Manual Cirurgia MaxiloFacial 11

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CONSIDERAÇÕES INICIAIS BIOSSEGURANÇA EM CIRURGIA
ODONTOLÓGICA NA PANDEMIA DA COVID-19
O QUE MUDA NA PRÁTICA DA CIRURGIA MAXILOFACIAL APÓS A
PANDEMIA DA COVID-19
 Vírus SARS-CoV-2 e COVID-19
O vírus da Síndrome Respiratória Aguda Coronavírus 2 (SARS-CoV-2) causador da

doença COVID-19 foi relatado pela primeira vez na cidade de Wuhan, na China. O SARS-
CoV-2 é transmitido através de gotículas respiratórias e/ou fluidos corporais, pelo contato
direto com sangue infectado e contato direto com superfícies contaminadas (MELIAN-
RIVAS et al., 2020; OFFNER et al., 2020).
A propagação da doença COVID-19 provocou ampla inquietação na comunidade

científica nacional e internacional e evoluiu de forma rápida para uma crise de saúde pública,
onde foi imprescindível aplicar medidas de prevenção, identificação e gestão para impedir
sua disseminação (ATHER et al., 2020).
É recomendado que toda a população e, principalmente os profissionais da saúde

façam o uso de álcool em gel para higienização das mãos, procedam à lavagem correta das
mãos e antebraços, usem máscara de proteção corretamente e mantenham o distanciamento
social (DEREK et al., 2020) como as principais medidas de prevenção e controle da doença.
A COVID-19 tem sido relatada como uma doença letal e com piores desfechos em
pacientes com idade avançada e que apresentam comorbidades como: doença cardíaca
crônica, diabetes, doença pulmonar crônica não asmática, doença renal crônica, doença
hepática ou obesidade (CALISKAN & SAYLAN, 2020). A doença se torna mais letal nesses
pacientes, pois, vírus SARS-CoV-2 tem afinidade com a enzima conversora de angiotensina 2
(ECA2) humana, ligando-se ao seu receptor, quando a proteína é ativada pela protease
transmembrana serina 2 (TMPRSS2). A ECA2 é expressa nas células alveolares tipo II no
pulmão, além de ser liberada no músculo cardíaco quando o sistema renina-angiotensina é
ativado de forma excessiva, como em casos de doenças cardíacas. Essa enzima também é
expressa no epitélio intestinal, endotélio vascular e rins. Por isso, em pacientes com alguma
morbidade os sintomas da COVID-19 são mais severos levando ao óbito, pois a ligação do
vírus a essa enzima causa uma infecção, tendo falência múltipla dos órgãos (ASKIN et al.,
2020). Em pacientes obesos há um desequilíbrio metabólico pré-existente que é exacerbado
pela diabetes e hipertensão. Tendo maior comprometimento do sistema renina-angiotensina,
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levando a complicações mórbidas com a presença do vírus SARS-CoV-2 (PETRAKIS et al.,
2020).
Dentre os sintomas clínicos estão a febre acima de 39°C que não cessa com o uso de
antitérmicos, tosse não produtiva, dispneia, mialgia, fadiga e diarreia. Em exames
complementares de sangue a contagem de leucócitos apresenta-se diminuída e em exames de
imagem, há evidências de pneumonia (MELIAN-RIVAS et al., 2020). A fim de reverter o
quadro, as pessoas são hospitalizadas e recebem cuidados em unidades de tratamento
intensivo, necessitando de oxigênio podendo ser intubadas e passando por traqueostomias
(MONJE GIL et al., 2020). As crianças apresentam-se assintomáticas e quando sintomáticas,
os sintomas são mais brandos, como febre baixa, tosse e problemas gastrointestinais, com
recuperação em uma semana. Ademais a contaminação do vírus SARS-CoV-2 tem sido
relacionado com o desenvolvimento da síndrome inflamatória multissistêmica em crianças.
Desenvolvendo febre persistente e características da síndrome de Kawasaki (MARTINS et
al., 2021).
Como o vírus é altamente transmissível, se torna necessário sua detecção precoce para
que seja implementado o distanciamento social dos infectados que contém a carga viral. Para
isso, é indicado teste como o de reação em cadeia da polimerase com transcrição reversa (RT-
PCR), que consegue constatar a presença do vírus SARS-CoV-2 em secreções corporais
presentes no trato respiratório ou teste como ensaios imunoenzimáticos ou
imunocromatográficos, que medem a resposta imune da pessoa quanto à infecção. Para isto, é
indicado que a amostra para o teste deve ser obtida a partir do oitavo dia do início dos
sintomas. Pois assim, o sistema imune já produziu anticorpos necessários e em grande
quantidade, sendo detectados nos teste (LIMA et al., 2020).
Desde o início da pandemia do novo coronavírus os centros de pesquisas das

principais universidades internacionais e nacionais têm reunido evidências e promovendo
testes para o desenvolvimento de uma vacina contra o SARS-CoV-2. As vacinas -
imunizantes candidatas como AZD1222 da AstraZeneca/Oxford/FIOCRUZ (Cambridge -
Reino Unido/Brasil), mRNA-1273 da Moderna (EUA) e CoronaVac (Sinovac - China),
passaram por diversos testes, sendo aprovadas pelos órgãos de regulação (ANVISA/FDA).
Até o presente momento elas estão em número limitado de disponibilidade, sendo a
população imunizada os considerados grupos de risco (SHARMA et al., 2020; RAWAT et
al., 2021).
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 Risco de infecção do cirurgião-dentista
Em um ambiente odontológico há comumente a produção de aerossois através de

equipamentos que funcionam com ar comprimido e água (turbinas de alta e baixa rotação,
seringas tríplices, dentre outros e também o uso das cuspideiras). Por isso, o risco de infecção
do cirurgião-dentista e o de disseminar o vírus contaminando outros pacientes é alto
(FALCON-GUERRERO et al., 2020, ROCHA, et al., 2020, GE et al., 2020).
Os aerossois são partículas transportadas pelo ar com 0,5 a 10 mícrons de tamanho.

No momento do procedimento esses aerossois são misturados com a saliva e o sangue do
paciente, espalhando-se pelo ar podendo ficar em circulação por até 30 minutos neste
ambiente formando os bioaerossois. Com isso, penetram nas superfícies como bancadas,
cadeiras, armários e pisos. Caso não se tenha os devidos cuidados para a descontaminação
destas superfícies, o próprio profissional pode se contaminar e transmitir o vírus (RIVERA,
2020, ATHER et al., 2020; CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA, 2020). A fim de
diminuir os riscos é necessário seguir protocolos como o uso de equipamento de proteção
individual (EPI) e, quando necessário, um exaustor de pressão negativa. Além disso, é
recomendado que sejam feitos apenas atendimentos de urgência e emergência, realizando a
triagem por telefone (FALCON-GUERRERO et al., 2020).
 Risco de infecção em cirurgias eletivas
A pandemia de COVID-19 trouxe uma nova realidade acerca dos protocolos médicos
e hospitalares em todo o mundo. As intervenções odontológicas incluem manuseio de
perfurocortantes, proximidade com a região orofaríngea do paciente além da exposição direta
à saliva e sangue durante a realização de procedimentos que, em sua maioria, produzem
aerossois (FRANCO; CAMARGO; PERES, 2020; GUGNANI; GUGNANI, 2020). A fim de
se evitar a transmissão do coronavírus, as mudanças nas propostas de controle de contágio
precisaram ser revisadas e adotadas de maneira emergencial remanejando/adequando suas
estruturas clínicas no intuito de direcionar o atendimento aos casos suspeitos ou confirmados
de COVID-19. Essa estratégia limitou as cirurgias, de uma forma geral, para os casos de
urgência e emergência e expôs as fragilidades dos sistemas de saúde (GUGNANI;
GUGNANI, 2020).
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A indicação de cirurgias eletivas, no entanto, deve ser analisada, bem como suas
possibilidades de adiamento de acordo com a necessidade e prioridades de saúde pública, em
relação à disponibilidade de leitos de Unidade de Terapia Intensiva e de profissionais
especializados. É necessário destacar o aumento da suscetibilidade ao COVID-19, por causa
da imunossupressão debilitada em decorrência destas cirurgias e, assim, operar somente os
casos de extrema necessidade, pautados em uma discussão multiprofissional, para também se
evitar sobrecarregar o sistema de saúde (BESNIER; TUECH; SCHWARZ, 2020).
Aos poucos e com o passar do tempo e com as adequações necessárias, os pacientes

que precisam de cirurgias eletivas e que possuem doença não relacionada à COVID-19 vem
sendo atendidos nas cidades onde há baixa ocupação hospitalar (SILVA et al., 2020).
Para interromper o ciclo de transmissão do vírus há precauções em cirurgia bucal e

maxilofacial a serem seguidas. Além de limitar as práticas cirúrgicas a procedimentos de
urgência e emergência, é importante adotar medidas rígidas de biossegurança, utilização de
EPI’s e controle de infecção (GUGNANI; GUGNANI, 2020).
Considerando a transmissão e os relatórios de propagação relativos ao SARS-CoV-2,

os profissionais de odontologia apresentam alto risco de infecção e podem se tornar
potenciais portadores da doença, visto que, as intervenções odontológicas incluem manuseio
de perfurocortantes, proximidade com a região orofaríngea do paciente além da exposição
direta à saliva e sangue durante a realização de procedimentos que, em sua maioria,
produzem aerossóis (FRANCO; CAMARGO; PERES, 2020; GUGNANI; GUGNANI,
2020).
 Precauções em cirurgia bucal e maxilofacial
TABELA 1. CATEGORIZAÇÃO NOS ATENDIMENTOS CIRÚRGICO-ODONTOLÓGICOS
CATEGORIA 1 CATEGORIA 2 CATEGORIA 3
Triagem negativa Triagem positiva Triagem positiva
Assintomático e sem Sintomático, Casos de COVID-19

febre presença de febre confirmado. Podendo ter
e potencialmente sintomas respiratórios
positivo
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Fonte: Franco; Camargo; Peres, 2020; Gugnani; Gugnani, 2020.
TABELA 2. PRIORIDADE DE TRATAMENTO NOS ATENDIMENTOS CIRÚRGICO-

ODONTOLÓGICOS
CATEGORIA TRATAMENTO
CATEGORIA 1 Tratamento realizado dentro de um

estabelecimento odontológico, seguindo as
precauções de biossegurança e uso de EPIs
CATEGORIA 2 Tratamento deve ser realizado em uma sala de
pressão negativa em um
centro médico ou hospitalar. E os tratamentos
eletivos devem ser
postergados por um período de 14 dias a um mês
CATEGORIA 3 Tratamento deve ser realizado em uma sala de
pressão negativa em um
centro médico ou hospitalar. Na presença de
sintomas respiratórios é
recomendado adiar o procedimento de
emergência. E os tratamentos
eletivos devem ser postergados por um período de
14 dias a um mês
Fonte: Gugnani; Gugnani, 2020; Conselho Federal de Odontologia, 2020.
Em face do contexto pandêmico atual, deve-se igualmente tomar algumas precauções

para a realização de cirurgias eletivas no complexo bucomaxilofacial; uma vez que esses
procedimentos produzem aerossois e gotículas de saliva e sangue que podem estar
contaminados por microrganismos patogênicos (RODRIGUES et al., 2020).
Para reduzir a disseminação do novo coronavírus durante uma cirurgia bucal ou

maxilofacial, pode-se tomar as seguintes recomendações:
TABELA 3. RECOMENDAÇÕES PARA CONTROLE DE DISSEMINAÇÃO DO NOVO

CORANAVÍRUS
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 Realizar uma triagem direcionada de preferência
através de teleconsulta inicial, perguntando sobre
sintomatologia própria da doença, realização de
viagens durante o período de pandemia e realização
de testagem para COVID-19.
 Mantendo o distanciamento social em locais comuns;

 Uso de máscara.
 Realização de um pré-exame clínico antes do

paciente entrar na sala de cirurgia, verificando
temperatura e sintomas semelhantes ao da gripe.
Fonte: Google imagens; Conselho Regional de Odontologia de Minas Gerais; Gugnani,

Gugnani, 2020.
Em casos suspeitos ou confirmados por COVID-19 os cirurgiões-dentistas e
bucomaxilofacial devem estar cientes das seguintes recomendações (ATHER et al., 2020;
CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA, 2020):
 O trabalho a quatro mãos deve ser priorizado para controle de disseminação;

 Uso adequado de EPI’s: devem ser respeitadas as recomendações para colocar e
remover corretamente;
 Seguir rigorosamente as práticas de higiene das mãos entre os atendimentos;
 Salas de tratamento de pressão negativa/salas de isolamento de infecção transmitida
pelo ar (AIIRs);
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 Utilizar enxaguatório bucal pré-procedimento para redução da carga viral presente na
saliva: enxágue bucal com iodo-povidona a 0,2% ou peróxido de hidrogênio 0,5-1%;
 Quanto à execução das radiografias devem-se priorizar as imagens extraorais, como
radiografia panorâmica ou tomografia computadorizada de feixe cônico. Se a imagem
intraoral for obrigatória, os sensores devem ter dupla barreira, evitando contaminação
cruzada;
 Aspirar a saliva do paciente de forma contínua, evitando aspirações repetidas, todavia
a irrigação deve ser limitada;
 Presença de filtros evacuadores de alto volume (HVE) na área de tratamento, pois
removem os bioaerossois, reduzindo o potencial de contaminação em até 90%;
 Recomenda-se o uso de dispositivos descartáveis para prevenir contaminação
cruzada;
 Recomenda-se minimizar o uso de instrumentos como: peça de alta rotação para
reduzir o risco de geração de aerossóis contaminados;
 Em caso de intubação, a equipe deve aguardar 20 minutos do lado de fora da sala de
operação, antes de iniciar o procedimento;
 Quanto ao acesso cirúrgico, se possível realizar cirurgia fechada, caso contrário,
priorizar acesso extraoral. Usar bisturi a frio;
 Caso seja necessária a realização de osteotomia, realizar pouca ou nenhuma irrigação;
 A redução e fixação de fraturas devem ser feitas de maneira menos traumática
possível, reduzindo o número de perfurantes, a exemplo do bloqueio mandibular com
parafusos IMF autoperfurantes;
 Avaliar necessidade de leito em UTI e reduzir a quantidade de profissionais
auxiliares;
 O SARS-Cov-2 pode permanecer viável em aerossol e sobreviver até 3 dias em
superfícies inanimadas na temperatura ambiente, sendo assim todas as superfícies
devem ser desinfetadas, para conter a disseminação do vírus;
 Desinfecção de superfícies com 62% -71% de etanol, 0,5% de peróxido de hidrogênio
e 0,1% de hipoclorito de sódio, uma vez que o vírus permanece nessas superfícies
inanimadas por até 9 dias.
Considerando o tratamento dentário, pacientes febris e com doenças respiratórias ativas

provavelmente não irão comparecer a consultórios odontológicos. Baseado na avaliação do
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questionário de emergência a gravidade da situação dentária pode ser avaliada e pode-se
fornecer ou adiar o atendimento (ATHER et al., 2020).
Para casos suspeitos ou confirmados de infecções por COVID-19, que requerem

atendimento urgente, segue algumas recomendações, como descrito na tabela 4.
TABELA 4. ATENDIMENTO DE URGÊNCIA EM CASOS SUSPEITOS E CONFIRMADOS

COM COVID-19
URGÊNCIA ABORDAGEM
Dor dente e/ou inchaço Antibioticoterapia e analgésico

Pericoronarite
Ajuste ou reparo de Ajuste da prótese, realizando procedimento com EPIs e sala
próteses removíveis com pressão negativa
Cárie extensa Remoção do tecido cariado, usando instrumentos
manuais, EPIs, sala com pressão negativa
FONTE: Ather et al., 2020; Gugnani, Gugnani, 2020.
Em contrapartida, em casos não suspeitos deve-se conduzir a cirurgia apenas com os

cuidados necessários; já os procedimentos eletivos podem ser adiados, e se o paciente tiver
suspeita da doença, instruí-lo a manter o isolamento social (RODRIGUES et al., 2020).
As emergências odontológicas são categorizadas como situações potencialmente

fatais, visto a possibilidade de obstrução das vias aéreas e sangramento no tecido, enquanto o
atendimento de urgência é necessário em situações de infecção ou dor intensa (GUGNANI,
GUGNANI, 2020).
TABELA 5. DISTRIBUIÇÃO DE SITUAÇÕES DE EMERGÊNCIA E URGÊNCIA EM

ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO.
EMERGÊNCIA URGÊNCIA
Celulite Pulpite
Infecção bacteriana Cárie extensa
Traumatismo Restaurações incorretas com presença de dor
Pericoronarite
envolvendo ossos da
face
Hemorragias Alveolite pós-operatória
Abscessos (dentário ou periodontal)
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Fratura dentária
Cimentação ou fixação de coroas ou próteses
fixas
Ajuste ou reparo de próteses removíveis
Troca de medicação intracanal em caso de dor
Necroses orais
Ajuste, troca ou remoção de dispositivo
ortodôntico que provoque ulceração
Trauma dentário com avulsão ou luxação
Fonte:Franco; Camargo; Peres, 2020.
Ademais, é de extrema importância a etiqueta respiratória, lavando as mãos com água

e sabão, cobrir a boca com a parte interna do braço ao tossir ou espirrar e utilizar os EPI’s;
além de fazer a correta desinfecção das superfícies com álcool etílico 70%, principalmente
daquelas que oferecem maior risco de contaminação, como aspirador cirúrgico, seringa
tríplice e acopladores de canetas de alta e baixa rotação, uma vez que contribuem para a
emissão de aerossois. Entretanto, se o profissional apresentar sinais e sintomas que levam à
suspeita de COVID-19 ou tenha sido confirmado com a doença, se afaste por um período
mínimo de 14 dias antes de retomar suas funções, estendendo-o se apresentar febre; gerando
a quebra da cadeia de disseminação (GE et al., 2020).
 EPIs
O uso dos EPI’s na clínica odontológica é imprescindível para o desenvolvimento seguro da

rotina de trabalho, constituindo-se de uma barreira eficaz contra as partículas dispersas no ar
e gotículas contaminadas do indivíduo (CFO, 2020).
Dentre os EPIs, recomendados pelo Conselho Federal de Odontologia (2020) e que devem
ser utilizados pelos cirurgiões, auxiliares e toda a equipe, estão:
 Gorro ou touca: que serve como barreira de proteção capilar contra microrganismos
patogênicos emitidos pelas vias respiratórias dos pacientes.
(Fonte: Conselho Federal de Enfermagem, 2020).
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 Máscara cirúrgica N95, N99, N100, FFP2, ou FFP3: para prevenir a inalação dos
bioaerossois, devendo possuir uma eficiência mínima de 95% para filtração de
partículas até 0,3µ e é importante observar se a vedação lateral da máscara e a
cobertura da região nasal estão corretas. Deve ser desinfectada a cada paciente,
segundo recomendações do fabricante. Caso esteja molhada, deve ser trocada a cada
paciente.
 Óculos de proteção e face shield: para evitar o contato de partículas virais com as
membranas mucosas dos olhos, nariz e boca. Os protetores faciais deverão ser
desinfectados após cada atendimento e os óculos de proteção devem cobrir as laterais
do rosto.
 Avental impermeável: que barra a contaminação pelas gotículas expelidas pelo

paciente no momento da cirurgia e deve ser amarrado sempre pela parte de trás.
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 Luvas cirúrgicas estéreis: para proteger a mão do cirurgião do contato com fluidos
corporais do paciente, como sangue e saliva durante a cirurgia.
Antes da realização de qualquer cirurgia bucal ou do complexo maxilofacial, é preciso

utilizar o EPI completo, visando a proteção do profissional e sua equipe dos riscos
ocupacionais aos quais estão expostos. Lembrando que qualquer paciente independente da
confirmação ou não da doença, ou mesmo da apresentação ou não dos sintomas, deve ser
considerado uma possível fonte de transmissão, afinal o paciente pode ser assintomático e o
vírus pode ser transmitido tanto pelas secreções emitidas, quanto pelo contato físico entre
pessoas (MAIA et al., 2020).
Além disso, toda a equipe de profissionais atuantes deve ser treinada para realizar
adequadamente a paramentação pré-cirúrgica e a desparamentação pós-cirúrgica, seguindo
uma sequência lógica e um protocolo para que possa ser considerado como barreira efetiva
(COVID-19, 2020).
Portanto, cabe ressaltar a importância de adotar medidas de biossegurança na clínica

cirúrgica odontológica, visando garantir a saúde tanto do profissional quanto dos pacientes. O
cirurgião-dentista deve estar atento à utilização adequada dos EPI’s e tomar todas as
precauções necessárias para evitar a formação de aerossóis e a possibilidade de contaminação
cruzada (ROCHA et al., 2020).
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7. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Covid-19 Orientações sobre a Colocação e

