Antecedentes del caso:

Usuario femenino de 48 años, refiere beber 4 veces a la semana aun pack de

cerveza, hace 3 años convive con hombre de 50 años quien consume a diario una
botella de vino, trabaja de reponedor de supermercado, con antecedentes de que
ha sido despedido 3 veces.

La usuaria consulta a urgencias Hospital Carlos Van Buren por edema en

extremidades inferiores y refiere hinchazón a nivel abdominal. No adhiere al Tto.
Hipertensión arterial.

Antecedentes

Mórbidos:

• Hta. Hace 5 años

Quirúrgicos:

• Colecistectomía hace 5 años

Alérgicos:

• No refiere alergias

Tto. Farmacológico habitual.

• Losartan 50mg. c/12rs.

• Furosemida 40mg. c/24 hrs.

Examen físico

Usuaria afebril, orientada en tiempo espacio y persona.

A la exploración física se aprecia escleras, boca y piel ligeramente ictéricas,

abdomen con ascitis, usuaria refiere dolor, EVA 5/10, presenta edema en ambas
extremidades inferiores.

Diagnóstico: Daño Hepático Crónico (DHC)

Signos vitales
P. A= 145/80mmhg Saturación= 98% FR: 20 rpm
Ambiental
FC: 87 lpm IMC: 26 Temperatura: 36,5ºC
EVA: 5/10 HGT 99 mg/dl post
prandial

• Escala de Downton >4 puntos RIESGO MEDIO

• Brazalete de identificación, instalado

Tratamiento de Ingreso:
Indicación Horario Responsable
Reposo absoluto, Régimen Hiposódico
Balance hídrico estricto TENS
Antropometría a diario TENS
Valorar presencia de Encefalopatía TENS
Losartan 50 mg. c/12 hrs V.O. 10:00 TENS
22:00
Furosemida 40 mg. c/12 hrs V. O 09:00 TENS
21:00
Espironolactona 100mg c/24 hrs V. O 09:00 TENS
Vitamina K 10mg c/24 hrs I.M. 11:00 TENS
Lactulosa 15 cc c/12 hrs V.O. 09:00 TENS
21:00

INDICACIÓN PARA LOS ESTUDIANTES: Deben desarrollar el caso de acuerdo a

lo solicitado en la Rúbrica

Definición

El daño hepático crónico se refiere a una lesión prolongada, crónica e irreversible

en el hígado que puede deberse a diversas causas pero que conducen a una
progresiva fibrosis y distorsión de la arquitectura del hígado. Se caracteriza por la
inflamación del tejido que provocan insuficiencia hepática y luego la muerte del
tejido, en etapas finales se conoce como cirrosis.

Enfermedad compleja se asocia con alteraciones en diferentes órganos además

del hígado, incluido riñones, el corazón, la circulación arterial, los pulmones, el
intestino y el cerebro.

En el caso de las mujeres, el consumo excesivo de alcohol puede ser

especialmente perjudicial, en la cual el objetivo es la abstinencia.
Fisiopatología

La característica patológica de la cirrosis es producida por el desarrollo de fibrosis,

hígado que resulta en una formación y producción de cantidades aumentadas de
colágeno y otros componentes de matriz extracelular. Estas modificaciones
progresan hasta el punto en que se produce una alteración de la arquitectura
hepática provocando una obstrucción del flujo sanguíneo y la alteracion de la
función hepática, ocasionando serios problemas.

Etiología

• Consumo de Alcohol
• Hepatitis virales B, C y D (Principalmente crónica por VHC)
• Esteatosis hepática no alcohólica
• Enfermedades metabólicas hepáticas hereditarias (fibrosis quística, etc.)
• Hepatitis autoinmune
• Cirrosis biliares
• Toxicidad por fármacos

