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    Infections Ostéo-Articulaires

    Transféré par

    Ouattara Bamory
    Ce document traite des infections ostéo-articulaires, notamment leur définition, leurs critères de sévérité, leurs principales localisations et leurs principes de traitement. Il décrit également la spondylodiscite aiguë, l'ostéite chronique et l'infection ostéo-articulaire sur matériel.

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    Infections Ostéo-Articulaires

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    Infections ostéo-articulaires

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    Infections Ostéo-Articulaires

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    Ce document traite des infections ostéo-articulaires, notamment leur définition, leurs critères de sévérité, leurs principales localisations et leurs principes de traitement. Il décrit également la spondylodiscite aiguë, l'ostéite chronique et l'infection ostéo-articulaire sur matériel.

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    Infections ostéo-articulaires

    Inspiré du cours de Pr Nathan


    Peiffer-Smadja

    Présenté par:
    Dr Bamory OUATTARA
    Objectifs

    Définir les IOA


    Connaitre les critères de sévérité de l’IOA
    Décrire la symptomatologie et les localisations les plus fréquentes
    Décrire les principes du ttt ATB de l’AS
    Définir la Spondylodiscite aiguë et décrire son TC
    Enoncer les principes du ttt de
    Enoncer les principes de ttt de de l’IOA sur matériel
    Plan

    IOA sur articulation native

    IOA sur matériel


    Différentes entités cliniques

    • Les infections ostéo-articulaires (IOA) correspondent à la multiplication d’un


    agent infectieux (souvent bactérien) au sein du tissu osseux et/ou articulaire

    CMIT. Infections ostéo-articulaires de l’adulte. In PILLY Etudiant 1ère édition : ALINÉA Plus Ed ; 2021 : pp 122-133.
    Différentes entités cliniques

    • Les infections ostéo-articulaires (IOA) correspondent à la multiplication d’un


    agent infectieux (souvent bactérien) au sein du tissu osseux et/ou articulaire

    CMIT. Infections ostéo-articulaires de l’adulte. In PILLY Etudiant 1ère édition : ALINÉA Plus Ed ; 2021 : pp 122-133.
    Différentes entités cliniques

    • Les infections ostéo-articulaires (IOA) correspondent à la multiplication d’un


    agent infectieux (souvent bactérien) au sein du tissu osseux et/ou articulaire

    CMIT. Infections ostéo-articulaires de l’adulte. In PILLY Etudiant 1ère édition : ALINÉA Plus Ed ; 2021 : pp 122-133.
    Différentes entités cliniques

    • Les infections ostéo-articulaires (IOA) correspondent à la multiplication d’un


    agent infectieux (souvent bactérien) au sein du tissu osseux et/ou articulaire

    CMIT. Infections ostéo-articulaires de l’adulte. In PILLY Etudiant 1ère édition : ALINÉA Plus Ed ; 2021 : pp 122-133.
    Aiguë ou Chronique ?

    Infections aiguës < 4 semaines Infections chroniques ≥ 4 semaines

    • Signes généraux = Fièvre, frisson • Signes généraux souvent absents


    • Signes locaux = Douleur, impotence • Signes locaux = Douleur ++
    fonctionnelle, rougeur, chaleur, Fistulisation
    gonflement, désunion/écoulement • Signes biologiques =
    cicatriciel syndrome inflammatoire
    • Signes biologiques = syndrome discret ou absent
    inflammatoire

    Diagnostic difficile repose sur un


    Diagnostic souvent évident faisceau d’arguments
    8
    Arthrite aiguë sur articulation native

    9
    Arthrite aiguë sur articulation native

    - Localisation : monoarticulaire (80%) , genou (50%)

    - Clinique

    Tableau souvent brutal :


    - fièvre (50%), douleur et impotence fonctionnelle (85%)
    - Examen clinique : signes inflammatoires locaux, épanchement articulaire
    - Recherche signes de gravité
    - Recherche porte d’entrée
    - Recherche localisations secondaires
    1
    0
    1
    1
    Arthrite aiguë sur articulation native

    Biologie : syndrome inflammatoire, CRP élevée, hyperleucocytose à PNN


    Créatininémie et bilan hépatique pour évaluation du retentissement

    Hémocultures systématiques

    Echographie non systématique, peut guider la ponction articulaire

    Examen clé : ponction articulaire avant toute antibiothérapie


    Arthrite aiguë sur articulation native : ponction
    articulaire

    13
    CMIT. Infections ostéo-articulaires de l’adulte. In PILLY Etudiant 1ère édition : ALINÉA Plus Ed ; 2021 : pp 122-133.
    Arthrite aiguë sur articulation native : ponction
    articulaire

    - Macroscopie : trouble/purulent (fluide au début)


    Septique
    - Cytochimie
    - Protéines > 40g/l
    - Cellules > 2000/mm3 dont PNN > 90%,
    - Pas de cristaux
    - Examen microbio : examen direct, cultures (+/- PCR par ex gonocoque)

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    CMIT. Infections ostéo-articulaires de l’adulte. In PILLY Etudiant 1ère édition : ALINÉA Plus Ed ; 2021 : pp 122-133.
    Arthrite aiguë sur articulation native : prise en
    charge
    Urgence diagnostique et thérapeutique
    Prise en charge hospitalière
    - Ponction(s) à visée diagnostique mais aussi évacuatrice (antalgique et
    réduction inoculum bactérien). La ponction peut être répétée
    - Antibiothérapie urgente après réalisation des hémocultures et ponction
    articulaire
    +/- lavage articulaire chirurgical (± synovectomie si évolution
    défavorable )

    15
    Quelle antibiothérapie ?

    16
    Quelle antibiothérapie ?

    Après la microbiologie !

