2-Insuffisance Mitrale

Insuffisance mitrale
introduction
❑perte d’étanchéité de la valve mitrale.
❑ reflux du sang du VG vers OG pendant la
systole.
❑ valvulopathie fréquente mais complexe
❑ elle peut être aigue ou chronique: les
étiologies, les conséquences physiopathologiques
et les tableaux cliniques seront différents.
Rappel anatomique
Etiologies
❑Le rhumatisme articulaire aigu:

oRétraction de la petite valve mitrale
oRétraction des cordages
❑Causes dégénératives
Élongation des cordages et excès de tissus valvulaire
dans le cadre d’un prolapsus valvulaire mitral
Etiologies
❑Endocardite infectieuse: perforation valvulaire
❑Cardiopathie ischémique: ischémie ou rupture

d’un pilier
❑Cause traumatique: traumatisme de la valve ou de

l’appareil sous valvulaire
❑Cause fonctionnelle: dilatation de l’anneau

Physiopathologie
❑Le volume régurgité:
Les facteurs qui conditionnent le volume régurgité sont:
o La taille de l’orifice régurgitant
o Le gradient de pression systolique VG-OG

Physiopathologie : IM aigue
❑Les conséquences d ’amont:

✓L’OG n’est pas dilatée (n’a pas le temps de se dilater)
donc n’est pas compliante
✓L’augmentation rapide de la pression de l’OG est

transmise aux veines pulmonaires puis aux capillaires
pulmonaires
Risque d’OAP
Répercussions de
La fuite Mitrale
OG
OD
HTAP
IVD
VD VG
Physiopathologie : IM aigue
❑Les conséquences d ’aval:
le ventricule gauche n’est pas dilaté mais hyper-

kinétique
Physiopathologie : IM chronique
❑Les conséquences d ’amont:

✓L’OG est dilatée, donc compliante
✓L’augmentation rapide de la pression auriculaire gauche est
amortie au niveau de l’OG ce qui protége la circulation
pulmonaire
✓La dilatation excessive de l’OG expose aux troubles de
rythme
✓A la longue, la transmission de l’excès de pression aux
veines puis aux capillaires pulmonaire entraîne une HTAP
Physiopathologie : IM chronique
❑Les conséquences d ’aval:

oSurcharge volumétrique du VG:
Volume venant des poumons+Volume régurgité
oAugmentation de la force de contraction du VG

pour maintenir le débit cardiaque
oA la longue:
✓Dilatation et diminution des performances contractiles du
VG
✓Augmentation des pressions de remplissage et insuffisance
cardiaques
diagnostic positif : TDD IM chronique
❑Circonstances de découverte
o Découverte fortuite
✓ souffle à l’auscultation
✓ anomalies ECG, RP
✓ surveillance d’une maladie pouvant => IM
o A l’occasion de SF
✓ Dyspnée
✓ Palpitations
✓ Hépatalgies d’effort ou spontanées
o Ou de complications :
✓ FA et Accidents TE
✓ Insuffisance cardiaque
✓ Endocardite infectieuse
❑Signes physiques
o Palpation en DLG
✓ Dans les IM volumineuses :
✓ choc de pointe dévié en bas et à gauche
✓ frémissement systolique à la pointe
❑Signes physiques
oAuscultation cardiaque: en DD et DLG

✓souffle systolique de régurgitation au foyer mitral, doux, en
jet de vapeur apexo-axillaire
✓Signes de retentissement droit et d’HTAP : IM sévères avec

HTAP
▪ Eclat du B2 pulmonaire +/- SD d’IP
▪ SS d’IT augmentant en inspiration profonde au stade d’IVD.
oAuscultation PP : recherche de râles crépitants

❑Examen général
osignes périphériques d’ICD
oPalpation des pouls et auscultation des axes

vasculaires
oPrise de température et recherche de foyers

infectieux..
❑ECG
o IM minimes à modérées
Normal
o IM chronique et volumineuse:
✓ Signes d’HAG
✓ Signes HVG
✓ Troubles de rythme auriculaire ou ventriculaire
✓ HVD (Hypertrophie biventriculaire)
HAG
❑Radiographie pulmonaire
oIM chronique minime à modérée
normale
oIM chronique et volumineuse:

