Relato de Experiência / report of experience / relato de experimento

Psico-Oncologia: um novo olhar para o câncer

PsychoOncology: a new way to see cancer
PsicoOncología: una nueva mirada al cáncer

Maria Teresa Veit*

Vicente Augusto de Carvalho**

Resumo: É à Psico-Oncologia, área de intersecção entre a Psicologia e a Oncologia, que cabem o estudo das variáveis psicológicas e
comportamentais envolvidas no processo de adoecimento e cura e as intervenções ao longo de todo ele. A Psico-Oncologia aprofundou
e refinou técnicas de potencialização dos efeitos dos tratamentos médicos, capacitando cada doente a utilizar seus recursos mentais de
maneira focal, para reforçar os efeitos dos medicamentos que recebe. Desenvolveu também recursos de apoio aos cuidadores, profis-
sionais ou não, para que atuem como co-participantes de todo o tratamento, ao mesmo tempo em que lhes proporciona estratégias de
auto cuidado e fortalecimento, visando também a manutenção de sua própria saúde física e mental.
Palavras-chave: Oncologia. Cuidadores. Saúde mental.
Abstract: PsychoOncology, an area of intersection between Psychology and Oncology, studies the psychological and behavioral variables
present in the process of sickness and cure and interventions which happen throughout all that process. PsychoOncology has deepened
and sharpened techniques for potentiating the effects of medical treatments, enabling each patient to use their mental resources in
a focal way, trying to reinforce the effects of medicines they take. It has also developed resources for supporting caretakers, be they
professionals or not, so that they act as co-contributors in all stages of treatment, at the same time as it provides strategies for selfcare
and strengthening, also with the aim of maintaining their own physical and mental health.
Keywords: Oncology. Caretakers. Mental health.
Resumen: A la PsicoOncología, área de intersección entre la Psicología y la Oncología, caben el estudio de las variables psicológicas y
conductuales involucradas en el proceso del adolecimiento y cura y las intervenciones a lo largo de todo ese proceso. La PsicoOncología
ha profundizado y afinado técnicas de potencialización de los efectos de los tratamientos médicos, capacitando cada enfermo como
para utilizar sus recursos mentales de manera focal, intentando reforzar los efectos de los medicamentos que recibe. Él ha desarrollado
también recursos de apoyo a los cuidadores, profesionales o no, para que actúen en cuanto copartícipes de todo el tratamiento, a la vez
que les proporciona estrategias de autocuidado y fortalecimiento, también con la meta de mantener su propia salud física y mental.
Palabras-llave: Oncologia. Cuidadores. Salud mental.

História do câncer e novas pamentos celulares. Trata-se das a gravidade e prognóstico da cada
indagações metástases que, na maior parte caso. É a partir desses critérios que
dos casos, são as verdadeiras causas se definem condutas e tratamentos
Câncer é denominação genéri- da morte do paciente. Não existe que, a cada dia, nos mostram que
ca para modificações em estruturas câncer benigno, porém existem câncer e morte não são sinônimos.
celulares que resultam, de modo diferentes graus de malignidade e Mas houve um tempo em que
geral, em formações tumorais. A agressividade dos tumores. O órgão o câncer era inevitavelmente fatal.
especificidade dessas formações é primário ou inicial em que se ve- Essa realidade fez com que se de-
sua capacidade de migrarem, por rifica a transformação, o tamanho senvolvessem, no imaginário das
via sanguínea ou linfática, para e natureza do tumor e o grau de pessoas, medos intensos em relação
outros órgãos do corpo e aí se es- invasão deste para outros órgãos a essa doença. Até há pouco tem-
tabelecerem, gerando novos gru- constituem-se em critérios sobre po, não era difícil encontrar pessoas

