Pôle Thoracique - Focus ECNi 2016

Collection Focus ECNi
sous la direction de Laurent Sabbah
Pôle thoracique :
Cardiologie/
Pneumologie/
Réanimation
et urgences
Apprendre et raisonner
pour les ECNi
Laurent Sabbah
Praticien hospitalier, Hôpital Necker et conférencier d’internat aux conférences Khalifa
et Raphaël
Benjamin Planquette
Pneumologue, Hôpital Georges Pompidou
Ce logo a pour objet d'alerter le lecteur sur la menace que représente pour
DANGER l'avenir de l'écrit, tout particulièrement dans le domaine universitaire, le
développement massif du « photocopillage ».
Cette pratique qui s'est généralisée, notamment dans les établissements d'en-
seignement, provoque une baisse brutale des achats de livres, au point que la
possibilité même pour les auteurs de créer des œuvres nouvelles et de les faire
LE
PHOTOCOPILLAGE éditer correctement est aujourd'hui menacée.
TUE LE LIVRE Nous rappelons donc que la reproduction et la vente sans autorisation, ainsi
que le recel, sont passibles de poursuites.
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part, les courtes citations justifiées par le caractère scientifique ou d'information de l'œuvre
dans laquelle elles sont incorporées (art. L. 122-4, L. 122-5 et L. 335-2 du Code de la propriété
intellectuelle).
© 2016, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

ISBN : 978-2-294-74861-5
e-ISBN : 978-2-294-75011-3
Elsevier Masson SAS, 65, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex

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Avant-propos
Chers étudiants, chers collègues, chers amis,
Les premières ECNi se sont déroulées en juin 2016…
La réforme des ECN avait pour objectif principal de proposer des épreuves plus justes et plus
discriminantes : en effet, pour la première fois depuis des années, elles se sont déroulées avec
une correction automatique, assurant un traitement des copies le plus équitable possible.
L’objectif de cet ouvrage, comme celui de tous ceux de la collection, est de préparer aux mieux
ces épreuves en proposant :
– Une série de dossiers progressifs (20 par spécialité) conformes au format des nouvelles ECNi
(15 questions par dossier, 5 items par question), couvrant l’ensemble du programme, et créés
par des auteurs DES en fin d’internat, chefs de clinique, praticiens hospitaliers ou professeurs
agrégés et chefs de service… Ces dossiers proposent un déroulé de réponses détaillé avec
code couleur offrant différents types d’information ;
– Une batterie de questions isolées (200 par spécialité) ;
– Une iconographie variée et « tombable ».
Tous les auteurs sont conférenciers d’internat chevronnés, auteurs de dossiers pour la base
SIDES, enseignants en faculté.
La particularité de cette collection est de proposer aux étudiants un entrainement par « pôles
de spécialités », en phase avec le terrain. Ainsi, la cardiologie est présentée avec la réanima-
tion et la pneumologie.
Laurent Sabbah
AvAnt-propos V
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Table des matières
Avant-propos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V
Table des compléments en ligne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IX
Abréviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XI
ÉNONCÉS
Cardiologie
Questions isolées. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Dossiers progressifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Pneumologie
Réanimation – Médecine d'urgence

CORRIGÉS
Cardiologie
Pneumologie
Réanimation – Médecine d'urgence

TABLE DES MATIÈRES VII

Table des compléments
en ligne
Des compléments numériques, vidéos, sont associés à cet ouvrage. Ils sont indiqués par un
flashcode dans le texte. Ces flashcodes donnent un accès rapide à chacun. Pour accéder à ces
compléments, connectez-vous sur :
http://www.em-consulte.com/e-complement/474861
et suivez les instructions pour activer votre accès.
DP 2-Q 10.
Coronarographie : réseau coronaire gauche normal.
DP 3-Q 10.
Échographie cardiaque transthoracique : valve aortique calcifiée coupe apicale
5 cavités.
DP 4-Q 5.
Échographie cardiaque transthoracique, coupe apicale 4 cavités : rupture de
cordage de la petite valve mitrale.
DP 5-Q 15.
Échographie cardiaque transœsophagienne : auricule gauche libre.
DP 6-Q 3.
Échographie cardiaque transthoracique, coupe 4 cavités : cardiopathie dilatée
biventriculaire sévère.
DP 10-Q 9.
Échographie cardiaque transthoracique, coupe apicale 5 cavités : insuffisance
aortique centrale.
DP 11-Q 6.
Coronarographie : sténose serrée de l’IVA proximale.
DP 13-Q 8.
Échographie cardiaque transthoracique parasternale grand axe : calcifications des
sigmoïdes aortiques.
DP 13-Q 11.
Coronarographie sténose serrée de l’IVA proximale.
DP 13-Q 14.
Échographie cardiaque transthoracique, coupe petit axe : épanchement
péricardique compressif.
DP 14-Q15.
Échographie cardiaque transthoracique, coupe apicale 4 cavités : cardiopathie
hypertrophique.
DP 15-Q 13.
Échographie cardiaque transthoracique, coupe apicale 4 cavités : épanchement
péricardique compressif.
DP 20-Q 6.
Échographie cardiaque transthoracique, coupe apicale 4 cavités : dilatation du
ventricule droit avec insuffisance tricuspide centrale massive.
Table des complémenTs en ligne IX

Abréviations
ACE antigène carcino-embryonnaire
ADO antidiabétique oral
ADP adénosine diphosphate
AINS anti-inflammatoire non stéroïdien
ALAT alanine-aminotransférase
ALD affection de longue durée
AMM autorisation de mise sur le marché
AOD anticoagulant oral direct
AOMI artériopathie oblitérante des membres inférieurs
ARA2 antagoniste du récepteur de l'angiotensine 2
ASAT aspartate aminotransférase
ASP abdomen sans préparation
ATP adénosine triphosphate
AVK antivitamine K
BAV bloc auriculo-ventriculaire
BB bloc de branche
BGN bacille gram négatif
BK bacille de Koch
BMI body mass index
BMR bactérie multirésistante
BNP brain natriuretic peptid
BPCO bronchopneumopathie chronique obstructive
CD coronaire droite (artère)
CEE choc électrique externe
C3G céphalosporine de 3e génération
CIVD coagulation intravasculaire disséminée
CMV cytomégalovirus
CPAP continuous positive airway pressure
CPK créatine kinase
CPT capacité pulmonaire totale
CRP C-réactive protéine
CV capacité vitale
CVF capacité vitale forcée
DEP débit expiratoire de pointe
DFG débit de filtration glomérulaire
DID diabète insulinodépendant
DLCO diffusing capacity of the lungs for carbon monoxide ou capacité de diffusion
du monoxyde de carbone
DNID diabète non insulinodépendant
DTD diamètre télédiastolique
DTS diamètre télésystolique
EAL évaluation lipidique
ECA enzyme de conversion de l'angiotensine
ECBC examen cytobactériologique des crachats
ECBU examen cytobactériologique des urines
ECG électrocardiogramme
ECLS extracorporal life support
EEG électroencéphalogramme
EFR exploration fonctionnelle respiratoire
EPO érythropoïétine
AbréviAtions XI
ESC European Society of Radiology
ETO échographie transœsophagienne
ETT échographie cardiaque transthoracique
EVA évaluation visuelle analogique
FC fréquence cardiaque
FEVG fraction d'éjection du ventricule gauche
FFR fractional flow reserve
FMT fréquence cardiaque maximale théorique
FR fréquence respiratoire
GB globule blanc
GDS gaz du sang
GDS VSAA gaz du sang en ventilation spontanée et air ambiant
GGT gammaglutamyl-transférase
GINA Global initiative for asthma
HAS Haute Autorité de santé
Hb hémoglobine
HBPM héparine de bas poids moléculaire
HDL high-density lipoprotein ou protéine de haute densité
HGT hémoglucotest
HNF héparine non fractionnée
HSA hémorragie sous-arachnoïdienne
HTA hypertension artérielle
Hte hématocrite
HTP hypertension pulmonaire
HTP-PE hypertension pulmonaire post-embolique
IAH index d'apnée hypopnée
IDR intradermoréaction
IEC inhibiteur de l'enzyme de conversion
IGRA interferon gamma release assay
IMC indice de masse corporelle
INCA Institut national du cancer
INR international normalized ratio
IPS indice de pression systolique
IRM imagerie par résonance magnétique
IVA interventriculaire antérieure (artère)
IVD intraveineuse directe
IVSE intraveineuse à la seringue électrique
LBA lavage broncho-alvéolaire
LDH lactate déshydrogénase
LDL low-density lipoprotein ou protéine de basse densité
MAPA mesure ambulatoire de la pression artérielle sur 24 heures
MVO2 myocardial oxygen consumption ou consommation cardiaque en oxygène
NFS numération-formule sanguine
NSE neuron specific enolase
OAP œdème aigu du poumon
OMS Organisation mondiale de la santé
PA pression artérielle
PAL phosphatase alcaline
PAM pression artérielle moyenne
PAP pression artérielle pulmonaire
PAPO pression artérielle pulmonaire occluse
PAPS pression artérielle pulmonaire systolique
PAS pression artérielle systolique
PCT procalcitonine
XII AbréviAtions
PEP pression expiratoire positive
PIC pression intracrânienne
PLS position latérale de sécurité
PNN polynucléaire neutrophile
PPC pression positive continue
PPC pression de perfusion cérébrale
PTD pression télédiastolique
RCP réunion de concertation pluridisciplinaire
RIN réentrée intranodale
RIVA rythme idioventriculaire accéléré
ROT réflexe ostéotendineux
RVA remplacement valvulaire aortique
SAMU service d'aide médicale urgente
SAU service d'accueil des urgences
SCA syndrome coronarien aigu
SCA ST– syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST
SCA ST+ syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST
SEES sonde d'entraînement électrosystolique
SFHAS société française d'hypertension artérielle
SGOT sérum glutamo-oxaloacétate transférase
SPILF Société de pathologie infectieuse de langue française
SPLF Société de pneumologie de langue française
SUV standard uptake value
TAVI transcatheter aortic valve implantation ou remplacement valvulaire aortique
percutané
TCA temps de céphaline activé
TCK temps de céphaline kaolin
TGM teneur globulaire moyenne en hémoglobine (teneur globulaire moyenne)
TP taux de prothrombine
TPHA T pallidum hemagglutination assay
TSH thyréostimuline
TVP thrombose veineuse profonde
USI unité de soins intensifs
USIC unité de soins intensifs de cardiologie
VAC volume assisté contrôlé
VCI veine cave inférieure
VD ventricule droit
VDRL venereal disease research laboratory
VEMS volume expiratoire maximal par seconde
VG ventricule gauche
VGM volume globulaire moyen
VHC virus de l'hépatite C
VIH virus de l'immunodéficience humaine
VIMS volume inspiré maximal par seconde
VNI ventilation non invasive
VPP valeur prédictive positive
VR volume résiduel
VS vitesse de sédimentation
AbréviAtions XIII
ÉNONCÉS
mes notes 
CARDIOLOGIE
Questions isolées
QI 1
Un patient coronarien connu avec un taux de LDL-cholestérol (LDLc) à 2 g initialement vous
consulte avec un taux de LDLc à 1,1 g/l sous statine à faible dose après 6 mois de traitement.
Quelle(s) proposition(s) vous paraî(ssen)t correcte(s) ?
A majoration de la dose de sa statine pour obtenir LDLc < 0,7 g/l
B association de sa statine avec un fibrate
C association de sa statine avec l'ézétimibe (Ezetrol®)
D la diminution de 50 % du LDLc est acceptable
E la surveillance par dosage des CPK est systématique
QI 2
Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) l'(les) indication(s) indiscutable(s) de chirur-
gie en cas d'insuffisance aortique chronique importante ?
A diamètre télédiastolique du ventricule gauche > 50 mm
B diamètre télésystolique ventricule gauche > 50 mm
C association à un syndrome de Marfan
D fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) < 50 %
E fraction d'éjection du ventricule gauche < 60 %
QI 3
Quel(s) est(sont) parmi les signes « cliniques » suivants celui(ceux) compatible(s) avec une
insuffisance aortique importante ?
A souffle holodiastolique
B roulement de Flint
C différentielle tensionnelle pincée
D différentielle tensionnelle élargie
E B3
QI 4
Parmi les critères suivants, lequel(lesquels) justifie(nt) la réalisation d'une coronarographie en
urgence dans le syndrome coronaire aigu sans sus-décalage du segment ST (SCA ST–) ?
A récidive d'angor sous traitement médical maximal
B fibrillation atriale
C antécédent de pontage
D œdème pulmonaire
E insuffisance rénale
QI 5
En dehors de la revascularisation coronaire, quel(s) traitement(s) est(sont) à discuter dans
un syndrome coronaire aigu avec sus-décalage du segment ST (SCA ST +) avec extension au
ventricule droit ?
A dérivés nitrés à la seringue électrique
B remplissage vasculaire
C inhibiteurs calciques
D bêtabloquants
E inotrope positif
Pôle thoracique : Cardiologie/Pneumologie/Réanimation et urgences

ÉNONCÉS 3
mes notes  CARDIOLOGIE  Questions isolées
QI 6
Que comporte le traitement en urgence d'une dissection aortique de type B ?
A inhibiteur calcique intraveineux
B remplacement de l'aorte initiale
C remplacement valvulaire aortique
D diurétique de l'anse intraveineux
E alphabloquant intraveineux
QI 7
Que comporte la prise en charge d'un anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale asympto-
matique chez un patient de 75 ans ?
A chirurgie si diamètre > 50 mm
B chirurgie si diamètre > 45 mm
C artériographie préopératoire systématique
D coronarographie préopératoire systématique
E endoprothèse aortique systématique
QI 8
Quelle(s) est(sont), parmi les propositions suivantes, la(les) cardiopathie(s) à haut risque
d'endocardite ?
A bioprothèse aortique
B communication interventriculaire
C communication interauriculaire
D bicuspidie aortique
E prolapsus valvulaire mitral
QI 9
Dans quel(s) contexte(s) la chirurgie valvulaire en phase aiguë d'endocardite se justifie-t-elle ?
A endocardite mycotique
B abcès annulaire aortique
C communication interventriculaire secondaire
D végétation aortique de plus de 1 cm
E endocardite à staphylocoque doré méthy-R
QI 10
Parmi les signes suivants, quel(s) est(sont) les signe(s) ECG classique(s) de tamponnade ?
A alternance électrique
B tachycardie sinusale
C microvoltage
D sus-décalage de ST systématisé avec miroir
E complexes de fusion
QI 11
Quelle(s) est(sont) la(les) cause(s) classique(s) d'insuffisance cardiaque à débit élevé ?
A fistule artérioveineuse
B hypothyroïdie
C carence en thiamine
D maladie de Paget
E sclérodermie
4 ÉNONCÉS
CARDIOLOGIE  Questions isolées mes notes 
QI 12
Quelle(s) cause(s) doit-on chercher en cas de présence de cardiopathie dilatée hypokinétique
à coronaires saines ?
A hyperthyroïdie
B hypothyroïdie
C hémochromatose
D sarcoïdose
E VIH
QI 13
L'HTA résistante est définie par une résistance à (une ou plusieurs réponses possibles) :
A une quadrithérapie antihypertensive
B une trithérapie antihypertensive
C un traitement comportant un diurétique
D un traitement comportant un ARA2
E un traitement comportant un IEC
QI 14
Que peut-on affirmer concernant les troubles de la conduction en phase aiguë de SCA ST+
inférieur ?
A ils sont observés dans plus de 25 % des cas
B un bloc auriculo-ventriculaire complet est possible, à QRS larges
C ils nécessitent de l'atropine
D ils nécessitent de l'isoprénaline (Isuprel®)
E ils sont dus à une ischémie de l'artère du nœud auriculo-ventriculaire
QI 15
Un rétrécissement aortique serré asymptomatique est chirurgical si (une ou plusieurs propo-
sitions exactes) :
A la pression artérielle ne s'élève pas lors du test d'effort
B la Vmax est au repos à plus de 4 m/s
C la Vmax est au repos à plus de 6 m/s
D la fraction d'éjection du ventricule gauche est inférieure à 60 %
E la fraction d'éjection du ventricule gauche est inférieure à 50 %
QI 16
Actuellement, un remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI) est indiqué en cas de
(une ou plusieurs propositions exactes) :
A rétrécissement aortique calcifié serré en bas débit
B rétrécissement aortique calcifié serré symptomatique avec contre-indication à la circu-
lation extracorporelle
C insuffisance aortique par maladie annulo-ectasiante
D bicuspidie aortique
E espérance de vie > 5 ans
QI 17
Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) la(les) complication(s) classique(s) d'un
SCA ST + inférieur ?
A l'insuffisance mitrale par dilatation annulaire
B l'insuffisance mitrale par restriction de la grande valve
C l'insuffisance mitrale par restriction de la petite valve
D la rupture septale
E l'extension au ventricule droit
ÉNONCÉS 5
QI 18
Qu'évoque en premier lieu un souffle systolique méso-télé-systolique ?
A une sténose aortique
B une insuffisance tricuspide
C une insuffisance mitrale
D un prolapsus valvulaire mitral
E une dilatation de l'anneau mitral
QI 19
Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) une(des) cause(s) classique(s)
d'insuffisances aortiques aiguës ?
A maladie annulo-ectasiante
B bicuspidie aortique
C SCA ST + antérieur
D dissection aortique
E endocardite aortique
QI 20
Quelle(s) est(sont) la(les) complication(s) classique(s) aiguë(s) des SCA ST + antérieurs ?
A insuffisance cardiaque gauche
B insuffisance cardiaque globale
C insuffisance mitrale
D rupture septale
E épanchement péricardique
QI 21
Parmi les effets des diurétiques de l'anse dans l'insuffisance cardiaque cités ci-après,
lequel(lesquels) est(sont) exact(s) ?
A amélioration des symptômes
B amélioration de la mortalité
C prescrits dès le stade 2 de la NYHA
D associés à la dobutamine en cas de choc cardiogénique avec œdème aigu du poumon
E hypokaliémiants
QI 22
Quelle est la meilleure solution pour un patient de 67 ans, sinusal, porteur d'un rétrécisse-
ment aortique serré symptomatique avec sténose à 60 % de l'artère interventriculaire anté-
rieure (IVA) à la coronarographie ?
A angioplastie de l'IVA + remplacement valvulaire aortique par bioprothèse 1 mois après
B angioplastie de l'IVA et remplacement valvulaire aortique percutané en même temps
C remplacement valvulaire aortique par prothèse mécanique + monopontage de l'IVA
en même temps
D remplacement valvulaire aortique par bioprothèse + monopontage de l'IVA en même
temps
E remplacement valvulaire aortique percutané puis angioplastie de l'IVA à 1 mois
QI 23
Dans la sténose aortique serrée, le test d'effort (une ou plusieurs propositions exactes) :
A est strictement contre-indiqué
B doit être remplacé par une échographie dobutamine
C doit être réalisé en USIC
D est indiqué en cas de sténose serrée coronaire associée
E est indiqué en cas de forme asymptomatique
6 ÉNONCÉS
QI 24
Parmi les complications suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) classique(s) sur bioprothèse
cardiaque ?
A thrombose partielle
B endocardite
C anémie par saignement occulte
D pannus fibreux
E désinsertion
QI 25
Quelle(s) est(sont) la(les) complication(s) possible(s) de la maladie de Barlow ?
A rupture de pilier mitral
B rupture de cordage mitral
C insuffisance mitrale même sans rupture d'appareils sous-valvulaires
D arythmies auriculaires
E accident vasculaire cérébral ischémique
QI 26
Quelle est la meilleure solution a priori pour une insuffisance mitrale chronique symptoma-
tique sévère chirurgicale chez un homme de 68 ans ?
A remplacement valvulaire par bioprothèse
B remplacement valvulaire par valve mécanique
C plastie mitrale percutanée
D plastie mitrale chirurgicale
E remplacement valvulaire aortique percutané
QI 27
Une syncope en cas de rétrécissement aortique serré peut être due à (une ou plusieurs
réponses possibles) :
A hypoperfusion cérébrale d'effort sur rétrécissement aortique calcifié
B bloc auriculo-ventriculaire par coulée calcaire
C bloc auriculo-ventriculaire dégénératif
D malaise vasovagal
E hypotension orthostatique
QI 28
On parle d'insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée lorsque (une réponse
possible) :
A FEVG > 60 %
B FEVG > 50 %
C FEVG > 35 %
D FEVG > 45 %
E FEVG > 60 % et PAPS > 40 mmHg
QI 29
Parmi la liste suivante, quelles sont les 3 causes les plus fréquentes d'insuffisance cardiaque
systolique ?
A cardiopathie éthylique
B cardiopathie ischémique
C cardiopathie hypertensive
D cardiopathie dilatée idiopathique
E cardiopathie aux anthracyclines
ÉNONCÉS 7
QI 30
Quelle est la meilleure solution en cas d'insuffisance cardiaque systolique stade 2 résiduelle sous
IEC et antialdostérone chez un patient sinusal et asthmatique avec FC > 80/min et FEVG à 38 % ?
A prescription de bêtabloquants cardiosélectifs
B prescription d'un ARA2
C pose d'un défibrillateur auto-implantable
D prescription d'ivabradine
E pose d'un pacemaker de resynchronisation
QI 31
Concernant la bicuspidie aortique (une ou plusieurs propositions exactes) :
A elle est la cardiopathie congénitale la plus fréquente
B elle est la cardiopathie congénitale la moins fréquente
C elle peut générer des insuffisances aortiques
D elle peut générer des rétrécissements aortiques
E elle peut générer des anévrismes aortiques
QI 32
Quel(s) est(sont) le(s) signe(s) auscultatoire(s) possible(s) en cas d'insuffisance cardiaque
gauche en fibrillation atriale ?
A galop de sommation
B éclat du B2
C B3
D B4
E fluttering diastolique de la mitrale
QI 33
Quelle(s) est(sont) la(les) condition(s) de prescription d'un remplacement valvulaire aortique
percutané en cas de rétrécissement aortique calcifié serré symptomatique ?
A espérance de vie > 1 an
B espérance de vie > 5 ans
C contre-indication à la sternotomie
D score anesthésique élevé
E souhait du patient
QI 34
Quelle(s) est(sont) l'(les) indication(s) à une chirurgie urgente dans l'endocardite infectieuse
sur valve native ?
A abcès annulaire aortique sans bloc auriculo-ventriculaire
B abcès annulaire aortique avec bloc auriculo-ventriculaire
C échec de 10 jours d'antibiothérapie adaptée
D échec de 2 jours d'antibiothérapie adaptée
E fuite valvulaire aiguë mal tolérée
QI 35
Quel(s) est(sont) l'(les) effet(s) bénéfique(s) attendu(s) des bêtabloquants dans l'insuffisance
cardiaque ?
A baisse de mortalité
B baisse de morbidité
C baisse de la fréquence cardiaque
D effet antiarythmique
E aucun de ces effets
8 ÉNONCÉS
QI 36
En cas de fibrillation atriale depuis moins de 48 heures compliquée d'accident ischémique
transitoire, quelle est la meilleure solution ?
A réduction d'emblée sans échographie transœsophagienne (ETO) car < 48 h
B ETO obligatoire avant réduction même si < 48 h
C réduction possible après un mois d'AVK même sans ETO
D la réduction par cordarone en dose de charge d'emblée est possible
E une ablation par radiofréquence est la meilleure solution
QI 37
Quelle(s) est(sont) la(les) complication(s) possible(s) d'une fibrillation atriale ?
A accident ischémique transitoire
B accident vasculaire cérébral ischémique
C ischémie aiguë des membres inférieurs
D insuffisance cardiaque diastolique
E décès
QI 38
Une fibrillation atriale paroxystique est définie par (une ou plusieurs propositions exactes) :
A un accès de fibrillation atriale de moins de 2 jours de réduction spontanée
B un accès de fibrillation atriale de moins de 7 jours de réduction spontanée
C une fibrillation atriale réduite par choc récidivante dans les 2 jours
D une fibrillation atriale réduite par choc récidivante dans les 7 jours
E plus de 10 accès d'arythmie auriculaire non soutenus par jour
QI 39
La maladie de l'oreillette est (une ou plusieurs propositions exactes) :
A une fibrillation atriale permanente lente < 80/min spontanément
B une fibrillation atriale alternant avec un bloc auriculo-ventriculaire
C une fibrillation atriale alternant avec une dysfonction sinusale
D toutes les propositions sont exactes
E toutes les propositions sont fausses
QI 40
Parmi les traitements de fond du patient polyathéromateux porteur de stent coronaire depuis
15 jours, lequel(lesquels) est(sont) indispensable(s) ?
A bêtabloquant
B inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC)
C statine
D aspirine
E inhibiteur calcique
QI 41
En cas de SCA ST– avec sous-décalage de ST en inférieur et FC de 80/min, quel(s) traitement(s)
doi(ven)t être prescrit(s) en urgence ?
A morphine
B dérivés nitrés à la seringue électrique
C bêtabloquants
D aspirine
E altéplase (Actilyse®)
ÉNONCÉS 9
QI 42
Après un syndrome coronaire aigu, quel(s) est(sont) l'(les) objectif(s) d'un traitement par
statine ?
A baisse du LDLc < 1,2 g/l
B baisse du LDLc d'au moins 50 %
C baisse de la morbi-mortalité
D majoration du LDLc > 0,4 g/l
E baisse du LDLc < 0,7 g/l
QI 43
Concernant la thrombolyse dans les SCA ST + (une ou plusieurs propositions exactes) :
A elle n'est plus d'actualité
B elle est contre-indiquée après 65 ans
C elle contre-indique la coprescription d'héparine
D elle contre-indique la coprescription de clopidogrel
E elle est réalisée si l'angioplastie n'est pas faisable dans les 2 heures
QI 44
Après un SCA ST +, quelle(s) complication(s) est(sont) « classique(s) » en présence d'un ané-
vrisme apical du ventricule gauche ?
A troubles rythmiques ventriculaires
B troubles rythmiques auriculaires
C rupture
D insuffisance cardiaque gauche
E embolie cérébrale
QI 45
Quelle(s) est(sont) la(les) complication(s) possible(s) de la maladie de Barlow ?
C arythmies auriculaires
D arythmies ventriculaires
E accident vasculaire cérébral ischémique
QI 46
En phase aiguë de SCA ST +, quelle(s) arythmie(s) cardiaque(s) est(sont) possible(s) ?
A extrasystoles ventriculaires monomorphes
B extrasystoles ventriculaires polymorphes
C extrasystoles auriculaires
D fibrillation atriale
E tachycardie ventriculaire
QI 47
Quel(s) antiarythmique(s) peut-on utiliser en phase aiguë de SCA ST + compliqué d'extrasys-
tole ventriculaire ?
A amiodarone
B lidocaïne (Xylocaïne®) IV
C bêtabloquant
D flécaïnide
E digitalique
10 ÉNONCÉS
QI 48
Concernant le bloc auriculo-ventriculaire complet survenant en cas de SCA ST + inférieur,
quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) vraie(s) ?
A il est sensible au remplissage
B il est sensible à l'atropine
C il peut nécessiter la pose d'une sonde d'entraînement
D il est une contre-indication à vie aux bêtabloquants
E il est dû à la nécrose du faisceau de His
QI 49
Quelle est parmi ces complications celle qui n'est pas classique du tableau de dissection
aortique ?
A hémopéricarde
B insuffisance mitrale aiguë
C accident vasculaire cérébral
D SCA ST+
E SCA ST–
QI 50
La double antiagrégation plaquettaire après un SCA ST– (une ou plusieurs réponses possibles) :
A doit être gardée 1 mois si stent nu
B doit être gardée 6 mois si stent nu
C doit être gardée 1 an si stent actif
D doit être gardée 1 an si stent nu
E n'est indiquée qu'en cas de stenting coronaire
QI 51
Quel(s) antiagrégant(s) est(sont) utilisable(s) en cas de syndrome coronaire aigu ?
A prasugrel (Efient®)
B ticagrélor (Brilique®)
C clopidogrel (Plavix®)
D dabigatran (Pradaxa®)
E abciximab (Réopro®)
QI 52
Quel(s) traitement(s) est(sont) possible(s) pour une dissection aortique de type B ?
A chirurgie de remplacement de l'aorte localisée
B mise en place d'une endoprothèse aortique
C traitements hypotenseurs
D traitements antalgiques
E intervention de Bentall
QI 53
Parmi les examens suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui a(ont) une bonne valeur prédictive
négative dans le dépistage de la cardiopathie ischémique chez une femme ?
A test d'effort
B scintigraphie myocardique d'effort
C test de marche
D coroscanner
E mesure de la VO2 max
ÉNONCÉS 11
QI 54
Parmi les 5 cardiopathies suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) qui peu(ven)t entraîner la sur-
venue d'un angor ?
A rétrécissement aortique
B rétrécissement mitral
C insuffisance aortique
D insuffisance mitrale
E anévrisme de l'aorte thoracique descendante
QI 55
Lequel(lesquels) des éléments suivants ne caractérise(nt) pas l'infarctus du myocarde sous-
endocardique à la phase aiguë ?
A atteinte ventriculaire gauche non transmurale
B élévation enzymatique possible
C apparition d'ondes Q significatives sur l'ECG
D lésion sous-endocardique sur l'ECG
E douleur constrictive médio-thoracique prolongée
QI 56
Dans quelles dérivations est visible l'onde de Pardee en cas de SCA ST + latéral ?
A D1, VL, V5, V6
B D2, D3, VF
C V2, V3, V4
D aVr, D2, VF
E V7, V8, V9
QI 57
À propos de l'infarctus du myocarde antéro-septal, quelle est la proposition fausse ?
A signes ECG directs observés dans les dérivations précordiales droites (V1, V2, V3)
B il correspond habituellement à une occlusion de l'artère interventriculaire anté-
rieure
C il peut se compliquer de rupture du septum interventriculaire
D il peut se compliquer d'une péricardite plusieurs semaines après le début de la nécrose
E il se complique assez souvent d'une extension vers le ventricule droit
QI 58
Lors d'une épreuve d'effort maximale, quel(s) est(sont) le(s) signe(s) évocateur(s) d'une insuf-
fisance coronarienne ?
A déclenchement d'une douleur constrictive rétrosternale
B élargissement de QRS
C dyspnée d'effort importante
D élévation tensionnelle
E hypotension artérielle
QI 59
La survenue d'une salve de rythme idioventriculaire accéléré (RIVA) à la phase aiguë d'un
infarctus du myocarde (une ou plusieurs propositions exactes) :
A est un élément de mauvais pronostic
B traduit un infarctus étendu
C impose un traitement antiarythmique
D est un critère de reperfusion
E indique une coronarographie en urgence
12 ÉNONCÉS
QI 60
Quelle est l'interprétation de l'ECG suivant, réalisé pour palpitations récentes ?
A tachycardie sinusale
C flutter auriculaire
D SCA ST+
E SCA ST–
QI 61
Quelle est l'interprétation de l'ECG suivant, réalisé pour douleur thoracique ininterrompue
depuis 2 heures chez un homme de 70 ans sans antécédent ?
A SCA ST+ inférieur

B SCA ST+ antérieur
C SCA ST+ antérieur étendu
D SCA ST+ septal profond
E SCA ST– inférieur
ÉNONCÉS 13
QI 62
Une femme de 90 ans fait un malaise et est amenée aux urgences par sa fille.
Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) électrique(s) ?
A bradycardie sinusale
B bradycardie non sinusale
C BAV 2/1
D bloc auriculo-ventriculaire complet
E dissociation auriculo-ventriculaire
QI 63
Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) à évoquer systématiquement devant cette tachycardie avec
palpitations ?
B tachycardie atriale
D tachycardie jonctionnelle
QI 64
Quel serait le diagnostic définitif si après administration de triphosadénine (Striadyne®), on
ralentit les ventricules, sans réduire la tachycardie, avec activité auriculaire régulière à 300/
min avec ondes F ?
B tachycardie atriale
14 ÉNONCÉS
QI 65
Une femme de 85 ans ne parlant pas français consulte aux urgences pour essoufflement.
L'examen clinique est normal. Vous réalisez l'ECG suivant.
Que pouvez-vous affirmer ?

A bloc de branche gauche
B bloc de branche droit
C pacemaker monochambre
D pacemaker double chambre
E pacemaker triple chambre
QI 66
Une patiente suivie pour un trouble rythmique réduit par cardioversion électrique consulte
pour dyspnée. Elle est sous AVK et flécaïnide (Flécaïne®) depuis environ un an. Quelle est
l'interprétation de son ECG ?
A fibrillation atriale
B flutter
C bloc de branche droit
D bloc de branche gauche
E bloc trifasciculaire
ÉNONCÉS 15
QI 67
Au décours d'un arrêt cardiaque réanimé avec succès par 3 chocs électriques pour une fibril-
lation ventriculaire, vous réalisez le tracé suivant.
Quel est votre diagnostic ?

A SCA ST– antérieur
B séquelle d'infarctus du myocarde antérieur
C BAV 1
D BAV 2
E BAV 3
QI 68
Un homme de 65 ans appelle le SAMU pour une douleur thoracique inaugurale évoluant
depuis 2 heures avec à l'examen clinique une turgescence jugulaire. Vous réalisez l'ECG
suivant.
Quelle en est l'interprétation ?

A SCA ST + inférieur
B SCA ST + antérieur
C SCA ST + ventriculaire droit
D bradycardie sinusale
E bradycardie non sinusale
16 ÉNONCÉS
QI 69
Un homme de 80 ans se plaint d'épisodes répétés de malaises avec plusieurs chutes. Il n'a pas
d'hypotension orthostatique. Vous réalisez l'ECG suivant.

A bloc de branche gauche complet
B bloc de branche droit complet
C axe droit
D axe gauche
E BAV 1
QI 70
Quelle serait votre attitude si ce même patient avait une échographie cardiaque transtho-
racique normale, un examen clinique normal, une absence de trouble rythmique ou de la
conduction de haut degré sur le Holter ?
A Tilt test d'emblée
B exploration du faisceau de His
C coronarographie
D Holter implantable au long cours (Reveal®)
E pose d'un pacemaker double chambre
QI 71
Que pouvez-vous proposer comme thérapeutique(s) à ce patient de 70 ans qui se plaint de
palpitations depuis 10 jours, hypertendu traité et diabétique en cas d'échec de la triphosadé-
nine (Striadyne®) (au moins le 5e épisode ressenti par le patient) ?
A choc électrique externe
B ablation par radiofréquence
C AVK au long cours
D stimulation œsophagienne
E sonde d'entraînement électrosystolique
QI 72
Quelle est l'interprétation de cet ECG d'un patient sous sotalol au long cours pour une fibril-
lation atriale réduite depuis 6 mois, anticoagulé par AVK ?
ÉNONCÉS 17
A BAV 1
B BAV 2
C BAV 3
D axe droit
E axe gauche
QI 73
Vous réalisez cet ECG chez une patiente de 20 ans se plaignant de palpitations paroxystiques.
A extrasystoles auriculaires
B extrasystoles ventriculaires
C complexes de capture
D complexe de fusion
E hémibloc antérieur gauche
QI 74
Un patient de 20 ans suivi pour une bicuspidie aortique consulte pour des palpitations
gênantes. Le bilan le plus récent, dont la TSH, était normal.
Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) possible(s) ?

A tachycardie jonctionnelle
C hypertrophie ventriculaire gauche
D lésion sous-endocardique inféro-apico-latérale
E SCA ST+ antérieur avec miroir
18 ÉNONCÉS
QI 75
Que peut comporter le traitement d'une thrombose veineuse distale en première intention ?
A anti-inflammatoires non stéroïdiens
B anticoagulants à dose curative
C compression veineuse locale
D HBPM préventive
E fondaparinux à dose prophylactique
QI 76
En cas de thrombose veineuse profonde non compliquée d'embolie pulmonaire ayant révélé
une tumeur du petit bassin chez une femme de 65 ans, quel traitement est classique ?
A AVK
B HBPM efficaces prolongées
C HBPM préventives prolongées
D antiagrégants plaquettaires
E arrêt de tout anticoagulant si thrombopénie < 10 000 sous chimiothérapie
QI 77
Une femme jeune ayant un risque jugé modéré de thrombose veineuse profonde consulte
avant un vol d'avion de 9 heures… Que pouvez-vous préconiser ?
A compression veineuse élastique
B hydratation orale large
C contraction active des mollets
D HBPM préventive durant la période d'immobilisation
E aspirine orale
QI 78
La formation de la plaque d'athérome comporte initialement (une ou plusieurs réponses
possibles) :
A dysfonction de l'endothélium artériel
B oxydation du LDL par les radicaux libres
C accumulation de lipoprotéines lipidiques telles LDLc
D chape fibreuse couvrant le cœur lipidique
E migration de cellules musculaires de la média vers l'endothélium
QI 79
Concernant la rupture d'une plaque d'athérome provoquant un SCA ST–, quelle(s) est(sont)
la(les) proposition(s) exacte(s) :
A elle est secondaire à la rupture de la chape fibreuse artérielle
B une thrombose sur rupture de plaque est le mécanisme principal
C des embolies distales intracoronaires sont possibles
D le syndrome inflammatoire est un facteur favorisant majeur
E les ruptures de plaques sont toujours symptomatiques
QI 80
Que doit comporter le traitement classique d'une plaque d'athérome significative carotidienne ?
A statine
B antiagrégants plaquettaires
C inhibiteur de l'enzyme de conversion
D antialdostérone
E bêtabloquant
ÉNONCÉS 19
QI 81
Parmi les objectifs suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) du traitement par statine d'une plaque
d'athérome après un événement artériel périphérique ?
A diminution du LDLc
B baisse de la morbi-mortalité
C stabilisation des plaques
D diminution du volume des plaques
E diminution des contraintes mécaniques artérielles
QI 82
Parmi les localisations suivantes, quelles sont les 3 les plus précoces et préférentielles des
plaques d'athérome ?
A artères rénales
B artères digestives
C artères coronaires
D artères carotides
E crosse aortique
QI 83
Chez un patient suivi pour un anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de 40 mm,
fumeur et hypertendu traité par statine et IEC, quelle est la prévalence d'une atteinte coro-
naire asymptomatique ?
A 40–50 %
B 10–20 %
C 20–30 %
D 100 %
E > 50 %
QI 84
Quelle(s) thérapeutique(s) a(ont) démontré une efficacité en termes de baisse de mortalité
chez un patient polyvasculaire sans insuffisance rénale sévère ?
A inhibiteur de l'enzyme de conversion
B statine
C inhibiteur calcique
D clopidogrel
E aspirine
QI 85
Dans quel cas une endartériectomie est-elle préconisée au niveau carotidien chez un patient
polyvasculaire ?
A lésion > 50 % asymptomatique
B lésion > 60 % asymptomatique
C lésions symptomatiques (AIT) en rapport avec une sténose de 60 %
D récidive d'accident ischémique transitoire sous antiagrégant
E récidive d'accident ischémique transitoire sous statine + antiagrégant
QI 86
Un homme de 75 ans gros fumeur bénéficie d'une coronarographie au décours d'un angor
stable avec lésions tritronculaires sévères et indication de pontage.
Quel bilan préopératoire est indispensable ?
A Doppler artériel carotidien
B radio des sinus
C panoramique dentaire
D hémocultures
E épreuves fonctionnelles respiratoires
20 ÉNONCÉS
QI 87
Un homme de 75 ans hypertendu, diabétique et fumeur consulte pour une claudication
en rapport avec une sténose serrée fémorale profonde droite. Le bilan vasculaire complet
trouve un anévrisme de l'aorte abdominal à 55 mm, une sténose carotidienne gauche à 80 %
asymptomatique. Vous décidez d'évaluer le statut coronaire… quelle(s) solution(s) vous sem-
ble(nt) à discuter ?
A test d'effort
B échographie cardiaque à la dobutamine
C IRM à la dobutamine
D coronarographie d'emblée
E échographie d'effort
QI 88
Quelle lésion traiter en premier chez un patient polyvasculaire avec lésions coronaires tri-
tronculaires, anévrisme de l'aorte abdominale asymptomatique de 55 mm, artériopathie des
membres inférieurs, sténose carotidienne gauche à 80 % ?
A coronaire
B carotide
C anévrisme
D membres inférieurs
E tout en même temps
QI 89
Quel(s) est(sont) l'(les) effet(s) du tabagisme au niveau artériel pour expliquer l'athérome ?
A baisse du HDLc
B baisse de la viscosité sanguine
C majoration du CO circulant
D spasme coronaire
E hausse du LDLc
QI 90
Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) concernant les
dyslipidémies ?
A il s'agit du facteur de risque cardiovasculaire le plus important
B elles sont moins à risque cardiovasculaire que le tabagisme actif
C un niveau bas de HDLc est un facteur de risque
D l'hypertriglycéridémie est un facteur de risque d'athérome
E elles sont le plus souvent génétiques
QI 91
Concernant l'HTA essentielle, quelle(s) est(sont) l'(les) affirmation(s) vraie(s) ?
A elle est moins fréquente que l'HTA secondaire
B elle présente un risque cardiovasculaire proportionnel aux chiffres de pression artérielle
C elle est présente chez plus de 70 % des patients de plus de 65 ans
D elle est présente chez plus de 50 % des plus de 65 ans
E elle peut être diastolique isolée
QI 92
Concernant le diabète comme facteur de risque cardiovasculaire, quelle(s) est(sont) l'(les)
affirmation(s) vraie(s) ?
A le DNID est plus prévalent que le DID comme facteur de risque cardiovasculaire
B il est défini par une glycémie à jeun > 1,2 g/l à 2 reprises
C il est défini par une glycémie > 2 g/l
D le diabète insulinodépendant (DID) correspond à plus de 50 % des diabètes
E le diabète non insulinodépendant (DNID) correspond à plus de 80 % des diabètes
ÉNONCÉS 21
QI 93
Quels éléments font partie de la définition du syndrome métabolique chez un homme ?
A IMC > 25
B IMC > 30
C triglycérides > 1,5 g/l
D LDLc > 1,4 g/l
E diabète non insulinodépendant (DNID)
QI 94
Que doit comporter le traitement secondaire après un SCA ST + à fraction d'éjection du
ventricule gauche de 50 % ?
A IEC
B statine
C bêtabloquant
D dérivé nitré
E aspirine
QI 95
Parmi les patients suivants, lequel(lesquels) considère-t-on à très haut risque cardiovasculaire
nécessitant un abaissement du LDLc à moins de 0,7 g/l ?
A ayant eu un accident coronarien
B DID + HTA
C DNID + micro-albuminurie
D insuffisance rénale avec clairance à 40 ml/min/m2
E hypercholestérolémie familiale
QI 96
Concernant la prescription de substituts nicotiniques pour le sevrage tabagique après un
accident coronarien (une ou plusieurs réponses possibles) :
A possibilité de prescription de substituts nicotiniques per os
B possibilité de prescription de substituts nicotiniques inhalés
C possibilité de prescription de substituts nicotiniques transdermiques
D possibilité d'association avec le bupropion
E doivent être débutés à distance de l'accident coronarien
QI 97
Quel(s) dosage(s) comporte(nt) l'évaluation lipidique (EAL) biologique ?
A dosage direct du HDLc
B dosage direct du LDLc
C dosage direct des triglycérides
D calcul du LDLc
E dosage direct du cholestérol total
QI 98
Quel(s) est(sont) la(les) valeur(s) normale(s) d'un bilan lipidique ?
A LDLc < 1,8 g/l
B HDLc > 0,6 g/l
C triglycérides < 1,5 g/l
D LDLc < 1,6 g/l
E cholestérol total < 2 g/l
22 ÉNONCÉS
QI 99
Quelle(s) est(sont), parmi les propositions suivantes, la(les) cause(s) d'hyperlipémies secon-
daires responsables d'une hypertriglycéridémie isolée ?
A alcool
B diabète
C cholestase hépatique
D hypothyroïdie
E certains antirétroviraux du VIH
QI 100
Les règles hygiéno-diététiques des hyper-LDL-cholestérolémies en prévention primaire doivent
(une ou plusieurs réponses possibles) :
A être suivies au moins un mois avant de débuter un traitement pharmacologique
B limiter l'apport de cholestérol alimentaire à moins de 300 mg/j
C diminuer l'apport sodé à moins de 6 g/j de NaCl
D réduire les graisses saturées à moins de 30 %
E privilégier les graisses mono- ou polyinsaturées
QI 101
Quelle(s) règle(s) hygiéno-diététique(s) peu(ven)t suffire en traitement d'une hypertrigly-
céridémie ?
A arrêt du tabac
B arrêt de l'alcool
C diminution de la surcharge pondérale
D réduction des graisses polyinsaturées
E limitation des apports en sucres simples
QI 102
Vous décidez 3 mois après avoir prescrit des règles hygiéno-diététiques à un patient ayant une
hyper-LDL-cholestérolémie à 1,9 g/l hypertendu de prescrire un traitement médicamenteux.
Quelle(s) est(sont) la(les) recommandation(s) en 1re intention ?
A statine à faible dose
B statine à forte dose
C ézétimibe
D acide nicotinique
E fibrate
QI 103
Un patient sous statine à faible dose avec un taux de LDLc non contrôlé peut se voir proposer
(une réponse possible) :
A une majoration des doses de statine
B un changement de sa statine pour une autre plus puissante
C une association avec de l'ézétimibe
D une association avec un fibrate
E un relais par un fibrate
QI 104
Que doit systématiquement comporter la surveillance d'un traitement hypolipémiant par statine ?
A dosage des transaminases
B dosage des CPK
C surveillance annuelle du LDLc
D surveillance du bilan lipidique à 3 mois
E surveillance de la créatinine sanguine
ÉNONCÉS 23
QI 105
Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) la(les) cause(s) possible(s) d'angor sans
lésion coronaire ?
A spasme coronaire
B radiothérapie médiastinale
C anémie
D hyperthyroïdie
E insuffisance aortique
QI 106
Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) la(les) cause(s) possible(s) d'angor sans
lésion coronaire ?
A sténose aortique
B sténose mitrale
C cardiomyopathie hypertrophique
E bradycardie
QI 107
Quel(s) est(sont) le(s) déterminant(s) majeur(s) de la consommation en oxygène du myocarde
parmi les suivants ?
A post-charge
B fréquence cardiaque
C précharge
D inotropisme
E diamètre télédiastolique du ventricule gauche
QI 108
Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) caractéristique(s) de la douleur
d'angor d'effort ?
A constrictive
B rétrosternale
C cédant en moins de 5 minutes sous trinitrine
D peut être limitée à une blockpnée
E peut survenir à la défécation
QI 109
Parmi les propositions suivantes, quel(s) est(sont) le(s) test(s) fonctionnel(s) d'ischémie ayant
une bonne valeur localisatrice en cas de positivité ?
A scintigraphie myocardique d'effort
B IRM de stress sous dobutamine
C échographie cardiaque d'effort
D coroscanner
E ECG d'effort
QI 110
Un test d'effort est considéré positif dans les cas suivants (une ou plusieurs réponses possibles) :
A dyspnée à l'effort
B absence d'élévation tensionnelle à l'effort
C élargissement des QRS d'effort
D sous-décalage de ST > 3 mm
E sous-décalage de ST > 1 mm
24 ÉNONCÉS
QI 111
Quel(s) est(sont) classiquement le(s) critère(s) forçant à arrêter un test d'ischémie en dehors de
la survenue d'une douleur thoracique avant la fréquence cardiaque maximale théorique (FMT) ?
A HTA sévère avec PAS > 220 mmHg
B HTA sévère avec PAS > 240 mmHg
C hypotension d'effort
D tachycardie ventriculaire non soutenue
E passage en fibrillation atriale
QI 112
Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) la(les) contre-indication(s) habituelle(s) à la
réalisation d'un test d'effort sur vélo ?
A porteur de pacemaker
C bloc de branche gauche
D HTA de repos > 220/120 mmHg
E fibrillation atriale rapide
QI 113
Lors d'une coronarographie, comment caractérise-t-on l'artère interventriculaire antérieure ?
A parcourt le sillon interventriculaire antérieur
B contourne la pointe
C donne des septales
D donne des marginales
E donne des diagonales
QI 114
Vous décidez au décours d'une coronarographie de réaliser une ventriculographie pour éva-
luer la fraction d'éjection du ventricule gauche… quel(s) en est(sont) le(s) risque(s) et la(les)
contre-indication(s) majeur(s) ?
A thrombus intraventriculaire gauche
B thrombus intra-auriculaire gauche
C accident vasculaire cérébral ischémique
D insuffisance rénale aiguë
E allergie à l'iode
QI 115
Quelle(s) est(sont) aujourd'hui la(les) technique(s) habituelle(s) pour affirmer le caractère
« ischémiant » d'une sténose coronaire ?
A fractional flow reserve (FFR) lors de la coronarographie
B échographie endocoronaire
C scintigraphie myocardique
D coroscanner
E IRM de stress
QI 116
Quel(s) traitement(s) médicamenteux anti-ischémique(s) est(sont) utilisable(s) en 1re ligne chez
un patient porteur d'un angor stable, avec FEVG normale et une FC > 80/min ?
A aténolol
B bisoprolol
C ivabradine
D vérapamil
E amlodipine
ÉNONCÉS 25
QI 117
Quelle(s) molécule(s) est(sont) utilisée(s) à visée antiangineuse afin d'éviter l'échappement aux
dérivés nitrés per os ?
A dérivés nitrés en patch
B donneurs de NO
C bêtabloquants
D inhibiteurs calciques
E activateurs potassiques
QI 118
Quelle(s) est(sont) la(les) caractéristique(s) usuelle(s) de l'angor de Prinzmetal ?
A spasme coronaire
B douleur trinitro-résistante
C test aux dérivés de l'ergot de seigle positif
D rôle aggravant de l'HTA
E douleur survenant habituellement à l'effort
QI 119
Quelle(s) est(sont) la(les) caractéristique(s) usuelle(s) de l'angor de Prinzmetal ?
A douleur le plus souvent de repos
B rôle aggravant du tabac
C survenue fréquente la nuit, lors de rapports sexuels
D coronarographie toujours normale
E syndrome de Raynaud possiblement associé
QI 120
Quel(s) traitement(s) peut-on proposer à un patient sortant d'hospitalisation pour un angor
de Prinzmetal avec plaque à 40 % sur l'artère interventriculaire antérieure, dont le spasme a
été authentifié ?
A aspirine
B statine
C dérivé nitré
D inhibiteur calcique
E bêtabloquant non cardiosélectif
QI 121
Quelle(s) est(sont), parmi les caractéristiques suivantes, celle(s) de la douleur angineuse du
SCA sans sus-décalage de ST ?
A trinitro-résistance
B trinitro-sensibilité
C durée prolongée > 20 minutes possible
D modifications ECG percritiques toujours présentes
E élévation de troponine possible
QI 122
Quelle(s) situation(s) est(sont) considérée(s) comme à très haut risque dans le SCA ST– et
nécessite(nt) la réalisation d'une coronarographie en urgence ?
A trinitro-résistance
B fibrillation atriale rapide
C œdème aigu du poumon
D sus-décalage de ST
E extrasystole ventriculaire
26 ÉNONCÉS
QI 123
Quelle sera votre attitude concernant la coronarographie d'un patient hospitalisé pour une
douleur angineuse de repos ayant disparu sous trinitrine, avec ECG normal, absence d'éléva-
tion de troponine, aux antécédents de pontage coronaire ?
A coronarographie en urgence
B coronarographie dans les 48 heures
C coronarographie dans les 24 heures
D coronarographie sans urgence (< 72 heures)
E pas de coronarographie avant un test d'ischémie
QI 124
Quel(s) antiagrégant(s) plaquettaire(s) est(sont) recommandé(s) en prétraitement, dans le SCA
ST–, chez un homme de 65 ans, au moment du diagnostic à son domicile par l'équipe du SAMU ?
A clopidogrel (Plavix®)
B prasugrel (Efient®)
C abciximab (Réopro®)
D ticagrélor (Brilique®)
E bolus d'aspirine
QI 125
Quel(s) anticoagulant(s) est(sont) recommandé(s) en traitement du SCA ST– en urgence en
cas de fonction rénale normale ?
A fondaparinux
B héparine non fractionnée
C HBPM
D bivalirudine
E rivaroxaban
QI 126
Quelle(s) est(sont) la(les) caractéristique(s) du sus-décalage de ST lors d'un SCA ST+ ?
A systématiquement accompagné d'un miroir
B concavité supérieure
C > 2 mm en précordiale
D peut être masqué par un bloc de branche droit
E doit être systématisé à au moins 2 dérivations contiguës
QI 127
Parmi les marqueurs biologiques de la nécrose suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui
peu(ven)t s'élever dans les 4 premières heures d'un infarctus du myocarde ?
A myoglobine
B CPK-MB
C LDH
D troponine
E SGOT
QI 128
Quelle est votre attitude en cas de douleur thoracique constrictive de repos persistante après
Natispray® avec à l'ECG un bloc de branche gauche complet chez un homme de 60 ans avec
une PAS de 130 mmHg ?
A coronarographie si troponine ultrasensible élevée
B coronarographie en urgence
C mise sous dérivés nitrés à la seringue électrique
D mise sous double antiagrégation plaquettaire
E anticoagulation préventive
ÉNONCÉS 27
QI 129
Quel(s) antiarythmique(s) est(sont) recommandé(s) en cas de troubles rythmiques ventricu-
laires récidivants en phase aiguë d'un SCA ST + antérieur sans insuffisance cardiaque, avec
une FEVG estimée à 50 % ?
A ivabradine
B digoxine
C bêtabloquants
D amiodarone
E lidocaïne (Xylocaïne®) IV
QI 130
Parmi les caractéristiques suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) de l'onde Q de nécrose appa-
raissant au décours d'un SCA ST+ ?
A systématisée
B > 0,08 s
C > 0,04 s
D transitoire
E définitive
QI 131
Les troubles de conduction au cours d'un SCA ST+ antéro-septal sont en général (une ou
plusieurs réponses possibles) :
A hissiens
B supra-hissiens
C le plus souvent réversibles
D sensibles à l'atropine
E des indications à la sonde d'entraînement électrosystolique
QI 132
Vous découvrez à l'auscultation un souffle en phase aiguë de SCA ST + antéro-septal évoquant
une rupture septale… Quelle(s) en est(sont) la(les) caractéristique(s) majeure(s) parmi les suivantes ?
A elle est rare (< 2 % des SCA ST+)
B souffle systolique
C irradiation au creux axillaire
D irradiation en rayon de roue
E nécessite une prise en charge chirurgicale
QI 133
Quelle(s) est(sont) la(les) contre-indications(s) absolue(s) à la thrombolyse parmi les suivantes ?
A chirurgie générale de moins de 7 jours
B chirurgie générale de moins de 15 jours
C chirurgie vasculaire de moins de 1 mois
D HTA non contrôlée avec PAS > 180 mmHg
E massage cardiaque
QI 134
Quelle(s) molécule(s) pouvez-vous associer en phase aiguë de SCA ST + traité par thrombolyse
préhospitalière ?
A clopidogrel
B ticagrélor
C héparine non fractionnée
D héparine de bas poids moléculaire
E prasugrel
28 ÉNONCÉS
QI 135
Parmi les situations suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) le(s) plus à risque pour la prescription
de bêtabloquants en phase aiguë d'un SCA ?
A SCA ST+ inférieur
B SCA ST+ antérieur étendu
C SCA ST+ latéral avec FEVG de 55 %
D SCA ST– inférieur
E SCA ST– antérieur
QI 136
Quelle(s) est(sont) à ce jour l'(les) indication(s) à la prescription d'éplérénone au décours d'un
SCA ST + ?
A FEVG < 35 %
B FEVG < 40 %
C insuffisance cardiaque gauche
D insuffisance cardiaque droite
E choc cardiogénique
QI 137
Quelle(s) est(sont) la(les) caractéristique(s) faisant évoquer en premier lieu une cause isché-
mique en cas de douleur thoracique aiguë ?
A constriction
B coup de poignard
C rétrosternale
D sous-mammaire
E durée de plusieurs minutes
QI 138
Quelle(s) complication(s) redouter en cas de dissection aortique aiguë de type A ?
A accident vasculaire cérébral
B ischémie de membre
C infarctus mésentérique
D hémopéricarde
E insuffisance tricuspide massive
QI 139
Lors d'une douleur thoracique aiguë, quel(s) élément(s) vous fera(feront) plutôt évoquer une
embolie pulmonaire ?
A douleur basi-thoracique
B douleur sous-mammaire gauche
C constriction
D dyspnée
E hémoptysie
QI 140
En cas de suspicion de péricardite aiguë chez un homme jeune sans antécédent particulier,
quel(s) signe(s) vous fera(feront) craindre une tamponnade ?
A turgescence jugulaire
B pouls paradoxal de Küssmaul
C hoquet
D crépitants bilatéraux
E douleur majorée à l'inspiration profonde
ÉNONCÉS 29
QI 141
En cas de douleur thoracique aiguë non constrictive et reproduite à la palpation, que devez-
vous évoquer ?
A arthralgie chondro-costale
B syndrome de Tietze
C lésion sternale
D œsophage casse-noisettes
E fracture osseuse
QI 142
Quel degré d'atteinte artérielle fait évoquer l'apparition de douleurs à la marche, au mollet,
chez un patient tabagique ?
A stade 1 de Leriche et Fontaine
B stade 2 de Leriche et Fontaine
C stade 3 de Leriche et Fontaine
D grade 1 de Rutherford
E grade 4 de Rutherford
QI 143
Quel(s) examen(s) est(sont) nécessaire(s) en cas de suspicion d'artériopathie des membres
chez un patient tabagique et hypertendu ?
A Doppler artériel des membres inférieurs
B angioscanner des membres inférieurs
C angio-IRM des membres inférieurs
D évaluation lipidique à jeun
E glycémie à jeun
QI 144
Quelle(s) est(sont) la(les) cause(s) (rare[s]) d'artériopathie des membres non athéromateuse ?
A maladie de Buerger
B maladie de Takayashu
C maladie de Horton
D compressions extrinsèques
E dissection aortique
QI 145
Quel(s) est(sont) le(s) traitement(s) systématiquement recommandé(s) en cas d'artériopathie
des membres d'origine athéromateuse ?
A antiagrégant plaquettaire
B statine
C inhibiteur de l'enzyme de conversion
D bêtabloquant
E prostaglandines
QI 146
Vous avez constaté l'apparition clinique d'une masse battante expansive para-ombilicale chez
un patient gros fumeur se plaignant de douleurs abdominales… Quelle sera votre attitude ?
A scanner en urgence
B ASP en urgence
C artériographie mésentérique en urgence
D transfert vers un centre de chirurgie vasculaire pour évaluation
E laparotomie exploratrice
30 ÉNONCÉS
QI 147
Parmi les complications suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) d'un anévrisme de l'aorte abdo-
minal devant faire réaliser une chirurgie de mise à plat-greffe ?
A compression
B fissuration
C fistule aorto-cave
D ischémie aiguë du membre inférieur droit et découverte d'un anévrisme de 46 mm
E aucune de ces complications
QI 148
Un anévrisme poplité de 22 mm (une ou plusieurs réponses possibles) :
A doit être opéré
B s'associe à plus de 40 % des cas à un anévrisme de l'aorte abdominale
C se complique le plus souvent d'embolie
D se complique le plus souvent de fissuration
E peut comprimer la veine sous-jacente
QI 149
Quel(s) est(sont) le(s) meilleur(s) traitement(s) pour revasculariser un patient jeune, non-
fumeur, ayant une ischémie aiguë fémorale droite sur passage en fibrillation atriale dans le
cadre d'une insuffisance mitrale chronique rhumatismale ?
A embolectomie rétrograde
B thrombo-aspiration
C pontage
D angioplastie
E thrombolyse in situ
QI 150
En cas d'ischémie aiguë du membre inférieur gauche fémoral chez un homme de 55 ans,
quel(s) sera(seront) l'(les) argument(s) initial(aux) en faveur d'une thrombose sur artère
pathologique ?
A absence de facteurs de risque cardiovasculaire
B début brutal
C pouls controlatéraux mal perçus
D claudication intermittente
E rythme cardiaque irrégulier
QI 151
En cas d'ischémie aiguë du membre inférieur gauche fémoral chez un homme de 55 ans,
quel(s) sera(seront) l'(les) argument(s) initial(aux) en faveur d'une embolie sur artère saine ?
A absence de facteurs de risque cardiovasculaire
B début brutal
C pouls controlatéraux mal perçus
D claudication intermittente
E rythme cardiaque irrégulier
QI 152
Quel(s) est(sont), parmi les propositions suivantes, le(s) déterminant(s) de la loi de Laplace mis
en action lors de l'adaptation du myocarde à l'obstacle éjectionnel ventriculaire gauche (type
sténose aortique) ?
A pression
B diamètre du ventricule gauche
C épaisseur du ventricule gauche
D fraction d'éjection
E fréquence cardiaque
ÉNONCÉS 31
QI 153
Quel(s) est(sont) le(s) symptôme(s) habituel(s) menant à la découverte d'une sténose aortique
serrée à l'effort ?
A angor
B dyspnée
C malaises
D palpitations
E hémorragie digestive sur angiodysplasies
QI 154
Quel(s) élément(s) comporte l'auscultation typique d'une sténose aortique serrée ?
A diminution du B2
B éclat du B2
C B3
D irradiation cervicale
E B4
QI 155
Que met le plus souvent en évidence la radio pulmonaire de face en cas de rétrécissement
aortique serré en bas débit avec fraction d'éjection du ventricule gauche de 30 % et dyspnée ?
A une cardiomégalie
B un cœur normal
C des signes de surcharge alvéolo-interstitielle
D une surélévation de la coupole droite
E une atélectasie en bande
QI 156
Quel(s) est(sont) l'(les) élément(s) échographique(s) faisant suspecter une sténose aortique
serrée en bas débit ?
A gradient moyen faible
B surface aortique < 1 cm2
C FEVG abaissée
D FEVG normale
E Vmax transaortique basse
QI 157
Quelle(s) est(sont) la(les) « bonne(s) » indication(s) à une valvuloplastie aortique ?
A contre-indication à la chirurgie de remplacement valvulaire et espérance de vie > 1 an
B contre-indication à l'implantation d'une valve aortique percutanée
C rétrécissement aortique inopérable et autre intervention extracardiaque « urgente »
D nécessité d'angioplastie coronaire
E contre-indication à la chirurgie de remplacement valvulaire et espérance de vie < 1 an
QI 158
En cas de rétrécissement aortique avec FEVG < 35 %, gradient moyen à 25 mmHg mais sur-
face à 0,7 cm2… comment évaluez-vous la présence d'une réserve contractile ?
A réalisation d'une échographie cardiaque transthoracique (ETT) d'effort
B réalisation d'une IRM myocardique
C réalisation d'une ETT dobutamine
D réalisation d'une scintigraphie myocardique d'effort
E réalisation d'une coronarographie
32 ÉNONCÉS
QI 159
Quelle(s) peu(ven)t être a priori l'(les) origine(s) d'une fuite mitrale de type 3 de la classification
de Carpentier ?
A rhumatismale
B dystrophique
C ischémique
D post-endocarditique
E fonctionnelle par dilatation annulaire
QI 160
Une fuite mitrale de type 1 de la classification de Carpentier peut avoir comme origine (une
ou plusieurs réponses possibles) :
A une cardiopathie dilatée
B un infarctus inférieur
C une endocardite mitrale
D une maladie de Barlow
E un rhumatisme articulaire aigu
QI 161
Que doit retrouver classiquement l'anatomopathologie d'une valve mitrale rhumatismale
opérée pour remplacement par bioprothèse ?
A des valves fines
B des valves épaissies
C une rétraction valvulaire
D des perforations valvulaires
E des cordages raccourcis
QI 162
Quelle(s) est(sont), parmi les complications valvulaires suivantes, celle(s) possible(s) dans le
cadre d'une maladie de Marfan évoluée ?
A insuffisance mitrale dystrophique
B insuffisance tricuspide
C sténose aortique
D insuffisance aortique
E insuffisance pulmonaire
QI 163
Quel(s) est(sont) le(s) critère(s) échographique(s) corrélé(s) avec une fuite mitrale importante ?
A surface de l'orifice régurgitant > 0,4 cm2
B reflux veineux pulmonaire
C fraction d'éjection altérée
D prolapsus des feuillets dans l'oreillette gauche
E diamètre télésystolique du ventricule gauche > 40 mm
QI 164
Parmi les signes ECG suivants, lequel(lesquels) peu(ven)t accompagner une insuffisance
mitrale chronique importante avec insuffisance cardiaque gauche isolée ?
A hypertrophie ventriculaire gauche de type diastolique
B hypertrophie ventriculaire gauche de type systolique
C hypertrophie auriculaire gauche
E hypertrophie auriculaire droite
ÉNONCÉS 33
QI 165
Quelle(s) est(sont) la(les) complication(s) possible(s) d'une insuffisance mitrale chronique
importante chez une patiente de 65 ans ?
A arythmies auriculaires
B endocardite subaiguë
C arythmies ventriculaires
D embolie pulmonaire
E accident ischémique transitoire
QI 166
Dans quel contexte peut-on observer un prolapsus valvulaire mitral ?
A la maladie de Marfan
B la maladie d'Ehlers-Danlos
C une communication interauriculaire
D une cardiomyopathie hypertrophique
E une cardiopathie dilatée à coronaires saines
QI 167
Que doit comporter la prévention de l'endocardite infectieuse chez une patiente jeune suivie
pour une insuffisance mitrale de type dystrophique ?
A antibioprophylaxie avant soins dentaires
B soins dentaires réguliers
C panoramique dentaire annuel
D rien
E antibioprophylaxie avant soins digestifs
QI 168
La plastie mitrale est contre-indiquée si (une ou plusieurs réponses possibles) :
A dilatation de l'anneau mitral
B rétraction de l'appareil sous-valvulaire
C FEVG < 45 %
D FEVG < 30 %
E jamais
QI 169
L'échographie transœsophagienne dans l'insuffisance mitrale (une ou plusieurs réponses
possibles) :
A est systématique avant une valve prothétique mitrale
B peut être réalisée uniquement en peropératoire
C est systématique en cas de suspicion d'endocardite
D permet d'en préciser l'étiologie
E est obligatoire avant une plastie mitrale
QI 170
Dans quel cas un souffle diastolique peut-il être audible ?
A insuffisance mitrale
B sténose mitrale
C sténose pulmonaire
D insuffisance pulmonaire
34 ÉNONCÉS
QI 171
Quelle(s) anomalie(s) est(sont) évocatrice(s) d'une désinsertion de prothèse mécanique car-
diaque parmi les suivantes ?
A baisse de l'haptoglobine
B présence de schizocytes
C fuite intraprothétique
D fuite paraprothétique
E baisse du LDH
QI 172
Parmi les critères suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) mineur(s) à chercher dans le cadre
d'une suspicion d'endocardite infectieuse mitrale avec hémoculture positive mais échogra-
phie cardiaque douteuse ?
A protéinurie
B emboles systémiques
C nodules de Roth
D anévrisme mycotique
E hémoculture positive à Coxiella
QI 173
Quel diagnostic poser face à cet ECG réalisé au cours d'un bilan de ralentissement psychomoteur ?
A BAV 1
B BAV 2
C BAV 3
D BAV 2 2/1
E dissociation électromécanique
QI 174
Un homme de 80 ans se plaint de malaises et de vertiges répétés, sans lien avec l'effort. Vous
réalisez l'ECG suivant. Quelle en est l'interprétation ?
ÉNONCÉS 35
A BAV 1
C bloc de branche gauche complet
D axe droit
E axe gauche
QI 175
Le même patient se plaint en début d'hospitalisation d'un nouveau malaise très bref.
Voici le second ECG réalisé alors.
A BAV 1
D BAV 2
E BAV 3
QI 176
Quelle(s) est(sont) l'(les) indication(s) à la mise en place d'un pacemaker double chambre en
cas de malaise ?
A alternance bloc de branche droit/bloc de branche gauche
B BAV 2 Mobitz 1
C BAV 2 Mobitz 2
QI 177
Une femme jeune se plaint de tachycardie avec palpitations, évoluant par crises répétées
depuis quelques semaines.
Vous réalisez l'ECG suivant et décidez de pratiquer un massage sino-carotidien.
36 ÉNONCÉS
Quel sera alors votre diagnostic ?

