UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA

“Júlio de Mesquita Filho”

INSTITUTO DE BIOCIÊNCIAS DE BOTUCATU

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA NO DIAGNÓSTICO

DE COVID-19

ISABELLA ONO

PROFª ASSOCIADA DIANA RODRIGUES DE PINA MIRANDA

Trabalho de Conclusão de Curso

apresentado ao Instituto de Biociências, Campus
de Botucatu, UNESP, para obtenção de Bacharel
em Ciências Biomédicas.

BOTUCATU – SP
2022
1
FICHA CATALOGRÁFICA ELABORADA PELA SEÇÃO TÉC. AQUIS. TRATAMENTO DA INFORM.

DIVISÃO TÉCNICA DE BIBLIOTECA E DOCUMENTAÇÃO - CÂMPUS DE BOTUCATU - UNESP

BIBLIOTECÁRIA RESPONSÁVEL: ROSEMEIRE APARECIDA VICENTE-CRB 8/5651

Ono, Isabella.
Tomografia computadorizada no diagnóstico de COVID-19 /
Isabella Ono. - Botucatu, 2022

Trabalho de conclusão de curso (bacharelado - Ciências

Biomédicas ) - Universidade Estadual Paulista "Júlio de
Mesquita Filho", Instituto de Biociências de Botucatu
Orientador: Diana Rodrigues de Pina Miranda
Capes: 40106004

1. Coronavírus. 2. Tomografia. 3. Diagnóstico.

4. COVID-19 (Doença).

Palavras-chave: COVID-19; Coronavírus; Tomografia computadorizada.

2
 SUMÁRIO

1. Introdução .................................................................................................................... 5

2. Metodologia .................................................................................................................. 8

3. Histórico ....................................................................................................................... 9

4. Diagnóstico ................................................................................................................. 12

4.1 Diagnóstico por Tomografia Computadorizada .................................... 13

4.2 Protocolo TC COVID .............................................................................. 14

4.3 Principais achados radiológicos pulmonares ........................................ 14

4.4 Relação dos achados radiológicos com a infecção por COVID ........... 16

5. Resultados ................................................................................................................... 18

6. Discussão ..................................................................................................................... 19

7. Conclusão ................................................................................................................... 20

8. Referências bibliográficas ......................................................................................... 21

RESUMO

No cenário de pandemia, a infecção causada por SARS-CoV-2, que resulta num

quadro de COVID-19, provoca sintomas como tosse, dispneia e dor muscular, e com a alta
taxa de contágio, as autoridades preconizaram medidas efetivas para realização de diagnóstico
confiável e precoce, a fim de prevenir a sobrecarga dos sistemas de saúde e evitar o aumento
do número de óbitos. Dessa maneira, devido a certas complicações em relação à realização de
RT-PCR e sua taxa de sensibilidade, em particular no início dos sintomas, introduziu-se o uso
de achados tomográficos como ferramenta no diagnóstico precoce de COVID-19, dado que
características típicas nas imagens facilitam a identificação de casos positivos em meio aos
suspeitos. Ainda assim, o diagnóstico por TC não deve ser visto como triagem ou padrão,
visto que esse método apresenta baixa especificidade. A relevância da tomografia
computadorizada aumenta conforme as autoridades de saúde pública enfrentam as
adversidades que envolvem o diagnóstico da doença, tornando indispensável a discussão sobre
o papel fundamental que essa metodologia adquiriu durante a pandemia, ademais, a sugestão
que diversos trabalhos e estudos recomendam quanto ao uso de imagens tomográficas tanto no
diagnóstico quanto na progressão da doença. O objetivo deste trabalho foi realizar um
levantamento bibliográfico por meio das bases de pesquisas de periódicos científicos a
respeito do diagnóstico do coronavírus através de tomografia computadorizada

3
contextualizando os achados radiológicos da doença com o prognóstico de pacientes. Essa
pesquisa muito pode contribuir com trabalhos futuros sobre COVID-19.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA NO DIAGNÓSTICO DE COVID-19

1. INTRODUÇÃO

A doença denominada Coronavírus pode causar infecções respiratórias em mamíferos

e em certas espécies de aves. Nos humanos, o vírus da família Coronaviridae pode levar tanto
a casos assintomáticos, quanto a quadros clínicos com sintomas como tosse, febre, falta de ar
e irritação gastrointestinal. Em pacientes de idade avançada ou imunocomprometidos as
consequências da doença podem causar pneumonia grave ou levar a óbito, como observado
até outubro de 2022 mais de 6 milhões de mortes já foram registrados pela Organização
Mundial da Saúde (OMS, 2022).

