Le Trachome Dr RAHAL

Le Trachome
Introduction

 Trachoma → Grec = Rugueux

 Une des maladies le plus anciennement connues dans l’histoire (3000 av J-C)
 1ère cause de cécité évitable dans le monde
 Maladie oculaire bactérienne due à Chlamydia trachomatis
 Transmissible, Chronique, à évolution prolongée
 Essentiellement lié à la pauvreté
 Objectifs de l’OMS : élimination mondiale du trachome cécitant d’ici 2020 (GET 2020 ; global
élimination of blinding trachoma)

Définition

Kérato-conjonctivite transmissible, due à Chlamydia trachomatis, d’évolution généralement chronique,

caractérisée par la formation de follicules, une hyperplasie papillaire, un pannus cornéen, et entraînant des
lésions cicatricielles typiques. (OMS 1962)

Epidémiologie
 Trachome présent sur tous les continents : 48 pays touchés*
 Pays de la « ceinture de pauvreté »: Surtout Afrique et Moyen orient (régions sèches) et Asie
 6 millions d’aveugles *Trachoma, IFMT, MS féb 2004
 15% des enfants scolarisés sont touchés par le trachome dans les régions du Sahara algérien (Adrar,
Timimoun, Touggourt)*
 Maladie active dans l’enfance, évoluant vers la cécité à l’âge adulte
 Sévit en petits foyers au sein de zone d’endémie *Association Algérienne de lutte contre la
cécité(AALC) 2008

Facteurs de risque
 Manque d’hygiène (hygiène faciale, hygiène collective)
 Manque d’accès à l’eau et aux sanitaires
 Pauvreté+ + +
 Environnement insalubre : promiscuité

Transmission
 Les enfants et les femmes sont les plus touchés par le trachome
 Les enfants < 5 ans sont le réservoir de germes et la source de transmission
-direct : d’enfant à enfant (œil à œil)
-Indirect : mauvaises conditions d’hygiène (mains,
mouches, toux, secrétions nasopharyngés…)

Bactériologie
Agent Responsable
 Chlamydia trachomatis, est petit bacille
gram (-), Intra cellulaire obligatoire
 Réservoir : Homme.
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Clinique  :
Les différentes phases du trachome
 Trachome initial.
 Trachome Floride.
 Trachome pré cicatriciel.
 Trachome cicatrisé.
Stade I : Phase de début
LeT. Initial = T.incipiens
Les signes fonctionnels: minimes
 Larmoiement discret
 Sensation de corps étrangers
 Picotements
 Photophobie
Un examen cytologique du produit de raclage de la conjonctive permet
de découvrir assez facilement Des inclusions intra – épithéliales.

stade II: Phase d’état Trachome floride

Les signes fonctionnels sont modérés.
 Faux ptôsis trichomateux.
 Hhyperplasie de la muqueuse.
 Papilles : mosaïques de saillies polygonales centrées par 1 bouquet
néo vasculaire.
 Follicules : sphériques, saillantes, 2 à 5 fois le diamètre des papilles
 Pannus : Il s’agit d’un voile vasculo- granuleux avec une
infiltration diffuse limbique ; Nodules limbiques

Stade III Phase pré-cicatricielle

Caractérisé par la coexistence de zones de
lésions encore évolutives (papilles et follicules)
et des zones cicatricielles avec prédominance
de ces dernières
Examen
Travées fibreuses : +/-allongées blanchâtres.
Étoiles cicatricielles : séquelles des follicules
vidés et rétractés;
Tarse épaissi et incurvé amorçant l’ébauche de l’entropion
Pannus étendu en surface.
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Stade IV Phase cicatricielle

Par définition c’est le stade où il n’y a plus de follicules ou de papilles mais seulement des cicatrices
définitives et non évolutives.
C’est donc la phase du trachome cicatrisé : l’évolution de la maladie est terminée.
Examen
Conjonctive : La ligne d’ARLT : formée par des travées linéaires fibreuses ;
La muqueuse pâle délavée.
Déformations cornéennes visibles (signe de la lunule, ocelles limbiques,
fossettes cornéennes). Déformations palpébrales (entropion ; trichiasis).
Les ocelles limbiques.

