MANUAL DE USO DE MEDICAMENTOS POR SONDA

1. INTRODUÇÃO 2. RECOMENDAÇÕES GERAIS

Medicamentos orais são administrados com frequência via sonda enteral e a) Verificar na tabela se o medicamento prescrito pode ser administrado por sonda enteral
ostomias. Essa prática modifica a biodisponibilidade dos mesmos e pode levar a uma e/ou ostomia;
resposta terapêutica diferente da esperada, além de aumentar o potencial para o
desenvolvimento de eventos adversos, como: toxicidade medicamentosa, erros de b) Se puder ser administrado por sonda, verificar a forma correta de preparar o
medicação, efeito subterapêutico e obstrução da sonda1,3. Pode, também, produzir medicamento;
alterações nos processos de liberação, absorção, distribuição, metabolismo e c) Higienizar as mãos antes e após o preparo e administração dos medicamentos;
excreção1.
d) Higienizar o gral e pistilo antes e após o preparo DE CADA MEDICAMENTO, devido ao
Algumas formas farmacêuticas são incompatíveis com a administração por esses risco de incompatibilidade físico-química;
dispositivos, e exemplo dos comprimidos de liberação prolongada e liberação
entérica. A forma farmacêutica líquida facilita o uso por estas vias, entretanto, não e) Para medicamentos na forma líquida: diluir em água para minimizar os efeitos adversos
são todos os medicamentos que possuem essa apresentação disponível no no trato gastrointestinal;
mercado. Além disso, algumas soluções apresentam alta acidez, levando a
f) Para medicamentos sólidos que podem ser triturados: triturar até obter um pó fino e
precipitação da nutrição enteral e obstrução da sonda1,3.
homogêneo, para evitar obstrução da sonda;
Considerando a complexidade dos eventos adversos que podem ocorrer devido à
g) Solubilizar/diluir cada medicamento SEPARADAMENTE em volume suficiente para obter
administração de medicamentos via sonda, este manual foi elaborado com o
uma solução homogênea, para evitar obstrução da sonda;
objetivo de orientar os profissionais da assistência e instituir as recomendações
necessárias para garantir a segurança e a efetividade da terapia medicamentosa por h) Dois ou mais medicamentos prescritos para o mesmo horário devem ser preparados e
estes dispositivos. administrados separadamente, sendo necessário lavar a sonda com 5 a 15 ml de água entre
as administrações;
2. MATERIAL
i) Pausar a dieta e lavar a sonda com água antes de administrar o medicamento. Lavar a
O material adequado para o preparo dos medicamentos sólidos para administração
sonda novamente após a administração do medicamento, considerando o balanço hídrico
por sondas e ostomias são o grau e pistilo. Este devem ser higienizados sempre antes
e a idade do paciente;
e após o preparo do medicamento, bem como ENTRE o preparo de dois ou mais
medicamentos prescritos para o mesmo horário. j) Não adicionar medicamentos nas fórmulas enterais.
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1. ORDEM ALFABÉTICA POR NOME DA SUBSTÂNCIA

PODE SER
NOME FORMA FEITO POR TRITURAR? DILUIR?
NOME DA SUBSTÂNCIA CONCENTRAÇÃO ORIENTAÇÕES
COMERCIAL FARMACÊUTICA SONDA?
SIM NÃO SIM NÃO SIM NÃO
Aciclovir -- 200mg Comprimido X X X Pode ser administrado simultaneamente a nutrição enteral
Ácido acetilsalicílico AAS infantil 100mg Comprimido X X X Pode ser administrado simultaneamente a nutrição enteral
Ácido tranexâmico Transamin 250mg Comprimido X X X
Ácido ursodesoxicólico Ursacol 150mg Comprimido X X X
Não há estudos sobre eficácia, segurança e farmacocinética.
