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La necesidad de eliminacin intestinal es aquel proceso mediante el cual se eliminan por el ano la materia fecal. Tenemos como objetivos en afn de mantener en equilibrio nuestro organismo: Eliminar los productos de desecho de la digestin. Mantener una adecuada eliminacin. Evitar complicaciones. Hablamos tambin al respecto de principios para tenerlos en cuenta:

La atencin del individuo ante el deseo de defecar evita o disminuye la presencia de alteraciones en la eliminacin intestinal. El control de la defecacin es muy importante para la independencia de la mayora de los individuos. Aunque algunos residuos se evacuan dentro de las primeras 24 horas despus de la digestin, la mayor parte de ellos se evacuan varios das despus. El excremento est formado por una masa slida constituida por alimentos no digeridos, celulosa, secreciones del intestino y del hgado, sales inorgnicas, leucocitos, clulas epiteliales y agua.

NECESIDAD DE ELIMINACIN:

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Es una necesidad fisiolgica y su funcin es la eliminacin de desechos y toxinas resultantes del metabolismo celular. La salud de una persona depender en gran medida de la capacidad de su organismo para eliminar residuos txicos tanto internos como externos. La excrecin de deshechos se produce principalmente por la orina y las heces y tambin a travs de la transpiracin, respiracin pulmonar y la menstruacin. Tiene una gran importancia para la vida ya que con ella mantenemos el equilibrio de lquidos y sustancias del medio interno, y al eliminar las sustancias de deshecho mantenemos un funcionamiento adecuado de los diferentes rganos.

IMPORTANCIA DE LA ELIMINACIN INTESTINAL.

Mediante la eliminacin intestinal se expulsa al exterior las sustancias que no pueden ser reabsorbidas por la sangre y que no son asimilables por el organismo. El conjunto de sustancias que se eliminan constituye las heces, estas estn formadas por residuos alimentarios, secreciones, clulas descamadas de los intestinos y bacterias.

ELIMINACIN FECAL. FISIOLOGA DE LA DEFECACIN.

La defecacin es uno de los procesos de eliminacin que tiene el organismo y en el que intervienen el intestino delgado, intestino grueso recto y conducto anal. El intestino delgado se extiende desde el ploro hasta la vlvula ileocecal, por el pasan los elementos de deshecho (quimo) que vienen del estmago y van hasta el intestino grueso. El intestino grueso se extiende desde la vlvula ileocecal que se encuentra entre el intestino delgado y el intestino grueso, hasta el ano. El colon en el adulto es de 125 a 150 cm de largo y tiene siete partes: Ciego. Colon ascendente. Colon transverso. Colon descendente. Colon sigmoideo, Recto. Ano

El intestino grueso es un tubo muscular cuyo interior est recubierto por una membrana mucosa, contiene fibras musculares circulares y longitudinales lo que permite que se pueda contraer y dilatar.

Funciones del colon: 1. Absorcin del agua y los nutrientes.

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2. Proteccin mucosa. 3. Eliminacin fecal.

1. Absorcin del agua y los nutrientes .El contenido el colon representa el alimento ingerido durante los cuatro das previos, aunque la mayora de los productos de desecho se excretan dentro de las 48 horas siguientes a la ingestin. Los productos de desecho que salen del estmago at del intestino delgado y luego pasan por la vlvula ileocecal se llaman quimo. El colon absorbe grandes cantidades de agua, Na y Cl. 2. Proteccin mucosa. El colon segrega un mucus que contiene grandes cantidades de bicarbonato y que cumple una funcin protectora ante los cidos formados con las heces y como antiadherente de la materia fecal. Tambin protege la mucosa de la actividad bacteriana. La estimulacin de los nervios parasimpticos desencadena la secrecin de mucus (por eso una emocin fuerte provoca secreciones de grandes cantidades de mucus). 3. Eliminacin fecal. El colon transporta a su travs los productos de la digestin que ms tarde son eliminados por el ano (flato y heces) hay tres tipos de movimiento: de mezcla de contraccin de los receptculos y el peristaltismo, este ltimo es el que impulsa el contenido intestinal hacia delante. Recto y conducta anal: Es de 10 a 15 cm en el adulto, la porcin ms distal es el canal anal. En el recto hay tres pliegues de tejido que se extienden a lo largo del mismo y que contienen una vena y una arteria .Cuando las venas se distienden aparecen las hemorroides. El conducto anal est acotado por el msculo del esfnter externo e interno, el interno est bajo control involuntario y el externo se controla voluntariamente. Defecacin: Es la expulsin de heces del ano, la frecuencia de defecacin vara mucho de unas personas a otras, oscilando entre varias veces al da hasta tres veces a la semana. La cantidad tambin es variable. Cuando las ondas peristlticas desplazan las heces hasta el colon sigmoideo y el recto se estimulan los receptores nerviosos del recto y aparece la necesidad de defecar. La defecacin normal se ve favorecida por: a) la flexin de los muslos que aumentan la presin intra-abdominal y b) por la posicin de sedestacin que eleva la presin sobre el recto. Si no se atiende el reflejo de defecacin o se inhibe voluntariamente, la necesidad de defecar desaparece unas horas. La inhibicin repetida del reflejo puede hacer que el recto se dilate y se produzca una prdida de sensibilidad a este reflejo produciendo estreimiento como consecuencia.