* Socióloga e psicóloga clínica, atua em Psico-Oncologia há diversos anos, membro assessor da Diretoria da Sociedade Brasileira de Psico-Oncologia (2004-2006)
responde pelo Serviço de Psicologia do IGM – Instituto de Ginecologia e Mastologia e pelos Departamentos de Psicologia da ABRALE – Associação Brasileira de
Linfoma e Leucemia e da ABRASTA – Associação Brasileira de Talassemia. É a Master Trainer para o Brasil da Global Initiative for Breast Cancer Awareness (USA) e faz
acompanhamento psicológico a pacientes com câncer. E-mail: [email protected]
** Médico psiquiatra, presidente reeleito da Sociedade Brasileira de Psico-Oncologia, membro do Board of Directors da IPOS – International Psycho Oncology Society e
presta atendimento a pacientes com câncer desde 1983. Tem diversos trabalhos publicados na área. E-mail: [email protected]

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que sequer pronunciassem a pala- dade de diagnóstico e à adoção de para o tratamento do câncer. Essas
vra câncer, o que pode ocorrer ain- estilos de vida saudáveis e de uma cirurgias apresentavam eficácia
da hoje àqueles que não têm acesso atitude mais ativa e participativa quando os tumores eram ainda lo-
adequado à informação. em seus tratamentos. calizados, ou seja, sem a expansão
É comum estarem presentes: o Nós brasileiros somos hoje para outros órgãos, as chamadas
medo da morte, imaginada como uma população de cerca de 176 metástases.
inevitável; o medo do sofrimento milhões de habitantes, cuja longe- No mesmo período, surgiu a
dos tratamentos; o medo do desfi- vidade tem apresentado aumen- possibilidade do uso da radiotera-
guramento, quando a doença evo- to significativo. Dados do IBGE pia, como elemento paliativo no
lui; o medo da dor, muitas vezes mostram que, nos últimos qua- tratamento de alguns cânceres.
pensada como sem possibilidade renta anos, duplicou a proporção No século XX, após a II Guerra
de controle. das pessoas com mais de 65 anos Mundial, começaram a ser desen-
O medo em relação ao câncer na população em geral. Com isso, volvidos medicamentos para o tra-
tem consequências importantes. há de se esperar um aumento do tamento do câncer. Curiosamente,
Entre elas, o afastamento da pos- número de casos de câncer, já que o primeiro medicamento eficaz foi
sibilidade de diagnóstico precoce. esta é uma doença degenerativa o Gás Mostarda, usado como ar-
Hoje sabemos que diagnóstico pre- que guarda, portanto, uma relação ma química naquele conflito. Em
coce e adequada intervenção ime- com a idade. 1950, relata-se o primeiro caso de
diata são elementos decisivos, que Em 2010, são esperados.Esti- cura de câncer através do uso de
chegam a definir o prognóstico da mativas do Instituto Nacional do um medicamento. Inicia-se assim
doença. Em muitos casos, repre- Câncer – INCA – prevêem, para a era da quimioterapia.
sentam o diferencial para a cura. o Brasil, 236.240 casos novos de Muitos avanços têm sido obti-