Três surtos significativos relacionados ao coronavírus foram registrados até então,

especialmente, o mais recente que se deve ao surgimento do Coronavírus da Síndrome
Respiratória Aguda Severa 2 (SARS-CoV-2), que corresponde aos casos da doença do
Coronavírus 2019 (COVID-19). Após os primeiros relatos de uma síndrome respiratória
aguda em Wuhan, na província de Hubei, as autoridades chinesas identificaram a cepa de um
novo Coronavírus em dezembro de 2019 (WU et al, 2020). Entre os meses de janeiro e
fevereiro de 2020, a Organização Mundial da Saúde reconheceu a emergência global devido
ao aumento de casos e o registro de casos fora China. A partir de março de 2020, a OMS
declarou o estado de pandemia, dada a transmissão acelerada e os riscos que a COVID-19
apresentava, particularmente para pacientes idosos (OMS, 2020).

Em seguida, as autoridades governamentais precisaram recorrer aos seus recursos de

sistema de saúde a fim de proteger e assegurar o bem-estar da população. Todo tipo de
desinformação ou negligência por parte tanto do governo quanto da população culminou no
aumento exponencial de casos ao redor do mundo. Em contrapartida, as diversas medidas
protetivas, como o distanciamento social, foram cruciais para minimizar o impacto da
pandemia nos hospitais e possibilitou o desenvolvimento dos imunizantes.

A classificação da cepa SARS-CoV-2 se encontra no gênero Betacoronavirus

(MUNGROO et al, 2020), dentre outros três (Alphacoronavirus, Deltacoronavirus e
Gamacoronavirus), pertencente à subfamília Coronavirinae, da família Coronaviridae, da
ordem dos nidovirales. A nomenclatura se deve à morfologia dos espinhos similares a coroas
na superfície da estrutura viral, sendo o prefixo “corona” proveniente do latim que significa
coroa. Coronavírus são vírus envelopados de RNA, com nucleocapsídeos helicados e genomas
relativamente longos (TO et al, 2013).

A transcrição do Coronavírus se dá pela produção de múltiplos mRNA subgenômicos

através da transcrição descontínua. O RNA genômico codifica as proteínas estruturais,
proteínas não estruturais, como a nsp2, e proteínas de nicho específico, que também não são
estruturais nem essenciais para o processo de replicação. Ademais, o genoma tem a

4
capacidade de atuar como mRNA para tradução das proteínas da replicase, após infectar a
célula hospedeira (SHARMA et al, 2021).

Quanto à transmissão zoonótica para os humanos, já registrada anteriormente no surto

do Zika vírus em 2015 no Brasil, tem grande relevância dado que a evolução da capacidade do
coronavírus de infectar outras células hospedeiras, além dos reservatórios animais conhecidos,
pode provocar uma epidemia. Entre os reservatórios do vírus, destacam-se ratos, aves, cães,
gatos, cavalos, camelos e morcegos, sendo o último crucial para o início da pandemia. A
origem da COVID-19 se deu tanto pela transmissão zoonótica pelos morcegos quanto por
animais intermediários, como pangolins e aves, comumente vendidos no Huanan Seafood
Market em Wuhan. Um esquema resumido pode ser observado na imagem abaixo (KIRTIPAL
et al, 2020), que também apresenta outros animais relacionados no contato humano com
coronavírus, em destaque MERS-CoV e SARS-CoV (Figura 1).

Figura 1. Esquema ilustrativo da transmissão zoonótica do coronavírus (KIRTIPAL et

al, 2020),
O sucesso da recombinação viral entre cepas diferentes do coronavírus sugere a
possível origem da infecção em Homo sapiens a partir da mutação do coronavírus, de acordo
com um estudo que analisou a semelhança genômica entre SARS-CoV-2 e a cepa encontrada
em pangolins (XIAO, 2020). No artigo, é destacado que tanto morcegos e pangolins têm
5
hábitos noturnos, se alimentam de insetos e dividem o mesmo nicho ecológico, o que torna o
pangolim um hospedeiro intermediário ideal para a mutação do vírus. A comparação entre os
genomas identificados sugere que o SARS-CoV-2 pode ser resultado da recombinação entre o
PangolimCoV com Bat-CoV-RaTG13, cepa mais próxima do SARS-CoV-2 encontrada em
morcegos.

2. METODOLOGIA

O objetivo deste trabalho foi realizar um levantamento bibliográfico por meio das
bases de pesquisas de periódicos científicos a respeito do diagnóstico do coronavírus através
de tomografia computadorizada contextualizando os achados radiológicos da doença com o
prognóstico de pacientes.