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COVID-19: testar ou não testar?. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, v. 47, 2020.
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CAPÍTULO 1 - AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
1.1 Formato padrão para registro de resultados do histórico e do exame físico
1- Dados biográficos;
2- Queixa principal e seu respectivo histórico;
3- História médica;
4- História familiar;
5- Revisão de sistemas;
6- Exame físico;
7- Resultados laboratoriais e de imaginologia.
1.2 Classificação do estado físico (American Society of Anesthesiologists – ASA)

ASA I: paciente normal, saudável;
ASA II: paciente com doença sistêmica leve ou com um significante risco de saúde;
ASA III: paciente com sistêmica grave que não é incapacitante;
ASA IV: paciente com doença sistêmica grave que oferece risco de vida constante;
ASA V: paciente moribundo que provavelmente não sobreviverá a operação;
ASA VI: paciente com morte cerebral declarada que está passando por remoção de orgão
para doá-los.
1.3. Protocolo de redução de ansiedade

 Antes da cirurgia
De forma opcional, utilizar agente hipnótico para estimular o sono na noite que antecede a
cirurgia;
De forma opcional, usar agente sedativo para diminuir a ansiedade na manhã da cirurgia,
Agendar consulta matinal;
 Durante a cirurgia
Manter contato verbal;
O cirurgião dentista deve avisar o paciente antes de realizar qualquer procedimento que possa
causar ansiedade;
Evitar barulhos desnecessários;
Manter instrumentos cirúrgicos afastados do campo de visão do paciente;
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Colocar música ambiente relaxante;
Utilizar anestésicos locais de duração e intensidades suficientes;
Fazer sedação com óxido nitroso em caso de necessidade;
Usar ansiolíticos intravenosos em caso de necessidade;
 Depois da cirurgia
Instruções para o cuidado pós-operatório;
Orientar o paciente quanto as sequelas cirúrgicas que podem ser formadas;
Fazer tranquilização adicional;
Prescrever analgésicos eficazes;
Se deixar a disposição do paciente caso este precise entrar em contato para relatar qualquer
problema;
Telefonar para o paciente durante a noite e depois da cirurgia para certificar se existe algum
problema.
1.4 Tratamento de pacientes com condições médicas comprometedoras

1.4.1 Angina pectoris
Estreitamento progressivo ou espasmo (ou ambos) de uma ou mais artérias coronárias.
1- Consultar o médico do paciente;
2- Usar protocolo de redução de ansiedade;
3- Ter tabletes ou spray de nitroglicerina disponíveis ou qualquer outro broncodilatador (usar
pré medicação com nitroglicerina, em caso de indicação);
4- Promover anestesia local profunda antes de começar a cirurgia;
5- Avaliar possível uso de sedação com óxido nitroso;
6- Monitorar com atenção os sinais vitais;
7- Considerar uma possível limitação da quantidade de epinefrina utilizada (máximo de
0,04mg);
8- Manter contato verbal com o paciente durante o procedimento para monitorar seu estado.
1.4.2 Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)

Ocorre quando a isquemia oriunda de um descompasso entre a demanda de oxigênio e seu
abastecimento propicia a disfunção celular miocárdica e morte.
1- Consultar o médico do paciente;
24
2- Checar com o médico se será preciso tratamento odontológico invasivo antes dos 6 meses,
desde o infarto agudo do miocárdio;
3- Checar se o paciente faz uso de anticoagulantes, como por exemplo, a aspirina;
4- Fazer uso de protocolo de redução de ansiedade;
5- Se o médico aconselhar, usar profilaticamente a nitroglicerina;
6- De modo opcional, administrar oxigênio suplementar;
7- Promover anestesia local profunda;
8- Avaliar a possibilidade de uso do óxido nitroso;
9- Monitorar sinais vitais e manter contato verbal com o paciente;
10- Avaliar possível limitação no uso de epinefrina para 0,04 mg;
11- Considerar a possibilidade de encaminhamento para um cirurgião bucomaxilofacial.
1.4.3 Acidente Vascular Cerebral (AVC)

Em casos de necessidade cirúrgica, estes pacientes devem ter liberação médica assim como
um adiamento até que os quadros hipertensivos importantes estejam sob controle.
Registrar o estado neurológico básico do paciente.
O tratamento deve ocorrer através de um protocolo de redução de ansiedade não
farmacológico e os sinais vitais necessitam ser monitorados durante a cirurgia.
Em caso de necessidade de ação farmacológica, administrar óxido nitroso em baixas
concentrações.
1.4.4 Disritmias
Limitar a administração de epinefrina à quantidade de 0,04 mg.
Monitorar cuidadosamente os sinais vitais.
Em caso de pacientes portadores de marca passo nessas condições, evitar o uso de
equipamentos elétricos e microondas perto do paciente.
1.5.5 Endocardite infecciosa

Para evitá-la, a profilaxia antibiótica deve ser indicada em pacientes com alto risco de
desenvolvê-la, como àqueles que apresentam:
1- Endocardite prévia;
2- Válvulas cardíacas protéticas;
25
3- Defeitos cardíacos congênitos cianóticos que não foram reparados ou possuem defeitos
parciais remanescentes após o reparo;
4- Transplantes cardíacos com valvulopatia;
Como fazer:
Administrar 2g de amoxicilina via oral 1h ou 30 minutos antes da realização do
procedimento.
1.5.6 Insuficiência cardíaca congestiva (cardiomiopatia hipertrófica)

Ocorre quando um miocárdio fragilizado é incapaz de fornecer o débito cardíaco exigido pelo
corpo ou quando demandas excessivas sobrecarregam o miocárdio normal.
1- Adiar o tratamento até que o funcionamento cardíaco seja aprimorado com medicamentos
e o médico do paciente achar viável a realização do procedimento em questão;
2- Aplicar protocolo de redução de ansiedade;
3- Considerar a possibilidade de oxigenação suplementar;
4- Evitar posição supina;
5- Avaliar o encaminhamento para um cirurgião bucomaxilofacial.
1.5.7 Asma
Estreitamento de pequenas vias aéreas inflamadas que geram sibilos e dispneia como
resultado de estimulações químicas, infecciosas, imunológicas, emocionais ou a combinação
de todas.
1- Adiar o tratamento odontológico até que a asma esteja controlada e o paciente não
apresente mais nenhum sinal de infecção no trato respiratório;
2- Utilizar o estetoscópio para auscultar o tórax a fim de detectar qualquer sibilo antes de
cirurgias ou sedação;
3- Aplicar protocolo de ansiedade juntamente com óxido nitroso (entretanto, evitar
depressores respiratórios);
4- Consultar o médico do paciente sobrea possibilidade de uso do cromoglicato de sódio no
pré-operatório ou qualquer outro antiasmático;
5- Caso o paciente esteja ou tenha histórico de uso de corticosteroides cronicamente,
promover profilaxia para insuficiência adrenal;
TABELA 6. PACIENTE USANDO CORTICOESTEROIDES NO MOMENTO DA
CIRURGIA
Instruir o paciente a dobrar a dose habitual no dia anterior, no dia da cirurgia e no dia após;
No segundo dia após a cirurgia, instruir o paciente a tomar a dose usual de corticosteroides;
26
TABELA 7. PACIENTE QUE NÃO USA CORTICOESTEROIDES NO MOMENTO DA
CIRURGIA MAS RECEBEU PELO MENOS 20G DE HIDROCORTISONA (CORTISOL
OU EQUIVALENTE) POR MAIS DE 2 SEMANAS DURANTE O ANO ANTERIOR
Opção 1- Instruir o paciente a tomar 60mg de hidrocortisona (ou equivalente) no dia
anterior na manhã da cirurgia;
Opção 2- Cirurgião-Dentista deve administrar 60mg de hidrocortisona (ou equivalente via
intramuscular ou intravenosa antes da cirurgia
Durante os dois primeiros dias após a cirurgia, a dose deve ser diminuída a 40mg e
posteriormente a 20mg três dias depois da redução anterior;
6- Possuir um inalador contendo broncodilatador de modo acessível para uso em casos de

necessidade;
7- Evitar o uso de AINEs em pacientes susceptíveis.
A broncodilatação pode ser causada por um deslocamento na cascata do ácido
araquidônico, quando há o bloqueio da COX. Essa inibição impede o metabolismo do
ácido araquidônico de produzir prostraglandinas broncodilatadoras, principalmente a
PGE². Dessa forma, a via da lipoxigenase predomina e há produção de leucotrienos que
propiciam a constrição bronquiolar em indivíduos sensíveis, mimetizando uma crise
asmática.
1.5.8 Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)

Causada por longa exposição a irritantes pulmonares tais como a fumaça e o tabaco levando à
metaplasia dos tecidos das vias aéreas pulmonares.
1- Adiar o tratamento até que o funcionamento pulmonar seja aprimorado e possibilite o
tratamento;
2- Auscultar de forma bilateral o tórax com o estetoscópio para demarcar a adequação dos
sons pulmonares;
3- Aplicar o protocolo de redução de ansiedade, entretanto, evitar o uso de depressores
respiratórios;
4- Caso o paciente necessite de suplementação crônica de oxigênio, deve-se manter a taxa de
fluxo em prescrição. Em casos contrários de não necessidade de suplementação com
oxigênio, consultar o médico antes de decidir administrá-lo;
5- Se houver uso de corticosteroide cronicamente, controlar o paciente para evitar
insuficiência adrenal;
6- Evitar posição supina;
7- Possuir, para casos de necessidade, um inalador contendo broncodilatador;
8- Monitorar as frequências cardíacas e respiratórias;
9- Marcar consultas no horário da tarde para possibilitar a remoção de secreções.
27
1.5.9 Insuficiência renal e paciente que está recebendo hemodiálise
1- Evitar o uso drogas que dependem de metabolismo renal ou excreção e, se forem
necessárias, alterar a dose. Evitar uso de tubo atrioventricular para administrar drogas ou
fazer coleta de amostras de sangue;
TABELA 8. FÁRMACOS DE ROTINA COM METABOLISMO/EXCREÇÃO RENAL

Amoxicilina
Nimesulida
Dipirona
Ibuprofeno
Paracetamol
2- Evitar drogas nefrotóxicas (ex: AINES);
3- Adiar o procedimento odontológico até o dia seguinte da realização da diálise;
4- Consultar o médico do paciente sobre o uso de antibioticoprofilaxia;
5- Fazer o monitoramento da taxa cardíaca e pressão arterial;
6- Avaliar a presença de hiperparatireoidismo secundário;
7- Avaliar a possibilidade de triagem para o vírus da hepatite B previamente ao tratamento
odontológico e tomar as precauções em caso de impossibilidade de identificação de hepatite.
Para assegurar imunidade contra o vírus da Hepatite B é imprescindível que sejam
aplicadas as 3 doses de vacina preconizadas. O profissional deve, antes e depois da
vacinação, verificar através de marcadores virais se é portador do vírus, se já o teve no
passado e se foi imunizado de maneira eficaz.
Precauções: Biossegurança
 Utilização dos Equipamentos de Proteção Individual (EPI)
 Cuidados ao manusear equipamentos pontiagudos e/ou perfurocortantes que tenham
contato com material biológico a fim de obter prevenção da infecção cruzada e
diminuir os riscos de acidentes com exposição de material biológico
1.5.10 Paciente com transplante renal

1- Adiar o tratamento até que o médico que realizou o transplante do paciente faça a liberação
para realização de procedimentos odontológicos;
2- Evitar drogas nefrotóxicas;
3- Avaliar a possibilidade de uso de corticosteroides de forma suplementar;
4- Fazer o monitoramento da pressão arterial;
5- Avaliar a possibilidade de triagem para o vírus da hepatite B previamente ao tratamento
odontológico e tomar as precauções em caso de impossibilidade de identificação de hepatite;
6- Ciclosporina A quando usada, atentar para a hiperplasia gengival induzida e enfatizar a
importância da higiene oral;
28
7- Avaliar a possibilidade de antibióticoprofilaxia principalmente em pacientes que fazem o
uso de imunossupressores.
1.5.11 Hipertensão
 Hipertensão leve a moderada (> 140/90 mmHg)
1- Não é preciso adiar o tratamento odontológico, mas deve-se salientar para o paciente a
importância de procurar um médico para tratamento da hipertensão;
2- Fazer o monitoramento da pressão arterial em todas as visitas e sempre que houver
administração de anestésico local com epinefrina acima de 0,04 mg em uma única visita;
3- Aplicar o protocolo de redução de ansiedade;
4- Evitar mudanças bruscas de postura em pacientes que usam drogas vasodilatadoras;
5- Evitar administração de substâncias endovenosas que apresentam sódio na composição.
 Hipertensão Severa (> 200/110 mmHg)
1- Adiar o procedimento odontológico até que a hipertensão esteja controlada;
2- Em caso de emergências, avaliar o encaminhamento para um cirurgião bucomaxilofacial
ou realizar o procedimento em ambiente hospitalar.
1.5.12 Insuficiência hepática
1- Identificar a causa, se for hepatite B, buscar a tomada de precauções habituais. (Para tal,
consultar o item 2.5.9 item 7)
2- Em caso de necessidade de uso de drogas com excreção hepática deve-se alterar a dose,
entretanto, o ideal é evitar;
3- Solicitar exames para avaliação de distúrbios hemorrágicos eventualmente presentes;
4- Evitar situações em que o paciente esteja suscetível a engolir grandes quantidades de
sangue.
1.5.13 Diabetes mellitus

 Tipo I (Dependentes de insulina)
1- Consultar o médico do paciente, aguardar para realização da cirurgia apenas quando o
diabetes estiver controlado;
2- Marcar consultas matutinas e rápidas;
3- Aplicar protocolo de redução de ansiedade (evitar sedação profunda em pacientes
ambulatoriais);
4- Fazer o monitoramento dos sinais vitais no transoperatório e pós operatório;
29
5- Conversar com o paciente durante a cirurgia;
6- Caso o paciente esteja impossibilitado de beber ou comer anteriormente da cirurgia e tiver
dificuldade em se alimentar depois do procedimento é recomendado que este não tome a dose
habitual de insulina regular ou NPH. Administrar por via intravenosa 5% de dextrose em
gotejamento a 150 mL por hora;
7- Se possível, permitir que o paciente tome café da manhã normal antes da cirurgia e
orientá-lo a tomar a dose de insulina regular habitual, entretanto, apenas metade da dose de
insulina NPH;
8- Orientar o paciente a tomar as doses de insulina normais apenas quando estiverem aptos a
fazer atividades físicas e a retornar ao nível habitual de ingestão de calorias;
9- Atentar-se aos sinais de hipoglicemia;
10- Fazer o tratamento das infecções de forma agressiva.
 Tipo II (não dependentes de insulina)

1- Realizar a cirurgia apenas quando a diabetes estiver controlada;
2- Agendar consultas matutinas e rápidas;
4- Fazer o monitoramento dos sinais vitais no transoperatório e pós-operatório;
5- Conversar com o paciente durante a cirurgia;
6- Caso o paciente não possa comer ou beber antes da cirurgia e apresentar dificuldade para
se alimentar depois do procedimento, orientá-lo a pular qualquer medicação hipoglicêmica
oral no dia do tratamento;
7- Se o paciente conseguir comer antes da cirurgia, orientá-lo a tomar café da manhã
normalmente e a ingerir a dose habitual do agente hipoglicêmico;
8- Atentar-se aos sinais de hipoglicemia;
9- Fazer o tratamento das infecções de forma agressiva.
1.5.14 Insuficiência adrenal

 Caso o paciente esteja fazendo uso de corticosteroides:
3- Orientar o paciente a dobrar a dose habitual no dia anterior a cirurgia e o no dia depois a
cirurgia;
4- Dois dias depois da cirurgia, orientar o paciente a voltar com a dose habitual de esteroides;
30
 Caso o paciente não esteja fazendo uso de corticosteroides, mas já recebeu ao menos
20 mg de hidrocortisona além de duas semanas durante o ano anterior:
3- Orientar o paciente a tomar 60mg de hidrocortisona no dia anterior e na manhã do dia da
cirurgia (ou o cirurgião dentista administrar 60 mg de hidrocortisona ou equivalente via
intramuscular ou intravenoso antes de cirurgia complexa);
4- Durante os dias iniciais após a cirurgia, reduzir a dose a 40 mg e diminuir a 20 mg três dias
depois da redução anterior. O médico pode interromper a administração de esteroides
suplementares seis dias depois da cirurgia.
1.5.15 Hipertireoidismo
1- Realizar a cirurgia apenas quando a disfunção da glândula tireoide estiver controlada;
3- Usar epinefrina em quantidade limitada;
Em caso de sintomas leves, não é necessária nenhuma alteração no tratamento odontológico.
1.5.16 Coagulopatias hereditárias

1- Realizar a cirurgia apenas após consulta do paciente com um hematologista;
2- Ter em mão hemograma para avaliação e fazer triagem para hepatite;
3- Marcar a cirurgia de forma que esta aconteça pouco tempo depois da tomada de qualquer
medida de correção de da coagulação;
4- Elevar a coagulação durante a cirurgia por meio do uso de substâncias tópicas que
propiciam a coagulação, suturas e compressas bem adaptadas;
5- Fazer o monitoramento da ferida durante duas horas para avaliar o surgimento de uma
coagulação inicial;
6- Orientar o paciente de forma a evitar o deslocamento do coágulo e quanto ao que fazer em
caso de nova hemorragia;
7- Evitar a prescrição de AINEs;
8- Tomar medidas que evitem que o paciente contraia hepatite durante a cirurgia;
Em caso de coagulopatias severas, os pacientes que necessitam de cirurgia severa precisam
ser hospitalizados.
1.5.17 Anticoagulação terapêutica

 Pacientes recebendo aspirina ou outras drogas inibidoras de plaquetas
31
1- Entrar em contato com o médico do paciente para verificar a seguridade de parar a droga
anticoagulante por diversos dias;
2- Realizar a cirurgia apenas quando as drogas inibidoras de plaquetas tiverem sido
interrompidas** por cinco dias;
** a Aspirina (AAS) geralmente não precisa ser suspensa para cirurgias de rotina. Estas
podem ser executadas de maneira segura em pacientes que fazem uso de anticoagulante
oral desde que se utilize INR abaixo de 4,0, haja um bom planejamento do caso com
técnicas atraumáticas, extraindo um elemento dentário por sessão e utilizando
hemostáticos locais.
3- Promover cuidados extras durante e após a cirurgia para auxiliar na formação de coágulo e
retenção destes;
 Utilização de hemostático com gaze para fazer pressão nos vasos do alvéolo ou
colocá-lo diretamente no alvéolo;
 Sutura em forma de 8 ajuda na retenção do coágulo sanguíneo no alvéolo dentário;
 O paciente deve ser orientado a morder uma gaze úmida por pelo menos 30 minutos
após a cirurgia.
4- Reiniciar a terapia com as drogas no dia após a cirurgia se não houver ocorrência de
nenhuma hemorragia.
TABELA 9. DROGAS INIBIDORAS DE PLAQUETAS

Ácido acetilsaliciílico (AAS)
Triflusal
Ticlopidina
Clopidogrel
Abeiximab
Dipiridamol
Cilostazol
 Pacientes recebendo Wafarina (Cumadin)

1- Entrar em contato com o médico do paciente para avaliar se é seguro deixar o tempo de
protombina (TP) cair de 2,0 para 3,0 INR. Há possibilidade de levar alguns dias;
2- Alcançar a base de referência de TP;
3- Caso o TP seja inferior a 3,1 INR, dar continuidade à cirurgia e tomar medidas extras no
transoperatório e pós operatório para auxiliar na formação de coágulos e na retenção destes.
Se o TP for maior que 3,0 INR, interromper o uso de wafarina nos dois dias que antecedem a
cirurgia;
4- Avaliar o TP diariamente e realizar a cirurgia no dia em que o TP cair para 3,0 INR;
5- Reiniciar a administração de wafarina no dia da cirurgia.
 Pacientes recebendo heparina

1- Entrar em contato com o médico do paciente para analisar se é recomendável parar o uso
da heparina no transoperatório;
32
2- Realizar a cirurgia quando o uso da heparina for interrompido por pelo menos seis horas
ou fazer a alteração desta por protamina;
3- Quando houver a formação de uma boa coagulação, retomar o uso da heparina.
1.5.18 Distúrbios convulsivos

