FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE FISIOPATOLOGÍA

DOCENTE:
Dr. Alberto Anibal Nuques Martínez

TEMA DE TUTORÍA
Diarrea

INTEGRANTES:
Camila Michelle Arauz Zavala
David Alexander Benalcázar Cifuentes
Eduardo Ernesto Ley Padilla
José Mateo Loor Sánchez
Melissa Madeleine López Marriott
Christian André Morejón Carpio
Arianna Isabel Sussmann Jurado

CICLO V – PARALELO “A”

SEMESTRE B- 2022
1
 Índice

1. Descripción de la patología ................................................................................................... 3

2. Causas de diarreas ................................................................................................................. 4

2.1. Causas infecciosas ........................................................................................................... 4

2.2. Causas no infecciosas ...................................................................................................... 5

3. Mecanismos fisiopatológicos ................................................................................................. 7

4. Bibliografía ........................................................................................................................... 10

2
 Diarrea

1. Descripción de la patología

La definición típica de diarrea es la eliminación excesivamente frecuente de heces reblandecidas

o poco formadas. Este es un padecimiento general que puede estar relacionado con numerosos

factores, ya sean patológicos o no. Puede ser aguda o crónica, y derivar de infecciones por

microorganismos, intolerancia alimentaria, fármacos o enfermedad intestinal. 1 Para definir diarrea

se ha establecido en forma arbitraria una cifra límite de 200 gramos/día de materia fecal.

Independientemente de este dato, que en la práctica diaria casi nunca es necesario determinar, los

pacientes asocian el término diarrea con un aumento en la frecuencia evacuatoria o en el contenido

líquido de las heces.2

En los casos graves, el volumen fecal puede superar 14 l al día y, si no se realiza una reanimación

con líquidos, provoca la muerte. La diarrea de pequeño volumen, pero con dolor y aspecto

sanguinolento, se llama disentería. La diarrea se divide en cuatro categorías fundamentales:

• La diarrea secretora se caracteriza por unas heces isotónicas y persistencia durante el

ayuno.

• La diarrea osmótica, como la que se observa en la deficiencia de lactasa. El líquido

diarreico tiene una concentración más de 50 mOsm superior a la plasmática y este cuadro

cede con el ayuno.

• La diarrea por malabsorción provocada por una absorción de nutrientes inadecuada se

asocia a esteatorrea y se alivia con el ayuno.

• La diarrea exudativa se debe a una enfermedad inflamatoria y se caracteriza por heces

purulentas y sanguinolentas, que se mantienen durante el ayuno. 3

3
 2. Causas de diarreas

2.1.Causas infecciosas

Este tipo de diarreas se clasifican debido a su etiopatogenia, la cual como su nombre lo indica, se

asocia a agentes infecciosos que se pueden adquirir mediante la ingesta de comidas o aguas

contaminadas, a este tipo se le denomina diseminación fecal-oral; mediante contacto directo; o

mediante la transmisión sexual. Sin embargo, es la primera vía de contaminación la más frecuente,

sobre todo en paciente debilitados, niños y ancianos, a su vez, ciertos sectores de poca higiene,

pobreza o con falta de servicios básicos de algunos países subdesarrollados tales como islas del

Caribe, Latinoamérica, África, partes de Asia y Medio Oriente, por mencionar algunos, son fuente

de contagio y de lo que se conoce como: la diarrea del viajero.

Estas infecciones desencadenan una reacción gracias a diversos factores de virulencia que

presentan, siendo los principales las toxinas, las cuales se pueden clasificar como:

• Enterotoxinas: atacan el intestino delgado.

• Neurotoxinas: atacan el sistema nervioso.

• Citotoxinas: atacan la mucosa intestinal.

La enteroadherencia, en cambio, se refiere al proceso de infección en el cual no existe invasión de

la mucosa intestinal.

El agente etiológico más común a nivel mundial es la E. coli, esta bacteria es la causa principal de

la diarrea del viajero, en alrededor de la mitad de los pacientes, no obstante, es necesario identificar

el tipo de E. coli presente, ya que cada subespecie actúa de manera diferente en el organismo por

4
lo que el paciente presentará otros signos y síntomas. Otro agentes infecciosos se mencionan en la

tabla 1.

Agentes infecciosos de la diarrea

Escherichia coli

Shigella spp.

Campylobacter yeyumi

Yersinia enterocolítica

Vibrio cholerae

Clostridium difficile

Tabla 1. Agentes infecciosos de la diarrea.

Estos cuadros diarreicos dados por virus, bacterias y otros microorganismos se presentan de

manera repentina, dentro de las primeras 48 horas, por lo tanto, se denomina diarrea de tipo aguda. 1

2.2. Causas no infecciosas

Según su clasificación, se considera una diarrea como de etiología “no infecciosa” cuando no está

causada por ningún microorganismo (virus, bacteria o parásito). En ocasiones desaparece de

manera espontánea y no se acompaña de otros malestares. 4

Entre las diarreas no infecciosas más comunes están las causadas por:

• Medicamentos como antibióticos, tratamientos contra el cáncer -como quimioterapia y

radiación- y antiácidos que contienen magnesio o laxantes.