6
 Foram objetivos específicos deste trabalho:

• Realizar uma breve evolução histórica do surgimento do COVID-19 e sua relação com
as doenças respiratórias.
• Descrever métodos disponíveis para confirmação de infecção por COVID-19.
• Caracterizar o protocolo clínico de tomografia computadorizada para diagnóstico da
COVID-19.
• Contextualizar os principais achados radiológicos pulmonares, como consolidação e
opacidade em vidro fosco, e associá-los à infecção por COVID-19.
• Por fim, traçar discussões e conclusões sobre a relação entre os achados radiológicos e
o prognóstico da doença.

3. HISTÓRICO

Os coronavírus humanos (HCoVs) são reconhecidos por causar sintomas respiratórios

de gravidade variável nos hospedeiros infectados, especialmente bronquiolite, resfriado
comum, até pneumonia. Ainda assim, é conhecido que possíveis doenças entéricas e
neurológicas estejam ligadas à infecção por HCoVs, piorando o quadro clínico dos pacientes,
e por conseguinte o tratamento torna-se mais complexo (TO et al, 2013). Até então sete tipos
de coronavírus humanos foram identificados: HCoV OC43, HCoV 229E, o coronavírus
associado à síndrome respiratória aguda grave (SARS), SARS-CoV, HCoV NL63, HCoV
HKU1, MERSCoV e o mais recentemente caracterizado, SARS-CoV-2. Compreender a
participação de outros HCoVs no surgimento de surtos e epidemias no passado deve auxiliar a
contenção e prevenção daquelas mais recentes.

No final do século XX, HCoV-229E e HCoV-OC43 já eram bem estabelecidos como

patógenos responsáveis por causar síndrome do resfriado comum, apesar da testagem e dados
epidemiológicos serem reduzidos, principalmente devido ao acesso restrito aos métodos
diagnósticos. Ainda que estudos da década de 70 (MCINTOSH et al, 1970; MONTO et al,
1974) tivessem demonstrado a importância desses HCoVs em surtos sazonais ao redor do
mundo, como agentes de infecções virais do trato respiratório superior, tal qual os rinovírus
humanos, a falta de artigos que descrevessem em detalhes as infecções dificulta melhores
conclusões sobre a participação dos HCoVs. Além disso, havia a dificuldade na detecção do
coronavírus desde isolamento de cultura à pesquisa de antígenos e anticorpos, dado aos
instrumentos e conhecimento restrito da época.

Entre fevereiro e abril de 2001, um estudo (VABRET et al, 2003) realizado na região
da Normandia, França, acompanhou um surto de infecção por HCoV-OC43, com uma
metodologia mais atualizada que aquela disponível em 1970, na qual incluía técnica de
isolamento de vírus, ensaio de imunoflorescência e RT-PCR. Além de testar para HCoV-
OC43, o artigo também identificou outros vírus importantes como influenza A, influenza B e
vírus sincicial respiratório, de 501 amostras coletadas 30 delas positivaram para o coronavírus
de interesse. Os prontuários médicos dos casos positivados revelaram que os pacientes
apresentavam infecção tanto no trato respiratório superior quanto inferior, por fim o artigo
7
concluiu a relevância do HCoV-OC43 na doença aguda respiratória, especialmente em bebês e
idosos, posto que foi o único agente infeccioso identificado nesses casos.

O contato entre coronavírus e os humanos é reportado novamente em 2003, quando

SARS-CoV causou a primeira epidemia em larga escala do século XXI, com mais de 8000
infectados, devido à alta virulência e transmissibilidade. Em seguida, mais dois episódios
relacionados ao coronavírus humano (HCoV), HCoV-HKU1 e HCoV-NL63 foram
identificados infectando, principalmente, pacientes de idade avançada e imunocomprometidos.
Em 2012, o Coronavírus da Síndrome Respiratória do Oriente Médio (MERS-CoV) provocou
uma epidemia que levou pacientes a óbito, estabelecendo a relevância desse vírus em
síndromes do trato respiratório.

Estudos epidemiológicos e filogenéticos sobre SARS-CoV relacionaram o papel de

animais como aves e morcegos na transmissão zoonótica do coronavírus para os humanos.
Uma das características dos reservatórios que facilitou essa transmissão reside na capacidade
de viajar longas distâncias, ou seja, o potencial de transmissibilidade por meio desses animais
é alto, além do interesse do mercado selvagem neles como produto. A patogenicidade do
SARSCoV é considerada significativa devido aos casos de pneumonia com risco de vida e,
principalmente, ao reconhecimento da síndrome respiratória aguda grave (SARS) como
entidade clínica, o que constatou o coronavírus responsável pela nova epidemia (DROSTEN
et al, 2003).