B flutter auriculaire
C tachycardie atriale
E syndrome de Wolf-Parkinson-White
QI 178
Un enregistrement du faisceau de His (ou exploration électrophysiologique) (une ou plusieurs
A est systématique en bilan de syncope
B doit être réalisé sous anesthésie générale
C permet également de réaliser une stimulation ventriculaire
D permet également de réaliser une stimulation atriale
E est indiqué en cas d'alternance bloc de branche droit/bloc de branche gauche
QI 179
Le test d'inclinaison, ou Tilt test (une ou plusieurs réponses possibles) :
A doit être réalisé en cas de suspicion de syncope vasovagale
B doit être réalisé en cas de malaises répétés, avec ECG normal et Holter normal
C doit être réalisé en cas de suspicion d'hypotension orthostatique
D peut être sensibilisé à la trinitrine
E peut être sensibilisé à l'isoprénaline
QI 180
Quel(s) est(sont) le(s) critère(s) pouvant favoriser la survenue d'une hypotension orthostatique
majeure chez un homme de 75 ans traité au long cours pour une HTA par l'association IEC-
inhibiteur calcique ?
A maladie de Parkinson
B déshydratation
C insuffisance veineuse
D diabète
E hypercholestérolémie familiale
QI 181
L'hypertrophie auriculaire droite comporte habituellement (une ou plusieurs réponses
possibles) :
A une onde P > 2 mm en V1
B une onde P > 2 mm en D2
C une onde P bifide en D2
D une onde P > 2,5 mm en amplitude en D2
E une onde P biphasique en D2
QI 182
La présence d'un bloc de branche gauche complet à l'ECG de surface chez un patient suivi
pour une insuffisance cardiaque sur cardiopathie dilatée à coronaires saines (une ou plusieurs
A est corrélé à une surmortalité
B traduit un asynchronisme électrique
C traduit un asynchronisme auriculo-ventriculaire
D implique la mise en place d'un pacemaker triple chambre
E contre-indique les bêtabloquants
ÉNONCÉS 37
QI 183
Dans le cadre d'une cardiopathie dilatée à coronaires saines, l'IRM (une ou plusieurs réponses
possibles) :
A est le gold standard pour la fraction d'éjection
B recherche une fibrose intramyocardique
C recherche un thrombus intraventriculaire gauche
D recherche des séquelles de myocardite
E permet de mesurer les pressions de remplissage du ventricule gauche
QI 184
Quelle(s) pathologie(s) doi(ven)t faire évoquer la présence de signes d'insuffisance cardiaque
droite isolés ?
A embolie pulmonaire
B insuffisance mitrale ischémique
C communication interventriculaire
D communication interauriculaire
E endocardite tricuspide
QI 185
Quelle(s) est(sont) la(les) cause(s) « classique(s) » d'insuffisance cardiaque à débit élevé ?
A déficit en thiamine
B hypothyroïdie
C hyperthyroïdie
D dialyse par fistule artérioveineuse
E hémochromatose
QI 186
La prescription d'ivabradine dans l'insuffisance cardiaque chronique (une ou plusieurs
A est possible dès le stade 2 de la NYHA
B est possible en cas de fibrillation atriale
C est contre-indiquée en cas d'insuffisance rénale
D est licite en cas de tachycardie persistante sous bêtabloquant
E contre-indique la coprescription de bêtabloquants
QI 187
La prescription de digitalique dans l'insuffisance cardiaque chronique de type systolique (une
ou plusieurs réponses possibles) :
A améliore le pronostic
B est indiquée en stade 2 de la NYHA persistant sous IEC et bêtabloquants
C peut être utile en cas de fibrillation atriale permanente
D est potentiellement dangereuse par arythmie ventriculaire
E est strictement contre-indiquée en cas d'insuffisance rénale
QI 188
La flécaïnide (Flécaïne®) (une ou plusieurs réponses possibles) :
A est contre-indiquée en cas de cardiopathie ischémique
B peut permettre de réduire une fibrillation atriale
C peut générer des flutters
D est contre-indiquée dans l'insuffisance cardiaque
E est un antiarythmique de classe 3
38 ÉNONCÉS
QI 189
La mise en place d'un défibrillateur automatique implantable en prévention primaire (une ou
plusieurs réponses possibles) :
A est indiquée en cas de FEVG < 40 %
B est indiquée dans certaines cardiomyopathies hypertrophiques
C est possible dans les mois suivant un SCA ST +
D peut être couplée à une resynchronisation cardiaque
E est indiquée en cas de FEVG < 35 %
QI 190
Que comporte la définition de l'hypertension artérielle pulmonaire isolée chez l'adulte ?
A pression artérielle pulmonaire systolique > 25 mmHg
B pression artérielle pulmonaire moyenne > 25 mmHg
C une pression capillaire pulmonaire > 15 mmHg
D une pression capillaire pulmonaire < 15 mmHg
E débit cardiaque augmenté
QI 191
Quel(s) signe(s) physique(s) et clinique(s) est(sont) compatible(s) avec le diagnostic d'HTA pul-
monaire isolée ?
A éclat du B2
B abolition du B2
C B3
D B4
E souffle systolique d'insuffisance tricuspide
QI 192
Quel(s) est(sont) le(s) signe(s) possible(s) à l'ECG en cas de cœur pulmonaire secondaire à une
hypertension artérielle pulmonaire isolée ?
A grande onde P en D2
B S1Q3
C Q1s3
D hémibloc antérieur gauche
E ondes T négatives
QI 193
Les diurétiques de l'anse (une ou plusieurs réponses possibles) :
A agissent au niveau de l'anse de Henlé
B baissent la mortalité dans l'insuffisance cardiaque
C inhibent la réabsorption de chlore
D augmentent l'excrétion de calcium
E sont contre-indiqués dans l'insuffisance rénale sévère
QI 194
Les diurétiques thiazidiques (une ou plusieurs réponses possibles) :
A agissent au niveau du tube contourné distal
B agissent au niveau du tube contourné proximal
C sont contre-indiqués en cas d'allergie aux sulfamides
D diminuent l'excrétion du calcium
E sont inefficaces en cas d'insuffisance rénale sévère
ÉNONCÉS 39
QI 195
Les diurétiques antialdostérones (une ou plusieurs réponses possibles) :
A sont indiqués dans l'insuffisance cardiaque systolique
B sont indiqués dans le post-infarctus avec FEVG < 45 %
C sont indiqués dans l'HTA
D diminuent l'excrétion du potassium
E n'existent que per os
QI 196
Quel(s) peu(ven)t être l'(les) effet(s) secondaire(s) possible(s) des diurétiques thiazidiques ?
A hyperuricémie
B hyperglycémie
C baisse du LDLc
D gynécomastie
E surdité
QI 197
Quelle(s) est(sont) la(les) bonne(s) proposition(s) concernant la prescription, au décours d'un
SCA ST +, d'anti-Gp2b3a ?
A possible uniquement en IV
B possible dès le diagnostic fait
C possible après avoir pris connaissance de l'anatomie coronaire
D surveillance obligatoire des plaquettes
E contre-indiqué en cas de fibrinolyse
QI 198
Une thrombopénie immuno-allergique induite par l'héparine (une ou plusieurs réponses
possibles) :
A est toujours auto immune
B est due à la présence d'anticorps anti-PF4
C contre-indique l'héparine à vie
D présente un risque hémorragique plus important que le risque thrombotique
E présente un risque thrombotique plus important que le risque hémorragique
QI 199
Quelle(s) est(sont) l'(les) alternative(s) à l'héparine non fractionnée en cas de thrombopénie
immuno-allergique vraie, chez un patient en cours de relais héparine/AVK pour une embolie
pulmonaire ?
A héparine de bas poids moléculaires
B hirudine
C danaparoïde
D fondaparinux
E dabigatran
QI 200
Quelle(s) est(sont) la(les) condition(s) d'arrêt de l'héparine lors d'un relais héparine/AVK ?
A au moins 2 INR consécutifs entre 2 et 3 séparés de 5 jours
B au moins 3 jours d'héparine
C au moins 5 jours d'héparine
D au moins 7 jours d'héparine
E au moins 2 INR successifs entre 2 et 3 séparés de 3 jours
40 ÉNONCÉS
mes notes 
CARDIOLOGIE
Dossiers progressifs
DP 1 (++)
Un homme de 54 ans vous est adressé pour des douleurs du mollet gauche survenant à la
marche apparues depuis quelques semaines.
Il n’a pas d’antécédent cardiovasculaire notable. Il n’a jamais présenté d’angor. Ses facteurs
de risque cardiovasculaire sont un tabagisme actif évalué à 30 paquets/année et une notion
de dyslipidémie. L’examen cardiopulmonaire est normal. La pression artérielle est mesurée aux
deux bras à 15/8 mmHg, la FC de 80/min, avec un pouls régulier.
Les pouls des membres inférieurs sont assez mal perçus à gauche, vous avez un doute sur un
souffle carotidien droit.
Question 1
Quel(s) signe(s) de l’examen clinique pourrai(en)t faire suspecter une hypercholestérolémie
familiale ?
A livedo
B xanthomes tendineux
C arcs cornéens
D xanthélasmas
E orteils bleus
Question 2
Que motive la présence de chiffres tensionnels ici élevés ?
A la prescription d’un traitement anti-HTA d’emblée
B la prescription d’une MAPA
C la réalisation d’auto-mesures à domicile
D la prescription d’un régime désodé strict pendant 1 mois
E la prescription d’un ECG de repos
Question 3
Quelle(s) est(sont) l’(les) anomalie(s) électrique(s) possible(s) ici ?
A hypertrophie ventriculaire gauche de type systolique
B hypertrophie ventriculaire gauche de type diastolique
C anomalies de la repolarisation de type ischémique
E flutter
Question 4
Quel bilan paraclinique doit alors être prescrit ?
A évaluation lipidique à jeun
B glycémie à jeun
C hémoglobyne glycosylée
D ionogramme urinaire
E ionogramme sanguin
Question 5
Vous décidez de mesurer l’indice de pression systolique (IPS) à gauche. Concernant cet indice,
quelle(s) est(sont) la(les) propositions(s) exacte(s) ?
A c’est le rapport PAS bras/PAS cheville
B c’est le rapport PAS cheville/PAS bras
C un IPS < 0,9 évoque l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs
D un IPS < 1 évoque l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs
E un IPS < 0,6 évoque une artériopathie oblitérante des membres inférieurs sévère

ÉNONCÉS 41
mes notes  CARDIOLOGIE  Dossiers progressifs
Question 6
Vous décidez une exploration vasculaire complète. Quel(s) examen(s) prescrivez-vous ?
A Doppler artériel des membres inférieurs
B Doppler artériel des troncs supra-aortiques
C échographie cardiaque transthoracique
D échographie cardiaque à la dobutamine
E ECG d’effort
Question 7
Vous réalisez l’ECG suivant.
Que voyez-vous ?
A ECG normal
C séquelle antérieure
D séquelle inférieure
E hémibloc postérieur gauche
Question 8
L’échographie transœsophagienne confirme la séquelle de nécrose inférieure, le test à la
dobutamine est négatif, sans viabilité et sans ischémie. Vous trouvez par ailleurs une sténose
carotidienne droite de 50 % et une sténose serrée fémorale gauche.
La fonction rénale est normale.
Quel(s) traitement(s) médicamenteux prescrire à ce stade ?
A statine
B IEC
C ARA2
D bêtabloquant
E inhibiteur calcique type dihydropyridine
Question 9
Quel(s) autre(s) traitement(s) se discute(nt) ici ?
A pratique de la marche
B revascularisation si toujours gêné
C revascularisation si lésion accessible même si peu gêné
D vasodilatateurs artériels
E dérivés nitrés
Question 10
Il est revascularisé, car la gêne a persisté sous traitement médicamenteux, par angioplastie et
stent de la lésion fémorale avec succès.
Quelle(s) est(sont) la(les) cause(s) d’artériopathies non athéromateuse possibles ?
A maladie de Marfan
B maladie de Takayashu
42 ÉNONCÉS
CARDIOLOGIE  Dossiers progressifs mes notes 
C maladie d’Ehlers-Danlos
D maladie de Horton
E maladie de Buerger
Question 11
Vous découvrez à un an lors du Doppler artériel complet systématique de surveillance un ané-
vrisme de l’aorte abdominale à 47 mm, alors qu’il était mesuré avant l’angioplastie fémorale
à 35 mm.
Quel(s) examen(s) de confirmation classique(s) demander ?
A artériographie aortique
B angioscanner aortique non injecté
C angio-IRM aortique
D abdomen sans préparation
E angioscanner aortique injecté
Question 12
L’anévrisme est confirmé à 45 mm sur le scanner, sans compression des organes de voisinage,
avec thrombus mural.
Que proposez-vous ?
A surveillance par échographie dans 6 mois
B surveillance par angioscanner dans 6 mois
C surveillance par échographie dans 1 an
D surveillance par angioscanner dans 1 an
E chirurgie par mise à plat-greffe à froid d’emblée
Question 13
Quelle(s) est(sont) l’(les) autre(s) indication(s) classique(s) chirurgicale(s) pour les anévrismes
de l’aorte abdominale ?
A anévrismes symptomatiques
B fistulisation dans la veine cave inférieure
C fistulisation dans le duodénum
D majoration de taille de 4 mm en 6 mois
E taille > 45 mm
Question 14
Le risque chirurgical est évalué et semble important compte tenu des antécédents cardiaques.
Une coronarographie est réalisée d’emblée qui retrouve une sténose serrée de l’artère inter-
ventriculaire antérieure (IVA) moyenne, une occlusion chronique de l’artère coronaire droite
reprise par collatéralité.
Une scintigraphie myocardique est réalisée qui retrouve une ischémie antérieure réversible, et
une séquelle de nécrose inférieure limitée non viable. La FEVG est de 50 %.
Quel(s) traitement(s) peut-on proposer pour les coronaires ?
A double pontage aorto-coronaire IVA et CD
B angioplastie et stents actifs IVA et CD
C angioplastie et stent actif IVA seule
D angioplastie et stent non actif IVA seule
E angioplastie et stents non actifs IVA et CD
Question 15
Quel(s) traitement(s) peut-on proposer pour l’anévrisme ?
A mise à plat-greffe 1 mois après l’angioplastie
B mise à plat-greffe en même temps que les pontages
C mise en place d’une endoprothèse aortique
D mise à plat-greffe 1 an après l’angioplastie
E surveillance seule sous bêtabloquants
DP 2 (++)
Un homme de 45 ans appelle le SAMU pour une douleur thoracique de survenue brutale et
l’ayant réveillée. Il n’a pas d’antécédent notable.
ÉNONCÉS 43
À l’interrogatoire des secours arrivés en urgence, il signale toutefois, au froid, des sensations de
fourmillements du bout des doigts. Le recueil des facteurs de risque cardiovasculaire retrouve un
tabagisme actif modéré à 5 paquets/année et des antécédents d’infarctus chez le père à 80 ans.
À l’arrivée du SAMU, la douleur a débuté il y a juste 25 minutes : il est 5 h du matin.
Question 1
Parmi les arguments cliniques suivants, lequel(lesquels) évoque(nt) une crise d’angor ?
A douleur rétrosternale en barre
B douleur cervicale avec serrement des mâchoires
C oppression thoracique en étau
D majoration à l’inspiration profonde
E douleur trinitro-sensible
Question 2
Parmi les arguments cliniques suivants, lequel(lesquels) oriente(nt) vers une péricardite ?
A douleur trinitro-résistante
B frottement auscultatoire
C épisode viral récent
D majoration à l’inspiration profonde
E majoration à l’antéflexion
Question 3
Parmi les arguments cliniques suivants, lequel(lesquels) évoque(nt) une dissection aortique ?
A souffle systolique
B souffle diastolique
C coup de poignard dorsal
D poussée tensionnelle
E différentielle tensionnelle élargie
Question 4
À l’arrivée du SAMU, l’ECG suivant est réalisé.
Quel est le diagnostic électrique ?

A SCA ST– inférieur
B SCA ST+ antérieur
C SCA ST+ antérieur étendu
D SCA ST+ antéro-septo-apical
E SCA ST+ circonférentiel
Question 5
La pression est mesurée à 16/8 mmHg, il n’y a aucun signe d’insuffisance cardiaque.
Quel(s) traitement(s) peu(ven)t être débuté(s) immédiatement ?
A trinitrine sublinguale
B oxygène
C trinitrine IV à la seringue électrique d’emblée
D bêtabloquant
E morphine d’emblée
44 ÉNONCÉS
Question 6
Si le test à la trinitrine est négatif (persistance de la douleur), que doit-on proposer en
urgence ?
A relais par trinitrine intraveineuse à la seringue électrique
B paracétamol IV
C bêtabloquant per os
D morphine IV
E sédation par anxiolytiques
Question 7
La douleur est calmée par la morphine, vous décidez de mettre en route un traitement
antiagrégant en préhospitalier.
Quel(s) traitement(s) pourrai(en)t être administré(s) ici ?
A aspirine 500 mg en bolus IV
B clopidogrel en dose de charge per os
C prasugrel en dose de charge per os
D ticagrélor en dose de charge per os
E anti-Gp2b3a IV en bolus
Question 8
La fonction rénale sur un prélèvement récent est normale.
Quel(s) anticoagulant(s) peu(ven)t alors être prescrit(s) ?
A héparine non fractionnée en bolus IV
B noxaparine en bolus
C bivalirudine en bolus
D anti-Gp2b3a en bolus
E fondaparinux en bolus
Question 9
Quel(s) argument(s) chez ce patient aurai(en)t fait suspecter au départ ici un angor spastique ?
A syndrome de Raynaud associé
B douleur apparue en 2e partie de nuit
C test à la trinitrine positif
D test à la trinitrine négatif
E survenue de la douleur lors d’un rapport sexuel
Question 10
Une coronarographie est réalisée en urgence (vidéo).
Quelle est votre interprétation ?

A occlusion de l’interventriculaire antérieure proximale
B occlusion de l’interventriculaire antérieure distale
C occlusion de l’interventriculaire antérieure moyenne
D sténose du tronc commun coronaire gauche
E examen normal
Question 11
Quelle(s) est(sont) la(les) cause(s) possible(s) de SCA ST+ sans lésion coronaire ?
A syndrome de tako-tsubo ou cardiomyopathie de stress
B passage en fibrillation atriale
C mutation du facteur 5
D irradiation médiastinale
E spasme coronaire
ÉNONCÉS 45
Question 12
Quelle(s) est(sont) la(les) complication(s) majeure(s) classique(s) à redouter dans les syndromes
coronariens aigus spastiques ?
A mort subite
B troubles rythmiques ventriculaires
C troubles rythmiques auriculaires
D troubles de la conduction auriculo-ventriculaires
E péricardite associée
Question 13
Quel(s) examen(s) peu(ven)t confirmer l’angor de Prinzmetal ?
A évaluation de la FFR (fractional flow reserve)
B coronarographie
C test au méthylergométrine (Methergin®) en USIC sous scope
D test au méthylergométrine (Methergin®) lors de la coronarographie
E échographie intracoronaire
Question 14
Quel(s) traitement(s) est(sont) classiquement prescrit(s) dans l’angor spastique à coronaires saines ?
A bêtabloquants à petites doses
B inhibiteurs calciques
C activateurs des canaux potassiques
D statines
E inhibiteurs de l’enzyme de conversion
Question 15
Quel(s) traitement(s) bradycardisant(s) peu(ven)t être prescrit(s) chez un patient au décours
d’un SCA ST+ revascularisé par angioplastie coronaire, en cas de contre-indication aux bêta-
bloquants et de FEVG de 50 % ?
A digoxine
B vérapamil
C ivabradine
D diltiazem
E amlodipine
DP 3 (++)
Un homme de 78 ans vous consulte pour un essoufflement d’effort de plus en plus important.
Il était asymptomatique jusqu’à il y a 6 mois environ.
Au départ, cette gêne survenait au bout de 3 étages, actuellement, elle commence au bout
de 100 mètres de marche. Par ailleurs, il signale depuis peu pour les mêmes efforts une dou-
leur thoracique constrictive cédant au repos. Il n’a jamais eu le moindre symptôme au repos.
Il a des antécédents de prothèse de hanche bilatérale, on lui a parlé d’un minime souffle aus-
cultatoire découvert en préopératoire mais il n’a pas eu de bilan cardiologique plus poussé. Il
n’a aucun facteur de risque cardiovasculaire.
Question 1
Quel(s) élément(s) évoquerai(en)t une sténose aortique chez ce patient ?
A souffle systolique au 4e espace intercostal gauche
B souffle diastolique le long du bord gauche du sternum
C souffle systolique au 2e espace intercostal droit
D souffle systolique au 2e espace intercostal gauche
E souffle maximal mésosystolique
Question 2
Quel(s) autre(s) élément(s) auscultatoire(s) orienterai(en)t vers un rétrécissement aortique ?
A souffle carotidien associé
B irradiation au creux axillaire gauche
C irradiation au creux axillaire droit
46 ÉNONCÉS
D frémissement palpatoire
E majoration à l’inspiration profonde
Question 3
Quelle(s) serai(en)t l’(les) autre(s) caractéristique(s) auscultatoire(s) du rétrécissement aortique
en cas de forme serrée sans insuffisance cardiaque ?
A abolition du B2
B diminution du B2
C apparition d’un B3 protodiastolique
D éclat du B2
E B4 présystolique
Question 4
Quelle(s) pourrai(en)t être dans ce contexte la(les) cause(s) de syncope chez ce patient ?
A coulée calcaire associée sur le faisceau de His
B hypoperfusion cérébrale d’effort
C bloc auriculo-ventriculaire dégénératif associé
D malaise vasovagal
E accident ischémique transitoire par embolie calcaire cérébrale
Question 5
Quel bilan paraclinique de base lui prescrire initialement ?
A échographie cardiaque transthoracique
B Doppler des troncs supra-aortiques
C échographie cardiaque transœsophagienne
D électrocardiogramme de repos
E électrocardiogramme d’effort
Question 6
Quel(s) signe(s) classique(s) de l’ECG devez-vous chercher ?
A hypertrophie ventriculaire gauche diastolique
B hypertrophie ventriculaire gauche systolique
C troubles de la conduction auriculo-ventriculaire
D troubles de la conduction interventriculaire
E allongement du QT
Question 7
Que voyez-vous ?
A axe droit
D axe gauche
E BAV 2
ÉNONCÉS 47
Question 8
Quel(s) signe(s) de gravité rechercher à l’échographie transthoracique (ETT) ?
A surface < 1,2 cm2
B surface < 0,7 cm2/m2
C surface < 1 cm2
D surface < 0,6 cm/m2
E surface < 3 cm2
Question 9
Quel(s) autre(s) élément(s) d’échographie transthoracique signe(nt) un rétrécissement aor-
tique calcifié serré ?
A gradient moyen > 30 mmHg
B gradient max > 40 mmHg
C Vmax > 3,5 m/s
D Vmax > 4 m/s
E gradient moyen > 40 mmHg
Question 10
Vous réalisez une échographie transthoracique dont voici un extrait (vidéo).
Quelle en est votre interprétation ?

A valve aortique bicuspide
B valve aortique calcifiée
C ouverture aortique diminuée
D ouverture aortique normale
E maladie aortique
Question 11
Les résultats de l’échographie transthoracique sont les suivants : FEVG de 65 %, Vmax : 4 m/s,
gradient moyen à 45 mmHg, surface aortique indexée à 0,55 cm2/m2.
Qu’allez-vous annoncer au patient ?
A une surveillance rapprochée tous les 6 mois
B une surveillance rapprochée tous les 3 mois
C un remplacement aortique percutané compte tenu du contexte
D un remplacement aortique par bioprothèse classique d’emblée
E un remplacement aortique par valve mécanique d’emblée
Question 12
Il souhaite des renseignements sur le remplacement valvulaire aortique percutané.
Que lui répondez-vous ?
A technique actuellement hors des recommandations
B technique recommandée si espérance de vie > 5 ans au moins
C technique recommandée si score de risque chirurgical élevé
D technique discutable si antécédent de pontage
E seules des bioprothèses peuvent être implantées
Question 13
S’il avait été asymptomatique mais avec la même échographie cardiaque, qu’auriez-vous pu
proposer ?
A échographie dobutamine
B échographie d’effort
48 ÉNONCÉS
C épreuve d’effort
D surveillance par échographie tous les mois
E traitement chirurgical d’emblée
Question 14
S’il avait été asymptomatique avec la même échographie cardiaque mais une FEVG à 48 %
qu’auriez-vous pu proposer ?
A échographie dobutamine
B échographie d’effort
C épreuve d’effort
D surveillance par échographie tous les mois
E traitement chirurgical d’emblée
Question 15
S’il avait été hospitalisé pour sub-OAP, avec à l’échographie cardiaque une FEVG à 33 %,
une surface aortique à 0,9 cm2 et un gradient moyen à 15 mmHg, qu’auriez-vous annoncé ?
A rétrécissement aortique calcifié non serré avec cardiopathie d’autre étiologie
B possible rétrécissement aortique calcifié serré en bas débit
C remplacement aortique d’emblée
D évaluation de la réserve contractile à l’échographie transthoracique dobutamine
E réévaluation sous adrénaline en USIC
DP 4 (++)
Un homme de 27 ans sportif a ressenti la veille une violente mais brève douleur thoracique
lors d’un effort intense (soulèvement de charges lourdes). Peu après, il s’est senti essoufflé et
a dû interrompre ses efforts.
Il n’a pas d’antécédents chirurgicaux et signale seulement quelques épisodes de palpitations
à début et fin brusque récemment.
Il avait déjà consulté son médecin pour ces palpitations, un souffle cardiaque avait été
entendu mais il n’a pas eu le temps de passer l'échographie cardiaque transthoracique
prescrite…
Question 1
Que suspecter en cas de douleur thoracique aiguë, de souffle systolique et d’insuffisance
cardiaque gauche isolée ?
A dissection aortique
C rupture de pilier mitral
D embolie pulmonaire importante
E rétrécissement aortique
Question 2
Quelle(s) étiologie(s) suspecter en cas de douleur thoracique aiguë avec souffle diastolique ?
C rupture du sinus de Valsalva
E rétrécissement aortique
Question 3
Quelle(s) étiologie(s) suspecter en cas de douleur thoracique avec souffle systolique et insuf-
fisance cardiaque droite isolée ?
C rupture de pilier mitral
E SCA ST + du ventricule droit
ÉNONCÉS 49
Question 4
Quelle(s) hypothèse(s) reste(nt) plausible(s) chez ce patient si le souffle est systolique avec
insuffisance cardiaque gauche isolée associée ?
A embolie pulmonaire importante
B SCA ST–
C dissection aortique
D rupture de cordage mitral
E SCA ST+ avec rupture de pilier mitral
Question 5
Une échographie cardiaque transthoracique est réalisée (vidéo).
Quel diagnostic retenez-vous finalement ?

B dissection aortique
C embolie pulmonaire massive
D rupture de cordage mitral
E rupture de cordage tricuspide
Question 6
L’insuffisance mitrale aiguë par rupture de cordage est confirmée. Il s’agit d’une maladie de Barlow.
Quelle(s) est(sont) l’(les) autre(s) cause(s) classique(s) d’insuffisance mitrale aiguë ?
A endocardite
B traumatisme thoracique
C SCA ST+ antérieur
D SCA ST+ inférieur
E embolie pulmonaire massive
Question 7
En dehors de l’insuffisance cardiaque, quelle(s) complication(s) est(sont) à redouter dans ce
contexte ?
A accident ischémique transitoire
B ischémie aiguë de membre
C endocardite
D mort subite
E bloc auriculo-ventriculaire complet
50 ÉNONCÉS
Question 8
En cas d’insuffisance mitrale importante et symptomatique, quelles sont les 2 options à privi-
légier chez ce patient ?
A remplacement valvulaire mitral par bioprothèse
B remplacement valvulaire mitral par valve mécanique
C plastie mitrale chirurgicale
D plastie mitrale percutanée
E remplacement valvulaire mitral percutané
Question 9
Quel(s) signe(s) auscultatoire(s) serai(en)t possible(s) en cas d’insuffisance mitrale importante
avec fibrillation atriale chronique ?
A apparition d’un B3
B apparition d’un B4
C galop
D abolition du B2
E éclat du B2
Question 10
Quelle(s) est(sont) l’(les) indication(s) chirurgicale(s) des insuffisances mitrales sévères asymp-
tomatiques ?
A DTD VG > 40 mm
B DTS VG > 45 mm
C passage en fibrillation atriale
D oreillette gauche dilatée > 25 cm2 en rythme sinusal
E PAPS > 35 mmHg
Question 11
Le bilan préopératoire est réalisé : il a une dent à extraire Quelle est votre attitude concernant
l’antibioprophylaxie de l’endocardite ?
A elle est systématique
B elle n’est pas systématique
C sa cardiopathie n’est pas à haut risque d’endocardite
D sa cardiopathie est à haut risque d’endocardite
E elle ne sera nécessaire qu’en cas de prothèse mitrale
Question 12
Quel(s) est(sont) l’(les) élément(s) du bilan préopératoire à prescrire systématiquement ?
A échographie cardiaque transœsophagienne
B Doppler artériel des troncs supra-aortiques
C radio des sinus
D coronarographie diagnostique
E scintigraphie myocardique d’effort
Question 13
Le bilan préopératoire est normal et le patient bénéficie d’un remplacement valvulaire mitral
par valve mécanique, la plastie mitrale chirurgicale n’ayant pas été techniquement réalisable.
Des années plus tard, alors qu’il allait très bien, apparaît une anémie : quel(s) argument(s)
évoque(nt) l’hémolyse ?
A baisse des LDH
B élévation de l’haptoglobine
C élévation du gradient transvalvulaire mitral
D fuite paraprothétique mitrale
E baisse de l’haptoglobine
Question 14
À l’échographie de surveillance, le gradient moyen transmitral s’élève progressivement.
Vous suspectez une thrombose incomplète de prothèse mécanique : quel(s) examen(s) est(-
sont) utile(s) alors ?
A échographie cardiaque transœsophagienne
B angioscanner coronaire
ÉNONCÉS 51
C IRM cardiaque
D radio-cinéma de valve
E coronarographie
Question 15
Vous confirmez une thrombose incomplète non obstructive sur défaut d’anticoagulation (INR
à 1,8 en rythme sinusal). En l’absence de retentissement hémodynamique que proposez-vous ?
A augmenter la dose d’AVK
B chirurgie valvulaire mitrale
C ajout d’un nouvel anticoagulant oral
D ajout d’aspirine
E thrombolyse
DP 5 (++)
Une patiente de 70 ans, hypertendue traitée par périndopril est adressée aux urgences par son
médecin traitant pour une dyspnée de plus en plus invalidante. On retient dans les antécé-
dents majeurs une angioplastie de la fémorale profonde droite pour une claudication sympto-
matique il y a 10 ans, pour laquelle elle est sous aspirine au long cours. Elle a sevré totalement
son tabagisme depuis. L’examen initial trouve des bruits du cœur irréguliers et rapides, avec
un minime souffle systolique. L’auscultation pulmonaire trouve des râles crépitants des bases.
La saturation en air ambiant est de 92 %, la pression artérielle de 16/9 mmHg.
Question 1
L’ECG suivant est réalisé dès l’arrivée de la patiente.

A tachycardie régulière à QRS fins avec extrasystoles auriculaires
B tachycardie irrégulière à QRS fins
C tachycardie auriculaire
D flutter auriculaire
E fibrillation atriale
Question 2
Elle signale avoir déjà ressenti auparavant des périodes de palpitations mais qui n’avaient jamais
duré plus de quelques heures ; elle pense que son cœur est irrégulier depuis au moins 8 jours.
Quels sont les diagnostics pour les 2 types d’arythmies décrites ?
A fibrillation atriale permanente
B fibrillation atriale persistante
C fibrillation atriale paroxystique
D fibrillation atriale non classable
E maladie rythmique auriculaire
52 ÉNONCÉS
Question 3
Quelle(s) est(sont) l’(les) indication(s) à une réduction en urgence d’une fibrillation atriale ?
A insuffisance cardiaque globale
B accident ischémique transitoire
C SCA ST–
D choc cardiogénique
E œdème aigu du poumon
Question 4
Vous réalisez rapidement une échographie cardiaque transthoracique qui trouve une FEVG
conservée, une oreillette gauche un peu dilatée, une hypertrophie ventriculaire gauche
concentrique et une fuite mitrale de grade 2/4.
Quel(s) diagnostic(s) reste(nt) plausible(s) ?
A fibrillation atriale valvulaire
B fibrillation atriale paroxystique puis permanente sur cœur sain
C fibrillation atriale isolée sur cœur normal
D fibrillation atriale sur cardiopathie hypertensive
E fibrillation atriale à risque thrombotique élevé
Question 5
Vous décidez d’évaluer le risque thrombotique de cette patiente.
Que pensez-vous du calcul du score de CHADS2VASC ?
A calculé à 4
B calculé à 5
C inutile car fibrillation atriale valvulaire
D calculé à 6
E calculé à 3
Question 6
Vous décidez de démarrer une anticoagulation efficace.
Que devez-vous attendre avant ?
A évaluation de la fonction rénale
B NFS
C hémostase
D TSH
E troponine
Question 7
La clairance de la créatinine est estimée à 30 ml/min, la NFS et l’hémostase sont normales.
Quelle est votre attitude concernant l’anticoagulation ?
A non nécessaire car déjà sous aspirine
B HBPM en 1re intention
C héparine non fractionnée en 1re intention
D relais AVK précoce
E contre-indication aux AVK
Question 8
Son fils vous interroge sur les « nouveaux » anticoagulants oraux qui semblent assez simples à gérer…
Que lui répondez-vous ?
A ils sont indiqués uniquement en cas de contre-indication aux AVK
B ils doivent être prescrits en France uniquement en 2e intention
C ils sont contre-indiqués en cas d’insuffisance rénale sévère
D ils peuvent être prescrits en cas d’insuffisance rénale modérée
E ils sont une alternative en cas d’INR labiles dans certains cas
Question 9
Quel(s) traitement(s) débuter initialement pour l’insuffisance cardiaque gauche et la fibrillation
atriale rapide ?
A diurétiques de l’anse IV
B dérivés nitrés IV
C dobutamine IV
D bêtabloquants de l’insuffisance cardiaque per os
E antialdostérone per os
ÉNONCÉS 53
Question 10
Quelle(s) est(sont) la(les) possibilité(s) pour ralentir la fibrillation atriale ?
A ivabradine per os
B digoxine IV
C vérapamil per os
D amiodarone per os
E bisoprolol per os
Question 11
Grâce à votre traitement, les signes d’insuffisance cardiaque ont disparu, la fibrillation atriale
est maintenue à 80/min, l’anticoagulation est efficace.
Vous décidez donc d’une réduction de cette fibrillation atriale par choc électrique externe
sous anesthésie générale. Dans quelles conditions ?
A une ETO sera obligatoire car fibrillation atriale valvulaire
B un protocole sous AVK depuis 1 mois puis réduction sans ETO est possible
C la réduction ne pourra se tenter que sous anticoagulants
D l’arrêt de l’amiodarone au moins 2 jours avant est nécessaire
E elle sera potentialisée par l’imprégnation à l’amiodarone
Question 12
Finalement, la famille ne souhaite pas d’anesthésie générale…
Quelle(s) est(sont) alors la(les) proposition(s) correcte(s) parmi les suivantes ?
A la réduction de la fibrillation atriale est maintenant contre-indiquée
B une réduction pharmacologique reste possible
C un contrôle de la fréquence se discute
D la réduction est obligatoire car insuffisance cardiaque initiale
E une ablation par radiofréquence est alors indiquée
Question 13
Vous décidez d’un contrôle de la fréquence compte tenu de l’absence de symptôme actuellement.
Quelle(s) est(sont) l’(les) option(s) thérapeutique(s), en plus du maintien au long cours des AVK ?
A mise sous bêtabloquants
B mise sous inhibiteurs calciques bradycardisants
C mise sous flécaïnide
D mise sous digitaliques
E mise sous ivabradine
Question 14
Quel(s) serai(en)t l’(les) effet(s) secondaire(s) de l’amiodarone à rechercher si elle était prescrite
au long cours ?
A hypothyroïdie
B hyperthyroïdie
C pneumopathie interstitielle diffuse
D insuffisance hépatique
E insuffisance rénale aggravée
Question 15
Si la réduction avait été acceptée, quelle aurait été la conséquence de la visualisation en écho-
graphie transœsophagienne de l’image suivante (vidéo) ?
A thrombus intra-oreillette gauche

B thrombus intra-auriculaire gauche
C pas de thrombus
D contrôler l’ETO sous AVK 1 mois après
E choc possible
54 ÉNONCÉS
DP 6 (+++)
Un homme de 45 ans est adressé en consultation de cardiologie pour asthénie et œdèmes
des membres inférieurs. Il a des antécédents d’hypertension artérielle traitée par valsartan,
de tabagisme actif modéré et de leucémie dans l’enfance traitée par chimiothérapie com-
portant des anthracyclines, en rémission complète. Les signes cliniques et fonctionnels ont
débuté il y a plusieurs mois, se sont aggravés progressivement et l’ont finalement inquiété. Il
se plaint également d’un essoufflement anormal survenant actuellement au moindre effort.
L’auscultation cardiaque ne trouve aucun souffle. Il présente des œdèmes des membres infé-
rieurs bilatéraux, prenant le godet, ainsi que des râles crépitants des bases. Les jugulaires
paraissent turgescentes.
Question 1

B bloc de branche gauche incomplet
C hypertrophie ventriculaire gauche diastolique
D hypertrophie ventriculaire gauche systolique
E séquelle d’infarctus antérieur avec onde de Cabrera
Question 2
Vous faites réaliser une radio de thorax de face.
ÉNONCÉS 55
Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) à retenir ?

A cardiomégalie
B hypertrophie hilaire
C radio de thorax normale
D œdème aigu pulmonaire
E pneumopathie interstitielle diffuse
Question 3
Vous avez prescrit un bilan biologique complet (NFS, ionogramme sanguin, créatininémie,
hémostase, bilan hépatique) normal et un dosage des marqueurs spécifiques trouvant une
élévation importante du BNP (brain natriuretic peptid) et une troponine normale.
Vous faites faire une échographie cardiaque transthoracique (vidéo).

A cardiopathie dilatée
B thrombus intraventriculaire gauche
C cardiopathie hypertrophique
D hypokinésie
E fonction contractile normale
Question 4
Les résultats sont les suivants : dilatation du ventricule gauche (70 mm en télédiastole), avec
hypokinésie globale, fraction d’éjection ventriculaire gauche de 25 %.
Quelles peuvent être ici les 3 causes les plus probables de cette cardiopathie ?
A amylose cardiaque
B cardiopathie toxique aux anthracyclines
C cardiopathie ischémique
D cardiopathie hypertensive
E hémochromatose avec atteinte cardiaque
Question 5
Quel(s) examen(s) paraclinique(s) diagnostique(s) est(sont) alors indispensable(s) ?
A mesure de la VO2 max
B Holter ECG des 24 heures
C coronarographie
D IRM cardiaque
E biopsie ventriculaire gauche
Question 6
Cet examen est normal
Quel(s) traitement(s) de fond de la cardiopathie débutez-vous en 1re intention ?
A diurétiques de l’anse
B diurétiques antialdostérone
C bêtabloquants
D amiodarone
E digitaliques
Question 7
Quelle sera votre attitude concernant le valsartan ?
A le garder car recommandé en 1re intention
B le remplacer par un IEC
56 ÉNONCÉS
C l’associer à un IEC
D il est contre-indiqué
E peut être utilisé en cas d’intolérance aux IEC
Question 8
L’introduction du traitement a été bien supportée, quelle(s) règle(s) hygiéno-diététique(s)
devez-vous lui associer ?
A vaccination antigrippale annuelle
B régime désodé strict
C activité physique conseillée
D activité déconseillée
E régime hyposodé
Question 9
Que lui prescrire en cas de persistance de symptômes (NYHA > 2) sous ce 1er traitement ?
A digitalique
B antialdostérone
C inhibiteur de la rénine
D oxygénothérapie à domicile
E ivabradine
Question 10
Quel(s) autre(s) traitement(s) auriez-vous pu proposer si le patient avait été asthmatique pour
obtenir une fréquence cardiaque de 70/min ?
A ivabradine
B digitalique
C vérapamil
D amiodarone
E ditiazem
Question 11
Il reste symptomatique sous ce traitement médicamenteux maximal, avec une FEVG de 30 %
et une fréquence cardiaque sinusale de 65/min…
Quelle(s) est(sont) votre(vos) option(s) thérapeutique(s) ?
A transplantation cardiaque
B assistance cardiaque
C resynchronisation cardiaque
D défibrillateur automatique implantable
E épuration extrarénale
Question 12
Quel(s) est(sont) l’(les) élément(s) de mauvais pronostic à surveiller lors du suivi de ce patient
qui pourrai(en)t inciter à proposer une greffe cardiaque ?
A majoration du BNP
B élargissement des QRS
C baisse de la VO2 max
D hyponatrémie
E majoration de la VO2 max
Question 13
Vous décidez d’une resynchronisation cardiaque. Quelle(s) en est(sont) la(les) condition(s)
optimale(s) ?
A bloc de branche droit complet
B bloc de branche gauche complet
C patient sous IEC-bêtabloquant (Aldactone®-Lasilix®)
D patient en fibrillation atriale
E patient sinusal
ÉNONCÉS 57
Question 14
Quelle est votre attitude si l’ECG du patient est le suivant ?
A resynchronisation cardiaque seule

B resynchronisation cardiaque + défibrillateur
C défibrillateur seul
E exploration du faisceau de His
Question 15
Le patient a finalement été transplanté…
Quelle(s) complication(s) sera(seront) à dépister au décours ?
A diabète
B tumeur
C infections opportunistes
D athérome coronaire
E dyslipidémie
DP 7 (+++)
Réveillé par une douleur thoracique, un homme de 75 ans appelle le SAMU en urgence. Il se
plaignait depuis quelques semaines de gênes cervicales à l’effort, cédant immédiatement au
repos et n’a pas consulté.
La douleur ne cède pas malgré la prise d’antalgiques et dure maintenant depuis au moins
30 minutes. Il a des antécédents de gastrite traitée et guérie, ne fume pas, et est traité par
inhibiteur de l’enzyme de conversion pour une hypertension artérielle modérée.
Question 1
L’ECG suivant est réalisé à l’arrivée du SAMU.
58 ÉNONCÉS

A SCA ST+ antérieur
B SCA ST– antérieur
C SCA ST+ inférieur
D SCA ST+ inféro-latéral
E SCA ST+ postérieur
Question 2
Dès l’ECG réalisé, il commence à se plaindre de nausées.
L’auscultation cardiaque et pulmonaire est normale, la pression artérielle est de 11/7 mmHg,
la FC de 55/min.
Quel(s) traitement(s) débuter immédiatement ?
A dérivés nitrés en spray
B dérivés nitrés à la seringue électrique
C remplissage vasculaire
D double antiagrégation plaquettaire
E bolus d’héparine non fractionnée
Question 3
Grâce au remplissage, il se sent un peu mieux mais la douleur s’accentue. Vous notez l’appa-
rition d’une turgescence jugulaire.
Quelle(s) complication(s) redouter ici ?
A œdème aigu du poumon
B extension au ventricule droit
C embolie pulmonaire
D tamponnade
E constriction péricardique
Question 4
La fréquence cardiaque au scope baisse : un nouvel ECG est réalisé.
Quel(s) diagnostic(s) retenir ici ?