Caractersticas de las heces.

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HECES Forma Constituyentes

NORMAL Debe ser parecida al dimetro rectal. Alimentos no digeridos, bacterias muertas, grasa, pigmentos, agua, clulas de mucosa.

SIGNOS ANORMALES. Estrechas en forma de lpiz (obstruccin) *Sangre, pus, moco (infeccin, inflamacin) *Gusanos (parasitosis) *Exceso de grasa(malabsorcin)

Color

Amarillo (lactante) Marrn (adulto)

*Blancas(no bilis) *Negras ( HDA, Ingestin Fe). *Plido + grasa (malabsorcin)

Olor Consistencia

Acre (depende de la alimentacin) Blandas y formadas

*Cambio nocivo ( por sangre o infeccin) *Lquidas(diarrea) *Duras(estreimiento)

Frecuencia

Desde una vez al da, hasta de 2 a 3 veces a la semana.(adulto) De 5 a 8 veces tomando leche materna (lactante)

*Menos de una vez a la semana. (Estreimiento). *Ms de 6 veces al da en el lactante (diarrea)

Cantidad

150gr

FACTORES DE LA ELIMINACIN INTESTINAL

En el proceso de la eliminacin intestinal intervienen muchos factores. Su conocimiento, permite anticipar las medidas necesarias para mantener un ritmo normal de eliminacin. - Edad Durante la vida aparecen cambios en el desarrollo que afectan a la eliminacin. Un nio tiene una capacidad gstrica pequea y una menor secrecin de enzimas digestivas. Algunos alimentos como los almidones complejos, son mal tolerados. La comida circula rpidamente por el tracto intestinal del nio, debido a un peristaltismo rpido. El nio es incapaz de controlar la defecacin por la falta de desarrollo neuromuscular. Este desarrollo no aparece normalmente hasta los 2 o 3 aos de edad. Los movimientos peristlticos disminuyen con la edad y el esfago se vaca lentamente. La capacidad de absorcin de la mucosa intestinal cambia ocasionando dficit de protenas, vitaminas y minerales. Los ancianos pierden tambin el tono muscular del suelo perineal y del esfnter anal y

