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    Compressions Medullaires

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    Compressions Medullaires

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    3. COMPRESSIONS MEDULLAIRES

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    COMPRESSIONS

    MEDULLAIRES
    CML: Définition
     La moelle est logée dans un canal
    vertébro-ligamentaire inextensible.
     On entend sous le terme de compression
    médullaire l ’ensemble des signes liés à
    une souffrance de la moelle et des nerfs
    rachidiens comprimés par un processus
    développé aux dépens soit de la moelle
    elle-même soit des ses enveloppes
    CML: Intérêt
    -diagnostique: le diagnostic de CML a
    bénéficié des progrès de l’imagerie
    médicale: IRM ,TDM
    -étiologique: les causes de CML sont
    dominées dans nos pays pauvres par le
    mal de Pott, dans les pays développés il
    s’agit des métastases
    -pronostique: le tableau de CM est une
    véritable urgence diagnostique et
    thérapeutique au risque d’une
    aggravation brutale avec une interruption
    totale et définitive des voies médullaires
    CML: Objectifs
     1:Décrire le tableau clinique de
    compression médullaire lente à la phase
    de début
     2: Enumérer 3 examens complémentaires
    suffisants au diagnostic positif de
    compression médullaire
     3: Enumérer 2 causes infectieuses de
    compression médullaire lente
     4: citer 3 causes tumorales de
    compression médullaire lente
    CML: Plan
     Introduction : définition – intérêt
     I: Signes
    1: Type de description: CML
    thoracique
    2: Formes cliniques
     II: Diagnostic
    1:Différentiel
    2: Etiologique
     III: Traitement
    CML: I. Signes
     1: Type de description: CML thoracique
     1.1: Période de début
     1.1.1: les signes fonctionnels
     -> Rachialgies segmentaires en regard
    du siège de la compression. Elles sont
    tenaces, spontanées renforcées par l’effort
    persistant au repos et majorées par le
    décubitus.
     ->Névralgie intercostale: vive traçante
    suivant le trajet de la racine atteinte,
    augmentée par l’effort, expansive à la toux
    bientôt rebelle aux antalgiques usuels
    Topographie des névralgies
    intercostales
     T4: ligne passant par les mamelons
     T6: ligne passant par l’appendice
    xiphoïde
     T10: ligne passant par l’ombilic

    . T12: pli inguinal


     -> douleurs cordonales: trompeuses, à
    distance de la compression . Mal systématisées
    à type de brûlure, sensation de constriction de
    ruissellement d’eau froide ou chaude. Elles sont
    déclenchées par la flexion du cou: (s. de
    Lhermitte)
     -> autres signes

    *gêne motrice progressive, fatigabilité ,


    maladresse

    *claudication médullaire intermittente non


    douloureuse: fatigue, dérobement des jambes
    *troubles génito-sphinctériens: retard à la miction,
    besoins impérieux, dysurie, pollakiurie,
    constipation, impuissance
     1.1.2: Signes physiques
    -> le syndrome lésionnel ( rachis+ racines)
    -syndrome rachidien: raideur segmentaire,
    déformation, pression douloureuse des
    épineuses
    -syndrome radiculaire:
    - hypoesthésie en bande en hémi ceinture
    ou en ceinture dans le territoire de la racine
    atteinte - amyotrophie
    intercostale
    ->syndrome sous lésionnel discret
    - médullaire: Paraparésie spasmodique; ROT
    vifs, signe de Babinski
    Signes

