicídio.

PERGUNTA 34

Uma mulher de 35 anos de idade vem a consulta de seguimento para

conhecimento dos resultados do estudo analítico obtido duas semanas antes
durante uma avaliação de saúde de rotina. Tem sido saudável, exceto com
aumento de frequência urinária nas últimas quatro semanas. Não toma
contracetivo oral. A doente tem 175 cm de altura e pesa 136 kg; IMC 44 kg/m2.
Os sinais vitais de hoje são temperatura 37ºC, frequência cardíaca 78/min e
pressão arterial 142/86 mmHg. O exame físico não revela alterações exceto
obesidade.

!47
Academia da Especialidade - Correção da Prova Nacional de Acesso 2019

Os resultados dos estudos analíticos obtidos há duas semanas são:

Soro
ALT 48 U/L;
AST 34 U/L; Sangue
Colesterol Hemoglobina 15,5 g/dL;
Total 189 mg/dL; Hemoglobina A1c 6,5%;
HDL 48 mg/dL; Leucócitos 5800/mm3
LDL 95 mg/dL; (diferencial normal);
Azoto ureico 15 mg/dL; Plaquetas 189x109/L.
Creatinina 0,9 mg/dL;
Glucose (jejum) 150 mg/dL;

A doente foi aconselhada a iniciar dieta com restrição calórica e iniciar programa
de exercício. A doente pergunta quanto peso necessita perder para conseguir
manter uma concentração sérica de glucose normal.

Qual das seguintes alternativas é a recomendação mais adequada?

A. Deve perder peso até deixar de ter micções frequentes.

B. Deve tentar perder 23 kg de peso antes de esperar uma concentração
sérica normal de glucose.
C. É improvável que consiga atingir concentrações normais de glucose sérica
sem medicação.
D. É provável que consiga melhorar o controlo de glucose sérica após perder
algum peso como 5 kg.
E. Se praticar exercício quatro a cinco dias por semana, não precisa de
perder peso para atingir um valor sérico de glucose normal.

Proposta Academia: D

Chave oficial: D

Área de conhecimento: Endocrinologia

Validação da afirmação correcta: Com perda de algum peso, como 5 kg, é

provável que o doente apresente melhoria do controlo glicémico. De salientar
que nesta opção não é dito que a glicemia irá ficar normal sem medicação
(apenas melhorar) e também não exclui a hipótese de o doente iniciar
medicação em paralelo.

!48
Academia da Especialidade - Correção da Prova Nacional de Acesso 2019

Restantes alíneas:

A - A perda de peso não deve ser regulada pela sintomatologia do doente.

B - Uma perda de 23 kg é um alvo irrealista pelo que não será a recomendação

mais adequada a dar ao doente.

C - Esta não é uma recomendação adequada por desmotivar a perda de peso

por parte do doente (apesar de ser provável que o doente não apresente uma
normalização da glicemia sem medicação).

E - A perda de peso é um elemento importante de melhoria do perfil glicémico

na diabetes tipo 2. É importante ainda salientar que esta alínea refere "atingir
um valor sérico de glucose normal" o que é pouco provável, por oposição à
formulação da alínea D "consiga melhorar o controlo da glucose sérica", o que é
expectável com medidas de estilo de vida.

PERGUNTA 35

Uma mulher de 62 anos de idade recorre ao serviço de urgência por febre com
dois dias de evolução (39ºC), tosse e expetoração purulenta. Nega dispneia ou
outra sintomatologia associada. A doente tem antecedentes de gonartrose
direita sob tratamento com glucosamina e carcinoma da mama direita invasor,
grau 3, com recetores de estrogénio 70 %, recetores de progesterona 40 %,
HER 2 negativo e Ki 67 30 % tratado com cirurgia (pT2 N1) e atualmente sob
quimioterapia adjuvante; realizou o último ciclo de paclitaxel há nove dias. Os
sinais vitais são temperatura axilar 38,8ºC, frequência cardíaca 108/min,
frequência respiratória 20/min e pressão arterial 145/84 mmHg; SpO2 99% (ar
ambiente). A doente tem 156 cm de altura e pesa 68 kg; IMC 27,9 kg/m2.
Pontua a dor com 0 pontos numa escala de 10 pontos. Ao exame físico aparenta
excelente estado geral, está consciente e colaborante. Status funcional ECOG 1.
Observa-se alopecia, mucosas normalmente coradas e hidratadas. Observa-se
estomatite. Observam-se cicatrizes cirúrgicas de mastectomia direita e
esvaziamento ganglionar ipsilateral sem deiscência ou sinais inflamatórios. Sem
alterações locais relacionadas com o cateter venoso central totalmente
implantado. Aparentemente sem sinais de dificuldade respiratória. A auscultação
pulmonar revela sons respiratórios diminuídos na base do hemitórax esquerdo. A
auscultação cardíaca revela S1 e S2 presentes, rítmicos, taquicardia, sem sopros.
A palpação do abdómen está indolor, sem organomegalias, sem defesa nem
outros sinais de irritação peritoneal. Sem défices neurológicos.

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Academia da Especialidade - Correção da Prova Nacional de Acesso 2019

associada a cuidados de saúde, pelo que se adequa a utilização de antibióticos

de largo espectro por via intravenosa nesta situação.

