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    Daño Hepatico Cronico

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    Lukas Dabovich
    El documento resume las características del daño hepático crónico o cirrosis, incluyendo su definición, epidemiología, etiologías, complicaciones como ascitis, varices esofágicas y encefalopatía hepática, y su tratamiento. Las principales causas son el alcoholismo, hepatitis virales crónicas y esteatosis hepática no alcohólica. Las complicaciones más graves son la peritonitis bacteriana espontánea, el síndrome hepato-renal y la coagulopatía hepática.

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    Daño Hepatico Cronico

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    El documento resume las características del daño hepático crónico o cirrosis, incluyendo su definición, epidemiología, etiologías, complicaciones como ascitis, varices esofágicas y encefalopatía hepática, y su tratamiento. Las principales causas son el alcoholismo, hepatitis virales crónicas y esteatosis hepática no alcohólica. Las complicaciones más graves son la peritonitis bacteriana espontánea, el síndrome hepato-renal y la coagulopatía hepática.

    Título original

    Daño Hepatico Cronico (1)

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    El documento resume las características del daño hepático crónico o cirrosis, incluyendo su definición, epidemiología, etiologías, complicaciones como ascitis, varices esofágicas y encefalopatía hepática, y su tratamiento. Las principales causas son el alcoholismo, hepatitis virales crónicas y esteatosis hepática no alcohólica. Las complicaciones más graves son la peritonitis bacteriana espontánea, el síndrome hepato-renal y la coagulopatía hepática.

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    El documento resume las características del daño hepático crónico o cirrosis, incluyendo su definición, epidemiología, etiologías, complicaciones como ascitis, varices esofágicas y encefalopatía hepática, y su tratamiento. Las principales causas son el alcoholismo, hepatitis virales crónicas y esteatosis hepática no alcohólica. Las complicaciones más graves son la peritonitis bacteriana espontánea, el síndrome hepato-renal y la coagulopatía hepática.

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    Daño hepático crónico

    (hígado cirrótico)
    Int.Rodrigo Campos – Dr. Sergio González
    Definición

    • Se conoce como daño hepático crónico una injuria prolongada al hígado


    que puede deberse a diferentes causas pero que producen una progresiva
    fibrosis y distorsión de la arquitectura del hígado por la formación de
    nódulos anormales, conocidos como nódulos de regeneración, que en
    etapas finales se conoce como cirrosis.
    Epidemiología

    • Según la última encuesta nacional de salud, hay un gran porcentaje de la


    población que presenta niveles elevados de enzimas hepáticas GGT en
    17,1% y SGPT en 15,3% de la población
    • Solo un 2,8% de la población a nivel nacional reporta tener un diagnostico
    medico de daño hepático
    • Alcoholismo
    • Hepatitis virales crónicas (Principalmente por
    VHC)
    • Esteatosis hepática no alcohólica
    • Enfermedades metabólicas hepáticas
    hereditarias (Hemocromatosis, enf. de Wilson,
    déficit de alfa-1 Antitripsina, fibrosis quística,
    Etiologías etc.)
    • Hepatitis autoinmune
    • Cirrosis biliares (Cirrosis biliar primaria,
    colangitis esclerosante secundaria,
    colangiopatía autoinmune)
    • Cirrosis cardiaca (Ej.: Falla cardiaca derecha)
    • Otras (Medicamentos, infecciones,
    enfermedades granulomatosas, etc.
    Funciones
    hepáticas
    Fisiopatología
    Puede Historia de
    presentarse consumo de
    descompensado alcohol

    Fatiga Perdida de peso

    Interrogatorio
    Calambres
    Anorexia
    musculares

    Fiebre
    Examen físico

    • DHC • HTP
    Ictericia Hemorroides
    Ginecomastia Cabeza de medusa
    Disminución del vello Esplenomegalia
    Telangiectasias faciales Hipocratismo digital
    Biopsia hepática

    Diagnostico
    Clínico + laboratorio e imágenes
    Tratamiento

    Alimentación Prohibición del


    completa y consumo de
    balanceada alcohol

    Medicamentos
    bajo orden
    medica
    Clasificación de Child-Pugh
    Seguimiento en cirróticos
    • EDA: Cada 2 años sin varices / compensado, cada 1 año en
    descompensados o varices.
    • Alfafetoproteína: 1 vez al año.
    • Laboratorio (perfil BQ, hepático, hemograma, función
    renal): Cada 6 meses en compensados, cada 3 meses en
    descompensado.
    Complicaciones