Classification
À l’heure actuelle, c’est la « codification simplifiée » recommandée par l’OMS, qui est la plus utilisée.
Classification OMS
Cette méthode consiste simplement à noter la présence ou l’absence de cinq signes, indépendamment
les uns des autres :
 TF : Inflammation trachomateuse folliculaire
 TI : Inflammation trachomateuse intense
 TS : Cicatrices conjonctivales trachomateuses
 TT : Trichiasis trachomateux
 CO : Opacité cornéenne Inflammation
Trachomateuse folliculaire (TF) :
 Présence d’au moins cinq follicules au niveau des deux tiers inférieurs de la conjonctive tarsale
supérieure.
Inflammation trachomateuse intense (TI):
 Epaississement inflammatoire prononcé de
la conjonctive tarsale (papilles), tel que
plus de la moitié des vaisseaux
conjonctivaux profonds sont rendus
invisibles
Cicatrices conjonctivales trachomateuses (TS):
 Présence de cicatrices linéaires ou stellaires sur la conjonctive tarsale
supérieure.
Trichiasis trachomateux (TT) :
 Un cil au moins frotte sur le globe.
Opacité cornéenne (CO):
Une partie au moins du bord de la pupille apparaît trouble à travers la zone
opaque

Remarque:
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Plusieurs signes peuvent coexister chez un même patient : par exemple TF + TS chez un trachomateux
présentant un début de cicatrisation conjonctivale.
Il ne s’agit donc pas d’une classification au sens strict du terme, mais plutôt d’un système de cotation
permettant d’analyser la situation épidémiologique au sein d’une communauté :

Le taux de TF renseigne sur le potentiel de transmission du trachome

Le taux de TI permet d’évaluer le risque ’évolution vers la cécité

Les complications
Complications cornéennes
 Les surinfections bactériennes.
 Taies et leucomes adhérents : si l’ulcère est perforé.
 Le xérosis
 L’atrophie de la conjonctive, des glandes lacrymales
 Il se produit une kératinisation des épithéliums conjonctivaux et cornéens ; XEROSIS
trachomateux réalisant l’aspect d’œil de marbre.
Complications Lacrymales :
Dacryo adénites, les atrésies canaliculaires
Complications Palpébrales :
Les tarsites, l’entropion- trichiasis.

Diagnostic positif
Argument épidémiologique : zone endémie le diagnostic est basé sur la Clinique Score OMS simplifié: en
5 grades
Biologique : Peu utilisable. La sérologie n’est ni spécifique ni sensible.
Spécificité des signes cliniques :
Le diagnostic clinique est généralement évident en zone d’endémie.
Dans les cas isolés ou douteux, le diagnostic de trachome est retenu s’il existe au moins 2 des 4 signes
suivants
• Follicules sur la conjonctive tarsale supérieurPannus vasculaire au
niveau du limbe supérieur
• *Cicatrisation conjonctivale caractéristique (Ligne d’ARLT)
• Follicules limbiques ou leurs séquelles (Fossettes d’Herbert
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Traitement
BUT
 Respecter les règles d’hygiène
 Dépister et traiter les affections concomitantes.
 Favoriser la cicatrisation rapide des lésions
 Eviter les complications
OMS : Élimination globale à l’horizon 2020 du Trachome cécitant
MOYENS
Règles d’hygiène médicaux
-locaux :
 Tétracycline pom 1% 2fois /jr pdt 6semaines
 Azithromycine (Azyter) collyre 1goutte 2fois/jr pdt 3jrs
-généraux
 Tétracycline gel 250 mg Erythromycine gel 250mg
 Azithromycine Cp : 20 mg/kg, dose unique = aussi efficace
Le schéma thérapeutique :2 schémas sont envisageables: leur efficacité est identique Azithromycine :
Une prise unique per os 20 mg/Kg de poids.
Chlorotétracyclines : Pommade à 1 % en application locale pendant 6 semaines C.Chirurgicaux
Chirurgie des paupières® entropion trichiasis Kératoplastie (greffe de cornée) ® opacités cornéennes.
INDICATIONS :
TF : antibiotiques topiques
TI : antibiotiques topiques - discuter antibiotiques systémiques (Azithromycine)
TT : préférer pour chirurgie de la paupière
Qui traiter ?
Les cas individuels ne présentent aucune difficulté au trt.
En zone d’endémie, le traitement peut être appliqué :
à l’ensemble de la population : traitement systématique ou de «masse » qui consiste à administrer le
médicament à tous les membres de toutes les familles qui constituent la population à traiter
aux malades dépistés ;
à un segment particulier de la population, en particulier la famille; Le traitement familial consiste à
identifier et traiter toutes les familles dont un membre au moins est atteint de trachome actif.
CONTROLE DU TRACHOME ET PREVENTION :
L'OMS a adopté, avec une alliance de parties intéressées, la stratégie « CHANCE » pour combattre le
trachome. Les quatre composantes de la stratégie sont les suivantes :
• CH : la chirurgie du trichiasis
• A : l’antibiothérapie
• N : nettoyage du visage
• CE : changements de l’environnement
Conclusion
Première cause de cécité évitable dans le monde. Maladie ancienne, transmissible, chronique,
endémique Pauvreté et carence d’hygiène jouent un rôle majeur Programme de lutte
communautaire efficient = chance
OMS : éradiquer le Trachome comme problème de santé publique en 2020.