Amoxicilina Amoxil 500mg Cápsula X X X
Alternativa: suspensão oral
AMPIcilina -- 500mg Cápsula X X X Alternativa: Ampicilina suspensão oral 50mg/ml
Administrar simultaneamente a nutrição enteral para
ANLOdipino, besilato Norvasc 5mg Comprimido X X X
minimizar efeitos gastrintestinais
ATEnolol -- 25mg Comprimido X X X Princípio ativo parcialmente solúvel em água
Comprimido
AZITromicina -- 500mg X X X Alternativa: Azitromicina (40mg/ml) suspensão oral
Revestido
Comprimido A perda do revestimento entérico pela trituração pode
Bisacodil Lacto Purga 5mg X X X
Revestido propiciar a inativação do princípio ativo
Bromoprida Digesan 10mg Cápsula X X X Alternativa: solução oral gotas 4mg/ml (10mg = 60 gotas)
Cabergolina Dostinex 0,5mg Comprimido X X X Não há estudos sobre eficácia, segurança e farmacocinética
Cápsula gelatinosa Esvaziar o conteúdo da cápsula com a ajuda de uma seringa e
Calcitriol Sigmatriol 0,25mcg X -- -- X
mole diluir em volume de 10 a 15ml de água
A administração simultânea a nutrição enteral reduz absorção
Captopril Capoten 25mg Comprimido X X X
em 30 a 40%
Medicamento possui revestimento e excipientes que podem
Cefalexina Keflex 500mg Cápsula X X X obstruir a sonda quando macerados. Alternativa: Cefalexina
(50mg/ml) suspensão oral
Medicamento possui revestimento e excipientes que podem
Cefalexina Keflex 1g Comprimido X X X obstruir a sonda quando macerados. Alternativa: Cefalexina
(50mg/ml) suspensão oral
A cápsula não pode ser aberta e o medicamento não pode ser
CELEcoxibe Celebra 200mg Cápsula X X X
triturado
A cápsula pode ser aberta e o conteúdo dissolvido em água,
CETOprofeno Profenid 50mg Cápsula X X X imediatamente antes da administração. Alternativa: Profenid®
Gotas
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A perda do revestimento entérico pela trituração pode

Profenid
CETOprofeno 100mg Comprimido X X X propiciar a inativação do princípio ativo e/ou favorecer a
Entérico
irritação da mucosa gástrica
A administração de ciprofloxacino simultaneamente a dieta
Ciprofloxacino, Comprimido enteral pode acarretar a diminuição da absorção do fármaco.
Cipro 500mg X X X
cloridrato Revestido Recomenda-se pausar a dieta enteral 1 hora antes e 1 hora
depois da administração
CLONAzepam Rivotril 0,5mg Comprimido X X X Alternativa: Clonazepam gotas 2,5mg/ml
CLONAzepam Rivotril 2,5mg/ml Solução Oral X -- -- X
Cloperastina, fendizoato Seki 3,54mg/ml Xarope X -- -- X
Codeína, fosfato + Administrar simultaneamente a nutrição enteral para
Tylex 30mg + 500mg Comprimido X X X
Paracetamol minimizar efeitos gastrintestinais
Comprimido
Desloratadina Desalex 5mg X X X Alternativa: Desalex xarope 0,5mg/ml
Revestido
Dexclorfeniramina, Comprimido Não há estudos sobre eficácia, segurança e farmacocinética.