Epidemiologia

• Según la Encuesta Nacional de Salud 2016-2017, La prevalencia de

sospecha de daño hepático, con un 18,3% para mujeres y un 19,4% para
hombres.
• solo un 2,8% de la población a nivel nacional reporta tener un diagnóstico
médico de daño hepático.
• Existe un porcentaje no menor de personas que presentan un daño
hepático crónico que no cuentan con un diagnóstico y pierden la posibilidad
de recibir un tratamiento adecuado, haciendo inevitable el progreso hacia
etapas de daño irreversible.
• La prevalencia de la cirrosis hepática en Chile se encuentra entre las
primeras 10 causas de muerte, con una tasa de 24,11 por cada 100.000
 habitantes.
• La cirrosis hepática representa la 3 causa de años perdidos por
discapacidad en hombres.
• La principal causa del DHC es el consumo excesivo de alcohol.
• La tasa de mortalidad por cirrosis hepática varía según las regiones del
país, siendo Los Lagos la región con mayor tasa
• En resumen, el daño hepático crónico es una preocupación importante,
especialmente para las mujeres que consumen alcohol de manera
indebida.
• Es importante destacar que el diagnóstico temprano y la prevención son
fundamentales para abordar esta enfermedad

Síntomas:

• Pérdida de apetito y peso.

• Náuseas y vómitos
• Edema en miembros inferiores
• Dolor abdominal y Ascitis
• Prurito por la acumulación de sales biliares.
• Ictericia: Escleras, cara, boca y mucosa
• Disminución del vello en tronco, axilas y pelvis
• Telangectasias cutáneas (Vasos sanguíneos en forma de araña cerca de la
superficie de la piel)
• Eritema palmar
• Alteraciones menstruales: Amenorrea.
• Uñas Terry o uñas muercke
• Coluria
• Alteraciones del sueño
• Crépitos pulmonares
• Deficiencias nutricionales: baja Ácido fólico y vitaminas.
• Sistema músculo esquelético: Debilidad y Fatigabilidad.
• Sistema hematológico: Anemia y Alteraciones de la coagulación.
• Puede existir hematemesis por ruptura de varices esofágicos

• Sistema Neurológico: Encefalopatía Hepática.

• Asterixis o flapping: Alteración motora que consiste en la aparición
involuntaria de interrupciones rítmicas de una contracción muscular, como
temblores o aleteos.
Complicaciones:
Encefalopatía Hepática: Es la pérdida de la función cerebral causada por el
hígado, conjunto de manifestaciones psiquiátricas que determinan una
disminución del estado mental y de la función cognitiva. (Debido a la circulación
del amonio en la sangre). Los síntomas varían según la gravedad y pueden incluir:

• Aliento con olor rancio o dulce.

• Cambios en los patrones de sueño.
• Confusión, olvido y cambios en la personalidad.
• Alteraciones neuropsiquiátricas: euforia
• Dificultad de concentración y pérdida de movimientos finos de la mano.
• En casos graves, coma.

Exámenes de sangre

El perfil hepático es un análisis de sangre que evalúa el estado del

hígado y ayuda a diagnosticar enfermedades hepáticas.

• Albúmina: Proteína producida en el hígado

• Proteínas totales: Mide la cantidad total de proteínas en la sangre,
incluyendo albúmina y globulinas. Estas proteínas se producen
principalmente en el hígado
• ALP (fosfatasa alcalina), ALT (alanina transaminasa) AST (aspartato
aminotransferasa) y GGT (gamma-glutamil transferasa): Estas son enzimas
que se producen principalmente en el hígado. Las enzimas son proteínas
que aceleran ciertas reacciones químicas en su cuerpo
• Bilirrubina: Producto de desecho que produce su cuerpo cuando
descompone los glóbulos rojos viejos. Su hígado elimina la mayor parte de
la bilirrubina de su cuerpo
• Lactato-deshidrogenasa (LDH): Enzima que se encuentra en la mayoría
de los tejidos del cuerpo, pero algunas de las cantidades más grandes se
encuentran en el hígado
• Tiempo de protrombina (TP): Mide cuánto tarda la sangre en coagular. La
protrombina es una proteína involucrada en la coagulación de la sangre. Se
produce en el hígado

• Albúmina: 3,4 a 5,4 g/dl.