A extension au ventricule droit
B BAV 3
C BAV 2
ÉNONCÉS 59
Question 5
Vous accentuez le remplissage, et l’ECG suivant est réalisé.
Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) ?

A extension au ventricule droit
B BAV 3
C BAV 2
Question 6
Quel(s) traitement(s) proposer ?
A atropine
B isoprénaline
C sonde d’entraînement électrosystolique interne
E entraînement systolique externe
Question 7
Grâce à la sonde d’entraînement, il a une fréquence cardiaque de 70/min et n’est plus nau-
séeux. La pression artérielle reste basse (9/6 mmHg). Vous décidez d’une coronarographie en
urgence.
Quel(s) traitement(s) proposer en attendant le transport en salle d’examen ?
A bêtabloquants à petites doses
B IEC
C morphine
D dobutamine
E héparine efficace
Question 8
Grâce au traitement, l’hémodynamique est stabilisée.
Quelle est votre interprétation des images coronarographiques suivantes ?
60 ÉNONCÉS
A occlusion de l’artère interventriculaire antérieure

B occlusion de l’artère coronaire droite
C occlusion de l’artère coronaire circonflexe
D artère interventriculaire antérieure normale
E artère coronaire circonflexe normale
Question 9
Une désocclusion de l’artère coronaire droite est réalisée avec mise en place d’un stent actif
et des suites simples.
Alors que son auscultation initiale était normale, apparaît un souffle systolique à l’ausculta-
tion cardiaque avec persistance des signes droits et orthopnée.
Quelle(s) cause(s) suspecter ?
A insuffisance mitrale par dilatation annulaire mitrale
B rupture septale
C insuffisance mitrale par restriction de la grande valve mitrale
D insuffisance mitrale par restriction de la petite valve mitrale
E hémopéricarde
Question 10
Quel(s) argument(s) auscultatoire(s) ferai(en)t évoquer une insuffisance mitrale ischémique ici ?
A irradiation au creux axillaire
B irradiation en rayon de roue
C souffle holo-systolique
D souffle méso-télé-systolique
E souffle systolo-diastolique
Question 11
L’échocardiographie confirme l’insuffisance mitrale ischémique massive par rupture de pilier.
La coronarographie de contrôle est normale, la pression artérielle est de 8/6 mmHg avec
apparition de marbrures.
ÉNONCÉS 61
Quelle(s) est(sont) votre(vos) option(s) thérapeutique(s) ?

A mise en place d’une contre-pulsion intra-aortique
B plastie mitrale en urgence
C remplacement valvulaire mitral en urgence
D inotropes positifs en attendant la chirurgie
E dérivés nitrés à la seringue électrique
Question 12
Il bénéficie donc de la mise en place d’une prothèse mitrale biologique avec des suites opé-
ratoires simples.
Un transfert en réadaptation cardiaque a lieu et il récupère une contraction du ventricule droit
normale. L’échographie cardiaque de sortie trouve une FEVG de 48 % sur séquelle inférieure
isolée et un bon fonctionnement de la prothèse mitrale.
Quel(s) traitement(s) est(sont) justifié(s) à la sortie, 20 jours après son SCA ST+ ?
A dérivés nitrés en patch
B aspirine
C AVK
D bêtabloquants
E clopidogrel
Question 13
Quel(s) autre(s) traitement(s) est(sont) justifié(s) à la sortie, 20 jours après son SCA ST+ ?
A statine
B spironolactone
C dérivés nitrés en spray
D antibioprophylaxie de l’endocardite
E protecteur gastrique
Question 14
Quelle sera votre attitude en l’absence d’évolution clinique après 3 mois ?
A arrêt des AVK
B arrêt du clopidogrel
C arrêt de l’aspirine
D maintient d’AVK + aspirine
E maintient d’aspirine + clopidigrel
Question 15
Quelle(s) est(sont) l’(les) autre(s) cause(s) classique(s) d’insuffisances mitrales aiguës ?
A insuffisance mitrale post-rhumatisme articulaire aigu
B rupture de cordage
C dilatation annulaire mitrale si SCA ST+ antérieur
D endocardite
E traumatismes thoraciques
DP 8 (+++)
Énoncé
Un homme de 30 ans consulte aux urgences pour dyspnée et expectorations sales. Il n’a pas
d’antécédents notables. Les symptômes ont démarré il y a quelques heures, leur aggravation
rapide l’a poussé à consulter. Vous trouvez à l’examen des traces cutanées d’injection sales sur
les avant-bras et il avoue alors une toxicomanie intraveineuse.
En plus de la dyspnée, il décrit une douleur basi-thoracique droite, les expectorations sont purulentes.
À l’examen vous trouvez une fièvre à 39 °C, une fréquence cardiaque à 100/min, une satu-
ration en air ambiant à 89 %, une turgescence jugulaire et un reflux hépato-jugulaire, un
souffle holosystolique xiphoïdien. La pression artérielle est de 11/7 mmHg.
Question 1
Quelle est la valvulopathie la plus probable ?
A insuffisance tricuspide
B rétrécissement aortique
62 ÉNONCÉS
C insuffisance mitrale
E insuffisance pulmonaire
Question 2
Quel(s) diagnostic(s) suspectez-vous ?
A endocardite subaiguë tricuspidienne
B endocardite aiguë tricuspidienne
C choc septique
D pneumopathie communautaire
E embolies pulmonaires septiques
Question 3
Quel(s) signe(s) de l’examen pourrai(en)t conforter le diagnostic ?
A triade de Durozier
B signe de Carvalho
C turgescence jugulaire
D œdème pulmonaire
E reflux hépato-jugulaire
Question 4
Vous suspectez donc fortement une endocardite droite.
Quels sont les 2 germes classiques à suspecter en 1er lieu en cas de porte d’entrée cutanée ?
A BGN
B staphylocoque doré
C Candida albicans
D streptocoque sanguis
E entérocoques faecalis
Question 5
Quel bilan bactériologique est nécessaire en 1re ligne ?
A 3 paires d’hémocultures aéro- et anaérobies en 24 h
B 3 paires d’hémocultures aéro- et anaérobie en 1 h
C hémocultures en milieu de Sabouraud
D ECBC
E fibroscopie bronchique avec lavage broncho-alvéolaire
Question 6
Les hémocultures poussent d’emblée à staphylocoque doré méthy-S, le patient ne présente
pas d’allergie.
Quelle(s) antibiothérapie(s) de 1re ligne se discute(nt) ici ?
A cloxacilline IV
B rifampicine IV
C vancomycine IV
D amikacine IV
E gentamicine IV
Question 7
Quelle(s) aurai(en)t été votre(vos) prescription(s) en présence d’une prothèse cardiaque et sans
allergie ?
A cloxacilline IV
B rifampicine IV
C vancomycine IV
D amikacine IV
E gentamicine IV
Question 8
Quelle(s) aurai(en)t été votre(vos) prescription(s) en présence d’une allergie à la pénicilline et
l’absence de prothèse cardiaque ?
A cloxacilline IV
B rifampicine IV
C vancomycine IV
ÉNONCÉS 63
D amikacine IV
E gentamicine IV
Question 9
Quel(s) autre(s) traitement(s) se discute(nt) ?
A oxygénothérapie
B éradication de la porte d’entrée
C kinésithérapie respiratoire
D diurétiques de l’anse IV
E dérivés nitrés
Question 10
Quel(s) examen(s) d’imagerie est(sont) nécessaire(s) immédiatement ?
A échographie cardiaque transthoracique
B échographie cardiaque transœsophagienne
C angioscanner pulmonaire
D radio pulmonaire
E scanner abdomino-pelvien
Question 11
L’échocardiographie cardiaque confirme l’endocardite tricuspide avec présence d’une végéta-
tion de 1 cm appendue à la valve sur son feuillet septal.
Il existe une insuffisance tricuspide majeure centrale avec une hypertension artérielle pulmo-
naire franche.
Que devez-vous chercher à l’ECG ?
A bloc auriculo-ventriculaire complet
D sus-décalage de ST systématisé avec miroir
E déviation axiale droite
Question 12
Quelle(s) est(sont) l(les) indication(s) à une chirurgie en urgence en cas d’endocardite aiguë ?
A abcès annulaire
C staphylocoque méthy-R
D végétation de plus de 15 mm
E végétation de 10 mm
Question 13
Interprétez l’ECG réalisé au moment d’un malaise survenu sous antibiotiques le lendemain matin.
B bloc auriculo-ventriculaire complet
C BAV 2 Mobitz 2
64 ÉNONCÉS
D BAV 2 de type 2/1

Question 14
L’insuffisance tricuspide est massive sous diurétiques avec signes d’insuffisance cardiaque
droite majeurs.
Quelle(s) est(sont) la(les) possibilité(s) thérapeutique(s) ?
A plastie tricuspidienne
B bioprothèse tricuspidienne
C valve mécanique tricuspidienne
D mise en place d’un pacemaker double chambre en urgence en attendant la chirurgie
E mise en place d’un pacemaker en l’absence de syndrome infectieux évolutif
Question 15
Quelle aurait été votre attitude en cas d’endocardite droite tricuspide sur sonde de pacemaker ?
A retrait des sondes
B retrait du boîtier
C double antibiothérapie anti-staphylocoque doré
D triple antibiothérapie anti-staphylocoque doré
E mise en place en urgence d’un pacemaker controlatéral
DP 9 (+++)
Une femme de 45 ans se rend aux urgences de l’hôpital le plus proche pour des palpitations
initialement peu gênantes mais évoluant depuis 72 heures en continu et qui l’inquiètent…
Elle signale avoir déjà eu de nombreux épisodes de palpitations à début et fin brus-
ques depuis plusieurs années, sans avoir consulté spécifiquement. À l’interrogatoire,
vous relevez une hypertension artérielle traitée efficacement par furosémide (Lasilix®) et
potassium (Diffu K®) qu’elle ne prend qu’aléatoirement. Le seul autre facteur de risque
cardiovasculaire est la présence d’une cardiopathie ischémique chez le père alors âgé
de 50 ans.
Elle s’automédique par aspirine pour des céphalées et ressent depuis peu des douleurs thora-
ciques basses, plutôt épigastriques. Vous notez un rythme cardiaque rapide mais régulier. Un
ECG est réalisé immédiatement, et un bilan biologique « standard » est prélevé dont voici les
résultats : K+ : 3,2 mol/l ; créatininémie : 150 μmol/l ; protidémie à 95 g/l ; Hb : 9 g/dl ; VGM :
75 μ3 ; Ht : 35 %. Troponine ultrasensible : normale.
Question 1
Voici le tracé de son ECG.
ÉNONCÉS 65
Quel(s) diagnostic(s) suspecter systématiquement face à une tachycardie régulière à

QRS fins ?
E tachycardie jonctionnelle
Question 2
Quelle est votre interprétation de l’ECG de la question 1 ?
Question 3
Quel(s) diagnostic(s) suspecter systématiquement devant une tachycardie régulière à QRS
larges ?
A tachycardie sinusale + bloc de branche
B fibrillation atriale + bloc de branche
C tachycardie ventriculaire
D flutter auriculaire + bloc de branche
E tachycardie jonctionnelle + bloc de branche
Question 4
Vous hésitez quant au diagnostic électrique entre un flutter auriculaire et une tachycardie
jonctionnelle.
Quel(s) moyen(s) est(sont) à votre disposition pour affirmer le diagnostic rythmique ?
A ATP IV
B digitalique IV
C vérapamil IV
D adénosine IV
E manœuvres vagales
Question 5
Vous décidez d’un test à la Striadyne® (ATP) dont voici le résultat.
Quelle(s) conclusion(s) en tirer ?

A réduction de la tachycardie : tachycardie jonctionnelle paroxystique
B dégradation de la tachycardie en fibrillation atriale
C confirmation du diagnostic de tachycardie supraventriculaire
D possible flutter auriculaire
E possible tachycardie atriale
66 ÉNONCÉS
Question 6
Vous diagnostiquez donc un flutter auriculaire rapide secondaire à une hypokaliémie.
Quel(s) autre(s) signe(s) électrique(s) aurait-on pu avoir en cas d’hypokaliémie ?
A ondes T pointues positives diffuses
B ondes T négatives diffuses
C fibrillation atriale
E torsade de pointe
Question 7
Quelle(s) est(sont) la(les) possibilité(s) de réduction de ce flutter ?
A choc électrique externe
B ablation par radiofréquence
C stimulation auriculaire
D pharmacologique par cordarone
E triphosadénine (Striadyne®) IV
Question 8
En dehors de l’hypokaliémie, quelle(s) cause(s) extracardiaque(s) d’arythmie doit-on systéma-
tiquement écarter ?
A hyperthyroïdie
B alcool
C déshydratation
D anémie
E syndrome d’apnées du sommeil
Question 9
Une tentative de réduction est décidée.
Quelle(s) en est(sont) la(les) condition(s) ?
A échographie transœsophagienne (ETO) systématique
B obligatoirement sous anticoagulants à doses efficaces
C possible sans ETO après 15 jours d’AVK efficaces
D possible sans ETO après au moins 3 semaines d’AVK efficaces
E une réduction pharmacologique est possible
Question 10
Une réduction est obtenue après un choc électrique externe sous anesthésie générale. Peu
après, en salle de réveil, vous notez le tracé suivant au scope…
Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) possible(s) ?

A fibrillation atriale
B torsade de pointe
C fibrillation ventriculaire
D flutter ventriculaire
E tachycardie auriculaire avec bloc de branche
Question 11
Quel(s) traitement(s) débuter en urgence en cas d’accès répétés se réduisant spontanément
de cette arythmie ?
A aucun
B sulfate de magnésium + potassium IV
C isoprénaline (Isuprel®)
D choc électrique externe
E entraînement électrosystolique
ÉNONCÉS 67
Question 12
Quelle(s) molécule(s) parmi les suivantes allonge(nt) classiquement le QT ?
A amiodarone
B sotalol
C flécaïnide
D macrolides
E paracétamol
Question 13
Quelle(s) en est(sont) la(les) cause(s) classique(s) ?
A allongement de l’espace QT
B bradycardie sinusale
C hypokaliémie
D hyperkaliémie
E hypercalcémie
Question 14
Quel aurait été le diagnostic en présence de ce tracé percritique initial ?
Question 15
Quelle(s) aurai(en)t été votre(vos) conclusion(s) si l’ECG post-réductionnel (ATP) avait été celui-ci ?
68 ÉNONCÉS
A PR court
B onde Delta
C onde J d’Osborne
D onde de Cabrera
E onde epsilon
DP 10 (+++)
Un homme de 45 ans se présente aux urgences pour une douleur thoracique d’apparition
brutale. Elle est apparue au repos, il y a une heure environ et n’a pas cédé sous anti-inflam-
matoires qu’il a pris de lui-même. Il n’a pas d’antécédent notable.
Les facteurs de risque cardiovasculaire sont un tabagisme actif à 10 cigarettes par jour, une
hypertension artérielle difficile à équilibrer… on lui aurait parlé d’HTA résistante.
L’examen clinique initial trouve : pression artérielle 19/6 mmHg au bras gauche, 16/6 mmHg
à droite. L’auscultation cardiaque met en évidence un souffle et/ou un frottement péricar-
dique. La température est de 37,9 °C. Aucun signe d’insuffisance cardiaque droite ou
gauche.
Question 1
Quel(s) diagnostic(s) suspecter chez ce patient en 1er lieu, compte tenu de l’examen et des
antécédents ?
A épanchement péricardique
B syndrome coronaire aigu ST–
C syndrome coronaire aigu ST+
D pathologie aortique aiguë
E embolie pulmonaire
Question 2
Quelle(s) caractéristique(s) de la douleur vous orienterai(en)t plutôt vers une dissection
aortique ?
A douleur rétrosternale
B souffle systolique associé
C souffle diastolique associé
D oppression thoracique
E majoration à l’inspiration profonde
Question 3
Quelle(s) caractéristique(s) de la douleur vous orienterai(en)t plutôt vers une dissection
aortique ?
A associée à une asymétrie tensionnelle > 20 mmHg
B associée à une asymétrie tensionnelle > 30 mmHg
C irradiation dorsale
D abolition d’un pouls
E rupture de cordage associée
Question 4
Comment définir une HTA résistante ?
A PA > 14/90 sous trithérapie comportant un IEC
B PA > 15/90 sous trithérapie comportant un IEC
C PA > 14/90 sous trithérapie comportant un diurétique
D PA > 14/8 sous trithérapie comportant un diurétique
E régime sans sel strict inefficace
Question 5
Vous suspectez une dissection aortique aiguë…
Que pourriez-vous trouver à l’ECG de repos percritique ?
A indice de Sokolow augmenté
B sus-décalage de ST systématisé
C sous-décalage de ST
D microvoltage
E sus-décalage de ST non systématisé
ÉNONCÉS 69
Question 6
L’ECG réalisé en urgence est le suivant.

A hypertrophie ventriculaire gauche systolique
B hypertrophie ventriculaire gauche diastolique
D axe droit
E axe gauche
Question 7
Quel(s) est(sont) le(s) meilleur(s) examen(s) pour affirmer une dissection de type A en urgence ?
A artériographie aortique
B scanner aortique
C IRM aortique
D échographie cardiaque transthoracique
E échographie transœsophagienne
Question 8
Quel(s) signe(s) échographique(s) (ETT) évoquerai(en)t la dissection ?
A rupture de cordage
B dilatation aortique
C bicuspidie aortique
E voile intimal
Question 9
L’échographie cardiaque transthoracique avec Doppler couleur est réalisée en urgence (vidéo),
le scanner étant en panne…
A régurgitation intra-auriculaire gauche en systole

B régurgitation intraventriculaire gauche en systole
C régurgitation intraventriculaire gauche en diastole
70 ÉNONCÉS
D insuffisance mitrale
Question 10
Quelle est l’interprétation de cette échographie transœsophagienne demandée en urgence ?
A thrombose du vrai chenal

B thrombose du faux chenal
D voile intimal
E hématome péri-aortique
Question 11
Quel(s) traitement(s) est(sont) donc à proposer ?
A remplacement valvulaire aortique
B remplacement de l’aorte initiale
C endoprothèse aortique
D réimplantation des coronaires
E intervention de Bentall
Question 12
En attendant la chirurgie, que pouvez-vous démarrer ?
A morphine
B dérivés nitrés en spray sublingual
C alphabloquants IV
D inhibiteurs calciques IV
E héparine efficace
Question 13
L’intervention se déroule bien et les suites opératoires sont simples. Une maladie de Marfan
est suspectée… quel(s) autre(s) antécédent(s) faut-il chercher ?
A pneumothorax
B ballonisation mitrale
C ectopie du cristallin
D scoliose
E dilatation du ventricule droit
Question 14
Si le même patient avait été hospitalisé pour une dissection aortique de type B, sans insuffi-
sance aortique.
Quel(s) aurai(en)t été le(s) meilleur(s) examen(s) de confirmation diagnostique en urgence ?
A radio pulmonaire
B angio-TDM aortique
ÉNONCÉS 71

D échographie cardiaque transœsophagienne
E artériographie
Question 15
Qu’auriez-vous pu proposer comme traitement(s) dans ce cas ?
A IEC IV
B alphabloquants IV
C tube intra-aortique par voie artérielle
D mise à plat-greffe
E dérivés nitrés IV
DP 11 (+++)
De garde aux soins intensifs de cardiologie, vous acceptez par le SAMU un homme de 65 ans
ayant présenté une douleur thoracique de repos.
Il s’agit d’un patient allergique à l’iode (rash cutané après un scanner injecté) et suivi pour un
diabète de type 2 sous antidiabétiques oraux.
Ce diabète a présenté 2 complications motivant un suivi complémentaire : une insuffisance
rénale a priori modérée et un accident ischémique transitoire sur sténose carotidienne opérée. Il
se plaignait depuis quelques semaines de douleurs similaires uniquement à la montée d’escaliers,
sans épisode prolongé ou de repos. Un bilan cardiologique était d’ailleurs programmé. Une dou-
leur identique mais de repos l’a donc réveillé cette nuit, raison pour laquelle il a immédiatement
appelé le SAMU. À l’arrivé du SAMU : examen clinique normal, pression artérielle à 14/8 mmHg,
ECG modifié puis totalement normalisé après 2 bouffées de trinitrine sublinguale (Natispray®).
À l’arrivée en USIC, le patient est stable et non algique.
Question 1
Quel diagnostic retenez-vous ici ?

C SCA ST– antérieur
D SCA ST– apico-latéral
E déviation axiale droite
Question 2
Quel(s) traitement(s) peut-on débuter immédiatement ?
A morphine
B dérivés nitres
C bêtabloquants
D IEC
E statines
72 ÉNONCÉS
Question 3
Quel(s) autre(s) traitement(s) pourrait-on débuter ?
A héparine IVSE efficace 12-15 UI/kg/h
B HBPM sous-cutanée efficace 100 UI anti-Xa/kg × 2/j
C fondaparinux 2,5 mg sous-cutané/j
D bolus d’héparine : 50 UI/kg
E HBPM préventive : énoxaparine (Lovenox®) 0,4 ml/j
Question 4
Quel(s) antiagrégant(s) plaquettaire(s) pourriez-vous prescrire immédiatement ?
A aspirine en bolus
B clopidogrel (Plavix®) en dose de charge
C anti-Gp2b3a IV
D ticagrélor (Brilique®) en dose de charge
E prasugrel (Efient®) en dose de charge
Question 5
En cas de récidive de douleur sous traitement médical maximal, quelle est votre attitude
envers la coronarographie chez ce patient ?
A elle est contre-indiquée (insuffisance rénale + allergie + diabète)
B elle doit être réalisée en urgence
C elle est possible avec une bonne alcalinisation
D elle est possible avec une corticothérapie
E elle est possible après 2 jours d’arrêt des ADO
Question 6
La coronarographie suivante est réalisée (vidéo).

A occlusion de l’artère interventriculaire antérieure moyenne
B sténose serrée de l’artère interventriculaire antérieure moyenne
C sténose serrée du tronc commun gauche
D sténose serrée de l’artère coronaire circonflexe
E examen normal
Question 7
Quelle aurait été votre attitude en cas de sténose à 50 % de l’artère coronaire droite associée
à cette sténose serrée de l’artère interventriculaire antérieure ici ?
A angioplastie en urgence IVA et CD
B double pontage aorto-coronaire IVA et CD
C traitement médicamenteux seul
D angioplastie de l’IVA en urgence, réévaluation de la CD par test d’ischémie à distance
E angioplastie de l’IVA en urgence et CD à 1 mois après préparation
Question 8
L’angioplastie de l’artère interventriculaire antérieure est simple, le patient sort sous traitement
classique. Il est surveillé régulièrement en cardiologie sans symptôme avec un ECG normalisé.
Il se plaint d’une récidive d’angor d’effort au bout de 5 ans. Vous réalisez une échographie
cardiaque transthoracique semblant normale mais le patient est très peu échogène.
Quel(s) test(s) d’ischémie sera(seront) ici le(s) plus pertinent(s) ?
A test d’effort
B scintigraphie myocardique d’effort + dipyridamole (Persantine®)
C échographie dobutamine
D IRM dobutamine
E coronarographie d’emblée
ÉNONCÉS 73
Question 9
Une IRM dobutamine est réalisée : positive en apical et inférieur. Une coronarographie de
contrôle est donc réalisée qui trouve : sténose serrée de l’artère interventriculaire antérieure
juste avant le stent, sténose serrée de l’artère coronaire droite moyenne, sténose serrée de la
circonflexe proximale.
Quelle sera votre attitude thérapeutique ?
A angioplastie des 3 lésions avec stents actifs
B angioplastie des 3 lésions avec stents nus
C triple pontage aorto-coronaire
D traitement médicamenteux renforcé
E angioplastie de la lésion la plus menaçante
Question 10
Quelle(s) serai(en)t la(les) complication(s) immédiate(s) post-pontage(s) à redouter ici ?
A endocardite
B médiastinite
C tamponnade
D péricardite constrictive
E syndrome de Dressler
Question 11
Les pontages sont réalisés avec des suites simples immédiates et il est transféré en centre de
réadaptation cardiovasculaire.
Quel(s) greffon(s) est(sont) utilisable(s) classiquement ?
A saphène interne
B saphène externe
C artère mammaire interne droite
D artère mammaire interne gauche
E artère radiale
Question 12
Au décours des pontages, quel(s) traitement(s) sera(seront) à prescrire ?
A aspirine
B clopidogrel
C bêtabloquants
D statines
E antialdostérones
Question 13
Quel(s) autre(s) traitement(s) prescrire ?
A dérivés nitrés
B inhibiteurs calciques
C mise sous insuline
D oméga 3
E inhibiteurs de l’enzyme de conversion
Question 14
Au cours d’une récidive d’angor, quelques années après, une coronarographie de contrôle est
réalisée dans un contexte d’ischémie antérieure isolée.
Quelle aurait été votre attitude en cas de :
• sténose serrée sur le pontage mammaire interne gauche-interventriculaire antérieure,
• perméabilité des pontages mammaires interne droite-circonflexe et saphène-coronaire
droite,
• occlusion de l’artère interventriculaire antérieure native, sténoses serrées de l’artère coro-
naire circonflexe et de l’artère coronaire droite native ?
A nouveau triple pontage
B endartériectomie du pontage sur l’IVA
C angioplastie et stent du pontage IVA
D angioplastie des artères du réseau natif
E abstention thérapeutique
74 ÉNONCÉS
Question 15
Quel(s) traitement(s) anti-ischémique(s) auriez-vous pu proposer pour obtenir une FC de 70/
min si la FEVG est de 50 %, si le patient avait été asthmatique ?
A vérapamil
B diltiazem
C bisoprolol
D ivabradine
E amlodipine
DP 12 (+++)
Un homme de 70 ans hypertendu, tabagique (30 PA) et dyslipidémique non traité consulte
pour céphalées intenses et dyspnée ayant débuté il y a une heure. Il n’a pas d’autre antécédent.
Constantes : FC : 100/min ; FR : 20/min ; SAO2 : 85 % en air ambiant ; PA symétrique : 200/80 mmHg.
Vous notez des crépitants bilatéraux et symétriques, un souffle lombaire unilatéral droit.
Question 1
Quelle est votre interprétation de cette radio thoracique de face ?
A syndrome alvéolaire
B bronchogramme aérien
C cardiomégalie à pointe sous-diaphragmatique
D cardiomégalie à pointe sus-diaphragmatique
E élargissement du médiastin supérieur
Question 2
Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) pour l’épisode actuel ?
B insuffisance cardiaque globale
C choc cardiogénique
D urgence hypertensive
E HTA maligne
Question 3
Quelle(s) classe(s) médicamenteuse(s) peu(ven)t être utilisée(s) dans ce contexte parmi les
suivantes ?
A diurétiques de l’anse en bolus IV
B diurétiques de l’anse à la seringue électrique
C amiloride (Modamide®) IV
ÉNONCÉS 75
D indapamide IV
E trométamol (Soludactone®) IV
Question 4
Les résultats du bilan biologique prélevé en urgence sont les suivants : créatinine : 205 μmol/l ;
K+ : 2,8 mmol/l ; Iono U : K+u : 35 mmol/l.
Quel(s) diagnostic(s) reste(nt) probable(s) pour cette HTA ?
A sténose artérielle rénale athéromateuse
B sténose artérielle rénale fibrodysplasique
C HTA rénovasculaire
D sténose bilatérale des artères rénales
E phéochromocytome
Question 5
Quel(s) examen(s) « d’imagerie » pouvant confirmer cette hypothèse serai(en)t ici judicieux ?
A échographie rénale
B Doppler des artères rénales
C angio-IRM des artères rénales
D angio-TDM des artères rénales
E artériographie des artères rénales
Question 6
Vous confirmez une sténose athéromateuse artérielle rénale droite.
Quel(s) examen(s) permet(tent) de confirmer l’imputabilité de cette sténose dans le méca-
nisme de l’HTA ?
A cathétérisme artériel rénal
B cathétérisme veineux avec dosage de la rénine
C scintigraphie rénale avec test aux IEC
D Doppler artériel rénal
E dosage de la rénine sanguine
Question 7
En dehors de la thérapie antihypertensive, que proposez-vous pour traiter l’OAP initial ?
A intubation pour ventilation mécanique
B anticoagulation efficace
C ventilation non invasive
D potassium IV
E anticoagulation préventive
Question 8
Les signes d’insuffisance cardiaque régressent rapidement sous traitement médical.
Quel(s) traitement(s) devrai(en)t logiquement être présent(s) sur l’ordonnance de sortie ?
A aspirine
B IEC
C statine
D diurétique thiazidique
E antialdostérone
Question 9
Classiquement, quel(s) antihypertenseur(s) peut-on prescrire en 1re ligne dans l’HTA sans
atteinte rénale associée ?
A bêtabloquant
B inhibiteur calcique
C IEC
D ARA2
E antialdostérone
Question 10
Sous traitement médical, le patient reste stable avec une dyspnée d’effort stade 2 de la NYHA.
Une échocardiographie est réalisée : DTD VG : 45 mm (N < 55 mm) ; FEVG : 65 %, masse VG :
250 g/m2 (N < 125 g/m2) ; OG dilatée à 25 cm2.
76 ÉNONCÉS
Quel est votre diagnostic sur la « cardiopathie » de ce patient ?

A insuffisance cardiaque systolique
B insuffisance cardiaque diastolique
C insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée
D cardiopathie hypertrophique
E cardiopathie dilatée
Question 11
Quelle(s) cause(s) est(sont) classique(s) de ce type de cardiopathie ?
A HTA
B amylose cardiaque
C intoxication éthylique
D myocardites
E insuffisance coronaire chronique
Question 12
Après quelques mois de rémission, il est réhospitalisé pour récidive d’œdème aigu du poumon
sur poussées hypertensives sévères.
Que peut-on proposer à visée étiologique en seconde intention ?
A angioplastie de l’artère rénale sténosée avec stent
B angioplastie sans stent de l’artère rénale
C rien de plus que le traitement médical
D néphrectomie droite
E embolisation artérielle rénale
Question 13
Quel(s) est(sont) le(s) risque(s) majeur(s) de cette artériographie ?
A dissection artérielle
B faux anévrisme
C fistule artérioveineuse
D hématome
E insuffisance rénale aiguë
Question 14
Quelques semaines après l’angioplastie, il est réhospitalisé en urgence pour une nouvelle pous-
sée hypertensive avec créatinine à 500 μmol/l. Vous notez des taches roses évoquant un livedo.
Quel(s) diagnostic(s) évoquer ?
A lupus érythémateux
B maladie des emboles de cholestérol
C insuffisance rénale aggravée par l’iode
D ischémie aiguë des membres inférieurs
E amylose
Question 15
Quel(s) autre(s) examen(s) pourrai(en)t aider au diagnostic ?
A NFS
B fond d’œil
C biopsie de graisse sous-cutanée
D biopsie de glande salivaire accessoire
E angioscanner artériel rénal
DP 13 (+++)
Un homme de 75 ans est amené aux urgences après plusieurs « malaises » brefs non trau-
matiques. Il est suivi pour une hypertension artérielle traitée par un inhibiteur de l’enzyme
de conversion et un bêtabloquant mais n’a pas consulté depuis plusieurs années. Il n’a pas
d’autre facteur de risque cardiovasculaire. D’après l’interrogatoire de la femme du patient
systématiquement présente lors des malaises, il s’agirait plutôt de pertes de connaissances
brèves. Il s’agit en fait du 5e épisode en quelques mois : les premiers ont eu lieu la nuit alors
qu’il s’était levé pour aller uriner, mais les 2 derniers à l’effort modéré (marche rapide). Votre
ÉNONCÉS 77
examen initial trouve des bruits du cœur réguliers et lents, un souffle systolique râpeux (connu
d’après le patient), un souffle carotidien bilatéral prédominant à droite. L’auscultation pulmo-
naire est libre, l’examen neurologique est normal.
Question 1
Quelle(s) est(sont) la(les) cause(s) la(les) plus probable(s) de ces malaises ?
A hypotension orthostatique
B syncope vasovagale
C trouble conductif de haut degré
D trouble du rythme paroxystique
E obstacle à l’éjection du ventricule gauche
Question 2
À peine arrivé aux urgences, il ressent un grand vertige avec flou visuel : vous réalisez en
urgence l’ECG suivant.

C bloc auriculo-ventriculaire complet
D BAV de type 2/1
E BAV 2 Mobitz 2
Question 3
Quelle(s) est(sont) la(les) cause(s) à évoquer pour expliquer ce trouble de conduction ici ?
A hypokaliémie
B hyperkaliémie
C maladie de Lenègre
D maladie de Monckeberg
E iatrogénie
Question 4
Quelle(s) thérapeutique(s) pouvez-vous utiliser en urgence pour accélérer la fréquence car-
diaque ici ?
A atropine
B isoprénaline
C entraînement systolique interne
D entraînement systolique externe
E vérapamil
78 ÉNONCÉS
Question 5
La fréquence cardiaque, grâce à votre traitement, est stabilisée à 70/min.
Compte tenu du traitement par IEC, vous suspectez une hyperkaliémie avec atteinte cardiaque…
Quel(s) autre(s) signe(s) ECG serai(en)t possible(s) ?
A ondes T négatives non systématisées
B ondes T positives non systématisées
C dysfonction sinusale
D torsade de pointe
E bloc auriculo-ventriculaire
Question 6
Quel(s) est(sont) le(s) traitement(s) de l’hyperkaliémie avec atteinte cardiaque ?
A gluconate de calcium
B HCO3−
C G30 % + insuline
D polystyrène sulfonate de sodium (Kayexalate®) per os
E furosémide (Lasilix®) per os
Question 7
Le ionogramme sanguin réalisé en urgence retrouve : K : 4 mmol/l ; créatinine : 95 μmol/l.
Troponine ultrasensible : indétectable. NFS : normale.
Quel(s) diagnostic(s) reste(nt) possible(s) ?
A maladie de Monckeberg
B bloc auriculo-ventriculaire dégénératif
C SCA ST+ antérieur
D coulée calcaire sur les voies de conduction
E SCA ST+ inférieur
Question 8
Vous réalisez une échographie cardiaque transthoracique (vidéo).
Quelle(s) est(sont) votre(vos) conclusion(s) ?

A échographie normale
B valve aortique calcifiée
C ouverture aortique limitée
D ouverture aortique normale
E ventricule gauche hypokinétique
Question 9
Les résultats de l’échographie cardiaque transthoracique sont les suivants : surface aortique :
1 cm2, gradient moyen transaortique : 40 mmHg, Vmax : 4 m/s, FEVG : 50 %.
Quelle sera votre attitude thérapeutique ?
A indication à une surveillance par ETT dans 6 mois
B remplacement valvulaire aortique (RVA) d’emblée
C indication à un remplacement valvulaire aortique percutané
D RVA si ETT à la dobutamine positive
E RVA si épreuve d’effort anormale
Question 10
La chirurgie est donc programmée : quel(s) examen(s) sera(seront) indispensable(s) au préalable ?
A dépistage BMR
B Doppler artériel carotidien
C coronarographie
D épreuves fonctionnelles respiratoires
E hémocultures
ÉNONCÉS 79
Question 11
Vous réalisez la coronarographie suivante (vidéo).

A remplacement valvulaire aortique par bioprothèse seul
B remplacement valvulaire aortique par bioprothèse 3 mois après angioplastie de l’IVA
C remplacement valvulaire aortique par bioprothèse + monopontage IVA
D remplacement valvulaire aortique par bioprothèse 1 mois après angioplastie de l’IVA
E remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI) et angioplastie de l’IVA
Question 12
Quel(s) autre(s) traitement(s) vous semble(nt) indispensable(s) ?
A aspirine + clopidogrel (Plavix®)
B aspirine
C pacemaker triple chambre
D pacemaker monochambre
E pacemaker double chambre
Question 13
L’intervention est réalisée. En réanimation postopératoire, le lendemain : hypotension arté-
rielle brutale, des marbrures des genoux, une turgescence jugulaire nette. Vous trouvez des
bruits du cœur sourds.
Quel(s) diagnostic(s) devez-vous suspecter ici ?
A tamponnade
B péricardite constrictive
D SCA ST+ du ventricule droit
E endocardite aiguë postopératoire
Question 14
Vous réalisez en urgence une radio pulmonaire montrant une cardiomégalie importante, un
ECG trouvant une tachycardie sinusale à 100/min et une échographie cardiaque transthora-
cique (vidéo suivante).

A diurétiques de l’anse
C thrombolyse IV
D drainage
E coronarographie en urgence
Question 15
Il est traité avec efficacité. Une réadaptation cardiaque en externe est réalisée et il finit par
rentrer chez lui à un mois de l’opération.
Il est ensuite suivi régulièrement en cardiologie. Vous le revoyez plusieurs mois plus tard dans
un contexte d’altération de l’état général avec asthénie.
L’examen clinique trouve un souffle systolique sous-xiphoïdien avec signe de Carvalho, une
turgescence jugulaire. La température est de 38 °C. Vous réalisez l’ECG suivant. Il n’y a pas
de fuite sur la prothèse.
80 ÉNONCÉS
Quel(s) est(sont) alors le(s) diagnostic(s) le(s) plus probable(s) ?

A endocardite sur bioprothèse aortique
B endocardite sur valve native mitrale
C endocardite sur sonde de pacemaker
D endocardite pulmonaire
E thrombose de prothèse aortique
DP 14 (+++)
Vous voyez en consultation un homme de 65 ans pour douleurs thoraciques. À l’interroga-
toire, vous trouvez comme antécédents notables une angioplastie de l’artère fémorale droite
5 ans auparavant et un lymphome dans l’adolescence traité par chimiothérapie et radiothéra-
pie médiastinale. Les facteurs de risque cardiovasculaire sont un tabagisme interrompu 5 ans
auparavant, une hypertension artérielle sous amlodipine. Les douleurs sont décrites comme
un angor stable.
Question 1
Quelle(s) caractéristique(s) parmi les suivantes vous aurai(en)t fait évoquer un angor stable ?
A siège rétrosternal
B irradiation aux poignets
C survenue lors des rapports sexuels
D cède en moins de 10 minutes sous trinitrine
E peut être verticale
Question 2
Quelle(s) caractéristique(s) parmi les suivantes vous aurai(en)t fait évoquer un angor stable ?
A blockpnée d’effort
B ECG percritique normal
C douleur exclusivement à la montée des marches ou montée d’une côte
D douleur majorée à l’inspiration
E douleur majorée en apnée
Question 3
Dans quelle(s) condition(s) un angor d’effort justifierait d’une coronarographie d’emblée ?
A angor crescendo
B angor de novo
C angor à la montée d’une côte
D angor au moindre effort sous traitement
E angor associé à une blockpnée
ÉNONCÉS 81
Question 4
Vous décidez d’un bilan non invasif de 1re intention.
Quel(s) examen(s) doit-il inclure ?
A ECG de repos
B coronarographie
C test d’ischémie
D dosage de la troponine
E échographie cardiaque transthoracique
Question 5
L’échographie cardiaque est normale. La biologie également. Vous prescrivez un test d’effort.
Quelle(s) anomalie(s) ECG en rendrai(en)t l’interprétation difficile ?
A bloc de branche gauche
C stimulation par un pacemaker
D hypertrophie ventriculaire gauche de type systolique
E BAV 1
Question 6
Quelle(s) en est(sont) la(les) contre-indication(s) classique(s) ?
A sténose serrée aortique symptomatique
B sténose serrée aortique asymptomatique
C cardiomyopathie hypertrophique obstructive
D HTA de repos > 20/10 mmHg
E antécédents de pontages
Question 7
Il n’a aucune contre-indication au test d’effort
Quel(s) en serai(en)t le(s) critère(s) de positivité ?
A sous-décalage ascendant de ST > 0,5 mm
B sous-décalage ascendant de ST > 1 mm
C hypotension d’effort
D PAD > 130 mmHg à l’effort
E sous-décalage descendant de ST > 1 mm
Question 8
Le test d’effort reproduit la douleur thoracique, qui n’est pas typiquement angineuse lors de
cet examen, mais l’ECG percritique est normal. L’examen est sous-maximal.
Quelle(s) serai(en)t l’(les) attitude(s) la(les) plus logique(s) alors ?
A test d’effort couplé à une scintigraphie myocardique
B échographie cardiaque d’effort
C coronarographie systématique
D échographie cardiaque à la dobutamine
E coroscanner
Question 9
La scintigraphie d’effort trouve une non-fixation antérieure de 3 segments/17 réversible au
repos. Une coronarographie est programmée avec préparation adéquate pour la quinzaine
suivante.
Quel traitement médical faut-il débuter en attendant ?
A aspirine
B bêtabloquants
C ivabradine
D IEC
E statine
Question 10
Quel(s) autre(s) traitement(s) est(sont) à discuter ?
A dérivé nitré en patch
B clopidogrel
C trinitrine solution alcoolique (Natispray®)
82 ÉNONCÉS
D antialdostérone
E prasugrel
Question 11
La coronarographie est réalisée : lésions de 65 % de l’artère interventriculaire antérieure
moyenne, lésion à 65 % de l’artère coronaire droite.
A double pontage IVA-CD
B double angioplastie IVA-CD
C angioplastie de l’IVA seule
D angioplastie de l’IVA puis de la CD 6 mois après
E angioplastie de l’IVA puis de la CD 1 mois après
Question 12
Quel(s) traitement(s) sera(seront) indispensable(s) au décours de l’angioplastie de l’IVA avec
stent actif ?
A aspirine + clopidogrel (Plavix®)
B aspirine à vie
C ivabradine
D statine
E dérivé nitré en patch
Question 13
Vous décidez de prendre en charge activement les facteurs de risque cardiovasculaire de ce
patient.
Que proposez-vous ?
A statines pour LDLc < 1 g/l
B statines pour LDLc < 0,7 g/l
C pression artérielle < 135/80 mmHg
D périmètre abdominal < 110 cm
E pression artérielle < 140/90 mmHg
Question 14
Quelle(s) mesure(s) hygiéno-diététique(s) pouvez-vous lui associer ?
A favoriser l’activité physique régulière
B augmentation du HDLc
C glycémie à jeun < 1 g/l
D IMC < 18,5
E IMC entre 25 et 28
Question 15
Si l’échographie cardiaque initiale avait été la suivante (vidéo), quel(s) est(sont) alors le(s) diag-
nostic(s) le(s) plus probable(s) ?
B rétrécissement aortique
D cardiopathie hypertrophique
E cardiopathie post-radiothérapie
DP 15 (+++)
Un homme de 35 ans, tabagique occasionnel et suivi régulièrement pour une infection par
le VIH parfaitement contrôlée consulte aux urgences pour une douleur thoracique apparue
brutalement depuis plusieurs heures. Il a récemment été vu pour un syndrome grippal de
résolution spontanée en quelques jours.
ÉNONCÉS 83
Question 1
Quelle(s) caractéristique(s) parmi les suivantes vous aurai(en)t fait évoquer une douleur de
péricardite ?
A constriction
B irradiation aux poignets
C précordiale gauche
D calmée par le décubitus
E majorée par le décubitus
Question 2
Quelle(s) caractéristique(s) parmi les suivantes vous aurai(en)t fait évoquer une douleur de
péricardite ?
A calmée par l’antéflexion
B majorée par l’antéflexion
C antécédent de VIH
D frottement comparable au crissement du cuir neuf
E frottement comparable au froissement de la soie
Question 3
Vous réalisez l’électrocardiogramme suivant.
Quel(s) signe(s) présent(s) ici évoque(nt) spécifiquement la péricardite ?

A sus-décalage ST systématisé avec miroir
B sus-ST diffus sans miroir
C sous-décalage PR
D tachycardie sinusale
E déviation axiale gauche
Question 4
Quel(s) examen(s) biologique(s) est(sont) indispensable(s) au bilan initial ?
A troponine
B CRP
C BNP
D D-dimères
E ASAT
Question 5
Dans quels cas l’hospitalisation est-elle nécessaire ?
A fièvre > 38 °C
B immunosuppression
C patient sous AVK
D élévation de la troponine
E patient sous aspirine
Question 6
L’hospitalisation n’est initialement pas prévue…
Quel(s) traitement(s) de 1re intention peu(ven)t être prescrit(s) ?
A colchicine
B anti-inflammatoires non stéroïdien
84 ÉNONCÉS
C corticoïdes
D protecteur gastrique
E aspirine à fortes doses
Question 7
Compte tenu du VIH, vous l’hospitalisez, d’autant que l’échographie cardiaque transthora-
cique n’est pas réalisable immédiatement. En salle, le bilan initial retrouve une CRP à 65, la
radio thoracique met en évidence un discret syndrome interstitiel. La troponine est positive,
à 15. Il est transféré en USIC. L’hémodynamique est conservée, avec PA : 16/9 mmHg et FC :
100/min.
Petit à petit, s’installe une dyspnée rapidement progressive.
A tamponnade
B péricardite constrictive
D myocardite
E SCA ST+
Question 8
Quelle(s) pathologie(s) devez-vous éliminer et comment ?
A SCA ST– par coronarographie en urgence
B SCA ST+ par coronarographie en urgence
C SCA ST+ par IRM cardiaque en urgence
D SCA ST+ par coroscanner en urgence
E SCA ST+ par échocardiographie en urgence
Question 9
Ce diagnostic différentiel est éliminé : comment confirmer votre 1re hypothèse ?
A coroscanner
B IRM cardiaque
D échographie transœsophagienne
E coronarographie
Question 10
Quel(s) traitement(s) est(sont) à prescrire alors ?
A dérivé nitré
B oxygène
C diurétique de l’anse
D bolus de corticoïdes
E traitement antiviral IV
Question 11
Quel(s) autre(s) traitement(s) proposer en cas de chute tensionnelle, lame péricardique, FEVG
de 30 % et apparition de signes de choc en 1re intention ?
A support inotrope positif
B antialdostérone
C assistance extracorporelle
D contre-pulsion par ballonnet intra-aortique
E colchicine
Question 12
Quelle(s) complication(s) auriez-vous suspecté en cas de choc cardiogénique avec signes d’in-
suffisance cardiaque droite isolés chez ce patient alors ?
A péricardite constrictive
B tamponnade
C infarctus inférieur avec extension au ventricule droit
D embolie pulmonaire massive
E hémopéricarde
ÉNONCÉS 85
Question 13
Les signes d’insuffisance cardiaque régressent et la FEVG, petit à petit, se normalise. Il est au
décours perdu de vue mais reconsulte quelques semaines plus tard pour des symptômes iden-
tiques. Une échographie cardiaque transthoracique est réalisée en urgence (vidéo).

A collapsus du ventricule droit systolique
B hypokinésie du ventricule droit
C tamponnade
D constriction péricardique
E myocardite avec FEVG altérée
Question 14
Quel(s) sera(seront) le(s) principe(s) du traitement à proposer ?
A remplissage
B diurétiques de l’anse
C dobutamine
D dérivés nitrés
E drainage
Question 15
Quelle(s) est(sont) la(les) cause(s) habituelle(s) de péricardite pouvant se compliquer de constriction ?
A tumorale
B tuberculeuse
C radique
D SCA ST+ antérieur
E SCA ST+ inférieur
DP 16 (+++)
À l’occasion d’une fête de fin d’année, votre équipe de SAMU est appelée en urgence pour
un homme de 25 ans retrouvé aréactif au sol.
À l’arrivée environ 10 minutes après l’appel, vous constatez en effet un patient aréactif, sans
mouvement respiratoire en dehors de gasps.
Aucun pouls n’est perçu. Un des témoins affirme qu’il est tombé et a perdu connaissance pas
plus de 1 minute avant l’appel du SAMU.
Le scope vous révèle le tracé suivant (tracé 1).
Question 1
Quelle(s) mesure(s) prendre immédiatement compte tenu du tracé 1 ?
A adrénaline IV
B isoprénaline IV
C atropine IV
D choc électrique externe monophasique à 300 J
E choc électrique externe monophasique à 360 J
86 ÉNONCÉS
Question 2
Après votre 1er choc électrique, vous constatez une pause courte puis un retour en tachycardie
avec le tracé suivant.
Quel(s) diagnostic(s) électrique(s) retenir pour ce tracé chez ce patient ?

A tachycardie ventriculaire
B flutter ventriculaire
C flutter auriculaire avec bloc de branche
D torsade de pointe
E fibrillation ventriculaire
Question 3
Quel(s) autre(s) élément(s) électrique(s) aurai(en)t pu appuyer votre diagnostic ?
A complexes de capture
B onde de Cabrera
C onde J d’Osborne
D complexes de fusion
E dissociation auriculo-ventriculaire
Question 4
En attendant la réanimation médicale spécialisée, qu’auraient dû démarrer les témoins de
l’arrêt ?
A massage cardiaque externe à 60/min
B massage cardiaque externe à 100/min
C 1 insufflation pour 15 compressions
D 2 insufflations pour 30 compressions
E compressions de 5 cm de profondeur au moins
Question 5
Quel(s) autre(s) traitement(s) proposer en cas d’échec d’un 1er choc électrique ici ?
A ajout de cordarone
B ajout d’adrénaline
C nouveau choc électrique à 360 J
D bicarbonates
E lidocaïne (Xilocaïne®) IV
Question 6
Quel(s) autre(s) traitement(s) proposer en cas d’échec d’un 2e choc électrique ici ?
A ajout de cordarone
B ajout d’adrénaline
C nouveau choc électrique à 360 J
D bicarbonates
E lidocaïne (Xilocaïne®) IV
ÉNONCÉS 87
Question 7
Vous obtenez grâce à 3 chocs électriques dont un sous adrénaline un retour en rythme sinu-
sal. Vous réalisez alors le tracé suivant.
Quel(s) diagnostic(s) électrique(s) posez-vous ?

A syndrome de Brugada
B cardiomyopathie hypertrophique
C cardiomyopathie dilatée
D séquelle d’infarctus antérieur
E possible anévrisme du ventricule gauche
Question 8
Une coronarographie est réalisée au décours immédiat, chez un patient qui sera donc intubé
en ventilation mécanique, sous adrénaline à la seringue électrique.
La coronarographie est normale, une ventriculographie trouve une akinésie antérieure éten-
due, la fraction d’éjection du ventricule gauche est de 30 %
Quel(s) diagnostic(s) suspecter ?
A thrombose coronaire
B spasme coronaire
C embolie coronaire
D syndrome de tako-tsubo
E dissection coronaire
Question 9
Le patient est au décours de cette coronarographie transféré en réanimation médicale.
Quelle(s) mesure(s) doi(ven)t y être mise(s) en place pour assurer la meilleure préservation
cérébrale possible ?
A ventilation mécanique optimale
B extubation la plus rapide possible
C hypothermie à 28 °C
D hypothermie à 34 °C
E glucocorticoïdes IV
Question 10
Quelle(s) méthode(s) de préservation myocardiques aurai(en)t été à discuter au décours de la
réanimation initiale chez ce patient, avant la coronarographie ?
A assistance mécanique par ECLS
B pose d’une contre-pulsion
C mise sous HCO3−
D mise sous corticoïdes IV
E sonde d’entraînement électrosystolique
88 ÉNONCÉS
Question 11
Le patient est finalement extubé et transféré en cardiologie pour poursuite de la prise en charge.
La fraction d’éjection est stabilisée sous traitement classique à 37 %. Il est asymptomatique.
Quel(s) traitement(s) doit-il suivre ?
A bêtabloquant
B IEC
C antialdostérone
D ivabradine
E dérivé nitré en patch
Question 12
Il ne souffre d’aucune séquelle neurologique.
Que lui proposer en plus du traitement médicamenteux ?
A resynchronisation cardiaque
B pacemaker double chambre
C défibrillateur implantable d’emblée
D défibrillateur implantable 1 mois après
E réadaptation cardiaque en externe
Question 13
Le patient révèle la prise de drogues diverses, dont de la cocaïne, ayant démarré plusieurs
mois avant son arrêt cardiaque. Il avait récemment ressenti de nombreux épisodes de douleurs
thoraciques sans avoir consulté…
Quel bilan biologique aurait été judicieux en l’absence de prise de cocaïne ?
A mutation du facteur 2
B mutation du facteur 5
C déficit en protéine C
D déficit en protéine S
E déficit en antithrombine 3
Question 14
En dehors de ce cas clinique, quelle(s) pathologie(s) est(sont) « fréquemment » associée(s) à
un arrêt cardiaque par trouble rythmique ventriculaire chez les sujets jeunes sans facteurs de
risque cardiovasculaire ?
A cardiopathies dilatées
B cardiopathies hypertrophiques
C dysplasie arythmogène du ventricule droit
D syndrome de Brugada
E cardiopathie post-hypertensive
Question 15
Quel aurait été votre diagnostic si le patient avait présenté le tracé suivant ?
ÉNONCÉS 89
B cardiopathies hypertrophiques
C dysplasie arythmogène du ventricule droit
D syndrome de Brugada
E syndrome de Wolff-Parkinson-White
DP 17 (++)
Un homme âgé de 50 ans sans antécédent connu ; fumeur (1/2 paquet/j depuis l’âge de
30 ans) et dyslipidémique non traité est hospitalisé en urgence pour une douleur majeure
avec impotence fonctionnelle du membre inférieur droit. À l’examen clinique, la jambe droite
est pâle, froide, il existe un déficit sensitif et moteur du pied, les pouls périphériques sont
tous perçus à gauche sans souffle vasculaire. À droite, le pouls poplité et les pouls de cheville
ne sont pas perçus. Il pèse 90 kg pour 170 cm, sa pression artérielle est à 170/95 mmHg,
à l’auscultation cardiaque, le cœur est irrégulier avec souffle systolique en jet de vapeur.
L’auscultation pulmonaire est normale.
Question 1
L’ECG suivant est réalisé en urgence.
Quel(s) diagnostic(s) électrique(s) retenez-vous ?

