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    Valvopatias

    Enviado por

    Carlos Antônio
    1) Estenose mitral apresenta sopro diastólico em ruflar e estalido de abertura, podendo causar sobrecarga do átrio esquerdo e fibrilação atrial. 2) Insuficiência aórtica causa sopro diastólico aspirativo decrescente, podendo causar sobrecarga das câmaras esquerdas. 3) Estenose aórtica apresenta pulso diminuto e tardio e sopro sistólico ejetivo em diamante, podendo causar dispneia, síncope e angina.

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    Carlos Antônio
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    1) Estenose mitral apresenta sopro diastólico em ruflar e estalido de abertura, podendo causar sobrecarga do átrio esquerdo e fibrilação atrial. 2) Insuficiência aórtica causa sopro diastólico aspirativo decrescente, podendo causar sobrecarga das câmaras esquerdas. 3) Estenose aórtica apresenta pulso diminuto e tardio e sopro sistólico ejetivo em diamante, podendo causar dispneia, síncope e angina.

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    1) Estenose mitral apresenta sopro diastólico em ruflar e estalido de abertura, podendo causar sobrecarga do átrio esquerdo e fibrilação atrial. 2) Insuficiência aórtica causa sopro diastólico aspirativo decrescente, podendo causar sobrecarga das câmaras esquerdas. 3) Estenose aórtica apresenta pulso diminuto e tardio e sopro sistólico ejetivo em diamante, podendo causar dispneia, síncope e angina.

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    Valvopatias

    Enviado por

    Carlos Antônio
    1) Estenose mitral apresenta sopro diastólico em ruflar e estalido de abertura, podendo causar sobrecarga do átrio esquerdo e fibrilação atrial. 2) Insuficiência aórtica causa sopro diastólico aspirativo decrescente, podendo causar sobrecarga das câmaras esquerdas. 3) Estenose aórtica apresenta pulso diminuto e tardio e sopro sistólico ejetivo em diamante, podendo causar dispneia, síncope e angina.

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    VOCÊ SABE QUAIS SÃO

    OS PRINCIPAIS SOPROS
    DAS VALVOPATIAS
    MAIS FAMOSAS?
    VALVOPATIAS
    VINHETA DE ABERTURA
    VINHETA DE ABERTURA
    OBJETIVOS!

    CONHECER AS CARACTERÍSTICAS
    PRINCIPAIS
    Estenose mitral
    Estenose aórtica
    Insuficiência aórtica
    Insuficiência mitral
    O FLUXOGRAMA MÃE

    BASE DO RACIOCÍNIO!
    Passo 1 Características da Valvopatia Anatomicamente Importante

    Sim

    Passo 2 Definição da etilogia

    Passo 3 Avaliação de sintomas


    Não
    Passo 4 Sim Avaliação de Não Seguimento
    complicadores individualizado
    Sim
    Passo 5 Intervenção
    A PROVA GOSTA!
    A BOCA DO BAGRE!
    ETIOLOGIA

    FEBRE REUMÁTICA!
    Na grande maioria dos casos (>90%)
    Sintomas entre a 3ª e 4ª década de vida

    Degenerativa
    Calcificação do aparato valvar
    Idosos
    Outras doideiras
    LES – AR – Congênita
    Doença de Fabry
    Síndrome carcinoide
    EXAME FÍSICO

    A PROVA ADORA!
    B1 Hiperfonética
    B2 Hiperfonética (HP)
    Estalido de abertura
    Sopro diastólico em ruflar, com reforço pré-sistólico
    (ritmo sinusal)
    Congestão pulmonar e IC direita
    ELETROCARDIOGRAMA

    CLÁSSICO!
    Sobrecarga do AE
    Sobrecarga de câmaras direitas
    Fibrilação atrial!

    Fonte: LITFL
    RX DE TÓRAX

    ÍNDICE CARDIOTORÁCICO NORMAL!


    Elevação do brônquio fonte esquerdo (“sinal da bailarina”)
    Duplo contorno atrial à direita
    Quarto arco na silhueta cardíaca à esquerda
    Sinais de congestão pulmonar
    NA REAL

    RX DE TÓRAX!

    Fonte: Uptodate
    NA REAL

    RX DE TÓRAX!

    Fonte: Uptodate
    ECOCARDIOGRAMA

    DECORA SÓ O PRIMEIRO...
    Área valvar mitral < 1,5 cm2
    Gradiente diastólico médio átrio
    esquerdo/ventrículo esquerdo ≥ 10 mmHg
    Pressão sistólica da artéria pulmonar ≥ 50 mmHg
    em repouso
    Pressão sistólica da artéria pulmonar ≥ 60 mmHg
    com esforço
    SINTOMAS

    DISPNEIA!
    NYHA II – IV
    Esforço físico – gestação

    Pode ser acompanhada de

    Palpitações
    Hemoptise
    Disfonia – Disfagia

    Fenômenos tromboembólicos

    Fonte: Uptodate
    FATORES COMPLICADORES

    Hipertensão pulmonar
    Pressão sistólica da artéria pulmonar ≥ 50 mmHg
    em repouso

    Fibrilação atrial de início recente

    Relação com remodelamento do AE


    Manter INR entre 2,0 a 3,0
    TRATAMENTO CLÍNICO

    OLHA A PEGADINHA!
    Se houver fibrilação atrial, NÃO use o
    CHA2DS2VASc!!!
    Evento embólico prévio Varfarina!
    Trombo no AE

    Medicações para melhorar sintomas

    Diuréticos (alça)
    Betabloqueadores

    Profilaxia para febre reumática!