• Intolerancia y sensibilidad a ciertos alimentos, como la grasa o la lactosa.

5
• Enfermedades del estómago, el intestino delgado o el colon; por ejemplo, Síndrome de

Intestino Irritable o Enfermedad inflamatoria Intestinal como la Colitis Ulcerativa y la

Enfermedad de Crohn. Otras causas son la colitis microscópica (colitis colágena o

linfocítica) y la enfermedad celíaca.

• Las grasas de la dieta y los ácidos biliares no absorbidos (como en los síndromes de

malabsorción y después de resección ileal) pueden estimular la secreción colónica y causar

diarrea. Algunas personas podrían presentar diarrea no infecciosa después de una cirugía

de estómago o de intestino debido a que algunas intervenciones quirúrgicas pueden impedir

la adecuada absorción de nutrimentos y agua durante el periodo de recuperación.

• En las alergias alimentarias, uno de los principales síntomas puede ser la diarrea. En

algunas ocasiones si la alergia es más severa se puede ver acompañada de otros síntomas

como exantema (presencia de ronchitas en la piel), vómito y en los casos más graves,

dificultad respiratoria.5

• Varios tumores endocrinos producen secretagogos, como vipomas (péptido intestinal

vasoactivo), gastrinomas (gastrina), mastocitosis (histamina), carcinoma medular de

tiroides (calcitonina y prostaglandinas) y tumores carcinoides (histamina, serotonina y

polipéptidos). Algunos de estos mediadores (p. ej., prostaglandinas, serotonina,

compuestos relacionados) también aceleran el tránsito intestinal o colónico.

• La alteración de la absorción de sales biliares, que puede ocurrir con algunos trastornos,

puede causar diarrea por la estimulación de la secreción de agua y electrolitos. Las heces

tienen un color verde o naranja.

• El hipertiroidismo puede causar diarrea debido al tránsito rápido. La diabetes, relacionada

con condiciones como insuficiencia pancreática, neuropatía autónoma y enfermedad

6
 celíaca multifactorial concurrente, también está relacionada con la manifestación clínica

de diarrea.

• Intoxicación por metales pesados como arsénico, plomo o mercurio. Producen alteración

en el transporte de electrolitos, generando una diarrea secretora.

• Es frecuente que tras una ingestión copiosa de alimentos (especialmente muchos hidratos

de carbono), se sobrepase la capacidad digestiva y absortiva intestinal y aparezca la diarrea

osmótica, conocida como «diarrea por indigestión». 6

3. Mecanismos fisiopatológicos

La diarrea etiológicamente se puede presentar por trastornos en el transporte de agua y electrolitos

a nivel intestinal, infecciones, intolerancias alimenticias, fármacos o enfermedades intestinales. 7

Una diarrea aguda puede ser inflamatoria o no inflamatoria discrepando en la presencia de heces

sanguinolentas (disentería) en el caso de la inflamatoria debido a la invasión de las células

intestinales de la mucosa por patógenos como Shigella o Salmonella; estos patógenos pueden

destruir estas células debido a la composición del lipopolisacárido de la pared celular de los

mismos. Por otro lado, la producción de toxinas por E. coli enterotoxigénica o Vibrio cholerae en

las diarreas agudas no infecciosas, conllevan a la alteración de procesos de absorción o secreción

del intestino delgado.8

El enterocito, como unidad funcional del intestino, posee una serie de transportadores ubicados en

el espacio intraluminal y en el intersticio, a través de los cuales ocurre el proceso de movilización

de azúcares y de iones, para que se produzca la absorción de nutrientes y mantener el equilibrio

eléctrico adecuado (Figura 1A). Así mismo, el movimiento de agua, a través del epitelio, hacia la

luz intestinal es un proceso pasivo que ocurre secundariamente a un gradiente osmótico, en el cual

el cloro y el bicarbonato son los iones predominantes. La secreción de cloro depende de señales

7
intra y extracelulares, lo que condiciona la acción de segundos mensajeros (AMPc, GMPc, calcio

intracelular) sobre proteínas transportadoras y canales de cloro, específicamente a nivel de las

criptas en el intestino delgado. (Figura 1.B)

Figura 1.A: Representación esquemática del enterocito y los diferentes transportadores que participan en el

cotransporte de iones y monosacáridos.

Figura 1.B: Representación del movimiento de iones a través del enterocito por el aumento intracelular de los

mediadores como el AMPc.