Essa caracterização de SARS-CoV em 2003 se deu pelo isolamento do vírus em um

procedimento de amplificação aleatória com base na reação em cadeia da polimerase (PCR),
demonstrando a sequência de 300 nucleotídeos. A epidemia atingiu desde a China à outras
regiões da Ásia-Pacífico, até outros continentes como Europa e América, a progressão do
quadro clínico dos pacientes para pneumonia era rápida. O período de incubação era de cerca
de 4 a 7 dias e os pacientes apresentaram febre, hipoxemia, dor muscular e mal-estar como
primeiros sintomas. A evolução do caso poderia implicar tosse, diarreia, febre persistente e
dessaturação de oxigênio, inclusive um dos casos descritos no estudo (DROSTEN et al, 2003)
registrou avanço no quadro de opacidade bilaterais no pulmão esclarecido na radiografia de
tórax de um paciente de 32 anos.

Um artigo de 2004 (VAN DER HOEK et al, 2004) reportou mais um coronavírus
humano, HCoV-NL63, a partir do isolamento viral de uma amostra de uma criança de 7 meses
por meio de um novo método de identificação, o Virus-Discovery-cDNA-AFLP. A análise
filogenética apresentou maior compatibilidade com o HCoV-229E, sendo membros do mesmo
sorotipo, exceto pelo gene M, o que implicou em mais comparações com outros genes para
confirmação da nova cepa encontrada. Os dados descrevem que HCoV-NL63 causam doença
aguda respiratória em crianças com menos de 1 ano e adultos imunocomprometidos.

Por volta de 2006, o coronavírus HKU1 (CoV-HKU1) se denominou o patógeno

causador de mais uma infecção de trato respiratório superior, e de caracterização filogenética
similar ao HCoV-OC43, do grupo 2. A maioria dos pacientes positivados apresentavam
alguma comorbidade, e relataram febra, coriza e tosse como sintomas iniciais, com a chance
de evoluir para bronquiolite aguda, pneumonia e exacerbação asmática. Entre os casos
relatados (LAU et al, 2006), apenas dois pacientes evidenciaram anormalidades nas
radiografias de tórax com opacidade bilateral e peri-hilar.

Em 2012, outro coronavírus foi identificado, o MERS-CoV (CHAFEKAR et al, 2018)

nomeado segundo a região mais afetada pela epidemia, o Oriente Médio, incluindo países

8
como Arábia Saudita, Qatar, Jordânia e Emirados Árabes. Uma parte significativa dos
infectados tiveram seu quadro clínico agravado pela pneumonia aguda e outros, também,
desenvolveram insuficiência renal aguda. A infecção simultânea do trato respiratório, por
exemplo o vírus MERS-CoV com o vírus da Influenza A, foi observada em diversos casos, o
que dificultou o diagnóstico clínico confiável e eficiente e as análises epidemiológicas.

Para a detecção de MERS-CoV, amostras de secreção traqueal e lavado broncoalveolar

contém maior carga viral que um swab da nasofaringe, considerando que o décimo dia do
aparecimento dos sintomas é o pico de excreção viral. Entre os métodos de detecção, o padrão
utilizado é o ensaio de RT-PCR em tempo real, de preferência identificando no mínimo duas
regiões genômicas diferentes, recomendadas pela OMS. Em razão da falta de vacinas ou
antivirais indicados para o combate da doença, é necessária a detecção e isolamento de
pacientes infectados a fim de prevenir possíveis surtos ou epidemias.

9
 4. DIAGNÓSTICO

Com a finalidade de abordar os métodos de diagnóstico mais comumente discutidos, a

reação em cadeia da polimerase com transcrição reversa em tempo real (RT-PCR) é uma
técnica que se baseia no uso de moléculas fluorescentes para monitorar os produtos de
amplificação a cada ciclo da reação de PCR. Algumas características permitiram a
disseminação desse método na pesquisa convencional como o ensaio ser tanto quantitativo
quanto qualitativo, apresentar homogeneidade, o que descarta a necessidade de processamento
pós PCR, e a ampla faixa dinâmica que viabiliza a comparação entre RNAs. Sem a
necessidade da eletroforese em gel, o RT-PCR concilia as etapas de amplificação e detecção
de ácido nucleico em um ensaio homogêneo (BUSTIN et al, 2005). No caso do SARS-CoV-2,
o ideal é realizar esse exame entre o 3° e 5° dia de sintomas, considerando que RT-PCR é o
padrão ouro no diagnóstico conclusivo para COVID-19.