✓Anomalies de la silhouette cardiaque
▪ une cardiomégalie avec RCT > 0.5
▪ dilatation de l’OG : débord droit avec double contour
▪ dilatation du VG avec arc inférieur gauche allongé convexe à
pointe sous diaphragmatique
▪ signes d’HTAP : arc moyen gauche convexe
✓Anomalies du parenchyme pulmonaire
✓Parfois épanchement pleuraux
❑Échocardiographie+++
oPose le diagnostic
oQuantifie la fuite
oPrécise le mécanisme
oÉvalue le retentissement de la valvulopathie
oRecherche des lésions associées

Ce que l’Echocardiographie doit préciser dans l’IM
Mécanisme Répercussions
• Comment est la valve ? • Taille OG
• Calcifications et
épaississements de la valve • Fonction VG
• IM Rhumatismale • Pressions
• Appareil mitral sous valvulaire Pulmonaires
• Comment sont les autres • Fonction
éléments de l’appareil Ventriculaire droite
valvulaire ?
• anneau
• cordage
• piliers
❑Cathétérisme angiographie
o L’angiographie VG peut quantifier la fuite mitrale
o La coronarographie:
✓ Doit être réalisée en cas d’angor ou chez les sujets âgés
✓ Recherche une coronaropathie associée
diagnostic positif : cas de l’IM aigue
❑OAP d’installation aigu
❑Signes orientant vers étiologie:

▪ douleur thoracique (SCA)
▪ Syndrome infectieux (endocardite infectieuse)…
❑ECG:
▪ absence d’hypertrophuie cavitaire
▪ Signes d’infactus (en cas d’infactus)
❑Radiographie pulmonaire
▪ Absence de cardiomégalie
▪ Surcharge vasculaire
Complications
❑Endocardite infectieuse
❑Troubles du rythme: auriculaire+++++, peuvent

être aussi ventriculaire en cas de détérioration
du ventricle gauche.
❑Complications Thrombœmboliques
❑Insuffisance cardiaque.
❑Mort subite
traitement
❑But et principes
o La chirurgie= le seul traitement efficace pour les IM sévères.
o Les indications de la chirurgie sont de plus en plus précoces
o La chirurgie conservatrice+++
traitement
❑Traitement médical :
o Prophylaxie de l’EI : pour tous les patients présentant une IM
o Traitement préventif des récidives de RAA
o traitement de l’IC
o Traitement de la FA
o Traitement étiologique : ATB si EI, AAP + Statines si IM

ischémique …
traitement
❑Traitement chirurgical :
C’est le seul traitement curatif
Plastie mitrale ou remplacement valvulaire mitral (prothèse mécanique

ou biologique)
si IM sévère
traitement
❑Traitement inetrventionnel :
Chez les patients avec indication d’une correction chirurgicale qui ont
une contre indication à la chirurgie

2-Insuffisance Mitrale

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

2-Insuffisance Mitrale

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

2-Insuffisance Mitrale

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Insuffisance mitrale

❑Le rhumatisme articulaire aigu:

❑Endocardite infectieuse: perforation valvulaire

❑Cardiopathie ischémique: ischémie ou rupture

❑Cause traumatique: traumatisme de la valve ou de

❑Cause fonctionnelle: dilatation de l’anneau

❑Le volume régurgité:

Les facteurs qui conditionnent le volume régurgité sont:

o La taille de l’orifice régurgitant

o Le gradient de pression systolique VG-OG

❑Les conséquences d ’amont:

✓L’augmentation rapide de la pression de l’OG est

❑Les conséquences d ’aval:

le ventricule gauche n’est pas dilaté mais hyper-

❑Les conséquences d ’amont:

❑Les conséquences d ’aval:

oAugmentation de la force de contraction du VG

oAuscultation cardiaque: en DD et DLG

✓Signes de retentissement droit et d’HTAP : IM sévères avec

oAuscultation PP : recherche de râles crépitants

oPalpation des pouls et auscultation des axes

oPrise de température et recherche de foyers

oIM chronique et volumineuse:

oÉvalue le retentissement de la valvulopathie

oRecherche des lésions associées

o L’angiographie VG peut quantifier la fuite mitrale

❑OAP d’installation aigu

❑Signes orientant vers étiologie:

❑Troubles du rythme: auriculaire+++++, peuvent

o La chirurgie= le seul traitement efficace pour les IM sévères.

o Les indications de la chirurgie sont de plus en plus précoces

o Prophylaxie de l’EI : pour tous les patients présentant une IM

o Traitement préventif des récidives de RAA

o Traitement étiologique : ATB si EI, AAP + Statines si IM

C’est le seul traitement curatif

Plastie mitrale ou remplacement valvulaire mitral (prothèse mécanique

Vous aimerez peut-être aussi