    Varices
    Ascitis PBE
    esofágicas

    Síndrome Encefalopatía Coagulopatía


    hepatorrenal hepática hepática
    Ascitis

    • Suele ser el primer signo de


    descompensación en la
    mayoría de los pacientes
    • Diagnostico: Aumento de
    perímetro abdominal, matidez
    desplazable y signo de la ola, si
    hay duda eco.
    • Sobrevida a los 5 años < 50%
    Tratamiento:
    • Ascitis no complicada: Furosemida + espironolactona + restricción hidrosalina. Se
    comienza con dosis altas de espironolactona, luego agregar furosemida. Máximo:
    400mg espironolactona y 160mg de furosemida.

    • Ascitis a tensión (piel tensa + dolor): Paracentesis evacuatoria + reposición de


    albumina 8g por cada litro evacuado. (Descartar PBE)

    • Ascitis refractaria: Paracentesis evacuadora seriada + reposición de albumina. Es


    criterio de trasplante hepático/TIPS
    Varices esofágicos

    • Asintomáticos, hallazgo de EDA control


    todos los años. La indicación es
    profilaxis primaria con propanolol, no
    hay dosis estándar, se debe mantener
    una FC de 55 a 60 lmp.
    • HDA previa, más el hallazgo de varices
    en endoscopia. La indicación es ligadura
    + propanolol. Si falla TIPS
    • HDA actual, SF + EDA de urgencia +
    terlipresina + tiamina + ATB profiláctico,
    luego se maneja como HDA previa.
    • Si falla TIPS
    TIPS

    Indicaciones:
    • Sangrado recurrente o refractario de
    várices esofágicas
    • Ascitis refractaria
    • Hidrotórax hepático
    • Síndrome hepatopulmonar
    • Gastropatía hipertensiva

    Contraindicaciones:
    • Encefalopatía hepática
    • ICC
    • Sepsis
    • Obstrucción de la vía biliar no resuelta
    Peritonitis bacteriana espontanea (PBE)

    • Clínica: Fiebre + dolor abdominal


    • Siempre sospechar como la causa
    de descompensación de daño
    hepático crónico
    • Diagnostico con paracentesis
    exploratoria > 250 PNM/mm

    *TODO CIRROTICO DESCONPENSADO


    SE PUCIONA COMO PRIMER EXAMEN
    Tratamiento

    TTO ATB:
    • Cefotaxima 3g c/12h EV x 7 días (mínimo 5)
    • Evitar nefrotóxicos

    Profilaxis para SHR:


    • Albumina: 1.5g/Kg primer día – 1g/kg tercer día

    Profilaxis PBE: Ciprofloxacino 500mg c/12h (a permanencia)


    • Profilaxis 2ria
    • HDA
    • Ascitis con albumina <1.5 g/dL
    Síndrome hepato-renal (SHR)

    • AKI prerrenal por DHC


    • Pésimo pronostico
    • Descartar otras causas de AKI:
    Sedimento de orina, ecografía
    abdominal, etc.)
    • TTO: Trasplante hepático
    • Vasoconstrictores: Terlipresina
    • Manejo de ascitis refractaria:
    Paracentesis evacuatorias +
    albumina
    • Aumento de las toxinas por insuficiencia
    hepática
    • Diagnostico: Compromiso de conciencia,
    desorientación y asterixis en contexto de DHC
    Encefalopatía hepática • TTO:
    Buscar el descompensante (la mayoría de las veces
    infeccioso)
    Lactulosa 15cc c/8 Hrs hasta lograr 2-3
    deposiciones blandas diarias
    Grados de
    encefalopatía
    hepática

    • ll y lll SNG es indicación


    pero puede producir
    sangrado de varices
    • lll considerar intubación
    para evitar aspiración
    Asterixis/flappin
    g
    • Hígado sintetiza los factores de coagulación, en
    contexto de insuficiencia hepática disminuyen. Se
    traduce a un aumento del INR y TP
    • Esplenomegalia, que se traduce en plaquetopenia.
    • Hay alteración tanto de la hemostasia primaria como
    Coagulopatía hepática secundaria.
    • TTO: Soporte transfusional
    Plaquetas cuando estén < 50.000
    Crioprecipitado o PFC
    Tto de descompensación
    Bibliografía
    • Up to Date
    • Manual MIBE
    • Síntesis medicina interna

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