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aunque la integridad del esfnter externo se mantenga intacta, puede tener dificultad para controlar la eliminacin intestinal. Debido a la lentitud de los impulsos nerviosos, algunos son menos conscientes de la necesidad de defecar y se vuelven fcilmente estreidos. - Dieta El tipo de alimentacin de las personas influye en la eliminacin. Una alimentacin diaria equilibrada ayuda a mantener un ritmo regular del peristaltismo del colon. La fibra, residuo no digerible de la dieta, proporciona el volumen de la materia fecal. Los alimentos que forman volumen tambin absorben lquidos con lo cual se incrementa la masa fecal. Los siguientes alimentos ms conocidos como formadores de masa, contienen una elevada cantidad de fibra: Frutas crudas (manzanas, pltanos, naranjas) Frutas cocidas (ciruelas, albaricoques) Verduras (espinacas, coles, repollos) Vegetales crudos (apio, calabacn) Grano entero (cereales, salvado, pan) Las comidas que producen gas como las cebollas, coliflor, estimulan tambin el peristaltismo. El gas formado distiende las paredes intestinales incrementando la motilidad del colon. - Ingesta de lquidos Una inadecuada ingesta de lquidos o la aparicin de alteraciones que dan lugar a una prdida de ellos como el vmito, afecta la caracterstica de las heces. Una reduccin en la ingesta de lquidos retarda el paso de los alimentos a travs del intestino y puede dar lugar a un endurecimiento del contenido fecal. Un adulto debera beber de 6 a 8 vasos (1400-2000 ml) de lquido diario. - Actividad fsica La actividad fsica estimula el peristaltismo, mientras que la inmovilizacin lo deprime. Es recomendable que cuando empiece a resolverse una enfermedad se camine lo antes posible, y lo mismo despus de respecto a la ciruga, para contribuir al mantenimiento del peristaltismo y la eliminacin normal. Es importante el mantenimiento del tono de los msculos esquelticos, que actan durante la defecacin. El tono muscular se puede alterar o perder como consecuencia de una enfermedad de evolucin prolongada o una enfermedad neurolgica que altera la transmisin nerviosa. - Factores Psicolgicos Un prolongado estrs emocional puede alterar la funcin de casi todos los sistemas corporales. Si un individuo se vuelve ansioso, miedoso o malhumorado, se inicia una respuesta que permite al organismo restaurar las defensas. El proceso digestivo se acelera y se incrementa el peristaltismo para proporcionar los nutrientes necesarios para la defensa. Los efectos secundarios de un peristaltismo aumentado, son la diarrea y la distensin gaseosa. Si un individuo padece una

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depresin, el sistema nervioso autnomo reduce sus impulsos y el peristaltismo puede disminuir. Determinado nmero de enfermedades del tracto gastrointestinal pueden asociarse con el estrs. - Hbitos personales A la mayora de individuos les beneficia el hecho de poder utilizar sus propios baos en el momento ms efectivo y conveniente para ellos. Una forma de trabajo ajetreada puede inducir al individuo a no responder apropiadamente a la urgencia defecadora, alterando los hbitos regulares y causando posibles alteraciones como estreimiento. El reflejo gastroclico que inicia la defecacin, se estimula ms fcilmente despus de las comidas. Es muy raro que los usuarios hospitalizados puedan mantener su intimidad durante la defecacin, a menudo, alterados por el compaero de habitacin cuyos hbitos higinicos pueden ser muy diferentes. La enfermedad limita a menudo la actividad fsica y requiere la utilizacin de pato. Los sonidos y olores asociados a la prdida de las comodidades del bao o la utilizacin del pato son a menudo embarazosos. Esta incomodidad hace que los usuarios no obedezcan el reflejo de la defecacin, lo que puede convertirse en un crculo vicioso de estreimiento y malestar. - Posicin durante la defecacin La flexin es la posicin normal durante la defecacin. Para el usuario que est inmovilizado en cama la defecacin es habitualmente difcil. En la posicin decbito supino es imposible contraer los msculos utilizados durante la defecacin. Si la enfermedad del usuario lo permite, se puede ayudarle levantando la cabecera de la cama o procurando que adopte una posicin sentada en el pato; todo ello aumenta la capacidad de defecar.

PATOLOGA DEL COLON

1. ESTREIMIENTO: CAUSAS FUNCIONALES 1. Dieta: poca fibra y comidas como el queso que producen heces duras y pequeas. 2. Diskinesia intestinal por causas psicognicas (colon irritable). 3. Atona de la musculatura del colon en ancianos. 4. Malos hbitos higinicos: supresin de la urgencia normal por defecar 5. Posterior a episodio de diarrea y a dejar de fumar 6. Causas iatrognica por medicamentos como hidrxido de aluminio, carbonato de calcio, bario que endurecen las heces, agentes inhibidores del trnsito como los anticolinrgicos y morfina.