Restantes alíneas:

A - Na neutropenia febril não está preconizada a utilização de corticosteroides

como tratamento de primeira linha.

B - Na neutropenia febril, a utilização de fatores de crescimento hematopoiéticos

não é consensual e o seu uso deve ser considerado apenas em situações de
neutropenia severa e prolongada (de acordo com o descrito no capítulo 70 do
Harrison 20th edition, em consonância com as recomendações da generalidade
das sociedades científicas). A presente vinheta não apresenta critérios
compatíveis com um quadro mais prolongado.

C - O caso clínico descrito obriga a um início precoce de tratamento dirigido,

pelo que a observação em ambulatório pelo Oncologista não seria adequada.

E - A realização de meios complementares de diagnóstico adicionais deve ser

guiada pela sintomatologia do doente, a qual não aponta para um foco
respiratório ou abdominal claro. Pese embora poderem ser realizados estes
exames, os mesmos não são absolutamente essenciais nem se devem sobrepor
ao início de antibioterapia como passo seguinte mais adequado.

PERGUNTA 41

Um homem de 75 anos de idade, de origem africana, trabalhador mineiro

reformado, é trazido ao serviço de urgência pela sua neta, por confusão. A neta
visita o doente uma vez por semana. Hoje, ela diz “o meu avô tem vindo a ficar
cada vez mais fraco no último mês. Não tem tido o apetite habitual.
Ultimamente tem estado obstipado. E também tem vindo a molhar a cama à
noite. Hoje, tem estado tão confuso que não me reconheceu.” O doente toma
hidroclorotiazida por hipertensão arterial. Fuma um maço de cigarros
diariamente (50 UMA). Os sinais vitais são temperatura 37ºC, frequência
cardíaca 72/min, frequência respiratória 18/min e pressão arterial 110/70
mmHg. O exame físico revela um homem magro que aparenta estar cansado,
fraco e desorientado. Os sons respiratórios estão diminuídos ao longo de ambos
os campos pulmonares, sem prolongamento do tempo expiratório. Pele com
diminuição do turgor. O eletrocardiograma revela encurtamento do intervalo QT.

Estes achados são mais consistentes com qual das seguintes alternativas?

!57
Academia da Especialidade - Correção da Prova Nacional de Acesso 2019

A. Hipercalcemia.
B. Hipercaliemia.
C. Hipocalcemia.
D. Hipocaliemia.
E. Hiponatremia.

Proposta Academia: A

Chave oficial: A

Área de conhecimento: Endocrinologia

Validação da afirmação correcta: Trata-se de uma apresentação clássica de

hipercalcemia com sintomas neurológicos (confusão), musculares (fadiga),
gastrointestinais (obstipação) e desidratação (diminuição do turgor). O
encurtamento do QT é também explicado pela hipercalcemia. A hidroclorotiazida
pode contribuir para hipercalcemia.

Restantes alíneas:

B - Este distúrbio não explica a maioria da sintomatologia.

C - Este distúrbio apresentará sintomatologia distinta, nomeadamente com

prolongamento do intervalo QT (será o distúrbio oposto).

D - Este distúrbio condiciona um prolongamento do intervalo QT.

E - O quadro apresentado não se enquadra na sua totalidade em alterações de

sódio.

PERGUNTA 42

Um homem de 36 anos de idade vem ao consultório médico por história de

cefaleias recorrentes, que são mais intensas a meio da manhã e que melhoram
com paracetamol, com dois meses de evolução. O doente veio morar para esta
área há quatro meses e desde aí apresenta espirros, garganta irritada,
congestão sinusal e tosse ocasional. Ele não tem história prévia de espirros,
congestão facial ou rinorreia posterior. Um exame de rotina oftalmológico
realizado há quatro semanas não revelou anomalias. Tem história de valores de
pressão arterial elevada em ambos os braços enquanto sentado, em duas
consultas médicas. Está medicado com metoprolol. Tem 175 cm de altura e pesa
73 kg; IMC 24 kg/m2. Os sinais vitais são temperatura 36,7ºC, frequência

!58
Academia da Especialidade - Correção da Prova Nacional de Acesso 2019

A. Desvio das estruturas da linha média para a direita.

B. Hidrocefalia.
C. Sangue no espaço subaracnoide.
D. Ventrículos em fenda.
E. Nenhuma alteração.

Proposta Academia: E

Chave oficial: E

Área de conhecimento:Neurologia

Validação da afirmação correcta: A doente apresenta um quadro de cefaleia

intensa, vómitos e febre, e a principal hipótese diagnóstica colocada deve ser
meningite. A erupção maculopapular pode corresponder a petéquias tipicamente
associadas a trombocitopénia e coagulação vascular disseminada na meningite
meningocócica. A TC cranio-encefálica frequentemente não apresenta alterações
nos doentes com meningite.

Restantes alíneas:

A - Não estão descritos sinais focais na história clínica ou exame neurológico que
façam suspeitar de lesão ocupando espaço hemisférica esquerda com efeito de
massa e desvio das estruturas para a direita.

B - A doente não apresenta alteração do estado de consciência nem papiledema

na fundoscopia que façam suspeitar de hidrocefalia.