1- Realizar a cirurgia apenas quando as convulsões estiverem controladas;
2- Avaliar a possibilidade de obter níveis séricos de medicamentos medidos se o
consentimento do paciente for questionável;
4- Aplicar medidas a fim de evitar hipoglicemia e fadiga no paciente.
1.5.19 Etilismo (alcoolismo)

Problemas primários em relação ao tratamento odontológico:
1- Insuficiência hepática;
2- Interação entre os medicamentos e o álcool;
3- Fenômeno da abstinência no período transoperatório;
Pacientes que precisam de cirurgia bucal e que têm sinais graves de doença alcoólica do
fígado ou sinais de abstinência de álcool, necessitam ser tratados em ambiente hospitalar.
É recomendado realizar testes de funcionamento do fígado, perfil da coagulação e consulta
médica antes de marcar a cirurgia.
Pacientes atendidos em ambulatório, a dose de drogas metabolizadas no fígado deve ser
modificada e os pacientes devem ser monitorados para avaliar se há excesso de sedação.
TABELA 9. DROGAS METABOLIZADAS NO FÍGADO

Paracetamol
Amoxicilina
Nimesulida
Ibuprofeno
1.5.20 Gravidez
1- Se possível, realizar a cirurgia após o parto;
2- Entrar em contato com o obstetra do paciente se a cirurgia não puder ser reprogramada;
3- Se for necessário a realização de radiografias, usar proteção de chumbo apropriada;
4- Evitar drogas com potencial teratogênico. Quando a anestesia for indicada, usar
anestésicos locais;
33
5- Em caso de uso de sedação com óxido nitroso, utilizar ao menos 50% de oxigênio;
6- A fim de prevenir a compressão da veia cava, a paciente deve evitar posição supina por
grandes períodos de tempo;
7- Deixar a paciente ir ao banheiro sempre que for solicitado ao cirurgião-dentista.
34
35
36
CAPÍTULO 2 – MATERIAIS E INSTRUMENTAIS CIRÚRGICOS
2.1 Materiais de consumo

Para iniciar um procedimento cirúrgico devemos separar os materiais de consumo que são:
 Máscara tripla face: N95;

 Face shield;
 Óculos de proteção;
 Gorro descartável;
 Luva de procedimento;
 Luva cirúrgica estéril;
 Agulha gengival;
 Sugadores descartáveis;
 Cotonetes;
 Compressas de gaze;
 Lâmina de bisturi;
 Fio de sutura;
 Kit de campo cirúrgico;
 Agulha hipodérmica estéril descartável;
 Aspiradores cirúrgicos descartáveis.
2.2 Instrumentais
 Cabo Bard Parker n° 3
 As lâminas de bisturi utilizadas na cirurgia oral incluem n°10 (grandes incisões na
pele em outras partes do corpo), n°11 (pequenas incisões e em abscessos), n°12
(incisões sobre as faces posteriores dos dentes ou na área da tuberosidade maxilar) e
nº 15 (incisões em torno dos dentes e nos tecidos moles);
Fonte: Hupp et al., 2015.
37
 Descolador periosteal Molt n°9: extremidade pontiaguda (inicia a elevação do

periósteo e rebate papilas entre os dentes) e extremidade arredondada (continua o
descolamento do periósteo do osso);

 Afastador de Minnesota (retração de bochechas e retalhos), Austin de ângulo reto
(retração da bochecha), Seldin, Henahan, Weider (mantém a língua fora do campo
cirúrgico);
 Pinça de Adson (segura e estabiliza o tecido para sutura e dissecção), Stillies

(manipulação de tecido na face mais posterior da boca), apreensão (pegar pequenos
objetos na boca ou do suporte da bandeja);
38
 Pinça de Allis (apreender e segurar o tecido que será excisado);
 Pinça hemostática: reta ou curva (controle de hemorragias, remover tecido de

granulação do alvéolo e pegar partículas pequenas que tenham caído nas áreas das
feridas ou adjacentes);
39
 Pinças-goiva (remoção de osso);

 Broca esférica n° 8, n° 06 ou n° 702 e peça de mão (remoção de osso) e Zekrya
(secção dentária);

 Martelo e cinzel (remoção de osso - tórus lingual);
40
 Lima para osso (nivelamento ósseo);

 Cureta (remover tecido mole de defeitos ósseos);
 Porta-agulha;
41
 Tesoura Dean (corte de suturas);

 Tesoura íris (corte de tecidos moles); Tesoura Metzenbaum (corte de tecidos moles);
42
 Bloco de mordida (manter a boca aberta, abridor de boca de ação lateral ou abridor de
boca de Molt (manter a boca aberta quando o paciente é incapaz de cooperar – sedado
ou trismo);
43
 Extratores dentários (luxar dentes do osso circundante): reta (Apexo n° 301, 302 e
303), triangulares (Seldin 1L, 1R e 2), apical;
44

 Periótomos (corte de ligamentos periodontais);
45
Fonte: Hupp et al., 2015
 Fórceps de extração (remoção do dente do osso alveolar – auxilia na luxação dos
dentes dos alvéolos e a puxá-los de suas bases).
46
SUGESTÃO DE LISTA DE MATERIAIS PARA MONTAGEM DE CAIXA
CIRÚRGICA
Para a prática cirúrgica é interessante separar todo o material específico para aquele caso.
TABELA 10. INSTRUMENTAIS CIRÚRGICOS E SUGESTÃO DE MARCAS
COMERCIAIS.
MATERIAL SUGESTÃO DE MARCA

Caixa de aço perfurada para instrumental Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
cirúrgico (28 x 14 x 6 cm) ou 6B inventGermany
kit clínico - espelho, pinça clínica e sonda Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
exploradora ou 6B inventGermany
Cubas inox redondas Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran

9x5cm ou 6B inventGermany
Pinça Backhaus Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
10cm ou 6B inventGermany
Pinça Allis Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
15cm 5x6 dentes ou 6B inventGermany
Pinça Dietrich 16cm Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
ou 6B inventGermany
Pinça Hemostática Micro Mosquito curva 12cm Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
ou 6B inventGermany
Sugador cirúrgico descartável; Dental
1 mangueira de borracha (silicone) para Encontrada em casa de borrachas ou lojas de

aspiração – 1,5 mt de comprimento e aprox. 0,5 material de construção ou ZAMMI
cm de diâmetro Pode também ser utilizado o
extensor para aspiração descartável (ZAMMI) –
1,5/2 mt de comprimento;
Seringa Carpule com refluxo Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran

ou 6B inventGermany
Afastador de Minessota Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
ou 6B inventGermany
Abaixador de língua Bruennings Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
ou 6B inventGermany
Cabo de bisturi nº7 ou com cabo circular Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
ou 6B inventGermany
Descolador de Molt nº9 Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
ou 6B inventGermany
Cureta de Molt 2-4 Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
ou 6B inventGermany
47
Alavanca Heldbrink 1 Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
ou 6B inventGermany
ou 6B inventGermany
ou 6B inventGermany
Alavanca apexo 303 Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
ou 6B inventGermany
Alavanca Seldin IL Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
ou 6B inventGermany
Alavanca Seldin IR Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
ou 6B inventGermany
Alavanca Seldin 2 Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
ou 6B inventGermany
Boticão adulto 150 Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
ou 6B inventGermany
ou 6B inventGermany
Boticão adulto 18R Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
ou 6B inventGermany
Boticão adulto 18L Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
ou 6B inventGermany
ou 6B inventGermany
Cureta Gracey 11/12 Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
ou 6B inventGermany
Cureta Lucas Serrilhada 84 Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
ou 6B inventGermany
Tesoura cirúrgica Fina romba reta 14cm ou Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
Metzenbaum reta 14cm ou 6B inventGermany
Tesoura Goldman-fox curva 13cm Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran

ou 6B inventGermany
Alveolótoma curvo 14cm Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
ou 6B inventGermany
Lima para Osso tipo Seldin nº 12 Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
ou 6B inventGermany
Porta-agulha MayoHegar com Vídea 14cm Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
ou 6B inventGermany
Abridor de boca de borracha adulto Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
ou 6B inventGermany
Abridor de boca de borracha infantil Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
ou 6B inventGermany
Broca cirúrgica para alta rotação aste longa 702 Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
ou 6B inventGermany
48
Broca cirúrgica Zecryaaste longa para alta Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
rotação ou 6B inventGermany
Broca esférica cirúrgica nº 6 Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
Aste longa para alta rotação ou 6B inventGermany
Broca esférica cirúrgica nº 8 Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
Aste longa para alta rotação ou 6B inventGermany
Broca cirúrgica para peça reta 702 Quinelato ou Rhosse ou Maximus ou Golgran
ou 6B inventGermany
49
50
51
CAPÍTULO 3 - PRINCÍPIOS DA EXODONTIA DE ROTINA
3.1 Indicações para remoção dos dentes

 Cáries: dente severamente cariado a ponto de ser considerado não restaurável;
 Necrose pulpar: dente não tratável por técnicas convencionais devido às
complexidades anatômicas, insucessos endodônticos e etc.;
 Doença periodontal: dente com perda óssea e mobilidade irreversível;
 Razões ortodônticas: pacientes que estão prestes a passar por correção ortodôntica de
dentição apinhada com comprimento de arco insuficiente, frequentemente precisam
de extração de dentes para gerar espaço para alinhamento dentário. Os dentes mais
comumente extraídos são os pré-molares maxilar e mandibular (2° pré-molar), mas
um incisivo mandibular pode ocasionalmente precisar ser extraído pela mesma razão.
Muito cuidado deve ser tomado para confirmar se a extração é realmente necessária e
que o dente ou os dentes corretos sejam removidos se outro que não é o cirurgião que
está fazendo as extrações fez o planejamento das mesmas;
 Dentes mal posicionados: casos em que traumatizam o tecido mole, que não
conseguem ser reposicionados por tratamento ortodôntico ou hiperirrompidos devido
à perda dos dentes no arco oposto (podem interferir na reabilitação protética);
 Dentes fraturados;
 Dentes impactados: quando visto que o dente não está apto a irromper em oclusão
funcional;
 Dentes supranumerários;
 Dentes associados a lesões patológicas;
 Radioterapia: pacientes que estão recebendo radioterapia para câncer oral, na cabeça
ou no pescoço devem considerar a remoção dos dentes que estão na direção da terapia
com radiação. Entretanto, muitos desses dentes podem ser mantidos com devido
cuidado;
 Dentes envolvidos em fraturas maxilares;
 Questões financeiras.
3.2 Contraindicações para a remoção do dente
Divididas em dois grupos:
 Contraindicações sistêmicas: impedem a extração porque a saúde sistêmica do

paciente é tal que a habilidade de resistir ao trauma cirúrgico pode ser comprometida.
São elas: doenças metabólicas severas incontroladas, leucemia não controlada e
linfoma, doenças cardíacas severas sem controle, angina pectoris instável e histórico
recente de infarto significativo do miocárdio, hipertensão maligna, insuficiência
cardíaca aguda, acidentes cerebrovasculares e disritmias severas, gravidez (primeiro
ou terceiro trimestre), hemofilia, pacientes que tomam ou já tomaram corticoides
sistêmicos, agentes imunossupressores, bisfosfonatos e agentes quimioterápicos para
câncer.
 Contraindicações locais: história da radiação terapêutica por câncer (extrações feitas
em área de radiação podem resultar em osteorradionecrose), dentes que estão
52
localizados dentro de uma área de tumor, especialmente um tumor maligno (pode
semear metástases), pericoronarite severa ao redor do terceiro molar mandibular,
abscesso dentoalveolar agudo (se tiver dificuldade de acesso devido a abertura bucal e
anestesia local profunda dificultada).
3.3 Avaliação clínica dos dentes para remoção

 Acesso ao dente: limitação de abertura bucal (trismo associado a infecção ao redor
dos músculos da mastigação, disfunção de ATM e fibrose muscular), localização e a
posição do dente a ser extraído no arco dental (dentes apinhados ou mal
posicionados);
 Mobilidade do dente: maior que o comum (doença periodontal severa), menor que o
normal (hipercementose ou anquilose das raízes);
 Condição da coroa: presença de grandes cáries ou restaurações na coroa, dente tratado
endodonticamente - é crítico que o dente seja elevado o máximo possível e que o
fórceps só então seja aplicado o mais apicalmente possível para que agarre a porção
radicular do dente em vez da coroa. Se o dente a ser extraído tem grande acúmulo de
tártaro, este acúmulo deve ser removido com uma cureta ou limpador ultrassônico
antes da extração (o tártaro interfere na colocação apropriada do fórceps e o cálculo
fraturado pode contaminar o alvéolo vazio do dente quando este for extraído);
 Condição dos dentes adjacentes: se tiverem grandes restaurações de amálgama ou
coroas, ou passaram por tratamento endodôntico, deve-se usar as alavancas e fórceps
com extremo cuidado, pois podem ocorrer fratura ou deslocamento das restaurações.
O paciente deve ser informado antes do procedimento cirúrgico sobre a possibilidade
de danificar essas restaurações durante o processo de obtenção do consentimento.
3.4 Exame radiográfico do dente a ser removido

Radiografias periapicais e panorâmicas são essenciais antes de qualquer dente ser removido.
Se forem mais antigas que 1 ano devem ser refeitas antes da cirurgia.
 Relação com estruturas vitais: molares maxilares (proximidade das raízes no soalho
do seio maxilar, pois se houver uma fina camada de osso entre o seio e as raízes
aumenta o potencial de perfuração do soalho do seio maxilar), molares mandibulares
(de acordo com a proximidade ao canal alveolar inferior podem ser necessárias as
imagens de tomografia computadorizada) e pré-molares mandibulares (proximidade
ao forame mentual);
 Configuração das raízes: número de raízes, forma, tamanho, cáries radiculares,
reabsorção radicular (interna ou externa) e dente tratado endodonticamente;
 Condição do osso circundante: mais radiolúcido (provavelmente menos denso e a
extração torna-se mais fácil) ou mais radiopaco (densidade aumentada torna a
extração mais difícil).
 Condições patológicas: dentes com polpas não-vitais podem ter radiolucidez apical
que representam granulomas ou cistos (essas lesões devem ser removidas na hora da
cirurgia).
53
54
55
CAPÍTULO 4 – PLANEJAMENTO CIRÚRGICO
4.1 Prescrição medicamentosa pré-operatória

A recomendação usual para profilaxia antibiótica é que o medicamento deve ser dado em
uma dose de pelo menos duas vezes a dose terapêutica usual. Para penicilina ou amoxicilina,
esta é de 2g; para clindamicina, 600 mg; e para azitromicina, 500 mg. Para via oral, é
usualmente de uma hora.
Profilaxia antibiótica: pacientes com condições de risco por ocasião de intervenções
odontológicas que causam bacteremia transitória.
 Paciente com alto risco de endocardite bacteriana: prótese valvar, história prévia de
endocardite infecciosa, doenças cardíacas congênitas complexas, shunts pulmonares
construídos cirurgicamente.
 Portadores de próteses ortopédicas: a primeira recomendação é que a profilaxia
antibiótica não é necessária para os pacientes odontológicos portadores de pinos,
placas ou parafusos ortopédicos, nem mesmo rotineiramente para a maioria dos
portadores de próteses totais articulares. Considera-se, também, que pacientes
odontológicos portadores de próteses ortopédicas totais só deverão ser candidatos à
profilaxia antibiótica se apresentarem as seguintes condições, que podem aumentar o
risco potencial de infecção articular por via sanguínea (imunocomprometimento
devido a artropatias inflamatórias, artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico,
irradiação ou uso de imunossupressores; diabetes tipo I, subnutrição, hemofilia,
primeiros dois anos após a colocação de prótese total articular, história prévia de
infecções de próteses articulares);
 Pacientes renais crônicos;
 Diabéticos: a profilaxia antibiótica, de forma rotineira, não é indicada para pacientes
diabéticos, bastando-se adotar um protocolo de assepsia e antissepsia local. O uso
profilático em diabéticos só deve ser considerado em pacientes com a doença
descompensada, já apresentando cetoacidose sanguínea e cetonúria, nos casos de
urgência;
 Pacientes imunocomprometidos: profilaxia antibiótica em indivíduos com baixa
contagem de granulócitos (<3500/mm³) que fazem tratamento quimioterápico contra o
câncer, aqueles que receberam transplante de medula óssea, paciente com leucemia
(profilaxia com quinolonas).
Em caso de cirurgias extensas, pode ser recomendado o uso de corticosteroides, como a
dexametasona 8 mg por via oral cerca de 1 hora antes do procedimento cirúrgico.
4.2 Procedimento cirúrgico

Avaliar:
 Tipo de cirurgia
 Área anatômica
 Estruturas anatômicas nobres: seio maxilar (relação de proximidade quando se
observa radiograficamente a cúpula radicular, onde o seio maxilar contorna o ápice
56
das raízes) e canal mandibular (pode haver proximidade em caso de deflexão das
raízes, escurecimento do ápice dos molares, alteração de desvio do canal radicular,
dilaceração radicular ou raízes bífidas observadas no exame radiográfico);
O melhor tratamento de uma exposição potencial do seio maxilar é evitar o problema com a
observação cuidadosa e um plano de tratamento. A avaliação de radiografias de alta
qualidade antes da cirurgia geralmente revela a presença ou a ausência de um seio maxilar
excessivamente pneumatizado, raízes dilaceradas ou amplamente divergentes, o que
apresenta a probabilidade de ter uma comunicação com o seio maxilar ou causar fraturas no
assoalho ósseo do antro durante a remoção. Se esses processos forem observados, a cirurgia
pode ser alterada para seccionar o dente e remover uma raiz de cada vez.
Nos casos em que há uma relação de proximidade dos molares mandibulares com o canal
mandibular, a solicitação de uma tomografia computadorizada do tipo cone beam pode ser a
conduta mais adequada, para uma melhor definição do planejamento cirúrgico e
esclarecimento e consentimento do risco ao paciente.
 Técnicas:
Cicatrização por primeira, segunda ou terceira intenção: na cura por intenção primária, as
margens de uma ferida em que não há perda de tecido são colocadas e estabilizadas
essencialmente na mesma posição anatômica que tinham antes da lesão, permitindo curar-
se com formação mínima de cicatrizes. Em contrapartida, a cura por intenção secundária
implica que seja deixado um intervalo entre as margens de uma incisão ou dilaceração, ou
entre o osso ou extremidades nervosas após a reparação, ou implica que ocorra a perda de
tecido numa ferida para prevenir a aproximação das extremidades da ferida (a cura é lenta
e produz mais cicatrizes que no caso com a cura por intenção primária).
Aberta (cirúrgica com retalho) ou fechada: a técnica fechada é a mais frequentemente usada
(em cirurgias simples, com dentes irrompidose é a primeira consideração para quase todas as
extrações). A técnica aberta é usada quando o clínico acredita que força excessiva seria
necessária para remover o dente, quando uma quantidade substancial da coroa está ausente ou
coberta por tecido ou quando uma coroa frágil está presente para dentes profundos na base
óssea.
4.3 Anestesia
 Agulha: curta ou longa
 Anestésico/vasoconstritor
 Técnica
TABELA 11. INERVAÇÃO, TÉCNICA ANESTÉSICA E ÁREAS ANESTESIADAS DA
MANDÍBULA.
Nervo Técnica - área de introdução Áreas anestesiadas
da agulha
Nervo Mentual Localizar o forame (colocar Gengiva vestibular do 2°
o dedo na prega mucobucal pré-molar até a linha
contra o corpo da mediana do lábio inferior
mandíbula), deslocar o dedo
57
até sentir irregularidade
(concavidade)
Nervo Incisivo Localizar o forame mentual, Dentes incisivos e canino
por meio da palpação, e
injetar o anestésico nas
proximidades do mesmo
Nervo Lingual O nervo lingual Gengiva lingual e 2/3
habitualmente é anestesiado anteriores da língua
junto com o nervo alveolar
inferior. O mesmo pode ser
bloqueado pela introdução
da agulha na porção anterior
do ramo da mandíbula,
introduzindo 5mm da agulha
Nervo Alveolar Inferior ¾ da distância entre a linha Pré-molares e molares
imaginária traçada da
incisura coronóide até a rafe
pterigomandibular e 6-
10mm acima do plano
oclusal
Nervo Bucal Membrana mucosa de Pele, mucosa da bochecha e
vestibular até o molar mais gengiva vestibular dos
distal no arco molares
TABELA 12. INERVAÇÃO, TÉCNICA ANESTÉSICA E ÁREAS ANESTESIADAS DA