A tachycardie atriale
D hémibloc antérieur gauche
E hémibloc postérieur gauche
Question 2
Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) clinique(s) ?
A ischémie aiguë du membre inférieur droit poplité
B ischémie aiguë du membre inférieur droit iliaque
C ischémie aiguë du membre inférieur droit fémoral
D thrombose sur artère pathologique
E anévrisme de l’aorte abdominale sous-rénale
Question 3
Quelle(s) est(sont) la(les) cause(s) la(les) plus probable(s) pour l’épisode vasculaire ?
A embolie sur fibrillation atriale
B insuffisance mitrale
C rétrécissement aortique
D thrombus apical du ventricule gauche
E dissection artérielle
90 ÉNONCÉS
Question 4
Chez un patient en rythme sinusal, quelle(s) est(sont) la(les) cause(s) possible(s) d’embolies à
point de départ cardiaque ?
A myxome de l’oreillette gauche
B fibrillation atriale paroxystique
C thrombus du ventricule gauche post-SCA ST+
D rétrécissement aortique calcifié
E endocardite
Question 5
Quelle est la valvulopathie la plus probable de ce patient ?
A rétrécissement aortique calcifié serré
B insuffisance mitrale dystrophique
C insuffisance mitrale rhumatismale
D insuffisance tricuspide
Question 6
En rythme sinusal, quel(s) serai(en)t l’(les) élément(s) auscultatoire(s) de sévérité de cette
valvulopathie ?
A abolition du B2
B bruit protodiastolique
C diminution du B2
D bruit présystolique
E roulement de Flint
Question 7
Quelle prise en charge thérapeutique immédiate proposez-vous en 1re intention pour l’isché-
mie de membre ?
A HBPM efficaces
B HNF efficace
C aspirine IV
D embolectomie rétrograde
E thrombolyse in situ
Question 8
Le bilan biologique trouve une élévation modérée de la troponine, du lactate, des CPK. La
créatininémie est élevée à 200 μmol/l, la kaliémie à 6 mmol/l.
Quel(s) autre(s) élément(s) de la prise en charge est(sont) indispensable(s) ?
A hydratation par sérum physiologique
B bicarbonates IV
C salbutamol IV
D épuration extrarénale en urgence
E furosémide (Lasilix®) IV à fortes doses
Question 9
Quel(s) autre(s) traitement(s) se discute(nt) par ailleurs ?
A morphine
B oxygène
C thrombo-aspiration
D angioplastie transluminale
E pontage
Question 10
Le traitement permet de lever l’occlusion, il n’y a pas de syndrome des loges.
L’échocardiographie retrouve une insuffisance mitrale importante, probablement rhuma-
tismale avec dilatation modérée du ventricule gauche et de l’oreillette gauche, la FEVG est
de 45 %.
ÉNONCÉS 91
Quelles sont les 2 options curatives de 1re intention pour la valvulopathie à proposer ?
A remplacement valvulaire mitral par bioprothèse
B remplacement valvulaire mitral par valve mécanique
C remplacement valvulaire aortique percutané mitral
D plastie mitrale chirurgicale
E plastie mitrale percutanée
Question 11
Il est opéré avec mise en place d’une prothèse mécanique.
Il reste en fibrillation atriale sous AVK avec des INR corrects. Vous décidez de tenter une réduc-
tion de cette arythmie.
Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) exacte(s) ?
A possible uniquement après une ETO
B réduction sans ETO possible si au moins 1 mois d’INR consécutifs corrects
C réduction sans ETO possible si au moins 3 mois d’INR consécutifs corrects
D nécessité d’ajout d’aspirine
E mise sous héparine efficace indispensable
Question 12
L’échographie transœsophagienne ne trouve pas de thrombus, le choc électrique ne permet
pas de retour en rythme sinusal : quelle(s) est(sont) l’(les) option(s) pour contrôler la fréquence
cardiaque ?
A bêtabloquants
B flécaïnide
C inhibiteurs calciques bradycardisants
D digoxine
E ivabradine
Question 13
Quelle aurait été la seule option en cas d’insuffisance rénale chronique et de persistance de
dysfonction ventriculaire gauche systolique postopératoire ?
A bêtabloquants
B flécaïnide
C inhibiteurs calciques bradycardisants
D digoxine
E ivabradine
Question 14
Le patient a entendu parler de nouveaux anticoagulants oraux et vous questionne sur leurs
avantages et inconvénients : que lui répondez-vous dans son cas précis ?
A contre-indiqués en cas de prothèse mécanique
B prescription possible si INR difficiles à équilibrer
C prescription possible mais avec dose adaptée à la clairance de la créatinine
D auraient été licites en 1re intention en cas de bioprothèse
E en l’absence de valvulopathie, auraient été possibles si échec des AVK
Question 15
Quelle(s) est(sont) aujourd’hui l’(les) indication(s) de ce traitement ?
A prévention des accidents vasculaires cérébraux ischémiques en cas de fibrillation atriale
B en 2e intention si impossibilité d’utiliser les AVK
C thrombose veineuse profonde
D embolie pulmonaire sans signe de gravité
E bioprothèses valvulaires
DP 18 (+++)
Un patient de 50 ans est hospitalisé pour une fièvre évoluant depuis 1 mois avec plu-
sieurs bilans réalisés en ville négatifs. On ne note dans ses antécédents qu’une notion
de rhumatisme articulaire aigu dans l’enfance avec souffle séquellaire sans plus d’ex-
plorations. Vous constatez : une asthénie, une température de 38,6 °C, une dyspnée
92 ÉNONCÉS
de stade 3 (NYHA), des crépitants des bases, des taches pourpres ne s’effaçant pas à la
vitropression des extrémités inférieures, une hépato-splénomégalie. L’auscultation car-
diaque trouve un souffle diastolique le long du bord gauche du sternum non connu. Le
bilan en externe le plus récent a montré : GB : 20 000/mm3 (60 % de PNN) ; plaquettes :
600 000/mm3 ; Hb : 8 g/dl ; VGM : 74 μ3. Na : 142 mmol/l ; K : 3,7 mmol/l ; créatininémie :
100 μmol/l ; CRP : 225 mg/l ; BNP : 850 pg/ml. La radio de thorax retrouve des infiltrats
alvéolo-interstitiels bilatéraux.
Question 1
Quel(s) diagnostic(s) faites-vous concernant l’atteinte cutanée ?
A purpura vasculaire
B hippocratisme digital
C faux panaris d’Osler
D érythème palmo-plantaire
E livedo
Question 2
Quel(s) est(sont) le(s) critère(s) mineur(s) pour une endocardite dans l’énoncé ?
A valve aortique rhumatismale
B fièvre > 38 °C
C insuffisance cardiaque gauche
D purpura vasculaire
E thrombocytose
Question 3
Quel bilan bactériologique demander ?
A ECBC
B 3 paires d’hémocultures aéro- et anaérobie en 24 heures
C 3 paires d’hémocultures aéro- et anaérobie en 1 à 3 heures
D prélèvement purpurique
E hémoculture aéro- et anaérobie + milieu de Sabouraud
Question 4
Quel(s) examen(s) paraclinique(s) de 1re ligne demander ?
A PET scan
B échographie cardiaque transthoracique
C échographie transœsophagienne
D scanner cardiaque
E ECG
Question 5
L’échographie cardiaque transthoracique retrouve une fuite aortique de grade 2/4 avec pos-
sible végétation appendue à une cusp sans perforation. La première série d’hémocultures ne
pousse pas.
Quelle(s) cause(s) classique(s) suspecter ?
A Coxiella burnetii
B endocardite décapitée
C endocardite mycotique
D endocardite à germe du groupe HACEK
E endocardite à SDMR
Question 6
Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) possible(s) si le scope montre le tracé suivant alors que le
patient est en USIC ?
ÉNONCÉS 93
B BAV 1
C BAV 2 Mobitz 1
D BAV 3
E BAV 2 Mobitz 2
Question 7
Parmi les indications suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) d’une chirurgie valvulaire en phase
aiguë d’endocardite infectieuse ?
A abcès annulaire
B endocardite à SDMR
C insuffisance aortique massive et œdème aigu du poumon
D végétation aortique de 1,5 cm après embolie
E végétation aortique de 1 cm avant embolie
Question 8
L’échographie transœsophagienne ne trouve pas d’abcès annulaire, les signes d’insuffisance
cardiaque ont régressé. La fonction rénale est normale.
Quelle(s) aurai(en)t été l’(les) attitude(s) recommandée(s) en cas d’hémocultures positives à
Streptocoque bovis sensible, insuffisance aortique de grade 2/4 à l’ETO avec végétation de
1 cm, et bilan embolique négatif ?
A mono-antibiothérapie par C3G IV 4 semaines
B mono-antibiothérapie par pénicilline IV 4 semaines
D aminosides seuls IV pendant 2 semaines en biantibiothérapie
E biantibiothérapie par pénicilline G et aminoside 15 jours IV
Question 9
Si le patient avait été âgé de 70 ans avec insuffisance rénale…
Quelle(s) aurai(en)t été l’(les) attitude(s) recommandée(s) en cas d’hémocultures positives à
Streptocoque bovis sensible, insuffisance aortique de grade 2/4 à l’ETO avec végétation de
1 cm, et bilan embolique négatif ?
A mono-antibiothérapie par C3G IV 4 semaines
B mono-antibiothérapie par pénicilline G IV 4 semaines
D aminosides seuls IV pendant 2 semaines en biantibiothérapie
E biantibiothérapie par pénicilline G et aminoside 15 jours IV
Question 10
Imaginons à présent que les hémocultures aient poussé à staphylocoque doré… méthy-
sensible… avec une fonction rénale normale…
Quelle(s) antibiothérapie(s) proposer en l’absence d’allergie ?
A cloxacilline IV 2 semaines en monothérapie
B cloxacilline IV 4 à 6 semaines en monothérapie
C cloxacilline IV et aminoside pendant 15 jours
D vancomycine IV 4 à 6 semaines
E oxacillinie IV 4 à 6 semaines en monothérapie
Question 11
Imaginons à présent que les hémocultures aient poussé à staphylocoque doré… méthy-
sensible… avec une fonction rénale normale.
Quelle(s) option(s) reste(nt) possible(s) en cas d’allergie aux bêtalactamines ?
A cloxacilline IV 2 semaines en monothérapie
B cloxacilline IV 4 à 6 semaines en monothérapie
C cloxacilline IV et aminoside pendant 15 jours
D vancomycine IV 4 à 6 semaines
E oxacillinie IV 4 à 6 semaines en monothérapie
Question 12
En cas de doute à l’échographie cardiaque transthoracique et sans image formelle d’endocar-
dite à l’échographie transœsophagienne, quel(s) examen(s) auriez-vous pu prescrire à visée
diagnostique pour confirmer l’endocardite ?
94 ÉNONCÉS
A coronarographie
B PET scan
C scanner cardiaque
D scanner abdomino-pelvien
E scanner cérébral
Question 13
En dehors de l’endocardite infectieuse, quelle(s) est(sont) l’(les) autre(s) cause(s) d’insuffisance
aortique chronique classique ?
A maladie annulo-ectasiante
B cardiomyopathie dilatée
C rhumatisme articulaire aigu
D maladie de Takayashu
E spondylarthrite ankylosante
Question 14
Quelle(s) est(sont) l’(les) indication(s) à une chirurgie valvulaire en cas d’insuffisance aortique
chronique asymptomatique ?
A insuffisance aortique 4/4 + dilatation aortique à 50 mm
B insuffisance aortique 4/4 avec dilatation aortique à 55 mm
C insuffisance aortique 4/4 avec bicuspidie
D insuffisance aortique 4/4 avec VG dilaté : DTS VG > 50 mm et FEVG < 50 %
E insuffisance aortique 4/4 avec VG dilaté : DTD VG > 45 mm et FEVG < 55 %
Question 15
Parmi les pathologies suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) une indication à l’antibioprophy-
laxie de l’endocardite ?
A plastie mitrale
B remplacement valvulaire aortique percutané
C antécédent d’endocardite infectieuse
D dystrophie mitrale de type Barlow
E insuffisance aortique sur maladie annulo-ectasiante
DP 19 (+++)
Une femme de 36 ans vous consulte car le pédiatre traitant a entendu un bruit anormal à l’aus-
cultation systématique de son 2e enfant actuellement âgé de 4 ans… qui ne se plaint de rien.
Vous la connaissez bien car vous suivez de longue date son 1er pour une cardiopathie congé-
nitale… elle est donc très inquiète.
Question 1
Chez l’enfant, un dédoublement du 2e bruit (BB2) isolé le long du bord gauche sternal peut
signifier (une ou plusieurs réponses possibles) :
A une sténose aortique
B une sténose pulmonaire
C une hypertension artérielle pulmonaire
D une malposition des gros vaisseaux
E un prolapsus mitral
Question 2
La présence d’un B3 ou bruit protodiastolique isolé chez l’enfant a les caractéristiques sui-
vantes (une ou plusieurs réponses possibles) :
A fréquent (50 % des cas)
B toujours pathologique
C traduit toujours une élévation des pressions de remplissage du ventricule gauche
D est le plus souvent physiologique
E disparaît en fibrillation atriale
Question 3
Un souffle anorganique chez l’enfant a les caractéristiques suivantes (une ou plusieurs
ÉNONCÉS 95
A est systolique
B peut être diastolique
C est toujours variable dans le temps
D irradie le plus souvent
E peut être frémissant après un effort
Question 4
Qu’aurait évoqué la présence d’un souffle suprasternal avec frémissement chez un enfant ?
A sténose pulmonaire
B sténose aortique
C coarctation aortique
D cardiomyopathie hypertrophique obstructive
E communication interventriculaire
Question 5
En dehors d’un souffle suprasternal, quelle(s) anomalie(s) de l’examen aurai(en)t fait suspecter
à la naissance une coarctation aortique ?
A hypertension artérielle
B hypotension artérielle
C pouls fémoraux hyperpulsatiles
D absence de pouls fémoraux
E frémissement dans le cou
Question 6
L’examen clinique, l’ECG et l’échocardiographie confirment le caractère fonctionnel du souffle.
Chez le nouveau-né, la présence d’une cyanose peut traduire (une ou plusieurs réponses possibles) :
A une transposition des gros vaisseaux
B une atrésie tricuspide
C une communication interauriculaire
D un ventricule unique
E une coarctation aortique
Question 7
Chez le nourrisson, une cardiopathie responsable de signes d’insuffisance cardiaque gauche
isolés peut être (une ou plusieurs réponses possibles) :
A une communication interventriculaire large
B un canal artériel persistant
C un canal atrioventriculaire
D une atrésie pulmonaire
E un ventricule unique
Question 8
Parmi les caractéristiques suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) celle(s) d’une tétralogie de
Fallot ?
A cardiopathie cyanogène la plus fréquente
C sténose pulmonaire
D cardiopathie congénitale la plus fréquente
E coarctation de l’aorte
Question 9
Parmi les cardiopathies congénitales suivantes, laquelle(lesquelles) doi(ven)t motiver une
antibioprophylaxie ?
A communication interventriculaire
B bicuspidie
C communication interauriculaire
D tétralogie de Fallot
E prolapsus mitral
96 ÉNONCÉS
Question 10
Le premier enfant, que vous suivez est porteur d’une bicuspidie aortique diagnostiquée juste-
ment après découverte d’un souffle.
Quelle(s) anomalie(s) auscultatoire(s) fait(font) évoquer une bicuspidie aortique ?
A souffle systolique au 4e espace intercostal gauche
B souffle diastolique le long du bord gauche sternal
C roulement de Flint
D souffle systolique au 2e espace intercostal droit
E souffle systolique au 2e espace intercostal gauche
Question 11
Vous constatez au fil des années l’apparition d’une sténose aortique calcifiée de plus en
plus serrée alors qu’il est asymptomatique. L’échographie cardiaque la plus récente chez ce
patient alors âgé de 35 ans trouve : surface aortique à 1 cm2, Vmax à 4 m/s, gradient moyen
à 40 mmHg, FEVG : 60 %, aorte ascendante à 50 mm.
Quelle(s) est(sont) l’(les) attitude(s) possible(s) ?
A prescription d’un test d’effort
B indication chirurgicale d’emblée : prothèse mécanique aortique
C coronarographie préopératoire systématique
D indication à une intervention de Bentall
E indication à un remplacement valvulaire aortique percutané
Question 12
Il est opéré : valve aortique mécanique, remplacement de l’aorte initiale et réimplantation des
coronaires avec des suites immédiates simples.
Quelle est votre attitude vis-à-vis de l’anticoagulation ?
A indication aux AVK à vie
B indication aux anticoagulants oraux directs en l’absence d’insuffisance rénale
C relais HBPM possible si besoin d’un soin invasif
D INR souhaité entre 2,5 et 3 en rythme sinusal
E INR souhaité entre 2 et 3 en rythme sinusal
Question 13
Il vous interroge sur les modalités de suivi de cette prothèse mécanique. Que lui
répondez-vous ?
A ETT et ETO systématiques, une fois par an
B ETT annuelle
C ECG systématique à chaque consultation
D antibioprophylaxie systématique avant soin dentaire
E antibioprophylaxie systématique avant coloscopie avec biopsie
Question 14
Quelle(s) complication(s) classique(s) devrez-vous traquer lors du suivi ?
A thrombose incomplète
B endocardite
C anémie
D dégénérescence
E accident ischémique transitoire
Question 15
Quelle(s) proposition(s) concernant les anévrismes aortiques est(sont) correcte(s) parmi les
suivantes ?
A chirurgie systématique si > 55 mm
B chirurgie systématique si maladie de Marfan et > 45 mm
C chirurgie systématique si maladie de Marfan et > 50 mm
D chirurgie systématique si bicuspidie et > 45 mm
E chirurgie systématique si augmente de 1 cm par an
ÉNONCÉS 97
DP 20 (++)
Le SAMU vous appelle pour faire hospitaliser une femme jeune qui en sortant de l’avion quelques
minutes à l’issue d’un vol ayant duré 2 heures s’est plainte d’une douleur basi-thoracique droite
brutale et de difficultés respiratoires. Elle a 28 ans, et a des antécédents familiaux de phlébite
chez sa sœur et sa tante. Elle suit une contraception orale et fume (un paquet par jour). L’examen
initial trouve une patiente dyspnéique (saturation en oxygène en air ambiant : 90 %), tachycarde
(fréquence cardiaque : 100/min) avec PA : 110/80 mmHg sans signe clinique de choc.
Question 1
À son arrivée, vous réalisez l’ECG suivant.
Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) électrique(s) ?

A bloc de branche droit
B déviation axiale droite
C hypertrophie auriculaire droite
D flutter auriculaire 2/1
E Tachycardie sinusale
Question 2
Vous faites réaliser la radio suivante au lit du malade.

A cardiomégalie avec pointe sous-diaphragmatique
B cardiomégalie avec pointe sus-diaphragmatique
C surélévation de la coupole droite
D infarctus pulmonaire
E atélectasie en bande
98 ÉNONCÉS
Question 3
Quel bilan biologique est justifié ?
A brain natriuretic peptid
B D-dimères
C gaz du sang
D troponine
E CPK
Question 4
La situation hémodynamique se dégrade peu à peu, avec une hypotension artérielle marquée
malgré un premier remplissage et un souffle systolique.
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) se discute(nt) alors ?
A échographie cardiaque au lit en réanimation
B angioscanner pulmonaire
C Doppler veineux des membres inférieurs
D scintigraphie pulmonaire de ventilation et perfusion
E angio-IRM cardiaque et des artères pulmonaires
Question 5
Vous réalisez en urgence, au lit, l’échographie suivante.
Quel est votre diagnostic sur cette image de coupe parasternale grand axe ?
A hypertrophie myocardique
B dilatation du ventricule gauche
C dilatation du ventricule droit
D thrombus intra-oreillette gauche
E thrombus intraventriculaire droit
Question 6
Voici la suite de cette échographie cardiaque transthoracique (vidéo).

A insuffisance mitrale massive
B dilatation du ventricule gauche
C insuffisance tricuspide massive
D dilatation du ventricule droit
E thrombus intra-oreillette gauche
ÉNONCÉS 99
Question 7
Vous confirmez donc un cœur pulmonaire avec dilatation et hypokinésie du ventricule droit,
la pression artérielle pulmonaire est de 50 mmHg.
Quelle est votre attitude thérapeutique ?
A remplissage
B inotrope positif
C diurétiques de l’anse
D thrombolyse
E fondaparinux
Question 8
Quel(s) signe(s) de gravité à l’examen étai(en)t possible(s) dans ce contexte d’insuffisance
tricuspide ?
A éclat du B2
B abolition du B2
C signe de Carvalho
D pouls paradoxal de Küssmaul
E galop de sommation
Question 9
En l’absence de signe de choc, d’insuffisance rénale ou d’allergie ; si l’ECG et la radio pulmo-
naire avaient été normaux, quel bilan auriez-vous prescrit pour le diagnostic positif ?
A angioscanner pulmonaire
B échographie cardiaque en urgence
C scintigraphie pulmonaire
D Doppler veineux des membres inférieurs
E D-dimères
Question 10
Si l’angioscanner avait confirmé une embolie pulmonaire proximale droite sans dilatation du
ventricule droit…
Quel(s) traitement(s) aurai(en)t été possible(s) ?
A HBPM en une injection par jour
B HBPM en 2 injections par jour
C fondaparinux
D rivaroxaban
E AVK
Question 11
Le Doppler veineux des membres inférieurs réalisés lors de l’hospitalisation met en évidence
une thrombose veineuse profonde (TVP) surale droite…
Vous discutez la recherche d’une thrombophilie… que retenez-vous ?
A non indiquée car thrombose provoquée (avion)
B systématique dans ce cas
C systématique après le 2e épisode de TVP non provoquée avant 60 ans en général
D systématique après le 2e épisode de TVP non provoquée quel que soit l’âge en général
E indiquée compte tenu du contexte familial
Question 12
Quel(s) marqueur(s) faudra-t-il chercher ?
A déficit en protéine S
B déficit en protéine C
C mutation du facteur 5
D mutation du facteur 2
E anticorps anticardiolipine
100 ÉNONCÉS
Question 13
Quel autre bilan est nécessaire ?
A scanner corps entier à la recherche d’une tumeur
B recherche d’une hyperhomocystéinémie
C recherche d’une élévation du facteur 8
D angioscanner pulmonaire systématique à 6 mois de traitement
E angioscanner pulmonaire systématique à 3 mois de traitement
Question 14
Alors que le traitement est débuté à dose correcte, lors de son hospitalisation, s’installe un
tableau associant une hémiplégie droite avec paralysie faciale… l’hémodynamique est stable.
Quel(s) diagnostic(s) est(sont) possible(s) ?
A spasme carotidien
B accident vasculaire cérébral hémorragique
C accident vasculaire cérébral ischémique
D embolie paradoxale
E foramen ovale perméable
Question 15
Quel(s) examen(s) est(sont) alors nécessaire(s) ?
A angioscanner ou angio-IRM cérébrale en urgence
B échographie cardiaque avec épreuve de contraste
C échographie cardiaque transœsophagienne
D Doppler artériel carotidien
E ECG
ÉNONCÉS 101
mes notes 
PNEUMOLOGIE
Questions isolées
QI 201
Quel(s) est(sont) l'(les) argument(s) cohérent(s) avec une coqueluche devant une toux
chronique ?
A âge 14 ans
B âge 30 ans
C présence d'enfants en bas âge dans le foyer
D expectorations propres
E apyrexie
QI 202
La physiopathologie de l'asthme (une ou plusieurs propositions exactes) :
A s'apparente à une maladie monogénique
B s'apparente à une maladie polygénique
C peut être aussi due à l'exposition aux polluants des biocombustibles
D peut être aussi due à l'exposition au bisphénol
E peut être aussi favorisée par l'exposition au tabagisme
QI 203
Un peak flow mesure (une ou plusieurs propositions exactes) :
A le VEMS
B le débit expiratoire de pointe
C le débit expiratoire de réserve
D le débit inspiratoire de pointe
E la capacité vitale
QI 204
Quel(s) est(sont) parmi les suivants, le(s) bronchodilatateur(s) de longue durée d'action ?
A salmétérol
B formotérol
C salbutamol
D indacatérol
E ipratropium
QI 205
Parmi les traitements suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) proposé(s) en traitement de fond
de l'asthme ?
A tiotropium
B fluticasone
C miansérine
D terbutaline
E salmétérol

ÉNONCÉS 103
mes notes  PNEUMOLOGIE  Questions isolées
QI 206
Après une artério-embolisation bronchique sélective pour une hémoptysie par voie fémorale,
quelle(s) complication(s) peu(ven)t survenir ?
A une insuffisance rénale aiguë
B une ischémie du membre inférieur
C une paraplégie
D un syndrome coronaire aigu
E une ischémie œsophagienne
QI 207
Lors d'une spirométrie que pouvez-vous évaluer ?
A le VEMS
B le VIMS
C la capacité pulmonaire totale
D la capacité vitale
E le débit expiratoire de pointe
QI 208
Parmi les molécules suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) un(des) bronchodilatateur(s) ?
A salbutamol
B formétérol
C fluticasone
D glycopyronium
E tiotropium
QI 209
Le tabagisme est un facteur de risque pour (une ou plusieurs propositions exactes) :
A le cancer du rectum
B le cancer du rein
C le mésothéliome
D les carcinomes du sinus piriforme
E le cancer de l'œsophage
QI 210
Quel(s) est(sont) le(s) germe(s) régulièrement responsable(s) de pneumonie nosocomiale sous
ventilation mécanique ?
A streptocoques
B entérobactéries
C Pseudomonas aeruginosa
D anaérobies
E mycobactérie
QI 211
Parmi les antibiotiques suivants, lequel(lesquels) est(sont) actif(s) sur un Pseudomonas aeru-
ginosa sauvage ?
A ofloxacine
B pipéracilline
C ciprofloxacine
D céfépime
E céfotaxime
104 ÉNONCÉS
PNEUMOLOGIE  Questions isolées mes notes 
QI 212
Devant une suspicion de pneumonie acquise sous ventilation, quel(s) est(sont) l'(les) examen(s)
utile(s) pour en faire le diagnostic ?
A antigénurie légionelle
B antigénurie pneumocoque
C LBA
D aspiration trachéale
E ECBC
QI 213
Parmi les étiologies suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) fréquemment responsable(s)
d'hémoptysie ?
A pneumonie aiguë communautaire
B tuberculose
C pneumocystose
D coagulation intravasculaire disséminée
E aspergillome
QI 214
Devant une hémoptysie, quel(s) examen(s) parmi les suivant paraî(ssen)t indispensable(s) ?
A radiographie de thorax
B angiographie pulmonaire
C scanner thoracique
D nasofibroscopie ORL
E fibroscopie bronchique
QI 215
Quel(s) est(sont) l'(les) élément(s) de gravité devant une hémoptysie parmi les suivants ?
A hypotension
B tachycardie
C polypnée
D désaturation
E crachoir plein
QI 216
Devant un état de choc dont l'hypothèse étiologique est une embolie pulmonaire, quel(s)
examen(s) vous paraî(ssen)t inutile(s) ou inadapté(s) ?
A D-dimères
B angioscanner thoracique
C scintigraphie de ventilation et de perfusion
D échographie cardiaque
E échographie des membres inférieurs
QI 217
Concernant les nouveaux anticoagulants oraux (rivaroxaban, apixaban, edoxaban), il est vrai
(une ou plusieurs propositions exactes) :
A qu'ils inhibent la thrombine
B qu'ils sont d'action rapide
C qu'ils ont une demi-vie longue
D qu'ils sont indosables dans le sang
E qu'ils ne sont pas antagonisables
ÉNONCÉS 105
QI 218
Le rivaroxban (une ou plusieurs propositions exactes) :
A est un inhibiteur du facteur Xa
B a l'AMM en prévention de la maladie veineuse thromboembolique après une prothèse
de genou
C a l'AMM en prévention de la maladie veineuse thromboembolique en milieu médical
D n'a aucune toxicité
E a l'AMM en traitement curatif de l'embolie pulmonaire
QI 219
Parmi les critères suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) proposé(s) par la GINA pour évaluer le
contrôle de l'asthme ?
A le VEMS
B la fréquence des symptômes diurnes
C la fréquence des réveils nocturnes
D la consommation de stéroïdes inhalés
E la consommation de bronchodilatateurs
QI 220
Un patient en cours de chimiothérapie pour un cancer colique est suspect d'embolie pulmo-
naire sans signe de gravité hémodynamique immédiate. La probabilité clinique est intermé-
diaire, que décidez-vous ?
A vous considérez les D-dimères inutiles
B vous prescrivez d'emblée une échographie veineuse des membres inférieurs
C vous prescrivez 15 mg de rivaroxaban dans l'attente du scanner
D vous prescrivez 175 UI/kg de tinzaparine dans l'attente du scanner
E toutes les propositions sont fausses
QI 221
Lorsqu'une embolie pulmonaire survient chez un patient cancéreux, que proposez-vous ?
A 6 mois de traitement
B au moins 6 mois de traitement
C du rivaroxaban
D de la warfarine
E une HBPM
QI 222
Parmi les propositions suivantes concernant la rhinite allergique, laquelle(lesquelles) est(sont)
vraie(s) ?
A elle est fréquente dans la population générale
B elle peut causer une toux chronique
C elle est intermittente si elle est présente moins de 3 jours par semaine
D elle justifie toujours d'une désensibilisation
E elle peut être associée à un asthme
QI 223
Concernant un patient suspect de pneumonie interstitielle diffuse, quelle(s) information(s)
recueillez-vous à l'interrogatoire ?
A tabagisme
B antécédent d'embolie pulmonaire
C antécédent de psoriasis
D traitements en cours
E vaccination contre l'hépatite B
106 ÉNONCÉS
QI 224
Concernant un nodule pulmonaire, parmi les critères suivants, lequel(lesquels) est(sont)
évocateur(s) de bénignité ?
A taille 8 mm
B hémoptysie révélatrice
C calcifications centrales
D TEP scanner avec un SUV à 10
E patient fébrile
QI 225
Que comprend le syndrome d'Heerfort ?
A une paralysie faciale
B une polynévrite des membres inférieurs
C une méningite lymphocytaire
D une parotidite
E une ethmoïdite
QI 226
Parmi les symptômes suivant, quels sont ceux qui définissent le syndrome de Pancoast-Tobias ?
A paralysie faciale
B syndrome de Claude Bernard-Horner
C douleurs de topographie C8-D1
D douleurs thoraciques antérieures
E hémoptysie
QI 227
Qu'associe le syndrome cave supérieur ?
A un œdème des membres supérieurs
B un comblement des creux sus-claviculaires
C un syndrome méningé
D une dilatation veineuse du thorax
E des céphalées sans signe de localisation
QI 228
Parmi les maladies suivantes, laquelle(lesquelles) peu(ven)t se révéler par un syndrome cave
supérieur ?
A tuberculose pulmonaire
B lymphome de Burkitt
C sarcoïdose
D cancer bronchopulmonaire
E silicose
QI 229
Parmi les symptômes suivants, lequel(lesquels) peu(ven)t révéler un cancer du poumon ?
A polyuro-polydypsie
B fièvre
C perte de poids
E épanchement pleural
ÉNONCÉS 107
QI 230
Parmi les maladies suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) associée(s) à un trouble ventilatoire
obstructif aux explorations fonctionnelles respiratoires ?
A bronchopneumopathie chronique obstructive post-tabagique
B pneumonie radique
C fibrose pulmonaire
D pneumonie d'hypersensibilité
E asthme
QI 231
Au cours de laquelle(desquelles) des maladies suivantes associées à une dyspnée, la spiro-
métrie peut-elle être normale ?
A de la bronchopneumopathie chronique obstructive post-tabagique
B de l'asthme
C de l'embolie pulmonaire
D de la fibrose pulmonaire idiopathique
E de l'hypertension pulmonaire
QI 232
Quel(s) est(sont) l'(les) élément(s) permettant de juger de la gravité d'un syndrome obstructif
des apnées du sommeil ?
A poids du patient
B nombre d'apnées sur la polygraphie ventilatoire
C céphalées matinales
D intensité des ronflements
E intensité de l'hypersomnolence diurne
QI 233
Parmi les pathologies suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) pouvant s'accompagner d'une
radiographie de thorax normale ?
A fibrose pulmonaire idiopathique
B asthme
C syndrome des apnées du sommeil
D sarcoïdose
E hypertension pulmonaire post-embolique
QI 234
Un hippocratisme digital peut être retrouvé (une ou plusieurs propositions exactes) :
A dans certaines dilatations des bronches
B dans la maladie de Dupuytren
C dans les mésothéliomes
D dans les carcinomes pulmonaires
E dans la cirrhose biliaire primitive
QI 235
Quelle(s) molécule(s) peu(ven)t assurer la prévention secondaire de la pneumocystose
pulmonaire ?
A la rifampicine
B l'atovaquone
C le cotrimoxazole
D le fluconazole
E l'éconazole
108 ÉNONCÉS
QI 236
Devant une pneumonie avec abcédation, quel(s) est(sont) le(s) germe(s) potentiellement
imputable(s) ?
A staphylocoque doré
B Legionella pneumophila
C Bacteroides fragilis
D Klebsiella pneumoniae
E Streptococcus pneumoniae
QI 237
Parmi les agents infectieux suivants, lequel(lesquels) est(sont) responsable(s) de pneumonie
aiguë communautaire ?
A Streptococcus pneumoniae
B virus influenzae
C Enterobacter cloacae
D Mycoplasma pneumoniae
E herpès virus
QI 238
Parmi les bactéries suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) responsable(s) de pneumonie aiguë
communautaire ?
A Klebsiella pneumoniae
B staphylocoque doré résistant à la méthycilline
C Haemophilus influenzae
D Chlamydia psittaci
E Stenotrophomonas maltophilia
QI 239
Parmi les symptômes suivants, lequel(lesquels) évoque(nt) une pneumonie chez un patient
consultant pour une toux aiguë fébrile ?
A température à 37,9 °C
B frissons brutaux
C crachats purulents
D inspiration limitée par une douleur thoracique
E courbatures
QI 240
Quel(s) symptôme(s), parmi les suivants, est(sont) inhabituel(s) dans un tableau de pneumonie
aiguë communautaire ?
A crachats purulents
B hémoptysie
C douleur thoracique
D perte de connaissance
E douleurs abdominales
QI 241
Parmi les éléments cliniques suivants, lequel(lesquels) est(sont) utile(s) à l'évaluation de la
gravité d'une pneumonie aiguë communautaire ?
A sexe du patient
B recherche d'une confusion
C douleur thoracique
D examen des extrémités et des genoux
E fréquence respiratoire
ÉNONCÉS 109
QI 242
Parmi les éléments suivants, lequel(lesquels) prenez-vous en compte pour décider d'une
hospitalisation devant une pneumonie aiguë communautaire bien tolérée cliniquement ?
A âge du patient
B antécédent d'infarctus
C drépanocytose
D insuffisance rénale chronique dialysée
E hypothyroïdie substituée
QI 243
Parmi les examens suivants, lequel(lesquels) réalisez-vous au service des urgences chez un
patient de 36 ans pour lequel vous venez de faire le diagnostic de pneumonie aiguë commu-
nautaire sans signe de gravité ?
A ionogramme sanguin avec créatininémie
B dosage de la CRP
C gaz du sang artériel
D NFS
E aucun de ces examens
QI 244
patient de 42 ans confus avec une SpO2 à 90 % pour lequel vous venez de faire le diagnostic
de pneumonie aiguë communautaire ?
A ionogramme sanguin avec créatininémie
B TP, bilirubine
C gaz du sang artériel
D dosage des lactates
E NFS
QI 245
Quelle(s) est(sont) la(les) question(s) qui appartien(nen)t au conseil minimum utile à l'incita-
tion au sevrage tabagique ?
A fumez-vous ?
B depuis combien de temps fumez-vous ?
C avez-vous déjà arrêté ?
D voulez-vous arrêter ?
E redoutez-vous d'arrêter ?
QI 246
patient de 42 ans confus avec une SpO2 à 90 % pour lequel vous venez de faire le diagnostic
de pneumonie aiguë communautaire ?
A hémoculture
B sérologie mycoplasme
C antigénurie légionelle
D antigénurie pneumocoque
E lavage broncho-alvéolaire
QI 247
Devant une pneumonie aiguë communautaire, quel(s) est(sont) l'(les) argument(s) en faveur
d'un pneumocoque ?
A argument de fréquence
B début brutal
110 ÉNONCÉS
C douleurs abdominales associées

D opacités alvéolaires bilatérales
E crachats rouillés
QI 248
d'une légionellose ?
A contexte épidémique
B séjour en altitude
C myalgies intenses
D prodromes ORL (rhinorrhée)
E échec d'un traitement par amoxicilline pendant 3 jours
QI 249
Devant une pneumonie aiguë communautaire, quel(s) est(sont) l'(les) argument(s) qui jus-
tifie(nt) la prescription d'amoxicilline-acide clavulanique en monothérapie en première
intention ?
A absence de gravité
B suspicion de légionellose
C sujet âgé
D sujet comorbide
E suspicion de pneumocoque
QI 250
d'une bactérie atypique ?
A début brutal
B prodromes ORL
C toux peu productive
D sujet jeune
E opacités interstitielles
QI 251
Concernant l'antibiothérapie des pneumonies aiguës communautaires, quelle(s) est(sont)
la(les) proposition(s) exacte(s) ?
A elle est probabiliste
B elle est une urgence
C elle doit être toujours débutée après une hémoculture
D elle est guidée par la gravité du tableau clinique
E elle est synergique
QI 252
Parmi les antibiotiques suivants, lequel(lesquels) est(sont) recommandé(s) dans le traitement
des pneumonies aiguës communautaires ?
A amoxicilline
B péfloxacine
C gentamicine
D spiramycine
E aztréonam
QI 253
Parmi les antibiotiques suivants, lequel(lesquels) est(sont) recommandé(s) dans le traitement
des pneumonies aiguës communautaires ?
ÉNONCÉS 111
A lévofloxacine
B ofloxacine
C rifampicine
D cloxacilline
E ceftriaxone
QI 254
Parmi les antibiotiques suivants, lequel(lesquels) est(sont) actifs(s) sur le pneumocoque ?
A amoxicilline
B ofloxacine
C ceftriaxone
D lévofloxacine
E spiramycine
QI 255
Parmi les antibiotiques suivants, lequel(lesquels) est(sont) actif(s) sur Legionella peumophila ?
A amoxicilline
B ofloxacine
C ceftriaxone
D rifampicine
E spiramycine
QI 256
Parmi les antibiotiques suivants, lequel(lesquels) n'est(ne sont) pas recommandé(s) en pre-
mière intention dans le traitement d'une pneumonie aiguë communautaire ?
A cotrimoxazole
B érythromycine
C doxycycline
D céfuroxime
E céfépime
QI 257
Devant une pneumonie excavée ne répondant pas au traitement, quelle(s) hypothèse(s)
devez-vous émettre ?
A tuberculose
B cancer pulmonaire
D vascularite
E silicose
QI 258
Concernant les IGRA (interferon gamma release assay) (une ou plusieurs propositions exactes) :
A ils testent la sécrétion lymphocytaire d'interféron gamma lors d'une stimulation par un
antigène de M. tuberculosis
B ils permettent de confirmer une tuberculose
C ils sont réalisés sur du plasma
D ils sont utiles lors de l'investigation autour d'un cas confirmé de tuberculose
E ils sont recommandés avant un traitement par l'infliximab
QI 259
Parmi les arguments suivants concernant la quadrithérapie, lequel(lesquels) est(sont) exact(s) ?
A c'est une association synergique
B l'utilisation de 4 antibiotiques au lieu de 3 à la phase initiale est justifiée par l'émer-
gence de résistance primaire en Europe
112 ÉNONCÉS
C l'association permet de couvrir tous les sites infectés

D l'association initiale permet de limiter le risque d'émergence de résistance
E la durée de 6 mois limite le risque de rechute
QI 260
Concernant la rifampicine (Rifadine®) (une ou plusieurs propositions exactes) :
A elle n'est pas active sur toutes les populations de bacilles
B elle disponible par voie injectable
C elle peut interagir avec un traitement par warfarine (Coumadine®)
D elle peut causer des névrites optiques
E elle est prescrite pendant 2 mois lors d'une quadrithérapie
QI 261
Parmi les germes suivants, lequel(lesquels) est(sont) responsable(s) de pneumonies acquises
sous ventilation mécanique précoce (moins de 7 jours) ?
A E. coli
B Pseudomonas aeruginosa
C staphylocoque doré sensible à la méthycilline
D Citrobacter freundii
E streptocoques
QI 262
Chez un patient immunodéprimé avec une déplétion lymphocytaire, quel(s) est(sont) l'(les)
agent(s) pathogène(s) potentiellement responsable(s) de pneumonie ?
A Pneumocystis
B Nocardia
C herpès virus
D Pseudomonas
E mycobactéries
QI 263
Concernant la pneumocystose pulmonaire (une ou plusieurs propositions exactes) :
A elle est possible si le taux de CD4 + < 100/mm3
B elle peut révéler la maladie VIH
C la survenue d'un épanchement pleural liquidien est fréquente
D il s'agit le plus souvent d'une toux non productive d'évolution subaiguë
E elle impose la réalisation d'un lavage broncho-alvéolaire
QI 264
Concernant le traitement d'attaque de le pneumocystose pulmonaire (une ou plusieurs pro-
positions exactes) :
A il associe systématiquement cotrimoxazole-corticoïdes systémiques
B en cas d'allergie au cotrimoxazole, le pentamidine est une option possible
C la durée de traitement est de 21 jours
D le traitement doit être débuté après le lavage broncho-alvéolaire
E le traitement est débuté par voie parentérale
QI 265
Concernant la prophylaxie secondaire de la pneumocystose (une ou plusieurs propositions
exactes) :
ÉNONCÉS 113
A le cotrimoxazole (Bactrim® Fort) 1 jour sur deux est possible

B elle est prescrite à vie
C le pentamidine est une option en cas d'intolérance
D l'atovaquone est une option en cas d'intolérance
E une supplémentation en acide folinique peut être utile
QI 266
Parmi les formes de tuberculose extrathoracique suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) la(les)
plus fréquente(s) ?
A tuberculose neuroméningée
B tuberculose ganglionnaire
C tuberculose génito-urinaire
D tuberculose ostéoarticulaire (mal de Pott)
E tuberculose cutanée
QI 267
Parmi les antituberculeux suivants, lequel est le plus hépatotoxique ?
A isoniazide
B rifampicine
C streptomycine
D pyrazinamide
E éthambutol
QI 268
Concernant l'éthambutol (une ou plusieurs propositions exactes) :
A il n'est disponible que par voie orale
B il justifie un examen préalable du champ visuel et de la vision des couleurs
C il est responsable de cataracte
D il est responsable de névrite optique
E il est prescrit à la posologie de 20 mg/kg/j
QI 269
Parmi les antibiotiques suivants, lequel(lesquels) est(sont) actif(s) sur le bacille de Koch ?
A rifabutine
B spiramycine
C moxifloxacine
D aztréonam
E amikacine
QI 270
De quelle association d'antibiotiques se compose le Rifater® ?
A rifampicine
B rifabutine
C isoniazide
D pyrazinamide
E éthambutol
QI 271
Parmi les effets secondaires suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) de la rifampicine ?
A coloration orange des larmes
B coloration orange du sperme
114 ÉNONCÉS
C interactions médicamenteuses multiples

D nausées, vomissements
E néphrite immuno-allergique
QI 272
Lors de l'institution d'une quadrithérapie antituberculeuse, à quoi veillez-vous ?
A la prise matin et soir
B la prise à jeun
C l'existence d'une contraception mécanique chez la femme en âge de procréer
D la surveillance mensuelle du bilan hépatique pendant tout le traitement
E l'arrêt du port de lentilles de contact
QI 273
Une corticothérapie peut être adjointe dans le traitement de la tuberculose selon les localisa-
tions. Quelle(s) est(sont) parmi les atteintes suivantes, celle(s) qui la justifie(nt) ?
A atteinte ganglionnaire
B atteinte osseuse
C atteinte péricardique
D atteinte neuroméningée
E miliaire
QI 274
Qu'associe le syndrome de Löfgren ?
A une uvéite fébrile
B une anergie tuberculinique
C une polyadénopathie cervicale
D des adénopathies hilaires symétriques
E un érythème noueux
QI 275
Quelle(s) est(sont) l'(les) anomalie(s) biologique(s) compatible(s) avec une sarcoïdose ?
A hyperleucocytose
B lymphopénie
C cytolyse à 12 fois la normale
D hypocalcémie
E hypergammaglobulinémie polyclonale
QI 276
Qu'associe le syndrome de Mikulicz ?
A une hépatomégalie
B une parotidomégalie bilatérale
C une grosse rate
D une hypertrophie des glandes lacrymales
E une uvéite
QI 277
Au cours de la sarcoïdose, laquelle(lesquelles) de ces manifestations est(sont) retrouvée(s)
dans plus de 10 % des cas ?
A atteinte cutanée
B atteinte hépatique
ÉNONCÉS 115
C parotidite
D uvéite
E bloc de branche
QI 278
Quels sont, parmi les examens suivants, ceux qui font partie d'un bilan minimal de sarcoïdose ?
A NFS
B sérologie VIH
C sérologie VHC
D sérologie VDRL/TPHA
E tests tuberculiniques
QI 279
Parmi les maladies suivantes, dans laquelle(lesquelles) retrouve-t-on des granulomes gigan-
tocellulaires épithélioïdes ?
A sarcoïdose
B syphilis
C silicose
D maladie de Crohn
E maladie de Whipple
QI 280
Quel(s) est(sont) le(s) critère(s) de mauvais pronostic de la sarcoïdose parmi les suivants ?
A présence d'un syndrome obstructif aux EFR
B ethnie afro-américaine
C érythème noueux
D entrée dans la maladie à 26 ans
E stade 3 radiologique
QI 281
Quelle(s) est(sont) l'(les) indication(s) de traitement au cours de la sarcoïdose ?
A érythème noueux
B capacité vitale à 50 % de la valeur théorique
C lymphopénie
D anomalie de l'ECG
E atteinte laryngée
QI 282
Parmi les médicaments suivants, quel(s) est(sont) le(s) celui(ceux) prescrit(s) dans la sarcoïdose
(en dehors du traitement symptomatique) ?
A corticothérapie systémique
B corticothérapie inhalée
C azathioprine
D hydroxychloroquine
E érythromycine
QI 283
Quelle valeur de la pression artérielle pulmonaire (PAP) définit l'hypertension pulmonaire ?
A PAPm > 15 mmHg
B PAPm > 25 mmHg
116 ÉNONCÉS
C PAPm > 35 mmHg

