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    Hepatico

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    La patología biliar presenta síntomas como ictericia, fiebre y dolor abdominal agudo (triada de Charcot). También puede presentar shock y confusión mental (pentada de Reynolds). La colangitis se caracteriza por inflamación y fibrosis de los conductos biliares que puede causar colestasis, prurito y alteraciones hepáticas. El tratamiento incluye ácidos biliares como el ácido ursodesoxicólico y antibióticos.

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    La patología biliar presenta síntomas como ictericia, fiebre y dolor abdominal agudo (triada de Charcot). También puede presentar shock y confusión mental (pentada de Reynolds). La colangitis se caracteriza por inflamación y fibrosis de los conductos biliares que puede causar colestasis, prurito y alteraciones hepáticas. El tratamiento incluye ácidos biliares como el ácido ursodesoxicólico y antibióticos.

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    hepatico

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    La patología biliar presenta síntomas como ictericia, fiebre y dolor abdominal agudo (triada de Charcot). También puede presentar shock y confusión mental (pentada de Reynolds). La colangitis se caracteriza por inflamación y fibrosis de los conductos biliares que puede causar colestasis, prurito y alteraciones hepáticas. El tratamiento incluye ácidos biliares como el ácido ursodesoxicólico y antibióticos.

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    La patología biliar presenta síntomas como ictericia, fiebre y dolor abdominal agudo (triada de Charcot). También puede presentar shock y confusión mental (pentada de Reynolds). La colangitis se caracteriza por inflamación y fibrosis de los conductos biliares que puede causar colestasis, prurito y alteraciones hepáticas. El tratamiento incluye ácidos biliares como el ácido ursodesoxicólico y antibióticos.

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    HEPATITIS FULMINANTE

    Hígado previamente sano que en menos de CIRROSIS: enfermedad hepática terminal


    26 semanas presenta signos de definida antomopatológicamente como la
    insuficiencia hepatocelular grave expresada presencia de nódulos de regeneración
    en: rodeados por fibrosis de grado 4 que altera
    la circulación intrahepática aumentando la
    - RIN +1.5 o
    resistencia el flujo sanguíneo a través de
    - TP - 40% los sinusoides.

    y LA PRESENCIA DE SIGNOS DE Clínica: compensado es asintomático.


    ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA (es lo que
    Descompensado: tiene síntomas y signos
    caracteriza).
    debidos a infuciencia hepatocelular:
    CIRROSIS - Alteración del metabolismo de prote,
    Algunas causas grasas y glúcidos.

     Hepatopatía alcohólica -Disminución de eliminación de sustancias


     Enfermedad hepática grasa no tóxicas, fármacos u hormonas.
    alcohólica - Atrofia testicular y ginecomastia.
     Colangitis biliar primaria (CBP):
    enfermedad colestásica crónica y - Desnutrición.
    progresiva. Con inflamación cónica
    - Hipotensión arterial.
    y destrucción de los conductos
    biliares intrahepáticos. -Equimosis, Arañas vasculares, eritema
    palmar.
    Mujer con astenia, prurito y colestasis, con
    AMA positivos → CBP. También síntomas derivados de las
    complicaciones:
    El ácido ursodesoxicólico (AUDC) es un
    ácido biliar poco abundante en la bilis - Ascitis.
    humana pero que tiene efectos
    -Edema maleolar en MMII.
    beneficiosos sobre la composición de la
    misma. En los pacientes con colangitis -Hemorragia digestiva.
    biliar primaria tiene efectos favorables
    sobre la bioquímica hepática, impide la -PBE y otras infecciones.
    progresión histológica de la enfermedad y - Encefalopatía hepática.
    alarga la supervivencia. Se inicia
    precozmente, cuando hay alteración - Sme hepatorrenal y hepatopulmonar.
    analítica a pesar de que el paciente esté Pruebas de laboratorio:
    asintomático.
    - Hipoalbuminemia por baja síntesis.
     CEP: Colangitis esclerosante
    primaria. Enfermedad colestásica -Pancitopenia: por hiperesplenismo (HTA
    crónica, caracterizada por portal). El de plaquetas suele ser el más
    inflamación y fibrosis de las vías marcado.
    biliares intra y extrahepáticas. -Anemia multifactorial (sangrado por
    Varón con colitis ulcerosa + colestasis + varices o gastropatía, déficit vitamínico en
    estenosis biliares multifocales→ CEP. alcohólicos, hemolisis en bazo).
    -Alargamiento del PT y del INR.

    Escasa elevación de transaminasas, FAL y Complicaciones de cirrosis.