C - A doente apresenta cefaleia com três dias de evolução, não súbita, e febre,
por isso uma infeção meníngea é mais provável do que hemorragia
subaracnoideia.

D - O síndrome dos ventrículos em fenda caracteriza-se por cefaleia intermitente

associada a mudanças posicionais por variações da pressão do líquido
cefalorraquidiano associado a hiperdrenagem de líquor em procedimentos. Não
se associa a febre nem às restantes alterações sistémicas.

PERGUNTA 56

Uma mulher de 53 anos de idade vem ao consultório médico por história de

fadiga crónica com seis meses de evolução. No geral, tem sido saudável. A

!80
Academia da Especialidade - Correção da Prova Nacional de Acesso 2019

história médica anterior não identifica patologias de relevo e não faz qualquer
medicação. Ela deixou o seu emprego como professora, há dois meses, por
causa dos seus sintomas. É casada e tem dois filhos adultos. Ela não bebe
bebidas alcoólicas e nunca fumou. Os sinais vitais são temperatura 36,1ºC,
frequência cardíaca 50/min, frequência respiratória 20/min e pressão arterial
150/70 mmHg. Ao exame físico a pele apresenta-se seca e fissurada. A
auscultação cardíaca revela sons cardíacos abafados. A avaliação dos reflexos
revela lentificação da fase de relaxamento. Restante exame físico sem outras
anomalias. Os resultados dos exames laboratoriais estão dentro dos intervalos
de referência, exceto a concentração de sódio sérico de 129 mEq/L e o
hematócrito de 34%. O raio-X do tórax revela uma proeminência no contorno
cardiomediastínico. A TC do tórax identifica uma massa mediastínica.

Qual das seguintes alternativas é causa mais provável dos sintomas?

A. Aneurisma da aorta torácica.

B. Dermatomiosite.
C. Hipotiroidismo.
D. Linfoma.
E. Tumor de células germinativas.

Proposta Academia: C

Chave oficial: C

Área de conhecimento:Endocrinologia

Validação da afirmação correcta: A doente apresenta múltiplos sintomas

sugestivos de hipotiroidismo: fadiga, bradicardia (50 bpm), pele seca e
fissurada, lentificação dos reflexos. Em casos de hipotiroidismo grave os doentes
podem também apresentar hiponatremia grave. Não fica clara a origem da
massa mediastínica, mas poderá tratar-se de um timoma. Este é mais frequente
em doentes com patologias auto-imunes, nomeadamente a tiroidite de
Hashimoto.

Restantes alíneas:

A - Apesar de poder estar associada a um alargamento cardiomediastínico no

raio-X de tórax, não explica com a sintomatologia sistémica apresentada.

B - Poderia explicar parte dos sintomas (musculares / cutâneos) mas não as

alterações dos reflexos, nem a hiponatremia.

D - Apesar de o doente apresentar uma massa mediastínica, o linfoma não

explica a maioria dos sintomas, nomeadamente bradicardia (50 bpm), pele seca

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Academia da Especialidade - Correção da Prova Nacional de Acesso 2019

e fissurada ou lentificação dos reflexos. Adicionalmente tumores do timo são a

causa mais frequente de massas mediastínicas.

E - Apesar de o doente apresentar uma massa mediastínica, o tumor de células

germinativas não explica a maioria dos sintomas, nomeadamente bradicardia
(50 bpm), pele seca e fissurada ou lentificação dos reflexos. Adicionalmente
tumores do timo são a causa mais frequente de massas mediastínicas.

PERGUNTA 57

Um estudante de 21 anos de idade vem ao consultório médico pela primeira vez

para avaliação de elevação da pressão arterial. Tem sido saudável e pratica
desporto regularmente. Tem tido bons resultados académicos. Não tem história
de doença crónica ou de internamentos hospitalares. Tem o plano de vacinação
atualizado. Não fuma nem consome bebidas alcoólicas. Traz três registos de
pressão arterial com valores elevados feitos nos últimos seis meses. A história
familiar é significativa para hipertensão arterial essencial tanto do lado materno
como paterno. A revisão de sinais e sintomas por sistemas é negativa. Os sinais
vitais são frequência cardíaca 72/min, frequência respiratória 16/min e pressão
arterial 160/100 mmHg (deitado e sentado). Não se evidenciam sinais de lesão
de órgão-alvo. O hemograma e perfil lipídico feitos no ano passado são normais.
Fez eletrocardiograma e análise sumária da urina que não revelaram alterações.

Qual dos seguintes é o exame diagnóstico adicional mais adequado?

A. Determinação da renina plasmática.

B. Determinação das catecolaminas urinárias.
C. Determinação do ionograma sérico.
D. Ecocardiograma.
E. Prova de esforço.

Proposta Academia: C

Chave oficial: C

Área de conhecimento:Endocrinologia

Validação da afirmação correcta: O doente apresenta diagnóstico de

hipertensão em idade jovem sendo necessário estudar causas secundárias. A
presença concomitante de hipocaliémia poderá sugerir a presença de
hiperaldosteronismo primário, pelo que a determinação do ionograma sérico é o
exame de diagnóstico adicional adequado.

!82
Restantes alíneas:

A - Isoladamente, a renina não dá informação útil (deve ser combinada com

aldosterona).

