Duodeno, Pancrêas e Fígado

DUODENO
 Primeira porção do intestino delgado

 Trajeto em “C” ao redor da cabeça do pâncreas
 Início (piloro), término (ângulo duodeno jejunal)
 Músculo suspensor do duodeno – Treitz
 Posição retroperitonial (exceto 2,5 cm iniciais)
 Divide-se em quatro posições
1. Porção superior ou bulbo
duodenal
2. Porção descendente
3. Porção horizontal
4. Porção ascendente
 Relações posteriores – rim direito e veia cava inferior
Ampola hepatopancreática (VATER)

 Situada na parede medial da segunda porção
 Recebe o ducto colédoco e ducto pancreático
 Situada na papila maior do duodeno
 Controlada pelo esfíncter hepatopancreático (Oddi)
PÂNCREAS
 Glândula digestiva alongada (12-15 cm)
 Funções
 Endócrina – glucagon e insulina
 Exócrina – suco pancreático
 Cabeça, corpo e cauda (relação íntima com o hilo do baço)
 Situação posterior à bolsa omental
 Posição oblíqua
Cabeça
 Situada na curvatura duodenal
 Prolongamento inferior (processo uncinado)
 Repousa sobre a veia cava e vasos renais direitos
 Contém ducto colédoco
 Limitada pelos vasos mesentéricos superiores
Colo (entre cabeça e o corpo)

 Anterior à formação da veia porta
Corpo
 Trajeto superior e à esquerda
 Face anterior recoberta por peritônio
 Íntima relação anterior com o estômago
 Inserção do mesocólon transverso no bordo inferior
 Face posterior – aorta, mesentérica superior, adrenal e rim esquerdo
 Relação íntima com veia esplênica
 Entre tronco celíaco e artéria mesentérica superior
Cauda
 Romba ou pontiaguda, entre folheto hepatorrenal
 Contato íntimo com hilo esplênico
Ducto pancreático
 Formado pela fusão dos dois brotos pancreáticos
 Ducto pancreático principal – papila maior
 Ducto pancreático acessório – papila menor
 Situado posteriormente no parênquima pancreático
Julia Fersura – 2º semestre

Região duodenopancreática
Suprimento arterial
 Artérias pancreatoduodenais
 superiores anterior e posterior – A. gastroduodenal
 inferiores anterior e posterior – A. mesentérica superior
Drenagem venosa
 veias acompanham artérias
 drenam para o sistema porta e mesentérica superior
Drenagem linfática
 linfonodos celíacos e mesentéricos superiores
Corpo e cauda
Suprimento arterial e drenagem venosa
 artéria esplênica – até 10 ramos pancreáticos
 veia esplênica
Drenagem linfática
 linfonodos pancreatoesplênicos
 linfonodos celíacos e mesentéricos superiores
FÍGADO
 Maior órgão do abdome
 Superfície lisa, bordas agudas
 Recoberto por cápsula de tecido conjuntivo (Glisson)
 Múltiplas funções metabólicas
 Metabolismo energético – glicogênio
 Digestão – produção de bile
 Síntese proteica
Face diafragmática
 Recessos subfrênicos
 Área nua
 Ligamentos triangulares e coronários
 Ligamento falciforme
Face visceral
 Relação – estômago, duodeno, flexura direita
 “H” – omento menor, veia cava, vesícula e ligamento redondo
 Porta hepática – veia porta, artéria hepática, ductos, nervos e linfáticos
 Lobo direito
 Lobo esquerdo – lobo caudado e lobo quadrado
 Linha divisória – vesícula/veia cava
 Segmentos vasculares

Vascularização – suprimento duplo
 Artéria hepática (30%) – O2
 Veia porta (70%) – produtos digestão
Drenagem venosa
 Veias hepáticas – direita, esquerda e média
Linfáticos
 Linfonodos hepáticos Celíacos Ducto torácico
Inervação (SNA)
 Plexo hepático (P. celíaco + N. vago)
Ductos biliares
Célula hepática Canalículos biliares Canalículos interlobulares Ductos hepáticos (D+E)
Ducto hepático comum (entrada do ducto cístico) DUCTO COLÉDOCO
Ducto colédoco
 Borda livre do omento menor (porta hepática)
 Segmentos – supraduodenal, retroduodenal, intrapancreático
 Ampola hepatopancreática
VESÍCULA BILIAR
 Saco piriforme (30-60ml)
 Projeção – linha semilunar e borda costal
 Fixa na face visceral do fígado
 Fundo, corpo, colo
 Recoberta por peritônio
 Drenagem pelo ducto cístico
 Armazena e concentra bile
 Enchimento via refluxo
 Contração via hormonal
Vascularização
 Artéria cística (A. hepática direita)
 Relações
 Variações
Veias
 Ductos biliares e colo – veias gástricas, duodenais e pancreáticas
 Fundo e corpo – fígado (leito hepático)
Linfáticos
 Linfonodos hepáticos
 Linfonodos celíacos
Inervação
 Plexo celíaco (simpático)

 N. vago (parassimpático)
BAÇO
 Maior massa de tecido linfático do corpo
 Protegido pela caixa torácica (costelas 9 a 11)
 Não palpável em condições normais
 Envolvido por peritônio (exceto hilo)
 Entre lâminas do mesogástrio dorsal
 Relação íntima com cauda do pâncreas
 Ligamentos – ligamento gastroesplênico e ligamento
esplenorrenal
 Face convexa (diafragma)
 Polos superior e inferior
 Bordas chanfradas
Vascularização
 Artéria esplênica (5 ou mais ramos terminais)
 Veia esplênica
Linfáticos
 Linfonodos esplênicos ---------- linfonodos pancreatoduodenais
Inervação
 Plexo celíaco

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