D PAPs > 20 mmHg
E PAPs > 30 mmHg
QI 284
Quelle(s) maladie(s) peu(ven)t être compliquée(s) par l'hypertension pulmonaire ?
A insuffisance cardiaque gauche
B insuffisance cardiaque droite
C insuffisance respiratoire chronique
D insuffisance surrénale chronique
E hypertension portale
QI 285
Quel(s) est(sont) l'(les) examen(s) diagnostique(s) de l'hypertension pulmonaire ?
A cathétérisme cardiaque gauche
B échographie cardiaque transthoracique
C angioscanner thoracique
D cathétérisme de Swan-Ganz
E échographie cardiaque transœsophagienne
QI 286
Quel(s) symptôme(s) peut-on rencontrer au cours de l'hypertension pulmonaire ?
A dyspnée d'effort
B dyspnée de repos
C lipothymie
D hémoptysie de faible abondance
E douleurs thoraciques angineuses
QI 287
Quelle(s) anomalie(s) clinique(s) peut-on rencontrer au cours de l'hypertension pulmonaire ?
A tachycardie
B souffle mitral systolique
C éclat du B2
D œdème des membres inférieurs
E crépitants des deux bases
QI 288
Quel(s) examen(s) réalisez-vous dans le cadre du bilan diagnostique et étiologique d'une
hypertension pulmonaire ?
A échographie cardiaque
B cathétérisme cardiaque droit
C scintigraphie ventilation-perfusion
D angioscanner thoracique
E explorations fonctionnelles respiratoires
QI 289
Quelle(s) est(sont) la(les) principale(s) cause(s) de toux chronique de l'adulte à radiographie
normale ?
A rhinorrhée chronique
B otite chronique
ÉNONCÉS 117
C reflux gastro-œsophagien
D asthme
E abcès dentaire
QI 290
De quelle(s) manifestation(s) peut se compliquer une toux chronique ?
A perte d'urine
B perte de connaissance
C perte de poids
D fracture costale
E tassement vertébral
QI 291
Devant une dilatation des bronches, quelle(s) maladie(s) recherchez-vous ?
A tuberculose
B mucoviscidose
C polyarthrite rhumatoïde
D déficit en immunoglobuline
E coqueluche
QI 292
Quel est l'examen de référence pour la dilatation des bronches ?
B fibroscopie bronchique souple
C TDM thoracique
D bronchoscopie rigide
E spirométrie avec test de réversibilité
QI 293
Quel(s) examen(s) vous paraî(ssen)t nécessaire(s) devant un tableau de dilatation des bronches ?
A ECBC
B BAAR crachats
C examen mycologique des crachats
D électrophorèse des protides sanguins
E recherche de mutation de la mucoviscidose
QI 294
Quelle(s) est(sont) la(les) complication(s) possible(s) au cours d'une dilatation des bronches ?
A hémoptysie
B abcès pulmonaire
C pneumonie
D pneumothorax
E cancer pulmonaire
QI 295
Quelle(s) est(sont) la(les) caractéristique(s) d'une toux médicamenteuse ?
A fièvre
B radiographie normale
C toux non productive
D altération de l'état de général
E absence d'horaire particulier
118 ÉNONCÉS
QI 296
Un micronodule radiologique est défini comme une opacité de quel diamètre ?
A plus de 2 mm de diamètre
B plus de 3 mm de diamètre
C plus de 5 mm de diamètre
D plus de 10 mm de diamètre
E plus de 15 mm de diamètre
QI 297
Parmi les critères suivants, lequel(lesquelles) est(sont) en faveur de la malignité devant un
nodule pulmonaire isolé ?
A âge 40 ans
B sexe féminin
C diamètre de 28 mm
D absence de calcifications
E aspect spiculé
QI 298
Parmi les maladies suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) une(des) cause(s) de nodule
pulmonaire ?
A actinomycose
B nocardiose
C bérylliose
D hydatidose
E sarcoïdose
QI 299
Parmi les situations suivantes, laquelle(lesquelles) n'est(ne sont) pas une(de) bonne(s) indica-
tion(s) de TEP scanner ?
A nodule de 26 mm spiculé
B nodule en verre dépoli de 17 mm
C nodule de 8 mm non calcifié
D nodule calcifié de 2 mm de l'apex pulmonaire chez un ancien tuberculeux
E nodules multiples pulmonaires et hépatiques
QI 300
Devant un nodule pulmonaire isolé de 2 cm sur une radiographie de thorax, quels examens
réalisez-vous en première intention ?
A TEP scanner
B IRM thoracique
C IRM cérébrale
D TDM thoracique injectée
E endoscopie bronchique
QI 301
Quelle(s) est(sont), parmi les suivantes, la(les) cause(s) de tumeur du médiastin antérieur ?
A kyste bronchogénique
B kyste pleuropéricardique
C thymome
D schwanome
E tératomes
ÉNONCÉS 119
QI 302
Quelle(s) est(sont) l'(les) exception(s) à la ponction pleurale devant un épanchement pleural ?
A fièvre
B traitement par antiagrégants
C épanchement pleural bilatéral
D épanchement de faible abondance
E suspicion d'hémothorax
QI 303
Quelle(s) est(sont) la(les) cause(s) de transsudat parmi les propositions suivantes ?
A néoplasie pulmonaire
B insuffisance cardiaque gauche
C syndrome néphrotique
D cirrhose
E atélectasie
QI 304
Quel(s) est(sont) le(s) symptôme(s) usuel(s) évoquant un épanchement pleural ?
A douleur thoracique antérieure
B douleur thoracique respiro-dépendante intense
C toux positionnelle
D matité à l'examen
E augmentation de la transmission des vibrations vocales
QI 305
Quel(s) est(sont) l'(les) argument(s) en faveur d'un mésothéliome chez un patient présentant
un épanchement pleural ?
A ancien maçon
B ancien prothésiste dentaire
C plèvre épaissie et festonnée sur la TDM
D transsudat
E aspect rétracté sur le scanner
QI 306
Un patient présente une pneumonie communautaire avec un épanchement pleural satellite.
Quel(s) est(sont) l'(les) argument(s) pour dire que l'épanchement est « parapneumonique non
compliqué » ?
A le patient est apyrétique sous antibiotique
B épanchement de grande abondance
C liquide clair
D examen direct et culture négatifs
E pH à 7,05
QI 307
Quel(s) est(sont) le(s) critère(s) définissant biologiquement un exsudat pleural ?
A protides pleuraux : 21 g/l
B protides pleuraux : 40 g/l
C protides pleuraux : 28 g/l et LDH pleuraux : 766 UI/l
D protides pleuraux : 28 g/l et protides sanguins : 69 g/l
E protides/LDH > 2
120 ÉNONCÉS
QI 308
Le pneumothorax spontané primaire (une ou plusieurs propositions exactes) :
A survient sur un poumon sain
B survient chez un sujet jeune
C révèle le plus souvent un emphysème étendu
D est la plupart du temps bénin
E récidive rarement
QI 309
Parmi les facteurs suivants, lequel(lesquels) favorise(nt) la survenue de pneumothorax ?
A tabagisme
B trajets aériens
C efforts physiques
D vieillissement
E alimentation épicée
QI 310
Quelle(s) est(sont) l'(les) indication(s) d'abstention thérapeutique devant un pneumo-
thorax ?
A spontané secondaire
B partiel
C premier épisode
D deuxième épisode
E patient eupnéique
QI 311
Quel(s) critère(s) défini(ssen)t l'insuffisance respiratoire chronique ?
A PaO2 en air ambiant < 75 mmHg
B PaO2 en air ambiant < 70 mmHg
C PaO2 en air ambiant < 65 mmHg
D PaCO2 en air ambiant > 45 mmHg
E PaCO2 en air ambiant > 55 mmHg
QI 312
Que comprend la réhabilitation respiratoire ?
A l'optimisation du traitement médicamenteux
B l'aide à l'arrêt du tabac
C le réentraînement à l'exercice
D la kinésithérapie respiratoire de drainage bronchique
E la prise en charge psychosociale
QI 313
Concernant l'oxygénothérapie de longue durée (une ou plusieurs propositions exactes) :
A son bénéfice a été prouvé dans la bronchopneumopathie chronique obstructive
B son bénéfice a été prouvé dans la fibrose pulmonaire idiopathique
C elle doit être administrée au moins 10 h/j
D elle doit être administrée au moins 15 h/j
E elle est indiquée si la PaO2 est inférieure à 50 mmHg en air ambiant
ÉNONCÉS 121
QI 314
Parmi les cellules suivantes, quelles sont celles impliquées dans la physiopathologie de
l'asthme ?
A des lymphocytes
B des polynucléaires neutrophiles
C des polynucléaires éosinophiles
D des mastocytes
E des cellules claires épithéliales
QI 315
Quel(s) est(sont) le(s) facteur(s) de risque d'exacerbation d'asthme parmi les suivants ?
A asthme contrôlé
B mauvaise technique d'utilisation des corticostéroïdes inhalés
C VEMS < 60 % de la valeur théorique
D problèmes psychologiques ou socioéconomiques majeurs
E éosinophilie dans les crachats
QI 316
Quelle(s) valeur(s) du volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) défini(ssen)t la réversi-
bilité d'un trouble ventilatoire obstructif ?
A variation du VEMS > 100 ml
B variation du VEMS > 200 ml
C variation du VEMS > 300 ml
D variation du VEMS > 10 % du VEMS initial
E variation du VEMS > 12 % du VEMS initial
QI 317
Parmi les critères suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) témoignant d'une crise d'asthme sévère
(asthme aigu grave) ?
A patient ne parlant que par mots
B patient assis penché en avant
C patient calme
D FR : 22/min
E mise en jeu des muscles respiratoires accessoires
QI 318
Quel(s) symptôme(s) est(sont) typique(s) de la rhinite ?
A anosmie
B cacosmie
C rhinorrhée
D épistaxis
E prurit
QI 319
Quel(s) est(sont) le(s) pneumallergène(s) perannuel(s) parmi les propositions suivantes ?
A acariens
B blattes
C pollens
D moisissures
E phanères d'animaux
122 ÉNONCÉS
QI 320
Un asthme professionnel est fréquent chez (une ou plusieurs propositions exactes) :
A les boulangers
B les serruriers
C les plombiers
D les coiffeurs
E les agents d'entretien
QI 321
Chez un enfant suspect d'asthme, quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) différentiel(s) possible(s) ?
A bronchectasies
B mucoviscidose
C dysplasie bronchopulmonaire chez l'enfant
D bronchiolite obstructive
E lymphome
QI 322
Que comporte systématiquement le suivi périodique d'un asthme ?
A une évaluation du contrôle
B une exploration fonctionnelle respiratoire
C une évaluation de la prise du traitement
D une prise en charge des facteurs favorisants
E une adaptation thérapeutique
QI 323
Concernant le cancer du poumon (une ou plusieurs propositions exactes) :
A près de 40 000 nouveaux cas sont diagnostiqués par an
B il représente la première cause de mortalité par cancer en France
C la survie globale est de 25 % à 5 ans
D son incidence augmente chez la femme
E est représenté avant tout par les carcinomes épidermoïdes
QI 324
Concernant le risque carcinogène du tabac, quels sont les deux facteurs de risque
majeurs ?
A nature du tabac (blond, brun, light)
B le tabagisme cumulé
C l'âge de début
D la durée d'exposition
E l'association au cannabis
QI 325
Parmi les manifestations suivantes, laquelle(lesquelles) peu(ven)t être un(des) syndrome(s)
paranéoplasique(s) ?
A syndrome de Lambert-Eaton
B hypercalcémie
C hyperkaliémie
D hyponatrémie
E hippocratisme digital
ÉNONCÉS 123
QI 326
Concernant la TNM des cancers du poumon (une ou plusieurs propositions exactes) :
A une tumeur de 4 cm de diamètre est classée T3
B une tumeur envahissant la carène est classée T4
C une tumeur de l'apex droit avec une adénopathie sous-carénaire est classée N2
D une tumeur envahissant la paroi est classée T4
E une tumeur accompagnée d'un second nodule dans un autre lobe du même poumon
est classée T4
QI 327
Parmi les maladies suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) une(des) cause(s) de pneumonies
interstitielles diffuses chroniques ?
A pneumocystose pulmonaire
B fibrose pulmonaire idiopathique
C sarcoïdose
D hémorragie intra-alvéolaire
E pneumoconioses
QI 328
Quel(s) élément(s) de l'interrogatoire est(sont) systématique(s) devant un tableau de pneumo-
nie interstitielle diffuse ?
A tabagisme
B liste des médicaments
C antécédent d'embolie pulmonaire
D antécédent d'irradiation
E expositions professionnelles et domestiques
QI 329
Parmi les lésions scanographiques rencontrées au cours des pneumonies interstitielles dif-
fuses, laquelle(lesquelles) est(sont) une(des) lésion(s) directe(s) ?
A bronchectasies de traction
B micronodules
C réticulations
D déformations scissurales
E perte de volume
QI 330
Parmi les lésions scanographiques élémentaires des pneumonies interstitielles diffuses,
laquelle(lesquelles) est(sont) incompatible(s) avec la fibrose pulmonaire idiopathique ?
A bronchectasies de traction
B verre dépoli
C micronodules
D épaississement septal
E rayon de miel
QI 331
Parmi les atteintes interstitielles suivantes, laquelle(lesquelles) s'accompagne(nt) d'une alvéo-
lite lymphocytaire ?
A sarcoïdose
B pneumonie organisée crytpogénique
C hystiocytose
D pneumonie d'hypersensibilité
E protéinose alvéolaire
124 ÉNONCÉS
QI 332
Concernant la fibrose pulmonaire idiopathique, qu'associe le tableau typique ?
A une bronchorrhée
B une dyspnée rapidement progressive
C des lésions en verre dépoli au scanner
D des lésions en rayon de miel au scanner
E un âge de plus de 50 ans
QI 333
Au cours de la sclérodermie, quelle(s) est(sont) l'(les)atteinte(s) respiratoire(s) classique(s) ?
B hypertension pulmonaire
C pneumonie interstitielle
D bronchiolite
E pleurésie exsudative
QI 334
Au cours de la polyarthrite rhumatoïde, quelle(s) est(sont) l'(les)atteinte(s) respiratoire(s)
classique(s) ?
A hypertension pulmonaire
B nodules pulmonaires
C pleurésie
D bronchiolite
E pneumonie interstitielle
QI 335
Quelle(s) est(sont) la(les) principale(s) manifestation(s) respiratoire(s) de la granulomatose
éosinophilique avec polyangéite (ou syndrome de Churg et Strauss) ?
A l'asthme
B la fibrose pulmonaire
C l'hypertension pulmonaire
D l'hémorragie intra-alvéolaire
E la pneumopathie à éosinophiles
QI 336
Qu'associe la maladie de Widal ?
A un asthme
B une intolérance à l'aspirine
C une intolérance aux AINS
D une polypose nasosinusienne
E une rhinite croûteuse
QI 337
Concernant les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) juste(s) ?
A le tabac empêche le contrôle de l'asthme
B le tabac inhibe l'action des stéroïdes inhalés
C le VEMS chez l'asthmatique fumeur ne décline pas plus vite que chez le non-fumeur
D les pneumonies sont plus fréquentes chez les asthmatiques fumeurs
E les agonistes bêta2 de longue durée permettent de restaurer l'activité des stéroïdes
inhalés
ÉNONCÉS 125
QI 338
Parmi les examens suivants, lequel(lesquels) permet(tent) de faire le diagnostic d'embolie
pulmonaire chez des patients stables hémodynamiquement avec une probabilité clinique
intermédiaire ?
A scintigraphie de ventilation-perfusion
B échographie cardiaque
C échographie des membres inférieurs
D angioscanner thoracique
E D-dimères
QI 339
Quelle(s) est(sont) la(les) contre-indication(s) à la réalisation d'un angioscanner thoracique ?
A la grossesse
B l'allergie aux produits de contraste iodés
C l'âge > 85 ans
D la clairance de la créatinine < 50 ml/min
E la clairance de la créatinine < 30 ml/min
QI 340
Concernant l'échographie cardiaque dans l'embolie pulmonaire (une ou plusieurs proposi-
tions exactes) :
A elle doit être systématique
B elle écarte le diagnostic en cas de normalité
C elle peut permettre de retenir le diagnostic en cas d'état de choc
D elle permet d'évaluer la gravité de l'embolie chez certains patients
E elle doit toujours rechercher un foramen ovale par une épreuve de bulles
QI 341
Parmi les éléments suivants, lequel(lesquels) permet(ten) d'évaluer la gravité d'une embolie
pulmonaire ?
A fréquence respiratoire
B pression artérielle
C âge du patient
D un antécédent d'embolie pulmonaire
E la dilatation des cavités droites sur l'angioscanner
QI 342
Pour évaluer la dépendance nicotinique, qu'utilisez-vous ?
A l'échelle NYHA
B l'échelle de Fagerstrom
C le nombre de cigarettes fumées par jour
D l'âge d'initiation du tabagisme
E le délai entre le lever et la première cigarette fumée
QI 343
Quel(s) est(sont) le(s) symptôme(s) rencontré(s) lors du sevrage tabagique ?
A insomnie
B asthénie et humeur triste
C anxiété
D constipation
E anorexie
126 ÉNONCÉS
QI 344
Quelle(s) information(s) délivrez-vous à vos patients concernant la cigarette électronique ?
A elle n'occasionne aucune combustion
B elle n'expose pas aux substances carcinogènes
C elle expose au goudron
D elle n'est pas plus efficace que les substituts nicotiniques
E elle ne peut pas être associée aux substituts nicotiniques
QI 345
Concernant les substituts nicotiniques (une ou plusieurs propositions exactes) :
A ils ne modifient pas les signes du sevrage
B ils ont une meilleure efficacité dans le sevrage contre placebo
C ils sont contre-indiqués en cas de comorbidités cardiovasculaires
D ils ne sont pas contre-indiqués chez la femme enceinte
E la posologie est adaptée au niveau de dépendance
QI 346
Quel(s) est(sont), parmi les critères suivants, le(s) critère(s) pronostique(s) de la bronchopneumo-
pathie chronique obstructive post-tabagique ?
A index de masse corporelle
B débit expiratoire de pointe
C test de marche des 6 minutes
D fréquence des exacerbations
E présence d'une hypertension artérielle pulmonaire
QI 347
Parmi les examens suivants, lequel(lesquels) fait(font) partie du bilan diagnostique initial d'une
bronchopneumopathie chronique obstructive ?
A spirométrie avec test de réversibilité
B pléthysmographie
D fibroscopie bronchique
E NFS
QI 348
Concernant le tabagisme passif (une ou plusieurs propositions exactes) :
A il augmente le risque de cancer bronchique
B il n'augmente pas le risque de maladie cardiovasculaire
C il aggrave les maladies bronchopulmonaires
D il augmente le risque d'infection respiratoire chez les nourrissons
E il augmente le risque de retard de croissance intra-utérin
QI 349
L'efficacité de la réhabilitation respiratoire a été démontrée sur (une ou plusieurs propositions
exactes) :
A la qualité de vie
B la fréquence des exacerbations
C l'espérance de vie
D les performances sexuelles
E la dyspnée et la capacité d'exercice
ÉNONCÉS 127
QI 350
Concernant la légionellose en France (une ou plusieurs propositions exactes) :
A l'antigénurie est l'examen de 1re ligne en cas de suspicion
B la culture est la technique de référence
C il est préférable de prescrire une fluoroquinolone devant toute légionellose
D une opacité alvéolaire non systématisée est très évocatrice
E l'échec d'une bêtalactamine est un argument anamnestique en sa faveur
128 ÉNONCÉS
mes notes 
PNEUMOLOGIE
DP 21 (++)
Un patient de 34 ans est hospitalisé en soins intensifs pour hémoptysie.
Son principal antécédent est un syndrome de Stevens-Johnson à l'âge de 4 ans, suite à la prise
de josamycine dont il garde une cécité séquellaire et une insuffisance respiratoire chronique
obstructive séquellaire (VEMS : 15,2 %) sous oxygénothérapie à domicile : 2 l/min la nuit et à
l'effort associée à une hypertension pulmonaire (HTP).
Ingénieur-chercheur, il est autonome et vit avec sa compagne et sa fille de 4 ans.
Il prend du Sérétide 250® (salmétérol-fluticasone) : 2 matins et soir et du Spiriva® (tiotropium
bromure monohydrate) : 1 le matin. Les deux traitements sont pris sous forme de poudre
sèche à inhaler.
Depuis 10 jours des crachats mucopurulents associés à une fièvre sont apparus. Une antibio-
thérapie par acide clavulanique-amoxicilline (Augmentin®) est introduite. Ce matin, apparition
d'une hémoptysie avec crachats hémoptoïques à 3 reprises, en tout 40 cc. Il consulte aux
urgences où un crachat de 10 cc de sang rouge est objectivé. Transfert en USIP pour poursuite
de la prise en charge.
Examen clinique
• PA : 127/77 mmHg ; FC : 97/min ; FR : 25/min ; T° : 36,1 °C ; SaO2 : 91 % sous 2 l d'O2/min ;
poids : 56 kg.
• Examen pulmonaire : patient eupnéique sous 2 l d'O2/min, quelques ronchis bilatéraux.
• Examen cardiovasculaire : pas de signes fonctionnels cardiovasculaires ; bruits du
cœur réguliers, sans souffle perçu, pas de signe d'insuffisance ventriculaire droite, ni
d'insuffisance ventriculaire gauche, mollets souples et indolores, pouls périphériques
tous perçus.
• Examen abdominal : pas de signes fonctionnels digestifs ; abdomen souple, dépressible,
indolore, pas d'hépatosplénomégalie, bruits hydro-aériques présents.
• Aires ganglionnaires : libres.
• Examen cutané : aucune anomalie.
• Examen neurologique : patient conscient, orienté, Glasgow 15 ; pas de déficit moteur.
Question 1
Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) différentiel(s) à évoquer ?
A épistaxis
B sinusite bloquée
C hématémèse
D hémorragie sous-arachnoïdienne
E aucun de ces diagnostics
Question 2
Quelle est la détresse vitale principale causée par une hémoptysie ?
A choc hémorragique
B détresse respiratoire
C trouble de conscience
D coagulation intravasculaire disséminée
E insuffisance rénale aiguë par hémoglobinurie

ÉNONCÉS 129
mes notes  PNEUMOLOGIE  Dossiers progressifs
Question 3
Comment évaluez-vous la gravité d'une hémoptysie ?
A volume de l'hémoptysie
B fièvre
C fréquence respiratoire
D pression artérielle moyenne
E terrain d'insuffisance respiratoire
Question 4
Quel(s) examen(s) proposez-vous dans les 24 premières heures ?
B TP-TCA
C NFS
D gaz du sang artériel
E scanner thoracique injecté
Question 5
Vous avez demandé une radiographie de thorax.
Sur la radiographie, que voyez-vous ?

A aucune anomalie
B une hyperclarté des 2 champs pulmonaires
C 8 espaces intercostaux
D 10 espaces intercostaux
E des hiles élargis
130 ÉNONCÉS
PNEUMOLOGIE  Dossiers progressifs mes notes 
Question 6
Vous avez demandé un scanner thoracique.
Sur l'examen, que voyez-vous ?

A des lésions en verre dépoli
B des lésions d'emphysème
C une hypertrophie de l'artère bronchique droite
D des bronches dilatées
E un nodule spiculé droit
ÉNONCÉS 131
Question 7
Vous avez réalisé un ECBC qui retrouve un Haemophilus et une Serratia marcescens sensibles
au céfotaxime, la Serratia est aussi résistante à l'amoxicilline-acide clavulanique contrairement
à l'Haemophilus.
Concernant ces résultats (plusieurs réponses possibles) :
A la résistance de Serratia est naturelle
B la résistance d'Haemophilus est naturelle
C la résistance d'Haemophilus est due à une pénicillinase
D vous traitez par céfotaxime
E vous traitez par ciprofloxacine
Question 8
Quelle(s) est(sont) l'(les) option(s) thérapeutique(s) envisageable(s) pour l'hémoptysie ?
A abstention-surveillance
B terlipressine par voie parentérale
C lobectomie d'hémostase
D artério-embolisation bronchique
E artério-embolisation pulmonaire
Question 9
Concernant l'association salmétérol-fluticasone (Sérétide®) (plusieurs réponses possibles) :
A c'est un traitement inhalé
B c'est un traitement nébulisé
C elle est anti-inflammatoire
D elle est bronchodilatatrice
E elle est recommandée chez ce patient
Question 10
Concernant l'hypertension pulmonaire, quel(s) examen(s) a(ont) confirmé son diagnostic ?
A une IRM thoracique
B une échographie cardiaque transœsophagienne
C une échographie cardiaque transthoracique
D un cathétérisme de Swan-Ganz
E une scintigraphie de ventilation et de perfusion
Question 11
Selon la classification de NICE, de quelle hypertension pulmonaire s'agit-il ?
A du groupe I
B du groupe II
C du groupe III
D du groupe IV
E du groupe V
Question 12
Vous avez opté pour une artério-embolisation sélective.
Quelle(s) complication(s) peu(ven)t survenir ?
A arrêt cardiaque
B ischémie cérébrale
C ischémie œsophagienne
D insuffisance rénale aiguë
Question 13
Quel(s) élément(s) de surveillance proposez-vous au décours de l'embolisation ?
A surveillance des crachats
B pouls des membres inférieurs
C point de ponction
D température
E ECG
132 ÉNONCÉS
Question 14
Quel(s) autre(s) germe(s) pourrait-on retrouver dans la flore bronchique de ce patient ?
A staphylocoque doré
B Pseudomonas aeruginosa
C Enterococcus faecalis
D mycobactéries atypiques
E Aspergillus fumigatus
Question 15
Les hémoptysies se répètent. Une transplantation bi-pulmonaire est envisagée.
Quelle(s) est(sont) la(les) contre-indication(s) absolue(s) à la transplantation pulmonaire ?
A cancer
B colonisation à Pseudomonas
C colonisation à Aspergillus
D séropositivité VIH
E âge > 65 ans
DP 22 (+)
Un patient de 48 ans a été vu en consultation pour une toux chronique. Il travaille dans le vin,
fume (5 PA, 1 paquet/j). Il vit en concubinage et a un fils âgé de 7 ans. Pas d'allergie connue.
Ses deux antécédents sont des crises de gouttes et un pneumothorax droit récidivant sym-
physé il y a 4 ans. Son traitement associe colchicine, allopurinol et du zolpidem (Stilnox®). Il
est hospitalisé en salle de pneumologie pour suspicion de tuberculose.
Question 1
Quel(s) élément(s) parmi les suivants oriente(nt) vers une tuberculose ?
A caucasien
B échec du traitement par amoxicilline-acide clavulanique
C contexte professionnel du patient
D toux productive
E toux nocturne
Question 2
Vous recherchez d'autres symptômes en faveur de la tuberculose. Quels sont-ils ?
A perte de poids
B auscultation pathologique
C toux douloureuse
D sueurs nocturnes
E hémoptysie
Question 3
Que recherchez-vous à l'examen clinique ?
A une splénomégalie
B une amyotrophie
C des adénopathies
D un ictère
E un syndrome méningé
Question 4
L'examen clinique du patient est le suivant :
• PA : 94/61 mmHg ; FC : 96/min ; T° : 36,1 °C ; SaO2 : 96 % en air ambiant ; poids : 62 kg ;
• examen pulmonaire : patient eupnéique, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique.
Toux et expectorations matinales propres. Pas d'hémoptysie, pas de douleur thoracique.
Auscultation sans particularité ;
• examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers, sans
souffle perçu, pas de signe d'insuffisance ventriculaire droite, ni d'insuffisance ventriculaire
gauche, mollets souples et indolores ;
ÉNONCÉS 133
• examen abdominal : abdomen souple, dépressible, indolore, pas d'hépatosplénomégalie,

bruits hydro-aériques présents ;
• aires ganglionnaires : libres ;
• examen urinaire : pas de signe fonctionnel urinaire.
Quelle(s) mesure(s) prenez-vous dès l'admission du patient ?
A isolement respiratoire
B déclaration à l'agence régionale de santé
C demande d'ALD
D appel de l'école de son fils
E convocation de sa femme
Question 5
Le patient arrive avec une radiographie de thorax.
Sur cette radiographie, que voyez-vous ?

A des adénopathies hilaires bilatérales
B des opacités interstitielles
C des opacités alvéolaires
D des opacités du lobe supérieur droit
E qu'un cliché de profil est nécessaire pour identifier le lobe atteint
Question 6
Quel(s) examen(s) proposez-vous au patient à son admission pour confirmer votre suspicion ?
A ECBC
B BAAR crachats
C endoscopie bronchique
D Quantiféron®
E IRD
Question 7
Les 3 premiers BAAR crachats sont négatifs à l'examen direct.
Que proposez-vous ?
A IDR
B Quantiféron®
C biopsies bronchiques
D aspiration bronchique et lavage broncho-alvéolaire
E 3 BK tubages
134 ÉNONCÉS
Question 8
Les examens directs du lavage broncho-alvéolaire et de l'aspiration bronchique sont négatifs.
Que proposez-vous ?
A IDR
B Quantiféron®
C 3 BAAR crachats
D 3 BK tubages
E biopsie ganglionnaire
Question 9
Le deuxième BAAR crachat post-fibroscopie est positif avec 19 BAAR/champs.
Quel bilan préthérapeutique proposez-vous ?
A sérologie VIH
B VDRL-TPHA
C bilan hépatique complet
D créatininémie
E échographie hépatique
Question 10
Vous récupérez une première partie de votre bilan.
• VIH 1 et 2 : négatifs.
• Sodium : 142 mmol/l ; potassium : 4,10 mmol/l ; chlorures : 106 mmol/l ; CO2 total :
27 mmol/l ; protéines : 65 g/l ; urée : 5,80 mmol/l ; créatinine standardisée : 76 μmol/l ;
DFG estimé : 90 ml/min ; ASAT : 16 UI/l < 35 ; ALAT : 7 UI/l < 45 ; phosphatases alcalines :
66 UI/l ; GGT : 51 UI/l ; bilirubine totale : 5 μmol/l.
• Hématologie/cytologie numération : leucocytes : 11,60 G/l ; hématies : 4,23 T/l ; hémo-
globine : 12,10 g/100 ml ; hématocrite : 37,70 % ; VGM : 89 fl ; concentration corpus-
culaire moyenne en hémoglobine : 32,10 % ; plaquettes : 376 G/l ; plaquettaire moyen :
10,10 fl.
• Formule leucocytaire : polynucléaires neutrophiles : 57,40 % soit 6,66 G/l ; polynucléaires
éosinophiles : 3,40 % soit 0,39 G/l ; polynucléaires basophiles : 0,40 % soit 0,05 G/l ; lym-
phocytes : 26,80 % soit 3,11 G/l ; monocytes 12 % soit 1,39 G/l.
Quel traitement proposez-vous ?
A rifampicine
B streptomycine
C isoniazide
D éthambutol
E pyrazinamide
Question 11
Vous allez débuter une quadrithérapie.
Quelle(s) est(sont) la(les) caractéristique(s) de ce traitement ?
A 3 mois
B 6 mois
C synergie antibiotique
D per os
E prise matin et soir
Question 12
Quelle surveillance prévoyez-vous ?
A transaminases
B créatininémie
C BAAR crachats
D examen clinique
E radiographie de thorax
ÉNONCÉS 135
Question 13
Quelle(s) mesure(s) permet(tent) d'améliorer l'observance au traitement ?
A prises dissociées
B formes combinées
C prise en charge en ALD
D initiation hospitalière
E antiémétique
Question 14
Que proposez-vous ?
A examen clinique
B BAAR crachats
C IDR ou Quantiféron®
D radiographie de thorax
E sérologie VIH
Question 15
La femme du patient, 48 ans, née en Ukraine en 1968, est asymptomatique et sa radiogra-
phie de thorax est normale. Son Quantiféron® est fortement positif.
Que proposez-vous ?
A de revoir la patiente à 3 mois avec un contrôle radiologique et un nouveau Quantiféron®
B de réaliser une TDM thoracique
C 3 BAAR crachats
D hospitalisation-isolement respiratoire pour initier une quadrithérapie
E bithérapie ambulatoire rifampicine-isoniazide pour 3 mois
DP 23 (+)
Vous voyez un patient de 26 ans aux urgences pour une dyspnée progressivement croissante
depuis 1 semaine avec dyspnée au moindre effort et toux invalidante, quelques expectora-
tions sans majoration de la purulence. Il signale tousser la nuit depuis 3 semaines et utilise
plus de salbutamol (Ventoline®) qu'à l'accoutumée. Pas de notion de tabagisme.
Le patient est polypnéique à 34 cycles/min avec une saturation à 89 % en air ambiant,
et dyspnée à la parole avec tirage sus-sternal. Pas de fièvre. Il existe des sibilants diffus à
l'auscultation.
Question 1
Quelle est votre principale hypothèse diagnostique ?
A crise d'asthme
B décompensation de bronchopneumopathie chronique obstructive
D asthme aigu grave
E œdème de Quincke
Question 2
Votre principale hypothèse est un asthme aigu grave.
Quel examen diagnostique paraît nécessaire ?
A peak flow
B spirométrie
C gaz du sang
D radiographie de thorax
E aucun
Question 3
Vous avez considéré qu'il s'agissait d'un asthme aigu grave sans réaliser d'examen.
Que proposez-vous comme traitement de première intention ?
A oxygénothérapie pour obtenir une SpO2 à 90 %
B oxygénothérapie pour obtenir une SpO2 à 95 %
C nébulisation de budésonide
D prednisone orale
E ventilation non invasive
136 ÉNONCÉS
Question 4
Vous proposez un(des) bronchodilatateur(s), lequel(lesquels) et par quelle voie d'administration ?
A terbutaline inhalée
B terbutaline sous-cutanée
C salbutamol intraveineux continu
D ipratropium inhalé
E théophylline orale
Question 5
A décès
B pneumothorax
C arrêt respiratoire
E embolie gazeuse
Question 6
Vous avez considéré que le patient est asthmatique et n'a pas de bronchopneumopathie
chronique obstructive.
Quel(s) est(sont) votre(vos) argument(s) ?
A absence de tabagisme
B traitement préalable par salbutamol (Ventoline®)
C sibilants auscultatoires
D âge du patient
E symptômes respiratoires discontinus
Question 7
Quel(s) est(sont) le(s) facteur(s) de risque classique(s) d'asthme aigu grave ?
A antécédent psychiatrique
B hospitalisation pour asthme dans les 12 mois
C sexe masculin
D allergie aux acariens
E mauvaise observance
Question 8
Vous avez demandé une radiographie de thorax, elle ne montre qu'une distension thoracique
importante. Vous avez demandé des gaz du sang.
• pH : 7,45 ; PaO2 : 68 mmHg ; PaCO2 : 34 mmHg ; HCO3− : 25 mmol/l.
Quelle est votre hypothèse ?
A une acidose
B une alcalose
C une hypoxémie
D un mécanisme ventilatoire
E un mécanisme métabolique
Question 9
Votre patient s'améliore mais il se plaint rapidement de crampes dans les deux mollets.
Que suspectez-vous ?
A une hypocalcémie
B une hyponatrémie
C une hyperkaliémie
D une hypercalcémie
E une hypokaliémie
Question 10
Quel(s) examen(s) s'impose(nt) en urgence ?
A calcium ionisé
B albuminémie
C ionogramme sanguin
D ECG
E D-dimères
ÉNONCÉS 137
Question 11
Vous avez documenté une hypokaliémie à 1,9 mmol/l.
Comment expliquez-vous cette hypokaliémie ?
A prise d'ipratropium
B prise répétée de salbutamol
C prise de prednisone
D acidose métabolique
E diabète insipide associé
Question 12
Vous allez réévaluer le patient après deux heures de prise en charge aux urgences.
Quel(s) symptôme(s) est(sont) un(des) signe(s) de gravité extrême et justifie(nt) un transfert
immédiat en réanimation ?
A cyanose
B silence auscultatoire
C sibilants diffus
D bradycardie
E agitation
Question 13
L'évolution est satisfaisante. Le patient est admis en pneumologie.
Quel(s) facteur(s) déclenchant des crises recherchez-vous ?
A infection bronchique
B rhinite allergique
C reflux gastro-œsophagien
D traitement par néfopam
E travail de stadier
Question 14
Vous découvrez un tabagisme actif non déclaré initialement.
Quelle(s) question(s) posez-vous pour évaluer la dépendance en nicotine ?
A combien de cigarettes fumez-vous par jour ?
B combien de temps après vous être levé fumez-vous ?
C quelle cigarette est indispensable : la première ou une autre ?
D fumez-vous des cigarettes allégées ou normales ?
E est-il difficile de ne pas fumer dans les lieux publics ?
Question 15
Quel(s) est(sont) l'(les) effet(s) du tabagisme sur l'asthme ?
A inhibition de l'action des stéroïdes
B majoration des exacerbations
C majoration du risque de cancer
D majoration du risque de pneumonie
E majoration du risque de pneumomédiastin
DP 24 (+)
Mme B., 28 ans consulte pour une toux évoluant depuis 2 mois et demi.
Dans ses antécédents, pas de facteur de risque cardiovasculaire, pas d'antécédent throm-
boembolique, pas d'antécédents familiaux particuliers. Elle décrit une allergie avec des mani-
festations urticariennes, un eczéma sec et une rhinoconjonctivite saisonnière. Vous ne notez
aucune manifestation clinique grave et d'un point de vue familial, juste une rhinite chez sa
mère, pas d'asthme chez ses deux frères. D'un point de vue gynécologique, elle est G2P1
avec un petit garçon de 4 ans bien portant, sans contraception orale car mal tolérée. Sa seule
chirurgie est une exploration cœlioscopique pour une suspicion d'appendicite et une réduc-
tion de chirurgie mammaire.
Elle est fonctionnaire de police. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique. Elle vit en concubinage.
Elle est sportive et pratique des sports de combat et la course à pied, sauf ces deux dernières
semaines à cause d'un essoufflement.
Cliniquement, c'est une patiente en bon état général, mesurant 1,70 m, pesant probable-
ment 55–58 kilos. Elle est fatiguée car elle se réveille toutes les nuits à cause de la toux.
138 ÉNONCÉS
L'auscultation pulmonaire est normale au repos. La saturation est à 100 % en air ambiant.
L'examen cardiovasculaire est normal avec une tension à 120/61 mmHg, un pouls à 73/min.
L'examen endobuccal à l'inspection montre un état dentaire normal avec un suivi régulier.
Question 1
Quelle est votre principale hypothèse diagnostique ?
A reflux gastro-œsophagien
B coqueluche
C asthme
D tuberculose
E pneumonie d'hypersensibilité
Question 2
La principale hypothèse est un asthme allergique.
Quelle(s) caractéristique(s) de la toux est(sont) évocatrice(s) d'asthme ?
A expectorations sales
B horaire nocturne
C dyspnée concomitante
D état général normal
E hémoptysie de faible abondance
Question 3
Quel(s) élément(s) clinique(s) devez-vous rechercher en plus ?
A recherche d'orthopnée
B recherche de rhinorrhée
C réalisation d'une glycémie capillaire
D mesure du peak flow
E examen des membres inférieurs
Question 4
Vous avez réalisé un peak flow.
Concernant le peak flow, il s'agit (une ou plusieurs réponses possibles) :
A d'une mesure spirométrique
B d'une mesure expiratoire
C d'une mesure inspiratoire
D d'un témoin d'obstruction
E d'une mesure non reproductible
Question 5
ÉNONCÉS 139
Que voyez-vous ?
A une hypertrophie des deux hiles
B un nodule du poumon droit
C de l'emphysème
D aucune anomalie parenchymateuse
E aucune anomalie médistianale
Question 6
Vous vous intéressez au contrôle de cette potentielle maladie asthmatique.
Quel(s) critère(s) est(sont) utile(s) pour l'évaluer ?
A la fréquence des symptômes nocturnes
B la fréquence des symptômes diurnes
C la consommation de corticoïdes inhalés
D la consommation du salbutamol (Ventoline®)
E le vécu de la maladie
Question 7
L'asthme de la patiente est donc partiellement contrôlé et vous identifiez une rhinite associée.
Quelle(s) décision(s) thérapeutique(s) prenez-vous ?
A budésonide inhalé matin et soir
B prednisone orale pendant 1 mois
C béclométasone nasal
D cétirizine
E omalizumab
Question 8
Quel(s) examen(s) est(sont) nécessaires(s) pour affirmer l'asthme de la patiente ?
A spirométrie en urgence
B spirométrie et pléthysmographie
C spirométrie et test de réversibilité en urgence
D spirométrie et test de réversibilité dans 1 mois
E peak flow
Question 9
Vous avez décidé de prescrire du budésonide pour l'asthme de la patiente.
Quelle(s) est(sont) la(les) caractéristique(s) de cette prescription ?
A une fois par jour
B deux fois par jour matin et soir
C après une inhalation de terbutaline
D traitement à vie
E rinçage buccal après la prise
Question 10
Vous entamez dès la première consultation l'éducation thérapeutique de la patiente.
Quelle(s) compétence(s) voulez-vous que la patiente acquière ?
A signes de perte de contrôle de la maladie
B savoir utiliser les traitements inhalés
C savoir mesurer son peak flow
D distinguer le traitement de fond de celui de la crise
E connaître les situations où un avis médical est nécessaire
Question 11
Concernant la maîtrise de son environnement, que recherchez-vous ?
A de la moquette au domicile
B un tabagisme chez le concubin
C la présence d'animaux au domicile
D la présence de plantes tropicales
E du carrelage à son domicile
140 ÉNONCÉS
Question 12
Vous programmez une consultation de réévaluation.
Quel(s) est(sont) votre(vos) objectif(s) lors de cette consultation ?
A mesure du poids
B contrôle de la spirométrie
C mesure du peak flow
D auscultation pulmonaire
E évaluation du contrôle de la maladie
Question 13
En cas de non-contrôle de l'asthme persistant lors de cette réévaluation, que faites-vous ?
A vous recherchez une intolérance au budésonide
B vous recherchez une mauvaise observance
C vous recherchez une mauvaise prise du budésonide
D vous associez du formotérol au budosésonide
E vous recherchez un tabagisme non déclaré
Question 14
La prise du traitement est satisfaisante mais ni l'asthme ni la rhinite ne sont parfaitement
contrôlés malgré les traitements. Que pouvez-vous proposer ?
A prednisone orale pendant 1 mois
B théophylline orale
C omalizumab
D immunothérapie spécifique après prick test
E montélukast oral
Question 15
Vous proposez une immunothérapie spécifique contre les acariens. Quelle(s) autre(s) mesure(s)
est(sont) importante(s) pour lutter contre les acariens ?
A aspirer régulièrement les moquettes
B mettre des housses anti-acariens
C aérer les pièces régulièrement pour limiter l'humidité
D éviter les coussins ou couettes en avec des plumes d'animaux
E nettoyer les carrelages à l'eau de Javel
DP 25 (+)
Une patiente de 57 ans est suspecte d'embolie pulmonaire. Le 22/10/2015, la patiente
constate l'apparition d'une dyspnée d'effort sans douleur thoracique ni toux. Le 24 octobre,
une douleur de la partie supérieure du tibia gauche soulagée par la prise de paracétamol
apparaît, suivie d'une douleur xyphoïdienne localisée, majorée à l'inspiration.
La patiente consulte au SAU le samedi 24 octobre au soir.
Cette patiente présente comme antécédents :
• syndrome dépressif traité par aripiprazole (Abilify®) 5 mg/j, duloxétine (Cymbalta®) 30 mg
et cyamémazine (Tercian®) 25 mg ;
• fracture de la malléole droite il y a 10 mois ;
• migraines récidivantes depuis 3 ans ;
• hystérectomie pour fibrome en 2005 ;
• cholécystectomie en 2005.
À son arrivée aux urgences, l'examen clinique retrouvait : un pouls à 96/min, une pression
artérielle à 133/81 mmHg, une fréquence respiratoire à 20/min, une SaO2 à 92 % en air
ambiant. L'auscultation pulmonaire est normale.
Question 1
Parmi les éléments suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui a(ont) permis le diagnostic d'em-
bolie pulmonaire ?
A dyspnée
B douleur thoracique
C antécédent de fracture de malléole
D sexe féminin
E âge
ÉNONCÉS 141
Question 2
Vous prescrivez des gaz du sang à la patiente. Que pouvez-vous en attendre ?
A examen normal
B acidose respiratoire
C effet shunt
D normalité écartant le diagnostic d'embolie pulmonaire
E PaO2 < 60 mmHg
Question 3
Vous avez estimé la probabilité clinique comme faible selon le score de Genève essentielle-
ment devant l'absence de facteurs de risque de maladie veineuse thromboembolique.
Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) corresponde(nt) à des facteurs de risque
de maladie veineuse thromboembolique ?
A sexe féminin
B âge > 60 ans
C cancer actif ou en rémission depuis moins de 12 mois
D chirurgie de prothèse de hanche
E kyste de l'ovaire
Question 4
Vous décidez d'avancer dans le diagnostic d'embolie pulmonaire. Quel(s) examen(s) proposez-
vous d'emblée ?
A dosage des D-dimères plasmatiques
B angioscanner thoracique
C scintigraphie pulmonaire de perfusion-ventilation
D échographie des membres inférieurs
E échographie cardiaque
Question 5
Vous avez prescrit des D-dimères.
Concernant cet examen (une ou plusieurs réponses possibles) :
A il est inutile chez la femme enceinte
B il peut écarter le diagnostic pour votre patiente s'il est négatif
C le seuil de positivité peut être adapté à l'âge
D il est contre-indiqué chez les patients avec cancer
E il n'est pas interprétable en cas de traitement anticoagulant à dose efficace
Question 6
Les D-dimères sont à 3 695 ng/ml.
Que proposez-vous pour confirmer le diagnostic ?
A un angioscanner thoracique
B une échographie des membres inférieurs
C une échographie cardiaque
D une angiographie pulmonaire
E une scintigraphie pulmonaire de ventilation-perfusion
Question 7
Vous avez décidé de réaliser un angioscanner.
Quelle(s) en est(sont) la(les) contre-indication(s) absolue(s) ?
A grossesse au 1er trimestre
B grossesse à tous les trimestres
C allergie au produit de contraste iodé
D clairance de la créatinine < 50 ml/min
E clairance de la créatinine < 30 ml/min
142 ÉNONCÉS
Question 8
Vous récupérez l'angioscanner. Le ionogramme, la NFS, la troponine sont normaux. Le BNP
est élevé à 522 UI/ml.
ÉNONCÉS 143
Concernant l'interprétation du scanner (une ou plusieurs réponses possibles) :

A l'injection est de bonne qualité
B l'injection est de mauvaise qualité
C embolie pulmonaire bilatérale
D embolie pulmonaire droite
E dilatation des cavités cardiaques droites
Question 9
Pourquoi ne s'agit-il pas d'une embolie pulmonaire massive (à haut risque de mortalité) ?
A absence de syncope
B absence d'hypotension
C absence d'élévation de la troponine
D pouls < 120 min
E aucune de ces propositions n'est pertinente
Question 10
Pour décider d'hospitaliser la patiente, vous décider d'utiliser le score de PESI simplifié.
Quelles sont, parmi les suivants, les variables de ce score ?
A pouls
B pression artérielle
C SaO2
D âge
E insuffisance rénale
Question 11
Concernant les modalités de traitement de cette embolie pulmonaire, quel(s) éléments(s)
va(vont) être déterminant(s) ?
A bilan de thrombophilie
B présence d'un cancer
C clairance de la créatinine
D âge de la patiente
E fonction hépatique
Question 12
Vous avez prescrit une première dose de tinzaparine à dose curative.
Concernant ce traitement (une ou plusieurs réponses possibles) :
A il doit être adapté au poids du patient
B il se fait en 2 injections par jour
C il impose une surveillance des plaquettes
D il impose une surveillance de l'activité anti-Xa
E il est aussi efficace que l'héparine non fractionnée
Question 13
Vous n'avez pas retrouvé de cause à cet épisode d'embolie pulmonaire.
Que pouvez-vous proposer ?
B 6 mois de traitement
C un relais par rivaroxaban dès le 2e jour
D un relais par apixaban dès le 2e jour
E un relais par la warfarine
Question 14
Vous avez opté pour la warfarine 6 mois.
Quelle(s) mesure(s) éducative(s) vous paraî(ssen)t nécessaire(s) ?
A pas d'automédication
B traitement de la douleur autorisé à l'ibuprofène
C ne pas consommer de tomates et de choux
D porter une carte avec la nature du traitement
E un INR/semaine au minimum
144 ÉNONCÉS
Question 15
Au 6e jour de prise en charge, vous récupérez un INR à 2,5. Le précédent était 1,65. Elle prend
4 mg de warfarine.
Que proposez-vous ?
A arrêt de la tinzaparine
B arrêt de la warfarine
C même posologie de warfarine et INR le lendemain
D warfarine 5 mg
E warfarine 3 mg
DP 26 (++)
M. A., 57 ans, est hospitalisé pour l'évaluation d'une pneumopathie interstitielle. Ce patient
n'a pas d'antécédent particulier en dehors d'une hypertension artérielle bien contrôlée par
son traitement. Patient d'origine haïtienne, vivant en France depuis 48 ans. Facteur. Absence
de tabagisme.
Il est actuellement symptomatique avec essentiellement une toux et une dyspnée à deux
étages évoluant depuis 9 mois et non améliorées par le tiotropium (Spiriva®) et le salmétérol-
fluticasone (Sérértide®). L'auscultation retrouve des francs crépitants des deux bases, pas
d'adénopathie périphérique palpable, pas de lésion cutanée. Il n'y a pas de symptomato-
logie extrarespiratoire, pas de syndrome sec clinique et d'arthralgies. Absence de fièvre, poids
stable.
Question 1
Parmi les hypothèses diagnostiques suivantes, laquelle(lesquelles) évoquez-vous ?
A pneumoconiose
C sarcoïdose
D pneumonie interstitielle d'une maladie de système
E miliaire tuberculeuse
Question 2
La fibrose pulmonaire idiopathique est une des hypothèses retenues. Quel(s) est(sont) l'(les)
argument(s) en sa faveur ?
A argument de fréquence
B âge du patient
C sexe du patient
D symptomatologie pathognomonique
E origine ethnique
ÉNONCÉS 145
Question 3
Quel(s) élément(s) clinique(s) doi(ven)t encore être précisé(s) ?
A traitements pris pour l'hypertension et anciens traitements
B antécédents familiaux de maladie pulmonaire ou de système
C notion d'allergie et d'asthme
D hobbies, activités extraprofessionnelles et habitudes à la recherche d'une inhalation de
pneumotoxique
E hippocratisme digital
Question 4
Quel(s) examen(s) vous paraî(ssen)t utile(s) pour avancer dans le diagnostic étiologique ?
A NFS
B TDM thoracique
D explorations fonctionnelles respiratoires
E lavage broncho-alvéolaire
Question 5
Vous avez prescrit une TDM thoracique.
Sur cette coupe de TDM, que voyez-vous ?

A aucune anomalie
B des dilatations des bronches
C des micronodules des lobes supérieurs
D des adénopathies médiastinales
E des épaississements septaux
Question 6
Quel diagnostic est éliminé par la coupe de scanner que vous venez d'interpréter ?
A sarcoïdose
B pneumonie d'hypersensibilité
C fibrose pulmonaire idiopathique
E aucun, toutes ces hypothèses restent possibles
146 ÉNONCÉS
Question 7
Sur cette coupe de scanner, que voyez-vous ?
A la note correspond à l'artère pulmonaire lobaire supérieure droite

B la note correspond à la veine cave supérieure
C il existe des adénopathies du hile droit
D les adénopathies sont compressives
E il existe une embolie pulmonaire gauche
Question 8
Quelle est maintenant la principale hypothèse ?
A sarcoïdose
C hémorragie intra-alvéolaire
D miliaire tuberculeuse
E asbestose
Question 9
Vous suspectez fortement une sarcoïdose.
Quel(s) est(sont) l'(les) argument(s) en sa faveur ?
A âge du patient
B sexe du patient
C ethnie du patient
D anomalies scanographiques
E absence d'atteinte extrarespiratoire
ÉNONCÉS 147
Question 10
La sarcoïdose reste la principale hypothèse mais d'autres diagnostics sont possibles.
Quel(s) diagnostic(s) différentiel(s) pouvez-vous évoquer devant cette polyadénopathie
médiastinale ?
A VIH
B lymphome
C neuroblastome
D thymome
E tuberculose
Question 11
Quel(s) complément(s) de bilan réalisez-vous ?
A EFR avec test de marche
B NFS et électrophorèse des protides
C sérologie VHC
D sérologie VIH
E dosage de l'ECA
Question 12
Le lavage broncho-alvéolaire montre une alvéolite lymphocytaire CD4 stérile et les biopsies de
la muqueuse bronchique perfibroscopique sont non contributives. Vous réexaminez le patient
et trouvez ces lésions sur les membres inférieurs.
Pour obtenir une histologie nécessaire au diagnostic, que proposez-vous ?

A biopsies des lésions cutanées
B biopsie des glandes salivaires accessoires
C biopsies hépatiques
D biopsies transbronchiques
E biopsies transtrachéales
148 ÉNONCÉS
Question 13
Sur ces explorations fonctionnelles respiratoires, on note la présence (une ou plusieurs
DEBITS / VOLUMES MOBILISABLES

LIN Mesure % norme
CV Forcée [L] 2.02 1.83 60

CV Lente [L] 2.20 1.85 59
VEMS [L] 1.51 1.61 69
VEMS / CVF [%] 88.15
VEMS / CVL [%] 63.03 87.15 117
CI [L] 2.24 1.65 74
VRE [L] 0.88 0.20 23
DEMM 25–75 % [L/s] 1.11 2.51 89

DEM 75 % [L/s] 3.41 4.21 68
DEM 50 % [L/s] 1.37 3.42 97
DEM 25 % [L/s] –0.26 0.89 88
DEP [L/s] 4.96 4.21 61
VIMS [L] 1.56

1
2
Débit [L/s]
RESISTANCE DES VOIES AERIENNES 1

Mesure % norme
s Raw [kPa.s] 0.54 46.1 0
Raw [kPa.s/L] 0.26 87.6
–1
LIN LSN Mesure % norme –2

Vol. déplacé [ml]
CPT–pl [L] 4.48 6.77 3.35 60
CPT–He [L] 4.48 6.77
Débit [L/s] D/V ex
VR–pl [L] 1.70 3.04 1.50 63
VR–He [L] 1.70 3.04
VR/CPT–pl [%] 31.92 49.82 44.74 109 10
VR/CPT–He [%] 31.92 49.82

CRF–pl [L] 2.27 4.24 1.70 52
CRF–He [L] 2.27 4.24 5
GAZ DU SANG ARTERIEL

Vol [L]
0
pH 2 4 6 8 10
PaCO2 [mmHg]
PaO2 [mmHg]
5
SaO2 [%]
Hb [g/dL]
COHb [Vol %]
Lactate 10
TRANSFERT DU MONOXYDE DE CARBONE D/V in
LIN LSN Mesure %norme

KCO [mmol/min/kPa/L] 0.77 1.75 1.36 108
KCO rb [mmol/min/kPa/L]
VA [L] 5.47 5.47 2.90 53
VA rb [L] 3.28 3.28
DLCO SB [mmol/min/kPa] 4.76 9.40 3.93 56
DLCOc SB [mmol/min/kPa] 4.76 9.40 3.93 56
DLCO rb [mmol/min/kPa]
A d'un syndrome obstructif

B d'un syndrome restrictif
C d'un syndrome mixte
D d'une distension associée
E d'une trouble de la diffusion
Question 14
Le diagnostic est confirmé.
Quel(s) complément(s) de bilan est(sont) nécessaires(s) ?
A TEP scanner
B échographie pelvienne
C examen ophtalmologique
D examen gynécologique avec frottis
E ECG et échographie cardiaque
ÉNONCÉS 149
Question 15
Le patient est traité par corticoïdes par voie systémique.
Quel(s) élément(s) de mauvais pronostics a(ont) justifié cette décision thérapeutique ?
A l'âge du patient
B l'échec des stéroïdes inhalés
C le sexe masculin
D l'ethnie du patient
E l'atteinte cutanée
DP 27 (++)
Mme H., 63 ans, n'a pas d'antécédents notables sauf des allergies à la pénicilline et aux
céphalosporines. On retrouve dans ses antécédents familiaux des phlébites chez son frère et
sa grand-mère paternelle, et son père serait mort à 32 ans d'un infarctus mésentérique.
Elle vit seule dans un appartement au 3e étage sans ascenseur, retraitée mais très active (nom-
breuses randonnées), elle n'a pas d'intoxication alcoolo-tabagique.
Fin décembre, la patiente se fait une entorse de cheville droite non traitée. Le 2 janvier sui-
vant, elle note une douleur dans le mollet droit progressivement ascendante. Le 10 janvier
apparition d'un essoufflement qui la conduit aux urgences. À son arrivée dans le service,
l'examen clinique retrouvait : un pouls à 99/min, une pression artérielle à 107/65 mmHg, une
fréquence respiratoire à 18/min, une SaO2 à 96 % en air ambiant. Poids 63 kg.
Question 1
Quel(s) élément(s) clinique(s) vous paraî(ssen)t utile(s) à rechercher ?
A auscultation pulmonaire
B auscultation cardiaque
C palpation des pouls fémoraux
D auscultation des carotides
E palpation des mollets
Question 2
Vous avez réalisé un ECG.
Que constatez-vous sur celui-ci ?

A un bloc de branche gauche
B un bloc de branche droit
C un aspect S1Q3
D des extrasystoles auriculaires
E un BAV 1
Question 3
Le mollet est douloureux à la palpation. L'auscultation cardiopulmonaire est normale.
Quelle est la principale hypothèse diagnostique ?
A syndrome des loges
B asthme chez une atopique
D anxiété
E syndrome anémique
150 ÉNONCÉS
Question 4
Vous décidez de prescrire en première intention une échographie des membres inférieurs.
Votre choix est justifié par (une ou plusieurs réponses possibles) :
A la probabilité clinique de la patiente
B la symptomatologie de la patiente
C l'accessibilité de l'examen
D le caractère non irradiant de l'examen
E le coût de l'examen
Question 5
En attendant cet examen vous décidez d'initier le traitement.
Quelle(s) proposition(s) semble(nt) adaptée(s) dans le cas de votre patiente ?
A énoxaparine 4 000 UI × 1/24 h
B tinzaparine 0,6 mL (12 000 UI) × 1/24 h
C rivaroxaban 15 mg × 2/24 h
D coumadine 10 mg × 1/24 h
E dabigatran 150 mg × 2/24 h
Question 6
L'échographie montre une thrombose péronière droite isolée.
Que décidez-vous ?
A de conclure à une thrombose veineuse profonde
B de retenir le diagnostic d'embolie pulmonaire
C de proposer un dosage des D-dimères
D de proposer un angioscanner ou une scintigraphie
E de proposer une échographie cardiaque transthoracique
Question 7
Vous avez décidé de proposer une scintigraphie à la patiente car vous avez un doute sur une
allergie aux produits de contraste iodé. Vous récupérez la scintigraphie.
Sur cet examen, que constatez-vous ?