    INTERVENÇÃO

    Valvuloplastia mitral por cateter-balão


    Tratamento de escolha na etiologia reumática

    Tratamento cirúrgico
    Troca valvar
    Degenerativa – refratária ao TTO clínico
    Contraindicação/não elegível a valvuloplastia

    Implante valvar mitral transcateter


    Em estudo...
    #IMPORTANTE
    #IMPORTANTE

    PACIENTE CLÁSSICO DE PROVA!


    Adulto jovem
    Palpitações – Dispneia
    B1 hiperfonética
    Sopro diastólico em ruflar em FM
    Estalido de abertura
    Sobrecarga de AE
    Fibrilação atrial
    INSUFICIÊNCIA MITRAL

    Ilustração de Claudio Van Erven Ripinskas. Coleção Medcel, 2020.


    PERGUNTA IMPORTANTE!

    PRIMÁRIA OU SECUNDÁRIA?

    Orgânica

    Valva doente
    Intervenção

    Funcional

    Cúspides são normais


    Tratamento da doença de base
    ETIOLOGIA

    PRINCIPAL CAUSA É A REUMÁTICA!


    Espessamento com retração das cúspides
    Frequente em adultos jovens

    Prolapso de valva mitral


    2ª causa mais frequente no Brasil
    Mais frequente na população de meia idade e idosa
    Outras causas
    Endocardite infecciosa
    Síndrome de Marfan
    LES
    EXAME FÍSICO

    CLÁSSICO!
    Ictus cordis desviado para a esquerda e para baixo
    B1 Hipofonética
    B2 Hiperfonética
    B3
    Sopro sistólico regurgitativo holossistólico
    Sinais clínicos de insuficiência cardíaca direita
    EXAMES COMPLEMENTARES

    Eletrocardiograma
    Sobrecarga de câmaras esquerdas
    Arritmias atriais ou ventriculares (extrassístoles e
    taquicardia) e fibrilação atrial

    RX de tórax
    Aumento da silhueta cardíaca com dilatação do
    ventrículo esquerdo e do átrio esquerdo
    Sinais de congestão pulmonar

    Ecocardiograma
    Regurgitação...
    SINTOMAS

    DISPNEIA
    CF II – IV e fadiga/fraqueza
    Congestão pulmonar
    Esforço físico, fibrilação atrial e gestação

    Pode ser acompanhada de

    Palpitações, tosse e edema pulmonar


    Eventos embólicos
    #CAI NA PROVA

    CASO CLÁSSICO DE PROVA!


    Infarto extenso
    Sopro novo (sistólico)
    Edema agudo de pulmão
    Choque

    Insuficiência mitral aguda!

    Ruptura de músculo papilar!


    FATORES COMPLICADORES

    Ecocardiograma
    Fração de ejeção ≤ 60%
    Volume do átrio esquerdo ≥ 60 mL/m2

    Eletrocardiograma

    FA de início recente (< 1 ano)


    TRATAMENTO CLÍNICO

    NÃO ALTERA MORTALIDADE!!!


    IMi primária crônica e HAS = terapia anti-
    hipertensiva padrão
    Sintomáticos com IMi primária crônica (estágio D) e
    FE < 60% que estão aguardando cirurgia valvar ou
    que não são candidatos a cirurgia valvar são
    tratados com terapia padrão para ICFER
    INTERVENÇÃO

    PLÁSTICA DA VALVA MITRAL


    Procedimento de escolha
    Pacientes reumáticos: resultados menos favoráveis
    Prolapso valvar mitral de cúspide posterior (P2
    isolado): melhores resultados
    Troca da valva mitral
    Impossibilidade de plástica valvar
    MitraClip
    Alto risco
    Contraindicação cirúrgica + sintomas refratários
    MITRACLIP

    Fonte: Abbott Vascular

    Lutembacher
    ESTENOSE AÓRTICA

    Ilustração de Claudio Van Erven Ripinskas. Coleção Medcel, 2020.


    ETIOLOGIA

    Aterosclerótica/degenerativa
    Senilidade – calcificação valvar
    FR relacionados à aterosclerose
    Associação com DAC (50% dos casos)

    Reumática
    Acometimento mitroaórtico
    Faixa etária mais jovem
    Associada a variados graus de insuficiência aórtica

    Valva aórtica bicúspide


    EXAME FÍSICO

    CLÁSSICO!
    Pulso Parvus et Tardus
    Sopro sistólico ejetivo
    Irradiação para carótidas e fúrcula
    Em crescendo e decrescendo
    Hipofonese de B2
    Fenômeno de Gallavardin
    EXAMES COMPLEMENTARES

    Eletrocardiograma
    Sobrecarga de ventrículo esquerdo
    Alteração de repolarização ventricular (padrão
    Strain)

    RX de tórax
    Índice cardiotorácico pode ser normal
    Sinais de congestão pulmonar

    Ecocardiograma
    AVAo ≤ 1,0 cm2
    TRATAMENTO CLÍNICO

    NÃO ALTERA MORTALIDADE!!!