MAXILA.
Nervo Técnica - área de introdução Áreas anestesiadas

da agulha
Nervo Infraorbital Introduzir a agulha na altura Gengiva vestibular do 2°
do canino maxilar e guiá-la préc-molar até a linha
lentamente até sentir a mediana do lábio superior
resistência óssea da margem
infra orbitária
Nervo palatino maior Tecidos moles levemente Mucosa posterior do palato
anteriores ao forame duro
palatino maior (aprox. na
distal do 2° molar superior)
Nervo nasopalatino Mucosa palatina Mucosa anterior do palato
imediatamente lateral a duro
papila incisiva
Nervo alveolar superior Altura da prega Incisivos e canino
anterior mucovestibular sobre o 1°
pré-molar superior
Nervo alveolar superior Altura da prega Pré-molares + raiz
médio mucovestibular acima do 2° mesiovestibular do 1° molar
pré-molar superior
Nervo alveolar superior Altura da prega Molares, exceto a raiz
posterior mucovestibular acima do 2° mesiovestibular do 1° molar
58
molar superior - avançar a + gengiva vestibular da
agulha lentamente para região molar
dentro, para trás e para cima
em um só movimento
 Previsão da quantidade tubetes para a cirurgia proposta

 Quantidade de tubetes tóxica em relação ao peso
TABELA 13. SOLUÇÕES ANESTÉSICAS, QUANTIDADES E DOSAGENS MÁXIMAS.
DROGA/SOLUÇÃO QUANTIDADE MÁXIMA DOSE MÁXIMA

(MG/KG) RECOMENDADA (MG)
Lidocaína 2% com 1:100.000 7,0 500
epinefrina
Mepivacaína 2% com 1:20.000 6,6 400
levonordefrina
Mepivacaína 3% (sem 6,6 400
vasoconstritor)
Prilocaína 4% com 1:100.000 8,8 600
epinefrina
Articaína 4% com 1:200.000 7,0 Nenhuma citada
epinefrina
Bupivacaína 0,5% com 2,0 90
1:200.000 epinefrina
 Quantidade de volume máximo da solução anestésica local

Volume contido nos tubetes = 1,8 mL
Solução 2% = 2 g do sal em 100 mL da solução = 20 mg/mL - 36 mg/tubete
Solução 0,5% = 5 mg/mL - 9 mg/tubete
Solução 3% = 30 mg/mL - 54 mg/tubete
Solução 4% = 40 mg/mL - 72 mg/tubete
Exemplo: solução de lidocaína 2% (contém 2g do sal em 100 mL de solução = 20 mg/mL)
20 mg x 1,8 mL (volume contido em 1 tubete) = 36 mg
Portanto, cada tubete anestésico contém 36 mg de lidocaína
Dose máxima de lidocaína = 7,0 mg/kg peso corporal
Dose máxima para uma criança com 20 kg: 20 x 7,0 = 140 mg; 140mg ÷ 36mg = 3,8 tubetes
Dose máxima para um adulto com 60 kg: 60 x 7,0 = 420 mg; 420mg ÷ 36mg = 11,6 tubetes
Dose máxima para um adulto com 100 kg: 100 x 7,0 = 700 mg*; 700mg ÷ 36mg = 19,4
tubetes
59
*Apesar de a dose máxima atingir o valor de 700 mg, esse paciente só poderá receber até 500
mg de lidocaína por sessão de atendimento, que é a dose máxima absoluta desse sal
anestésico, presente em 13,8 tubetes.
 Tempo previsto de anestesia pulpar e tecido mole
TABELA 14. DURAÇÃO DA ANESTESIA PULPAR DAS SOLUÇÕES ANESTÉSICAS.
Anestésico Lidocaína Mepivacaína Prilocaína Articaína Bupivacaína

local 2% 3% 0,5%
Anestesia 1 hora 20 a 40 min 60 a 90 min 60 a 75 3 horas
pulpar min
Anestesia 3 a 5 horas 2 a 3 horas 3 a 8 horas 3 a 6 horas 10 horas
dos tecidos
moles
4.4 Diérese (incisão + divulsão)

 Instrumental e técnica: bisturi (cabo de Bard Parker n°3 e a lâmina), descolador de
periósteo tipo Molt n°9 e n° 2-4, espátula 7, sindesmótomo n° 1 e descoladorFreer,
afastadores (Minnesota, Farabeuf, Mead, Bruenings), pinças (Allis, Adson, dente de
rato, Dietrich, Stillies, de algodão), tesoura Goldman Fox
 Sindesmotomia
 Incisão principal
 Incisão relaxante
 Divulsão/Descolamento mucoperiosteal
4.5 Exérese
 Instrumentação: pinças-goivas ou alveolótomo, martelo, cinzel, lima para osso, cureta
de Lucas
 Osteotomia: broca esférica n° 8, n° 557 ou n° 702
 Odontosecção: broca Zekrya e nº 702
 Uso de elevadores/alavancas: seldin (1L, 1R e 2), reta, apexo (301, 302 e 303) e
apical
 Uso de fórceps:
TABELA 15. TIPOS DE FÓRCEPS E SUAS INDICAÇÕES.
N° DO FÓRCEPS INDICAÇÕES
1 Incisivos e caninos superiores
16 Molares inferiores, ambos os lados
17 Molares inferiores, ambos os lados
18L Molares superiores, lado esquerdo
18R Molares superiores, lado direito
53L Molares superiores, lado esquerdo
53R Molares superiores, lado direito
65 Raízes de dentes superiores, ambos os lados
68 Raízes de dentes inferiores
69 Fragmentos e raízes superiores e inferiores
60
150 Pré-molares, incisivos e raízes superiores
151 Pré-molares, incisivos e raízes inferiores
99ª Pré-molares, caninos e incisivos superiores
101 Pré-molares superiores
203 Pré-molares e raízes inferiores
213 Pré-molares e caninos superiores
23 Molares inferiores
32 Molares e pré-molares superiores
210H Terceiros molares superiores
222 Terceiros molares inferiores
 Curetagem: cureta de Lucas. Pedaços de dente que estejam no alvéolo devem ser
removidos. Nenhum esforço deve ser feito para curetar a porção radicular do alvéolo
(a menos que haja lesão evidente), uma vez que o ligamento periodontal contribui
para o reparo.
4.6. Histopatológico
 Razões para uma decisão de biópsia de lesões periapicais
Quando todos os seguintes critérios são observados, o cirurgião pode decidir não submeter
rotineiramente o tecido periapical coletado:
Houve evidência de necrose antes do tratamento endodôntico?

A característica de radiotransparência é “clássica”?
O paciente retornará para as radiografias de acompanhamento?
 Descrição da peça, encaminhamento, contato, email.

Os fragmentos submetidos ao exame histopatológico devem ser entregues com frascos
com rótulos contendo, pelo menos, o nome completo do paciente e o material a ser
examinado.
A amostra deve ser enviada ao laboratório sempre acompanhada de um relatório que
discrimine os seguintes dados: data da biópsia, nome do paciente, idade, sexo, nome do
operador, local da biópsia, descrição breve dos aspectos clínicos da lesão e hipóteses
diagnósticas. Em caso de biópsia óssea, enviar os exames de imagem.
Os fragmentos devem estar imersos em líquido fixador, usualmente solução aquosa
tamponada de formol a 10%, em frasco com boca larga e com um volume de solução
fixadora de, no mínimo, 20 vezes o volume do material a ser fixado.
A colocação do material na solução de formol deve ser imediata, ou não demorar mais do
que 30 minutos, após a remoção cirúrgica.
Os espécimes que flutuam no líquido fixador devem ser cobertos com gaze, que ficará
embebida com o formol, favorecendo a correta fixação da superfície mais externa do
material, não totalmente coberta pelo líquido fixador.
61
Cada milímetro de tecido leva cerca de 1 hora para ser infiltrado, fixado, pela formalina,
sendo que o tempo completo para a fixação ocorre após algumas horas, não devendo
ultrapassar 24 a 48 horas.
Amostras fixadas em formol tem durabilidade de várias semanas. No entanto, o tempo
ideal para levar ao laboratório é de, no máximo, 48 horas. Após esse período o tecido
torna-se menos apropriado para realização de outros exames complementares, como o
exame imuno-histoquímico.
4.7. Irrigação
 Instrumental: cuba de inox, seringa de irrigação descartável de 20 mL
 Soro fisiológico 0,9%
 Associado a ATB: qual?
 Clorexidina 0,12%
4.8. Síntese/sutura
 Instrumental: porta-agulha (Mayo-Hegar ou Castroviejo), tesouras (íris curva ou
Spencer)
 Fio de sutura: náilon, seda (diâmetro 3.0 ou 4.0) ou outros e técnica
Seda Náilon
CARACTERÍSTICAS Consistem em filamentos de seda É um polímero sintético feito a
torcidos ou trançados para formar
partir da poliamida. Pode ser
um cordão (fio) monofilamentado ou
multifilamentado. Possui
elasticidade, baixo coeficiente de
fricção, superfície lisa e
capilaridade.
COR Preta Preta
Branca Incolor
CONSERVAÇÃO DA Perde 30% de sua tensão em duas Após 6 meses no tecido perde quase
RESISTÊNCIA À semanas totalmente sua resistência
TRAÇÃO
REAÇÃO DO TECIDO Inflamação aguda Inflamação aguda mínima
INDICAÇÕES Cirurgias periodontais Cirurgias periodontais
Implantodontia Implantodontia
Cirurgias orais Cirurgias orais
CONTRAINDICAÇÕES Pacientes com sensibilidade ou Não deve ser utilizado quando
alergia à seda necessário resistência à tração
VANTAGENS Lisura do fio, fácil manuseio, Revestido com lubrificante, que

elasticidade natural, boa melhora a passagem do fio através
manipulação e segurança do nó do tecido
DESVANTAGENS Não absorvível e efeito de pavio Não absorvível, mais fácil dos nós
(atrai bactérias e fluidos para o desamarrarem devido a lisura do
local da ferida) material, necessita de vários nós
para oferecer segurança (memória)
e sua rigidez dificulta as manobras
de sutura
62
A seleção do material de sutura deve ser baseada nas propriedades biológicas dos tecidos a
serem aproximados, nas características físicas e biológicas dos fios e nas condições da ferida
a ser fechada, higiene do paciente.
Em geral, os fios monofilamentares são apontados como mais vantajosos, pois os
multifilamentares proporcionam condições propícias para o desenvolvimento de infecção,
uma vez que colônias bacterianas são formadas nos espaços entre o filamento.
Fonte: Silverstein et al. 2003.
4.9. Hemostasia
 Instrumental: pinças hemostáticas - pinça hemostática Halstead curva ou mosquito
4.10. Prescrição medicamentosa pós-operatória
 Antibióticos: não são usualmente necessários para pacientes saudáveis numa extração
de rotina. O seu uso deve restringir-se aos casos em que houver quebra da assepsia
durante o ato cirúrgico ou em cirurgias mais invasivas com odontosseção e
osteotomia.
 Analgésico e AINES: expectativa de desconforto ou dor de intensidade leve no
período pós-operatório para as exodontias por via alveolar (unitárias ou múltiplas) e
de dor moderada a intensa acompanhada de edema inflamatório e limitação da função
mastigatória para as exodontias por via não alveolar (osteotomia e odontossecção).
 Colutório/Bochecho: orientar o paciente a bochechar 15 mL de uma solução aquosa
de digluconato de clorexidina 0,12%, pela manhã e à noite, até a remoção da sutura
(5-7 dias).
 Outros
63
Corticosteróides: duas variáveis ajudam a determinar o grau de edema pós-cirúrgico: (1)
Quanto maior a quantidade de lesão tecidual maior a quantidade de edema; e (2) quanto
mais solto o tecido conjuntivo contido na região lesionada, maior o edema. Por exemplo,
a gengiva inserida tem pouco tecido conjuntivo frouxo, e por isso apresenta menor
tendência para edema; no entanto, os lábios e o soalho da boca contêm uma grande
quantidade de tecido conjuntivo frouxo e podem edemaciar significativamente.
Em geral, para avaliar a necessidade de medicação pós-operatória, deve-se considerar o
estado dos mecanismos de defesa do hospedeiro, tais como:
 Doenças metabólicas não controladas: diabetes não controlado, etilismo, desnutrição,

doença renal em estágio terminal
 Doenças que suprimem o sistema imune: vírus da imunodeficiência humana/síndrome
da imunodeficiência adquirida, linfomas e leucemias, outras malignidades, doenças
congênitas e imunológicas adquiridas
 Terapias imunossupressoras: quimioterapia contra o câncer, corticosteroides,
transplante de órgãos
Quando outros fatores importantes como eficácia antibacteriana, efeitos colaterais, interações
medicamentosas e custo são razoavelmente iguais, o medicamento que precisa ser tomado
com menor número de vezes por dia é preferível para melhorar a cooperação do paciente.
4.11. Agendamento para remoção de sutura

 Data, horário e local.
Uma semana após a cirurgia: avaliar a cicatrização e remover as suturas.
As suturas devem ser removidas quando a ferida já desenvolveu suficiente resistência à
tração, que se dá entre 7 e 10 dias da data da cirurgia.
Desinfecção (peróxido de hidrogênio diluído ou clorexidina para enxágue bucal).
O fio deve ser cortado o mais próximo possível do tecido.
Suturas contínuas: cada seção deve ser cortada e retirada individualmente.
4.12. Intercorrências no transoperatório
 Lipotímia, síncope, pico hipertensivo, convulsão, alergia, sangramento, acidente
perfurocortante ou outros.
4.13. Intercorrências no pós-operatório
 Trismo, alveolite seca, alveolite úmida, dor, sangramento, edema, hematoma,
equimose, febre, supuração, parestesia ou outros.
Alguns fatores podem ser relacionados com o surgimento de infecção pós-operatória, tais
como: o volume da inoculação bacteriana (presença de celulite ou abscesso), duração da
cirurgia (maior que 4 horas), presença de corpo estranho, implante ou espaço morto, estado
da resistência do hospedeiro.
64
65
CAPÍTULO 5 – CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS
 Não tome bebidas alcoólicas no dia agendado para a cirurgia;
 Alimente-se sem restrições quanto ao tipo de alimento, porém moderadamente;
 Evite praticar exercícios físicos exagerados no dia da intervenção;
 Coloque uma roupa de forma a ficar confortável;
 Quando indicada, tome a medicação no horário estabelecido pelo dentista;
 Chegue ao consultório 1/2h antes da hora marcada, com um acompanhante;
 Se vier de automóvel, seu acompanhante deverá dirigi-lo.
66
67
68
CAPÍTULO 6 - PRINCÍPIOS CIRÚRGICOS
6.1 Necessidades básicas para cirurgia
Para tomada de decisões num procedimento cirúrgico bucomaxilofacial, o planejamento deve
ser realizado muito antes da administração da anestesia. Para um adequado desempenho
desses procedimentos, existem necessidades básicas requeridas para atingir essa meta. As
duas principais exigências são: (1) visibilidade adequada e (2) auxílio/assessoramento.
Visibilidade adequada – uma visibilidade adequada depende dos três fatores a seguir: acesso
adequado (abertura ampla de boca, retração apropriada dos tecidos moles e criação de retalho
cirúrgico), luz adequada e um campo cirúrgico livre de excesso de sangue e outros fluidos e;
assessoramento: assistente treinado corretamente.
6.2 Incisões
A lâmina de bisturi é cuidadosamente colocada no cabo que prende a lâmina com um porta-
agulha: segura-se a lâmina pela extremidade sem corte, a qual é forçada com um pequeno
encaixe, e o cabo é segurado de modo que a parte macho do encaixe esteja apontada para
cima; depois desliza-se lentamente a lâmina de bisturi para o cabo pelos sulcos da porção
macho até que se encaixe na posição.
O bisturi é segurado como se fosse uma caneta para permitir o controle máximo: o tecido
móvel deve ser mantido firmemente no lugar sob alguma tensão para que, enquanto a incisão
é feita, a lâmina incise e não apenas afaste a mucosa.
Princípios básicos:
 Lâmina afiada de tamanho adequado: trocar a lâmina sempre que o bisturi não estiver
fazendo a incisão facilmente;
 Movimento firme e contínuo: incisões longas e contínuas são preferíveis a golpes
curtos e intermitentes;
 Evitar cortar estruturas vitais: incisão profunda o suficiente para definir camadas;
 Incisões em superfícies epiteliais, que se planeja reaproximar, devem ser feitas com a
lâmina em posição perpendicular à superfície epitelial;
 Incisões na cavidade oral devem ser devidamente aplicadas: incisões em gengivas
inseridas e sobre ossos saudáveis são mais desejáveis que aquelas em gengivas não
inseridas, e ossos doentes e ausentes.
O método apropriado de fazer incisão usando bisturi lâmina n° 15 é feito movimentando a
mão na altura do pulso e não movendo todo o antebraço. O término do movimento deve ser
feito mantendo a lâmina perpendicular à superfície do tecido, formando um ângulo de 90°.
Atenção deve ser dada ao usar um bisturi, focando na lâmina para evitar cortar estruturas
acidentalmente ao mover o bisturi para dentro e fora da boca.
69
Fonte: Hupp et al., 2015
6.3 Planejamento do retalho

Retalhos cirúrgicos são feitos para conseguir acesso cirúrgico a uma área ou para mover o
tecido de um local para o outro.
70
O periósteo deve ser rebatido a partir do osso cortical subjacente em uma única camada com
um descolador periosteal.
Seguir os princípios básicos a fim de evitar as complicações da cirurgia de retalho (necrose,
deiscência e dilaceração).
 O ápice (ponta) do retalho não deve nunca ser maior que a base, a não ser que a
artéria principal esteja presente na base. Retalhos devem ter lados paralelos um ao
outro ou, preferencialmente, convergir movendo da base para o ápice do retalho;
 O comprimento do retalho não deve jamais exceder a largura;
 Quando possível, um fornecimento de sangue axial deve ser incluído na base do
retalho;
 A base dos retalhos não deve ser excessivamente torcida, esticada ou apertada com
qualquer coisa que possa danificar os vasos, assim prejudicar a drenagem do retalho;
 Aproximação das bordas do retalho sobre osso saudável, manuseando-as gentilmente
e não colocando o retalho sobre pressão;
 O tamanho do retalho deverá ser grande o suficiente para promover o acesso
cirúrgico, evitando-se estender a incisão posteriormente ou a necessidade de uma
nova incisão de liberação.