B - Doseamento de catecolaminas poderia ser útil para identificação de

feocromocitoma. Contudo, este diagnóstico é mais raro que hiperaldosteronismo
primário e a ausência de sintomatologia típica na história clínica, nomeadamente
flushing, torna esta hipótese menos provável e o doseamento menos relevante.

D - Atendendo à ausência de sintomas e ECG normal é muito improvável que o

ecocardiograma tenha alterações relevantes. Adicionalmente não esclarecerá a
causa da hipertensão.

E - Atendendo à ausência de sintomas, ECG normal e idade é muito improvável

que a prova de esforço tenha alterações relevantes. Adicionalmente não
esclarecerá a causa da hipertensão.

PERGUNTA 58

Um recém-nascido é observado na sala de partos após o nascimento. A gestação

de 37 semanas e 2 dias foi vigiada e decorreu sem intercorrências. O início do
trabalho de parto foi espontâneo com rutura de bolsa amniótica cerca de doze
horas antes. Registou-se febre materna durante o trabalho de parto, tendo sido
administradas duas doses de ampicilina endovenosa. Após estimulação e
aspiração de secreções, constata-se que o recém-nascido apresenta frequência
cardíaca de 75/min e cianose das extremidades, com movimentos respiratórios
superficiais e irregulares.

Qual das seguintes alternativas é o próximo passo imediato mais adequado

neste caso?

A. Administrar adrenalina endovenosa.

B. Antibioterapia endovenosa com ampicilina e gentamicina.
C. Compressões torácicas.
D. Oxigenoterapia suplementar.
E. Ventilação com pressão positiva.

Proposta Academia: E

Chave oficial: E

Área de conhecimento:Pediatria

!
Academia da Especialidade - Correção da Prova Nacional de Acesso 2019

D - Os pesadelos (imagens oníricas vívidas do tipo história) ocorrem na fase de

sono REM e ocorrem geralmente no final da noite/mais próximo da hora de
despertar (ao contrário do presente caso que ocorre logo após a criança
adormecer). Geralmente ocorre despertar após o pesadelo, ficando a criança
rapidamente consciente e orientada, tendo tendência a querer chamar os pais
para obter segurança, o que não se passa no presente caso. Tendem a ser bem
recordados.


PERGUNTA 99

Uma mulher de 43 anos de idade vem ao consultório médico por ganho ponderal
moderado, artralgias das grandes articulações e cãibras musculares. O exame
físico revela hipertensão diastólica moderada, bradicardia e aumento de volume
bilateral da glândula tiroideia. A concentração da tiroxina sérica (T4) está
diminuída, a hormona estimulante da tiroide (TSH) está aumentada e o título de
anticorpo antitiroideu microssomal (peroxidase) está aumentado.

Qual dos seguintes diagnósticos é o mais provável?

A. Hipertiroidismo iatrogénico.
B. Hipotiroidismo secundário.
C. Tireotoxicose (doença de Graves).
D. Tireotoxicose apática.
E. Tiroidite linfocítica crónica (doença de Hashimoto).

Proposta Academia: E

Chave oficial: E

Área de conhecimento: Endocrinologia

Validação da afirmação correcta: O quadro clínico é sugestivo de

hipotiroidismo, as análises confirmam (TSH elevada e T4 baixa) e a presença de
anti-peroxidase positivo torna certa como etiologia a tiroidite de hashimoto.

Restantes alíneas:

A - TSH elevada e T4 baixa exclui hipertiroidismo.

B - TSH elevada e T4 baixa é típico de hipotiroidismo primário (não secundário).

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Academia da Especialidade - Correção da Prova Nacional de Acesso 2019

C - TSH elevada e T4 baixa exclui hipertiroidismo.

D - TSH elevada e T4 baixa exclui hipertiroidismo.

PERGUNTA 100

Uma mulher de 43 anos de idade, casada, regressa ao consultório médico duas

semanas após uma mamografia de rastreio. O exame revelou uma área de
densidade tecidular com microcalcificações, com 3,5 cm nos quadrantes
externos da mama esquerda. Menarca aos 12 anos, quatro gravidezes prévias e
três filhos. Os ciclos menstruais são regulares. A avó materna teve cancro da
mama aos 63 anos, encontrando-se viva e bem de saúde. Não fuma nem bebe
bebidas alcoólicas e não faz contraceção. Bom estado geral. Ao exame físico
nota-se uma zona endurecida, com edema e retração cutânea, com
aproximadamente 5 cm x 6 cm na mama esquerda. Na axila esquerda, detetam-
se três adenomegalias, medindo entre 1 cm e 1,5 cm.

Qual dos seguintes é o passo inicial mais adequado?

A. Biópsia ganglionar axilar.

B. Biópsia por agulha grossa da massa mamária.
C. Cefuroxima oral.
D. Ecografia mamária.
E. Mastectomia radical modificada.

Proposta Academia: B

Chave oficial: B

Área de conhecimento: Cirurgia Geral

Validação da afirmação correcta: Trata-se de uma doente com tumefação da

mama detetada em mamografia associada a edema e retração cutânea. Estes
achados apontam para a presença de uma eventual neoplasia que importa
biopsar para um diagnóstico definitivo. A presença de adenopatias poderá
traduzir um eventual compromisso ganglionar.