Outra metodologia relevante para identificar casos positivos, é o teste sorológico (teste
rápido), que permite a detecção de anticorpos IgM e IgG, responsáveis pela marcação de
infecção recente ou antiga. Diferente da RT-PCR, o teste rápido não exige equipamentos
especializados nem laboratório, já que depende de kits autorizados pela ANVISA e INCQS e
de profissionais da saúde capacitados e com proteção individual, além da maior acessibilidade
financeira. Entretanto, o exame deve ser realizado em casos de diagnóstico tardio de pacientes
hospitalizados, na avaliação do retorno profissionais da saúde ao trabalho, e na aquisição de
informações epidemiológicas. A janela imunológica é importante para recomendação do
exame, que deve ser a partir do 10° dia de infecção para que haja maior acurácia no teste.

Com a escassez de tratamentos efetivos e vacinas nos primeiros meses da pandemia, o

diagnóstico rápido se tornou imprescindível para desacelerar o crescimento no número de
pacientes hospitalizados, a partir do isolamento imediato do infectado, e consequentemente
redução da sobrecarga dos sistemas de saúde ao redor do mundo. Nesse contexto, o teste
molecular considerado padrão ouro para identificação de COVID-19 pela OMS foi a reação de
transcrição reversa da cadeia polimerase (RT-PCR), devido à capacidade de oferecer
especificidade e sensibilidade para detectar SARS-CoV-2. A partir de amostras de swabs da
nasofaringe e aspirados brônquicos, o RT-PCR detecta o RNA viral, usando a base de dados
de OMS para obter sequências de primers disponíveis para viabilidade do teste (FANG et al,
2020).

Entretanto, o RT-PCR pode conferir resultados falsos negativos, apesar da alta taxa de
especificidade, que se refere a capacidade do teste de identificar os pacientes negativos, caso a
carga viral ainda não seja rastreável, ou se a janela imunológica não for respeitada para
realização do teste. Além disso, o ensaio demanda tempo e tem alto custo e com a falta de kits
necessários no mercado para o processo, desta maneira, o RT-PCR não poderia ser o único
recurso de que auxiliasse o diagnóstico, utilizado pelos hospitais e clínicas durante a pandemia
(SARKODIE et al, 2020). O uso de tomografia computadorizada como exame de diagnóstico
revelou ser uma alternativa viável para amenizar a sobrecarga na demanda de testes
moleculares, considerando que a utilização dessa metodologia é bem estabelecida em diversos
hospitais, com recursos disponíveis para tal.

10
 4.1 DIAGNÓSTICO POR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

A tomografia computadorizada (TC) é um método de diagnóstico por imagem

importante para esclarecimento e diferenciação de diversas doenças e condições médicas,
principalmente as pulmonares. A TC forma imagens seccionais da anatomia do paciente, a
partir da diferenciação na absorção do feixe de raios X. Sendo assim, a formação da imagem
tomográfica depende da distribuição da absorção dos raios X no campo de visão anatômica.
As regiões de maior absorção dos raios X, resultam em pontos de maior intensidade na
imagem, tornando-a mais clara, como é o caso do tecido ósseo, por exemplo. Nos pontos de
menor absorção, a imagem torna-se mais escura, como é o caso do tecido pulmonar. Todos os
tecidos são, portanto, representados com diferentes tonalidades de cinza, numa escala que
recebe o nome de Unidades Hounsfield, em homenagem ao inventor da tomografia
computadorizada. Por fim, a imagem seccional composta por diferentes tons de cinza é
visualizada no monitor de laudo de forma a caracterizar as estruturas de interesse para o
diagnóstico.

A recomendação para o exame de tomografia é de que seja realizado com precaução,

de modo que considere a exposição à radiação. Para protocolos COVID existe ainda
necessidade de utilização dos equipamentos de proteção pessoal e de limpeza do equipamento
entre exames, evitando assim o contágio. Sobretudo, o uso de imagens de TC no prognóstico
do paciente não excluí o papel imperativo dos testes moleculares e sorológicos, por
reconhecimento comum de que esses exames podem indicar a carga viral e o contato do
paciente com o coronavírus. A realização da tomografia, isoladamente, não deve ser
considerada como diagnóstico, tampouco como rastreamento da doença (SIMPSON et al,
2020).