O medo também pode ser res- câncer para o sexo masculino e dos: observa-se aumento do tem-
ponsável pela existência de grande 253.030 para sexo feminino. O po de sobrevida de pacientes com
sofrimento psíquico. Vale lembrar câncer de mama vem apresen- câncer e essa perspectiva, dados
que o sofrimento, geralmente, não tando aumento dos casos entre os novos meios de controle da
se restringe ao paciente apenas, mulheres – constituindo-se hoje a doença, coloca diferentes questões
mas, em muitos casos, estende- primeira causa de morte por câncer e demandas específicas.
-se a familiares, amigos, colegas e feminino – e, entre os homens, au- Não podemos deixar de men-
mesmo à própria equipe de saúde, menta o número de casos de câncer cionar que um dos fatores que tem
responsável pelo tratamento. de pulmão e próstata. contribuído para a mudança no
Sofrimento emocional mui- Lamentavelmente, em nosso cenário do câncer é o aumento da
tas vezes leva a pior evolução da país, apesar dos esforços feitos no eficácia dos recursos diagnósticos.
doença, porque pode prejudicar a sentido de se obter diagnóstico pre- Técnicas sofisticadas e o estabele-
adesão aos tratamentos. Por outro coce, muitas pessoas ainda chegam cimento de rastreamento popula-
lado, situações prolongadas de es- aos serviços médicos com doença cional no caso de alguns tipos de
tresse frequentemente resultam em estado avançado, o que com- câncer como, por exemplo, a rea-
em funcionamento inadequado do promete prognósticos melhores. lização de exame de Papanicolau
sistema imunológico, o aparato na- No entanto, se é verdade que para detecção de câncer de colo de
tural de defesa de nosso organismo. constatamos atualmente a presen- útero e a prática de auto exame de
Nesse caso, este passa a ser menos ça significativa do câncer e o au- mama seguida de exames médicos
eficaz em sua ação de reconheci- mento na incidência de algumas de e imagenológicos adequados (ma-
mento e eliminação de elementos suas formas, lembramos também mografia e ultrassonografia), têm
estranhos ao organismo, por exem- que muito se tem feito em relação aumentado a possibilidade de diag-
plo, células malignas em formação. ao maior conhecimento da doença, nóstico e, sobretudo, de diagnóstico
Uma das formas de maior ade- o que desvenda novas formas de precoce.
são a programas de prevenção, prevenir, diagnosticar e tratar.
diagnóstico e tratamentos, quando Desde o final do século XIX, Aspectos Psicológicos
indicados, é a informação. Quan- vêm surgindo tratamentos mais
to mais dados as pessoas tiverem a eficazes para o câncer. Naquele Para os pacientes oncológicos e
respeito do câncer, maior a quanti- período da história da medicina, a seus familiares, o longo percurso se
dade de medidas de proteção que partir do advento da anestesia, de- inicia na necessidade de prevenção,
poderão tomar, atentas à possibili- senvolveram-se técnicas cirúrgicas passa por diagnóstico, tratamentos,

