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    Faculdade de Medicina: Dr. Domingos D. Diogo Cardiologista de Intervenção

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    Stela Feliciano Stela Feliciano
    - O documento discute o conceito, classificação, anatomia, mecanismos, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento do infarto agudo do miocárdio. - Os principais pontos abordados são a definição universal de infarto, os tipos de infarto, as alterações no ECG e enzimas cardíacas para diagnóstico, e o tratamento com foco em reperfusão e medicamentos. - As complicações incluem arritmias, insuficiência cardíaca, roturas da parede muscular e disfun

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    de 30

    Faculdade de Medicina

    Dr. Domingos D. Diogo


    Cardiologista de Intervenção
    Infarto do Miocardio
    SUMÁRIO

    • Conceito
    • Classificação de Infarto
    • Anatomia da Irrigação do Miocárdio
    • Mecanismos de Isquêmia Miocárdica
    • Fisiopatologia
    • Diagnóstico
    História Clínica
    Alterações no ECG
    Elevação de enzimáticas
    • Tratamento
    • Complicações
    Infarto Agudo do Miocardio
    • Difinição universal de IAM (4ª definição
    universal)
    Alterações no ECG
    Sintomas de dor (Segmento ST, Onda T,
    torácica típica BRE novo, Surgimento
    de Onda Q patológico)
    Perda de Elevação aguda das
    viabilidade Troponinas (com
    muscular, ou pelo menos um valor
    alteração na acima do percentil
    motilidade 99). Obstrução coronária
    segmentar no
    exame de evidenciada no
    imagem Cateterismo ou
    Autópsia
    Tipos de Infarto do Miocardio

    Tipo 1 • Instabilidade da placa

    • Desiquilibrio entre oferta e


    Tipo II demanda

    Tipo III • Morte Súbita

    • Relacionado a PCI
    Tipo IV • 4a) Angioplastia
    • 4b) Trombose de Stant
    • Relacionado a cirurgia
    Tiop V cardíaca
    Anatomia da Irrigação do Miocárdio
    Mecanismos Determinantes de
    Isquemia Miocárdica
    1.Trombo sobre placa aterosclerótica
    vulnerável

    2.Espasmo coronário ou vasoconstrição

    3.Progressão da placa aterosclerótica

    4.Desequilíbrio oferta/consumo de O2
    Mecanismos Determinantes da
    Isquemia Miocárdica
    Fisiopatologia Infarto do Miocardio
    Diagnóstico de Infarto do Miocárdio

    • Historia Clínica

    • Alterações no ECG

    • Elevação de enzimas
    História Clínica
    • Fatores de Risco
    Não modificáveis Modificáveis

    • Idade • Obesidade
    • Sexo • Dislipidémia
    • História familiar • Diabetes
    • Raça • Hipertensão arterial
    • Tabagismo
    • OUTROS • Stress emocional
    • Sedentarismo
    História Clínica

    • Manifestações Clínicas ANAMNESE


    • Caracteristicas da Dor
    • Sintomas associados
    História Clínica

    • Manifestações Clínicas

    EXAME FÍSICO
    PROGNÓSTICO
    • Costuma ser
    inexpressivo Escore de Killip
    • Pode ser sugestivos de Killip I Sem dispneia, sem fervores
    complicações pulmonar ou S3
     Choque Killip II Dispneia e fervores pulmonar
    cardiogênico discreta, S3 ou TJP
     Insuficiência Killip III Franco edema agudo de
    pulmão
    ventricular esquerda
    Killip IV Choque cardiogênico
    ALTERAÇÕES
    ELETROCARDIOGRÁFICAS
    O diagnóstico eletrocardiográfico é dado pela
    análise do ECG de 12 derivações, o qual
    apresenta alterações de ST/ T /onda Q patologica.

    COMPONETES DO
    ECG NORMAL
    ALTERAÇÕES
    ELETROCARDIOGRÁFICAS
    ALTERAÇÕES
    ELETROCARDIOGRÁFICAS
    • Evolução do IAM no ECG
    A onda T no infarto – FASE HIPERAGUDA
    ALTERAÇÕES
    ELETROCARDIOGRÁFICAS
    • Evolução do IAM no ECG
    O segmento ST convexa – FASE AGUDA
    ALTERAÇÕES
    ELETROCARDIOGRÁFICAS
    • Evolução do IAM no ECG
    O segmento ST concava – FASE SUBAGUDA
    ALTERAÇÕES
    ELETROCARDIOGRÁFICAS
    • Evolução o do IAM no ECG
    Onda Q ou Cicatricial – FASE CRONICA
    Localização do Infarto pelas
    Derivações
    Elevação de Enzimas Miocárdica

    Marcador Início  Pico Normalização Vantagens  Desvantagens


      Alta sensibilidade; Baixa especificidade;
    Deteção de Rápido retorno ao
    Mioglobina 2a3 6a9 reperfusão; normal
    horas horas 18 a 24horas Detecção precoce de
    IAM
    Bom para Baixa sensibilidade
    estratificação de para diagnóstico
    Troponinas 3 a 12 10 a 10 a 15 dias risco; Maior com menos de 6
    Convencional horas 24 sensibilidade; horas de sintomas.
    horas Especificidade que Limitado para
    CK-MB. diagnóstico de
    Diagnóstico tardio. reinfarto.
      Método de dosagem Baixa especificidade
    rápido e maior custo- em trauma ou
    CK-MB 3 a 12 10 a 3 a 4 dias eficiência. cirurgia. Baixa
    horas 24 Bom para sensibilidade com
    horas diagnóstico de mais de 6h de
    reinfarto precoce. sintomas ou além de
    36h.
    Diagnóstico Diferencial do Infarto
    do Miocárdio

    Pericardite
    Tromboembolis
    mo Pulmonar
    Disseção da
    Aorta
    Roptura do
    Esófago
    Tratamento de Infarto do Miocardio

    Antiagregantes AAS,
    Plaquetarios
    Inibidores da Clopidogrel,
    P2YS ticagrelor
    Anticoagulantes Enoxaparina
    Anti-Anginosos Nitratos,
    Betabloqueadores,
    Bloqueadores CC
    Inibidores do
    IECA e/ou ARA
    Sistema RAA
    Tratamente de Trombolíse e/ou
    reperfusão Angioplastia
    Complicações do IM
    • Arritmias
    ventriculares (TV,
    FV, BIV, BR)
    Taquiarri • Arritmias
    tmia auriculares (FA, TA,
    Eléctricas ESSV)
    Arritm Bradiarrit • BAV
    ias mia • Bradicardia sinusal
    • Assistolia

    2 Tipos

    • ICC e Choque cardiogénico


    • Roturas (Parede livre de VE, Septo
    interventricular, Musculo papilar)
    Mecânicas • Regurgitação Mitral Aguda
    • Aneurisma do VE e Pseudoaneurisma
    • Compromisso do Pericardio.
    ENFARTE AGUDO DO
    MIOCARDIO
    ENFARTE AGUDO DO
    MIOCARDIO
    ENFARTE AGUDO DO
    MIOCARDIO
    ENFARTE AGUDO DO
    MIOCARDIO
    ENFARTE AGUDO DO
    MIOCARDIO
    ENFARTE AGUDO DO
    MIOCARDIO

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