    17
    Quelle antibiothérapie ?

    • Traitement urgent chez un patient hospitalisé


    • Dépendra de plusieurs facteurs tels que : l’âge, la forme clinique, la porte
    d’entrée (infection hématogène, postopératoire, par contiguïté ou
    parinoculation directe).
    • Elle ne devrait être démarrée qu'après au moins deux hémocultures et une
    ponction articulaire.

    18
    Quelle antibiothérapie ?

    • Association à large spectre, bactéricide, synergique avec une


    bonne diffusion articulaire, souvent IV initialement, adaptée après
    identification du germe et antibiogramme, durée prolongée.
    • Choix de l'antibiotique : en première intention la porte d'entrée
    peut orienter le choix

    19
    Quelle antibiothérapie ?

    20
    Quelle antibiothérapie ?

    • Passage à la voie orale : si bonne réponse clinique (disparition ou nette


    diminution de la fièvre et des signes inflammatoires locaux en 48-72 h) et
    biologique (CRP+++: Normalisation en 1 semaine)
    • Arrêt du traitement : dépend de plusieurs facteurs et des habitudes des
    écoles (Hôpital d'enfants : 4 semaine de traitement oral si bonne évolution, pas
    d'attente de la normalisation de la VS, Hôpital Necker : 3 à 6 mois de traitement
    oral jusqu'à normalisation de la VS).En général la durée totale est prolongée :
    de 45 à 90 jours (tendance à la diminution).
    • Cas particuliers : Allergie à la pénicilline : -->Clindamycine, Arthrites à
    21 gonocoques -->Ceftriaxone 1 à 2 g/j IV ou IM
    Quelle antibiothérapie ?

    22
    2. Spondylodiscite aiguë

    • Infection du disque vertébral et infection partielle des 2 corps vertébraux


    adjacents
    • Infection hématogène ++, plus rarement post opératoire
    Localisation, clinique

    • Un seul étage touché le plus souvent (80%) : Lombaire (50%) > thoracique >
    cervical

    • Clinique = syndrome rachidien +/- fièvre


    • Fièvre (50%)
    • Douleurs rachidiennes localisées, horaire inflammatoire. Raideur rachidienne
    • Recherche signes de gravité, porte d’entrée et localisations secondaires

    • Recherche systématique et répétée de complications neurologiques (si


    présence : IRM +/- chirurgie en urgence)
    • Syndrome lésionnel : compression radiculaire
    • Syndrome sous-lésionnel : compression médullaire ou queue de cheval :
    déficit moteur/sensitif, troubles sphinctériens
    25
    Biologie
    Biologie : syndrome inflammatoire, CRP élevée,
    Hyperleucocytose à PNN. Créatininémie et bilan hépatique pour
    évaluation du retentissement

    Hémocultures systématiques

    Si négatives : ponction disco-vertébrale

    26
    Diagnotic radiologique : l’IRM est l’examen de référence

    B T1 T1 gado T2
    Hyposignal Réhaussement après Hypersignal
    T1 injection gado T2

    CMIT. Infections ostéo-articulaires de l’adulte. In PILLY Etudiant 1ère édition : ALINÉA Plus Ed ; 2021 : pp 122-133.
    URGENCE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE

    Urgence diagnostique et Chirurgie exceptionnellement


    thérapeutique nécessaire
    Hospitalisation • A la phase aigue si compression
    systématique médullaire ou radiculaire
    • A distance : si instabilité
    Immobilisation : décubitus + rachidienne
    Corset

    29
    Antibiothérapie

    Timing en fonction de la gravité (sepsis/choc, indication


    chirurgicale en urgence)

    Sinon, antibiothérapie si hémoculture positive ou


    ponction disco-vertébrale positive

    Après la
    bactériologie !!
    30
    Ostéite chronique de l’adulte

    • Tous les os longs peuvent être atteints (en fonction du contexte de


    survenue)

    • Clinique : souvent torpide


    • Signes généraux inconstants
    • Fistule (pathognomonique) plus ou moins productive = pertuis cutané en
    continuité avec le foyer infectieux profond. Ecoulement séreux et/ou purulent
    intermittent
    • Parfois, tuméfaction inflammatoire et parfois douloureuse
    Ostéite chronique de l’adulte

    Fistule sur ostéite


    chronique fémorale
    gauche
    (photoFlorent
    Vallour)

    CMIT. Infections ostéo-articulaires de l’adulte. In PILLY Etudiant 1ère édition : ALINÉA Plus Ed ; 2021 : pp 122-133.
    Ostéite du pied diabétique

    Localisation
    • Les plaies surviennent à tout endroit (zones d’appuis)
    • L’ostéite de contiguïté complique plus fréquemment les lésions de
    l’avant-pied

    Clinique : nombreux tableaux possibles


    • Mal perforant plantaire (peu ou pas de signe inflammatoire)
    • Abcès ou phlegmon
    • Gangrène sèche ou humide
    • Fasciite nécrosante
    Ostéite du pied diabétique
    B

    Recherche du « contact osseux »


    Antibiothérapie

    35
    Antibiothérapie

    • ADAPTEE !!!!

    36
    37
    39
    40
    41
    Infection ostéo-articulaire sur matériel

    42
    43
    44
    45
    Plusieurs possibilités thérapeutiques

    • DAIR = Débridement Antibiotiques Implant Rétention

    • Changement en 1 temps

    • Changement en 2 temps

    46
    47
    48
    49
    MERCI

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