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reabilitação, e os conduz até a ter- como o tabagismo ou consumo Compreender e controlar as

minalidade, podendo levá-los à excessivo de álcool, podem ser ele- doenças malignas requer conheci-
morte ou cura, reinserção social e mentos que contribuem para o sur- mentos científicos e experiências
luto. Muitos aspectos psicológicos gimento de um câncer. que vão desde o conhecimento
são mobilizados ao longo do trajeto dos complexos mecanismos de
fazendo com que, frequentemente, Causas e prevenção regulação molecular intracelular
se torne necessária intervenção psi- às escolhas individuais do estilo
cossocial adequada. A primeira preocupação que de vida. Também se exige uma
Evidenciou-se também que a absorveu a Psico-Oncologia, por- gestão competente e o melhor
adesão aos tratamentos está asso- tanto, teve seu foco nas origens e uso dos recursos disponíveis para
ciada a fatores psicológicos e so- causas da doença. Numerosos tra- o planejamento, execução e ava-
ciais. Daí surgiu a necessidade de balhos exploraram fatores genéti- liação das estratégias de controle
desenvolvimento de nova tecno- cos, ambientais, sociais e psíquicos da doença. A prevenção e o con-
logia na área da saúde, bem como que poderiam ser associados à trole de câncer estão entre os mais
reforço a estratégias de enfrenta- eclosão do câncer, na busca de importantes desafios, científicos e
mento do paciente e familiares, que uma relação de causa e efeito. E o de saúde pública, da nossa época,
assegurem a participação ativa do resultado de consenso, fruto dessas conforme dados do Instituto Na-
doente no processo de tratamento. investigações, aponta para a multi- cional do Câncer, Inca, 2010.
A partir das observações e do fatoriedade, entendida esta como No entanto, se é verdade que a
conhecimento adquirido, simulta- o conjunto dos fatores biopsicoso- ausência absoluta de risco é uma
neamente, em diversas partes do ciais presentes, em maior ou menor concepção teórica nem sempre de-
mundo, centros de oncologia pas- grau, na instalação das neoplasias sejável ou possível – dado que con-
saram valorizar sua importância malignas. Hoje, a esse tripé se agre- tradiz a própria noção de vida plena
na incidência da doença e evolu- gou uma gama de aspectos chama- que, naturalmente, encerra riscos
ção dos tratamentos, propondo-se dos de espirituais, que se referem –, existem hábitos que podem ser
a estudá-los e a compreendê-los. ao significado – ou à sua perda – modificados, como tabagismo, se-
atribuído às experiências vividas. dentarismo, exposição exagerada
Propõem-se respostas A compreensão de causalidade ao sol e padrões alimentares, por
é essencial à busca de respostas so- exemplo, uma vez que, reconhe-
É à Psico-Oncologia, área de bre as possibilidades de prevenir a cidamente, aumentam de modo
intersecção entre a Psicologia e a doença, de evitar que ela se instale. considerável o risco do câncer.
Oncologia, que cabem o estudo das Dada a natureza dos fatores envol- Define-se aí uma das vertentes
variáveis psicológicas e comporta- vidos, constata-se que, diante de de ação da Psico-Oncologia: a com-
mentais envolvidas no processo de alguns deles, não se pode interferir. preensão das escolhas de modos de
adoecimento e cura e as interven- É o caso dos marcadores genéticos vida e das razões que levam indi-
ções ao longo de todo ele. de sexo, por exemplo, que determi- víduos a uma exposição maior ao
A formalização da Psico-Oncolo- nam a vulnerabilidade de mulheres risco. Desenvolveram-se técnicas
gia nasceu nos Estados Unidos, em a câncer de útero ou de homens a de intervenção voltadas à redução
um grande centro médico especiali- câncer de próstata, especificidades desses comportamentos.
zado em câncer, o Memorial Sloan de cada sexo. Também pouco se
Kettering Hospital, de New York. pode fazer, pelo menos em prazo Detecção precoce
Originou-se da constatação de que curto e em dimensão individual, a
fatores psicológicos e comportamen- respeito de determinados fatores Cura é uma alternativa que,
tais estavam envolvidos na etiologia ambientais já identificados como quando se fala de oncologia, de-
do câncer e no seu desenvolvimen- correlacionados a algumas patolo- pende sempre do tipo de tumor e
to. Não queremos aqui afirmar que gias: poluição ambiental, irradia- do estágio em que se encontra a
aspectos psicológicos como depres- ções, agrotóxicos e outros. E, no doença. O momento do diagnóstico
são, por exemplo, são diretamente que se refere ao psiquismo, os fatos faz toda a diferença. Grande parte
os causadores da doença, dada a da vida estão aí para serem vividos. dos casos de câncer, quando diag-
multifatoriedade hoje identificada Proteger-se de alguns deles poderia nosticada precocemente, tem cura
na etiologia do câncer. Mas determi- significar, muitas vezes, renunciar à e, sem dúvida, tem asseguradas
nados comportamentos, resultantes vida em si mesma e às emoções que melhores condições de sobrevida,
de algumas condições psicológicas, ela encerra. quer em termos qualitativos, quer