!34
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E. Neoplasia pulmonar.

Proposta Academia: C

Chave oficial: C

Área de conhecimento: Pneumologia

Validação da afirmação correcta: Perante um quadro de tosse crónica (>8

semanas) com raio-X normal, há 4 patologias a considerar como mais prováveis:
drenagem pós-nasal, iECAs, asma e doença do refluxo gastroesofágico. A clínica
de ardor retroesternal, há vários anos, que aparece sobretudo após as refeições
e na posição de deitado e rouquidão cada vez mais persistente é sugestivo de
DRGE.

Restantes alíneas:

A - Menos provável, uma vez que tosse isolada é pouco comum em adultos com
asma.

B - Não há mais nenhum fator a favor deste diagnóstico (hiperreatividade

brônquica, eosinofilia na expetoração,...).

D - Não existe referência a toma de iECAs.

E - A radiografia de tórax é normal, o que torna este diagnóstico menos

provável.

PERGUNTA 102

Uma mulher de 36 anos de idade recorre ao consultório médico por apresentar

formação nodular indolor na região cervical anterior. É fumadora há 10 anos (10
UMA). Tem história de obesidade e hipertensão arterial. Os sinais vitais estão
dentro dos valores normais. O exame físico revelou uma massa palpável no lobo
esquerdo da tiróide. O restante exame físico encontra-se dentro dos parâmetros
da normalidade. A ecografia cervical revelou nódulo sólido do lobo esquerdo da
tiróide com 4,2 cm de maior eixo. A citologia aspirativa de agulha fina é
compatível com “tumor folicular”.

Os resultados dos estudos analíticos revelam:

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Academia da Especialidade - Correção da Prova Nacional de Acesso 2019

Soro
Creatinina 1,3 mg/dL
Azoto ureico 20 mg/dL
Glucose 120 mg/dL
Colesterol total 270 mg/dL
TSH 4 µU/mL
T4 6 µg/dL

O hemograma não apresenta alterações relevantes.

Qual dos seguintes tratamentos é o mais adequado neste quadro clínico?

A. Hormonoterapia supressiva
B. Lobectomia esquerda
C. Quimioterapia
D. Terapia com iodo radioativo
E. Tiroidectomia total

Proposta Academia: E

Chave oficial: B

Área de conhecimento: Endocrinologia

Validação da afirmação correcta: De acordo com as recomendações da

Associação Americana de Tiróide (ATA) de 2015, a lobectomia é indicada para a
maioria dos tumores foliculares, no entanto pelas dimensões do tumor poderia
ser preferencial realizar tiroidectomia total (ATA 2015 – Recommendation 20:
“(A) Because of increased risk for malignancy, total thyroidectomy may be
preferred in patients with indeterminate nodules that are cytologically suspicious
for malignancy, positive for known mutations specific for carcinoma,
sonographically suspicious, or large (>4 cm), or in patients with familial thyroid
carcinoma or history of radiation exposure, if completion thyroidectomy would
be recommended based on the indeterminate nodule being malignant following
lobectomy.”)

Restantes alíneas:

A - Não é um tratamento adequado para um doente com uma citologia

aspirativa compatível com tumor folicular.

B - É um procedimento adequado, mas atendendo às dimensões do nódulo seria

preferível tiroidectomia total, segundo as recomendações da ATA.

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Academia da Especialidade - Correção da Prova Nacional de Acesso 2019

C - Não é um tratamento adequado para um doente com uma citologia

aspirativa compatível com tumor folicular.

D - Não é um tratamento adequado para um doente com uma citologia

aspirativa compatível com tumor folicular.

PERGUNTA 103

Um menino de 2 anos de idade é trazido ao consultório médico para consulta de

saúde infantil. A mãe tem história de rinite alérgica; sem outros antecedentes
familiares. A criança foi alimentada com aleitamento materno exclusivo durante
os primeiros seis meses de vida e a diversificação alimentar decorreu sem
reações adversas. A mãe refere que a criança sempre teve a pele seca e que nos
últimos meses apresenta de forma intermitente lesões ásperas, eritematosas e
pruriginosas nas pregas dos membros. Trouxe resultado de IgE específica que é
positivo para ácaros, leite e ovo. Ao exame físico observa-se uma criança com
bom estado geral, xerose cutânea ligeira e placas eritematosas de bordos
indefinidos nas flexuras antecubital e poplítea.

Para além da prescrição de emoliente, qual das seguintes alternativas é o

próximo passo mais adequado?

A. Evicção de leite e ovo.

B. Prescrever ácido fusídico tópico.
C. Prescrever clotrimazol tópico.
D. Prescrever dimetindeno tópico.
E. Prescrever hidrocortisona tópica.

Proposta Academia: E

Chave oficial: E

Área de conhecimento: Pediatria

Validação da afirmação correcta: É o 2º degrau da terapêutica recomendada:

aplicação de corticóide tópico 2x/dia, durante 5-7 dias.