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CAUSAS ORGNICAS 1. Obstruccin intestinal por tumores, un segmento aganglinico (megacolon) 2. Causas reflejas por un rgano enfermo como apndice o vescula biliar 3. Afecciones en el ano: absceso, fstulas, hemorroides 4. Enfermedades que producen anorexia, sean sistmicas, locales o psicgenas

2. DIARREA CAUSAS 1. Inflamacin del intestino delgado y grueso por agentes infecciosos, bacterias, virus y parsitos, en nuestro medio es la ms importante causa de diarrea secretora. 2. Inflamacin no infecciosa como en la colitis ulcerativa 3. Psicgenas por aumento del tono parasimptico causan hipermotilidad 4. Endocrinas: hipetiroidismo y tumores carcinoides 5. Mecnicas por tumores 6. Qumica por laxantes 7. Alrgica: intolerancia a comidas o drogas 8. Mala absorcin.

PATOLOGA DE LA MOTILIDAD HIPERMOTILIDAD CAUSAS: 1. Inflamacin difusa como en la colitis ulcerativa, el contenido intestinal es irritante y esto aumenta el peristaltismo, aumentando el nmero de evacuaciones con pocas heces. 2. Anastomosis ileoclica., el contenido irritante del leon pasa al colon y aumenta el peristaltismo 3. Uso de catrticos, su uso prolongado lleva a alteraciones de la motilidad que al principio es aumento del peristaltismo, hipertona y finalmente hay atona.

SONDA NASOGSTRICA
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Una sonda nasogstrica, tambin llamada de forma ms correcta sonda gastronasal, es un tubo habitualmente de plstico, hule o PVC que se introduce a travs de la nariz (o la boca) en el estmago pasando por el esfago. El sondaje nasogstrico es una tcnica que consiste en la introduccin de una sonda desde uno de los orificios nasales hasta el estmago. Las utilidades del sondaje nasogstrico en atencin primaria son las siguientes: Nutricin enteral. Es la indicacin principal en nuestro medio. Se emplea en aquellos pacientes que conservan el peristaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir los alimentos por va oral, por lo cual se deben pasar en forma lquida a travs de la sonda, para proporcionar nutrientes. Ejemplo de estas circunstancias son pacientes con disfagia, pacientes en coma o bajo sedacin en terapia intensiva, o pacientes con estenosis de esfago o con un tumor esofgico que impide el paso del alimento. Tambin, con el mismo propsito es utilizada en pacientes con malnutricin severa. Descompresin estomacal: para descomprimir el estmago de aire, alimentos, jugo gstrico, etc. Esto se hace con mucha frecuencia antes de comenzar una operacin laparoscpica. Tambin se utiliza con frecuencia en pacientes con obstruccin intestinal para sacar aire y lquido del estmago e impedir que la obstruccin progrese. Lavado gstrico. Procedimiento por el cual se introduce Suero fisiolgico (SSN al 0.9%) a travs de la sonda para lavar el estmago. Es una indicacin de uso restringido en atencin primaria, de tal modo que solo se debe de llevar a cabo en situacin de aislamiento con respecto al hospital de referencia. Se recurre a ella en casos de: Intoxicacin oral de sustancias txicas o de frmacos. Sospecha de hemorragia digestiva alta. Necesidad de obtener cultivos gstricos ante la sospecha de tuberculosis. CONTRAINDICACIONES: Las contraindicaciones del sondaje nasogstrico vienen determinadas por sus indicaciones (nutricin enteral y lavado gstrico) y por las circunstancias en las que normalmente se produce dicho sondaje (programado o de urgencias). Contraindicaciones para la nutricin enteral: Presencia de vmitos persistentes. Hemorragia gastrointestinal aguda. leo o seudo-obstruccin intestinal grave.

Contraindicaciones para el lavado gstrico:

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Obstruccin nasofarngea o esofgica. Traumatismo maxilofacial severo y/o sospecha de fractura de la base del crneo. Sospecha o evidencia de perforacin esofgica. Coagulopata severa no controlada. No se realizar nunca en caso de ingestin de cidos, lcalis, otras sustancias custicas o derivados del petrleo. La presencia de varices esofgicas o de esofagitis severa no es una contraindicacin absoluta, pero exige valorar muy bien su indicacin en el primer nivel de atencin y extremar las precauciones. La disminucin del nivel de conciencia es una contraindicacin relativa por el incremento del riesgo de aspiracin.