• Fosfatasa alcalina: 44 a 147 UI/l, aunque varía en función de la edad y el
sexo.
• Transaminasa alcalina (ALT): 5-60 UI/l.
• Aspartato de amnitransferasa (AST): 10 a 34 UI/l.
• Transminasa GGT: 5 a 80 UI/l.
 • Bilirrubina: los valores normales de los dos tipos son:
- Bilirrubina directa: 0-0,3 mg/dl.
- Bilirrubina indirecta: 0,3-1,9 mg/dl.
• Tiempo de protrombina (TP): el índice internacional normalizado (IIT)
establece los valores normales en el rango de IIN de 0.8 - 1.1 seg.

Tratamiento no farmacológico

• Reposo absoluto
• Restricción salina
• Restricción hídrica
• Abstinencia alcohol

Tratamiento Quirúrgico

• Trasplante de hígado cuando la insuficiencia hepática está avanzada.

• Paracentesis

Paracentesis
La paracentesis es un procedimiento quirúrgico que consiste en el drenaje de
líquido de una cavidad del cuerpo, siendo recomendada generalmente cuando
existe ascitis, que es la acumulación de líquido en el abdomen. De esta manera,
ayuda a aliviar la presión, el dolor, el malestar abdominal y la dificultad para
respirar.

Tratamiento farmacológico
MEDICAMENTO INDICACION CUIDADOS RAM
Losartan 50 mg. c/12 hrs Antihipertensivo Monitorizar P.A previo y Hipotensión ortostática
V.O. post. Administración. Anemia
Vigilar reacciones Mareos
alérgicas. Vértigo
Precaución en pacientes con Alteración renal
Insuficiencia cardiaca. Astenia
Educar al paciente acerca Fatiga
de la importancia de Aumento de la urea sanguínea, de
cumplir con el tratamiento la creatinina y del potasio sérico
Hipoglucemia
Furosemida 40 mg. c/12 hrs Diurético para eliminar la Monitorizar los electrolitos. Hipotensión asociada a aumento
V. O retención de líquidos en el Medir aportes y perdidas de de diuresis.
organismo. Produce una líquidos. Desbalance electrolítico.
diuresis poderosa y de Controlar: Alcalosis causada por prolongada
rápido inicio ✓ P.A. diuresis.
✓ Signos de Hipotensión ortostática.
hiperglucemia.
 ✓ Estado nutricional. Reduce el volumen sanguíneo
circulante (menor P.A)

Espironolactona 100mg c/24 Diurético ahorrador de Informar al médico si hay Náuseas, diarrea o sangrado
hrs V. O gástrico.
potasio. cambios en el peso, la Fatiga, debilidad, ictericia o lesión
presión arterial, el pulso o la aguda del riñón.
Prurito, mareos, cefalea,
frecuencia urinaria. somnolencia o hematomas.
Vigilar y mantener balance Sangrado inusual.
hídrico

Vitamina K 10mg c/24 hrs Para prevenir las Administrar sola no diluir Flebitis e irritación zona de adm.
I.M. hemorragias en personas No adm. En usuarios que Dolor local sitio de punción.
con problemas de toman anticoagulantes como Puede provocar reacciones
coagulación o con muy poca Warfarina en conjunto con alérgicas, especialmente por vía
vitamina K en el cuerpo. La Vitamina K a menos que este IV.
fitomenadiona pertenece a prescrito. Puede causar hematoma en el
una clase de medicamentos lugar de la inyección IM
llamados vitaminas. Astenia.
Funciona al proveer la Edema de los brazos, las manos,
vitamina K que es necesaria los pies, los tobillos o piernas.
para que la sangre coagule Cefalea, mareos, rubicundez,
normalmente en el cuerpo. prurito

Lactulosa 15 cc c/12 hrs Laxante osmótico, aumenta Puede tomarse sin diluir o Náuseas o vómitos,
V.O. el contenido de agua y diluida con agua, leche o Cefalea
ablanda las heces. jugo de fruta. Dolor abdominal.
Beber con abundante Taquicardia.
líquido. Mareos o desmayos.
Verificar alergias a la vértigo, somnolencia o
lactulosa o si padece convulsiones.
diabetes.
Precaución si el usuario se
somete a una cirugía,
pruebas en el colon o recto