Restantes alíneas:

A - O caso apresentado é sugestivo de um eczema atópico, aparentemente nada

relacionado com a ingestão destes alimentos. Para além disso, está referido que

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Academia da Especialidade - Correção da Prova Nacional de Acesso 2019

A. Cerebral anterior esquerda.

B. Cerebral média esquerda.
C. Cerebral posterior esquerda.
D. Coroideia anterior esquerda.
E. Vertebral direita.

Proposta Academia: B

Chave Oficial: B

Área de conhecimento: Neurologia

Validação da afirmação correcta: O doente apresenta alteração da

linguagem, de predomínio motor, com hemiparesia direita, de predomínio
braquial. Desta forma a lesão será localizada no hemisfério esquerdo e terá de
envolver a área de Broca e a porção mais lateral da circunvolução pré-central.
Esta topografia anatómica corresponde ao território da cerebral média esquerda.
(HPIM19 2572-9, HPIM20 p.3069-77)

Restantes alíneas:

A - Neste caso, deveria haver maior atingimento do membro inferior vs membro

superior e não deveria existir défice de linguagem. (HPIM19 2572-9, HPIM20 p.
3069-77)

C - Neste caso, deveriam existir sinais localizadores ao mesencéfalo (P1

proximal) e/ou defeito de campo visual. Seria improvável o defeito de
linguagem. (HPIM19 2572-9, HPIM20 p.3069-77)

D - Neste caso, os sintomas são mínimos, ou poderá incluir hemiparesia e

hemianopsia. (HPIM19 2572-9, HPIM20 p.3069-77)

E - Neste caso, não existiria defeito de linguagem, podendo, no entanto, existir

parésia facial. Os défices motores são raros na oclusão vertebral. No entanto,
encontraríamos também outros sinais, nomeadamente hipostesia termo-álgica
esquerda, ataxia, vertigem entre outros. (HPIM19 2572-9, HPIM20 p.3069-77)

PERGUNTA 120

Uma mulher de 28 anos de idade é referenciada à consulta do médico assistente

por medições de pressão arterial elevadas obtidas em rastreio no seu local de

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Academia da Especialidade - Correção da Prova Nacional de Acesso 2019

trabalho, onde trabalha como empacotadora. Ela refere que, de uma forma
geral, tem sido saudável. A sua medição inicial de pressão arterial há dois dias
era 168/98 mm Hg. Na reavaliação, no dia seguinte, a sua pressão arterial era
175/104 mm Hg. Não tem antecedentes médicos de relevo. Não toma qualquer
medicação nem suplementos da ervanária. Na história familiar há a registar
hipertensão arterial no seu pai. A sua pressão arterial durante uma consulta de
ginecologia há dois anos era normal. Os sinais vitais são temperatura 36,7ºC,
frequência cardíaca 88/min, frequência respiratória 16/min e pressão arterial
170/102 mm Hg. Tem 170 cm de altura e pesa 63 kg; IMC 22 kg/m2. A
auscultação pulmonar não revela alterações patológicas. A auscultação cardíaca
revela S4 e ritmo de galope. O abdómen é mole e depressível à palpação com
ruídos hidroaéreos mantidos. O restante exame físico encontra-se dentro dos
parâmetros de normalidade. Os resultados dos exames urinários estão dentro
dos parâmetros de normalidade.

Os resultados dos exames laboratoriais revelaram:

Soro
Azoto ureico 8 mg/dL
Creatinina 0,7 mg/dL
Sódio 141 mEq/L
Potássio 3,2 mE/L
Bicarbonato 30 mEq/L
Cloro 101 mEq/L

Qual dos seguintes é o próximo passo mais adequado?

A. Colher urina de 24 horas para doseamento de ácido vanilmandélico e

metanefrina.
B. Colher urina para rastreio toxicológico.
C. Determinar a atividade da renina plasmática e concentração sérica de
aldosterona.
D. Iniciar terapêutica com espironolactona.
E. Recomendar dieta com redução de sódio e reavaliar a pressão arterial em
um a dois meses.

Proposta Academia: C

Chave Oficial: C

Área de conhecimento: Endocrinologia

Validação da afirmação correcta: Trata-se de uma doente jovem com

hipertensão arterial de novo. Apresenta hipocaliémia associada, o que torna
muito provável a possibilidade de se tratar de um caso de hiperaldosteronismo

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primário. O primeiro passo no diagnóstico é o doseamento da atividade da

renina plasmática e concentração sérica de aldosterona.

Restantes alíneas:

A - Seria útil para diagnóstico de feocromocitoma, no entanto a doente não

apresenta sintomas sugestivos de feocromocitoma.

B - Nada na história clínica sugere que a colheita de urina para rastreio

toxicológico possa ser útil.

D - Poderá ser um tratamento para hiperaldosteronismo primário, no entanto o

diagnóstico ainda não está estabelecido.

E - A redução de sódio não permitirá resolver a hipertensão nem contribuir para

o esclarecimento diagnóstico.

PERGUNTA 121

Uma mulher de 18 anos de idade, estudante universitária, vem ao consultório

médico por dor de garganta, tosse leve e adenopatias desde há três dias. Tem
estado a tomar medicamentos para a tosse sem prescrição médica, paracetamol
e descongestionantes e nenhum tem aliviado os sintomas. Vive num dormitório
universitário onde mais ninguém se encontra doente. Ela nota também alguma
dor abdominal, leve. Os sinais vitais são temperatura 38,2ºC, frequência
respiratória 16/min e pressão arterial 112/74 mm Hg. Tem 173 cm de altura e
pesa 104 kg; IMC 35 kg/m2. Ao exame físico observa-se uma doente obesa que
não aparenta estar em distress agudo. A observação da orofaringe revela
exsudados nos pilares amigdalinos. A palpação do pescoço revela gânglios
aumentados de tamanho nas cadeias anteriores e posteriores, bilateralmente. A
auscultação pulmonar e o exame do coração não revelam alterações patológicas.
Observa-se abdómen obeso e o fígado e o baço conseguem ser palpados. O
resto do exame físico está dentro dos parâmetros de normalidade.