Um equipamento de TC é composto por Gantry, mesa, central de processamento de

dados (CPU), console, monitor e gerador. No Gantry, ficam localizados o tubo de raios X, os
detectores e os sistemas de aquisição de dados, atuando em 360° graus ao redor do paciente
para produzir cada projeção. Entre os acessórios, que acoplados ao sistema, de maior
relevância destacam-se a Work station, essencial para o pós processamento de imagens, o
suporte de crânio e as faixas de contenção, que conectados à mesa auxiliam na realização do
exame.

No mercado, encontram-se quatro tipos de tomógrafos: convencional, helicoidal,

multidetectores (multislice ou dual slice) e dual source. O tomógrafo de multidetectores é
capaz de fornecer diversas imagens com um único disparo da ampola de raios X. A
quantidade de canais disponíveis pode variar entre 2 e 320 canais, o que corresponde,
consequentemente, na maior eficiência e rapidez na realização de exame. A partir desse
tomógrafo, o profissional pode disponibilizar reconstrução 3D, MultiPlanarReconstruction
(MPR) e realizar estudo de perfusão, por meio da medida de passagem de sangue em certa
estrutura, adequado em exames de AVC (acidente vascular cerebral) em janela (SANTOS et
al, 2009).

4.2 PROTOCOLO TC COVID

O protocolo TC COVID empregado no HCFMB-UNESP, corresponde a exames de

tórax realizados sem contraste em um equipamento de TC de multidetectores da Toshiba

11
Activision 16, de 16 canais. Os pacientes com suspeita ou positivados eram encaminhados
para apenas um dos três tomógrafos que o HCFMB dispõe, com o objetivo de facilitar a
limpeza entre exames, dado a alta transmissibilidade do coronavírus. Este cuidado contribuiu
para manter os demais equipamentos disponíveis para outros exames como um caso de
emergência, com um paciente não infectado. Os parâmetros utilizados para aquisição das
imagens foram: pixel de 0,59mm x 0,59mm e 0,80mm x 0,80mm, matriz de 512 x 512 pixels,
com espaçamento de 5,0mm, e tensão de aceleração dos elétrons no tubo de 120kV de
voltagem (ALVES et al, 2021).

O protocolo utilizado exige a aquisição da imagem em uma única fase de inspiração, o

que deve ser orientado ao paciente sobre a apneia, e com os braços elevados acima da cabeça,
para reduzir o ruído na imagem, o que era feito na maioria dos casos, todavia, dependendo do
comprometimento da função pulmonar em pacientes mais graves o exame deve ser realizado
como for possível, mesmo que sem inspiração. Os cortes são obtidos em axial, com cerca de
300 cortes por paciente, de acordo com o tamanho do tórax, dado que a partir dos scouts
(imagens de resolução baixa usadas para programar o exame) verifica-se a posição do ápice
do pulmão à base do pulmão, levando em consideração alguns cortes acima e abaixo desse
limiar por conta da inspiração. Na workstation, o profissional é capaz de fazer pós
processamento das imagens, reproduzindo-as em outros planos como sagital e coronal para
melhor análise e visualização do quadro clínico do paciente.

4.3 PRINCIPAIS ACHADOS RADIOLÓGICOS PULMONARES

A determinação radiológica de pneumonia por COVID-19 definiu alguns achados

importantes como opacidade de vidro fosco (Figura 2), consolidação (Figura 3) com ou sem
opacidade e padrão de pavimentação em mosaico (Figura 4), em consideração da região
afetada, que pode ter distribuição bilateral, basal ou periférica (BIEBAU et al, 2022; WAN et
al, 2020). A caracterização do quadro clínico em relação ao uso de TC auxilia e facilita a
avaliação do prognóstico do paciente, dado que a evolução da doença altera significativamente
os achados radiológicos presentes nas imagens de TC (PAN et al, 2020). No caso da
realização do exame no estágio inicial da doença, sombra de vidro fosco, consolidações
nodulares e consolidação local com densidade de vidro fosco, em apenas um ou dois lobos
pulmonares configuram sintomas mais brandos. Quando há progressão do quadro, é possível
identificar a opacidade de vidro fosco, sendo uma das características mais comuns em
imagens de TC, com aparência de “açúcar derretido”. Todavia, num estudo comparativo entre
sobreviventes e não sobreviventes de COVID-19, o padrão de pavimentação em mosaico foi o
mais frequentemente encontrado em não sobreviventes (COLLADO-CHAGOYA et al, 2022).
Entre outros achados importantes para o diagnóstico e avaliação clínica, ressalta-se
espessamento da parede brônquica, bandas subpleurais e espessamento pleural focal, além de
nódulos pulmonares e dilatação vascular em casos de opacidade de vidro fosco.