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em termos quantitativos, nas situa- soa. E esta pessoa mantém cone- tornam-se por vezes, eles mesmos,
ções em que isso não acontece. Ou xões internas e externas e inserções vulneráveis e frágeis, deixando de
seja, pode-se viver mais e melhor, de diversas ordens. Internamente, cumprir o papel que lhes cabe.
a despeito do câncer, quando ele é enfrenta conflitos entre suas ins- Naquelas situações em que a
detectado em tempo. tâncias racionais e afetivas, deba- perspectiva de cura se torna menos
O grande complicador, entre- tendo-se frequentemente, entre viável, profissionais que conhecem
tanto, é o fato de que o câncer, entendimentos, desejos e medos. os recursos da Psico-Oncologia,
geralmente, é uma doença de pro- Com o mundo externo, enfrenta têm muito a fazer. Necessidades do
gressão lenta, cujos sintomas só se inúmeras interações familiares, paciente, frequentemente descon-
manifestam em momentos mais profissionais, com a comunidade sideradas ou pouco identificadas,
avançados, quando há maiores à qual pertence e assim por diante. são atendidas de modo a preservar
probabilidades de que outros ór- E, em certa medida, cada um desses a qualidade de vida enquanto esta
gãos já tenham sido afetados pelas elementos se apresenta, em algum existir. Qualquer elemento da equi-
metástases. momento, como determinado ou pe interdisciplinar, devidamente
Portanto, a conscientização a determinante em todo o processo preparado, estará apto a reconhecer
respeito dos rastreamentos regu- de tratamento e cura. e a encaminhar para atendimento
lares para câncer de mama, prós- A mobilização e participação especializado as manifestações de
tata, colo de útero e intestino, por de todos os recursos são impres- sofrimento físico, moral, social ou
exemplo, são essenciais ao sucesso cindíveis ao sucesso das propostas espiritual do paciente oncológico.
dos tratamentos. A atenção e in- terapêuticas. Serão necessários não E não se limitam às necessidades
centivo a essas práticas fazem parte só o envolvimento do indivíduo in- do paciente. Sua visão sistêmica
dos propósitos dos profissionais psi- teiro como o do seu contexto, da de um processo que não é vivido
cooncologistas. Vale lembrar que, mais completa forma possível. Um de maneira isolada os faz conhece-
em diversas situações, os exames tratamento só tem possibilidades dores dos indicativos de luto com-
chamados de preventivos, podem de sucesso, se contar com a plena plicado, por exemplo. Nesse caso,
detectar precursores do câncer que, adesão de quem é tratado. profissionais treinados atuam no
devidamente tratados, impedem a A Psico-Oncologia aprofundou sentido de promover os recursos do
instalação da doença. e refinou técnicas de potenciali- luto antecipatório a familiares, uma
zação dos efeitos dos tratamentos condição em que são trabalhados
médicos, capacitando cada doente de forma preventiva os sintomas já
Tratamento
a utilizar seus recursos mentais de instalados e identificados.
Uma doença multifatorial ou maneira focal, para reforçar os efei- Todo esse aparato técnico,
multicausal requer uma aborda- tos dos medicamentos que recebe. ao qual se somam os recursos da
gem interdisciplinar. Será preciso Desenvolveu também recursos de Psicoterapia Breve, os subsídios à
que os olhares das diversas áreas apoio aos cuidadores, profissionais melhor relação médico-paciente
de saber se somem e se compo- ou não, para que atuem como co- e intervenções originadas da arte-
nham para que todos os aspectos -participantes de todo o tratamen- -terapia, hipnose e psico-educação
presentes no adoecer possam ser to, ao mesmo tempo em que lhes – dentre outras –, está respaldado
resgatados e cuidados com vistas proporciona estratégias de auto em numerosas pesquisas clínicas.
ao tratamento e à cura. cuidado e fortalecimento, visando Estas, aumentando a compreensão
A Psico-Oncologia identifi- também a manutenção de sua pró- dos fatores psíquicos associados à
ca cada um dos componentes da pria saúde física e mental. instalação da doença, desenvol-
doença e dispõe, em seu arsenal Os múltiplos recursos que vimento e resultados dos trata-
teórico e técnico, de meios para o mencionamos, além de uma infi- mentos e eficácia das técnicas de
manejo de cada um deles e de todo nidade de outros, se concretizam intervenção, orientam constante-
o conjunto. em grupos informativos para pa- mente o processo de construção
A interdependência dos fatores cientes e familiares, na aplicação contínua da Psico-Oncologia.
biológicos, sociais, psicológicos e de técnicas de redução da dor e de Evidências são testadas e in-
espirituais faz necessárias interven- efeitos colaterais indesejáveis de vestigadas até que se disponha de
ções em cada uma das dimensões alguns tratamentos, no manejo da comprovação suficiente dos resul-
envolvidas. Não se pode tratar ape- ansiedade dos cuidadores – familia- tados dos procedimentos utilizados.
nas de um órgão, porque quem está res ou não – que, ao se depararem O controle não farmacológico da
doente é um indivíduo, uma pes- com as necessidades dos pacientes, dor, pela utilização de técnicas de