Qual dos seguintes diagnósticos é o mais provável?

A. Amigdalite exsudativa.
B. Difteria.
C. Faringite estreptocócica.
D. Mononucleose.
E. Peri-hepatite.

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Proposta Academia: D

Chave Oficial: D

Área de conhecimento: Infecciologia

Validação da afirmação correcta: Trata-se de uma jovem saudável com

quadro agudo de faringite, exsudado amigdalino e adenopatias cervicais. O
carácter agudo destas manifestações pode sugerir etiologia bacteriana,
sobretudo considerando a febre com temperatura >38ºC. No entanto, o facto de
estas manifestações serem pouco exuberantes e de estar presente tosse,
encaixa melhor em etiologia vírica. A associação do quadro a organomegalias
abdominais, numa jovem saudável (mesmo que obesa), é altamente sugestiva
de mononucleose, pelo que no cômputo geral parece ser esta a opção mais
provável.

Restantes alíneas:

A - A amigdalite exsudativa não configura um diagnóstico, mas sim um achado

clínico.

B - O quadro clínico ligeiro, mesmo que com sintomatologia sistémica associada,

não é compatível com difteria, que seria mais expectável em crianças ou pré-
adolescentes não vacinados, e que se manifesta com obstrução de via aérea.

C - A faringite estreptocócica poder-se-ia apresentar com um quadro semelhante

ao descrito, embora este fosse expectavelmente mais exuberante, hiperagudo,
sem associação com tosse ou organomegalias e com contexto domiciliário
associado.

D - A peri-hepatite é uma das manifestações da síndrome de Fitz-Hugh-Curtis,

uma complicação rara mas descrita de infecção gonocócica disseminada; é
possível que a doente apresente quadro de faringite gonocócica com
complicação já incipiente, embora isto seja bastante mais raro do que qualquer
uma das outras opções.

PERGUNTA 122

Uma mulher de 40 anos de idade vem ao centro de saúde para avaliação anual
de saúde. A história médica é significativa para artrite degenerativa dos joelhos,
diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial. A medicação habitual inclui

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Academia da Especialidade - Correção da Prova Nacional de Acesso 2019

enalapril, glicazida e ibuprofeno. Ela refere que as suas avaliações da glicemia

capilar no domicílio variam entre 200 mg/dL e 300 mg/dL nos últimos três
meses. Raramente bebe bebidas alcoólicas e não fuma nem consome drogas
ilícitas. Ela tem 162 cm de altura e pesa 91 kg de peso; IMC 34 kg/m2. Os sinais
vitais são temperatura 37ºC, frequência cardíaca 65/min, frequência respiratória
16/min e pressão arterial 135/85 mm Hg. A auscultação pulmonar não revela
alterações patológicas e a avaliação cardíaca exclui sopros ou galopes. À
percussão a extensão hepática é de 15 cm. A panícula adiposa abdominal é
extensa com poucas estrias da parede abdominal.

Os resultados do estudo sérico são:

Soro
ALT 130 U/L
AST 100 U/L
Fosfatase alcalina 150 U/L
Glucose 220 mg/dL
Colesterol
Total 300 mg/dL
HDL 30 mg/dL
LDL 190 mg/dL
Triglicéridos 350 mg/dL

A biópsia hepática evidencia esteatose hepática associada a inflamação lobular e

lesão hepatocelular.

Qual dos seguintes fatores na história médica da doente mais aumentam o risco
para a sua condição médica?

A. Consumo de álcool.
B. Diabetes mellitus.
C. Hipercolesterolemia.
D. Hipercortisolismo.
E. Obesidade.

Proposta Academia: E

Chave Oficial: E

Área de conhecimento: Endocrinologia

Validação da afirmação correcta: O quadro clínico descrito apresenta uma

doente com múltiplos fatores de risco para doença hepática não alcoólica, com
uma biópsia compatível com esteato-hepatite não alcoólica. Entre os fatores
apresentados os mais relevantes são a obesidade, a hipercolesterolemia e a

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Academia da Especialidade - Correção da Prova Nacional de Acesso 2019

diabetes mellitus. Entre estes o mais relevante é a obesidade, sendo que em

doentes apenas com obesidade, a presença de doença hepática não alcoólica é
frequente, sendo menos comum em doentes apenas com hipercolesterolemia ou
apenas Diabetes mellitus (por exemplo Diabetes mellitus tipo 1).

Restantes alíneas:

A - O consumo de álcool era raro, contribuindo pouco para o risco de doença

hepática não alcoólica.

B - Menos associado ao risco que a obesidade.

C - Menos associado ao risco que a obesidade.

D - Pode contribuir para a doença hepática não alcoólica, mas não se trata de
um fator clássico. Está também menos associado ao risco que a obesidade.