Sonda nasogstrica. La sonda es un tubo de material plstico ms o menos flexible que normalmente se coloca por va nasal, aunque tambin se puede colocar por va oral. Las hay de distintos materiales, como el polivinilo, la silicona o el poliuretano. Las de polivinilo son gruesas y rgidas, por lo que son muy tiles para la succin. Las de silicona y las de poliuretano son ms finas y elsticas, preferibles para sondajes de larga duracin. Con respecto a su calibre, hay que decir que tambin ste es variable, que se mide en French y que un nmero 14 suele ser vlido para la mayora de los casos (a mayor nmero, mayor calibre). Las sondas que ms se suelen usar son las de tipo LEVIN, que tienen una sola luz y varias perforaciones cerca de su extremo distal. Lubricante. El lubricante que se emplee para la insercin de la sonda ha de ser hidrosoluble (como la glicerina), ya que puede ser reabsorbido por el organismo en caso de que llegue al rbol bronquial. Se han de evitar, por tanto, los lubricantes con base oleosa como la vaselina.

Mtodos de alimentacin Hay dos mtodos de alimentacin que se pueden llevar a cabo a travs de una sonda NG:

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Alimentacin en bolo. (Gavaje) Varias veces al da, se administra a travs de la sonda una cantidad de alimento lquido equivalente a una porcin de comida. La alimentacin en bolo se administra mediante una jeringa o una bomba. (250 300 ml) Alimentacin continua. (Gastroclisis) Se administra alimento lquido por goteo lento a travs de la sonda. La alimentacin continua se administra mediante una bomba de infusin o nutrifl (bolsa) que se llena con el alimento EQUIPO Y REGISTROS: Bandeja Sonda levin Agua fra Rionera Jeringa Esparadrapo Vaso con agua Sabanita de caucho protector Guantes Pauelos de papel Bolsa de nutrifl Jeringa de 20 c.c., 10cc Kardex. Lapiceros Mesa de alimentacin Comedores Sillas

Procedimiento para alimentacin por sonda nasogstrica o nasoyeyunal: Como primero entube al paciente de la siguiente manera: Explicar al paciente el procedimiento. Colocar al paciente en posicin de fowler o sentado en la silla con la cabeza ligeramente flexionada. Proteja el pecho del paciente con el caucho protector. Limpie las fosas nasales antes de pasar la sonda.

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Entrguele los pauelitos de papel y la rionera Medir la longitud de la sonda que se va a introducir desde el lbulo de la oreja a la punta de la nariz y de sta al apndice xifoides del esternn. Lubrique el extremo de la sonda que va a introducir con agua. Introduzca la sonda por la fosa nasal ms permeable o por la boca. Ofrezca agua para que al deglutirla facilite el paso de la sonda. Observar las reacciones del paciente durante el procedimiento (tos, cianosis). Verificar la llegada de la sonda al estmago aspirando con la jeringa, obtener jugo gstrico o introducir la parte distal de la sonda en agua y observar la salida de burbujas o con fonendoscopio. Fijar la sonda con esparadrapo en el dorso de la nariz y en mejilla, conectar el equipo de succin o sifn si se requiere.

Fijacin de la sonda en la nariz. Ya instalada la sonda tenga las siguientes. Precauciones: Comprobar que la sonda est en estmago antes de pasar el alimento. Realizar aseo de la boca y nariz cuantas veces sea necesario Llevar el alimento bien presentado y a temperatura adecuada. Lavar la sonda despus de pasar el alimento, utilice agua estril Observar al paciente mientras introduce el alimento; si presenta tos, vomito, pince la sonda, mientras pasa la reaccin. Evite la entrada de aire al estmago. Pasar de 300 a 500 CC en cada toma. Lo ideal es de 300 CC en cada toma. Para retirar la sonda nasogstrica, se realizan los siguientes pasos: Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que no es necesario que sean estriles. Colocar al paciente en posicin de Fowler. Pinzar o taponar la sonda. Quitar el esparadrapo de fijacin. Solicitar al paciente que haga una inspiracin profunda y una espiracin lenta. Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rpido.