A la perfusion est normale
B la perfusion est pathologique
C la ventilation est normale
D le diagnostic d'embolie pulmonaire est exclu
E le diagnostic d'embolie pulmonaire est confirmé
ÉNONCÉS 151
Question 8
Le diagnostic d'embolie pulmonaire est confirmé.
Vous avez opté pour du rivaroxaban (Xarelto®).
A c'est un inhibiteur direct de la thrombine
B sa demi-vie est courte
C aucune surveillance biologique n'est nécessaire
D il n'existe pas d'interaction alimentaire
E il n'existe pas d'interaction médicamenteuse
Question 9
La patiente reçoit donc du Xarelto® 15 mg × 2/24 h pendant 21 jours puis 20 mg par jour. La
patiente est inquiète car ce n'est pas le traitement que prenait son frère qui était sous fluin-
dione (Previscan®). Quelle(s) information(s) lui délivrez-vous ?
A le rivaroxaban est au moins aussi efficace que les AVK dans le traitement de sa maladie
B aucun antidote n'est disponible
C le rivaroxaban n'a pas d'effet secondaire
D tout saignement doit être rapporté à un médecin
E il est nécessaire de vérifier de potentielles interactions avec des médicaments et de
porter une carte signalant la nature du traitement
Question 10
La patiente ne souhaite pas être hospitalisée et demande à rentrer à son domicile. Vous ne
vous y opposez pas.
Votre décision est justifiée par (une ou plusieurs réponses possibles) :
A l'existence de recommandations pour le traitement ambulatoire de l'embolie
pulmonaire
B un score sPESI nul
C la bonne compréhension de la pathologie et du traitement par la patiente
D l'organisation d'une consultation précoce
E aucun de ces arguments n'est recevable, le traitement initial doit être hospitalier dans
tous les cas
Question 11
La durée de traitement a été discutée en réunion et sera de 6 mois car l'embolie a été considé-
rée comme non provoquée : la patiente n'ayant pas été immobilisée sur l'entorse de cheville
de droite.
Concernant un bilan étiologique, il vous paraît (une ou plusieurs réponses possibles) :
A inutile d'en proposer
B utile de réaliser un examen clinique complet
C utile d'interroger sur le suivi gynécologique
D utile de rechercher des symptômes évocateurs de cancer colorectal
E utile de prescrire un bilan de thrombophilie
Question 12
Vous avez décidé de rechercher un cancer occulte chez cette patiente.
Quel(s) examen(s) parmi les suivants prescrivez-vous ?
A mammographie
B TDM abdomino-pelvienne
C échographie pelvienne
D TEP scanner
E TDM thoracique
Question 13
Quelle(s) conséquence(s) la découverte d'un cancer aurai(en)t sur votre stratégie thérapeutique ?
A aucune
B arrêt rivaroxaban (Xarelto®) relais AVK
C arrêt rivaroxaban (Xarelto®) relais HBPM
152 ÉNONCÉS
D traitement à vie
E durée de traitement à réévaluer au 6e mois
Question 14
Vous avez prescrit un bilan de thrombophilie malgré l'âge de la patiente.
Quelle(s) anomalie(s), parmi les suivantes, justifierai(en)t de maintenir le traitement au-delà
des 6 mois prévus ?
A mutation hétérozygote du facteur V Leiden
B mutation hétérozygote du facteur II
C déficit en antithrombine III
D syndrome des antiphospholipides
E aucune de ces anomalies
Question 15
Après 6 mois, vous arrêtez le traitement par Xarelto®.
A récidive d'embolie pulmonaire
B récidive de phlébite
C ulcère variqueux
D accident vasculaire cérébral embolique
E hypertension pulmonaire post-embolique
DP 28 (++)
Une patiente de 59 ans présente depuis 3 semaines une toux sèche avec fébricule et asthénie
après un épisode rhinopharyngé.
Parmi ses antécédents : HTA (nicardipine [Loxen®]), diabète, conisation, ménopause et dyslipi-
démie sous Tahor®. Célibataire. Elle Travaille dans la ligue des droits de l'homme. Pas d'intoxi-
cation alcoolique. Toxicomanie à l'héroïne sevrée depuis 20 ans. Tabac à 15 PA env. 10 cig/
jour. Pas de voyage récent.
Elle a vu son médecin traitant qui a débuté 8 jours plus tôt prednisolone (Solupred®) et
amoxicilline-acide clavulanique (Augmentin®) devant l'apparition d'expectorations sales avec
majoration de la toux et de la fièvre. Au bout de 4 jours, elle consulte SOS médecin devant
l'absence d'amélioration qui propose un relais par amoxicilline.
Au 8e jour, elle consulte au SAU devant l'absence d'amélioration. SpO2 : 87 % ; FR : 30/min ; PA :
108/66 mmHg ; FC : 72 ; T° : 38,4 °C. Pas de signes de lutte, légère dyspnée à la parole. Ronchi
bilatéraux prédominant à gauche. Il existe des adénopathies axillaires. L'état bucco-dentaire
est satisfaisant mais vous notez la présence d'un muguet. La patiente se plaint de myalgies.
Question 1
Quel(s) examen(s) demandez-vous ?
A radiographie thoracique
B D-dimères sanguins
C angioscanner thoracique
E ECG
Question 2
Vous récupérez des résultats partiels du gaz du sang : pH : 7,46, HCO3− : 25 : mmol/l.
Quelles valeurs de PaO2 et de PaCO2 sont possibles parmi les suivantes ?
A PaO2 = 70 mmHg
B PaO2 = 55 mmHg
C PaCO2 = 51 mmHg
D PaCO2 = 41 mmHg
E PaCO2 = 28 mmHg
ÉNONCÉS 153
Question 3
Sur la radiographie de thorax, que voyez-vous ?
A aucune anomalie
B un syndrome bronchique
C des opacités interstitielles bilatérales
D des opacités alvéolaires bilatérales
E une distension thoracique
Question 4
Vous récupérez des résultats biologiques.
• Sodium : 139 mmol/l ; potassium : 3,6 mmol/l ; Cl : 109 mmol/l ; CO2 total : 20 mmol/l ;
protéines : 59 g/l ; urée : 6,2 mmol/l ; créatinine : 86 μmol/l ; créatine kinase : 99 UI ; lactate
déshydrogénase : 746 UI/l.
• Leucocytes : 2,8 G/l ; hématies : 3,51 T/l ; hémoglobine : 10,2 g/100 ml ; hématocrite :
29,2 % ; VGM : 83 fl ; plaquettes : 331 G/l.
• TP : 65 %. TCK : malade : 31 s, témoin : 30 s.
Quelle(s) est(sont) la(les) principale(s) hypothèse(s) diagnostique(s) à ce stade ?
A œdème aigu du poumon cardiogénique
B pneumonie à l'atorvastatine (Tahor®)
C légionellose
D lymphangite carcinomateuse
E pneumocystose
Question 5
Quel(s) examen(s) microbiologique(s) vous paraî(ssen)t utile(s) dans les 48 premières heures ?
A antigénurie pneumocoque
B antigénurie légionelle
C sérologie VIH
D lavage broncho-alvéolaire
E BAAR crachats
154 ÉNONCÉS
Question 6
Vous avez demandé un scanner thoracique.
Interprétez les couples disponibles.

A opacités alvéolaires
B opacités en verre dépoli
C micronodules
D bronchectasies de traction
E adénopathie précarénaire
Question 7
Vous avez suspecté une légionellose.
Regroupez, parmi les suivants, les arguments en faveur d'une légionellose.
A aspect de la radiographie de thorax
B échec d'une bêtalactamine
C gravité du tableau
D myalgies
E immunodépression probable
Question 8
Quel(s) traitement(s) probabiliste(s) débutez-vous ?
A céfotaxime
B pipéracilline-tazobactam
C spiramycine
D cotrimoxazole
E quadrithérapie antituberculeuse
ÉNONCÉS 155
Question 9
Vous décidez d'une admission en unité de soins intensifs après avoir initié céfotaxime
(Claforan®), spiramycine (Rovamycine®) et triméthoprime-sulfaméthoxazole (Bactrim®).
Quel(s) est(sont) l'(les) argument(s) en faveur de cette décision parmi les suivants ?
A âge de la patiente
B fréquence respiratoire
C pression artérielle
D résultats des gaz du sang
E aspect radiologique
Question 10
Concernant, la prise charge hospitalière de la patiente.
Que considérez-vous ?
A qu'une radiographie de thorax aurait été utile à la deuxième consultation
B que l'antibiothérapie par Augmentin® était justifiée à la première consultation
C que les corticoïdes n'étaient pas indiqués à la première consultation
D que le choix de la seconde antibiothérapie par amoxicilline n'est pas pertinent
E qu'une prescription d'une fluoroquinolone aurait été plus pertinente à la deuxième
consultation
Question 11
Vous récupérez les résultats de votre LBA : 350 103 éléments/ml, macrophages : 40 %, lym-
phocytes : 15 %, PNN : 25 %, PNE : 20 %. Érythrophagocytose intramacrophagique : 0.
Sidérophages : 0.
Parmi les diagnostics suivants, lequel(lesquels) paraî(ssen)t peu probable(s) ?
A pneumonie d'hypersensibilité
B sarcoïdose
C tuberculose
E pneumonie bactérienne
Question 12
Vous récupérez le complément des résultats du LBA. Bactériologie : culture négative. Virologie :
CMV positif, HSV négatif, rhinovirus positif. Parasitologie : encre de chine négatif. Pneumocyste
très nombreux kystes. Mycologie : C. albicans. Antigène aspergillaire négatif. BK négatif au direct.
Le bilan sanguin retrouve une sérologie VIH 1 positive avec 46 CD4/mm3 et une charge virale
à 170 000.
Quelle(s) autre(s) infection(s) opportuniste(s) pulmonaire(s) est(sont) envisageable(s) ?
A aspergillose invasive
B cryptococcose
C pneumonie à cytomégalovirus
D pneumonie à toxoplasme
E mycobactériose atypique
Question 13
La positivité de la recherche de cytomégalovirus dans le lavage broncho-alvéolaire s'accom-
pagne d'une détection positive dans le sang.
Quelle(s) autre(s) lésion(s) doi(ven)t être recherchée(s) ?
A myocardite
B rétinite
C glomérulonéphrite
D colite
E gingivite
Question 14
Quelle sera la durée du traitement d'attaque de la pneumocystose ?
A 8 jours
B 15 jours
C 21 jours
D 28 jours
E jusqu'à restitution immunitaire par la trithérapie telle que CD4 + > 200
156 ÉNONCÉS
Question 15
Quel(s) traitement(s) peu(ven)t être prescrit(s) en prophylaxie secondaire de la pneumocystose ?
A cotrimoxazole
B fluconazole
C pentamidine
D atovaquone
E caspofungine
DP 29 (++)
Mme D., 82 ans, est adressée au SAU par son médecin traitant pour dyspnée et altération
de l'état général. Cette patiente a peu d'antécédent : thyroïdectomie à l'âge de 20 ans et
hypertension sous amlodipine. Elle est veuve, ancienne championne d'équitation, férue
de sports et tabagique non sevrée à 85 PA. L'histoire récente est une asthénie avec perte
de poids dont le poids d'appel était une diarrhée chronique pour laquelle elle a bénéficié
d'une fibroscopie œsogastroduodénale (normale) et d'une colonoscopie (non contributive
faute d'une préparation non satisfaisante). Depuis la veille au soir, elle est « gênée pour
respirer ». Cliniquement : FR : 29/min, tirage diffus, agitation et difficultés à parler. Sibilants
à l'auscultation avec crépitants de la base droite ; pas de souffle ; abdomen souple, indolore
avec bruits hydroaériques ; PA : 185/92 mmHg ; pouls : 121/min. Pas de signe de TVP, pas
de marbrure. ECG sinusal sans anomalie. Pas de syndrome méningé, Glasgow : 15. Sueurs
importantes sur le front. Veines plates ; langue sèche. Elle est cachectique et pèse 42 kg
pour 1,60 m. T° : 38,2 °C.
Question 1
Quel(s) examen(s) demandez-vous ?
A gaz du sang
B BNP
C NFS
D hémocultures
E dosage de la PCT
Question 2
Vous récupérez la radiographie de thorax.
ÉNONCÉS 157
Sur la radiographie de thorax, que voyez-vous ?

A un pneumothorax gauche
B des opacités alvéolaires droites
C dans le lobe moyen
D dans le lobe inférieur
E une distension
Question 3
• Biologiquement : GB : 19 300, Hb : 11,9 ; VGM : 73, plaquettes : 277 000, Na : 148, K :
5, Cl : 95, HCO3− : 28, urée : 35, créatinine : 189 μmol/l, protides : 59 g/l, CRP : 199 mg/l,
BNP : 48, TP : 81 %, TCA : 27/30.
• GDS VSAA : pH 7,29 ; PaO2 : 54 ; PaCO2 : 59 ; HCO3− : 31 mmol/l.
Parmi les anomalies suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) que vous avez détectée(s) dans ce bilan ?
A un syndrome inflammatoire
B une coagulation intravasculaire disséminée
C une acidose métabolique
D une anémie microcytaire
E une hypoxémie
Question 4
Quel(s) traitement(s) initiez-vous d'emblée ?
A oxygène
B budésonide
C prednisone
D terbutaline
E ipratroprium
Question 5
Une fois sous oxygène et aérosols de bronchodilatateurs, vous discutez avec les réanimateurs
des autres thérapeutiques.
Pour quelle(s) raison(s) avez-vous sollicité un avis de réanimation ?
B présences de sueurs
C valeur du pH
D insuffisance rénale
E hypoxémie
Question 6
Quel(s) diagnostic(s) retenez-vous ?
B exacerbation de fibrose pulmonaire
C exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive
D sepsis sévère
E pneumonie d'inhalation
Question 7
Vous considérez que la patiente a une pneumonie d'inhalation avec un sepsis sévère.
Quel(s) traitement(s) pouvez-vous proposer ?
A amoxicilline-acide clavulanique 1 g × 3/24 h
B spiramycine 1,5 MUI × 3/24 h
158 ÉNONCÉS
C métronidazole 500 mg × 3/24 h

D ceftriaxone 1 g × 1 /24 h
E pipéracilline-tazobactam 4 g × 3/24 h
Question 8
Le réanimateur propose de la ventilation non invasive.
Quel(s) est(sont) l'(les) argument(s) pour débuter ce traitement dès la prise en charge initiale ?
A valeur du pH
B valeur de la PaCO2
C présence de sueurs
D agitation
E pneumonie
Question 9
La patiente est admise en réanimation et la ventilation non invasive est débutée.
Quel(s) est(sont) le(s) bénéfice(s) attendu(s) de la technique ?
A augmentation de survie
B limite le risque d'intubation
C augmente la ventilation alvéolaire
D soulage la dyspnée
E soulage l'anxiété
Question 10
Quel(s) autre(s) traitement(s) vous paraî(ssen)t utile(s) ?
A anxiolytiques
B héparine de bas poids moléculaire
C bas de contention
D hydratation parentérale
E kinésithérapie respiratoire
Question 11
La patiente s'améliore et est transférée en salle de pneumologie après 6 jours en réanimation
sans avoir été intubée. Elle reçoit encore des aérosols de terbutaline.
Parmi les effets indésirables suivants, lequel(lesquels) est(sont) attribuable(s) à la terbutaline ?
A tachycardie
B diarrhée
C hypokaliémie
D prurit
E tremblements
Question 12
Vous voulez confirmer la suspicion de bronchopneumopathie chronique obstructive.
Quel(s) examen(s) proposez-vous ?
A spirométrie
B test de marche des 6 minutes
C phlétysmographie
E TDM thoracique
ÉNONCÉS 159
Question 13
Interprétez la spirométrie de la patiente.

LIN Mesure % norme
CV Forcée [L] 1.27 0.87 44

CV Lente [L] 1.43 1.28 60
VEMS [L] 0.97 0.46 29
VEMS / CVF [%] 52.93
VEMS / CVL [%] 62.84 36.18 49
CI [L] 1.67 0.97 58
VRE [L] 0.45 0.31 69
DEMM 25–75 % [L/s] 0.71 0.20 9

DEM 75 % [L/s] 2.42 0.67 14
DEM 50 % [L/s] 1.18 0.23 8
DEM 25 % [L/s] –0.41 0.13 18
DEP [L/s] 3.64 1.18 23
VIMS [L] 1.00
A syndrome restrictif
B syndrome mixte
C syndrome obstructif
D trouble de la diffusion
E distension thoracique
Question 14
Le test de réversibilité confirme la non-réversibilité du syndrome obstructif et donc la BPCO
de la patiente.
Quel(s) est(sont) le(s) facteur(s) pronostique(s) de cette maladie ?
A index de masse corporelle
B antécédent d'admission en réanimation
C hypertension artérielle pulmonaire
D VEMS
E dyspnée évaluée par l'échelle mMRC
Question 15
D'un point de vue thérapeutique, quelles sont les deux mesures qui ont montré une amélio-
ration de survie au cours la bronchopneumopathie chronique obstructive ?
A traitement par association de stéroïdes inhalés et bronchodilatateurs
B vaccination
C oxygénothérapie de longue durée
D réhabilitation respiratoire
E arrêt du tabagisme
DP 30 (++)
D'origine libanaise, M. B., 69 ans, est pris en charge pour la découverte fortuite d'un nodule
pulmonaire. Tabac à 50 PA sevré en 1991. Pas d'allergie connue. Ancien secrétaire.
Ses antécédents sont :
• cardiopathie ischémique : infarctus postéro-basal avec angioplastie en 1991 ; hypokinésie
inférieure, fraction d'éjection du ventricule gauche à 49 % en janvier 2015 ;
• bronchopneumopathie chronique obstructive post-tabagique (emphysème centro-
lobulaire) et hypertension artérielle pulmonaire mixte.
À l'examen clinique :
• pas d'altération de l'état général, pas d'hémoptysie, pas d'expectorations, pas de douleur
thoracique, pas de fièvre ;
• PA : 106/64 mmHg ; FC : 63/min ; T° : 36,7 °C ; SaO2 : 94 % en air ambiant ; poids : 83 kg ;
• examen pulmonaire : dyspnée mMRC, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique ;
160 ÉNONCÉS
• examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers, sans

souffle perçu, pas de signe d'insuffisance ventriculaire droite, ni d'insuffisance ventriculaire
gauche, mollets souples et indolores, pouls périphériques tous perçus ;
• examen abdominal : abdomen pléthorique, souple dépressible, indolore, pas de défense
pas de contracture, pas d'hépatosplénomégalie ;
• aires ganglionnaires : libres.
Question 1
Il amène un scanner lors de la consultation.
Sur ces coupes de scanner, que voyez-vous ?

A des lésions d'emphysème
B des lésions de fibrose pulmonaire
C une opacité du lobe moyen
D une opacité du lobe inférieur
E des adénopathies
Question 2
Concernant l'anomalie du lobe moyen (une ou plusieurs réponses possibles) :
A il s'agit d'une masse
B il s'agit d'un nodule
C absence de calcifications
D limites spiculées
E présence d'excavation
Question 3
La suspicion de néoplasie est forte.
Quel(s) est(sont) l'(les) élément(s) en faveur d'une lésion néoplasique dans le dossier du patient ?
A sexe du patient
B tabagisme
ÉNONCÉS 161
C aspect scanographique
D atteinte du lobe moyen
E âge du patient
Question 4
Vous décidez de poursuivre les investigations.
Quel(s) examen(s) proposez-vous au patient en première intention ?
A TDM abdomino-pelvienne
B TDM cérébrale avec injection de produit de contraste
C fibroscopie bronchique
D biopsie sous scanner
E TEP scanner
Question 5
Vous ne prescrivez pas de TEP scanner d'emblée bien que le nodule mesure 33 mm dans son
grand axe.
A cet examen n'est pas systématique dans le bilan d'un cancer pulmonaire
B il est recommandé de s'assurer de l'absence de métastase à distance facilement
détectable
C l'aspect de la lésion est une cause de faux négatif du TEP scanner
D le patient présente une contre-indication à la réalisation du TEP scanner
E l'examen est coûteux
Question 6
Parmi les étiologies suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) qui est(sont) une(des) cause(s) de faux
négatifs du TEP scanner ?
A tuberculose
B nodule isolé de 15 mm en verre dépoli
C nodule de 9 mm
D adénopathies hilaires d'une sarcoïdose
E actinomycose
Question 7
Le bilan scanographique abdomino-pelvien et cérébral ne montre pas de lésion secondaire.
Les biopsies réalisées lors de l'endoscopie bronchique sont non contributives. Vous avez donc
prescrit un TEP scanner.
Sur cet examen que voyez-vous ?

A un hypermétabolisme de la masse lobaire moyenne
B des nodules hypermétaboliques anormaux hépatiques
C un hypermétabolisme normal des cavités pyélocalicielles
D aucune adénopathie suspecte dans le médiastin
E une masse hypermétabolique de l'hémithorax gauche
162 ÉNONCÉS
Question 8
Quelle stratégie proposez-vous ?
A biopsie sous scanner
B biopsie transbronchique
C biopsie transtrachéale
D lobectomie moyenne d'emblée
E biopsie hépatique
Question 9
La biopsie sous scanner proposé n'a pas pu être réalisée à cause d'une toux importante et
d'une agitation du patient. Au retour de l'examen, une radiographie de thorax est réalisée.
Sur la radiographie, que voyez-vous ?

A un niveau hydroaérique
B une hyperclarté droite
C une déviation des structures médiastinales
D une macrobulle d'emphysème
E une bride
Question 10
Quel(s) traitement(s) proposez-vous ?
A abstention-surveillance
B drainage pleural droit
C exsufflation
D symphyse chirurgicale
E chirurgie de lobectomie moyenne
Question 11
Les biopsies hépatiques montrent un adénocarcinome pulmonaire.
Quel examen particulier faut-il demander dans ce contexte histologique ?
A dosage de la NSE
B dosage de l'ACE
C dosage de la chromogranine A
D recherche de mutation EGFR et EML4-ALK
E recherche de mutation JAK-2
Question 12
Quel(s) facteur(s) clinique(s) est(sont) associé(s) à la présence d'une mutation de l'EGFR ?
A le sexe féminin
B un tabagisme important sevré ou actif
C un tabagisme peu important
D race noire
E antécédents familiaux de cancer du sein/ovaire
ÉNONCÉS 163
Question 13
Il s'agit d'un adénocarcinome sans mutation.
Quel(s) est(sont) le(s) principe(s) du traitement ?
A traitement chirurgical : lobectomie-curage
B chimiothérapie systémique à base de sel de platine
C traitement par inhibiteurs de la tyrosine kinase
D radiothérapie médiastinale
E soins de support
Question 14
Sous traitement, quelle est l'espérance de vie de M. B. ?
A 3 mois
B 6 mois
C 12 mois
D 18 mois
E 24 mois
Question 15
Le patient reçoit donc une polychimiothérapie à base de sels de platine.
Quelle(s) est(sont) la(les) toxicité(s) usuelle(s) des sels de platine ?
A néphrotoxicité
B réactions allergiques
C dermatite séborrhéique
D ototoxicité
E polynévrite des membres inférieurs
DP 31 (++)
M. T., 65 ans, est admis en pneumologie pour l'évaluation d'une anomalie scanographique
découverte suite à une pneumonie. Au terme de son traitement antibiotique, le patient est
asymptomatique.
Les antécédents sont nombreux avec une artériopathie des membres inférieurs ayant néces-
sité un pontage fémoro-poplité, une HTA et un diabète type 2 compliqué d'une insuffisance
rénale chronique et d'une neuropathie périphérique.
Il est autonome, veuf, père d'un enfant et retraité (ancien vendeur électroménager). Tabac à
50 PA non sevré. Absence d'intoxication alcoolique.
Traitement habituel : amlodipine, irbésartan (Aprovel®), ticagrélor (Brilique®), rosuvasta-
tine (Crestor®), paracétamol (Doliprane®), acétylsalicylate de lysine (Kardegic®), prégaba-
line (Lyrica®), metformine, oméprazole, repaglinide, tramadol, oxycodone (Oxycontin®),
Movicol®.
Question 1
Interprétez la coupe de scanner.
164 ÉNONCÉS
Sur cette coupe de scanner, que voyez-vous ?

A une opacité du lobe supérieur droit
B une opacité du lobe inférieur droit
C des lésions d'emphysème
D des opacités interstitielles gauches
E une adénopathie précarénaire
Question 2
Concernant l'opacité, comment la décrivez-vous ?
A spiculée
B à limites nettes
C calcifiée
D polylobée
E hétérogène et excavée
Question 3
Votre principale hypothèse est un carcinome bronchique.
Quel(s) complément(s) de bilan vous paraî(ssen)t nécessaire(s) ?
A TDM cérébrale injectée
B fibroscopie bronchique
C biopsie sous scanner
D calcémie
E TEP scanner
Question 4
La fibroscopie est macroscopiquement normale, les biopsies n'ont pas montré de carcinome
sur les différents spots biopsiés. Le scanner cérébral montre une discrète atrophie cortico-
sous-corticale en rapport avec l'âge. Vous récupérez le TEP scanner.
Avec cet examen, vous pouvez (une ou plusieurs réponses possibles) :

A décider d'une résection chirurgicale après biopsie première et examen extemporané
B justifier d'une ponction première avant toute autre thérapeutique
C affirmer que le patient est cN0
D affirmer que le patient est cM0
E décider d'une surveillance à 3 mois
ÉNONCÉS 165
Question 5
Le patient est donc cT2N0M0.
Quel(s) bilan(s) complémentaire(s) paraî(ssen)t indispensable(s) ?
A spirométrie et pléthysmographie
B test de marche des 6 minutes
C gaz du sang en air ambiant
D colonoscopie
E échographie cardiaque et ECG
Question 6
Vous avez prescrit une spirométrie.
Quel(s) paramètre(s) parmi les suivants est(sont) mesuré(s) lors de cet examen ?
A VEMS
B capacité vitale
C volume résiduel
D capacité pulmonaire totale
E débit expiratoire de pointe
Question 7
Interprétez l'examen du patient. Que concluez-vous ?
VOLUMES MOBILISABLES / DEBITS

LIN Mesure % norme post BD % norme % réponse BD
CVF [L] 4.16 4.59 89 4.67 90 2
CVL insp [L] 4.46 4.61 86 5.43 101 18
VEMS [L] 3.19 2.82 70 3.04 75 8
VEMS / CVF [%] 61.35 65.08 6
VEMS / CVL [%] 64.65 61.09 80 55.99 73 –8
CI [L] 2.98 3.47 97 4.01 112 15
VRE [L] 1.49 1.26 70 1.41 79 13
DEMM 25 %–75 % [L/s] 2.14 1.31 34 1.07 28 –18

DEM75 % [L/s] 5.47 3.73 45 3.46 42 –7
DEM50 % [L/s] 2.90 1.60 32 1.62 32 1
DEM25 % [L/s] 0.83 0.47 22 0.33 16 –30
DEP [L/s] 7.37 6.36 68 9.57 102 51
VIMS [L] 4.61 4.76 3
RESISTANCE DES VOIES AERIENNES

Mesure % norme
s Raw tot [kPa*s] 1.05 90 1
2
Débit [L/s]
Raw tot [kPa*s/L] 0.17 56
1
VOLUMES PULMONAIRES NON MOBILISABLES
LIN LSN Mesure % norme 0
CPT pleth [L] 7.11 9.41 9.15 111
CPT He [L] 7.11 9.41 –1
CRF pleth [L] 2.96 4.93 5.68 144
CRF He [L] 2.96 4.93 –2
VR pleth [L] 1.93 3.28 4.42 170 Vol. déplacé [ml]
VR He [L] 1.93 3.28
VR / CPT pleth [%] 28.41 46.31 48.30 129
VR / CPT He [%] 28.41 46.31
A examen normal
B syndrome obstructif
C syndrome restrictif
D distension thoracique
E trouble de la diffusion
Question 8
Quelle(s) est(sont) la(les) contre-indication(s) à la chirurgie de résection pulmonaire ?
A VEMS < 1 500 ml
B VEMS < 1 000 ml
C Tiffeneau < 0,4
D hypercapnie
E distension majeure (CPT > 150 %)
Question 9
Quelle option thérapeutique doit être alors privilégiée ?
A chimiothérapie
B inhibiteur de tyrosine kinase
C chirurgie première de lobectomie
166 ÉNONCÉS
D radiothérapie
E ablation par radiofréquence
Question 10
La chirurgie de résection pulmonaire est associée à une forte morbi-mortalité.
Quelle(s) mesure(s) préventive(s) vous paraî(ssen)t nécessaire(s) ?
A sevrage tabagique
B kinésithérapie respiratoire
C association formotérol-budésonide inhalée
D dépistage et traitement d'une lésion coronaire
E vaccination antigrippale
Question 11
Dans l'attente de la chirurgie, vous envisagez le sevrage tabagique du patient.
Quel(s) est(sont) l'(les) élément(s) clinique(s) à évaluer en dehors de la consommation de
tabac ?
A dépendance tabagique
B antécédent anxiodépressif
C problèmes de sommeil
D antécédent de bouffée délirante aiguë
E consommation d'autres produits psychoactifs
Question 12
Pour évaluer la dépendance nicotinique, vous utilisez l'échelle de Fagerström.
Parmi les questions suivantes, quelles sont les 2 plus importantes ?
A à quel âge avez-vous commencé le tabac ?
B combien de cigarettes fumez-vous par jour ?
C combien de temps après vous être levé fumez-vous la première cigarette ?
D fumez-vous dans les lieux publics ?
E à quelle cigarette de la journée sera-t-il plus difficile de renoncer ?
Question 13
Le patient appréhende le sevrage mais est volontaire en vue de la possible option chirurgicale.
Quel(s) est(sont) le(s) symptôme(s) rencontré(s) lors du sevrage tabagique ?
A insomnie
B asthénie et humeur triste
C anxiété
D constipation
E anorexie
Question 14
Le patient est opéré. Le postopératoire immédiat est simple.
Parmi les complications suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) qui peu(ven)t être précoce(s) ?
A pneumonie
B atélectasie
C hémoptysie
D pleurésie néoplasique
Question 15
Vous récupérez le compte rendu d'anatomopathologie :
• type histologique : adénocarcinome à prédominance acineuse ;
• taille : 35 mm ;
• envahissement : plèvre viscérale ;
• emboles endolymphatiques : non ;
• limites bronchiques et vasculaires : saines ;
• parenchyme pulmonaire non tumoral : une plaque pleurale fibrohyaline calcifiée de 5 cm ;
• ganglions lymphatiques : 0N +/34 N ;
• stade TNM (7e édition, 2009) : pT2a N0 Mx.
ÉNONCÉS 167
Que proposez-vous lors de la RCP d'oncologie ?

A une surveillance simple
B un traitement adjuvant par inhibiteur de tyrosine kinase
C un traitement adjuvant par cisplatine-pémétrexed
D une radiothérapie adjuvante
E un antiangiogénique adjuvant
DP 32 (++)
M. F., 65 ans, est admis en USI de pneumologie pour une détresse respiratoire.
Ses deux principaux antécédents sont une HTA et un anévrisme de l'aorte sous-rénale ayant
bénéficié d'une endoprothèse aorto-biiliaque. Il ne boit pas et fume 2 paquets par jour du
lever au coucher depuis 25 ans. Il s'agit d'une première décompensation d'insuffisance res-
piratoire sur une fracture costale (chute mécanique dans un escalier glissant). L'évolution
est satisfaisante mais vous notez des désaturations nocturnes répétées sur la pancarte. Vous
émettez l'hypothèse d'un syndrome des apnées du sommeil.
Question 1
Quel(s) autre(s) symptôme(s) recherchez-vous ?
A ronflements nocturnes
B baisse de la libido
C nycturie
D obésité
E trouble de la mémoire
Question 2
Quelle(s) est(sont) la(les) comorbidité(s) associée(s) aux apnées du sommeil ?
A diabète
B hypothyroïdie
C maladie d'Addison
D cirrhose alcoolique
E acromégalie
Question 3
Vous examinez le patient. Taille : 175 cm, poids : 98 kilos.
Quelle(s) autre(s) donnée(s) clinique(s) vous paraî(ssen)t pertinente(s) à rechercher ?
A pli tricipital
B périmètre abdominal
C mesure de pression artérielle
D auscultation cardiaque et vasculaire
E SpO2
Question 4
Vous avez une forte suspicion d'apnées du sommeil.
Quel(s) est(sont) votre(vos) argument(s) parmi les suivants ?
A IMC du patient
B âge
C auscultation normale
D sexe du patient
E échelle de Fagerström > 11
Question 5
Quel(s) examen(s) vous paraî(ssen)t alors utile(s) ?
A spirométrie
B gaz du sang
C TDM cervicale
D glycémie à jeun
E bilan lipidique complet
168 ÉNONCÉS
Question 6
Pour affirmer les apnées du sommeil, quel(s) examen(s) prescrivez-vous ?
A une oxymétrie nocturne
B une spirométrie nocturne
C une polygraphie ventilatoire
D une polysomnographie
E un test thérapeutique sous PPC nocturne
Question 7
Vous prescrivez une polygraphie ventilatoire.
Parmi les paramètres suivants, que mesure cet examen ?
A SaO2
B EEG
C ECG
D flux narinaire
E mouvements thoraciques
Question 8
Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) alternatif(s) à évoquer ?
A syndrome dépressif
B anorexie mentale
C syndrome des jambes sans repos
D insomnie
E narcolepsie
Question 9
La polygraphie ventilatoire confirme l'existence d'une apnée-hypopnée du sommeil sévère
(IAH : 39/h, Epworth : 18) sans anomalie à l'examen ORL.
Quel(s) est(sont) le(s) critère(s) de gravité d'un syndrome des apnées du sommeil ?
A profondeur de la désaturation
B index d'apnée et d'hypopnée
C présence d'extrasystoles auriculaires
D IMC
E intensité de l'hypersomnolence
Question 10
Vous expliquez au patient l'importance de la prise en charge rapide de son apnée. Vous lui
exposez les bénéfices et lui décrivez quelques mesures simples à prendre.
Parmi les traitements suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui doi(ven)t être évité(s) ?
A les antidépresseurs
B les hypnotiques
C les myorelaxants
D la phytothérapie
E les morphiniques
Question 11
Quelle(s) est(sont) la(les) complication(s) fréquente(s) possible(s) de la maladie ?
A hypertension artérielle
B embolie pulmonaire
D mort subite
E convulsions
Question 12
Parmi les mesures suivantes, laquelle(lesquelles) proposez-vous au patient d'adopter ?
A arrêt de la conduite automobile
B arrêt de la conduite de vélo
C activité physique régulière
D psychothérapie de soutien
E hygiène du sommeil (horaires réguliers)
ÉNONCÉS 169
Question 13
Quel(s) traitement(s) spécifique(s) de l'apnée du sommeil vous paraî(ssen)t le(s) plus adapté(s) ici ?
A orthèse d'avancée mandibulaire
B PPC (pression positive continue)
C oxygénothérapie nocturne
D chirurgie vélo-amygdalienne
E chirurgie de by-pass
Question 14
Parmi les mesures hygiéno-diététiques suivantes, laquelle(lesquelles) proposez-vous ?
A régime hypocalorique
B régime hyperprotéiné
C arrêt de la consommation d'alcool
D limiter les apports en vitamine C
E arrêt du thé et du café le soir
Question 15
La prise en charge thérapeutique va permettre d'améliorer certains des paramètres suivant,
lequel(lesquels) ?
A amélioration de la qualité de vie
B disparition des ronflements
C meilleur contrôle tensionnel
D baisse du risque d'accident vasculaire cérébral
E baisse du risque de syndrome coronaire
DP 33 (+++)
Un homme de 83 ans consulte au SAU pour une dyspnée fébrile à 39 °C évoluant depuis
3 jours dans un contexte de sinusite traitée depuis 10 jours par pristinamycine (Pyostacine®).
• PA : 112/63 mmHg ; FC : 62/min ; SPO2 : 92 % ; EVA : 3 ; HGT : 7,7 mmol/l ; T : 36,8 °C.
Dyspnée à la parole, toux, crépitants dans les deux bases.
• CRP à 364 mg/l ; GB : 10,6 g/l ; anémie avec Hb à 11,6 g/l. BNP : 121 pg/ml.
• GDS : pH : 7,43 ; PO2 : 58 mmHg ; PCO2 : 35 mmHg ; SPO2 : 91 % ; HCO3− : 24 mmol/l.
Le patient est transféré dans le service pour suite de la prise en charge.
Question 1
Sur cette radiographie de thorax, que voyez-vous ?

A des opacités interstitielles
B des opacités alvéolaires
170 ÉNONCÉS
C des nodules calcifiés du poumon droit

D un élargissement médiastinal
E des calcifications pleurales
Question 2
Quel(s) est(sont) votre(vos) hypothèse(s) diagnostique(s) ?
A œdème aigu du poumon cardiogénique
B pneumonie aiguë communautaire
E pneumonie grippale
Question 3
Vous avez retenu le diagnostic de pneumonie aiguë communautaire et débuté céfotaxime
(Claforan®) et spiramycine (Rovamycine®). L'antigénurie légionelle est négative. Néanmoins,
vous êtes surpris par le caractère interstitiel des opacités.
Quel examen vous paraît nécessaire d'emblée ?
A EFR complète
B lavage broncho-alvéolaire
D scanner thoracique
E bilan d'auto-immunité
Question 4
Vous décidez de reprendre l'interrogatoire du patient.
Quelle(s) est(sont) la(les) question(s) pertinente(s) à poser ?
A tabagisme ?
B antécédent de néoplasie ?
C traitements en cours ?
D voyage en zone d'endémie tuberculeuse ?
E profession ?
Question 5
Le patient vit avec sa femme, 2e mariage, 1 enfant du 1er mariage, retraité (directeur de
multinationale), aide ménagère une fois par semaine. Tabagisme sevré à 8 PA. Pas d'allergie
connue.
• Antécédents :
– médicaux :
– glaucome chronique bilatéral,
– dyslipidémie,
– notion de sinusite chronique avec polypose nasosinusienne,
– leptospirose dans l'enfance,
– syndrome dépressif ;
– chirurgicaux : appendicectomie ;
– familiaux : un frère jumeau décédé d'une pathologie pulmonaire à 68 ans.
• Traitement habituel : trimétazidine (Vastarel®), calciférol (Dedrogyl®), brinzolamide
(Azopt®), brimonidine-timolol (Combigan®), chondroïtine (Structum®), paroxétine (Deroxat®),
Solacy®, fénofibrate (Lipanthyl®), pristinamycine (Pyostacine®) depuis 10 j.
Quel(s) élément(s) clinique(s) précisez-vous ?
A recherche d'adénopathies
B recherche d'un syndrome sec
C recherche de ténosynovites
D recherche d'un hippocratisme digital
E recherche de lésions cutanées
ÉNONCÉS 171
Question 6
Vous récupérez les coupes de scanner suivantes.
Sur ces coupes de scanner, que voyez-vous ?

A des épaississements septaux
B des signes de rétraction
C des lésions en verre dépoli
D une prédominance sous-pleurale des lésions
E une prédominance aux lobes inférieurs
Question 7
Quel diagnostic paraît peu probable sur les données de scanner ?
A fibrose pulmonaire
C pneumonie d'hypersensibilité
D pneumoconiose
E pneumonie dans le cadre d'un syndrome des antisynthétases
Question 8
Une fibrose pulmonaire idiopathique paraît improbable sur les données du scanner.
Quelle(s) est(sont) la(les) lésion(s) qui est(sont) incompatible(s) avec une fibrose pulmonaire
idiopathique ?
A épaississement septal
B micronodules
C rayon de miel
D verre dépoli
E bronchectasies par traction
172 ÉNONCÉS
Question 9
Parmi les étiologies de pneumonies interstitielles suivantes, quelles sont les 3 plus fréquentes ?
A sarcoïdose
C fibrose pulmonaire idiopathique
D pneumonie d'une maladie de système
E asbestose
Question 10
Le patient n'a aucune anomalie de l'examen clinique périphérique. Le scanner est recontrôlé
à distance du phénomène infectieux et est compatible avec une fibrose pulmonaire idiopa-
thique. Un lavage broncho-alvéolaire stérile a montré une alvéolite à PNN.
Quel(s) est(sont) votre(vos) argument(s) en faveur de ce diagnostic ?
A âge du patient
B sexe masculin
C aspect des TDM
D absence de lésion périphérique
E présentation initiale par une exacerbation
Question 11
Lors du bilan initial, quel(s) examen(s) est(sont) utile(s) ?
A spirométrie et pléthysmographie
B test de marche
C sérologie VIH
D dosage de l'ECA
E dosage de la fibronectine dans le LBA
Question 12

LIN Mesure % norme
CV Forcée [L] 2.44 2.02 59

CV MAX [L] 2.63 2.02 57
VEMS [L] 1.68 1.76 70
VEMS / CVF [%] 87.01
VEMS % CV MAX [%] 60.33 87.01 121
CI [L] 1.76 1.37 58
VRE [L] 0.88 0.65 55
DEMM 25–75 % [L / s] 0.74 2.65 109

DEM 75 % [L / s] 3.74 6.42 98
DEM 50 % [L / s] 1.44 3.86 107
DEM 25 % [L / s] –0.29 0.85 86
DEP [L / s] 5.18 6.42 90
VIMS [L] 1.96
RESISTANCE DES VOIES AERIENNES

Mesure % norme
s Raw [kPa.s] 0.38 32.6
Raw [kPa.s /L] 0.13 43.1
VOLUMES PULMONAIRES NON MOBILISABLES

LIN LSN Mesure % norme
CPT–pl [L] 5.59 7.89 3.86 57
CPT–He [L] 5.59 7.89
VR–pl [L] 2.21 3.56 1.84 64
VR–He [L] 2.21 3.56
VR/ CPT–pl [%] 37.77 55.67 47.62 102
VR/ CPT–He [%] 37.77 55.67
CRF–pl [L] 2.73 4.70 2.49 67
CRF–He [L] 2.73 4.70
ÉNONCÉS 173
TRANSFERT DU MONOXYDE DE CARBONE / MONOXYDE D’AZOTE

LIN LSN Mesure % norme
KCO [mmol/min/kPa/L] 0.74 1.53
KCO rb [mmol/min/kPa/L]
VA [L] 5.44 7.74
VArb (STPD) [L]
DLCO SB [mmol/min/kPa] 5.33 9.97
DLCOc SB [mmol/min/kPa] 5.33 9.97
DLCO rb [mmol/min/kPa]
DLCO/VA [mmol/min/kPa/L] –1.46 3.72 0.45 40
VA–SB 5.44 7.74 2.90 44
DLCO SB 6.95 6.95 1.30 19
DLCOc SB [mmol/min/kPa] 1.30
Dm [MMOL/MIN/KPA] 27.41 28.84 4.41 16
Vc [ML] 50.6 50.6 8.2 16
DLNO/DLCO ratio 6.6
D'après ces explorations fonctionnelles, quel(s) diagnostic(s) retenez-vous ?

A syndrome restrictif
B syndrome mixte
C syndrome obstructif
D trouble de la diffusion
E distension
Question 13
Il existe un syndrome restrictif et un trouble de diffusion importants.
Quelle(s) est(sont) l'(les) autre(s) atteinte(s) pouvant s'associer à un trouble de la diffusion ?
A emphysème
B pneumothorax
C hypertension artérielle pulmonaire
D cancer pulmonaire
E asthme
Question 14
Quelle(s) est(sont) la(les) conséquence(s) chronique(s) de l'hypoxémie ?
A vieillissement tissulaire
B polyglobulie
C HTA
D hypertension artérielle pulmonaire
E rétention hydrosodée
Question 15
La prise en charge thérapeutique de la fibrose pulmonaire idiopathique a beaucoup évolué
depuis 10 ans.
Quel(s) est(sont) le(s) traitement(s) améliorant le pronostic de la fibrose pulmonaire idiopathique ?
A corticoïdes systémiques
B pirfénidone
C azithromycine
D warfarine
E nintédani
DP 34 (+)
Vous prenez en charge aux urgences un jeune homme de 24 ans qui se plaint d'une douleur
de l'épaule droite depuis le réveil, puis d'une dyspnée d'effort à la marche.
• Antécédents : pneumothorax gauche spontané 3 ans auparavant drainé.
• Mode de vie : analyste financier, en couple. Tabagisme à 5 PA non sevré.
• Traitement habituel : aucun.
Examen clinique
• Poids : 76 kg. Taille : 186 cm.
• FC : 66/min ; PA : 129/71 mmHg ; FR : 17/min ; SaO2 : 98 %.
174 ÉNONCÉS
• Apyrétique.
• Eupnéique en air ambiant pas de signe de lutte murmure vésiculaire diminué à droite. Pas
de signe d'insuffisance cardiaque, pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers sans
souffle. Abdomen souple indolore, pas de trouble du transit, pas de signe fonctionnel urinaire.
Question 1
Quelle est la première hypothèse à évoquer ?
B dissection de l'aorte
C fracture de côte
D pneumothorax
E péricardite
Question 2
Vous avez évoqué un pneumothorax droit.
Quel(s) est(sont) l'(les) élément(s) évocateur(s) ?
A l'antécédent de pneumothorax
B le sexe du patient
C le type de douleur
D le tabagisme
E l'auscultation pulmonaire
Question 3
Pour conforter votre hypothèse diagnostique, quel(s) élément(s) sémiologique(s)
recherchez-vous ?
A douleur thoracique antérieure calmée par l'antéflexion
B immobilité d'un hémithorax
C baisse du murmure vésiculaire
D toux avec crachats hémoptoïques
E matité à la percussion
Question 4
Quel(s) examen(s) pouvez-vous proposer en première intention pour affirmer la présence d'un
pneumothorax ?
A radiographie de thorax de face en inspiration
B radiographie de face en inspiration et expiration
C TDM du thorax
D échographie du thorax
E spirométrie
Question 5
Vous avez opté pour une radiographie de thorax.
ÉNONCÉS 175
À la lecture de cet examen vous (une ou plusieurs réponses possibles) :

A éliminez le diagnostic de pneumothorax
B confirmez le diagnostic de pneumothorax complet droit
C confirmez le diagnostic de pneumothorax partiel droit
D voyez une bride pleurale
E voyez un poumon pathologique avec de probables lésions d'emphysème
Question 6
Vous avez confirmé le pneumothorax droit complet.
Quelle va être votre prise en charge initiale ?
A abstention-surveillance et réévaluation à 24 heures
B drainage pleural droit
C symphyse chirurgicale en urgence
D oxygénothérapie haut débit
E traitement antalgique
Question 7
Vous avez choisi de drainer le patient. Vous posez le drain par voie axillaire et demandez une
radiographie de thorax.
Sur cet examen que voyez-vous ?

A un drain pariétal
B un drain en place
C un pneumothorax persistant
D un pneumothorax recollé
E une déviation des structures médiastinales
Question 8
Vous avez considéré que votre drain était en place et que le poumon était recollé.
Comment auriez-vous pu vous assurer de la perméabilité et du positionnement intrapleural
de votre drain sans faire de radiographie de thorax ?
A échographie thoracique
B présence d'un bullage du drain
C auscultation pulmonaire
D présence d'une oscillation dans le drain
E aucune de ces propositions n'est pertinente
176 ÉNONCÉS
Question 9
Quel(s) argument(s) justifie(nt) d'un geste local plutôt que d'une abstention ?
A l'âge du patient
B le caractère récidivant
C le caractère complet
D le caractère controlatéral
E la chirurgie de symphyse pleurale n'est pas une urgence
Question 10
Vous décidez de proposer une symphyse pleurale au patient.
A âge du patient
B sexe
C profession du patient
D récidive
E atteinte controlatérale
Question 11
Le patient a été opéré. Il va sortir du service.
Quel(s) conseil(s) de prévention lui donnez-vous ?
A ils sont inutiles car le patient est symphysé
B pas de voyage aérien pendant 12 mois
C contre-indication à vie à la plongée sous-marine
D sevrage tabagique
E reprise progressive des activités sportives d'ici 2 à 3 semaines
Question 12
Le patient vous interroge sur une maladie pulmonaire sous-jacente. Vous le rassurez.
Quelle(s) est(sont) la(les) cause(s) fréquente(s) de pneumothorax spontanés secondaires ?
A la fibrose pulmonaire idiopathique
B la mucoviscidose
C le cancer bronchopulmonaire
D la bronchopneumopathie chronique obstructive
E l'asthme
Question 13
Concernant le sevrage tabagique. Le patient présente une dépendance à la nicotine.
Que pouvez-vous lui proposer ?
A des substituts nicotiniques en patch
B des substituts nicotiniques en spray sublingual
C de l'alprazolam
D du bupropion
E de la fluoxétine
Question 14
Vous lui proposez des patchs de nicotine avec des interdoses en spray.
A il diminue les signes du sevrage
B il a une meilleure efficacité dans le sevrage contre placebo
C il est contre-indiqué en cas de comorbidités cardiovasculaires
D il n'est pas contre-indiqué chez la femme enceinte
E la posologie est adaptée au niveau de dépendance
Question 15
Le patient souhaite utiliser une cigarette électronique.
Quelle(s) information(s) lui délivrez-vous concernant cette option ?
A elle n'occasionne aucune combustion
B elle n'expose pas aux substances carcinogènes
C elle expose au goudron
D elle n'est pas plus efficace que les substituts nicotiniques
E elle ne peut pas être associée aux substituts nicotiniques
ÉNONCÉS 177
DP 35 (+++)
Dans un contexte de rhinite et de toux depuis 5 jours, Mme Y., 61 ans, consulte son médecin
traitant. Elle a pris deux fois 400 mg d'ibuprofène pour des céphalées invalidantes.
• Antécédents :
– trouble ventilatoire obstructif post-tabagique prédominant sur les bronches distales.
Emphysème ;
– suspicion de syndrome d'apnées du sommeil exploré ;
– syndrome dépressif ;
– appendicectomie.
• Mode de vie : elle vit avec son compagnon, a 2 enfants et travaille dans les assurances.
Autonomie conservée, dyspnée d'effort non invalidante. Tabac à 40 PA sevré, pas d'intoxi-
cation alcoolo-tabagique.
• Traitement habituel : alprazolam (Xanax®) 0,25 mg/j, fluoxétine (Prozac®) 20 mg/j, tiotro-
pium (Spiriva®) 1 gélule/j, salbutamol (Ventoline®).
Examen clinique
• FC : 96/min ; PA : 102/68 mmHg ; FR : 30/min ; SaO2 : 89 % en air ambiant.
• GSG : 15, fébrile à 39,5 °C.
• Toux avec expectorations sales, foyer de crépitants bilatéraux.
• Pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers
sans bruit surajouté.
• Abdomen souple indolore, pas de trouble du transit, pas de signe fonctionnel urinaire.
• Céphalées pulsatiles unilatérales sans anomalie de l'examen neurologique.
Question 1
A pneumonie médicamenteuse
B fibrose pulmonaire exacerbée
C pneumonie aiguë communautaire
D œdème aigu du poumon
E hémorragie intra-alvéolaire
Question 2
Quel(s) est(sont) le(s) premier(s) examen(s) que vous demandez ?
B échographie cardiaque
C échographie thoracique
D scanner thoracique
E ECG
Question 3
178 ÉNONCÉS
Sur cet examen, que voyez-vous ?