Polaramine 2mg X X X
maleato Revestido Alternativa: Polaramine Solução®
Administrar simultaneamente a nutrição enteral para
DIAzepam -- 5mg Comprimido X X X
aumentar sua absorção
Administrar simultaneamente a nutrição enteral para
DIAzepam Dienpax 10mg Comprimido X X X
aumentar sua absorção
A perda do revestimento entérico pela trituração pode
Comprimido de
Diclofenaco sódico Voltaren 50mg X X X propiciar a inativação do princípio ativo e/ou favorecer a
liberação retardada
irritação da mucosa gástrica
Comprimido
Didrogesterona Duphaston 10mg X X X
Revestido
Digoxina -- 0,05mg/ml Elixir X -- -- X
Dimenidrinato + Comprimido Alternativa: Dramin gotas 25mg/ml (dimenidrinato) + 5mg/ml
Dramin B6 50mg + 10mg X X X
Piridoxina Revestido (piridoxina)
Alternativa: Dipirona gotas 500mg/ml (25mg/gota) ou solução
DipiRONA Novalgina 500mg Comprimido X X X
oral (50mg/ml)
DipiRONA + adifenina + 500mg + 10mg+
Lisador Comprimido X X X Alternativa: Lisador Gotas®
prometazina 5mg
Medicamento possui revestimento e excipientes que podem
DipiRONA + mucato de 300mg + 30mg +
Neosaldina Drágea X X X obstruir a sonda quando triturados. Alternativa: Neosaldina
isometepteno + cafeína 30mg
Gotas®
Domperidona Motilium 10mg Comprimido X X X Alternativa: Motilium Solução®
Domperidona Motilium 1mg/ml Suspensão oral X -- -- X
Escopolamina + Comprimido
Buscopan Duo 10mg + 500mg X X X
Paracetamol Revestido
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Escopolamina, Buscopan Revestimento apenas para mascarar odor e sabor. Alternativa:

10mg Drágea X X X
butilbrometo Simples solução oral 10mg/ml
10mg/ml
Escopolamina, Buscopan
1ml = 20 gotas Gotas X -- -- X
butilbrometo simples
1 gota = 0,5mg
Escopolamina,
Buscopan Comprimido
butilbrometo + 10mg + 250mg X X X Revestimento apenas para mascarar odor e sabor
composto Revestido
dipiRONA
Administrar simultaneamente a nutrição enteral para
Espironolactona Aldactone 25mg Comprimido X X X aumentar sua absorção e minimizar seus efeitos
gastrintestinais. Triturar e diluir em 20ml de água
(medicamento
manipulado -
Espironolactona 2,5mg/ml Xarope X -- -- X
compra após
prescrição)
Fenazopiridina,
Pyridium 100mg Drágea X X X Recomenda-se diluir em volume igual ou maior que 20 ml
cloridrato
40mg/ml
Gardenal
Fenobarbital 1ml = 40 gotas Gotas X -- -- X
Pediátrico
1 gota = 1mg
50mg/ml
Ferripolimaltose Noripurum 1ml = 20 gotas Gotas X -- -- X
1 gota = 2,5mg
Ferripolimaltose + ácido Noripurum Comprimido Não há estudos sobre eficácia, segurança e farmacocinética.
100mg + 0,35mg X X X
fólico Fólico mastigável Alternativa: Noripurum® Gotas
Ferro + tiamina +
riboflavina + piridoxina + 120mg + 4mg +
cianocolabamina + 1mg + 1mg +
Combiron Fólico Comprimido X X X
nicotinamida + ácido 25mcg + 10mg +
fólico + cálcio, 2mg + 2mg
panteonato
(medicamento
manipulado - 129mg/ml
Fosfato Tricálcico Xarope X -- -- X
compra após (12,9%)
prescrição)
Fosfomicina trometamol Monuril 3g Envelope -- --
Alternativa em pacientes pediátricos: Furosemida 10mg/mL
Furosemida Lasix 40mg Comprimido X X X
solução oral
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Monitorar a pressão arterial, pois a trituração pode acarretar

HidrALAZINA Apresolina 25mg Comprimido X X X degradação do princípio ativo e consequente redução da
efetividade do fármaco
Administração simultânea a nutrição enteral reduz absorção;
HidroCLOROTiazida -- 25mg Comprimido X X X Alternativa em pacientes pediátricos: Hidroclorotiazida solução
oral (5mg/mL)
Hidróxido de alumínio + 400mg/5ml +