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relaxamento, imagética e hipno- livros, além do desenvolvimento Em resposta à necessidade

se, é um exemplo de recursos que de inúmeros trabalhos de pesquisa identificada e reconhecida, a pos-
se mostram efetivos em diversas clínica e de resultados. tura multiprofissional defendida
situações de difícil manejo. Outra O Brasil, desde 1994, tem sua pela SBPO fez com que, a partir
evidência é a de que a prestação SBPO – Sociedade Brasileira de Psi- de 1997, venham-se formando
de informações coerentes, claras e co-Oncologia, um desdobramento turmas de médicos, psicólogos,
adequadas ao paciente pré-cirúrgi- do primeiro grupo de profissionais fisioterapeutas, enfermeiros, tera-
co está diretamente relacionada às que, em 1983, começou a se inte- peutas ocupacionais, nutricionis-
melhores condições de recupera- ressar por estudar o assunto. tas e outros profissionais de saúde
ção e à redução dos comportamen- Já em 2008, a Portaria 3.535/98 em busca da capacitação específi-
tos ansiosos pós-operatórios. Assim do Ministério da Saúde determinou ca, que é fornecida em cursos de
também acontece com os grupos a presença obrigatória de profis- formação e especialização, aper-
de reabilitação pós mastectomia, sionais especialistas em Psicologia
feiçoamento e aprimoramento,
situação em que cada mulher é au- Clínica nos centros de atendimento
extensão e introdução em Psico-
de oncologia cadastrados no SUS.
xiliada a reconstruir sua vida pes- -Oncologia.
Em consequência, diversos setores
soal, profissional e sexual, dentro Hoje são 146 profissionais com
de Oncologia de Centros Médicos,
da nova realidade. Certificação de Distinção de Co-
Clínicas e Hospitais de todo o Brasil
– públicos ou privados – passaram nhecimento na área da Psico-On-
Psico-Oncologia hoje, no a incluir profissionais devidamen- cologia, prontos para atuar frente
às necessidades individuais ou ins-
Brasil e no Mundo te instrumentalizados para atendi-
mento às questões que permeiam titucionais ligadas ao câncer, respal-
O século XXI encontrou a Psi- a realidade do câncer. Hoje, em dados pela SBPO.
co-Oncologia formatada e estrutu- mais um movimento de reconhe- Psico-Oncologia é área de saber
rada em diversos países do mundo. cimento da importância dos cui- jovem, embora os problemas de
A IPOS – International Psycho On- dados psicológicos aos pacientes que trata sejam universais e anti-
cology Society, cuja Diretoria In- que passam por eventos de saúde, gos: a desinformação e o medo que
ternacional atual está sediada em a ANS inclui em seu rol de procedi- dela decorrem; o sofrimento físico
Nova York, congrega profissionais mentos a obrigatoriedade de cober- e psíquico de pacientes, familiares
de saúde de vários centros, que se tura pelos planos de saúde de até e cuidadores.
ocupam de clínica, pesquisa e en- 40 atendimentos psicológicos ao Nenhum desses aspectos é ex­-
sino na área. A produção científi- ano o que, sem dúvida, aumenta clusivo do câncer, mas é na reali-
ca internacional é consistente e se o acesso dos pacientes oncológicos dade oncológica que eles se mani-
traduz na publicação de diversos ao cuidado especializado. festam com extrema intensidade.

Para saber mais

Handbook of Psycho-Oncology. New York: Holland JC; 1990.

Carvalho MJ, coordenador. Introdução à Psiconcologia.Campinas, SP: Editorial Psy; 1994.
Carvalho MJ, coordenador. Psico-Oncologia no Brasil: resgatando o viver. São Paulo: Summus; 1998.
Carvalho VA, et al, coordenador. Temas em Psico-oncologia. São Paulo: Summus; 2008.
Veit MT, coordenadora. Transdisciplinaridade em Oncologia: caminhos para um atendimento integrado. São Paulo: RM Gráfica e
Editora; 2010.
Brasil. Ministério da Saúde. INCA. http://www.inca.gov.br/estimativa/2010/

Recebido em 16 de agosto de 2010

Aprovado em 27 de setembro de 2010

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