8
La dinámica de intercambio mucosal-intestinal está regulado por un sistema conformado por

células endocrinas, paracrinas e inmunes, las cuales a su vez son controladas por el sistema

nervioso entérico, a través de neuronas secretomotoras que terminan en la lámina propia y

estimulan el paso de iones Cl hacia la luz intestinal, difusión pasiva de Na+ y agua debido al

aumento de la osmolaridad intraluminal. Los principales mediadores de la respuesta

neuroendocrina por estimulación toxigénica son: el péptido intestinal vasoactivo, la 5-

hidroxitriptamina y la acetilcolina.9

En una diarrea crónica las causas pueden ser: osmóticas, secretoras, inflamatorias o por trastornos

de motilidad.

• Diarrea osmótica: Cuando no existe una absorción normal de las partículas osmóticas. Si

existe una retención de cantidades excesivas de solutos en la luz intestinal, no se podrá

absorber agua y esto conlleva a la diarrea. Lo más común en este tipo es que se deba a una

malabsorción como en la intolerancia a la lactosa por la deficiencia en la lactasa de los

bordes de cepillo.

• Diarrea secretora: Cuando la secreción de agua en la luz intestinal será mayor que la

absorción de esta lo que conlleva a una intensificación de las secreciones intestinales (alto

volumen de heces). 10

• Diarrea inflamatoria e infecciosa: Ocurre cuando la barrera gastrointestinal que protege al

epitelio del tubo digestivo se encuentra dañada por procesos inflamatorios del colon

producidos por un el agente patógeno que se adhiere al enterocito, alcanza el espacio

intracelular, produce apoptosis de la uniones intercelulares, y se replica dentro de la célula

o en el espacio intersticial (Figura 2. A-B). Al destruirse el epitelio intestinal existe una

9
 exudación de suero y de sangre hacia la luz, por consiguiente, la absorción del agua será

ineficiente y se produce la diarrea.

Figura. 2.A. Movimiento de iones a través del enterocito y sus diferencias entre la cripta y la vellosidad en

estado normal. 2.B. Activación de la secreción por efecto toxicogénico y cambios en la diarrea invasiva.

• Diarrea por mala motilidad: cuando existe una hipermotilidad, la absorción se disminuye

ya que lleva el líquido secretado durante la digestión al intestino delgado distal o al colon;

esto abruma la reabsorción por parte del colon.11

4. Bibliografía

1. Norris TL. Porth. Fisiopatología: Alteraciones de la salud. Conceptos básicos. 10a ed. Lalchandani

R, editor. Ciudad Condal, España: Lippincott Williams & Wilkins; 2019.

2. Argente H, Álvarez M. Semiología médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, enseñanza

basada en el paciente. 2 ed. Buenos Aires: Panamericana; 2013.

10
3. Robbins S, Cotran RS, Kumar V, Collins T. Patología estructural y funcional. 6 ed. Madrid: Mc

Graw-Hill Interamericana de España, 2019

4. Gotfried J. Diarrea [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado el 2 de noviembre

de 2022]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/trastornos-

gastrointestinales/s%C3%ADntomas-de-los-trastornos-gastrointestinales/diarrea

5. Pérez Alcázar M. Diarrea. Clínica y tratamiento. Farm prof (Internet) [Internet]. 2003 [citado el 2

de noviembre de 2022];17(4):84–90. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-

profesional-3-articulo-diarrea-clinica-tratamiento-13046489

6. Floratil. Causas de Diarrea no Infecciosa [Internet]. Floratil MX. 2021 [citado el 2 de noviembre

de 2022]. Disponible en: https://floratil.mx/causas-de-diarrea-no-infecciosa/

7. Khera G. Diarrhea: Pathophysiology, Treatment, and management [Internet]. Scientific

Animations. 2018 [citado el 2 de noviembre de 2022]. Disponible en:

https://www.scientificanimations.com/diarrhea-pathophysiology-treatment-

management/uncategorized/

8. Acute diarrhea pathophysiology [Internet]. Wikidoc.org. [citado el 2 de noviembre de 2022].

Disponible en: https://www.wikidoc.org/index.php/Acute_diarrhea_pathophysiology

9. Díaz Mora JJ, Madera M, Pérez Y, García M, León K, Torres E M. Generalidades en diarrea aguda.

Arch Venez Pueric Pediatr [Internet]. 2017 [citado el 2 de noviembre de 2022];72(4):139–45.

Disponible en: https://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-

06492009000400007

10. Nemeth V, Pfleghaar N. Diarrhea. En: StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; 2021. Dispinible

en :

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448082/#:~:text=Diarrhea%20is%20the%20augmentat

ion%20of,other%20substrates%2C%20and%20consequently%20water.

11. Pathophysiology of diarrhea [Internet]. Colostate.edu. [citado el 2 de noviembre de 2022].

Disponible en: http://www.vivo.colostate.edu/hbooks/pathphys/digestion/smallgut/diarrhea.html

11