Note na imagem como a base (representada pelo ‘’x’’) do retalho deve ser maior que a
altura (representada pelo ‘’y’’) para assegurar o devido suprimento sanguíneo.
6.4 Manipulação de tecido
 Deve-se tomar cuidado sempre que tocar no tecido;
 Não permitir que os tecidos sejam desidratados, irrigando abundantemente o osso e os
tecidos moles durante o corte para protegê-los do calor da fricção;
 Cortes abertos devem ser umedecidos frequentemente ou cobertos com uma gaze
úmida, caso não esteja trabalhando neles por um tempo;
 Somente substâncias fisiológicas devem entrar em contato com tecido vivo.
6.5 Hemostasia
71
Pode ser obtida pelos seguintes meios:
 Aplicando pressão sobre vasos sangrantes com uso de gazes (mecanismos
hemostáticos naturais);
 Utilizando esponja de tecido (mecanismos hemostáticos não naturais/farmacológicos);
 Pinçando o vaso com uma pinça hemostática (mecanismos hemostáticos naturais);
 Uso do calor para fundir a ponta dos vasos cortados (coagulação térmica);
 Através de ligadura (nó cirúrgico/sutura);
 Colocar no corte substâncias vasoconstritoras (epinefrina) ou aplicar pró-coagulantes
(trombina ou colágeno).
6.6 Manejo do espaço morto
Espaço morto em um corte é qualquer área que permanece desprovida de tecido após o
fechamento do corte. Pode ser eliminado de quatro formas:
 Suturar os planos teciduais juntos para minimizar o vácuo pós-operatório;
 Colocar um curativo compressivo sobre o corte reparado;
 Colocar uma vedação no vácuo até que o sangramento pare e então remover a
vedação;
 Uso de drenagem.
6.7 Descontaminação e debridamento
Descontaminação: irrigação com soro fisiológico esterilizado ou água esterilizada
repetidamente durante a cirurgia e fechamento do corte.
Debridamento: remoção cuidadosa de tecido severamente isquêmico e necrosado, e
material externo do tecido lesado que impediria o corte de cicatrizar.
6.8 Controle de edema
 Minimizar lesões no tecido (cirurgia atraumática);
 Administração pré-operatória de corticosteroides sistêmico;
 Cabeceira elevada no pós-operatório (menor fluxo sanguíneo e menor edema);
 Compressa gelada (vasoconstrição, diminui o sangramento e minimiza o edema).
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74
CAPÍTULO 7 – PARAMENTAÇÃO E MONTAGEM DA MESA CIRÚRGICA
7.1 Paramentação
Aposição dos EPIs: gorro, máscara, óculos de proteção (nesta sequência);
Lavagem e degermação das mãos:
 Acionar a água da torneira, enxaguando as mãos e antebraços até o cotovelo;
 Aplicar o sabão líquido (procedimentos não-invasivos) ou o digluconato de
clorexidina a 2% (procedimentos invasivos) sobre toda a extensão das mãos e
antebraços;
 Friccionar palma com palma, palma sobre o dorso contralateral, espaços interdigitais,
unhas sobre a palma, punhos, antebraços, nesta sequência -10 fricções manuais em
cada região, deixando o produto agir por, no mínimo, 5 minutos;
 Enxaguar novamente as mãos em água corrente, deixando-a escorrer das pontas dos
dedos ao antebraço, mantendo as mãos em plano mais elevado que o cotovelo. Não
tocar na torneira. Secar as mãos em toalha descartável, realizando movimentos leves e
compressivos, partindo da ponta dos dedos até o antebraço;
Pegar os aventais estéreis pela parte superior com o dedo indicador e polegar de cada mão,
balançando-o suavemente para que se abra, sem encostar em qualquer superfície e o
circulante amarrá-los;
Calçar as luvas de procedimento (procedimentos não-invasivos) ou luvas cirúrgicas
assepticamente (procedimentos invasivos), estando as últimas com o punho da luva voltado
para si neste momento - retirar a luva esquerda com a mão direita, pela dobra do punho
(região da luva que, depois de calçada, ficará em contato com a pele); levantar a luva de
modo a manter os dedos para baixo e introduzir a mão esquerda; repetir o movimento com a
mão direita; desfazer a seguir a dobra até cobrir o punho da manga do avental; ajustar os
dedos de ambas as mãos; após o uso, retirar as luvas puxando a primeira pelo lado externo do
punho e a segunda pelo lado interno.
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Fonte: Google imagens.
Note o procedimento adequado de lavagem e secagem das mãos, seguindo a premissa básica
de limpeza de todas as supefícies envolvidas.
76
Note a paramentação feita de forma asséptica, tocando nas superfícies estéreis do avental
cirúrgico com cuidado após a degermação das mãos.
77
Note a sequência correta de colocação das luvas estéreis.
78
Note que após o término da paramentação, o operador inicia a montagem da mesa cirúrgica
com o auxílio do circulante, que abre os invólucros contendo os instrumentais, enquanto o
auxiliar finaliza a sua paramentação.
7.2 Montagem da mesa cirúrgica

Composição e organização da mesa em uma sequência lógica:
Ao lado devem ser colocados os instrumentais de divulsão (descolador, sindésmotomos) e
exérese (alavancas e fórceps), cureta de lucas, lima para osso, pinça goiva;
Na parte superior devem ser posicionados as pinças hemostáticas, pinça porta agulha, tesoura,
pinça Allis e pinça Backaus e cuba com soro fisiológico;
Cobrir a mesa com um campo estéril impedindo a visualização do paciente;
Envolver a mangueira de aspiração com uma proteção estéril;
Conectar o sugador cirúrgico descartável estéril à mangueira de aspiração;
As canetas de alta rotação e a peça reta com micromotor devem estar estéreis (assim como as
brocas) e disponíveis em todos os procedimentos, ambos envolvidos por uma proteção estéril.
*Nunca passar materiais perfurocortantes sobre o paciente. Ao passar instrumentos para outra
pessoa, não aponte a lâmina do bisturi/agulha para o receptor.
79
Fonte: Autores.
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CAPÍTULO 8 – EXODONTIA POR VIA ALVEOLAR (SIMPLES E MÚLTIPLAS)
 Fornecer ao paciente um gorro envolvendo o cabelo e solicitar o bochecho com
digluconato de clorexidina 0,12% por 1 minuto;
 Dobrar as gazes 3 vezes em formato de triângulo, prendendo-a na pinça Allis,
embebendo-a em digluconato de clorexidina 2% para realizar a antissepsia extra-oral,
no sentido lábio-bochecha, sem retornar ao local;
 cPrender a mangueira de aspiração à pinça Backhaus e à blusa do paciente, após
aposição de campos estéreis (deixando a face ainda visível nessa fase).
 Anestesiar o paciente, seguindo os princípios de anestesia, atentando-se a possível
ocorrência de alguma reação alérgica na face e/ou pescoço;
 Adaptar o campo fenestrado ao rosto do paciente;
 Tranquiliza-se o paciente com uma breve conversa e inicia-se o procedimento
cirúrgico;
8.1 Técnica fechada na exodontia simples
 Incisão intrassulcular e descolamento: com uma lâmina de bisturi e a ponta afiada de
um descolador de periósteo n° 9 realiza-se o descolamento do tecido mole aderido na
porção cervical do dente e o rebatimento da papila gengival adjacente, gentilmente no
início e depois aumentando a força.
*Neste momento o cirurgião-dentista poderá interrogar o paciente se ele sente pressão ou
dor e desconforto, para que ele tenha certeza que uma anestesia profunda foi obtida. Caso
o paciente diga que apenas uma pequena quantidade de pressão é sentida, dar-se início ao
procedimento informando-o previamente.
 Luxação do dente com um extrator dental: inicia-se geralmente com a alavanca reta
inserida perpendicularmente ao dente dentro do espaço interdental, girando-a de tal
forma que a porção inferior da lâmina encoste em osso alveolar e que a porção
superior ou oclusal da lâmina seja girada na direção do dente a ser extraído - força de
giro no cabo, intensa, lenta e progressiva, movendo o dente na direção posterior.
*ATENÇÃO: Deve ser feita com cuidado, pois forças excessivas podem prejudicar ou até
mesmo deslocar os dentes adjacentes aqueles sendo extraídos, especialmente quando
existe uma restauração grande ou lesão cariosa no dente adjacente.
 Adaptação do fórceps ao dente: o fórceps previamente escolhido para o dente a ser
extraído é agora ajustado ao dente para que suas pontas prendam a raiz abaixo do
tecido mole descolado, sendo a ponta lingual ajustada primeiro e depois a ponta
vestibular. O cirurgião-dentista deve apertar as alças do fórceps mantendo as pontas
do fórceps seguras paralelas ao longo eixo do dente. O fórceps é então forçado
apicalmente o máximo possível para segurar a raiz do dente o mais apicalmente
possível.
 Luxação do dente com fórceps: resultado dos movimentos de pressão apical,
vestibular, lingual/palatina, rotação e tração, removendo o dente. A pressão apical
deve ser aplicada sempre que o fórceps for adaptado ao dente. Em relação a pressão
no sentido vestíbulolingual, a maior força deve ser feita na direção do osso mais fino
e, portanto, mais fraco, de forma controlada, lenta e mantida por alguns segundos, e
83
gradualmente aumenta sua força. A pressão rotacional deve ser reservada para dentes
com raízes únicas, cônicas e aqueles com raízes que não são curvas. Durante a
extração, o fórceps deve ser reajustado no sentido apical periodicamente. Por fim, a
força de tração é feita removendo o dente do seu alvéolo quando já houve devida
expansão óssea, sendo ela a parte final do processo de extração.
*A maioria dos dentes é removida por uma combinação de forças vestibulares e linguais
(palatinas). Como o osso maxilar vestibular é normalmente mais fino e o palatino é uma
cortical mais espessa, dentes maxilares são normalmente removidos por forças expansivas
vestibulares mais fortes e forças palatinas menos vigorosas. Na mandíbula, o osso
vestibular é mais fino a partir da linha média posterior à área dos molares. Assim,
incisivos, caninos e pré-molares são removidos principalmente como resultado de força
vestibular e pressão lingual menos vigorosa. Molares mandibulares têm osso vestibular
mais grosso e geralmente precisam de maior pressão lingual em comparação com outros
dentes na boca.
 Remoção do dente do alvéolo: com força de tração leve e geralmente de direção
vestibular.
 Cuidados com o alvéolo pós-extração: o alvéolo deve ser debridado apenas se
necessário, como nos casos em que a lesão periapical é visível na radiografia pré-
operatória e não há granuloma preso ao dente quando este é removido, assim a região
periapical deve ser curetada cuidadosamente com uma cureta periapical para remover
o granuloma ou cisto. Se algum resíduo é óbvio, como cálculo, amálgama, ou
fragmento de dente permanecer no alvéolo, ele deve ser gentilmente removido com
cureta ou ponta do aspirador. Entretanto, se não há nem lesão periapical nem debris, o
alvéolo não deve ser curetado. As corticais ósseas bucolinguais e linguais expandidas
devem ser comprimidas de volta à configuração original. Pressão digital deve ser
aplicada às corticais vestibulolinguais para comprimir as lâminas gentilmente, mas
firmemente, na sua posição original (manobra de Chompret). Deve-se tomar cuidado
para não reduzir muito o alvéolo, se a colocação de implantes é planejada ou possível
no futuro. Em alguns casos, nenhuma redução deve ser feita, se os implantes são
planejados. Se dentes forem removidos devido a doença periodontal, pode haver
acúmulo excessivo de tecido de granulação ao redor da bainha gengival. Se este for o
caso, atenção especial deve ser dada para remover este tecido de granulação com a
cureta, tesoura de tecido ou pinça hemostática. Finalmente, o osso deve ser palpado
através da mucosa que o cobre para procurar qualquer projeção óssea afiada. Se
existir alguma, a mucosa deve ser rebatida e as pontas afiadas alisadas criteriosamente
com uma lima para osso ou aparados com pinça goiva/alveolótomos ou até mesmo as
brocas para desgaste ósseo. O controle inicial da hemorragia é conseguido usando
uma gaze úmida de 5 x 5 cm colocada sobre o alvéolo da extração, posicionada de tal
forma que o paciente consiga ocluir os dentes e que ela se encaixe no espaço
previamente ocupado pela coroa do dente.
A função do auxiliar durante a operação é de afastar os tecidos moles das bochechas e da
língua e sugar qualquer sangue, saliva, e solução irrigadora usada durante o procedimento
cirúrgico.
8.2 Técnica fechada nas exodontias múltiplas
84
 Comunicação com o protesista com atenção à recolocação dos dentes que serão
extraídos (prótese imediata total ou parcial removível ou vários implantes) e sobre a
necessidade de qualquer outro tipo de cirurgia de tecido mole como redução de
tuberosidade ou remoção de depressões ou exostoses em áreas críticas;
 Sequência de extração: (1) dentes maxilares posteriores, deixando os primeiros
molares; (2) dentes maxilares anteriores, deixando o canino; (3) primeiros molares
maxilares; (4) caninos maxilares; (5) dentes mandibulares posteriores, deixando os
primeiros molares mandibulares; (6) dentes mandibulares anteriores, deixando os
caninos mandibulares; (7) primeiros molares mandibulares; (8) caninos mandibulares;
 Anestesia, o ligamento de tecido mole ao dente é incisado com uma lâmina de bisturi
e estendida ao redor dos colos dos dentes e através da papila interdental; o descolador
periosteal é usado para rebater o tecido mole até o rebordo e osso alveolar labial;
luxação com extrator reta e depois extração com o fórceps;
 Se a remoção de qualquer um dos dentes requer força excessiva, deve-se remover essa
resistência, removendo uma pequena quantidade de osso vestibular;
 Após as extrações estarem completas, as corticais vestibulolinguais são pressionadas
em sua posição preexistente com pressão firme, a menos que implantes estejam
planejados. O tecido mole é reposicionado e o cirurgião-dentista palpa o rebordo para
determinar se alguma área de espículas ósseas afiadas pode ser encontrada. Se uma
prótese removível parcial ou total está planejada, depressões ósseas devem ser
identificadas. Se qualquer espícula afiada ou depressões existirem, a pinça-goiva é
usada para remover áreas grandes ou interferências, e uma lima para osso é usada para
alisar qualquer espícula óssea afiada e o rebordo regularizado;
 A área é irrigada abundantemente com soro fisiológico 0,9% estéril. Se qualquer
tecido de granulação estiver presente, deve ser removido; o tecido mole é então
reaproximado e inspecionado por excesso de gengiva (se esta for a situação, a gengiva
deve ser cortada para que pouca ou nenhuma sobreposição ocorra quando o tecido
mole for reposicionado) e assim, as papilas são suturadas em posição com suturas
ininterruptas ou contínuas;
 Em alguns pacientes, uma alveoloplastia mais extensiva após extrações múltiplas é
necessária.
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CAPÍTULO 9 – EXODONTIAS POR VIA NÃO ALVEOLAR (OSTEOTOMIA E
ODONTOSSECÇÃO)
9.1 Técnica para extração aberta de dentes unirradiculares
 Rebatimento de um retalho mucoperiosteal: retalho tipo envelope estendido dois
dentes anterior e um dente posteriormente ao dente que será removido. Se uma incisão
relaxante é necessária, ela deve ser colocada pelo menos um dente anterior ao sítio de
extração;
 Determinar a necessidade de remoção de osso: com o retalho mantido em posição
adequada pelo descolador periosteal, o cirurgião-dentista poderá tentar remover o
dente previamente sem nenhuma remoção de osso com uso de alavanca ou fórceps ou
proceder com a remoção cirúrgica de osso sobre a área do dente com uma broca e
irrigação ampla – a largura do osso vestibular que é removido é essencialmente a
mesma largura que o dente na direção mesiodistal e metade ou dois terços do
comprimento do dente no sentido vertical – e assim um extrator ou fórceps podem ser
usados para remover o dente;
 Se o dente ainda está difícil de extrair, um ponto de apoio pode ser feito na raiz com a
broca na porção mais apical da área de remoção óssea (cerca de 3 mm de diâmetro e
profundo o suficiente para permitir a inserção de um instrumento) e um extrator
poderá ser usado para elevar ou retirar o dente de seu alvéolo;
 Conferir as bordas do osso; se estiverem afiadas, elas devem ser alisadas com uma
lima para osso. Reposicionando o retalho de tecido mole e palpando gentilmente com
o dedo, o clínico pode conferir bordas agudas;
 Irrigação do campo cirúrgico com grandes quantidades de soro fisiológico 0,9%
estéril. Atenção especial deve ser direcionada para a porção mais inferior do retalho
(onde ele se une com o osso) porque é um lugar comum para os debris se
acumularem;
 Reposicionamento do retalho em sua posição original e sutura.
9.2 Técnica para a extração de dentes multirradiculares
Mesma técnica citada anteriormente, exceto que o dente pode ser dividido com uma broca
para transformar um dente multirradicular em dois ou três dentes unirradiculares. Se a
coroa do dente permanece intacta, a porção coronária é seccionada para facilitar a
remoção das raízes. Entretanto, se a porção coronária do dente está ausente e apenas as
raízes permanecem, o objetivo é separar as raízes para torná-las mais fáceis de elevar.
 Rebatimento de um retalho: retalho tipo envelope ou triangular;
 Avaliação da necessidade de seccionar as raízes e remover osso: ocasionalmente,
fórceps, extratores ou ambos são posicionados na tentativa de remover o dente sem
remover osso;
 Na maioria das situações, uma pequena quantidade de osso alveolar deve ser
removida, e o dente dividido com uma peça de mão reta com a alta rotação com as
respectivas brocas, a redonda n° 8 ou com uma broca n° 557 ou n° 702, e irrigação
abundante;
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 O extrator reto pode ser usado para remover o dente seccionado e luxado. Se a cora do
dente é seccionada, fórceps universal superior ou inferior são usados para remover as
porções individuais dos dentes seccionados. Se a coroa está ausente, então os
extratores retos e triangulares são usados para elevar as raízes do dente de seus
alvéolos;
 Se uma raiz remanescente é difícil de remover, a remoção de osso adicional (com
descrito para dentes unirradiculares) pode ser necessária. Ocasionalmente, é
necessário preparar um ponto de apoio com a broca e usar um extrator para elevar a
raiz remanescente;
 Reposicionamento do retalho e a área cirúrgica é palpada para procurar áreas com
osso cortante. Se qualquer parte de osso cortante estiver presente, ela é alisada com
uma lima para osso. A ferida é bastante irrigada e debridada de fragmentos de dente,
osso, cálculo, e outros debris. O retalho é reposicionado e suturado.
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CAPÍTULO 10 - EXODONTIA DE DENTES INCLUSOS
10.1 Indicação para a exodontia
 Prevenção da cárie: dentes parcialmente inclusos podem reter placa bacteriana,
formando um nicho e promovendo um sítio propício para a cárie;
 Prevenção da doença periodontal: pela mesma razão descrita acima, a placa
acumulada pode ocasionar a periodontite;
 Prevenção da pericoronarite: dentes inclusos podem desenvolver pericoronarite
devido ao trauma do opérculo ou acúmulo de alimento entre ele e o dente incluso;
 Prevenção da reabsorção radicular: dentes inclusos podem fazer pressão em dentes
vizinhos, levando a reabsorção de suas raízes;
 Dentes impactados sob próteses: próteses instaladas sobre dentes retidos podem
acarretar em lesão ao tecido bucal, bem como desadaptação da prótese;
 Prevenção de cistos e tumores odontogênicos: sacos foliculares podem vir a se tornar
cistos, como cisto dentígero, ou em casos mais raros pode dar origem a tumores,
como o ameloblastoma;
 Tratamento de dores sem origem aparente: em caso de dores bucais sem razão
aparente, excluindo DTM e dor miofascial, se um dente incluso estiver presente, sua
extração pode eliminar a dor;
 Prevenção de fraturas mandibulares: dentes inclusos em regiões de esforço
mastigatório podem gerar fratura óssea, em virtude da fragilização dessa região.
Enfatizar ao paciente a necessidade da limitação da força mastigatória por 2 meses
após a cirurgia;
 Facilitação do tratamento ortodôntico: dentes retidos podem vir a ser um empecilho
para a terapia ortodôntica, em virtude da alteração do formato do arco, bem como a
perda de espaço promovida por eles;
 Otimização da saúde periodontal.
10.2 Contraindicação da exodontia

 Extremos de idade
 Condição médica comprometida
 Dano excessivo às estruturas nobres adjacentes
10.3 Fatores que influenciam na exodontia

 Morfologia da raiz (fusionadas e cônicas são mais facilmente removíveis);
 Tamanho do saco folicular (quanto maior for, menos osso será removido);
 Densidade do osso adjacente (quanto menos denso, mais fácil será a exodontia);
 Relação com o nervo alveolar inferior e seio maxilar;
 Natureza do tecido de recobrimento suprajacente;
 Contato com o segundo molar.
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10.4 Classificação dos dentes inclusos
Angulação:
 Vertical;
 Mesioangulado;
 Distoangulado;
 Horizontal;
 Invertido;
 Transalveolar (vestíbulo-versão e linguo-versão).
Fonte: Peterson et al., 2005.
Quanto à dificuldade
Mandíbula
Mesioangulado< Horizontalizado < Verticalizado <Distoangulado
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Maxila
Vertical e Distoangulado<Mesioangulado
Classificação de Pell & Gregory

Classe (só se aplica à mandíbula)
 1: a coroa do dente se encontra totalmente anterior ao ramo da mandíbula;
 2: a coroa se encontra parcialmente imersa no ramo da mandíbula;
 3: a coroa está totalmente inclusa no ramo da mandíbula.
Posição
 A: a coroa se encontra ao nível da coroa do segundo molar;
 B: a coroa se encontra a meia altura entre a coroa do segundo molar e a crista óssea
alveolar;
 C: a coroa está abaixo do terço cervical do segundo molar.
Quanto ao tecido suprajacente

 Intraósseo: dente totalmente incluso no osso;
 Semi-incluso: dente parcialmente imerso no osso;
 Tecido mole: quando o dente perfura a cortical óssea e está recoberto apenas de tecido
mucoso.
10.5 Procedimento cirúrgico