A un épanchement pleural
C des opacités interstitielles
D une atteinte des lobes inférieurs
E une atteinte du lobe moyen
Question 4
Vous avez porté le diagnostic de pneumonie aiguë communautaire.
Quel(s) élément(s) fait(font) suspecter une origine pneumococcique ?
B présence de céphalées
C aspect de la radiographie de thorax
D progression sur 5 jours
E aucun de ces éléments
Question 5
Quel(s) est(sont) le(s) signe(s) de gravité présent(s) dans l'observation ?
A fréquence respiratoire
B pouls
C âge de la patiente
D SaO2
E aspect de la radiographie
Question 6
Quel(s) traitement(s) débutez-vous ?
A amoxicilline 1 g IVL après une hémoculture
B céfotaxime 1 g IVL d'emblée
C lévofloxacine 400 mg per os d'emblée
D spiramycine 2,5 MUI IVL d'emblée
E amoxicilline-acide clavulanique (Augmentin®) 2 g IVL après une hémoculture
Question 7
Quel(s) examen(s) microbiologique(s) paraî(ssen)t utile(s) ?
A antigénurie pneumocoque
B antigénémie CMV
C recherche de grippe sur prélèvement nasopharyngé
D hémoculture
E sérologie légionelle, mycoplasme et Chlamydia
Question 8
Quel(s) examen(s), parmi les suivants, est(sont) utile(s) à l'évaluation de la gravité de la
pneumonie ?
A antigénurie légionelle
B NFS
C CRP
D procalcitonine
E créatininémie
Question 9
Votre choix s'est porté sur une association céfotaxime-spiramycine par voie intraveineuse.
Quelle(s) est(sont), parmi les propositions suivantes, celle(s) qui corresponde(nt) à votre
traitement ?
A synergie antibiotique
B bactéricidie pour le céfotaxime
C voie intraveineuse car améliore la bactéricidie
D débuté au plus vite
E posologies non adaptées à la fonction rénale
ÉNONCÉS 179
Question 10
Vous récupérez les résultats suivants.
• GDS : pH : 7,43 ; PaO2 : 55 mmHg ; PaCO2 : 35 mmHg ; HCO3− : 24 mmol/l ; SaO2 : 91 %.
• Ionogramme sanguin : sodium 131 mmol/l ; potassium 3,6 mmol/l ; protéines 60 g/l ; urée
1,6 mmol/l ; créatinine 62 μmol/l.
• Bilan hépatique : ASAT : 69 UI/l ; ALAT : 88 UI/l ; PAL : 156 UI/l ; bilirubine totale : 8 μmol/l ;
γGT : 131 UI/l.
• NFS : GB : 13,3 G/l ; Hb : 10,7 g/100 ml ; plaquettes : 466 G/l.
Quel(s) autre(s) traitement(s) est(sont) utile(s) chez votre patiente lors de la prise en charge
initiale ?
A oxygénothérapie
B prednisone
C budésonide
D kinésithérapie respiratoire
E énoxaparine (Lovenox®) 40 mg
Question 11
L'antigénurie légionelle est positive.
D'un point de vue thérapeutique, que proposez-vous ?
A relayer le céfotaxime par de l'amoxicilline-acide clavulanique
B arrêter le céfotaxime
C arrêter la spiramycine
D substituer la spiramycine par la rifampicine
E ajouter de l'ofloxacine
Question 12
Vous vous intéressez à l'apnée du sommeil déjà suspectée.
Quel(s) symptôme(s) recherchez-vous ?
A cauchemars
B somnolence diurne
C ronflements
D pause respiratoire
E myoclonies d'endormissement
Question 13
Parmi les examens suivants, lequel(lesquels) vous semble(nt) utile(s) ?
A Holter ECG
B Holter tensionnel
C nasofibroscopie
D polygraphie ventilatoire
E polysomnographie
Question 14
La polygraphie ventilatoire confirme l'existence d'un syndrome des apnées du sommeil.
Quelle(s) est(sont) la(les) complication(s) possible(s) de cette maladie ?
A baisse du rendement professionnel
B accident de la voie publique
C arrêt cardiaque rythmique
D démence vasculaire
E HTA
Question 15
Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) vous paraî(ssen)t utile(s) ?
A arrêt du alprazolam (Xanax®)
B arrêt de la fluoxétine (Prozac®)
C PPC (pression positive continue)
D oxygénothérapie nocturne
E régime hypocalorique
180 ÉNONCÉS
mes notes 
RÉANIMATION –
MÉDECINE D’URGENCE
Questions isolées
QI 351
Quelle(s) est(sont) l’(les) indication(s) formelle(s) de l’intubation pour ventilation mécanique
parmi les suivantes ?
A pneumonie aiguë communautaire grave
B encépahlopathie hypercapnique Glasgow 9
C coma hypoglycémique
D état de mal épileptique réfractaire
E arrêt cardiaque
QI 352
Selon la définition ESICM 2011, quel est le rapport PaO2/FiO2 définissant le syndrome de
détresse respiratoire aiguë ?
A rapport > 300
B rapport < 300
C rapport < 200
D rapport > 150
E rapport > 180
QI 353
Selon la définition ESICM 2011, quel est le niveau de pression expiratoire positive minimal
pour la définition du syndrome de détresse respiratoire aiguë ?
A 2 cm d’eau
B 3 cm d’eau
C 5 cm d’eau
D 10 cm d’eau
E 12 cm d’eau
QI 354
Quel(s) traitement(s) doi(ven)t être proposé(s) en cas de fibrillation ventriculaire persistante
après une première série de chocs électriques externes (CEE) ?
A isoprénaline
B adrénaline
C amiodarone
D seconde série de CEE
E sulfate de magnésium
QI 355
Le syndrome de détresse respiratoire aiguë exclut le diagnostic d’insuffisance ventriculaire
gauche. Selon quel critère ?
A PAP systolique < 18 mmHg
B PAP moyenne < 25 mmHg

ÉNONCÉS 181
mes notes  RÉANIMATION – MÉDECINE D’URGENCE  Questions isolées
C PAPO < 18 mmHg

D PTD VG < 25 mmHg
E PTD VG < 20 mmHg
QI 356
Quels sont les principes de prise en charge d’une acidocétose diabétique ?
A réhydratation parentérale
B hémisuccinate d’hydrocortisone
C insulinothérapie
D prévention de la maladie thromboembolique
E traitement de la maladie causale
QI 357
Devant une crise convulsive généralisée, que faites-vous ?
A vous notez l’heure du début de celle-ci
B vous maintenez le patient en PLS
C vous injectez systématiquement une ampoule de clonazépam
D vous remontez les barrières du brancard ou du lit
E vous demandez de l’aide à l’équipe médicale
QI 358
Concernant la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), quelle(s) est(sont) la(les) propo-
sition(s) erronée(s) ?
A une CIVD ne se complique pas d’hémorragies
B une CIVD se complique de thromboses
C un polytraumatisme peut se compliquer de CIVD
D les D-dimères sont normaux au cours de la CIVD
E la thrombopénie isolée est spécifique du diagnostic de CIVD
QI 359
Parmi les signes suivants, lequel(lesquels) évoque(nt) un myxœdème devant un coma ?
A macroglossie
B bradycardie
C hyperthermie
D crise convulsive
E face lunaire
QI 360
Concernant le syndrome de lyse tumorale (une ou plusieurs propositions exactes) :
A il peut se compliquer d’insuffisance rénale aiguë
B il peut se compliquer d’insuffisance hépatique aiguë
C il est lié à la précipitation de cristaux phosphocalciques
D il est lié à la précipitation d’acide urique
E ces précipitations sont favorisées par un pH acide
QI 361
Quel(s) est(sont) le(s) critère(s diagnostique(s) d’un syndrome de lyse tumorale parmi les suivants ?
A calcémie < 1,75 mmol/l
B kaliémie > 5 mmol/l
C LDH : 1 500 UI/ml
182 ÉNONCÉS
RÉANIMATION – MÉDECINE D’URGENCE  Questions isolées mes notes 
D acide urique > 476 μmol/l

E phosphatémie >> 1,45 mmol/l
QI 362
Parmi les médicamenteux suivants, lequel(lesquelles) est(sont) une(des) drogue(s) sédative(s) ?
A midazolam
B propofol
C sufentanil
D penthotal
E valproate de sodium
QI 363
Parmi les situations suivantes, laquelle(lesquelles) s’accompagne(nt) d’une acidose à trou
anionique élevé ?
A diarrhée
B insuffisance rénale aiguë
C intoxication aux benzodiazépines
D acidocétose
E intoxication au méthanol
QI 364
Devant un tableau de méningite avec un liquide cérébrospinal à formule panachée et examen
direct négatif, quel(s) antibiotique(s) prescrivez-vous ?
A céfotaxime
B amoxicilline
C pipéraciline
D rifampicine
E vancomycine
QI 365
Concernant la mort cérébrale en France, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?
A des signes de conscience peuvent persister
B l’électroencéphalogramme est utile au diagnostic
C aucun réflexe du tronc cérébral n’est présent
D une respiration faible peut persister
E le diagnostic de certitude est clinique
QI 366
Concernant l’arrêt cardiaque (une ou plusieurs propositions exactes) :
A l’asystolie est de meilleur pronostic que la fibrillation ventriculaire
B les arrêts hypoxiques sont de moins bon pronostic que les arrêts rythmiques
C l’hypothermie thérapeutique améliore la survie
D la durée de no-flow est pronostique
E la défibrillation doit être la plus rapide possible
QI 367
Parmi les critères suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui va(vont) définir une coagulation
intravasculaire disséminée biologique ?
A D-dimères positifs
B anémie à 8 g/dl
ÉNONCÉS 183
C thrombopénie < 50 000/mm3

D facteur V < 20 %
E fibrinogène < 2 g/l
QI 368
Parmi les éléments suivants, lequel(lesquels) fait(font) partie du score ABCD2 ?
A la durée des symptômes
B l’âge du patient
C l’existence d’un diabète
D l’existence d’antécédent d’accident ischémique transitoire ou d’accident vasculaire cérébral
E la présence d’un trouble de la parole
QI 369
La rhabdomyolyse rencontrée dans les traumatismes de membres (une ou plusieurs propo-
sitions exactes) :
A associe un syndrome musculaire et un syndrome urinaire
B est associée à une hyperkaliémie et à une acidose lactique
C retrouve une augmentation plasmatique massive du taux de myoglobine et de CPK
D est associée à une anémie
E peut causer une nécrose tubulaire aiguë
QI 370
Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) la(les) complication(s) possible(s) d’une
polyradiculonévrite aiguë ?
A fausses routes par atteinte bulbaire
C bradycardie
D bradypnée
E globe urinaire
QI 371
Le syndrome de Miller-Fisher est caractérisé par (une ou plusieurs propositions exactes) :
A une ophtalmoplégie
B une ataxie
C une atteinte respiratoire sévère
D une aréflexie sans déficit moteur
E un pronostic dramatique
QI 372
Concernant l’hémodialyse en réanimation (une ou plusieurs propositions exactes) :
A elle se fait à l’aide d’un cathéter artériel
B la dialyse se fait par convection
C la dialyse se fait par diffusion
D elle est réalisable même si le patient est en état de choc
E l’ultrafiltration permet une déplétion hydrosodée
QI 373
Au cours du syndrome de Guillain-Barré, quel(s) est(sont) le(s) facteur(s) prédictif(s) de la
nécessité d’intubation ?
A début des symptômes datant de 15 jours à l’admission
B impossibilité de tenir debout
184 ÉNONCÉS
C impossibilité de soulever les coudes

D impossibilité de lever la tête
E toux efficace
QI 374
Parmi les critères suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) de gravité des crises convulsives ?
A grossesse
B température à 37,7 °C
C déficit postcritique
D sevrage alcoolique
E traumatisme crânien
QI 375
L’administration de sels de sodium hypertoniques (lactate ou bicarbonate de sodium molaire)
est indiquée (une ou plusieurs propositions exactes) :
A à la phase précoce des intoxications par tricycliques
B à la phase précoce des intoxications par benzodiazépine
C à la phase précoce des intoxications par les inhibiteurs de recapture de la sérotonine
D en présence de troubles de la conduction intraventriculaire
E en cas d’acidocétose diabétique
QI 376
Un syndrome anticholinergique est possible lors de l’intoxication par (une ou plusieurs pro-
positions exactes) :
A l’alcool
B l’éthylène glycol
C les antiparkinsoniens
D les tricycliques
E les opiacés
QI 377
Que retrouve-t-on lors d’une ponction lombaire normale ?
A liquide mousseux
B liquide eau de roche
C glycorachie équivalente à 50 à 75 % de la glycémie
D protéinorachie à 1 g/l
E éléments < 5/mm3
QI 378
Quel(s) élément(s) parmi les suivants appartien(nen)t à l’équation du transport en oxygène ?
A débit cardiaque
B fréquence cardiaque
C SvO2
D hématocrite
E PaO2
QI 379
Lors d’une hémorragie méningée, quel(s) est(sont) le(s) critère(s) scanographique(s) prédictif(s)
de vasospame ?
A hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) diffuse et peu dense
B HSA avec caillots intraventriculaires
ÉNONCÉS 185
C HSA avec hématomes parenchymateux associés

D HSA dense avec caillots
E aucun de ces signes
QI 380
Quel test confirme la mort encéphalique ?
A épreuve d’hypercapnie
B épreuve d’hypoxie
C angiographie cérébrale
D EEG
E ponction lombaire
QI 381
Quelle(s) est(sont) la(les) condition(s) pouvant limiter l’interprétation des EEG utiles au dia-
gnostic de mort encéphalique ?
A hypothermie
B traitement par néfopam
C hypothyroïdie
D état de choc
E traitement par paracétamol
QI 382
Quel est le premier germe responsable de pneumopathies acquises sous ventilation
mécanique ?
A Staphylococcus aureus
B Enterobacter cloacae
C Citrobacter koseri
D Pseudomonas aereuginosa
E Klebsiella pneumoniae
QI 383
Quel est l’antidote des bêtabloqueur ?
A l’isoprénaline
B l’amiodarone
C le glucagon
D l’adrénaline
E le salbutamol
QI 384
Parmi les traitements suivants, lequel(lesquels) est(sont) un(des) antiépileptique(s) utilisé(s) en
cas d’état de mal épileptique réfractaire ?
A lévicéracitam (Keppra®)
B propofol
C valproate de sodium
D phénobarbotal (Gardénal®)
E pentothal
QI 385
Au cours d’un choc hémorragique (une ou plusieurs propositions exactes) :
A le débit cardiaque est augmenté
B la pression de l’oreillette droite est abaissée
186 ÉNONCÉS
C les résistances vasculaires systémiques sont augmentées

D la différence artérioveineuse en oxygène est augmentée
E l’affinité de l’hémoglobine pour l’oxygène augmente
QI 386
Parmi les symptômes suivants, lequel(lesquels) appartien(nen)t au syndrome anticholinergique ?
A tachycardie
B bradycardie
C rétention d’urine
D mydriase
E pupilles intermédiaires réactives
QI 387
Parmi les arguments suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) contre une diarrhée simple sous
antibiothérapie ?
A hospitalisation
B patient de 60 ans
C abondance
D apyrexie
E mégacôlon au scanner
QI 388
Au cours d’un choc cardiogénique (une ou plusieurs propositions exactes) :
A le débit cardiaque est augmenté
B la pression de l’oreillette droite est augmentée
C les résistances vasculaires systémiques sont augmentées
D la différence artérioveineuse en oxygène est abaissée
E la pression de l’oreillette gauche est augmentée
QI 389
Qu’associe la définition de la pré-éclampsie ?
A terme > 20 SA
B terme > 25 SA
C HTA gravidique
D protéinurie > 300 mg/24 h
E syndrome néphritique aigu
QI 390
Concernant les aminosides, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) fausse(s) ?
A efficacité concentration-dépendant
B efficacité temps-dépendant
C contre-indiqués chez le patient cirrhotique
D ototoxicité
E hépatotoxicité
QI 391
Quelle(s) peu(ven)t être la(les) complication(s) aiguë(s) d’une pré-éclampsie ?
A coagulation intravasculaire disséminée
B crise convulsive
C HELLP syndrome
ÉNONCÉS 187

E syndrome de détresse respiratoire aiguë
QI 392
Concernant la ventilation non invasive dans le cadre des exacerbations de bronchopneumo-
pathie chronique obstructive (une ou plusieurs propositions exactes) :
A elle améliore la survie
B elle diminue le nombre d’intubation
C un pH < 7,20 est prédictif d’échec
D elle est contre-indiquée en cas d’agitation
E elle doit être réévaluée rapidement après son initiation
QI 393
Concernant le syndrome de détresse respiratoire aiguë (une ou plusieurs propositions exactes) :
A la curarisation initiale améliore la survie des patients
B le décubitus ventral est contre-indiqué
C la PEEP permet de maintenir le recrutement alvéolaire
D la compliance pulmonaire est effondrée
E la VNI est contre-indiquée
QI 394
Concernant la pancréatite aiguë (une ou plusieurs propositions exactes) :
A le traitement est principalement symptomatique
B l’absence de lithiase vésiculaire à l’échographie élimine l’origine biliaire
C le scanner abdominal doit être réalisé dès le premier jour
D le syndrome de détresse respiratoire aiguë est une complication fréquente
E l’antibiothérapie n’est pas systématique
QI 395
L’insuline a pour principaux effets (une ou plusieurs propositions exactes) :
A de stimuler la lipolyse
B d’être hypoglycémiante
C de transférer le potassium vers le milieu intracellulaire
D de modifier absorption de la vitamine D
E d’induire une carence martiale
QI 396
Concernant les antibiotiques suivants, lequel(lesquels) peu(ven)t être prescrit(s) dans un choc
septique sur pyélonéphrite communautaire ?
A céfotaxime
B ceftazidime
C ceftriaxone
D amikacine
E ofloxacine
QI 397
À quel(s) traitement(s) la prise en charge thérapeutique d’un paludisme grave en réanimation
fait-elle appel ?
A quinine (Quinimax®)
B pentamidine (Pentacarinat®)
188 ÉNONCÉS
C amiodaquine (Artésunate®)
D atovaquone (Malarone®)
E chloroquine (Nivaquine®)
QI 398
L’insuffisance surrénale aiguë (une ou plusieurs propositions exactes) :
A peut se manifester par une hyperkaliémie
B peut se manifester par une hyperglycémie
C peut se manifester par une rétention hydrosodée
D peut se manifester par des douleurs abdominales
E peut se manifester par une hypotension
QI 399
Devant quel(s) symptôme(s) suspectez-vous un surdosage en opioïdes ?
A un QT élargi à l’ECG
B un myosis serré
C une mydriase
D une bradypnée
E la notion d’insuffisance rénale chez un patient traité par de la morphine
QI 400
Quel(s) est(sont) le(s) signe(s) ECG que vous pouvez objectiver en cas d’hypercalcémie ?
B segment ST normal
C aplatissement de l’onde T
D QT corrigé allongé
E fibrillation ventriculaire
ÉNONCÉS 189
mes notes 
RÉANIMATION – MÉDECINE
D'URGENCE
DP 36 (++)
Mme L., 45 ans, consulte au SAU pour une fièvre et une altération de l'état général d'évolu-
tion rapide depuis 48 h. Pas d'antécédent particulier : appendicectomie, syndrome dépressif.
La patiente se plaint de céphalées, de frissons avec des courbatures depuis 48 heures sans
toux, sans symptômes urinaires ou digestifs (pas de diarrhée). Elle prend de l'amoxicilline en
automédication depuis son départ d'Abidjan la veille où elle séjournait depuis 10 jours pour
des raisons familiales. À l'examen : T° : 38 °C, pouls : 120/min, PA : 112/55 mmHg, FR : 19/
min, SaO2 : 96 % en air ambiant. L'auscultation cardiopulmonaire est normale, l'examen
cutané sans particularité. Le score de Glasgow est à 15 sans signes de localisation, la nuque
est souple mais il existe une confusion et un ralentissement psychomoteur.
• Biologiquement : GB : 9 800 ; Hb : 11,2 g/dl ; plaquettes : 18 000/mm3. Ionogramme : Na :
134 ; K : 5 ; Cl : 94 ; créatinine : 104 μmol/l ; urée : 15 ; ASAT : 78 ; ALAT : 100 ; GGT : 45 ;
PAL : 89 ; bilirubine T : 21 ; TP : 72 % ; TCA : 31/31. CRP : 145. Gaz du sang réalisés en air
ambiant : pH : 7,32 ; PaO2 : 102 ; PaCO2 : 21 ; HCO3− : 13 mmol/l ; lactates : 2,1.
• Radiographie de thorax normale. ECG sans anomalie en dehors la tachycardie sinusale.
Question 1
Que devez-vous préciser à l'interrogatoire ?
A notion de traitement hormonal
B notion de prise de paracétamol
C notion de traitement préventif de l'accès palustre
D notion de traitement par AINS
E notion de traitement par les corticoïdes
Question 2
Parmi les propositions suivantes, quelle est la principale hypothèse diagnostique ?
A hépatite virale aiguë
B fièvre typhoïde
C méningo-encéphalite
D accès palustre
E thrombophlébite cérébrale
Question 3
Votre principale hypothèse est un accès palustre.
Quel(s) est(sont) votre(vos) principal(aux) argument(s) en faveur de cette hypothèse ?
A fièvre
B voyage en zone d'endémie
C absence de diarrhées
D anémie biologique
E absence d'insuffisance rénale
Question 4
Quelle(s) anomalie(s) clinique(s) compatible(s) avec ce diagnostic recherchez-vous ?
A ictère
B polyadénopathie
C hépatomégalie
D splénomégalie
E érythème noueux

ÉNONCÉS 191
mes notes  RÉANIMATION – MÉDECINE D'URGENCE  Dossiers progressifs
Question 5
Quel(s) examen(s) prescrivez-vous en première intention ?
A hémocultures
B coproculture
C frottis-goutte épaisse
D ECBU
E ponction lombaire
Question 6
Le paludisme est confirmé par le frottis qui montre une parasitémie à 2 %.
Quel(s) est(sont) le(s) signe(s) de gravité présent(s) chez la patiente ?
A parasitémie
B confusion
C insuffisance rénale
D cytolyse
E bicarbonates plasmatiques
Question 7
Que proposez-vous en urgence ?
A une hospitalisation en réanimation
B une hospitalisation en maladie infectieuse
C de laisser la patiente à jeun
D d'initier un traitement par céphalosporine de 3e génération
E d'initier du diazépam prophylactique
Question 8
Quel(s) traitement(s) de l'accès palustre pouvez-vous proposer ?
A atovaquone-proguanil
B artésunate
C quinine
D méfloquine
E chloroquine
Question 9
Faute d'artésunate disponible, vous débutez de la quinine par voie parentérale. L'évolution
neurologique est inquiétante : score de Glasgow à 12, majoration de la confusion (distractibi-
lité, apathie), aphasie et nystagmus inépuisable dans le regard latéral.
Quel(s) est(sont) le(s) principal(aux) mécanisme(s) qui peu(ven)t expliquer ces symptômes ?
A crise convulsive partielle
B ischémie cérébrale
C hémorragie intracérébrale
D œdème cérébral
E abcès cérébral
Question 10
Alors que vous rentrez du scanner dans le service de réanimation (œdème cérébral modéré
sans autre anomalie), la patiente présente une crise convulsive généralisée.
Que proposez-vous immédiatement ?
A canule de Guedel
B intubation orotrachéale
C oxygène à fort débit
D position latérale de sécurité
E G30 % 2 ampoules IVD
Question 11
La crise cède avec votre traitement mais une nouvelle crise survient.
Quel(s) critère(s) permettrai(en)t de porter le diagnostic d'état de mal épileptique ?
A durée de crise > 3 minutes
B durée de crise > 5 minutes
C présence de pauses respiratoires > 15 secondes
192 ÉNONCÉS
RÉANIMATION – MÉDECINE D'URGENCE  Dossiers progressifs mes notes 
D crises successives sans retour à l'état de conscience

E Glasgow < 10
Question 12
Vous retenez le diagnostic d'état de mal épileptique.
Quel traitement initiez-vous en première intention ?
A clozépam
B phénytoïne
C phénobarbital
D valproate de sodium
E midazolam
Question 13
Malgré l'injection de clonazépam (Rivotril®), la patiente convulse toujours cliniquement.
Que décidez-vous ?
A d'intuber la patiente
B de contrôler à nouveau la glycémie
C de débuter du phénobarbital
D de débuter du propofol
E de débuter du mannitol
Question 14
Vous décidez de limiter les agressions cérébrales secondaires d'origine systémique.
Quel(s) objectif(s) thérapeutique(s) proposez-vous dans ce sens ?
A hypothermie thérapeutique
B SpO2 > 95 %
C PaCO2 de 35 à 40 mmHg
D PAM de 65 à 75 mmHg
E hémoglobinémie > 10 g/dl
Question 15
Vous réalisez un EEG dans les suites de votre prise en charge initiale de cet état de mal. Si cet
examen montre la persistance d'un état mal épileptique.
Quelle(s) est(sont) l'(les) option(s) thérapeutique(s) ?
A thiopental
B valproate de sodium
C propofol
D midazolam
E phosphénytoïne
DP 37 (++)
Interne de garde aux urgences, l'infirmière d'accueil et d'orientation vous demande de
prendre en charge une femme de 42 ans amenée par son mari. Elle n'a aucun antécédent
marquant : quelques cystites, G3P3, pas d'allergie et un cancer du côlon chez son père
(coloscopie de dépistage normale 1 mois auparavant). Elle se plaint d'une dégradation
de l'état général depuis 3 jours. La patiente est prostrée, assise. Elle se plaint d'asthé-
nie, de vagues douleurs abdominales, pas de toux, de crachats, pas de céphalées. Pas de
brûlure mictionnelle mais elle a vu un peu de sang dans ses urines. Son seul traitement
est une contraception œstroprogestative, ses dernières règles datent de la semaine pré-
cédente. Elle vomit lorsque vous l'interrogez. Vous notez un pouls à 125/min, une PA à
85/45 mmHg, une polypnée superficielle à 21/min. La patiente est marbrée sur les deux
membres inférieurs, la langue est sèche. Elle frissonne devant vous, la T° est de 39,5 °C.
L'auscultation pulmonaire est normale, l'auscultation cardiaque est difficile compte tenu
de la tachycardie, l'abdomen est souple sans défense avec des bruits hydroaériques. La
nuque est souple et vous ne notez pas de lésions cutanées (purpura ou autre). L'infirmière
vous rend une bandelette urinaire avec des leucocytes (++), des hématies (+) et des nitrites
(–) ; la glycémie capillaire est à 5,9 mmol/l.
ÉNONCÉS 193
Question 1
Les marbrures de la patiente témoignent (une ou plusieurs réponses possibles) :
A d'une hypoxémie profonde
B d'une hypovolémie
C d'une défaillance ventriculaire
D d'une acidose tissulaire
E d'une hypercapnie
Question 2
Quelle est la première mesure thérapeutique que vous proposez ?
A intubation-ventilation
C noradrénaline
D antibiothérapie
E corticothérapie systémique
Question 3
A sepsis sévère
B choc septique
C endométrite
D pyélonéphrite
E appendicite
Question 4
Concernant la bandelette urinaire dans les suspicions d'infection urinaire (une ou plusieurs
A il est recommandé d'en réaliser une en première intention
B la valeur prédictive positive est excellente chez la femme
C la valeur prédictive positive est excellente chez l'homme
D elle peut se substituer à l'ECBU
E l'absence de positivité pour les leucocytes et les nitrites doit faire rechercher un autre
diagnostic chez une femme
Question 5
Quelle(s) mesure(s) de monitorage vous semble(nt) utile(s) chez ce patient ?
A monitorage continu du pouls
B monitorage de la saturation en oxygène
C mesure de la pression artérielle rapprochée au brassard
D état de conscience
E diurèse
Question 6
Après 500 ml de remplissage en débit libre, vous débutez de l'oxygène.
Quel(s) est(sont) l'(les) objectif(s) ou autre(s) aspect(s) de votre prise en charge initiale ?
A SaO2 > 95 %
B PAS > 120 mmHg
C PAM > 65 mmHg
D antibiothérapie parentérale
E baisse rapide de la température
Question 7
Vous proposez de prélever la patiente.
Quel(s) examen(s) proposez-vous ?
A NFS
B créatinine
C TP
D gaz du sang
E lactates
Question 8
L'examen cytobactériologique des urines retrouve 103 leucocytes, l'examen direct est négatif.
194 ÉNONCÉS
Quelle antibiothérapie proposez-vous ?

A amoxicilline
B céfotaxime
C ofloxacine
D gentamicine
E métronidazole
Question 9
La patiente est admise en réanimation et intubée-ventilée sur ce choc septique. Elle reste
hypotendue après 1 500 cc de remplissage vasculaire.
Que décidez-vous ?
A de proposer une imagerie des voies urinaires en urgence
B de modifier l'antibiothérapie débutée en urgence
C d'évaluer l'état hémodynamique à l'aide d'une échographie cardiaque
D un monitorage de la pression artérielle sanglante
E de débuter des corticoïdes par voie systémique
Question 10
L'état hémodynamique reste instable malgré l'introduction de noradrénaline. L'échographie
rénale n'a pas montré d'obstacle sur les voies urinaires.
Pour évaluer si la patiente est encore hypovolémique, que pouvez-vous faire ?
A redoser les lactates
B tenir compte de la valeur de la pression artérielle diastolique
C de réaliser un test de lever de jambe
D de faire une mesure du delta PP (ΔPP)
E de monitorer le débit cardiaque en continu
Question 11
Concernant le profil hémodynamique du choc septique (une ou plusieurs réponses possibles) :
A la pression veineuse centrale est augmentée
B le débit cardiaque peut être élevé ou abaissé
C les résistances vasculaires sont basses
D la pression capillaire est élevée
E il existe une absence de réponse aux catécholamines
Question 12
Dès le lendemain matin, vous recevez la visite de l'équipe de microbiologie clinique qui vous
amène 2 hémocultures complètes et un 5e flacon positif à entérocoque ? L'ECBU est négatif
pour le moment.
Concernant l'antibiothérapie empirique proposée (une ou plusieurs réponses possibles) :
A ne pas la modifier
B arrêter le céfotaxime
C arrêter la gentamicine
D initier de la vancomycine
E initier de l'amoxicilline
Question 13
Les résultats microbiologiques font remettre en cause le diagnostic initial suspecté de pyélo-
néphrite aiguë communautaire.
Quel(s) diagnostic(s) paraî(ssen)t probable(s) compte tenu des résultats microbiologiques ?
A salpingite
B endocardite aiguë
C plaie cutanée passée inaperçue
D appendicite
E abcès pulmonaire
Question 14
Quel(s) examen(s), parmi les suivants, vous paraî(ssen)t pertinent(s) ?
A hystéroscopie
B cystoscopie
C coloscopie
ÉNONCÉS 195
D TDM abdomino-pelvienne
E échographie cardiaque transœsphagienne
Question 15
Vous évoquez le diagnostic d'endocardite aiguë.
Quel(s) est(sont) votre(vos) principal(aux) argument(s) ?
A positivité des hémocultures
B germe retrouvé dans les hémocultures
C symptomatologie initiale
D fièvre > 38 °C
E absence de cardiopathie connue
DP 38 (+++)
Vous êtes appelé en gynécologie pour voir une patiente de 75 ans, pour une « détresse respi-
ratoire ». Cette patiente obèse, hypertendue a été hospitalisée la veille depuis le SAU pour une
altération de l'état général sur un très probable cancer du sein. Elle se plaignait à son arrivée de
douleurs lombaires et de fatigue. Elle a reçu : paracétamol (Doliprane®) 1 g × 4/24 h, morphine
(Skénan®) 40 mg × 2/24 h. À votre arrivée : T° : 36,3 °C, pouls : 112/min, PA : 95/61 mmHg, pas
de marbrures, pas de souffle, les bruits du cœur sont réguliers. Vous notez une asymétrie des
deux mollets avec un œdème inflammatoire sans cordon induré à droite. Vous êtes frappé par
le ralentissement psychomoteur de la patiente, son hypotonie globale et sa somnolence : ses
réponses sont inaudibles, elle vous regarde vaguement et retire sa main à la pression de la base
de l'ongle du pouce droit. Les réflexes sont présents, il ne semble pas exister de déficit moteur
des membres. Absence d'anomalie des paires crâniennes, absence de syndrome méningé. Les
pupilles sont en myosis et réactives. L'abdomen est souple, vous notez la présence d'urine dans
les draps. L'examen cutané est normal en dehors d'une masse historique du sein droit ulcé-
ro-nécrotique envahissant le grand pectoral à l'évidence. La langue paraît sèche. L'auscultation
pulmonaire retrouve des ronchi sans foyer, la FR est à 19/min, la SaO2 à 100 % sous 6 l/min.
Question 1
Quelle(s) urgence(s) identifiez-vous dans l'immédiat ?
A défaillance neurologique
B défaillance respiratoire
C défaillance hémodynamique
D déshydratation
E hypothermie
Question 2
Vous évaluez le trouble de conscience de la patiente par le score de Glasgow.
Quelles évaluations comprend ce score ?
A l'évaluation de la réponse motrice
B l'évaluation de la sensibilité profonde
C l'ouverture des yeux
D l'évaluation de la réponse verbale
E l'évaluation des réflexes pupillaires
Question 3
Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) correspond(ent) à celle(s) du score de
Glasgow de la patiente ?
A 1 à l'ouverture des yeux
B 3 à l'ouverture des yeux
C 0 à la réponse verbale
D 4 à la réponse verbale
E 5 à la réponse motrice
Question 4
Le score de Glasgow de la patiente est à 12.
Quelle(s) est(sont) votre(vos) première(s) décision(s) ?
A transfert en unité de soins continus
B pose de sonde urinaire
196 ÉNONCÉS
C injection de naloxone
D patiente à jeun
E pose de cathéter central
Question 5
Quel(s) examen(s) biologique(s) vous paraî(ssen)t nécessaire(s) d'emblée ?
A numération-formule sanguine
B d-dimères
C gaz du sang-lactates
D ionogramme sanguin
E procalcitonine
Question 6
L'infirmière a prélevé le bilan suivant à la demande de son interne une heure plus tôt : pH : 7,34 ;
PaO2 : 71 mmHg ; PaCO2 : 53 mmHg ; CO2T : 21 mmol/l. Na : 148 mmol/l ; K : 4,8 mmol/l ; Cl :
108 mmol/l ; protéines : 65 g/l, calcium : 2,99 mmol/l ; créatininémie : 249 μmol/l ; LDH : 12 UI/l ;
lipasémie : 14 UI/l ; ASAT/ALAT : 25/12 UI/l ; GGT : 159 UI/l ; PAL : 190 UI/l. GB : 10,2 G/l ; Hb :
8,8 g/dl ; VGM : 76 fl ; Hte : 27,3 % ; plaquettes : 349 G/l ; TP : 78 % ; VS : 104 ; CRP : 182 UI/l.
À la lecture de ce bilan que concluez-vous ?
A acidose respiratoire pure
B insuffisance rénale
C déshydratation intracellulaire
D insuffisance hépatocellulaire
E pancréatite aiguë
Question 7
Quelle(s) autre(s) thérapeutique(s) proposez-vous ?
A hydratation parentérale par sérum physiologique
B hydratation parentérale par glucosé 5 %
C héparine non fractionnée à dose curative
D pamidronate parentérale
E N-acétylcystéine parentérale
Question 8
La patiente est admise dans le secteur de soins continus de la réanimation.
Quel(s) autre(s) examen(s) complémentaire(s) vous paraî(ssen)t utile(s) dans les 24 premières
heures ?
A une TDM crâne non injectée
B une radiographie de thorax
C un ECG
D une échographie des voies urinaires
E un ionogramme urinaire sur échantillon
Question 9
Comment pouvez-vous expliquer les anomalies neurologiques ?
A hypercalcémie
B hypocapnie
C hypernatrémie sur déshydratation intracellulaire
D confusion post-critique
E surdosage en opioïdes
Question 10
Comment pouvez-vous expliquer l'hypoxémie de la patiente ?
A hypoventilation alvéolaire induite par la morphine
B atélectasie du poumon gauche
C suspicion d'embolie pulmonaire
D pneumonies d'inhalation
E lymphangite carcinomateuse
Question 11
Vous avez suspecté une embolie pulmonaire, la probabilité clinique est forte.
Quel(s) examen(s) proposez-vous à la patiente pour pouvoir retenir ce diagnostic ?
ÉNONCÉS 197
A angioscanner pulmonaire
B scintigraphie de ventilation-perfusion
C échographie cardiaque
D échographie des membres inférieurs
E IRM thoracique
Question 12
Quelle(s) hypothèse(s), parmi les suivantes, peu(ven)t expliquer la perte d'urine dans le lit ?
A globe urinaire favorisé par les opioïdes et mictions par regorgement
B crise convulsive
C miction spontanée mais trouble de conscience
D cystite
E incontinence urinaire par compression métastatique de la queue-de-cheval
Question 13
Vous récupérez l'ionogramme urinaire de la patiente.
Na : 80 mmol ; K : 98 mmol ; créatininémie : 17 mmol/l. L'échographie retrouve des reins de
taille normale sans dilatation des voies urinaires.
Vous concluez qu'il s'agit (une ou plusieurs propositions exactes) :
A d'une insuffisance rénale chronique
B d'une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle
C d'une insuffisance rénale obstructive
D d'une insuffisance rénale organique
E d'un syndrome de lyse tumorale
Question 14
Compte tenu des lésions rachidiennes suspectées, quelle(s) anomalie(s) votre surveillance
cherche à dépister ?
A apparition d'une incontinence urinaire
B hypotonie du sphincter anal
C vivacité et hyperréflexie des ROT aux membres inférieurs
D anesthésie en selle
E hypoesthésie des membres inférieurs
Question 15
La surveillance clinique instaurée montre une modification nette et une évolution inquiétante.
Quelle prise en charge thérapeutique pouvez vous proposer en urgence ?
A corticothérapie systémique
B radiothérapie du rachis lombaire
C corset
D décompression chirurgicale
E chimiothérapie en urgence
DP 39 (++)
Une jeune femme de 27 ans est prise en charge par le SAMU pour une intoxication médi-
camenteuse volontaire. Elle est connue pour être borderline et a déjà fait une tentative de
suicide. Pas d'autre comorbidité. À l'arrivée de l'équipe SAMU, la patiente ne répond pas
aux ordres simples, les yeux sont fermés et elle écarte la main à la pression douloureuse de la
pulpe du doigt. Pouls : 103/min ; PA : 97/61 mmHg ; SaO2 : 93 %. L'équipe retrouve une boîte
de bromazépam (Lexomil®) et une bouteille de vodka vide.
Question 1
Quelle est la première décision thérapeutique à prendre ?
A naloxone intraveineux
B flumazénile intraveineux
C ventilation non invasive
D intubation
E gluconate de calcium 1 ampoule en intraveineux
198 ÉNONCÉS
Question 2
La patiente est intubée sans difficulté.
Quel est l'examen nécessaire à faire rapidement ?
A dosage de benzodiazépines dans le sang
B alcoolémie
C recherche de THC urinaire
D ECG
E radiographie de thorax
Question 3
Vous examinez la patiente et vous notez une mydriase peu réactive, un tonus normal et une
hyperréflexie. Il existe peut-être un globe urinaire.
Vous concluez que vos données (une ou plusieurs propositions exactes) :
A évoquent un toxidrome typique des benzodiazépines
B évoquent un toxidrome typique des opioïdes
C évoquent un toxidrome anticholinergique
D évoquent une intoxication au paracétamol
E évoquent une alcoolisation aiguë
Question 4
Vous suspectez un toxidrome anticholinergique.
Parmi les médicaments suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui pourrai(en)t causer un tel
toxidrome ?
A antidépresseur tricyclique
B antidépresseur inhibiteur de la recapture de la sérotonine
C paracétamol
D cocaïne
E neuroleptiques
Question 5
Vous retrouvez deux boîtes vides d'Anafranil® (clomipramine).
Quelle(s) toxicité(s) craignez-vous ?
A rhabdomyolyse
B troubles du rythme
C convulsions
D arrêt respiratoire
E fièvre maligne
Question 6
Vous récupérez l'ECG de la patiente.
ÉNONCÉS 199
Sur cet examen, que voyez-vous ?

A une tachycardie à 130/min
B un axe gauche
C un BAV 3
D un élargissement du QRS
E un axe droit
Question 7
Quelle décision thérapeutique prenez-vous ?
A adrénaline 0,5 mg/h IVSE
B glucagon IV
C bicarbonates molaires IV
D gluconate de calcium 1 ampoule
E amiodarone 200 mg IV
Question 8
L'ECG se corrige avec la perfusion de bicarbonate molaire. La patiente est transférée en réani-
mation. À son arrivée, les parents vous ramènent deux boîtes vides de paracétamol.
Quelle(s) décision(s) prenez-vous ?
A lavage gastrique
B charbon activé
C dosage de la paracétamolémie
D N-acétylcystéine IV
E citrate de bétaïne
Question 9
À l'admission, quel(s) autre(s) examen(s) vous paraî(ssen)t utile(s) ?
B dosage de la clomipramine
C sérothèque et urothèque pour congélation
D scanner cérébral
E échographie cardiaque
Question 10
La paracétamolémie est élevée.
Concernant l'intoxication au paractémaol, il est exact que (une ou plusieurs propositions
exactes) :
A l'effet protecteur de la N-acétylcystéine est maximal si proposé précocement
B la paracétamolémie devra être recontrôlée
C le bilan hépatique peut être normal au début
D la dose toxique est 50 mg/kg
E une anaphylaxie est possible avec l'antidote
Question 11
Quelle(s) est(sont) la(les) complication(s) possible(s) chez cette patiente dans les premiers
jours ?
A pneumonie d'inhalation
B insuffisance rénale aiguë sur rhabdomyolyse
C insuffisance rénale aiguë par toxicité médicamenteuse
E delirium tremens
Question 12
Les 6 premières heures sont marquées par une instabilité hémodynamique et une récidive de
troubles du rythme. Vous décidez de poser un cathéter central.
Vous préférez la voie sous-clavière. Quelle(s) complication(s) est(sont) possible(s) ?
A pneumothorax
B pneumomédiastin
C hématome au point de ponction
D crise convulsive
E infection de cathéter
200 ÉNONCÉS
Question 13
Après la pose du cathéter, vous suspectez un pneumothorax.
Que proposez-vous ?
A le retrait du cathéter
B un drainage pleural d'emblée
C une exsufflation à l'aiguille
D une échographie thoracique
E une radiographie de thorax
Question 14
Au 10e jour, une fois extubée et dans l'attente du passage du psychiatre, la patiente présente
brutalement des vomissements sanglants. Rapidement en détresse respiratoire et hypoten-
due (PA : 75/41 mmHg, pouls : 145/min). Elle est intubée et ventilée à nouveau. Une sonde
gastrique est posée et aspire du sang.
Sur le plan hémodynamique, quel(s) traitement(s) proposez-vous ?
A transfusion de 3 culots globulaires
B sérum physiologique 500 cc débit libre
C adrénaline si échec des mesures d'expansion volémique
D noradrénaline si échec des mesures d'expansion volémique
E transfusion de PPBS (complexe prothrombinique activé)
Question 15
Le premier bilan d'hémostase est perturbé après 3 culots globulaire. Vous suspectez une coa-
gulation intravasculaire disséminée (CIVD).
Parmi les éléments suivants, lequel(lesquels) est(sont) compatible(s) avec une CIVD ?
A hémoglobine : 6 g/dl
B plaquettes : 45 000/mm3
C TP : 85 %
D fibrinogène : 0,8 g/l
E D-dimères : négatifs
DP 40 (+++)
Un homme de 45 ans est admis en réanimation depuis les urgences de l'hôpital. Il n'a aucun
antécédent mais présente de la fièvre depuis 5 jours avec une toux intense et une dyspnée
se majorant.
T° : 39,5 °C ; pouls : 117/min ; PA : 143/78 mmHg.
Il a des difficultés à parler et paraît angoissé. Assis sur le brancard, il a 32/min de fréquence
respiratoire avec un net tirage sus-sternal et intercostal. Il existe des crépitants de tout l'hémi-
champs pulmonaire droit et un foyer basal gauche.
L'urgentiste a débuté de l'oxygène 10 l/min administré par des lunettes à oxygène. La satura-
tion est à 86 % sur le scope.
Question 1
Quelle(s) est(sont) votre(vos) premières(s) décision(s) aux urgences ?
A nébulisation de terbutaline
B nébulisation de budésonide
C oxygénothérapie 10 à 15 l/min
D pose de voie veineuse périphérique
E furosémide 60 mg
Question 2
Quel(s) examen(s) vous parai(ssen)t nécessaire(s) ?
A hémocultures
B gaz du sang artériel
C NFS
D CRP
E ECG
ÉNONCÉS 201
Question 3
Vous récupérez la radiographie de thorax du patient. Son ECG est normal en dehors de la
tachycardie sinusale.

A pneumonie d'hypersensibilité
B œdème aigu pulmonaire cardiogénique
C pneumonie communautaire
E tuberculose pulmonaire
Question 4
Vous avez retenu le diagnostic de pneumonie aiguë communautaire et initié un traitement
antibiotique.
Quel(s) antibiotique(s) avez-vous prescrit(s) ?
A amoxicilline
B amoxicilline-acide clavulanique
C céfotaxime
D spiramycine
E amikacine
Question 5
Quel(s) traitement(s) à visée respiratoire pouvez-vous proposer au patient à son admission en
réanimation ?
A ventilation non invasive
B ventilation invasive
C oxygénothérapie à très haut débit
D épuration du CO2 extracorporelle
E ECMO (oxygénation extracorporelle)
Question 6
Malgré l'Optiflow® (oxygénothérapie à très haut débit), le patient se dégrade et il est intu-
bé-ventilé. Après une sédation profonde, vous prélevez les premiers gaz du sang du patient
sous ventilation (VAC : 460 × 22 ; PEP : 8 ; FiO2 : 80 %). pH : 7,31 ; PaO2 : 72 mmHg ; PaCO2 :
54 mmHg ; HCO3− : 24 mmol/l.
Vous considérez que le patient présente un syndrome de détresse respiratoire aiguë car (une
ou plusieurs propositions exactes) :
A son état clinique avant intubation était compatible
B la radiographie de thorax est compatible
202 ÉNONCÉS
C le rapport PAO2/FiO2 est à 90

D la PEP est à 8
E l'ECG est normal chez un patient sans facteur de risque
Question 7
Concernant la physiopathologie du syndrome de détresse respiratoire aiguë, il est vrai (une ou
plusieurs propositions exactes) :
A que les résistances des voies aériennes augmentent
B qu'il existe une altération du surfactant
C qu'il existe des membranes hyalines dans l'espace alvéolaire
D que la compliance pulmonaire est effondrée
E qu'il existe une inhibition de la production de collagène
Question 8
La ventilation proposée au patient est dite protective.
Cette technique a pour but (une ou plusieurs propositions exactes) :
A de limiter l'hypercapnie
B d'améliorer l'oxygénation
C de limiter les lésions alvéolaires induites par la ventilation
D de limiter les pneumothorax
E de limiter les atélectasies
Question 9
Quelle(s) est(sont) la(les) complication(s) possible(s) du syndrome de détresse respiratoire aiguë ?
A pneumothorax
C fibrose pulmonaire
D décès
E pneumonie sous ventilation mécanique
Question 10
La situation est très instable pendant 48 heures. Le patient est difficile à ventiler (FiO2 : 100 % ;
PEP : 10).
Quelle(s) mesure(s), parmi les suivantes, améliore(nt) la mortalité dans le syndrome de détresse
respiratoire aiguë ?
A injection de N-actéylcystéine
B curarisation initiale pendant 48 h
C inhalation de monoxyde d'azote
D mise en décubitus ventral
E corticostéroïdes par voie générale
Question 11
Malgré la curarisation et les séances de décubitus ventral, la situation est précaire.
Quelle(s) technique(s) pouvez-vous alors proposer au patient ?
A ventilation à haute fréquence
B hypothermie
C assistance circulatoire (ECMO)
D épuration du CO2 par dialyse
E instillation de surfactant dans la sonde d'intubation
Question 12
L'évolution va être très progressivement favorable et nécessite pendant 10 jours une assis-
tance extracorporelle.
Au 12e jour, le patient se dégrade avec une majoration des besoins en oxygène. Vous suspec-
tez une pneumonie sous ventilation.
Quel(s) élément(s), parmi les suivants, est(sont) en faveur de cette hypothèse ?
A température à 36,2 °C
B CRP 365 UI
C modification de la radiographie de thorax avec une nouvelle opacité
D majoration du volume des sécrétions trachéales
E hémoptysie
ÉNONCÉS 203
Question 13
Quel(s) examen(s) est(sont) utile(s) pour le diagnostic ?
A hémocultures
B antigénurie légionelle
C antigénurie pneumocoque
D lavage broncho-alvéolaire
E dosage de la procalcitonine
Question 14
Vous avez réalisé un lavage broncho-alvéolaire dont l'examen direct montrait un bacille à
Gram négatif. L'identification rapide confirme un Pseudomonas sans résistance particulière
aux antibiotiques.
Parmi les antibiotiques suivants, lequel(lesquels) est(sont) actif(s) sur cette bactérie ?
A céfotaxime
B céfépime
C pipéracilline
D amikacine
E ofloxacine
Question 15
L'évolution est favorable après 14 jours de traitement par la pipéracilline. Vous envisagez le
sevrage de la ventilation mécanique.
Quelle(s) condition(s) doi(ven)t être réunie(s) pour débuter les essais de sevrage ?
A FiO2 < 50 %
B pneumonie guérie et absence de fièvre
C absence d'insuffisance rénale
D absence de support inotrope
E patient désédaté
204 ÉNONCÉS
CORRIGÉS
mes notes 
CARDIOLOGIE
Questions isolées
QI 1 Attention : nouvelles recommandations

ESC 2015.
Réponse : A, C, D
En prévention secondaire, après un syn-
drome coronaire aigu : LDLc < 0,7 g/l.
QI 10
Réponse : A, B, C
QI 2 Fusion visible en cas de tachycardie
ventriculaire.
Réponse : B, D
Risque de dilatation irréversible du ventri-
cule gauche au-delà.
QI 11
Réponse : A, C, D
QI 3
Réponse : A, B, D, E
QI 12
Réponse : A, B, C, D, E
QI 4
Réponse : A, D
QI 13
Avec également l'apparition d'un sus-
décalage du segment ST. Réponse : B, C
QI 5 QI 14
Réponse : B, E Réponse : B, C, E
Tout hypotenseur pouvant diminuer le En général de bon pronostic.
retour veineux est proscrit.
QI 15
QI 6
Réponse : A, C, E
Réponse : A, E
QI 16
QI 7
Réponse : B
Réponse : A
QI 17
QI 8
Réponse : C, E
Réponse : A, B
Attention : nouvelles recommandations
ESC 2015. QI 18
Réponse : C, D
QI 9 Insuffisance mitrale dystrophique dont la
forme la plus importante est la maladie
Réponse : A, B, C de Barlow.

Corrigés 207
QI 19 QI 31
Réponse : D, E Réponse : A, C, D, E
N'implique pas d'antibioprophylaxie.
QI 20
QI 32
Réponse : A, D, E
Réponse : A, B, C
QI 21
QI 33
Réponse : A, C, D, E
Traitement à visée symptomatique Réponse : A, C, D
uniquement.
QI 34
QI 22 Réponse : A, B, C, E
Réponse : D Attention : nouvelles recommandations
ESC 2015.
QI 23
QI 35
Réponse : E
Réponse : A, B, C, D
QI 24
QI 36
Réponse : B, D, E
Réponse : B
Échographie transœsophagienne sys-
tématique si embolie et/ou prothèse
QI 25
cardiaque.
Réponse : B, C, D, E
QI 37
QI 26 Réponse : A, B, C, D, E
Réponse : D
QI 38
QI 27 Réponse : B
Réponse : A, B, C
QI 39
QI 28 Réponse : C
On commence par traiter le trouble
Réponse : D
conductif (pacemaker) puis le trouble
Définition ESC 2012. rythmique.
QI 29 QI 40
Réponse : B, C, D Réponse : A, B, C, D
QI 30 QI 41
Réponse : D Réponse : B, C, D
208 Corrigés
La douleur doit être trinitro-sensible donc QI 54

pas de morphine.
Réponse : A, C
QI 42
Réponse : B, C, D QI 55
Réponse : C
QI 43
Réponse : E QI 56
Réponse : A
QI 44
Réponse : A, C, D, E QI 57
Réponse : E
QI 45
Réponse : B, C, D, E QI 58
Réponse : A, B, C, E
QI 46
Réponse : A, B, C, D, E QI 59
Réponse : D
QI 47
Réponse : A, B, C QI 60
Réponse : B, E
QI 48
Réponse : A, B, C QI 61
Réponse : C
QI 49
Réponse : B QI 62
Réponse : B, D, E
QI 50
Réponse : C, D QI 63
Un an idéalement, moins si nécessité de
chirurgie…
QI 51 QI 64
Réponse : A, B, C, E Réponse : C
QI 52 QI 65
Réponse : A, B, C, D Réponse : D
QI 53 QI 66
Réponse : B, D Réponse : B, C
Corrigés 209
QI 67 QI 79
Réponse : B Réponse : A, B, C, D
QI 68 QI 80
Réponse : A, B, E Réponse : A, B, C
QI 81
QI 69
Réponse : B, D, E
QI 82
QI 70
Réponse : C, D, E
Réponse : B Patients en général polyvasculaires.
Recherche un allongement des temps de
conduction auriculo-ventriculaire.
QI 83
Réponse : A
QI 71
QI 84
QI 72
Réponse : A
QI 85
Réponse : B, C
QI 73
Réponse : B, E
QI 86
Réponse : A, E
QI 74
Réponse : A, C, D
QI 87
Réponse : B, C, D
QI 75
Réponse : C, D, E QI 88
Réponse : B
QI 76
Réponse : B QI 89
Et ce tant que la tumeur n'est pas résolue.
Réponse : A, C, D
QI 77 QI 90
Réponse : A, B, C, D Réponse : A, C
QI 78 QI 91
Réponse : A, B, C Réponse : A, D
210 Corrigés
QI 92 La surveillance des CPK n'est pas systéma-

tique, bilan hépatique à contrôler.
Réponse : A, C, E
QI 105
QI 93
Réponse : B, C, E
QI 106
QI 94
Réponse : A, B, C, D, E
QI 95 QI 107
Réponse : A, B, C Réponse : A, B, C, D, E
QI 96 QI 108
Réponse : A, B, C, D Réponse : A, B, D, E
QI 97 QI 109
Réponse : A, C, D, E Réponse : A, B, C
QI 98 QI 110
Réponse : C, D Réponse : A, B, C, E
QI 99 QI 111
Réponse : A, B, E Réponse : A, C, D
QI 100 QI 112
Réponse : B, C, E Réponse : D, E
NB : les autres gêneront l'interprétation
mais ne sont pas des contre-indications.
QI 101
Réponse : B, C, E
QI 113
QI 102
Réponse : A
QI 114
QI 103
NB : examen non vital contrairement à
Réponse : A, B, C une coronarographie…
QI 104 QI 115
Réponse : A, C, D Réponse : A, B, C, E
Corrigés 211
QI 116 QI 128
Réponse : A, B, D Réponse : B, D
NB : l'ivabradine est discutée dans l'an-
gor stable, les calciques sont prescrits en
1re ligne si spasme…
QI 129
Réponse : C, D, E
QI 117
Réponse : B
QI 130
Réponse : A, C, E
QI 118
Réponse : A, C
QI 131
Réponse : A, E
QI 119
QI 132
QI 120
QI 133
Réponse : A, C
QI 121
NB : le massage est une contre-indication
Réponse : B, C, E relative…
QI 122 QI 134
Réponse : A, C, D Réponse : A, C, D
QI 123 QI 135
Réponse : D Réponse : A, B
QI 124 QI 136
Réponse : A, D, E Réponse : B, C
QI 125 QI 137
Réponse : A, B, C, D Réponse : A, C, E
QI 126 QI 138
Réponse : C, E Réponse : A, B, C, D
QI 127 QI 139
Réponse : A, D Réponse : A, D, E
212 Corrigés
QI 140 QI 153
Réponse : A, B, C Réponse : A, B, C
QI 141 QI 154
Réponse : B, E Réponse : A, D
QI 142 QI 155
Réponse : B, D Réponse : A, C
QI 143 QI 156
Réponse : A, D, E Réponse : A, B, C, E
QI 144 QI 157
Réponse : A, B, C, D, E Réponse : B, C, E
QI 145 QI 158
Réponse : A, B, C Réponse : C
QI 146 QI 159
Réponse : A, D Réponse : A, C
QI 147 QI 160
Réponse : A, B, C Réponse : A, C
QI 148 QI 161
Réponse : A, C, E Réponse : B, C, E
QI 149 QI 162
Réponse : A, B, E Réponse : A, D
QI 150 QI 163
Réponse : C, D Réponse : A, B, C
QI 151 QI 164
Réponse : A, B, E Réponse : B, C, D
QI 152 QI 165
Réponse : A, B, C Réponse : A, B, C, E
Corrigés 213
QI 166 QI 179
Réponse : A, B, C, D Réponse : B, D, E
QI 167 QI 180
Réponse : B Réponse : A, B, C, D
QI 168 QI 181
Réponse : B, D Réponse : A, D
QI 169 QI 182
Réponse : B, C, D Réponse : A, B
QI 170 QI 183
Réponse : B, D, E Réponse : A, B, C, D
QI 171 QI 184
Réponse : A, B, D Réponse : A, D, E
QI 172 QI 185
Réponse : A, B, C, D Réponse : A, C, D
QI 173 QI 186
Réponse : C Réponse : A, D
QI 174 QI 187
Réponse : B, E Réponse : C, D
QI 175 QI 188
Réponse : C, D Réponse : A, B, C, D
QI 176 QI 189
Réponse : A, C, D Réponse : B, C, D, E
QI 177 QI 190
Réponse : D Réponse : B, D
QI 178 QI 191
Réponse : C, D Réponse : A, E
214 Corrigés
QI 192 QI 196
Réponse : A, B, E Réponse : A, B
QI 193 QI 197
QI 198
QI 194
Réponse : B, C, E
Action au niveau proximal du tube
contourné distal : ils bloquent la réab-
QI 199
sorption du NaCl et diminuent l'excrétion
de calcium. Réponse : B, C
QI 195 QI 200
Réponse : A, C, D Réponse : C, E
Corrigés 215
mes notes 
Légendes
CARDIOLOGIE s Pourquoi la réponse est bonne ou pas
Dossiers progressifs � Conseils, astuces…

¤ Points de stage
¨ Rappel de cours
DP 1
Réponse 1 : 8 points
N° Réponses Ok PCZ SCZ Commentaires

A livedo � Classique dans les embolies de
cholestérol, le lupus…
B xanthomes tendineux ✔ sSigne clinique possible des
hypercholestérolémies
C arcs cornéens ✔ X s Signe clinique possible des
D xanthélasmas ✔ s Signe clinique possible des
E orteils bleus X � Plutôt évocateur d'embolies de
cholestérol
¨ Les embolies de cholestérol sont dues à la mobilisation de plaques d'athérome, lors d'un cathétérisme
artériel en général : risque d'embolies très distales