    GGT.
    1.HPT: se define como una presión en la
    Elevación de BD. vena porta superior o igual a 6mmHg que
    conduce a un aumento de la presión
    Hipokalemia por hiperaldosteronismo
    hidrostática dentro del sistema portal.
    secundario en pacientes con ascitis.
    Conduce a la formación de colaterales
    Hiponatremia dilucional por tercer espacio portosistémicas entre el sistema portal y el
    y aumento de ADH. sistema venoso sistémico: várices
    esofágicas, gastropatía, varices rectales y
    Intolerancia a glucosa y resistencia a hemorroides, cabeza de medusa...
    insulina. Y posteriormente hipoglucemia
    por descenso de producción hepática de Las varices y ascitis se forman cuando
    glucosa. supera 10 mmHg: que es la HTP
    clínicamente significativa.
    Colesterol disminuido por fallo en la
    síntesis (excepto en las cirrosis biliares, Se produce por: aumetno de la resistencia
    donde estará aumentado por déficit de (fibrosis y vc) y aumento del FS esplácnico
    elminación). (por vd).

    Pronóstico: Clínica: esplenomegalia con trombopenia,


    varices, HDA, ascitis, encefalopatía. (pag
    *CHILD-PUGH: evalúa el 50)
    pronóstico/supervivencia en ausencia de
    trasplante. En caso de ser B o C hay que 2. ASCITIS: Detectable cuando supera los
    valorar la necesidad de trasplante. 1500 ml.

    *MELD: útil para evaluar la gravedad de la 3.PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA.


    cirrosis y priorizar en lista de trasplante.
    4. SME HEPATORRENAL: insuficiencia renal
    funcional, causada por vc renal.

    5. ENCEFALOPATIA

    Sospecha de sangrado:
     Estabilización hemodinámica (ABC).
    Tiple vía: SNG, SV, y VÍA PERIFÉRICA.
     Grupo y factor.
     PHP a 35-42 x minuto, solución
    fisiológica (evita el sme hepatorrenal)
    (transfusión si es necesario, Hto de 24
    está bien).
     Drogas vasoactivas: terlipresina 2 mg
    c/4 hs x 2-5 días.
     ATB: cefalexina cada 12 hs o
    ciprofloxacina 500 gr cada 12 hs.
     LACTULOSA: laxante 10 ml cada 12 hs.
    (PREVENCIÓN de PBE (translocación
    bacteriana) y encefalopatía hepática).
    -probióticos. 1 pastilla x día,
    ¿Cuándo sospechar sangrado variceal?
    y x 30 días es más que
     Antecedentes de ingesta crónica de
    suficiente.
    alcohol (más de 80 gr en el hombre y
    Dieta rica en fibras:
    más de 50 gr en la mujer por más de 10
    vegetales
    años).
     Estigmas de hepatopatía crónica
    (hipertrofia parotídea, spiders, flapping,
    miopatía, hábito feminoide, ascitis,
    esplenomegalia).
     Paciente encefalopático
     Cirrotico conocido.

    Factores no invasivos de hipertensión


    portal:
     esplenomegalia,
     macrocitosis,
     plaquetopenia,
     alteración del TP (bajo),
     alteración del estado de conciencia
    (obnubilado, flapping: encefalopatía).
     Ictericia, ascitis.
     Cirrótico.
    Enfermedad diverticular Enfermedad
    sintomática no complicada diverticular complicada

    Adecuada hidratación, dieta Infección:


    rica en fibras, antibióticos, antibioticoterapia, Patología biliar resumen de síntomas
    aminosalicilatos. drenaje percutáneo,
    quirúrgico.

    -Antiespasmódicos: Sangrado.
    Trimebutina (se da 200 cada Estenosis: dilatación
    12 hs, se puede dar hasta 2 endoscópicas, stents
    meses). autoexpansibles.
    *sertal y buscapina se toma
    solo x 3 días, no más por los
    EA anticolinégicos
    -Dieta rica en fibras: más de
    25 grs al día.
    -rifaximina. es luminal, no se
    absorbe. No genera COLANGITIS: triada de Charcot (ictericia,
    resistencia bacteriana. fiebre y dolor). Y Pentada de Reynolds:
    * 2 comp juntos de 200 mg shock y confusión mental.
    cada 8 hs x 10 días. (1200
    mg x día) Brad y Pic: vesícula palpable no
    *500 mg cada 12hs x 10 dolorosa.
    días.
    -Mesalazina. Courvoisier-Terrier: todo paciente con
    Antiinflamatorio intestinal, ictericia progresiva y vesícula palpable
    no costo-beneficio. no dolorosa es una neoplasia
    pancreática o de vía biliar hasta que se
    demuestre lo contrario.

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