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Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca. Cuando la finalidad del sondaje es la nutricin enteral, en el extremo abierto del tubo se coloca un tapn. Adems, se actuar de la siguiente manera: Se cambiar la posicin de la sonda diariamente, con el fin de evitar decbitos. Con un movimiento rotatorio, se har que la songa gire, retirndola o introducindola un centmetro. Con el mismo fin, se cambiar diariamente el esparadrapo, variando igualmente la zona de fijacin. Se limpiarn los orificios nasales y luego se les aplicar un lubricante hidrosoluble. Se llevar a cabo la higiene de la boca diariamente, manteniendo los labios hidratados. Se mantendr al enfermo en posicin de Fowler en el momento de dar el alimento y hasta una hora despus. Antes de dar el alimento, se aspirar el contenido gstrico. Si el volumen es superior a 150 ml, es necesario volver a introducirlo y esperar a la siguiente toma, repitiendo la misma operacin. La entrada del alimento debe ser lenta (entre 15-20 minutos segn la cantidad), independientemente de si es administrado en bolo (jeringa), por declive o en bomba de infusin. Despus de la administracin de cada alimentacin o medicacin, conviene hacer irrigaciones de la sonda con agua, para evitar cualquier posible bloqueo del tubo. El cambio de la sonda vara segn el material de sta: cada 7-14 das para las de polietileno, cada 2-3 meses para las de poliuretano y cada 3-6 meses para las de silicona. La indicacin del lavado gstrico es de uso restringido en atencin primaria y slo se llevar a cabo en situaciones de aislamiento con respecto al hospital de referencia: Instale la nutricin colocando al paciente primero en posicin semifowler. Pase agua limpia por la sonda para asegurarse su permeabilidad. Vierta el alimento en la jeringa o bolsa y conctela a la sonda. Pas el alimento gota a gota para impedir que la sonda se tape. Cierre la sonda y deje al paciente en semifowler, mnimo 4 minutos, despus de administrar el preparado. Haga la anotacin de enfermera correspondiente.

SONDA RECTAL
El sondaje rectal consiste en la introduccin de una sonda en el recto a travs del ano. Es recomendable que la sonda no

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permanezca en el recto ms de 30 min, esto evita que se produzca la irritacin de la mucosa rectal. Las principales indicaciones del sondaje rectal son: o Reducir la distensin abdominal por flatulencia. o Administracin de enemas.

PROCEDIMIENTOS Y CUIDADOS: Explicar al paciente el procedimiento. Proporcionar intimidad. Colocar al enfermo en posicin de Sims izquierda y dejar expuesto el ano. Colocacin de guantes desechables. Lubricar el extremo de la sonda que se va a insertar. Suavemente insertar de 10 a 15 cm de sonda en el recto cuando el objetivo del sondaje es aliviar la distensin abdominal y de 7 a 10 cm cuando lo que se pretende es administrar un enema. Si se encuentran ligeras resistencias se pedir al enfermo que realice varias inspiraciones profundas. No forzar nunca la entrada de la sonda.

El tamao y la distancia de introduccin de una sonda rectal varan segn la edad del paciente. Las medidas orientativas son:

Normas generales para la administracin de enemas: Conocer el objetivo y el tipo, cantidad y temperatura adecuada del enema prescrito. Purgar todo el circuito para evitar la entrada de aire en el recto.

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Administrar la solucin lentamente; algunas veces la entrada del lquido se detiene pinzando la sonda a intervalos para que el enfermo pueda tolerarlo y retenerlo mejor. Cuando se ha introducido todo el lquido o cuando el paciente no puede ms se pinza la sonda y se retira. Se debe animar al enfermo a que lo retenga lo mximo que pueda. Cuando se trata de un enema de retencin el tiempo recomendado es, al menos, de 30 min. Cuando se trata de un enema de limpieza el tiempo recomendado es de 5 a 10 min. La posicin que favorece ms la retencin del enema es el decbito supino. Cuando ha transcurrido el tiempo adecuado de retencin o cuando el enfermo ya no puede aguantar ms y necesita defecar, se ayuda al paciente a ir al WC o se coloca la cua.

Normas para la disminucin de la distensin abdominal por flatulencia:

Valorar la distensin abdominal antes y despus del sondaje. Colocar el extremo abierto de la sonda sobre un empapador absorbente o cua. Tras 30 min retirar la sonda. Si est indicado y segn las necesidades repetir la operacin cada 4 o 5 horas.

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