12
 Figura 2. Opacidades em vidro fosco bilaterais posteriores e periféricas predominantes
(BYRNE et al, 2020).

Figura 3. Exemplos de consolidação predominante posterior periférica bilateral com

morfologia perilobular. Exemplos de arcadas perilobulares são demonstrados em (A) (setas
curtas) e áreas de preservação subpleural em (B) (pontas de seta). Imagem ampliada das
arcadas perilobulares demonstrada em (C) (BYRNE et al, 2020).

13
 Figura 4. Exemplos de opacidades em vidro fosco predominantes periféricas com
espessamento dos septos intralobular e interlobular sobrepostos (setas curtas) consistentes
com o padrão de pavimentação em mosaico (A-C). D, Imagem ampliada do pulmão esquerdo
em (C) demonstra mais claramente espessamento (seta longa) sobreposto à opacidade
periférica em vidro fosco (ponta de seta) (BYRNE et al, 2020).

4.4 RELAÇÃO DOS ACHADOS RADIOLÓGICOS COM INFECÇÃO POR COVID

Os padrões encontrados nas imagens de TC de pacientes infectados, como opacidade

em vidro fosco, são identificados, com mais frequência, após os primeiros dois dias de
sintomatologia devido ao tempo de evolução do quadro clínico e com pico entre o 6º e 13º dia
(BERNHEIM et al, 2020), portanto a possibilidade de COVID-19 não deve ser descartada no
caso de uma TC negativa, principalmente nos estágios iniciais. No estudo de Bernheim et al,
destaca-se a predominância do envolvimento pulmonar bilateral em pacientes intermediários
(3-5 dias de sintomas) e tardios (6-12 dias), com taxas de achados bilaterais de 76% e 88%,
respectivamente, em comparação com pacientes de cada grupo que não apresentaram tal
condição. Além disso, também, é notificado a taxa reduzida de pacientes intermediários e
tardios que não apresentaram opacidade, e a taxa alta de pacientes tardios com distribuição
periférica da doença, no que se refere ao plano axial.

O estágio da doença que demonstrava o pico dos achados clínicos ocorre

aproximadamente após 10 dias do início da sintomatologia (PAN et al, 2020), com
envolvimento pulmonar mais crítico, apresentando achados variados desde opacidade de vidro
fosco difuso, consolidação, padrão de pavimentação em mosaico e bandas subpleurais. Em seu
estudo, Pan et al, descreve os estágios da doença no decorrer de 26 dias em comparação com
as imagens de TC dos pacientes em cada período. Além de demonstrar que o curso de
envolvimento pulmonar comum se inicia com o surgimento da opacidade em vidro fosco em
regiões subpleurais e nos lobos inferiores, estabelecendo a infecção, no período seguinte. E
ainda se identifica tanto consolidação quanto padrão de pavimentação com distribuição
multilobular e bilateral. Por fim, o pico da COVID-19 promoveria a prevalência da
consolidação, e após o 14º dia, os sinais da doença indicam melhora, a consolidação e a
opacidade são absorvidas, em razão da infecção diminuir. Quanto ao diagnóstico diferencial, a
14
COVID-19 é mais propensa a configurar uma distribuição periférica, opacidade em vidro
fosco e espessamento vascular do que em outras pneumonias virais, como Influenza A (BAI et
al, 2020).

5. RESULTADOS

Diversos artigos e trabalhos foram encontrados no levantamento bibliográfico

relacionados às palavras-chave: COVID-19, Tomografia Computadorizada, SARS-CoV-2,
Coronavírus, SARS-CoV, MERS-CoV, achados radiológicos, diagnóstico e RT-PCR. Sendo
assim, foi possível agregar diferentes pontos de vista sobre o diagnóstico do coronavírus
através de tomografia computadorizada, introduzindo a relação dos achados radiológicos da
doença com o prognóstico de pacientes.