hidróxido de magnésio + Mylanta Plus 400 mg/5ml + Suspensão oral X -- -- X
simeticona 30mg/5mL
Pode ser administrado simultaneamente a nutrição enteral;
IBUprofeno -- 600mg Comprimido X X X Alternativa em pacientes pediátricos: Ibuprofeno solução oral
(50mg/ml)
Isoxsuprina, cloridrato Inibina 10mg Comprimido X X X
Lactulose Lactulona 667mg/ml Xarope X -- -- X
40mg/ml (4%)
LevoMEPROmazina Neozine 1ml = 40 gotas Gotas X -- -- X
1 gota = 1mg
Monitorar o nível sérico, pois a administração de Levotiroxina
e dieta enteral pode acarretar a diminuição da absorção do
LevoTIROXina sódica Puran T4 25mcg Comprimido X X X
fármaco. Recomenda-se pausar a dieta enteral 1 hora antes e 1
hora depois da administração
LORAzepam -- 2mg Comprimido X X X
Losartana potássica -- 50mg Comprimido X X X
Macrogol 3350 +
13,125g +
bicarbonato de sódio + Solubilizar em volume suficiente para obter uma solução
Muvinlax 0,1775g 0,3507g Sachê 14g X -- -- X
cloreto de sódio + homogênea e evitar obstrução da sonda
+ 0,0466g
cloreto de potássio
Recomenda-se administrar imediatamente após trituração. Em
Metadona Mytedon 5mg Comprimido X X X
sondas muito finas pode causar obstrução
Metildopa Aldomet 250mg Comprimido X X X
Metildopa Aldomet 500mg Comprimido X X X
Administração concomitante com nutrição enteral reduz
Metoclopramida,
Plasil 10mg Comprimido X X X absorção. Triturar e diluir em 20 ml de água. Alternativa:
cloridrato
Metoclopramida solução oral 4mg/mL (1cpr = 52 gotas)
Não deve ser triturado, pois perde as características de
liberação controlada levando ao risco de toxicidade,
METOprolol, succinato Selozok 100mg Comprimido X X X
manutenção inadequada do nível sérico do fármaco, além do
risco de obstrução da sonda
Metronidazol Flagyl 400mg Comprimido X X X Alternativa: Metronidazol (40mg/ml) suspensão oral
Midazolam Dormonid 15mg Comprimido X X X Alternativa: Midazolam (2mg/ml) solução oral
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Comprimido
Misoprostol Protokos 25mcg X X X Não há estudos sobre eficácia, segurança e farmacocinética
Vaginal
Comprimido
Misoprostol Prostokos 200mcg X X X Não há estudos sobre eficácia, segurança e farmacocinética
Vaginal
Não é recomendado, pois a dose extraída pode ser incompleta
NIFEdipino Adalat 10mg Cápsula X X X e o conteúdo pode aderir-se à parede da sonda causando
obstrução
Nimesulida Nisulid 100mg Comprimido X X X Não há estudos sobre eficácia, segurança e farmacocinética
Óleo mineral Nujol 120ml Frasco X X X
Os micro-grânulos não podem ser triturados (inativo em pH
OMEprazol -- 20mg Cápsula X X X
ácido). Alternativa: Ranitidina (15mg/ml) solução oral
Os micro-grânulos não podem ser triturados (inativo em pH
OMEprazol -- 40mg Cápsula X X X
ácido). Alternativa: Ranitidina (15mg/ml) solução oral
Comprimido (uso Não triturar. O comprimido deve ser disperso em água e a
OMEprazol magnésio Losec mups 10mg X X X
pediátrico) solução obtida deve ser administrada em até 30 minutos
Ondansetrona,
Nausedron 8mg Comprimido X X X
cloridrato
Ondansetrona,
Vonau-Flash 4mg Comprimido X X X
cloridrato
Paracetamol Tylenol 500mg Comprimido X X X Alternativa: Paracetamol gotas 200mg/ml
Paracetamol Tylenol 750mg Comprimido X X X Alternativa: Paracetamol gotas 200mg/ml
200mg/ml
Paracetamol Tylenol 1ml = 15 gotas Gotas X -- -- X
1 gota = 13,3mg
Paracetamol Tylenol bebê 100mg/ml Suspensão oral X -- -- X
Paracetamol + cafeína Tylenol DC 500mg + 65mg Comprimido
Passiflora incarnata L.;
0,100g + 0,030g +
Crataegus oxyacantha Calman Comprimido
0,100g
L.; Salix alba L.
