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    Toracocentese

    Enviado por

    Carlos Antônio
    O documento descreve o procedimento de toracocentese, incluindo suas indicações para investigação ou drenagem de derrames pleurais, pneumotórax e aspiração de pneumotórax espontâneo primário, seu material e técnica, contraindicações e possíveis complicações.

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    Toracocentese

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    Carlos Antônio
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    de 3

    Breno Mateus e Carlos Antônio

    TORACOCENTESE

    1. INTRODUÇÃO
    É a introdução de uma agulha ou cateter fino no espaço pleural com finalidade diagnóstica ou
    terapêutica.

    2. INDICAÇÕES
    • Investigação de derrame pleural (quando a radiografia de tórax em decúbito lateral mostrar
    acúmulo de líquido maior ou igual a 10 mm);
    • Drenagem de derrames pleurais moderados ou volumosos (drenagem lenta e é recomendado
    que não se drene volumes superiores a 1500 ml);
    • Drenagem de emergência de pneumotórax hipertensivo (inserção de cateter de 14G no 2º ou
    3º EI, na linha hemiclavicular);
    • Aspiração de pneumotórax espontâneo primário.

    3. PROCEDIMENTO
    MATERIAL:
    • Cateter monolúmen para punção venosa central;

    • Coletor aberto de urina como recipiente de drenagem;

    • Equipo comum para infusão de soro;

    • Seringas para anestesia;

    • Agulha de insulina e agulha verde para procedimento de anestesia;

    • 20 ml de Lidocaína;

    • Seringa de 60 ml com encaixe de agulha para aspirar o líquido;

    • Torneira de três vias para montar sistema fechado de drenagem associado ao cateter
    monolúmen e ao equipo de soro.
    POSIÇÃO DO PACIENTE:
    • Paciente sentado, levemente inclinado para frente e apoiado em mesa de altura regulável;

    • Na UTI, é posicionado em decúbito lateral com o lado a ser puncionado para cima e a
    cabeceira elevada para que o líquido se concentre na parte inferior.

    4. TÉCNICA
    Breno Mateus e Carlos Antônio

    1. Assepsia, o local de punção geralmente é o posterior, dois dedos abaixo da ponta da


    escápula;
    2. Infiltrar Lidocaína na pele, sendo que a agulha é direcionada para a borda superior da costela;
    3. O espaço intercostal deve ser bem infiltrado para que o paciente não sinta dor;
    4. A partir do momento em que a borda superior da costela é localizada, faça avançar
    lentamente a agulha ao mesmo tempo em que se realiza a aspiração na seringa. A entrada na
    cavidade pleural é indicada por aspiração de líquido para a seringa, confirmando o local de
    punção;
    5. Em seguida, realize a punção com a agulha do kit do cateter monolúmen. Avance a agulha na
    borda superior da costela aplicando aspiração contínua na seringa até que o líquido pleural
    seja aspirado por ela;
    6. Após confirmada, desconecte a seringa da agulha e introduza o guia metálico em J na
    cavidade pleural;
    7. Retire a agulha e dilate o orifício com o dilatador;
    8. Faça avançar o cateter monolúmen para a cavidade pleural e conecte-o à torneira de três vias
    e à seringa de 60 ml;
    9. O líquido será drenado para o coletor da urina por meio de um equipo comum de solução
    fisiológica;
    10. Por fim, após a drenagem de todo o líquido, retire o cateter monolúmen, aplique o curativo no
    local de punção;
    11. Fazer radiografia para controle.

    5. CONTRAINDICAÇÕES
    • Derrames pleurais muito pequenos;

    • Paciente em situações de discrasia sanguínea;

    • Uso de antiagregantes plaquetários.

    6. COMPLICAÇÕES
    • Pneumotórax é a mais frequente;

    • Hemotórax;

    • Hemoptise;

    • Infecção da parede torácica;


    Breno Mateus e Carlos Antônio

    • Hematoma hepático ou esplênico;

    • Edema pulmonar de reexpansão nas drenagens rápidas de grandes volumes;

    • Síncope vasovagal.

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