15
16
 6. DISCUSSÃO

O novo coronavírus, SARS-CoV-2, emergiu na cidade de Wuhan, China, no final de

2019, a partir da transmissão zoonótica de pangolins e morcegos para os humanos, o que
levou ao surgimento de casos de pneumonia viral, que alertaram as autoridades locais sobre o
contágio e aumento pacientes. Em março de 2020, a OMS declarou estado de pandemia e
alerta mundial para a transmissibilidade alta e mortalidade de pacientes com comorbidades,
esse cenário compeliu autoridades governamentais a providenciar e desenvolver medidas de
proteção e insumos destinados aos sistemas de saúde para controlar e cuidar da população. O
contexto da pandemia tornou a necessidade de um diagnóstico precoce crucial para a
contenção e tratamento da doença, já que os profissionais da área da saúde se encontravam
atuando contra o tempo dado o curso rápido da COVID-19 e do aumento exponencial de casos
suspeitos e positivos.

O método diagnóstico padrão ouro é RT-PCR em tempo real, que é capaz de detectar a
carga viral correspondente à infecção por SARS-CoV-2, no entanto, foi comprovado que a
testagem no início dos sintomas pode apresentar um resultado falso negativo, o que,
consequentemente, comprometeria as investigações e acompanhamento de novos casos (BAI
et al, 2020). Dessa forma, a busca por outro método tornou-se imprescindível para evitar o
colapso dos sistemas de saúde, na eventual redução de kits disponíveis para testagem, por isso
o uso da Tomografia Computadorizada no diagnóstico precoce viabilizaria a identificação
correta de casos dados como negativos pelo teste molecular ou sorológico. A sensibilidade de
TC de tórax apresentou uma taxa mais alta que a da RT-PCR, nas condições de testagem
precoce, sobretudo, a baixa eficiência do teste de detecção de SARS-CoV-2 tem diversos
fatores externos. Entre os motivos, a baixa carga viral no momento do teste, inadequação na
coleta laboratorial ou variação no desempenho entre kits diferentes, sendo assim, o uso de
tomografia computadorizada deve auxiliar na diferenciação de possíveis casos falso-
negativos, antes da realização de reteste (FANG et al,2020).

A TC de tórax sem contraste é um exame de imagem convencional, não invasivo, com

precisão e de rápida execução. Segundo dados da literatura, as características tomográficas
típicas do desenvolvimento da doença, como graus de opacidade em vidro fosco, consolidação
e distribuição periférica, auxiliam no diagnóstico diferencial tanto de casos falso-negativos
quanto de outras pneumonias virais não COVID-19 (AI et al, 2020). Apesar da baixa
especificidade, a alta sensibilidade da TC de tórax para diagnóstico sugere o uso de imagens
tomográficas como ferramenta primária no controle da pandemia, além do acompanhamento
do quadro clínico, se necessário, no decorrer da evolução da doença, visto que os achados de
TC podem indicar a fase ou período em que o paciente se encontra, e reconhecer esses
achados deve prever a progressão do paciente e o desenvolvimento de possíveis complicações
(PAN, 2020) (BERNHEIM et al, 2020). É importante destacar que essa baixa especificidade
se refere à dificuldade de identificar um diagnóstico diferencial entre COVID-19 e outras
pneumonias virais, ainda que haja características típicas (suficientes para diagnóstico e
comuns nos casos de COVID-19), faz-se presente, também, características indeterminadas
(insuficientes para diagnóstico) e atípicas (comuns em outras doenças e dificilmente
encontradas em pacientes de COVID-19) (SIMPSON et al, 2020).

7. CONCLUSÃO

No cenário de pandemia, a infecção causada por SARS-CoV-2, que resulta num

quadro de COVID-19, provoca sintomas como tosse, dispneia e dor muscular, e com a alta
taxa de contágio. As autoridades preconizaram medidas efetivas para realização de
17
diagnóstico confiável e precoce, a fim de prevenir a sobrecarga dos sistemas de saúde e evitar
o aumento do número de óbitos. Dessa maneira, devido a certas complicações em relação à
realização de RT-PCR e sua taxa de sensibilidade, em particular no início dos sintomas,
introduziu-se o uso de achados tomográficos como ferramenta no diagnóstico precoce de
COVID-19, dado que características típicas nas imagens facilitam a identificação de casos
positivos em meio aos suspeitos. Ainda assim, o diagnóstico por TC não deve ser visto como
triagem ou padrão, visto que esse método apresenta baixa especificidade. A relevância da
tomografia computadorizada aumenta conforme as autoridades de saúde pública enfrentam as
adversidades que envolvem o diagnóstico da doença (KANNE et al, 2020), tornando
indispensável a discussão sobre o papel fundamental que essa metodologia adquiriu durante a
pandemia. Os trabalhos mais recentes da literatura recomendam o uso de imagens
tomográficas tanto no diagnóstico e caracterização dos achados radiológicos da doença quanto
na sua progressão evolutiva nos pacientes.

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