Necesidades alteradas

1.Comer y beber de forma adecuada

➢ Consume alcohol
➢ IMC elevado causa de ascitis
➢ Consume diuréticos
➢ Reducción del nivel de conciencia
➢ Riesgo de sufrir una deshidratación
Rol del Tens

➢ Restringir el consumo de alcohol

➢ Ayudar o proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y líquidos
➢ Respetar y hacer cumplir la dieta: hipoproteica, hipocalórica, hiposódica
➢ Asistir en la alimentación si es necesario
➢ Colaborar en el balance hidroelectrolítico (BHE) estricto.
➢ Facilitar la pérdida de peso corporal
➢ Realizar antropometría: peso diario
➢ Medir circunferencia abdominal en caso de ascitis según plan de enfermería
➢ Vigilar el estado de hidratación
➢ Medir diuresis y observar en busca de coluria
➢ Administrar lactulosa según indicación medica
➢ Administración de Vitamina K, según indicación médica
➢ Observar deposición y registrar características
➢ Observar si hay signos y síntomas de desequilibrio de líquidos y
electrolíticos
➢ Observar la capacidad del usuario para realizar actividades de autocuidado
➢ Establecer una relación terapéutica con el usuario
➢ Ayudar a identificar las conductas que deben ser cambiadas

2.Moverse y mantener una postura adecuada

➢ Edema en extremidades inferiores

➢ Presenta ascitis
➢ Dificultad para moverse y mantener posturas adecuadas
➢ Riesgo de caídas según escala Braden
➢ Consume diuréticos

Rol del tens

➢ Vigilar estado de la piel

➢ Medias anti embolicas
➢ Asistencia en actividades
➢ Incentivar y asistir cambio de posición cada 2 horas
➢ Incentivar deambulación asistida
➢ Valoración del dolor, escala de Eva. (Dolor supraclavicular derecho)
➢ Colaborar en la toma de exámenes de sangre: pruebas hepáticas
➢ Establecer precauciones especiales en usuarios con riesgo de caídas (B.A
+ C.F)
➢ Colaborar en la paracentesis (procedimiento para extraer liquido)
➢ Control de signos vitales con énfasis en presión arterial y temperatura
➢ Colaborar en instalación de vía venosa periférica (VVP)si corresponde
➢ Observar signos y síntomas de hemorragia digestiva alta (HDA)
 ➢ Identificar conductas y factores que afectan el riesgo de caídas
➢ Fomentar la manifestación oral de sus sentimientos, percepciones y miedos
➢ Identificar los cambios en el nivel de ansiedad

3.Evitar los peligros del entorno

➢ No adherencia al Tto.
➢ Consume alcohol
➢ Esposo alcohólico
➢ Riesgo de lesiones

Rol del tens

➢ Verificar e incentivar la adhesión al Tto.en el usuario

➢ Administración de medicamentos prescritos (los 10 correctos)
➢ Vigilar efectos adversos de los medicamentos y respuesta esperada
➢ Incentivar la la abstinencia, dejar hábitos tóxicos
➢ Mantener reposo absoluto según indicación médica
➢ Mantener piel y uñas limpias para evitar infección por prurito
➢ Observar signos y síntomas de la encefalopatía hepática: obnubilación,
desorientación, coma y avisar en el caso de presentar estos signos y
síntomas
➢ Verificar las conductas de seguridad personal y autocuidado del usuario
➢ Determinar la presencia y calidad del apoyo familiar
➢ Fomentar los cambios en el estilo de vida que son necesarios
➢ Fomentar la seguridad del usuario
➢ Observar si hay alteraciones de la función física y cognitiva que puedan
conducir a una conducta insegura
➢ Proporcionar seguridad, aceptación y animo en los momentos de tensión
➢ Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias
➢ Favorecer la conversación o el llanto como medio para disminuir la
respuesta emocional del usuario.