    Diuréticos – com cuidado, pode reduzir muito o DC
    Vasodilatadores – cautela!
    Betabloqueadores – evitar!
    #CAI NA PROVA

    SINTOMAS!
    Dispneia 2 anos
    Disfunção sistólica e diastólica

    Síncope 3 anos
    Débito cardíaco não consegue aumentar
    Vasodilatadores
    Angina 5 anos
    Desbalanço da oferta/consumo de oxigênio no
    miocárdio hipertrófico
    INTERVENÇÃO

    Troca valvar
    Primeira escolha para pacientes de baixo risco e
    risco intermediário (STS) < 8%

    Valvoplastia por cateter-balão

    “Ponte terapêutica” para procedimentos definitivos


    Paliação nos casos com contraindicações definitivas
    IMPLANTE PERCUTÂNEO TRANSCATETER
    DE VÁLVULA AÓRTICA

    TAVI – Indicações
    Alto risco cirúrgico
    Ampliada indicação para pacientes de risco
    intermediário
    1ª escolha em risco cirúrgico proibitivo ou
    contraindicações à cirurgia convencional
    ME DÊ IMAGENS!
    INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
    ETIOLOGIA

    REUMÁTICA!
    Alta prevalência
    Geralmente associada à lesão mitral
    Frequente em adultos jovens

    Aterosclerótica
    Estenose aórtica

    Bicúspide
    Doenças da aorta
    EXAME FÍSICO

    CLÁSSICO!
    Sopro diastólico aspirativo decrescente
    A PROVA GOSTA!

    SOPRO DE AUSTIN-FLINT
    Jato da insuficiência aórtica não permite a abertura
    valvar mitral, gerando sopro diastólico em ruflar
    #IMPORTANTE
    #IMPORTANTE

    EPÔNIMOS!

    Pulso de Corrigan
    Pulso em martelo d’água – ascenso rápido e alta amplitude
    Sinal de Quincke
    Pulsação no leito ungueal
    Sinal de Musset
    “Pulsação” da cabeça
    Sinal de Duroziez
    Sopro S e D quando a artéria femoral é parcialmente
    comprimida
    EXAMES

    Eletrocardiograma
    Sinais de sobrecarga de câmaras esquerdas

    RX de tórax
    Aumento da silhueta cardíaca às custas de dilatação
    do ventrículo esquerdo
    Sinais de dilatação ou ectasia da aorta
    SINTOMAS

    Dispneia
    Aumento da PDF (sobrecarga de volume)
    Congestão venocapilar pulmonar

    Angina
    Redução da reserva miocárdica
    Angina noturna pelo aumento da regurgitação
    valvar decorrente da bradicardia durante o sono

    Síncope
    Baixo débito cardíaco efetivo
    TRATAMENTO CLÍNICO

    NÃO ALTERA MORTALIDADE!!!


    Restrição hidrossalina
    Diuréticos

    Terapia vasodilatadora
    Pacientes com IAo grave com sintomas ou
    disfunção VE quando a cirurgia não é recomendada
    É razoável no curto prazo para melhorar o perfil
    hemodinâmico de pacientes com sintomas graves
    de IC antes da intervenção

    Qual?
    IECA – nifedipina – hidralazina
    INTERVENÇÃO

    Cirurgia de troca valvar


    Tratamento de escolha
    Troca valvar combinada com correção da aorta
    ascendente, quando indicada

    TAVI
    Ainda precisa de estudos...
    #CAI NA PROVA

    TEMAS CLÁSSICOS!
    Estenose mitral
    Sopro diastólico em ruflar – estalido de abertura
    Sobrecarga do AE
    Fibrilação atrial

    Insuficiência mitral
    Ictus desviado para a esquerda
    Sopro sistólico regurgitativo
    Aumento de câmaras esquerdas
    #CAI NA PROVA

    TEMAS CLÁSSICOS!
    Estenose aórtica
    Pulso Parvus et Tardus
    Sopro sistólico ejetivo em diamante
    Dispneia (2) – síncope (3) – angina (5)

    Insuficiência aórtica
    Sopro diastólico aspirativo decrescente
    Sopro de Austin-Flint
    Epônimos!
    MANOBRAS E SOPROS

    VALSALVA
    Reduz o retorno venoso – coração mais “vazio”
    Reduz a grande maioria dos sopros
    Exceções: PVM (mais longo) e CMH (mais intenso)
    HANDGRIP
    Aumenta a RVP
    Reduz o sopro da EAo e CMH
    Aumenta o sopro da Emi – Imi – IAo

    Rivero-Carvallo
    VOCÊ SABE QUAIS SÃO
    OS PRINCIPAIS SOPROS
    DAS VALVOPATIAS
    MAIS FAMOSAS?

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