PERGUNTA 123

Um homem de 64 anos de idade vem ao consultório médico por cefaleias. Tem

uma história longa de enxaqueca, tratada sem sucesso com medicação múltipla
não prescrita por médico. Ambos os pais têm enxaqueca assim como dois
irmãos. O doente descreve as cefaleias como latejantes, intermitentes, aliviando
com o repouso e acompanhadas de alguma fotofobia. Ocorrem menos do que
três vezes por mês. Tem antecedentes de hemorragia por úlcera péptica para a
qual está medicado com ranitidina; dependência de narcóticos no passado;
disfunção erétil; doença cardíaca isquémica - atualmente estável e assintomática
e para a qual toma atenolol.

Qual das seguintes é a contraindicação mais importante para a prescrição de

sumatriptano neste doente?

A. História de disfunção erétil.

B. História de doença cardíaca isquémica.
C. História prévia de dependência de narcóticos.
D. Terapêutica com atenolol.
E. Terapêutica com ranitidina.

Proposta Academia: B

Chave Oficial: B

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Academia da Especialidade - Correção da Prova Nacional de Acesso 2019

C - A medição sérica da fosfatase alcalina é um estudo posterior em doentes

com osteoporose ou osteopenia ou em doentes com forte suspeita de
osteoporose secundária, nomeadamente Doença de Paget.

D - A excreção urinária de hidroxiprolina é um marcador de remodelação óssea

e, estes não estão validados na prática clínica.

E - A requisição de TC da coluna lombar não tem indicação no rastreio de

osteoporose. Destacar que na suspeita de fraturas osteoporóticas vertebrais
(cifose dorsal, agravamento da lordose cervical, diminuição da estatura e
dorsolombalgia crónica progressiva em doente de risco) deve ser requisitado
radiografia simples da coluna dorsal e lombar em perfil.

PERGUNTA 126

Uma mulher de 27 anos de idade, programadora informática, vem ao consultório

médico para seguimento de amenorreia e infertilidade com 18 meses de
duração. Na consulta prévia, uma semana antes, foi observada galactorreia no
exame mamário. Ela não está a tomar qualquer medicação. Os resultados dos
estudos laboratoriais obtidos, nessa altura, mostram uma concentração de
prolactina sérica de 81 ng/mL (normal 1,9-25 ng/mL). A concentração sérica de
hormona estimulante da tiróide é normal. A RM do crânio mostra um adenoma
da hipófise com 5 mm de diâmetro. Os sinais vitais estão dentro dos parâmetros
de normalidade. Tem 157,7 cm de altura e pesa 47,5 kg; IMC 19 kg/m2.

Qual das seguintes é a opção terapêutica mais adequada para esta doente?

A. Medicar com bromocriptina.

B. Medicar com clomifeno.
C. Medicar com gonadotropina humana.
D. Realizar cirurgia transfenoidal.
E. Recomendar ganho de peso moderado.

Proposta Academia: A

Chave oficial: A

Área de conhecimento: Endocrinologia

Validação da afirmação correcta: O caso representa uma doente com

prolactinoma (adenoma hipofisário, com galactorreia e prolactina plasmática
elevada). O tratamento de primeira linha é um agonista dopaminérgico, como a
bromocriptina.

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Academia da Especialidade - Correção da Prova Nacional de Acesso 2019

Restantes alíneas:

B - Não é tratamento para prolactinoma. Usado como indutor de ovulação mas

não é adequado em doente com causa tratável de infertilidade (prolactinoma).

C - Usado para tratamento de várias causas de infertilidade, mas não é

adequado neste contexto por doente com condição tratável (prolactinoma).

D - Raramente utilizado em prolactinomas (apenas se falência/intolerância a

agonistas dopaminérgicos)

E - Seria uma recomendação em caso de amenorreia hipotalâmica funcional.

Neste caso não tem indicação por se tratar de um prolactinoma.

PERGUNTA 127

Uma enfermeira de 36 anos de idade, 5 gesta, 1 para, 4 abortos, vem ao

consultório médicos para solicitar contraceção. Seis meses antes teve um parto
vaginal não complicado com recém-nascido vivo de 2835 g de peso. A gravidez
foi vigiada na consulta de alto risco obstétrico devido aos antecedentes
obstétricos. Desde o parto que amamenta e o casal tem usado como método
contracetivo a amenorreia lactacional e o coito interrompido. Nos antecedentes
pessoais apenas se realça os quatro abortos, todos com necessidade de
dilatação e curetagem para resolução. Há três anos, na avaliação em consulta de
infertilidade, foi feito o diagnóstico de síndrome antifosfolípidico. Atualmente, a
doente não se sente capaz de lidar com um novo aborto. Ela não pode usar
preservativo por ter alergia ao látex. Não faz medicação habitual. Os sinais vitais
estão dentro dos parâmetros de normalidade. O exame físico não revela
alterações patológicas relevantes.

Qual dos seguintes métodos contracetivos é o mais adequado para esta mulher?

A. Contraceção oral combinada.

B. Diafragma.
C. Dispositivo intrauterino.
D. Laqueação tubar bilateral.
E. Selo contracetivo transdérmico.

Proposta Academia: C

Chave oficial: C

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