     1.5: signes paracliniques


     1.5.1: examens d’imagerie médicale
     ->la radiographie standard du rachis: on
    demandera des incidences de face et de
    profil. Elles montrent:
     - des signes directs à type de tumeurs
    osseuses, spondylodiscite, dysmorphie.
    - des signes indirects: élargissement
    d’un trou de conjugaison, élargissement du
    canal rachidien (lit de la tumeur)
     -> L’IRM c’est aujourd’hui l’examen clef. Il
    donne des renseignements sur les lésions
    intramédullaires
     -> le scanner rachidien il donne des
    renseignements sur les lésions osseuses et
    médullaires
     -> le myelo scanner il combine l’examen
    scanographique et la myélographie. Elle
    montre un arrêt en peigne fin dans les lésions
    épidurales, en cupule dans les lésions extra-
    durale, en dôme dans les lésions intra durales
    extra médullaires, en navette lésions intra
    médullaires
     1.5.2: étude du LCR: dissociation albumino-
    cytologique: cytologie
    Mal de Pott L1-L2
    Spodylodiscite
    Abces paravertébral
    Signes 4
     1.2: Phase d’état
     1.2.1: le syndrome sous lésionnel domine:
     ->paraplégie spasmodique. Les reflexes
    ostéo-tendineux sont vifs exagérés dont vifs
    exagérés diffus, polycinétiques. Il existe un
    signe de Babinski bilatéral et parfois un
    clonus du genou et une trépidation
    épileptoïde du pied

     -> les troubles sensitifs à type


    d’anesthésie tactile et douloureuse globale
    ou dissociée. On s’efforcera d’en préciser la
    limite supérieure
    Signes 5

     1.3: évolution: c’est le syndrome sous


    lésionnel qui va évoluer le plus.

     La paraplégie évolue selon les stades de


    Gérard Guiot: paraplégie spasmodique-
    >hyperspasmodique->flasco-spasmodique-
    > flasque définitive.

     les complications de décubitus sont


    nombreuses: escarres, thrombophlébite
    des membres inférieurs, embolie
    pulmonaire etc…
     2: Formes cliniques
     2.1: Formes en hauteur
     2.1.1: CM cervicale:
     Le syndrome lésionnelle se manifeste par
    des névralgies cervico-brachiales
     Le syndrome sous lésionnelle par une
    quadriplégie spasmodique
     2.1.2: CM du cône terminal et de la
    queue de cheval. le syndrome lésionnel
    domine et associe des cruro-sciatiques à
    une paraplégie flasco-spasmodique avec
    un signe Babinski bilatéral, une
    anesthésie en selle avec des troubles
    genito-sphinctériens
     2.2:Formes en largeur
     2.2.1: le compressions latérales. Elles
    réalisent le syndrome de Brown Séquart
    qui associe un déficit moteur du coté de la
    lésion et des troubles sensitifs thermo-
    algésiques du coté opposé
     2.2.2: les compressions antérieures se
    manifestent par des troubles moteurs avec
    amyo-trophie et fasciculations
     2.2.3: les compressions postérieures
    sont essentiellement sensitives avec de
    douleurs radiculaires et des troubles de la
    sensibilité profonde
    III. Diagnostic

    1: diagnostic différentiel
    1.1: La claudication des membres inférieurs fait
    discuter les artérites des membres inférieurs
    1.2:la paraplégie spasmodique fait discuter les
    myélites chroniques
    -> Myélite d’Erb: paraplégie progressive + S.
    sensitifs
    ->Sclérose latérale amyotrophique:
    sémiologie motrice pure+ fasciculation de la
    langue+ dysarthrie + dysphagie
    ->Sclérose combinée de la moelle en
    impose pour une compression médullaire
    postérieure
     2: Diagnostic étiologique
     2.1: lésions rachidiennes
     ->causes infectieuses: Mal de Pott;
    spondylo-discites à germes banal
     ->métastases vertébrales cancers primitifs
    les plus fréquents: sein, rein, thyroïde,
    prostate
     -> tumeurs rachidiennes: myélomes,
    plasmocytomes, chondrome, ostéome
     2.2: Lésions épidurales: neurinome,
    méningiome, épidurite infectieuse ou
    métastatique
     2.3: Tumeurs intra médullaires:
    épendymome, gliome, astrocytome
    Traitement

     Les chances de récupérations sont d’autant plus


    grandes que le traitement est précoce. Ce
    traitement est fonction de l’étiologie.
     1.Les moyens:
     ->médicaux: antibiothérapie, radiothérapie,
    chimiothérapie
     -> chirurgicaux: * ablation d’une tumeur ,
     *laminectomie décompressive
     2.Les indications sont fonctions de l’étiologie
     ->Tumeurs: chirurgie +/- chimiothérapie ou
    radiothérapie
     ->Infections: antibiothérapie

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