Incisão
 Para dentes retidos a terço cervical, opta-se pela incisão e retalho na forma Envelope,
que se aplica na grande maioria dos molares retidos. A incisão deve-se iniciar na
papila do primeiro molar e seguir contornado o segundo molar. Ao chegar à região do
ramo, deve-se lateralizar a incisão para vestibular e não seguir em linha reta, pois
pode-se lesar o nervo lingual. Caso o dente esteja muito profundo, pode-se fazer
necessário o uso de incisões relaxantes para evitar o rasgo do retalho. Após isso, deve-
se descolar cuidadosamente o tecido e expor o osso.
Osteotomia
 Dentes inclusos frequentemente irão requer osteotomia para facilitar sua remoção. A
mesma deverá ser feita nas faces oclusal, vestibular e distal para expor o elemento. Na
mandíbula, nunca se remove osso na face lingual, pois pode-se lesar o nervo lingual.
Como exemplo de brocas úteis, tem-se a nº 8 e a 702.
94
Odontossecção
 Trata-se do ato de dividir o dente em partes menores para facilitar sua remoção. Sua
execução irá variar conforme o grau de retenção. Para o mesioangulado, deve-se
seccionar a porção mesial e removê-la, em seguida, usa-se um extrator para elevar o
dente do alvéolo. Para o horizontalizado, secciona-se primeiro a coroa e a remove,
seguida de deslocamento anterior das raízes para removê-las. Caso as raízes sejam
muito divergentes, estas devem ser seccionadas também para aí remover as raízes.
Para o verticalizado, deve-se cavar uma canaleta medialmente na coroa, deixando o
terço final para clivar na alavanca e, em seguida, remover a porção medial e distal.
Para o distoangulado, deve-se remover toda a coroa para liberar as raízes que poderão
ser removidas juntas ou seccionadas. Após isso, remove-se as raízes do alvéolo.
Preparando o fechamento da ferida

 Após a retira do dente, deve-se remover espículas ósseas do alvéolo com a pinça
goiva ou a lima para osso ou até mesmo brocas de desgaste. A cavidade deve ser
curetada em caso de lesão, resto de tecido/capus, resto de debris, resto de dente e
cálculos que caíram dentro do alvéolo, seguida de uma abundante irrigação com soro
fisiológico 0,9% estéril. Feito isso, prossegue-se com a sutura, terminando o
procedimento.
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97
CAPÍTULO 11 - COMPLICAÇÕES TRANSOPERATÓRIAS
11.1 Remoção de fragmento de raiz e dos ápices radiculares
 Examinar o dente extraído para ver o quanto de raiz permanece;
 Irrigar o alvéolo do dente e aspirar com uma ponta de aspiração pequena, porque o
fragmento de dente solto geralmente pode ser aspirado para fora do alvéolo;
 Inspecionar o alvéolo dentário cuidadosamente para se certificar que a raiz foi mesmo
removida;
 Se a técnica de irrigação e aspiração não obtiver sucesso, o próximo passo é
movimentar o ápice da raiz com um extrator apical ou com um extrator reto
(especialmente quando há grandes fragmentos de raiz), inserindo-a no espaço do
ligamento periodontal para jogar a raiz pra fora do alvéolo (movimento de cunha);
 Se a técnica fechada não tiver sucesso deve-se trocar para a técnica aberta;
 1° opção: um retalho de tecido mole com incisão relaxante é rebatido e retraído com
descolador periosteal. Osso é removido com uma broca para expor a superfície
vestibular da raiz do dente. A raiz é removida vestibularmente através da abertura
com uma pequena alavanca reta. A ferida é irrigada e o retalho é reposicionado e
suturado.
 2° opção: um retalho do tipo triangular é rebatido e a área apical do fragmento do
dente é localizada. Uma broca dental é usada para remover o osso que cobre o ápice
do dente, expondo o fragmento da raiz. Um extrator apical ou extrator reto pequeno é
então inserido na janela, e o dente é guiado para fora do alvéolo.
*OBSERVAÇÃO: A abordagem de janela aberta é especialmente indicada quando o osso
vestibular deve ser deixado intacto, como na remoção de pré-molares maxilares para fins
ortodônticos, especialmente em adultos.
11.2 Justificativa para permanência de fragmentos de raiz
Condições para que um fragmento de raiz seja deixado no processo alveolar:
 O fragmento deve ser pequeno, geralmente não maior que 4 a 5 mm de comprimento;
 A raiz deve estar profundamente inserida no osso;
 O dente envolvido não deve estar infectado e não deve haver radiolucidez ao redor do
ápice radicular.
Justificativas para que um fragmento de raiz seja deixado no processo alveolar:
 Quantidades excessivas de osso precisam ser removidas para recuperar a raiz;
 Risco de dano a estruturas importantes, mais comumente o nervo alveolar inferior no
forame mentoniano ou ao longo do trajeto do canal alveolar inferior;
 Risco de deslocamento para dentro dos espaços teciduais ou para dentro do seio
maxilar.
Protocolo:
 Informar o paciente que, no julgamento do cirurgião-dentista, deixar a raiz em sua

posição irá fazer menos mal do que a cirurgia;
 Realizar uma radiografia da região;
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 Manter documentação radiográfica da presença e localização do ápice da raiz no
prontuário do paciente e anotar no prontuário que o mesmo foi informado sobre a
decisão de deixar o ápice da raiz;
 Consultas de acompanhamento periódicas durante o ano seguinte para acompanhar as
condições desta raiz;
 Orientar o paciente a contactar o cirurgião-dentista imediatamente, se algum
problema se desenvolver na área da raiz retida.
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101
CAPÍTULO 12 – CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS
12.1 Repouso
 Faça repouso o maior tempo possível, nos primeiros três dias;
 Ao deitar, mantenha a cabeça num plano mais alto que o restante do corpo;
 Evite atividades físicas e exposição ao sol durante 5 dias;
 Evite falar muito.
12.2 Alimentação
 Não deixe de se alimentar, preferindo uma alimentação mais branda líquida ou
pastosa (sucos de frutas, sorvetes cremosos, caldos e sopas após esfriar), fracionada a
cada 2-3h;
 Tome água à vontade, pois a hidratação é um cuidado importante;
 Não faça movimentos de sucção, como tomar líquidos com ajuda de um canudo;
 Evite alimentos sólidos que possam ferir a área operada (prevenir eventos
hemorrágicos);
 Alertar ao paciente quanto a importância da alimentação, uma vez que pode ocorrer
situações de tonturas e desmaios, provavelmente compatíveis com quadro de
hipoglicemia;
 O paciente vai retornando moderadamente a sua alimentação normal com o passar dos
dias.
12.3 Cuidados com a ferida

 Mantenha a compressa de gaze colocada sobre a ferida por 15 min, para depois
removê-la cuidadosamente;
 Não toque a local da ferida com os dedos ou qualquer objeto. Evite colocar a língua
sobre a ferida;
 Algum sangramento poderá ocorrer neste período. Manchas de sangue poderão ser
observadas no travesseiro, ao acordar;
 Não fiquei cuspindo por qualquer motivo.
12.4 Higiene bucal
 Escove os dentes normalmente, tomando cuidado com a área operada. Na zona
operada a escovação deve ser menos vigorosa, jamais ausente;
 Escove o dorso da língua;
 Empregue a solução antisséptica de acordo com a orientação pelo dentista.
12.5 Outros cuidados
 Se for fumante, tente não fumar ou ao menos reduza a quantidade de cigarros até a
cicatrização da área cirúrgica, além de evitar quadros de sangramento devido a
pressão negativa gerada pelo fumo;
 Não tome bebidas alcoólicas de nenhuma espécie;
 Siga corretamente as orientações contidas na receita;
102
 Não tome nenhum medicamento por conta própria;
 No caso de dor, edema ou sangramento excessivo, comunique-se com o dentista para
as orientações necessárias;
 Não deixe de comparecer à consulta de retorno para a remoção dos pontos.
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CAPÍTULO 13 - PRESCRIÇÃO MEDICAMENTOSA
13.1 Prevenção e controle da dor
 Anti-inflamatórios não esteroides (AINES): empregados no controle da dor aguda de
intensidade moderada a severa, no período pós-operatório de procedimentos
odontológicos eletivos (analgesia preventiva) e no controle de dores já instaladas
(processos infecciosos agudos) durante um período máximo de 2 a 3 dias.
Tabela 16. Classificação dos AINES.
Inibidores não-seletivos para a COX-2 Ibuprofeno, cetoprofeno, diclofenaco,
(inibem ambas – COX 1 e COX 2) cetorolaco, piroxicam e tenoxicam, AAS,
naproxeno
Inibidores seletivos para a COX-2 Etoricoxibe, celecoxibe, meloxicam e
nimesulida
Tomar nota:
O uso dos coxibes (celecoxibe e etoricoxibe, no Brasil) deve ser considerado exclusivamente
para pacientes com risco aumentado de sangramento gastrintestinal, mas sem risco
simultâneo de doença cardiovascular.
É contraindicado o uso de inibidores seletivos da COX-2 em pacientes que fazem uso
contínuo de antiagregantes plaquetários, como a aspirina ou o clopidogrel.
O uso concomitante de piroxicam, ibuprofeno (e provavelmente outros AINES) com a
varfarina pode potencializar o efeito anticoagulante desta e provocar hemorragia.
O uso concomitante dos AINES com certos anti-hipertensivos pode precipitar uma elevação
brusca da pressão arterial sanguínea.
Deve-se evitar a prescrição dos inibidores da COX a pacientes com história de infarto do
miocárdio, angina ou stents nas artérias coronárias, pelo risco aumentado de trombose,
especialmente em idosos.
Todos os AINES podem causar retenção de sódio e água, diminuição da taxa de filtração
glomerular e aumento da pressão arterial sanguínea, particularmente em idosos.
Anti-inflamatórios não esteroidais (AINES)
COMPRIMIDOS
Uso interno
Nimesulida 100 mg – 10 comprimidos
Posologia
Tomar 1 comprimido, por V.O., de 12 em 12 horas durante 3 a 5 dias.
Obs: Não se recomenda o uso de nimesulida para gestantes e mulheres que estão
amamentando.
SUSPENSÃO ORAL
Uso interno
Nimesulida gotas 50 mg/mL – 1 frasco 15 mL
Posologia
Tomar 1 gota por quilo diluída em água, de 12 em 12 horas durante 3 a 5 dias.
106
COMPRIMIDOS
Uso interno
Ibuprofeno 200 mg – 20 comprimidos
Posologia
Tomar 1 comprimido, por V.O., de 6 em 6 horas durante 3 a 5 dias.
SUSPENSÃO ORAL
Uso interno
Ibuprofeno gotas 100 mg/mL – 1 frasco 20 mL
Posologia (adultos)
Tomar de 20 a 80 gotas de 6 em 6 horas, durante 3 a 5 dias.
Anti-inflamatório esteroidal
COMPRIMIDOS
Uso interno
Diclofenaco sódico 50 mg – 1 caixa
Posologia (adultos e crianças acima de 12 anos)
1 comprimido por V.O., de 8 em 8 horas enquanto houver dor.
Obs: Não é recomendado o uso deste medicamento para pacientes com falência hepática,
renal e insuficiência cardíaca grave.
Tomar nota:
 Corticosteroides: empregados para prevenir a hiperalgesia e controlar o edema
inflamatório, decorrentes de intervenções odontológicas eletivas.
Posologia: dexametasona ou betametasona 4 a 8 mg administrada 1h antes do início da
intervenção.
Os corticosteroides são mais seguros para serem empregados em gestantes ou lactantes,
bem como em pacientes hipertensos, diabéticos, nefropatas ou hepatopatas, com a doença
controlada.
Contraindicações absolutas: pacientes portadores de doenças fúngicas sistêmicas, herpes
simples ocular, doenças psicóticas, tuberculose ativa ou os que apresentam história de
alergia aos fármacos deste grupo.
Corticosteróides
COMPRIMIDOS
Uso interno
Prednisona 20 mg – 28 comprimidos
Posologia
Tomar 1 comprimido de 6 em 6 horas durante 7 dias.
COMPRIMIDOS
Uso interno
Prednisona 5 mg – 28 comprimidos
Posologia
Tomar 1 comprimido de 6 em 6 horas durante 7 dias.
COMPRIMIDOS
Uso interno
Dexametasona 4 mg – 4 comprimidos
Posologia
107
Tomar 2 comprimidos 1 hora antes da cirurgia e 2 comprimidos no dia seguinte.
 Analgésicos: empregados no controle da dor aguda de baixa intensidade por períodos

curtos – 1 a 2 dias.
Dipirona:
O uso da dipirona deve ser evitado nos três primeiros meses e nas últimas seis semanas da
gestação e, mesmo fora desses períodos, somente administrar em gestantes em casos de
extrema necessidade.
A dipirona é contraindicada para pacientes com hipersensibilidade aos derivados da
pirazolocna, pelo risco de alergia cruzada, ou para portadores de doenças metabólicas
como a porfiria hepática ou a deficiência congênita da glicose-6-fosfato-desidrogenase.
Deve ser evitada em pacientes com história de anemia ou leucopenia.
Paracetamol:
Uso seguro em gestantes e lactantes
Pode causar danos ao fígado (dose máxima diária para adultos = 3,25 g)
Pelo mesmo motivo, deve-se evitar o uso concomitante do paracetamol com álcool etílico
ou outras substâncias com potencial hepatotóxico, como o estolato de eritromicina.
Contraindicado para pacientes fazendo uso contínuo da varfarina sódica, pelo risco de
aumentar o efeito anticoagulante e provocar hemorragia.
Ibuprofeno:
Contraindicado para pacientes com história de gastrite ou úlcera péptica, hipertensão
arterial ou doença renal.
Evitar em pacientes com história de hipersensibilidade ao ácido acetilsalicílico.
Opioides fracos: codeína (em associação com o paracetamol) e o tramadol: indicados no
tratamento de dores moderadas a intensas, que não respondem ao tratamento com outros
analgésicos.
Devem ser utilizados com cautela em pacientes idosos, debilitados, com insuficiência
hepática ou renal, hipertrofia prostática e portadores de depressão respiratória.
Analgésicos
COMPRIMIDOS
Uso interno
Paracetamol 500mg ou 750 mg – 1 caixa
Teto: 4g/dia.
Crianças: 10mg/Kg de 6 em 6 horas ou 8 em 8 horas
Teto: 230/dose
Posologia
Tomar 1 comprimido, por V.O., de 6 em 6 horas, enquanto houver dor.
SUSPENSÃO ORAL
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Uso interno
Paracetamol gotas 200 mg/mL – 1 frasco 15 mL
Posologia (adultos e crianças maiores de 12 anos)
Tomar 35 a 55 gotas de 6 em 6 horas, enquanto houver dor.
COMPRIMIDOS
Uso interno
Dipirona sódica 500 mg – 1 caixa
Endovenosa: até 1g, de 6 em 6 horas
Criança: 10mg/Kg de 6 em 6 horas
Posologia
Tomar 1 comprimido de 6 em 6 horas enquanto houver dor.
SUSPENSÃO ORAL
Dipirona sódica 500 mg/mL – 1 frasco de 20 mL
Posologia (adultos e adolescentes acima de 15 anos)
Tomar 20 a 40 gotas de 6 em 6 horas, enquanto houver dor.
COMPRIMIDOS
Uso interno
Paracetamol + fosfato de codeína - Tylex 30 mg – 1 caixa
Posologia (adultos em casos de dores mais intensas)
Tomar 2 comprimidos de 6 em 6 horas durante 24 horas.
13.2 Uso de antibióticos no tratamento ou na prevenção das infecções bacterianas bucais

São prescritos para o tratamento ou prevenção das infecções. Quando a descontaminação do
local em infecções bacterianas agudas, por si só, não surte o efeito desejado, e há sinais e
sintomas que indicam a disseminação da infecção, o uso de antibióticos é recomendado.
Sinais como edema pronunciado (celulite), limitação da abertura bucal, linfadenite, febre,
taquicardia, falta de apetite, disfagia ou mal-estar geral são indicativos de que as defesas
imunológicas do hospedeiro não estão conseguindo, por si só, controlar a infecção e a
antibioticoterapia torna-se uma conduta importante. A profilaxia antibiótica consiste no uso
de antibióticos em pacientes que não apresentam evidências de infecção, com o intuito de
prevenir a colonização de bactérias e suas complicações, no período pós-operatório. O uso
profilático de antibióticos em odontologia pode ser instituído com o objetivo de prevenir
infecções na própria região operada (profilaxia cirúrgica) ou na prevenção de infecções à
distância, em pacientes suscetíveis.
No tratamento, recomenda-se iniciar com uma dose de ataque, no mínimo o dobro das doses
habituais, seguida das doses de manutenção. Como as infecções bacterianas bucais agudas
têm início rápido e duração relativamente curta, uma vez erradicada a fonte de infecção, a
duração ideal da terapia antibiótica deve ser a menor possível e que o único parâmetro prático
para determinar o tempo de tratamento é a remissão dos sintomas da infecção. Se assim for
entendido, o curso do quadro infeccioso agudo deve ser monitorizado diariamente pelo
profissional, podendo interromper a administração do antibiótico quando, por meio de
evidências clínicas, ficar demonstrado que as defesas imunológicas do hospedeiro
reassumiram o controle da infecção, bastando para isso se basear no exame clínico
(anamnese, exame físico e sempre que possível, exames laboratoriais). Dessa maneira, a
duração do tratamento pode ser completada após um período de 3-5 dias, e não somente após
os ‘’famigerados’’ 7-10 dias.
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Penicilinas: 1° escolha para o tratamento das infecções bucais bacterianas. Incluem a
fenoximetilpenicilina (penicilina V), ampicilina ou a amoxicilina. É bastante empregada em
associação com o metronidazol e mais raramente com o clavulanato de potássio (em caso em
que as infecções não respondem clinicamente ao tratamento com as penicilinas isoladamente
ou associadas ao metronidazol).
Cefalosporinas: são reservadas para a profilaxia cirúrgica em cirurgias ortognáticas ou para o
tratamento de infecções graves na região da cabeça e pescoço (em ambiente hospitalar). São
também empregadas na profilaxia da endocardite bacteriana, como alternativa às penicilinas
em pacientes alérgicos.
Metronidazol: O metronidazol pode ser usado em associação com a amoxicilina. É um
medicamento importante nas infecções por anaeróbios Gram (-). Útil no tratamento de
infecções bacterianas agudas como as pericoronarites, os abscessos periapicais e a gengivite
ulcerativa necrosante, sendo geralmente associado às penicilinas ou cefalosporinas.
Eritromicina: empregada no tratamento das infecções bacterianas leves a moderadas, em fase
inicial, apenas como alternativa para pacientes alérgicos às penicilinas, mas nunca como a
primeira escolha.
Claritromicina e azitromicina: antibióticos de escolha no tratamento dos abscessos periapicais
agudos, em pacientes com história de alergia às penicilinas.
Clindamicina: selecionada para o tratamento de infecções mais avançadas na clínica
odonctológica.
Tetraciclinas: uso restrito ao tratamento das periodontites agressivas ou crônicas, como
alternativa aos pacientes alérgicos às penicilinas ou que apresentam efeitos adversos ao
metronidazol. A doxiciclina é a mais empregada na clínica odontológica.
Antibióticos
Uso interno
Amoxicilina 500 mg – 21 cápsulas
Posologia
Tomar 1 cápsula por V.O., de 8 em 8 horas durante 7 dias.
Obs: Não ingerir bebidas alcoólicas durante o tratamento.
Uso interno
Azitromicina 500 mg – 3 comprimidos
Posologia
Tomar 1 comprimido por dia por V.O., durante 3 dias.
Uso interno
Clindamicina 300 mg – 21 cápsulas
Posologia
Uso interno
Tetraciclina 500 mg – 28 cápsulas
Posologia
Obs: Não ingercir bebidas alcoólicas durante o tratamento.
110
111
112
CAPÍTULO 14 – ACIDENTES E COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA
As complicações ainda podem ser classificadas como:

Transitórias menores: alveolite, trismo, infecção, hemorragia e fraturas dento-alveolares;
Permanentes menores: injúrias periodontais, traumas a dentes adjacentes e/ou ATM;
Permanentes maiores: alterações neurossensoriais, infecções a órgãos vitais, fraturas de
mandíbula e tuberosidade.
14.1 Hemorragia
 Extravasamento abundante e anormal de sangue que ocorre durante ou após a
intervenção cirúrgica;
 Oxigenação (diminui a oxigenação dos tecidos, pré-dispõe o paciente a anemia);
 Visibilidade do campo operatório comprometida;
 Formação de hematomas: pressiona ferida, diminui vascularização, aumenta tensão
nas bordas, meio de cultura para crescimento bacteriano;
 Tratamento: compressão, hemostáticos locais absorvíveis, como esponja de fibrina,
celulose oxidada, esponja de gelatina e hemostasia por processos cirúrgicos, como
pinçagem, ligadura, sutura.
14.2 Alveolite
 Causas: higiene oral deficiente, descuidar dos cuidados pós-operatórios, dificuldade,
duração e trauma inerentes à cirurgia, tipo e quantidade de anestesia, presença de
infecções adjacentes ou infecções não tratadas/mal tratadas como pericoronarite,
tabagismo, bochechos durante as primeiras 24 horas pós-extração, falha na assepsia,
certas doenças sistêmicas, nomeadamente as que possam interferir nos processos de
ccoagulação ou cicatrização inerentes;
 Sintomas: 2 a 3 dias após a extração dentária, e normalmente incluem inicialmente a
dor confinada ao local da extração e com o passar do tempo um aumento gradual da
dor e sua difusão para estruturas adjacentes (maxilares, face, ouvido, pescoço, etc.),
pequeno edema na face, eventual aumento da temperatura corporal, normalmente não
passando os 38°, debilidade ou mal-estar geral, mau hálito acentuado (halitose),
hipertrofia dos gânglios linfáticos da região, presença de líquido esbranquiçado ou pus
no interior do alvéolo (no caso da alveolite purulenta/alveolite úmida/supurativa),
gengiva circundante à zona de extração muito vermelha, edemaciada e muito sensível
ao toque;
 Tratamento: alívio sintomático - curetagem cuidadosa de restos necróticos, curativo
intra-alveolar, laser de baixa intensidade.
14.3 Edema e dor
 Complicação mais comum;
 Ccom o intuito de amenizar: aplicar bolsa de gelo sobre o local por 20’ e retirar 20’,
nas primeiras 24 horas, no segundo dia não usar nem gelo e nem calor e após um
113
tempo miń imo de 72 horas pós-operatórias e no terceiro dia a aplicação de calor pode
ajudar a reduzir o edema;
 Prevenção: uso de anti-inflamatórios esteroidais.
14.4 Trismo
 Variação de dor muscular devido a um espasmo miofascial que pode resultar de
injúrias às fibras musculares, múltiplas injeções anestésicas locais, principalmente se
estiverem penetrando nos músculos mastigatórios, extrações com tempo prolongado,
hematoma e infecções pós-operatórias;
 Aparece nos primeiros 2 dias pós-operatórios, reduzindo após o sétimo dia;
 Aplicação de calor úmido pode ajudar;
 Fisioterapia.
14.5 Lesões nervosas
 Alveolar inferior e lingual;
 Parestesia do nervo lingual: sensação de formigamento, comichão, dormência, ardor,
friagem, flacidez, inchaço e sensibilidade dolorosa na língua;
 Felizmente as injúrias mais comuns aos nervos são as neuropraxias e axonotmeses;
 Sem rompimento das estruturas neurais, injúrias temporárias recuperam em até 6
meses;
 Tratamento: prescrição de vitaminas do complexo B (promotoras do desenvolvimento
da bainha de mielina dos nervos) e lasers de baixa intensidade.
14.6 Injúrias em dentes adjacentes
 Grandes restaurações e destruições coronária-radiculares;

 Avisar o paciente;
 Causa: mau posicionamento de elevadores e fórceps;
 Prevenção: controle de força, apoiar a alavanca entre o dente e o tecido ósseo
interproximal e o uso de instrumental adequado.
14.7 Fratura radicular
 Causas: raízes longas, curvas e divergentes e força excessiva durante a luxação;
 Prevenção: planejamento, cirurgia aberta, osteotomia e odontosecção;
 Tratamento: proservação/remoção imediata ou posterior cirurgia.
14.8 Fratura do processo alveolar
 Áreas mais suscetíveis: lâmina cortical vestibular na altura dos caninos e molares
superiores, porções do assoalho do seio maxilar associada a molares, tuberosidade
maxilar, cortical vestibular dos incisivos inferiores e dentes isolados ou anquilosados;
 Tratamento: osso com periósteo aderido – reposicionar o conjunto dente + osso,
crealizar esplintagem e sutura. Postergar a exodontia até cicatrização óssea. Quando
não temos periósteo aderido ao osso - deslocado do tecido mole, remoção da porção
óssea fraturada/dente e suturar.
14.9 Fratura óssea da tuberosidade maxilar
114
 Tecido ósseo bastante delgado;
 Raízes divergentes;
 Força excessiva;
 Comunicação buco-sinusal? Tratar comunicação caso houver.
14.10 Fratura de mandíbula
 Geralmente associado a remoção do 3° molar;
 Presença de osteomielite, tumor cístico, estados fisiológicos ligados ao metabolismo
de cálcio, diabetes;
 Tratamento: redução e fixação da fratura.
14.11 Deslocamento de dentes para o seio maxilar
 O dente pode penetrar no seio maxilar e alojar-se no piso da cavidade ou deslizar
entre a mucosa do seio e o piso ósseo, ficando coberto pela mucosa e também cair
dentro de uma cavidade patológica, por debaixo do seio e nela ficar alojado;
 Tratamento: acesso de Caldwell Luc.
14.12 Deslocamento de dentes para o espaço submandibular
 Molares mandibulares
 A extração com pressão apical propicia o deslocamento por meio da parede cortical
lingual para o espaço submandibular
 Tratamento: remoção do fragmento dentário por pressão digital no tecido mole da
face lingual da mandíbula dissecada através do mucoperiósteo de forma que o
fragmento seja encontrado.
14.13 Deslocamento de dentes para o espaço infratemporal
 Terceiros molares superiores
 Deslocamento posterior por meio do periósteo até a fossa infratemporal durante a
luxação
 Remoção do fragmento dentário com pinça hemostática se houver iluminação
adequada e disponibilidade de acesso
 Caso contrário, a incisão deve ser fechada e a operação concluída. Posteriormente,
informar ao paciente que a remoção será feita em outra ocasião. Administrar
antibiótico e indicar rotina pós operatória.
14.14 Deslocamento de dentes para a orofaringe
 Girar o paciente e colocá-lo de forma que a boca fique virada para o chão o máximo
possível
 Pedir o paciente para tossir e assim cuspir o dente no chão
 Se o paciente apresentar tosse excessiva ou falta de ar é possível que o fragmento
dentário tenha sido aspirado pelas cordas vocais, traqueia e assim para os brônquios
principais. Nesses casos, deve ser encaminhado para um centro de emergência.
115
116
117
CAPÍTULO 15 - EMERGÊNCIAS MÉDICAS
15.1 Prevenção
 Anamnese bem feita;
 Aferição de pressão arterial;
 Verificar pulso e estado emocional;
 Conversar com o paciente antes do procedimento;
 Ter conhecimento em técnicas e possuir equipamentos de primeiros socorros.
15.2 Emergências
15.2.1 Reações de hipersensibilidade/alergia
 Resultado de fármacos, anestésicos, látex, dentre outros.
15.2.2 Reações cutâneas
 Eritemas, prurido, edemas, urticárias;
 Interromper qualquer fármaco em uso, não utilizar mais anestésicos, além de cessar o
atendimento;
 Monitorar o paciente, fornecer epinefrina 0,3ml em casos mais severos e prescrever
anti-histamínicos, como Benadryl 50mg.
15.2.3 Reações respiratórias

 Dispneias e sibilo;
 Interromper os fármacos em uso, colocar o paciente sentado, fornecer epinefrina;
 Acompanhar o paciente por 1 hora. Se este não evoluir para melhora, encaminhar ao
pronto-socorro.
15.2.4 Anafilaxia
 Interromper todos os fármacos e substancias em uso;
 Colocar o paciente em supina sobre uma superfície plana e em seguida ligar para
assistência;
 Enquanto espera pela ajuda, realizar suporte básico a vida caso seja necessário e
monitorar os sinais vitais;
 Fornecer oxigênio e epinefrina.
15.2.5 Desconforto torácico
 Ocorrência de aperto no peito, dores leves a fortes, palpitações, fraquezas, dentre
outras;
 Pedir ao paciente que detalhe a dor, sua intensidade, local de origem e se a mesma se
irradia;
118
 Caso se trate de ansiedade, tentar tranquilizar o paciente. Se não for possível,
remarcar a cirurgia, considerando o uso de calmantes;
 Se a dor for de origem cardíaca, ligar para a emergência, monitorar o paciente e
fornecer suporte à vida, se necessário.
15.2.6 Dificuldade respiratória
 Causada por condições médicas ou por ansiedade
Asma
 Doença que dificulta a respiração, gerando respiração ruidosa e encurtada, podendo
gerar quadros de cianose;
 Colocar o paciente em posição sentada, administrar nitroglicerina spray ou
comprimido (0,4 mg) ou qualquer outro broncodilatador, fornecer oxigênio e
monitorar os sinais vitais;
 Se não melhorar repetir a nitroglicerina uma segunda e terceira vez. Caso não haja
melhora, suspeitar de um infarto em progressão;
 Administrar 352 mg de aspirina e chamar a emergência.
Hiperventilação
 Mais comumente causada pela ansiedade;
 Interromper o tratamento, sentar o paciente e oferecer um saco de papel para ele
respirar dentro, de modo a aumentar a concentração de Co2 no sangue, o que age no
trato nervoso reduzindo a frequência anormal de ciclos respiratórios
 Administrar oxigênio e aguardar;
 Caso não haja melhora, ligar para a emergência.
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)

 Não colocar o paciente em posição de supina total, preferindo por deixar a cadeira
levemente inclinada;
 Ter oxigênio para ofertar.
Aspiração de corpo estranho

 Se o objeto estiver no início do trato respiratório, aguardar o reflexo de tosse e vomito
para averiguar se este será expelido;
 Caso este esteja obstruindo a respiração, realizar a manobra de Heimlich;
 Caso o objeto não possa ser removido ou expelido, monitorar o paciente e ligar para o
resgate.
Aspiração de conteúdo gástrico
119
 Pode acarretar dificuldade em respirar;
 Mais comum em pacientes em sedação total ou parcial;
 Caso ocorra, monitorar o paciente e ligar para o resgate;
 Orientar o paciente que irá passar por sedação a não se alimentar nas 8 horas que
antecedem a cirurgia se mostra fundamental para prevenir tal ocorrência.
15.2.7 Alteração da consciência

 Resultante de problemas médicos, medicamentos ou estado ansioso;
 Pode ir desde uma tontura até a total perda de consciência.
Síncope vasovagal
 Perda transitória da consciência;
 Geralmente causada pelo estresse;
 Paciente relata aumento da temperatura, náuseas e palpitações antes da ocorrência;
 Geralmente, colocar o paciente em posição horizontal com as pernas elevadas
(Trendelenburg);

 Após o término do quadro, o paciente pode relatar tontura e estar com palidez;
 Recuperado do quadro, ele deve ser liberado com um acompanhante e deve-se optar
por sedação em futuros procedimentos.
Hipotensão ortostática
 Tontura ou desmaio que ocorrem ao levantar rapidamente após longo período deitado;
 Para prevenir, o paciente deve ser levantado aos poucos e permanecer sentado na
borda da cadeira até que sua pressão se estabilize.
Convulsão
 Os pacientes que sofrem deste mal devem relatar detalhadamente em sua anamnese;
 Assegurar que o paciente tenha tomado sua medicação normalmente no dia da
consulta;
120
 Caso ocorra numa consulta, raramente a mesma requer maiores cuidados do que
afastar do paciente objetos que possam feri-lo e aguardar a crise cessar naturalmente;
 Durante e após a crise o paciente deve ser monitorado. Pode ser necessário fornecer
oxigênio;
 Sua cabeça deve ser colocada de lado para evitar que ele aspire seu vômito
 Com o fim da crise, o paciente estará com tonturas e fraqueza. Deve ser dispensado e
acompanhado para casa;
 Casos de crises mais severas irão requerer auxílio médico, sendo necessário acionar o
socorro.
Toxicidade ao anestésico local

 Ocorre quando se fornece uma dose excessiva do anestésico;
 Manifestações como confusão mental, fala arrastada e ansiedade são comuns;
 Em casos leves e moderados, cessar o atendimento, monitorar o paciente por 1 hora e
aguardar por melhora costumam ser eficientes;
 Casos mais severos que gerem desmaio, convulsão e vômito deve fazer uso de
oxigênio, 2 a 6 mg de midazolan intravenoso e ligar imediatamente para o socorro.
Diabetes mellitus
 O paciente descompensado poderá sofrer com quadros de hipoglicemia, onde a perda
de consciência pode ocorrer em casos mais severos, acompanhada de náuseas, tremor
e tontura;
 Uso incorreto da insulina ou medicamento e até o próprio estresse emocional podem
gerar hipoglicemia;
 Caso o paciente comece a se sentir mal, deve ser oferecido a ele fontes de glicose;
 Em caso de desmaio, deve-se rapidamente administrar 1 ampola de glicose de 50 ml a
50% de concentração via endovenosa durante 2 a 3 minutos;
 Caso o paciente melhore, ele deve ser acompanhado durante 1 hora e orientado a ter
uma reavaliação médica antes da próxima consulta;
 Caso não haja melhora, deve se ligar para a emergência;
 Uma anamnese bem feita é capaz de detectar a presença do diabetes, bem como seu
grau;
 O paciente diabético deve ser orientado a sempre se alimentar antes da consulta,
dando preferência a consultas pela manhã.
Alterações tireoidianas
 Hipertireoidismo e hipotireoidismo;
 A condição de alteração pode ser descoberta na anamnese;
121
 Caso o paciente possua hipertireoidismo, deve-se evitar o uso de anestésicos com
epinefrina, visto que pode haver sensibilização do miocárdio, gerando arritmias.
Deve-se preferir a felipressina nesse caso;
 Raramente alteram nível de consciência, mas, em caso de Tempestade Tireoidiana, o
paciente pode necessitar de urgente intervenção;
 A crise tireoidiana pode gerar tremores, taquicardia, exoftalmia, sensação de calor,
dentre outros;
 Caso ocorra em nível ambulatorial, deve-se acalmar o paciente, providenciar forma de
refrescar sua temperatura e chamar o socorro.
Insuficiência da Suprarrenal
 Relacionada com danos prévios à suprarrenal;

 Sua crise gera confusão mental, náusea, fadiga e fraqueza muscular;
 Em caso de crise, deve-se monitorar os sinais vitais. Se houver hipotensão, deve-se
colocar o paciente deitado com as pernas mais elevadas que a cabeça. O oxigênio
deve ser fornecido e o socorro solicitado.
Comprometimento cerebrovascular
 Pode ser causado por trombos ou isquemias, que venham a bloquear o fluxo
sanguíneo para o cérebro;
 Seus sintomas irão variar de acordo com o grau de severidade do trombo ou isquemia;
 Geralmente leva à fraqueza, tontura, náuseas e alteração de consciência;
 Deve- se acalmar o paciente, monitorá-lo e solicitar socorro o mais rápido possível;
 Caso ocorra um AVC, tendo como um dos mais clássicos sintomas a fraqueza em um
dos lados do corpo, deve-se imediatamente cessar o atendimento, assegurar que o
paciente esteja respirando e monitorar seus batimentos cardíacos, enquanto se espera
pelo socorro. Não se deve dar nada para o mesmo beber ou comer.
122
123
ANEXO - BIOSSEGURANÇA NA ODONTOLOGIA: PROTOCOLOS PARA
RETORNO SAUDÁVEL DA PRÁTICA CLÍNICA APÓS PANDEMIA
No final do ano de 2019, na cidade de Wuhan, localizada na China Continental, surgiu o

novo coronavírus, um vírus que espalhou por diversos países atingindo também o Brasil e foi
declarado a partir de 11 de março de 2020 como sendo uma pandemia.
Medidas de biossegurança devem fazer parte deste cenário pandêmico como uma forma de
“prevenir, controlar, mitigar ou eliminar riscos inerentes às atividades que possam interferir
ou comprometer a qualidade de vida, a saúde humana e o meio ambiente”. É de
responsabilidade do dentista adotar medidas de prevenção e controle de infecção para evitar
ou reduzir ao máximo a transmissão de microrganismos durante qualquer assistência
odontológica realizada em seu consultório.
Pacientes e profissionais de odontologia podem ser expostos a microrganismos patogênicos,

incluindo vírus e bactérias que infectam a cavidade oral e o trato respiratório. O ambiente do
atendimento odontológico carrega risco de infecção viral devido à procedimentos que
envolvem comunicação face-a-face com pacientes e exposição frequente à saliva, sangue e
outros fluidos corporais, bem como manuseio de instrumentos perfurocortantes.
Como se portar:
Para segurança de todos, as recomendações devem iniciar no momento da saída de casa até o
seu retorno, incluindo o deslocamento, e permanência na clínica.
Antes de sair de casa:

• Lavar as mãos e rosto com água e sabão;
• Colocar a máscara de tecido;
• Evitar tocar olhos, nariz, boca e máscara sem antes higienizar as mãos.
Deslocamento:
• Ao tossir ou espirrar, cobrir nariz e boca com lenço ou com o braço, e não com as mãos;
• Evitar tocar olhos, nariz, boca e máscara com as mãos não lavadas;
• Levar álcool em gel a 70%, caso precise realizar a higienização das mãos no caminho;
• Se utilizar transporte público, evitar encostar em superfícies, manter distância de 2 metros
das outras pessoas e ficar próximo às janelas, que deverão estar abertas.
Ao chegar à instituição:
• Ao chegar na instituição realizar a higiene das mãos com água e sabão;
• Só retirar a máscara caso necessitar trocá-la pela de uso clínico. Neste caso lave também o
rosto com água e sabão;
124
• Os estudantes deverão guardar todos os seus pertences, incluindo celulares e bolsas, em
armários disponíveis para esse fim. Caso a instituição não disponibilize esses armários,
orientar estudantes a carregar consigo o mínimo de pertences pessoais e preferir sacolas
plásticas.
Fonte: Consenso ABENO, 2020.
Antes do atendimento odontológico:

• Preparo em casa:
- Remover todos os acessórios e adereços;
- Prender os cabelos, se aplicável;
- Manter as unhas curtas, sem alongamentos nem esmalte;

- Não utilizar maquiagem e/ou protetor solar, pois dificulta o selamento e fixação dos EPIs;
- Barbear-se, se aplicável (a barba prejudica o selamento marginal dos respiradores).

• Preparo na instituição:
- Beber água se necessário, para evitar interrupções durante o atendimento;

- Ir à toalete se necessário, para evitar interrupções durante o atendimento;
• Vestir o pijama cirúrgico, calçado cirúrgico específico para uso na clínica com meia grossa
de uso restrito à clínica e deixar o material pessoal, roupas e calçado no vestiário em armários
ou, alternativamente, dentro de sacolas plásticas descartáveis, fechadas;
• Lavar o rosto com água e sabão;
• Fazer a higienização completa das mãos com água e sabão líquido:

- Aplicar na palma da mão quantidade suficiente de sabonete líquido para cobrir todas as
superfícies das mãos.
(Consenso ABENO: Biossegurança no ensino odontológico pós-pandemia da COVID-19 |

Pág. 51).
- Ensaboar as palmas das mãos, friccionando-as entre si;
- Esfregar a palma da mão direita contra o dorso da mão esquerda entrelaçando os dedos e
vice-versa;
125
- Entrelaçar os dedos e friccionar os espaços interdigitais;
- Esfregar o dorso dos dedos de uma mão com a palma da mão oposta, segurando os dedos,
com movimento de vai-e-vem e vice-versa;
- Esfregar o polegar direito, com o auxílio da palma da mão esquerda, utilizando movimento
circular e vice-versa;
- Friccionar as polpas digitais e unhas da mão esquerda contra a palma da mão direita,
fechada em concha, fazendo movimento circular e vice-versa;
- Enxaguar as mãos, retirando os resíduos de sabonete;
- Evitar contato direto das mãos ensaboadas com a torneira;

- Secar as mãos com papel toalha descartável;
- No caso de torneiras com contato manual para fechamento, sempre utilize papel toalha;
- Duração do procedimento: 40 a 60 segundos.;
- Evitar toques após a higienização das mãos;
- Na ausência de água e sabão, pode-se fazer a higienização com álcool a 70% seguindo os
mesmos procedimentos;
Duração do procedimento: 20 a 30 segundos.
Paramentação preliminar:
• Avental cirúrgico de mangas longas descartável, impermeável e com gramatura de 50g/m2;
126
• Em situações de escassez admite-se a utilização de avental de menor gramatura (no mínimo
30g/m2), desde que o fabricante assegure que esse produto seja impermeável;
• Respirador (N95/PFF2 ou similar sem válvula): adaptar o respirador e efetuar o teste de

ajuste ou vedação;
• Óculos de proteção, com fechamento lateral (sobre óculos corretor de visão, se aplicável);
• Gorro em polipropileno 30g/m2, de tamanho adequado, acomodando todo o cabelo e

orelhas no seu interior;
• Protetor facial (face shield);
• Luvas de procedimentos de látex ou vinílica que, no contexto da epidemia da COVID-19,

devem ser utilizadas em qualquer contato com o usuário ou seu entorno;
• Separar apenas os instrumentais e materiais de consumo que serão utilizados no
procedimento clínico, acondicionados em caixa plástica com tampa;
Sequência da paramentação: máscara/respirador, óculos, gorro/touca e protetor facial.

