Dierese e Sintese

UNIBRA
Técnica Cirúrgica Veterinária
Prof.ª Dr.ª Amanda Camilo Silva

[email protected]
Diérese
• Definição
Conjunto de manobras manuais e/ou
instrumentais que visam dividir os tecidos
com finalidade terapêutica, diagnóstica ou
para facilitar o acesso ao campo operatório.
Diérese
• Todos os tecidos orgânicos, independente
da sua resistência e força, podem ser
submetidos à diérese  Nervoso
– Cutâneo  Tendinoso
– Subcutâneo  Seroso/mucoso
– Muscular  Parenquimatoso
– Ósseo
 Fascial/ligamentar
– Glandular
 Cornos (projeção do osso
– Vascular
frontal/ queratina)
Diérese
• Todos os tecidos orgânicos, independente
da sua resistência e força, podem ser
submetidos à diérese
Tecidos Moles Tecidos Duros
- Bisturi - Pinça-goiva
- Bisturi elétrico - Cisalha
- Tesoura - Osteótomo
- Cureta - Fio serra Gigle
- Criocirurgia - Serra óssea
- Raio laser - Costótomo
- Burdizzo - Pinça Kerrison
Diérese
• Classificação:
Cruentas Incruentas
- Curetagem - Arrancamento
- Debridamento - Divulsão
- Escarificação - Esmagamento linear
- Exérese ou Ressecção - Secção com bisturi elétrico
- Punção - Uso do raio laser
- Punço-incisão - Criocirurgia
- Incisão
Diéreses Cruentas
• Curetagem
– Elimina tecidos neoformados ou indesejáveis com
uso das curetas
– Coleta de osso esponjoso para enxertos
Diéreses Cruentas
• Desbridamento
– Remoção de bridas (pregas de tecido fibroso
resultante de cicatrização inadequada) ou
outros tecidos indesejáveis
– Utilização de tesouras ou bisturi
– Oferece melhor função às estruturas/ reativa o
processo de cicatrização de uma ferida
Diéreses Cruentas
 Escarificação
 Raspagem superficial com lâmina de bisturi, cureta
pequena, agulha.
• Exérese ou Ressecção
– Remoção cirúrgica de algum tecido/órgão parcial ou
total
 Punção/ Punço-incisão
Diéreses Cruentas
 Incisão
 Corte/secção de um tecido com bisturi ou tesoura, com
intuito principal de dar acesso aos planos mais
profundos.
Diéreses Cruentas
 Incisão
 Recomendações para realização de uma incisão:
 Lâmina de bisturi deitada sobre o tecido - evitar cortes
em bisel
 Incidir apenas o tecido necessário
 Realizar incisão de uma só vez – evitar bordas
irregulares (anfractuosas)
 Incisão plano por plano, e após a incisão em cada plano
realizar hemostasia
Diéreses Cruentas
 Incisão
 Usar o bisturi apenas na pele, ligamentos, tendões,
mucosa gengival, debridamento, e para abrir cavidades
(“pique”).
 Incisões de pele não usar tesoura
 Nas incisões de pele realizar tensão
com mão esquerda, e realizar incisão
com a mão direita (destro)
Diéreses Cruentas
 Incisão
 Realizar a incisão na mesma direção das fibras do
tecido
 Evitar o uso do bisturi elétrico na pele
Classificação das Incisões
 Simples – incisão em único sentido.
 Sentido: Reta, curva
 Plano: Longitudinal, transversal, obliqua
 Extensão: Longa, grande ou magistral longa; curta,
pequena, magistral breve
 Profundidade: Superficial, profunda
 Composta (combinada)
Diéreses Incruentas
 Arrancamento
 Remoção do tecido por meio de tração vigorosa e
brusca
 Não é um procedimento comum – mais empregado em
nervos (neurorréxe) em amputações.
 Divulsão
 Separação/descolamento de tecido geralmente com
tesouras
Diéreses Incruentas
 Bisturi elétrico
 Incisões pela passagem de corrente elétrica de alta
frequência
 Minimiza hemorragias por cauterização
 Maior inflamação, retardo da cicatrização, possibilidade
de infecção
 Uso do Raio Laser
 Criocirurgia
Síntese
• Definição
Conjunto de manobras manuais e/ou
instrumentais destinadas a reconstruir o
tecido, sua forma ou função depois que este
foi aberto acidental ou cirurgicamente.
Síntese
• Princípios básicos para correta aposição dos
tecidos durante o procedimento de síntese:
– Perfeita assepsia. Infecção  deiscência da ferida
– Perfeita hemostasia. Coágulo  meios cultura
– Abolição do espaço morto. Evitar o acúmulo de
secreções
– Suturar plano por plano
– Bordas da ferida limpas e sem anfractuosidade
– Ausência de corpos estranhos e tecidos necrosados
– Uso de suturas indicadas para cada região
Síntese
• Princípios básicos para correta aposição dos
tecidos durante o procedimento de síntese:
– Tração moderada sobre os fios de sutura e tecidos
orgânicos
– Manipulação delicada dos tecidos
– Evitar os excessos de fios ou nós
– Evitar o nó frouxo ou corrediço
https://www.youtube.com/watch?v=7izZe70E6
hQ
Síntese
• Fatores importantes na escolha do tipo de
sutura:
– Tipo da ferida a ser suturada (infecção, tensão)
– Região operada (área de tensão/ movimentação)
– Espécie e/ ou raça
– Temperamento do animal
– condição física do paciente
– Preferência do cirurgião
Síntese - Suturas
• Classificação das suturas quanto a sua extensão:
– Contínuas
– Descontínuas
Síntese - Suturas
• Classificação das suturas quanto a posição das
bordas:
– Invaginante – bordas da ferida direcionadas para
dentro
– Semi-invaginante – Apenas uma das bordas fica p/
dentro
– Evaginante – Bordas da ferida direcionadas para fora
– Aposição – justaposição dos tecidos, melhor
cicatrização.
Síntese - Suturas
 Classificação das suturas quanto a ao tempo que
permanece no corpo:
 Temporária
 Definitiva
• Classificação das suturas quanto a função:

– Coaptação (aposição)
– Sustentação - tração
– Sustentação e coaptação
– Hemostática
– Oclusiva
– Combinada
Síntese - Suturas
 Classificação das suturas quanto a plano tecidual (camadas
que serão atravessadas)
 Serosserosa
 Seromuscular
 Seromucosa
serosa
 Muco-serosa
muscular
mucosa
Suturas Contínuas
 Sutura Contínua Simples
 Fácil realização
 Boa coaptação
 Tecidos com pouca tensão
 Peritônio, fáscia, órgãos
ocos
https://www.youtube.com/watch?v=urRR4q5A1pk
Suturas Contínuas
 Sutura Festonada (ou de

Reverdin)
 Indicada para tensão

 Boa coaptação
 Ideal para musculatura/
fáscia muscular
Suturas Contínuas
 Sutura de sapateiro ou
Vachetta
 Hemostática
 Promove hemostasia
compressiva em órgãos
parenquimatosos
 São necessárias 2
agulhas retas
Suturas Contínuas
 Sutura em bolsa de fumo
 Indicada para fechar

orifícios
 Prolapso retal
 Fixar drenos
Suturas Contínuas
 Sutura em ziguezague
subcutâneo
 Ideal para abolir espaço

morto
Suturas Contínuas
 Sutura de Cushing
 Envolve apenas as camadas

serosa e muscular
 Invaginante
 Não-contaminante
 Ideal para órgãos ocos
 Ideal para sepultar outras
suturas (Schimieden)
Suturas Contínuas
 Sutura de Lembert
 Invaginante
 Não-contaminante
 Ideal para órgãos ocos
 Ideal para sepultar outras
suturas
Suturas Descontínuas
 Sutura descontínua simples
 Ponto isolado simples

 Mais utilizada (segurança,
boa cicatrização, fácil
execução)
 Ótima coaptação
 Sutura de Wolff ou U deitado
 Indicada para pele

 Aposição ou evaginante
 Diante de maior tensão pode
ser captonada
https://www.youtube.com/watch?v=dCeBYdBBpbg
 Sutura de Donatti ou U em pé
 Indicada para pele

 Ideal diante de tensão
https://www.youtube.com/watch?v=65koTg6Nt1s
 Sutura de Lembert
 Indicada para órgãos ocos

 Invaginante (seromuscular)
 Não contaminante
 Sutura de Gelly (ou Halsted

horizontal)
 Indicada para gastrorrafia

 Equivale a uma Cushing
interrompida
 Invaginante (seromuscular)
 Não contaminante
 Sutura de Swift
 Muco serosa (de dentro para

fora) em uma borda
 Seromucosa (de fora para
dentro) na outra borda
 Nó interno
 Evita aderências
 Menor interferência com os
movimentos peristálticos
 Sutura de Bunnell
 Indicada para tendões e

ligamentos
 Sutura em Jaquetão
 As bordas ficam sobrepostas

 Indicada para o fechamento
da parede abdominal –
eviscerações e hérnias
 Boa resistência à tensão
 Sutura em X (ou Sultan)
 Boa aposição
 Ideal para linha alba
https://www.youtube.com/watc
h?v=rVB2S9erto4
Órgão ou Tecido Suturas
Pele Isolado simples, Wolff, Donatti
Subcutâneo Ziguezague subcutâneo
Fáscia muscular Contínua simples, isolado simples,
festonada
Linha alba Isolado simples, Sultan
Esôfago Isolado simples, contínua simples, Swift
Estômago Isolado simples, contínua simples, Cushing,
Lembert
Intestino Isolado simples, contínua simples
Vesícula urinária Contínua simples, Cushing, Lembert
Diafragma Isolado simples, contínua simples
Tendão Bunnell

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• Classificação das suturas quanto a função:

 Sutura Festonada (ou de

 Indicada para tensão

 Sutura em bolsa de fumo

 Indicada para fechar

 Ideal para abolir espaço

 Envolve apenas as camadas

 Sutura descontínua simples

 Ponto isolado simples

 Sutura de Wolff ou U deitado

 Indicada para pele

 Indicada para pele

 Indicada para órgãos ocos

 Sutura de Gelly (ou Halsted

 Indicada para gastrorrafia

 Muco serosa (de dentro para

 Indicada para tendões e

 As bordas ficam sobrepostas

 Sutura em X (ou Sultan)

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