Piperidolato, cloridrato
100mg + 50mg + Medicamento possui revestimento e excipientes que podem
+ Hesperidina + Ácido Dactil OB Drágea X X X
50mg obstruir a sonda quando triturados
Ascórbico
PrednisoLONA Predsim 3mg/ml Solução oral X -- -- X
PrednisoLONA Predsim 20mg Comprimido
PredniSONA Meticorten 5mg Comprimido X X X Administrar simultaneamente a nutrição enteral
PredniSONA Meticorten 20mg Comprimido X X X Administrar simultaneamente a nutrição enteral
Progesterona Utrogestan 200mg Cápsula
Não pode ser triturado. Avaliar o uso alternativo da
Prometazina Fenergan 25mg Comprimido X X X
apresentação parenteral intramuscular (50mg/2ml)
PROPRAnolol -- 10 mg Comprimido
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PROPRAnolol -- 40 mg Comprimido
Racealfatocoferol,
EMAMA 400mg Cápsula
acetato / vitamina E
Medicamento possui revestimento e excipientes que podem
Ranitidina, cloridrato Antak 150mg Comprimido X X X
obstruir a sonda quando triturados. Alternativa: Label® Solução
Ranitidina, cloridrato Label 15mg/ml Solução X -- -- X
A cápsula pode ser aberta e o conteúdo dissolvido em água.
Saccharomyces boulardii Floratil 100mg Cápsula X X X Lavar a sonda antes e ao término da administração do
medicamento
Saccharomyces boulardii Floratil 200mg Envelope
29,268mg (12mg
Senna alexandrina Miller
Tamarine de senosídeos) + Cápsula
+ Cassia fistula L.
23,400mg
Sildenafila Viagra 25mg Comprimido X X X Alternativa: Sildenafil (5mg/ml) solução oral
75mg/ml
Simeticona Luftal 1ml = 25 gotas Gotas X -- -- X
1 gota = 3mg
Simeticona Luftal 40mg Comprimido X X X Alternativa: Luftal Gotas®
Sucralfato Sucrafilm 200mg/ml Flaconete 10ml
Não pode ser triturado (oxidação). Alternativa: Sulfato Ferroso
Sulfato ferroso -- 40mg Comprimido X X X
25mg/ml.
Tegaserode Zelmac 6mg Comprimido
Tramadol Tramal 50mg Comprimido X X X Alternativa: Tramadol solução oral 100mg/ml
Tramadol, cloridrato +
Ultracet 37,5mg + 325mg Comprimido
Paracetamol
50.000UI/ml +
Vit. A + Vit. D AD-Til Solução Oral X -- -- X
10.000UI/ml
Vitamina: A, B1, B2, B3,
Protovit -- Solução Oral X -- -- X
B5, B6, B8, C, D2, E
Solução Oral X -- -- X
Zinco Biozinc Kids 4mg/ml

2. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. AMADEI, L.J.; ESTÉFANI, C.P. Orientações para Uso de Medicamentos por Sonda. São Paulo, Ed. Atheneu, 2012.
2. EBSERH, Recomendações para administração de medicamentos via sonda – Unidade de Dispensação Farmacêutica - HU-UFGD/Ebserh, 2017. 17 p.
3. ISMP BRASIL. Boletim ismp Brasil – Preparo e Administração de Medicamentos Via Sonda Enteral ou Ostomias. vol. 4; n. 4, 2015.
4. LIMA, G.L.; NEGRINI, N.M.M. Assistência farmacêutica na administração de medicamentos via sonda: escolha da forma farmacêutica adequada. Einstein. 2009; 7(1 Pt
1):9-17.