Cuidados na sala de atendimento:
Realizar a limpeza e desinfecção das superfícies do consultório e de outros ambientes
utilizados pelo paciente antes das atividades clínicas e entre um paciente e outro;
• Hipoclorito de Sódio a 1%;
• Quaternário de amônio e biguanida;

• Glucoprotamina;
• Álcool 70%;
Orienta-se que o atendimento presencial seja sempre precedido pelo contato por via remota
(telefone, e-mail, WhatsApp ou outro aplicativo de comunicação) com o usuário ou seu
responsável. Para a triagem, deverá ser elaborada uma ficha direcionada ao usuário ou
responsável no caso de idosos, crianças e adolescentes e pessoas com necessidades especiais.
Esta ficha de triagem ou anamnese prévia deve questionar alguns aspectos clínicos relevantes
sobre a COVID-19.
Pág. 19).
Ao agendar consultas:
• Perguntar ao usuário se ele(a) ou acompanhantes apresentam sintomas de infecção
respiratória (exemplo: tosse, coriza, espirros, dificuldade para respirar). Esses usuários devem
ser orientados a adiar a consulta para depois da melhora dos sintomas. Se as respostas forem
negativas para os sintomas da COVID-19, o agendamento da consulta pode ser realizado;
• Orientar que todos os usuários e acompanhantes venham para atendimento usando máscara
de tecido (exceto crianças menores de 02 anos devido ao elevado risco de asfixia e rápido
127
umedecimento) e que permaneçam com esta durante o tempo em que estiverem nas
dependências do prédio e no seu trajeto de ida e de volta. Orienta-se, também, que o usuário e
acompanhante levem outra máscara (limpa) para ser utilizada após o atendimento, ao saírem
da clínica;
• Informar o usuário que evite se adiantar ou atrasar em relação ao horário agendado;

• Solicitar que, se possível, realize higiene bucal prévia antes de se deslocar para a consulta
agendada, minimizando escovações no ambiente da clínica-escola;
• Orientar ao usuário e ao acompanhante que levem o mínimo de bagagem consigo na data

da consulta, de preferência apenas exames e documentos;
• Para melhorar a qualidade das triagens, aconselha-se que as informações fiquem registradas
no prontuário do usuário e que sejam assinadas pelo responsável pela triagem;
• Realizar, conforme preconizado pelas normas técnicas e literatura atualizada, a anamnese
específica sobre a situação de saúde do usuário (indicado repetir a cada novo agendamento).
Recebendo o paciente:
• O discente (operador ou auxiliar, pré-paramentado) deve recepcionar o usuário na entrada
na clínica;
• No box, orientar o usuário a guardar sua máscara em um envelope de papel;

• Oferecer ao usuário, em copo descartável, 15 mL de gluconato de clorexidina a 0,12% sem
álcool ou de cloreto de cetilpiridínio a 1:4.000 ou Iodopovidona a 0,2% para bochecho
durante 1 minuto. O líquido deve voltar ao copo e ser descartado na pia do box;
• Usuários de próteses ou aparelhos removíveis devem retirá-los antes do bochecho e os

mesmos serão limpos com gaze úmida e imersos em cuba contendo a solução adequada
durante 10 minutos (somente acrílico: hipoclorito de sódio a 1%; com partes metálicas:
clorexidina a 0,2%);
• Limpar a face do paciente com gaze embebida em solução de clorexidina não alcoólica a
0,2% ou Iodopovidona a 0,2% (neste caso verificar previamente alergia ao iodo).
Orientações para áreas comuns (sala de aula, setores administrativos):

• Evitar contato físico como abraços, beijos e apertos de mãos;
• Manter a distância mínima de 2 metros entre você e outras pessoas;
• Evitar tocar olhos, nariz e boca com as mãos não lavadas;
• Não compartilhar seus objetos pessoais, como talheres, toalhas, pratos, copos, celulares,
canetas, lápis, borracha e notebooks;
• Manter os ambientes bem ventilados;
• Portar garrafa de água de uso próprio, abastecida preferencialmente em casa.
128
Ao retornar para casa:
• Na entrada de casa, manter um pano com solução de água e hipoclorito de sódio (1 parte de
água sanitária e 3 partes de água);
• Retirar os sapatos na entrada de casa;
• Higienizar as mãos e rosto com água e sabonete ou preparação alcoólica a 70%;
• Deixar bolsa, carteira, chaves e outros objetos pessoais em uma caixa na entrada da sua
casa;
• Lavar as mãos até a altura dos punhos, com água e sabão e higienizar com álcool em gel a
70%;
• Higienizar os objetos pessoais, como chave do carro, celular e relógio, com álcool a 70% ou
isopropílico;
• Determinar uma área contaminada, para deixar roupas e calçados antes de circular dentro de
casa;
• Lavar as roupas usadas fora de casa separadas das demais, com água e sabão (prefira
secagem ao sol ou em secadora no ciclo quente);
• Tomar banho e higienizar bem as áreas mais expostas como mãos, punhos, pescoço e rosto;
• Lavar cabelos, bigodes e barbas com xampu e/ou sabonetes.
Limpeza, acondicionamento e esterilização de instrumentais:

Não há uma orientação especial quanto ao processamento de equipamentos, produtos para
saúde ou artigos utilizados na assistência a casos suspeitos ou confirmados da COVID-19.
129
• Descarte apropriado dos perfurocortantes com o uso do porta-agulha, se for o caso;
• Pré-lavagem por imersão da cesta contendo o instrumental e então imersão em detergente
alcalino ou enzimático respeitando a diluição e tempo recomendados pelo fabricante;
• Utilização preferencial de métodos automatizados para a remoção de sujidade por meio de
lavadoras (cubas) com ultrassom de baixa frequência, caso seja possível. Alternativamente,
colocar a cesta com todos os instrumentos dentro da cuba de inox da pia de lavagem de
material;
• Lavar e enxaguar todos os instrumentos com atenção para a total remoção dos resíduos
orgânicos;
• Lavar e secar com papel toalha a bandeja, a caixa e sua tampa;
• Secar os instrumentos apenas com panos descartáveis ou toalhas de papel. Não utilizar jato
de ar.
Pág. 32).
• Os instrumentos rotatórios (canetas de alta rotação e contra ângulos) devem ser lavados
com detergente, secos e lubrificados;
• Após o término da lavagem e secagem dos instrumentais, lavar a parte externa das luvas de
borracha com água e sabão;
• Enxágue com água corrente;
• Seque com papel toalha ou panos descartáveis;

• Aplique o desinfetante disponível;
• Retire a luva da mão direita puxando-a pelos dedos com a mão esquerda;
• Retire a luva da mão esquerda introduzindo os dedos da mão direita desenluvada pela parte
de dentro sem encostar na parte externa;
• Verifique a presença de furos e rasgos e despreze-as se necessário;

• Acondicione as luvas de borracha em saco plástico limpo e hermeticamente fechado;
• Leve o instrumental à área de empacotamento e proceda conforme as orientações da IES;
• As equipes do CME irão seguir as normas de cada instituição para registro, separação,
esterilização e armazenamento dos pacotes;
• Funcionários da Central de Esterilização devem utilizar EPIs completos: protetor facial,
gorro / touca descartável impermeável TNT 30g/m2 , respirador N95/PFF2 ou similar sem
válvula, avental impermeável e descartável de gramatura 50 g/m2 e calçado emborrachado e
fechado com meias grossas, além de roupas cirúrgicas com lavagem na instituição ou
lavagem contratada por empresa certificada;
130
• Marcação no chão para a fila de retirada e entrega de material, para manter a distância e em
horários previamente estabelecidos;
Orientações para a lavagem de roupas utilizadas na área clínica:

• Ao final do expediente, retirar o pijama cirúrgico, colocar em uma sacola/embalagem
plástica fechada;
• Em casa lavar o pijama cirúrgico separado das demais roupas, deixar de molho por 30 min
em solução de hipoclorito de sódio a 0,02% - 10ml de alvejante comercial a 2 ou 2,5% para
cada litro de água (realizar a mistura antes da colocação da roupa para evitar manchas). Lavar
em água quente (≥ 71 oC) e sabão na quantidade especificada pelo fabricante, secar ao sol ou
em secadora e passar a ferro quente. Embalar em saco plástico limpo e fechado;
• Após a lavagem em máquina de lavar, executar o ciclo de autolimpeza da máquina.

Descontaminação de superfícies:
• A descontaminação das superfícies já protegidas por barreiras deve ser feita com álcool a
70%, hipoclorito de sódio a 1% ou ácido peracético a 0,2% da área menos contaminada para
mais contaminada, de cima para baixo, de dentro para fora:
1º - Alça do refletor
2º - Cadeira odontológica
3º - Mocho
4º - Superfície da unidade/carrinho auxiliar
5º - Encaixes para alta e baixa rotação, seringa tríplice, sugadores e cuspideira.

• A cuspideira deverá ser utilizada o mínimo possível, dando preferência a sucção da saliva
por meio de bomba a vácuo. O usuário deverá ser orientado a utilizar a cuspideira só em
casos de extrema necessidade e a descontaminação ao final de cada atendimento deve ser
feita com hipoclorito a 1%;
• Superfícies como bancadas e unidade/carrinho auxiliar devem ser cobertas por campos
descartáveis e impermeáveis;
• Seringas tríplices devem ter pontas descartáveis;

• Deve-se manter nas bancadas de trabalho somente o material que será utilizado no
procedimento. Tais materiais devem ser descontaminados com álcool a 70%. O circulante,
quando precisar trazer para a bancada um material que não esteja disponível no local, deverá
fazer uso de sobreluvas plásticas.
Desmontagem do box:
Operador 1:
• Manter todos os EPIs, apenas retirar as luvas de procedimento, descartá-las adequadamente,
higienizar as mãos, avental plástico descartável com fechamento nas costas (ou avental
131
impermeável descartável em TNT 30g m2) sobre o avental cirúrgico, e calçar as luvas de
borracha de cano longo e tamanho apropriado para limpeza;
• Levar o instrumental dentro da caixa com tampa até o expurgo e proceder sua limpeza e
preparo para esterilização.
Operador 2:
• Manter todos os EPIs, apenas retirar as luvas de procedimento, descartá-las adequadamente,

higienizar as mãos e calçar as luvas de borracha de cano longo e tamanho apropriado para
limpeza;
• Recolher todos os materiais perfurocortantes com o uso do porta-agulha e descartá-los em
recipiente adequado ainda no box, ou armazená-los no interior de recipiente metálico com
tampa para descarte apropriado no setor de expurgo;
• Recolher todos os instrumentos da superfície da mesa, colocando-os em bandeja perfurada;
• Colocar por último o recipiente com perfurocortantes e porta-agulha, se for o caso;
• Acondicionar a bandeja contendo todos os instrumentos contaminados no interior de uma

caixa plástica rígida e hermeticamente fechada, com travas na tampa, para o transporte ao
setor de expurgo;
• Remover os campos da mesa e o PVC das superfícies, dobrando-os e compactando-os para

que gerem o menor volume possível e descartá-los no lixo infectante;
• Lavar a parte externa das luvas de borracha com água e sabão;
• Enxague com água corrente evitando respingos;

• Seque com papel toalha ou panos descartáveis;
• Aplique o desinfetante disponível;

• Retire a luva grossa da mão direita puxando-a pelos dedos com a mão esquerda;
• Retire a luva grossa da mão esquerda introduzindo os dedos da mão direita desenluvada
pela parte de dentro, sem encostar na parte externa da luva de borracha;
• Verifique a presença de furos e rasgos e despreze-as se necessário;
• Acondicione as luvas de borracha em saco plástico limpo e hermeticamente fechado;
• Proceda a desparamentação conforme indicado.
Ao final do atendimento:
• Orientar o usuário para colocar nova máscara de tecido (limpa) e permanecer sentado;
• Realizar a remoção das luvas descartáveis empregando a técnica para evitar a contaminação
das mãos;
132
- Retire as luvas puxando a primeira pelo lado externo do punho com os dedos da mão
oposta;
- Segure a luva removida com a outra mão enluvada.

- Toque a parte interna do punho da mão enluvada com o dedo indicador oposto (sem luvas) e
retire a outra luva.
• Realizar a higiene das mãos imediatamente após a retirada das luvas descartáveis;
• Realizar as orientações pós-operatórias, para retorno e ou encaminhamentos a outros
serviços de saúde, verbais e escritas (proteger a caneta com papel filme);
• Retirada dos EPIs do usuário

- menos a máscara e os propés
- e orientação para a saída da clínica.

Moldagens, modelos e dispositivos de prova:
• As moldagens devem ser lavadas em uma cuba com água, realizando movimentos
pendulares por 20 segundos (não lavar sob jato da torneira);
• Para alginato realizar descontaminação com algodão ou gaze embebido em hipoclorito de
sódio a 1% utilizando almotolias e acondicionar em saco plástico fechado por 10 minutos;
• Elastômeros devem permanecer imersos durante pelo menos 10 min em hipoclorito de sódio
a 1% ou glutaraldeído a 2%;
• Enxaguar em uma cuba com água, realizando movimentos pendulares por 20 segundos;
• Secar com papel toalha descartável;

• Modelos de gesso que foram manuseados durante a consulta e contaminados por saliva
deverão ser imersos em solução de água de gesso com hipoclorito de sódio a 0,5%, durante
30 minutos e secar naturalmente;
• Dispositivos de prova podem ser descontaminados por imersão em álcool a 70% durante 5
minutos;
• Próteses acrílicas devem ser imersas em solução de hipoclorito de sódio a 1% durante 10
minutos;
• Próteses com partes metálicas devem ser imersas em solução de clorexidina a 0,2% durante
10 minutos.
Desparamentação:
• A desparamentação deve ser realizada preferencialmente em ambiente destinado
especificamente para tal, à saída da clínica. Caso não seja possível, ainda no box remover as
luvas e o avental, sendo os demais EPIs removidos fora da clínica, em local designado pela
IES;
133
• Remoção das luvas: retirar a luva de uma das mãos com o auxílio da outra, tocando somente
as superfícies externas. Com a mão desenluvada retire a luva da outra mão, agora tocando
somente sua face interna. As luvas devem ser descartadas imediatamente em lixeira de
material biológico;
Fonte: AVASUS (UFRN, 2020).

• Lavagem das mãos;
• Remoção do avental: remover as amarrias do pescoço, seguida pelas da cintura, retirando os

braços da face interna do avental, virando-o pelo avesso e enrolando-o até o final para o
descarte imediato na lixeira de material biológico;

• Remoção do protetor facial e óculos de proteção: na remoçãCo do protetor facial utiliza-se
as hastes laterais. Nunca se deve tocar na parte frontal do protetor facial, superfície mais
contaminada. Os óculos de proteção também devem ser retirados e colocados em superfície
adequada para posterior descontaminação;
134
Remoção do protetor facial de trás para frente.

• Remoção do gorro/touca pela parte posterior e descarte no lixo de material biológico;
• Lavagem das mãos;

• Remoção da máscara/respirador: iniciar pelo elástico inferior, seguido pelo superior,
segurando ambos com a mão, sem tocar na face frontal da máscara. Excepcionalmente, em
situações de carência de insumos e para atender a demanda da epidemia da COVID-19, o
respirador N95/PFF2 ou similar sem válvula poderá ser reutilizado pelo mesmo profissional,
desde que cumpridos passos obrigatórios para a retirada sem a contaminação da sua face
interna. Com objetivo de minimizar a contaminação do respirador, se houver disponibilidade,
pode ser usado um protetor facial (face shield). Se o respirador estiver íntegro, limpo e seco,
pode ser usado várias vezes durante o mesmo dia pelo mesmo profissional por até 12 horas
ou conforme definido pela Comissão de Controle de Infecção Hospitalar – CCIH do serviço
de saúde (Ministério da Saúde).
135
136
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142
143

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1

 Vírus SARS-CoV-2 e COVID-19

O vírus da Síndrome Respiratória Aguda Coronavírus 2 (SARS-CoV-2) causador da

A propagação da doença COVID-19 provocou ampla inquietação na comunidade

É recomendado que toda a população e, principalmente os profissionais da saúde

Desde o início da pandemia do novo coronavírus os centros de pesquisas das

Em um ambiente odontológico há comumente a produção de aerossois através de

Os aerossois são partículas transportadas pelo ar com 0,5 a 10 mícrons de tamanho.

 Risco de infecção em cirurgias eletivas

Aos poucos e com o passar do tempo e com as adequações necessárias, os pacientes

Para interromper o ciclo de transmissão do vírus há precauções em cirurgia bucal e

Considerando a transmissão e os relatórios de propagação relativos ao SARS-CoV-2,

 Precauções em cirurgia bucal e maxilofacial

TABELA 1. CATEGORIZAÇÃO NOS ATENDIMENTOS CIRÚRGICO-ODONTOLÓGICOS

CATEGORIA 1 CATEGORIA 2 CATEGORIA 3

Triagem negativa Triagem positiva Triagem positiva

Assintomático e sem Sintomático, Casos de COVID-19

TABELA 2. PRIORIDADE DE TRATAMENTO NOS ATENDIMENTOS CIRÚRGICO-

CATEGORIA 1 Tratamento realizado dentro de um

Fonte: Gugnani; Gugnani, 2020; Conselho Federal de Odontologia, 2020.

Em face do contexto pandêmico atual, deve-se igualmente tomar algumas precauções

Para reduzir a disseminação do novo coronavírus durante uma cirurgia bucal ou

TABELA 3. RECOMENDAÇÕES PARA CONTROLE DE DISSEMINAÇÃO DO NOVO

 Mantendo o distanciamento social em locais comuns;

 Realização de um pré-exame clínico antes do

Fonte: Google imagens; Conselho Regional de Odontologia de Minas Gerais; Gugnani,

 O trabalho a quatro mãos deve ser priorizado para controle de disseminação;

Considerando o tratamento dentário, pacientes febris e com doenças respiratórias ativas

Para casos suspeitos ou confirmados de infecções por COVID-19, que requerem

TABELA 4. ATENDIMENTO DE URGÊNCIA EM CASOS SUSPEITOS E CONFIRMADOS

Dor dente e/ou inchaço Antibioticoterapia e analgésico

Em contrapartida, em casos não suspeitos deve-se conduzir a cirurgia apenas com os

As emergências odontológicas são categorizadas como situações potencialmente

TABELA 5. DISTRIBUIÇÃO DE SITUAÇÕES DE EMERGÊNCIA E URGÊNCIA EM

Ademais, é de extrema importância a etiqueta respiratória, lavando as mãos com água

O uso dos EPI’s na clínica odontológica é imprescindível para o desenvolvimento seguro da

(Fonte: Conselho Federal de Enfermagem, 2020).

(Fonte: Conselho Federal de Enfermagem, 2020).

(Fonte: Conselho Federal de Enfermagem, 2020).

 Avental impermeável: que barra a contaminação pelas gotículas expelidas pelo

(Fonte: Conselho Federal de Enfermagem, 2020).

(Fonte: Conselho Federal de Enfermagem, 2020).

Antes da realização de qualquer cirurgia bucal ou do complexo maxilofacial, é preciso

Portanto, cabe ressaltar a importância de adotar medidas de biossegurança na clínica

1. ASKIN, Lutfu; TANRIVERDI, Okan; ASKIN, Husna Sengul. O efeito da doença de

5. COVID Surg Collaborative. Mortality and pulmonary complications in patients undergoing

6. CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA. Recomendações para Atendimentos

7. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Covid-19 Orientações sobre a Colocação e

8. COVID-19 – Guia de Práticas em CTBMF. Portal do Colégio Brasileiro de Cirurgia e

10. FALCON-GUERRERO, Britto E; FALCON-PASAPERA, Guido S. Medidas para

15. DA SILVA MAIA, Sérgio Eberson et al. Recomendações de biossegurança para a

17. MELIAN-RIVAS, Andrés et al . Recomendaciones en la Atención de Pacientes en

19. OFFNER, D; MERIGO, E; TARDIVO, D; GROS, C; LUPI, L. & MUSSET, A. Cuidados

20. PETRAKIS, D; MARGINĂ, D; TSAROUHAS, K. et al. Obesidade - um fator de risco

23. DE AMORIM ROCHA, Layla Louise et al. Recomendações em cirurgias

1.2 Classificação do estado físico (American Society of Anesthesiologists – ASA)

1.3. Protocolo de redução de ansiedade

1.4 Tratamento de pacientes com condições médicas comprometedoras

1.4.2 Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)