A la prescription d'un traitement X � Non, car en cas d'HTA modérée avec
anti-HTA d'emblée 2 facteurs de risque associés : indication à
1 à 6 mois de règles diététiques, puis à la
mise en route d'un traitement
médicamenteux si échec
B la prescription d'une MAPA ✔ s Pour confirmer l'HTA en dehors du
cabinet médical
C la réalisation d'auto-mesures à ✔ s Autre possibilité pour confirmer l'HTA
domicile en dehors du cabinet médical
D la prescription d'un régime � Un régime hyposodé + activité
désodé strict pendant 1 mois physique régulière suffisent a priori
E La prescription d'un ECG de ✔ X s Recommandé : bilan initial HTA avec
repos biologie
¨ Traitement d'emblée si HTA + 3 facteurs de risque cardiovasculaire au moins et/ou atteinte d'organe
cible et/ou diabète

A hypertrophie ventriculaire ✔ X s Classique d'HTA chronique
gauche de type systolique
B hypertrophie ventriculaire X � Possible en cas d'insuffisance aortique
gauche de type diastolique chronique
C anomalies de la repolarisation ✔ s À suspecter car facteurs de risque
de type ischémique cardiovasculaire associés et athérome diffus 
CORRIGÉS 217
 N° Réponses Ok PCZ SCZ Commentaires

D fibrillation atriale � Pas typique de l'HTA, ici fréquence
cardiaque normale et pouls régulier
E flutter s Pas typique de l'HTA, mais possible ici
car fréquence cardiaque normale et pouls
régulier
¨ HTA : risque d'hypertrophie ventriculaire gauche due à l'élévation de la post-charge : indice de
Sokolow augmenté sur l'ECG

A évaluation lipidique à jeun ✔ X s Bilan des autres facteurs de risque
cardiovasculaire
B glycémie à jeun ✔ s Bilan des autres facteurs de risque
cardiovasculaire
C hémoglobine glycosylée � Seulement si diabète
D ionogramme urinaire X � Une bandelette urinaire suffit en
l'absence de diabète
E ionogramme sanguin ✔ X s Systématique : créatinine ?
Kaliémie ?…
¨ Recommandations OMS puis HAS 2005 du bilan HTA

A c'est le rapport PAS bras/PAS X s C'est la définition
cheville
B c'est le rapport PAS cheville/ ✔ X s C'est la définition
PAS bras
C un IPS < 0,9 évoque ✔ s C'est la définition
l'artériopathie oblitérante des
membres inférieurs
D un IPS < 1 évoque X
l'artériopathie oblitérante des
membres inférieurs
E un IPS < 0,6 évoque une ✔ s C'est la définition
artériopathie oblitérante des
membres inférieurs sévère
¨ Indique la réalisation d'un Doppler artériel des membres inférieurs ± Doppler artériel complet

A Doppler artériel des membres ✔ X s Pour confirmer l'athérome
inférieurs
B Doppler artériel des troncs ✔ s Car souffle carotidien
supra-aortiques
C échographie cardiaque ✔ s Recherche une hypertrophie
transthoracique ventriculaire gauche et une cardiopathie
ischémique
218 CORRIGÉS
D échographie cardiaque ✔ s Recherche de cardiopathie ischémique

à la dobutamine
E ECG d'effort X � L'artériopathie oblitérante des
membres inférieurs empêche l'effort seul
¨ Le cumul de facteurs de risque incite à un bilan artériel complet. En plus : aorte abdominale et fond
d'œil +++

A ECG normal Infarctus du myocarde inférieur ancien
B bloc de branche droit complet QRS fins
C séquelle antérieure Inférieure
D séquelle inférieure ✔ s Onde Q systématisée en D2D3avF
E hémibloc postérieur gauche Axe normal
¨ Athérome coronaire probable : recherche une séquelle en échographie et une viabilité ± ischémie
associée

A statine ✔ X s Systématique : prévention secondaire
B IEC ✔ X s Systématique
C ARA2 Si intolérance aux IEC
D bêtabloquant ✔ s Sauf si artériopathie oblitérante
des membres inférieurs sévère
E inhibiteur calcique type X � Sans intérêt ici
dihydropyridine
¨ Statine + IEC + antiagrégant + bêtabloquant : systématique si athérome significatif dont coronaire

A pratique de la marche ✔ X ¤ Régulière : 30 minutes × 3/semaine
B revascularisation si toujours ✔ s Application des recommandations
gêné
C revascularisation si lésion X � Seulement en cas de persistance
accessible même si peu gêné des symptômes
D vasodilatateurs artériels ✔ s Amélioration attendue modeste
E dérivés nitrés Sans effet
¨ Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire + marche + traitement médical de la question 8.
Traitement local si échec

A maladie de Marfan X � Anévrismes aortiques sans sténose
B maladie de Takayashu ✔ s Cause classique

CORRIGÉS 219

C maladie d'Ehlers-Danlos � Anévrismes
D maladie de Horton ✔ X s Cause classique
E maladie de Buerger ✔ s Cause classique
¨ D'origine athéromateuse dans 95 % des cas ; sinon : maladies artérielles, atteinte post-radique,
compressions extrinsèques…

A artériographie aortique X � Seulement en cas de pose
d'endoprothèse
B angioscanner aortique non s Injecté ou IRM si contre-indication
injecté à l'iode
C angio-IRM aortique ✔ s Examen de référence
D abdomen sans préparation Pas de confirmation : arguments indirects
seulement
E angioscanner aortique injecté ✔ X s Examen de référence
¨ L'échographie doit être confirmée par une angio-TDM ou une IRM si allergie à l'iode ou insuffisance
rénale

A surveillance par échographie � Discutable mais ici évolution de plus
dans 6 mois de 1 cm en 1 an
B surveillance par angioscanner Idem
dans 6 mois
C surveillance par échographie Idem
dans 1 an
D surveillance par angioscanner Idem
dans 1 an
E chirurgie par mise à plat-greffe ✔ s Évolution de plus de 1 cm/an :
à froid d'emblée indication chirurgicale à froid
¨ Chirurgie urgente si complication ou symptôme, non urgente si > 55 mm ou majoration de 1 cm en
1 an ou 6 mm en 6 mois

A anévrisme symptomatique ✔ X s En urgence
B fistulisation dans la veine cave ✔ s Risque d'insuffisance cardiaque
inférieure à débit élevé
C fistulisation dans le duodénum ✔ s Hématémèse
D majoration de taille de 4 mm ✔ s Chirurgie à froid
en 6 mois
E taille > 45 mm X � Si > 50–55 mm
¨ Chirurgie urgente si symptômes ou complication
220 CORRIGÉS

A double pontage aorto- � Pas de geste sur l'artère coronaire
coronaire IVA et CD droite
B angioplastie et stents actifs ¤ Pas de geste sur l'artère coronaire
IVA et CD droite, éviter les stents actifs
C angioplastie et stent actif IVA ¤ Éviter le stent actif car 1 an de double
seule antiagrégation, chirurgie repoussée…
sauf s'il est décidé une endoprothèse, qui
est un traitement de seconde intention
D angioplastie et stent non actif ✔ s Solution la plus raisonnable
IVA seule
E angioplastie et stents non ¤ Pas de geste sur l'artère coronaire
actifs IVA et CD droite
¨ L'absence de viabilité inférieure fait récuser une revascularisation de l'artère coronaire droite, il faut
dilater l'artère interventriculaire antérieure, idéalement avec un stent nu : 1 mois de double
antiagrégation

A mise à plat-greffe 1 mois après ✔ X s Après arrêt du clopidogrel,
l'angioplastie sous aspirine
B mise à plat-greffe en même X s Chirurgie programmée si état
temps que les pontages cardiaque stable
C mise en place d'une ✔ ¤ En cas de contre-indication à la
endoprothèse aortique chirurgie, peut se faire sous double
antiagrégation
D mise à plat-greffe 1 an après ¤ Trop tardive
l'angioplastie
E surveillance seule sous ¤ Non, mais indication à garder
bêtabloquants les bêtabloquants
¨ Mise à plat-greffe : traitement de référence. Endoprothèse si chirurgie contre-indiquée
Liste des items traités

Item 218 – UE 8 – Athérome : épidémiologie et physiopathologie. Le malade polyathéromateux
Item 219 – UE 8 – Facteurs de risque cardiovasculaire et prévention
Item 220 – UE 8 – Dyslipidémies
Item 334 – UE 11 – Syndromes coronariens aigus
Item 223 – UE 8 – Artériopathie oblitérante de l'aorte, des artères viscérales et des membres
inférieurs ; anévrismes
Item 229 – UE 8 – Électrocardiogramme : indications et interprétations
Item 221 – UE 8 – Hypertension artérielle de l'adulte
DP 2

A douleur rétrosternale en barre ✔ X s Sémiologie typique de la douleur
angineuse 
CORRIGÉS 221

B douleur cervicale avec ✔ � La douleur peut être limitée aux
serrement des mâchoires irradiations
C oppression thoracique en étau ✔ s Sémiologie typique de l'angor
D majoration à l'inspiration X ¤ Évoque plutôt une péricardite
profonde
E douleur trinitro-sensible ✔ s Efficace dans l'angor d'effort et les
SCA ST–
¨ La douleur angineuse est typiquement rétrosternale en barre avec irradiation au bras gauche,
trinitro-sensible sauf si occlusion coronaire non spastique

A douleur trinitro-résistante ✔ s Trinitrine sans effet sur le péricarde
B frottement auscultatoire ✔ s Typique mais inconstant et/ou fugace
C épisode viral récent ✔ X � Sauf péricardite immunologique par
exemple
D majoration à l'inspiration ✔ s Car mobilisation du myocarde dans
profonde le péricarde
E majoration à l'antéflexion X ¤ Au contraire, elle sera calmée
¨ Douleur d'allure angineuse mais trinitrine résistante le plus souvent dans un contexte viral

A souffle systolique X � Non, insuffisance aortique souffle
diastolique
B souffle diastolique ✔ X s Évoque une insuffisance aortique
aiguë
C coup de poignard dorsal ✔ s Sémiologie typique avec caractère
migrateur de la douleur
D poussée tensionnelle ✔ s Souvent HTA sévère, plus rarement
maladie du tissu élastique
E différentielle tensionnelle ✔ s En cas d'insuffisance aortique
élargie importante
¨ La douleur de la dissection aortique est brutale, à type de coup de poignard avec possible insuffisance
aortique aiguë par dissection de la valve aortique

A SCA ST– inférieur X � Miroir du SCA ST +
B SCA ST + antérieur � Antérieur : V1V2
C SCA ST + antérieur étendu ✔ V1-v6 + latéral
D SCA ST + antéro-septo-apical s V1 à V4
E SCA ST + circonférentiel ¤ Toutes les dérivations
¨ Sus-ST systématisé en antéro-septo-apical + latéral avec miroir inférieur
222 CORRIGÉS

A trinitrine sublinguale ✔ X s Test pour juger de la résistance à la
trinitrine
B oxygène ✔ s Systématique dans l'ischémie
C trinitrine IV à la seringue X ¤ Sans effet dans le ST +
électrique d'emblée
D bêtabloquant � À éviter en urgence car territoire
étendu, risque d'œdème aigu du poumon
E morphine d'emblée ¤ Seulement en cas de résistance à la
trinitrine
¨ Test à la trinitrine systématique si ST + sauf si fréquence cardiaque et/ou pression artérielle basses,
risqué si syndrome coronaire aigu inférieur car risque de bloc auriculo-ventriculaire et d'hypotension

A relais par trinitrine X ¤ Sans intérêt : résistance à la trinitrine
intraveineuse à la seringue
électrique
B paracétamol IV ¤ Insuffisant
C bêtabloquant per os ¤ Trop tôt : après revascularisation et si
pas d'insuffisance cardiaque
D morphine IV ✔ X s Dès que possible
E sédation par anxiolytiques ✔ s Systématique, douleur thoracique
angoissante
¨ En cas de résistance à la trinitrine : morphine + anxiolytique en urgence

A aspirine 500 mg en bolus IV ✔ X s Systématique puis à vie per os
B clopidogrel en dose de charge ✔ s Si contre-indication au prasugrel ou
per os ticagrélor, 600 mg per os
C prasugrel en dose de charge ✔ s Possible d'emblée sauf si > 75 ans et
per os antécédents d'accident ischémique
transitoire-accident vasculaire cérébral :
60 mg per os
D ticagrélor en dose de charge ✔ s Possible d'emblée, 180 mg per os
per os
E Anti-Gp2b3a IV en bolus ¤ Seulement en salle de
coronarographie, non systématique
¨ Aspirine systématique en bolus IV plus un second antiagrégant
NB : au décours : double antiagrégation pour 1 an

A héparine non fractionnée en ✔ X s 60 UI/kg puis 12 UI/kg/h…
bolus IV 
CORRIGÉS 223

B enoxaparine en bolus ✔ s 30 mg IV
C bivalirudine en bolus ✔ s 0,75 mg/kg
D anti-Gp2b3a en bolus ¤ Seulement si coronarographie, en salle
de cathétérisme
E fondaparinux en bolus X ¤ AMM uniquement si SCA ST–
¨ Héparine non fractionnée, héparine de bas poids moléculaire ou bivalirudine possibles si SCA ST +

A syndrome de Raynaud associé ✔ s Vasoconstriction des extrémités au
froid
B douleur apparue en 2e partie ✔ s Typiquement, au pic d'adrénaline
de nuit
C test à la trinitrine positif ✔ X s Lève le spasme des coronaire
D test à la trinitrine négatif X ¤ Alors, suspect d'occlusion
thrombotique
E survenue de la douleur lors ✔ s Classique, pic adrénergique…
d'un rapport sexuel
¨ Angor spastique, surtout en 2e partie de nuit, douleur trinitro-sensible, patient jeune et tabagique

A occlusion de l'interventriculaire s Artère interventriculaire antérieure
antérieure proximale normale
B occlusion de l'interventriculaire s Artère interventriculaire antérieure
antérieure distale normale
C occlusion de l'interventriculaire s Artère interventriculaire antérieure
antérieure moyenne normale
D sténose du tronc commun s Tronc coronaire gauche normal
coronaire gauche
E examen normal ✔ s Coronaires lisses
¨ Réseau coronaire gauche normal

A syndrome de tako-tsubo ou ✔ ¤ SCA ST + de stress avec ballonisation
cardiomyopathie de stress apicale transitoire et coronaires saines
B passage en fibrillation atriale ✔ s Puis embolie coronaire
C mutation du facteur 5 ✔ � Thrombose artérielle
D irradiation médiastinale X ¤ Artériosclérose secondaire
E spasme coronaire ✔ X s Angor de Prinzmetal
¨ Angor par spasme coronaire ou embolie coronaire sur artère saine
224 CORRIGÉS

A mort subite ✔ X s Par troubles rythmiques ventriculaires
B troubles rythmiques ✔ s Tachycardie ventriculaire ou fibrillation
ventriculaires ventriculaire
C troubles rythmiques � Peu typique
auriculaires
D troubles de la conduction ✔ s Spasme de l'artère interventriculaire
auriculo-ventriculaires antérieure et ischémie du His
E péricardite associée � SCA ST + athérothrombotique
¨ Occlusion coronaire prolongée : tachycardie ventriculaire ou fibrillation ventriculaire, parfois
insuffisance cardiaque, BAV 3

A évaluation de la FFR (fractional ¤ Permet de quantifier une sténose
flow reserve) coronaire
B coronarographie ✔ ¤ Confirme l'absence de lésion
C test au méthylergométrine ¤ Lors de la coronarographie
(Methergin®) en USIC sous
scope
D test au méthylergométrine ✔ X s Vasoconstricteur dérivé de l'ergot de
(Methergin®) lors de la seigle
coronarographie
E échographie intracoronaire X ¤ Quantifier une lésion coronaire
¨ Tout sus-décalage justifie une coronarographie, si normale : chercher un spasme par
laméthylergométrine (Methergin®)

A bêtabloquants à petites doses X s Contre-indiqués : vasospastiques
B inhibiteurs calciques ✔ X s Vasodilatateurs artériels
C activateurs des canaux ✔ ¤ Vasodilatateurs artériels
potassiques
D statines ¤ Seulement si athérome
E inhibiteurs de l'enzyme de ¤ Seulement si athérome
conversion
¨ Pour lutter contre le spasme : dérivés nitrés, activateurs potassiques et surtout inhibiteurs calciques

A digoxine ¤ Uniquement si fibrillation atriale ou
insuffisance cardiaque réfractaire
B vérapamil ✔ s Inhibiteur calcique bradycardisant
C ivabradine ✔ X s Inhibiteur du courant If du nœud
sinusal 
CORRIGÉS 225

D diltiazem ✔ � Inhibiteur calcique bradycardisant
E amlodipine X � Dihydropyridine : pas de
ralentissement de la fréquence cardiaque
¨ Bêtabloquants en 1er pour une FC à 60/min environ, si non possible : inhibiteur calcique bradycardisant
si FEVG > 45 %, ivabradine toujours possible

DP 3

A souffle systolique au 4 espace
e
� Typique d'une insuffisance mitrale
intercostal gauche
B souffle diastolique le long du X � Typique d'une insuffisance aortique
bord gauche du sternum
C souffle systolique au 2e espace ✔ X s Rude râpeux
intercostal droit
D souffle systolique au 2e espace � Typique d'une sténose pulmonaire
intercostal gauche
E souffle maximal mésosystolique ✔ s En forme de losange
¨ Souffle de rétrécissement aortique : 2e espace intercostal droit, irradiant aux carotides, rude et râpeux

A souffle carotidien associé ✔ X s Irradiation du souffle
B irradiation au creux axillaire X � Dans l'insuffisance mitrale
gauche
C irradiation au creux axillaire � N'existe pas
droit
D frémissement palpatoire ✔ s Dans les formes importantes
E majoration à l'inspiration ¤ Dans l'insuffisance tricuspide : signe
profonde de Carvalho
¨ Une sténose carotidienne associée sera quand même cherchée en préopératoire !

A abolition du B2 ✔ X s Dépend de l'importance des
calcifications aortiques
B diminution du B2 ✔ s Idem
C apparition d'un B3 X ¤ Uniquement en cas d'insuffisance
protodiastolique cardiaque associée
226 CORRIGÉS
D éclat du B2 X ¤ Si insuffisance cardiaque droite

associée
E B4 présystolique X ¤ En cas d'insuffisance cardiaque
diastolique
¨ Plus la valve est calcifiée moins les bruits de fermeture seront audibles. Les bruits diastoliques
traduisent l'élévation des pressions de remplissage du ventricule gauche

A coulée calcaire associée sur le ✔ X s Responsable de troubles de la
faisceau de His conduction auriculo-ventriculaire
B hypoperfusion cérébrale ✔ s Par non-possibilité d'élever plus le
d'effort débit cardiaque
C bloc auriculo-ventriculaire ✔ s Maladie dégénérative de Lenègre
dégénératif associé fréquente après 65 ans
D malaise vasovagal ¤ Plutôt patient jeune sans cardiopathie
E accident ischémique transitoire ¤ Non syncopal
par embolie calcaire cérébrale
¨ Les calcifications du His associées sont fréquentes, pose de pacemaker postopératoire de
remplacement aortique fréquente

A échographie cardiaque ✔ X s Confirme la valvulopathie
transthoracique
B Doppler des troncs ¤ Uniquement en préopératoire
supra-aortiques
C échographie cardiaque ¤ Uniquement si non échogène et donc
transœsophagienne rarement
D électrocardiogramme de repos ✔ s Recherche des troubles conductifs ou
une hypertrophie ventriculaire gauche
E électrocardiogramme d'effort X � Contre-indiqué en cas de
rétrécissement aortique symptomatique
¨ L'échographie cardiaque transthoracique confirme le rétrécissement aortique, son étiologie, sa sévérité
et son retentissement

A hypertrophie ventriculaire X � Uniquement dans l'insuffisance
gauche diastolique aortique chronique
B hypertrophie ventriculaire ✔ s Avec ondes T négatives en latéral
gauche systolique
C troubles de la conduction ✔ s Par coulée calcaire sur le His
auriculo-ventriculaire
D troubles de la conduction ✔ s Idem
interventriculaire 
CORRIGÉS 227

E allongement du QT � Non, congénital ou acquis
(hypokaliémie…)
¨ L'ECG dépiste une hypertrophie ventriculaire gauche compensatrice de l'obstacle aortique, des
calcifications des voies de conduction, une cardiopathie ischémique associée

A axe droit X � Ici axe gauche
B bloc de branche droit complet ✔ s RSR' V1V2
C bloc de branche gauche X � Pas de QS en V1V2
complet
D axe gauche ✔ s Avec aspect q1S3
E BAV 2 � BAV 1 avec PR 0,2 s
¨ Les troubles de conduction intraventriculaire gauche (bloc de branche) et auriculo-ventriculaire sont
fréquents… indications larges au Holter rythmique

A surface < 1,2 cm 2
� < 1 cm2
B surface < 0,7 cm2/m2 � < 0,6 cm2/m2
C surface < 1 cm2 ✔ X s Définition
D surface < 0,6 cm/m 2 ✔ s Définition
E surface < 3 cm2 X ¤ Surface aortique normale
¨ Rétrécissement aortique serré : surface < 1 cm2, indexée < 0,6 cm2/m2

A gradient moyen > 30 mmHg ¤ 40 mmHg
B gradient max > 40 mmHg X ¤ Moyen
C Vmax > 3,5 m/s ¤ 4 m/s
D Vmax > 4 m/s ✔ X s Définition
E gradient moyen > 40 mmHg ✔ X s Définition
¨ Plus la valve est serrée, plus le gradient de pression entre le ventricule gauche et l'aorte, et la vitesse
d'éjection systolique sanguine augmenteront sauf en cas de bas débit cardiaque où ils seront faibles…

A valve aortique bicuspide ¤ Impossible de le dire ici…
B valve aortique calcifiée ✔ X s Image aortique hyperéchogène et
brillante
C ouverture aortique diminuée ✔ s Sténose valvulaire calcifiée
228 CORRIGÉS
D ouverture aortique normale X ¤ Diminuée, nettement

E maladie aortique ¤ Si fuite associée, ici non visible
¨ Coupe apicale des 5 cavités (2 ventricules et 2 oreillettes, aorte initiale) la valve aortique est très
calcifiée et ne s'ouvre que très peu

A une surveillance rapprochée ¤ Un rétrécissement aortique calcifié
tous les 6 mois serré symptomatique est chirurgical
d'emblée
B une surveillance rapprochée ¤ Un rétrécissement aortique calcifié
tous les 3 mois serré symptomatique est chirurgical
d'emblée
C un remplacement aortique ¤ Le remplacement valvulaire aortique
percutané compte tenu du percutané n'est indiqué qu'en cas de
contexte contre-indication à la chirurgie classique
D un remplacement aortique par ✔ s Après 65 ans ou avant si contre-
bioprothèse classique d'emblée indication aux AVK
E un remplacement aortique par � Avant 65 ans ou si autre indication
valve mécanique d'emblée aux AVK
¨ Rétrécissement aortique + symptômes : chirurgie par bioprothèse après 65 ans sauf contre-indication
à la sternotomie ou à l'anesthésie : alors se discute le remplacement valvulaire aortique percutané

A technique actuellement hors � Entrée dans les recommandations
des recommandations européennes en 2012
B technique recommandée si � > 1 an, traitement curatif et non
espérance de vie > 5 ans au compassionnel
moins
C technique recommandée si ✔ s Euroscore ou score STS
score de risque chirurgical
élevé
D technique discutable si ✔ s L'antécédent de sternotomie rend le
antécédent de pontage thorax « hostile »
E seules des bioprothèses ✔ s Oui, montée dans un stent
peuvent être implantées
¨ Au décours, double antiagrégation plaquettaire prolongée

A échographie dobutamine � Réservée à la recherche d'une réserve
contractile dans les sténoses serrées en
bas débit (FEVG basse, surface serrée et
gradient moyen faible)
B échographie d'effort ✔ s Échographie cardiaque transthoracique
couplée à une épreuve d'effort classique 
CORRIGÉS 229

C épreuve d'effort ✔ s Recherche une baisse de pression
artérielle, des symptômes d'effort, un
sous-décalage de ST significatif, une forte
élévation du gradient moyen…
D surveillance par échographie X ¤ Non recommandée ; 1/an ou 6 mois
tous les mois
E traitement chirurgical d'emblée ¤ Seulement si symptomatique ou FEVG
< 50 % sans autre explication
¨ Rétrécissement aortique serré asymptomatique : évaluation à l'effort et chirurgie si test anormal,
surveillance annuelle sinon

A échographie dobutamine ¤ Rétrécissement aortique en bas débit
B échographie d'effort ¤ Rétrécissement aortique serré avec
FEVG normale et asymptomatique
C épreuve d'effort ¤ Idem
D surveillance par échographie ¤ Jamais recommandée
tous les mois
E traitement chirurgical d'emblée ✔ s Si pas d'autre cause à la dysfonction
ventriculaire gauche
¨ Chirurgie d'emblée si rétrécissement aortique serré symptomatique ou asymptomatique avec épreuve
d'effort anormale ou FEVG < 50 % sans autre cause

A rétrécissement aortique calcifié ¤ Diagnostic différentiel du
non serré avec cardiopathie rétrécissement aortique en bas débit
d'autre étiologie
B possible rétrécissement ✔ s Surface < 1 cm2 avec FEVG basse et
aortique calcifié serré en bas gradient moyen faible
débit
C remplacement aortique ¤ Seulement si bénéfice attendu :
d'emblée réserve contractile présente
D évaluation de la réserve ✔ s Si absente ; indication chirurgicale très
contractile à l'échographie discutée
cardiaque transthoracique
dobutamine
E réévaluation sous adrénaline � Sous dobutamine, même hors USIC
en USIC mais à proximité…
¨ L'insuffisance cardiaque systolique due au rétrécissement aortique est rare mais toujours très grave
avec surmortalité… les dégâts sont souvent irréversibles à ce stade

Item 231 – UE 8 – Valvulopathies
230 CORRIGÉS
DP 4

A dissection aortique X ¤ Souffle diastolique
B rupture de cordage mitral ✔ X s Insuffisance mitrale aiguë, valve
sous-jacente souvent dystrophique
C rupture du pilier mitral ✔ s Insuffisance mitrale aiguë, SCA ST +
inférieur
D embolie pulmonaire importante � Insuffisance tricuspide aiguë,
insuffisance cardiaque droite
E rétrécissement aortique � Souffle systolique mais angor d'effort
chronique
¨ Insuffisance mitrale aiguë : souffle systolique avec douleur thoracique si infarctus du myocarde
inférieur ou rupture de cordage

A dissection aortique ✔ X s Dissection de cusp aortique, si type A
B rupture de cordage mitral X ¤ Insuffisance mitrale aiguë, systolique
C rupture du sinus de Valsalva ✔ s Autre étiologie d'insuffisance aortique
aiguë, souvent traumatisme thoracique
D embolie pulmonaire importante � Insuffisance tricuspide aiguë
E rétrécissement aortique � Chronique, souffle systolique
¨ Seule l'insuffisance aortique aiguë donne un souffle diastolique, une dissection ou un traumatisme
thoracique avec rupture du Valsalva

A dissection aortique X � Insuffisance aortique aiguë
B rupture de cordage mitral � Insuffisance mitrale aiguë
C rupture de pilier mitral � Insuffisance mitrale aiguë
D embolie pulmonaire importante ✔ X s Insuffisance tricuspide aiguë, dilatation
du ventricule droit
E SCA ST+ du ventricule droit ✔ s Insuffisance tricuspide aiguë, dilatation
du ventricule droit, hypocinésie du
ventricule droit
¨ Insuffisance cardiaque droite aiguë + douleur thoracique, suspecter : embolie pulmonaire, infarctus du
myocarde du ventricule droit et tamponnade

A embolie pulmonaire importante � On aurait eu : insuffisance ventriculaire
droite aiguë, insuffisance tricuspide, cœur
pulmonaire ECG 
CORRIGÉS 231

B SCA ST– ¤ Non, car pas d'anomalie de
repolarisation, pas de souffle associé
C dissection aortique ¤ On aurait eu un souffle diastolique
D rupture de cordage mitral ✔ s Insuffisance mitrale aiguë, tachycardie
secondaire, insuffisance cardiaque
possible
E SCA ST+ avec rupture de pilier � Pas de sus-ST systématisé ici
mitral
¨ Par élimination, en connaissant l'auscultation et les signes ECG, le diagnostic d'insuffisance mitrale est
donc le seul à garder ici

A rupture de pilier mitral ¤ Normal
B dissection aortique ¤ Aorte non vue
C embolie pulmonaire massive ¤ Ventricule droit non dilaté
D rupture de cordage mitral ✔ s Visible avec diastasis valvulaire mitral
E rupture de cordage tricuspide � Ventricule droit et tricuspide normaux
¨ Coupe apicale ; cordage mitral visible, se prolabant dans l'oreillette gauche, prolapsus de la petite
valve

A endocardite ✔ X s Par perforation valvulaire, ou rupture
de cordage
B traumatisme thoracique ✔ s Rupture de cordage
C SCA ST+ antérieur ¤ Insuffisance mitrale possible mais
chronique par dilatation du ventricule
gauche
D SCA ST+ inférieur ✔ X s Insuffisance mitrale par ischémie du
pilier de la petite valve
E embolie pulmonaire massive X ¤ Insuffisance tricuspide aiguë
¨ Insuffisance mitrale aiguë en général mal tolérée car pas de mécanisme d'adaptation, risque de
régurgitation systolique dans les veines pulmonaires et donc d'œdème aigu du poumon

A accident ischémique transitoire ✔ s Par embolie sur fibrillation atriale
B ischémie aiguë de membre ✔ s Par embolie sur fibrillation atriale
C endocardite ✔ X s Mais pas d'antibioprophylaxie
systématique
D mort subite ✔ s Par troubles rythmiques ventriculaires
232 CORRIGÉS
E bloc auriculo-ventriculaire X ¤ En cas de rétrécissement aortique

complet calcifié surtout, ou d'endocardite aortique
¨ L'insuffisance mitrale risque de dilater l'oreillette gauche avec risque d'arythmies auriculaires et
embolies artérielles… mais peut aussi générer des troubles rythmiques ventriculaires en cas de dystrophie
et de maladie de Barlow

A remplacement valvulaire mitral ¤ Si contre-indication aux AVK, ou
par bioprothèse > 65 ans et plastie non faisable
B remplacement valvulaire mitral ✔ s Si plastie non faisable, < 65 ans
par valve mécanique
C plastie mitrale chirurgicale ✔ X s Réparation de la valve : 1re intention
D plastie mitrale percutané ¤ En cours d'évaluation
E remplacement valvulaire mitral X ¤ En cours d'évaluation
percutané
¨ Plastie mitrale en 1re ligne. Si impossible : valve mécanique jusqu'à preuve du contraire si < 65 ans

A apparition d'un B3 ✔ s Bruit protodiastolique
B apparition d'un B4 X s Disparaît en fibrillation atriale
C galop ✔ s Sommation des bruits cardiaques
rapides
D abolition du B2 ¤ Si rétrécissement aortique calcifié serré
E éclat du B2 ✔ s Si hypertension artérielle pulmonaire
par insuffisance cardiaque gauche puis
globale
¨ Insuffisance mitrale massive : insuffisance cardiaque d'abord gauche puis globale, les bruits
diastoliques traduisent l'élévation des pressions de remplissage, mais B4 disparaît en fibrillation atriale
(systole auriculaire)

A DTD VG > 40 mm � Recommandations ESC 2012
B DTS VG > 45 mm ✔ X � Recommandations idem
C passage en fibrillation atriale ✔ ¤ Discutable, mais tournant dans la
maladie
D oreillette gauche dilatée X ¤ Seules les arythmies font discuter la
> 25 cm2 en rythme sinusal chirurgie
E PAPS > 35 mmHg � Limite de la normale
¨ Insuffisance mitrale importante asymptomatique : chirurgie si FEVG < 60 %, DTS > 45 mm et
hypertension artérielle pulmonaire avec PAPS > 50 mmHg
CORRIGÉS 233

A elle est systématique
B elle n'est pas systématique ✔ X s À faire si le patient en a l'habitude
C sa cardiopathie n'est pas à ✔ s Seules les prothèses cardiaques, les
haut risque d'endocardite antécédents d'endocardite et
cardiopathies congénitales cyanogènes
non ou partiellement corrigées
D sa cardiopathie est à haut Idem
risque d'endocardite
E elle ne sera nécessaire qu'en X ¤ Également si shunts congénitaux non
cas de prothèse mitrale corrigés et antécédents d'endocardite
¨ De moins en moins d'indications à l'antibioprophylaxie

A échographie cardiaque ¤ Uniquement en peropératoire, au bloc
transœsophagienne sous anesthésie générale
B Doppler artériel des troncs ✔ s Systématique avant circulation
supra-aortiques extracorporelle
C radio des sinus ✔ s Systématique ; foyer infectieux ?
D coronarographie diagnostique ✔ X s Recherche de sténose coronaire
associée
E scintigraphie myocardique X s Non, car coronarographie d'emblée
d'effort
¨ Éliminer une infection préopératoire, dépister une sténose coronaire ou carotide

A baisse des LDH X ¤ Vont augmenter
B élévation de l'haptoglobine ¤ Va baisser
C élévation du gradient ¤ En cas de thrombose
transvalvulaire mitral
D fuite paraprothétique mitrale ✔ s Par désinsertion
E baisse de l'haptoglobine ✔ s Signe typique
¨ Une hémolyse fait suspecter une désinsertion et donc une endocardite

A échographie cardiaque ✔ X s Recherche un thrombus ou un défaut
transœsophagienne d'ouverture
B angioscanner coronaire ¤ À l'étude
C IRM cardiaque X ¤ Parfois contre-indiquée si prothèse
d'ancienne génération
D radio-cinéma de valve ✔ s Dépiste les défauts d'ouverture
234 CORRIGÉS
E coronarographie ¤ Sans lien

¨ Toute élévation de gradient transprothétique doit mener à l'échographie transœsophagienne ou au
radio-cinéma de valve (RCV)

A augmenter la dose d'AVK ✔ s Pour INR au moins à 2,5
B chirurgie valvulaire mitrale ✔ X s D'emblée ou si échec des AVK
C ajout d'un nouvel X ¤ Strictement contre-indiqué sur
anticoagulant oral prothèses
D ajout d'aspirine ✔ s Systématique pour certains, même
sans thrombose
E thrombolyse � En cas de thrombose complète ou
symptomatique
¨ L'anticoagulation doit être rigoureuse et parfaitement suivie par dosages répétés de l'INR…
Échographie cardiaque transthoracique ± échographie transœsophagienne au moindre doute

Item 150 – UE 6 – Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires
DP 5

A tachycardie régulière à X s Pas d'onde P, trémulation de la ligne
QRS fins avec extrasystoles de base
auriculaires
B tachycardie irrégulière à QRS ✔ s À près de 90/min
fins
C tachycardie auriculaire ¤ En général régulière avec ondes P à
300/min
D flutter auriculaire ¤ Ondes F de flutter à 30/min
E fibrillation atriale ✔ X s Tachycardie irrégulière à QRS fins
¨ Tachycardie irrégulière à QRS fins sans ondes P visibles : fibrillation atriale
NB : si bloc de branche associé, QRS élargis

A fibrillation atriale permanente ✔ s Si échec de cardioversion ou non
tentée
B fibrillation atriale persistante ¤ Si retour en rythme sinusal après
7 jours ou après cardioversion
C fibrillation atriale paroxystique ✔ X s Fibrillation atriale réduite
spontanément en moins de 7 jours 
CORRIGÉS 235

D fibrillation atriale non classable � Si 1er épisode
E maladie rythmique auriculaire X � Alternance de dysfonction sinusale et
arythmies auriculaires
¨ Classification de la fibrillation atriale en « P ». Ici, fibrillation atriale paroxystique devenue permanente

A insuffisance cardiaque globale ¤ Réduction après traitement des
symptômes sans urgence
B accident ischémique transitoire ¤ Réduction à distance de l'épisode,
échographie transœsophagienne
systématique
C SCA ST– ¤ Réduction après revascularisation
coronaire
D choc cardiogénique ✔ s Seule réelle indication : pronostic vital
en jeu
E œdème aigu du poumon � Traiter d'abord les symptômes,
réduction dans un second temps
¨ Réduction en urgence seulement si choc cardiogénique. Souvent le patient est ventilé et donc
l'échographie transœsophagienne est faisable avant

A fibrillation atriale valvulaire X ¤ Insuffisance mitrale modérée
n'expliquant pas la fibrillation atriale
B fibrillation atriale paroxystique ¤ Cardiopathie hypertensive
puis permanente sur cœur sain
C fibrillation atriale isolée sur ¤ Cardiopathie hypertensive
cœur normal
D fibrillation atriale sur ✔ X s Avec hypertrophie ventriculaire gauche
cardiopathie hypertensive et dilatation de l'oreillette gauche :
dysfonction diastolique possible
E fibrillation atriale à risque ✔ s Score de risque CHADS élevé
thrombotique élevé
¨ L'HTA peut provoquer une cardiopathie hypertensive arythmogène

A calculé à 4 Calcul CHADS2VASC
B calculé à 5 Calcul CHADS2VASC
C inutile car fibrillation atriale Calcul CHADS2VASC
valvulaire
D calculé à 6 ✔ s Calcul CHADS2VASC
E calculé à 3 Calcul CHADS2VASC
¨ Femme + HTA + âge de 70 ans + insuffisance cardiaque + stent vasculaire
236 CORRIGÉS

A évaluation de la fonction rénale ✔ X s En dépendra le type d'anticoagulant
prescrit
B NFS ✔ s Recherche une anémie ou une
thrombopénie
C hémostase ✔ s Recherche un allongement du TCA ou
un TP bas
D TSH ¤ Bilan étiologique, ne change pas
l'anticoagulation
E troponine X ¤ Recherche une ischémie secondaire
¨ Avant mise en route de l'anticoagulation : fonction rénale, hémostase et NFS

A non nécessaire car déjà sous X ¤ Association possible des 2
aspirine
B HBPM en 1re intention Pas si insuffisance rénale, admise sinon,
mais sans AMM…
C héparine non fractionnée en ✔ X s Le moins risqué, le plus facile à
1re intention adapter
D relais AVK précoce ✔ s Pour éviter les thrombopénies à
l'héparine et raccourcir les durées
d'hospitalisation
E contre-indication aux AVK En aucun cas
¨ L'héparine non fractionnée reste la solution la plus sûre en cas d'insuffisance rénale, les héparines de
bas poids moléculaire peuvent être utilisées, sauf en cas d'insuffisance rénale sévère, avec prudence

A ils sont indiqués uniquement X ¤ Si INR labiles,…
en cas de contre-indication
aux AVK
B ils doivent être prescrits ✔ s HAS 2015 : si impossibilité de prescrire
en France uniquement en des AVK
2e intention
C ils sont contre-indiqués en cas ✔ X s Certains autorisés à demi-doses, sauf
d'insuffisance rénale sévère si Cl < 30 ml/min
D ils peuvent être prescrits en cas ✔ s Sous surveillance stricte de la clairance
d'insuffisance rénale modérée
E ils sont une alternative en cas ✔ s Une des autres prescriptions possibles
d'INR labiles dans certains cas
¨ En 1re intention selon l'ESC, en 2e intention si contre-indication ou INR labiles sous AVK en France
CORRIGÉS 237

A diurétiques de l'anse IV ✔ X s Pour soulager la surcharge
hydrosodée, même si insuffisance rénale
B dérivés nitrés IV ✔ s Car pression artérielle élevée
C dobutamine IV X ¤ Si choc cardiogénique
D bêtabloquants de l'insuffisance ¤ Trop tôt ! Insuffisance cardiaque
cardiaque per os gauche congestive à traiter avant
E antialdostérone per os ¤ Pas si insuffisance rénale, à distance si
échec du traitement de fond classique de
l'insuffisance cardiaque
¨ Il faudra interrompre les IEC par ailleurs

A ivabradine per os Bradycardisant si rythme sinusal
B digoxine IV Contre-indiquée si insuffisance rénale
sévère
C vérapamil per os Contre-indiqué si insuffisance cardiaque
D amiodarone per os ✔ s Possible en imprégnation
E bisoprolol per os ¤ Contre-indiqué tant qu'elle a des
signes de surcharge, après : pourquoi
pas !
¨ Ralentisseurs de fibrillation atriale : bêtabloquants, digitaliques, calciques bradycardisants ou
amiodarone, selon le contexte et les contre-indications de chacun

A une ETO sera obligatoire car X ¤ Fibrillation atriale non valvulaire
fibrillation atriale valvulaire
B un protocole sous AVK depuis ✔ X s Soit échographie transœsophagienne
1 mois puis réduction sans ETO sous AVK rapide soit réduction sans
est possible échographie transœsophagienne après
1 mois d'AVK
C la réduction ne pourra se tenter ✔ s Systématiques avant réduction, même
que sous anticoagulants en urgence
D l'arrêt de l'amiodarone au X � Au contraire
moins 2 jours avant est
nécessaire
E elle sera potentialisée par ✔ � La garder va potentialiser le choc
l'imprégnation à l'amiodarone
¨ Échographie transœsophagienne obligatoire si embolie artérielle, prothèse valvulaire
238 CORRIGÉS

A la réduction de la fibrillation X � Réduction pharmacologique possible
atriale est maintenant
contre-indiquée
B une réduction ✔ s Par amiodarone en dose de charge par
pharmacologique reste possible exemple
C un contrôle de la fréquence se ✔ s Si elle n'est plus symptomatique
discute
D la réduction est obligatoire car ✔ X s Dépend en fait des symptômes actuels
insuffisance cardiaque initiale
E une ablation par ¤ Non, mais peut se discuter
radiofréquence est alors
indiquée
¨ Réduction électrique ou pharmacologique, l'ablation est un traitement radical proposable dans
certains cas

A mise sous bêtabloquants ✔ X s En 1re intention, à distance de la
poussée d'insuffisance cardiaque
B mise sous inhibiteurs calciques ✔ s Possibles tant que la FEVG est > 45 %
bradycardisants
C mise sous flécainide X ¤ Sert pour éviter les récidives après
réduction
D mise sous digitaliques ¤ Impossible compte tenu de la fonction
rénale
E mise sous ivabradine X ¤ Non indiquée si le rythme n'est pas
sinusal
¨ Contrôle de la fréquence. Bêtabloquants en 1re intention

A hypothyroïdie ✔ s On garde l'amiodarone avec une
substitution thyroïdienne
B hyperthyroïdie ✔ X s Contre-indique la cordarone
C pneumopathie interstitielle ✔ s Contre-indique la cordarone
diffuse
D insuffisance hépatique ✔ s Rare
E insuffisance rénale aggravée ¤ Pas d'effet rénal
¨ Antiarythmique efficace à tous les niveaux mais utilisation prolongée risquée compte tenu des effets
secondaires possibles

A thrombus intra-oreillette X Oreillette gauche libre
gauche 
CORRIGÉS 239

B thrombus intra-auriculaire Auricule libre
gauche
C pas de thrombus ✔ s Auricule libre
D contrôler l'ETO sous AVK Pas de thrombus à contrôler
1 mois après
E choc possible ✔ s En l'absence de thrombus, si INR
correct et kaliémie normale
¨ Question subsidiaire : l'auricule gauche n'est visible qu'en échographie transœsophagienne ou au
scanner cardiaque

Item 230 – UE 8 – Fibrillation atriale
DP 6

A bloc de branche gauche ¤ Élargissement insuffisant des QRS
complet (< 120 ms)
B bloc de branche gauche ✔ s Élargissement modéré des QRS, QS
incomplet V1V2
C hypertrophie ventriculaire ¤ Ondes T positives en latéral, indice de
gauche diastolique Sokolow élevé
D hypertrophie ventriculaire ✔ X s Ondes T négatives en latéral, indice de
gauche systolique Sokolow élevé
E séquelle d'infarctus antérieur X ¤ Piège : pas de crochetage de la
avec onde de Cabrera branche ascendante de l'onde S
¨ Élargissement modéré des QRS avec hypertrophie ventriculaire gauche de type systolique évoquant
une cardiopathie dilatée ou hypertrophique

A cardiomégalie ✔ X s Index cardiothoracique > 0,5
B hypertrophie hilaire ✔ s Modérée, traduisant un début de
surcharge
C radio de thorax normale X ¤ Éliminatoire
D œdème aigu pulmonaire ¤ Syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral
jusqu'au sommet
E pneumopathie interstitielle ¤ Infiltration bilatérale
diffuse
¨ Cardiomégalie + surcharge sans œdème aigu du poumon : probable cardiopathie dilatée

A cardiopathie dilatée ✔ X s 2 ventricules dilatés
240 CORRIGÉS
B Thrombus intraventriculaire ¤ Pas de thrombose intracardiaque,

gauche contraste intraventriculaire gauche
C cardiopathie hypertrophique ¤ Pas d'épaississement anormal des
parois
D hypokinésie ✔ s Sévère, biventriculaire
E fonction contractile normale X � Hypokinésie sévère
¨ Confirmation de la dilatation du ventricule gauche avec fraction d'éjection effondrée : cardiopathie
dilatée hypokinétique

A amylose cardiaque X ¤ Plutôt hypertrophique, souvent la
fonction systolique est préservée avec
infiltration majeure du septum
B cardiopathie toxique aux ✔ s Hypokinésie ± dilatation du ventricule
anthracyclines gauche post-chimiothérapie, parfois
retardée
C cardiopathie ischémique ✔ X s À suspecter en 1er, cause classique de
cardiopathie hypokinétique, surtout en
présence de facteurs de risque
cardiovasculaire
D cardiopathie hypertensive ✔ s Cause classique de cardiopathie
hypertrophique puis tardivement dilatée
E hémochromatose avec atteinte ¤ Possible, mais surtout hypertrophique
cardiaque par infiltration myocardique, autres signes
cliniques associés
¨ Ischémie : 1re cause de cardiopathie dilatée ou hypokinétique à éliminer en 1er

A mesure de la VO2 max ¤ Marqueur pronostique majeur des
insuffisances cardiaques chroniques
B Holter ECG des 24 heures ¤ Pronostic des morts subites par
arythmies ventriculaires
C coronarographie ✔ s Examen le plus important pour établir
la cause de la cardiopathie dilatée
D IRM cardiaque ¤ En 2e ligne : fibrose ? myocardites ?
FEVG ?…
E biopsie ventriculaire gauche ¤ Rarement : en cas de suspicion de
cause toxique…
¨ La coronarographie diagnostique d'emblée est la plus discriminante, surtout en présence de facteurs
de risque cardiovasculaire

A diurétiques de l'anse ✔ X s Car signes de surcharge

CORRIGÉS 241

B diurétiques antialdostérone s En cas d'échec du traitement initial
C bêtabloquants ✔ X s En 1re ligne, introduction prudente
D amiodarone ¤ Discutable si arythmies cardiaques
E digitaliques X ¤ En dernière ligne, surtout si fibrillation
atriale permanente
¨ Bêtabloquants + IEC + diurétiques de l'anse selon les symptômes en 1re ligne, réévaluation rapide
pour adaptation thérapeutique

A le garder car recommandé en ¤ Uniquement en cas d'intolérance aux
1re intention IEC
B le remplacer par un IEC ✔ s Traitement de 1re ligne, d'autant que la
cardiopathie est sévère alors qu'il est déjà
sous ARA2
C l'associer à un IEC ¤ Éviter, risque d'insuffisance rénale et
d'hyperkaliémie
D il est contre-indiqué X ¤ Possible en 2e intention
E peut être utilisé en cas ✔ X s Si toux ou allergie…
d'intolérance aux IEC
¨ Les ARA2 sont utilisables dans l'insuffisance cardiaque chronique en cas d'intolérance aux IEC. Idem
en post-infarctus

A vaccination antigrippale ✔ X s Évite un facteur de décompensation
annuelle classique
B régime désodé strict ¤ Uniquement en cas de
décompensation
C activité physique conseillée ✔ X s Améliore le pronostic
D activité déconseillée X ¤ Uniquement en cas de
décompensation…
E régime hyposodé ✔ s 2 à 4 g de Na/j en général, adaptable
en fonction des symptômes
¨ Ces règles hygiéno-diététiques simples font partie du traitement de fond : elles peuvent éviter les
décompensations et améliorer le pronostic

A digitalique ¤ Uniquement en dernière ligne
B antialdostérone ✔ s Si persistance des symptômes
> stade 2 NYHA sous IEC +
bêtabloquants et diurétiques de l'anse
C inhibiteur de la rénine ¤ AMM seulement dans certaines HTA
242 CORRIGÉS
D oxygénothérapie à domicile ¤ Traitement palliatif ou si

bronchopneumopathie chronique
obstructive sévère
E ivabradine ¤ Uniquement si échec du traitement
initial + antialdostérone, si fréquence
cardiaque élevée et sinusale
¨ Antialdostérone si persistance du stade > 2 sous traitement initial puis réévaluation rapide

A ivabradine ✔ X s Bradycardisant si rythme sinusal, AMM
à la place des bêtabloquants si contre-
indiqués dans l'insuffisance cardiaque
B digitalique ✔ s Peut être prescrit pour ralentir la
fréquence cardiaque si fibrillation atriale,
ou à visée inotrope positive dans les
formes terminales
C vérapamil X ¤ Contre-indiqué si insuffisance
cardiaque avec FEVG < 45 %
D amiodarone ¤ Dans la fibrillation atriale (ralentisseur,
antiarythmique…)
E ditiazem ¤ Contre-indiqué si insuffisance
cardiaque avec FEVG < 45 %
¨ L'ivabradine ralentira la fréquence cardiaque si sinusale (digitalique si fibrillation atriale) en plus ou à
la place des bêtabloquants si contre-indiqués ou insuffisants

A transplantation cardiaque ✔ X s Seul traitement « curatif »
B assistance cardiaque ✔ s En attendant la greffe ou en
traitement définitif parfois
C resynchronisation cardiaque ✔ s Pour améliorer le pronostic si QRS
élargis
D défibrillateur automatique ✔ s Pour baisser la mortalité par arythmie
implantable ventriculaire
E épuration extrarénale ¤ En soins quasi palliatifs…
¨ En cas d'échec du traitement médical : envisager rapidement un bilan de transplantation si patient
jeune (< 65 ans)…

A majoration du BNP ✔ s Traduit une insuffisance
thérapeutique…
B élargissement des QRS ✔ s Associé à une surmortalité
C baisse de la VO2 max ✔ X s Élément pronostique majeur

CORRIGÉS 243

D hyponatrémie ✔ s Traduit une hémodilution…
E majoration de la VO2 max X ¤ De bon pronostic
¨ Critères de suivi des insuffisants cardiaques « sévères » : adaptations thérapeutiques en fonction de
ces signes

A bloc de branche droit complet X ¤ Moins répondeurs que si bloc de
branche gauche
B bloc de branche gauche ✔ X s Lié à une FEVG basse, une dilatation
complet plus importante du ventricule gauche et
donc une sur mortalité
C patient sous IEC-bêtabloquant ✔ s Moins de réponses positives en
(Aldactone®-Lasilix®) fibrillation atriale
D patient en fibrillation atriale ✔ s Discutable seulement si le traitement
médical est maximal
E patient sinusal X ¤ Peu de réponse si le rythme n'est pas
sinusal
¨ Le pacemaker va synchroniser la contraction ventricule droit-ventricule gauche et améliorer la FEVG

A resynchronisation cardiaque ¤ Bloc de branche gauche complet,
seule patient sinusal, défibrillateur automatique
implantable en même temps
B resynchronisation cardiaque + ✔ s Bloc de branche gauche, patient
défibrillateur sinusal, FEVG < 35 %
C défibrillateur seul ¤ N'améliorera pas la FEVG
D pacemaker double chambre � Si bloc auriculo-ventriculaire complet
E exploration du faisceau de His � Injustifiée (seulement si syncopes)
¨ Indication si bloc de branche gauche complet, rythme sinusal, FEVG < 35 % et traitement médical
maximal à un défibrillateur automatique implantable de resynchronisation

A diabète ✔ s Si corticothérapie
B tumeur ✔ s Sous immunosuppresseurs
C infections opportunistes ✔ s Sous immunosuppresseurs
D athérome coronaire ✔ X s Rejet chronique
E dyslipidémie ¤ Non, mais statines systématiques en
post-greffe
¨ Après la greffe, lourd traitement antirejet et donc suivi cardiologique rapproché
244 CORRIGÉS

Item 232 – UE 8 – Insuffisance cardiaque de l'adulte
Item 199 – UE 7 – Dyspnée aiguë et chronique
DP 7

A SCA ST+ antérieur s Pas de sus-ST en antérieur
B SCA ST– antérieur s Miroir d'un ST+ inférieur
C SCA ST+ inférieur s Oui, mais aussi en latéral
D SCA ST+ inféro-latéral ✔ s Sus-ST systématisé en inférieur et
latéral
E SCA ST+ postérieur s Dérivations non visibles ici (V7V8V9)
¨ Sus-ST systématisé en d2d3avf, d1avl et v5v6, miroir antérieur

A dérivés nitrés en spray ¤ À éviter si SCA ST+ inférieur car risque
d'hypotension et bradycardie
B dérivés nitrés à la seringue X � Inutiles car occlusion coronaire
électrique
C remplissage vasculaire ✔ s Quasi systématique si SCA ST+
inférieur car hypotension fréquente
D double antiagrégation ✔ X s Aspirine 500 mg en bolus et au choix
plaquettaire prasugrel, ticagrélor ou clopidogrel en
dose de charge per os
E bolus d'héparine non ✔ s Systématique, 5 000 UI puis relais à
fractionnée dose efficace
¨ Test à la trinitrine sauf si pression artérielle basse, fréquence cardiaque basse. Dès le diagnostic fait :
anticoagulation efficace et double antiagrégation

A œdème aigu du poumon ¤ Pas de signe d'insuffisance cardiaque
gauche
B extension au ventricule droit ✔ X s À suspecter en 1er
C embolie pulmonaire ✔ s Rarement associée mais à évoquer en
cas d'insuffisance cardiaque droite aiguë
D tamponnade ✔ s Possible, surtout si anticoagulant
E constriction péricardite X � Complication tardive de certaines
péricardites
¨ Insuffisance cardiaque droite aiguë si ST+ inférieur : extension au ventricule droit ou tamponnade
CORRIGÉS 245

A extension au ventricule droit ✔ X s Sus-ST en v3rv4r
B BAV 3 s Pas de dissociation
C BAV 2 X s Pas d'onde P visible
D bradycardie sinusale s Pas d'onde P visible
E bradycardie non sinusale ✔ s Pas d'onde P visible
¨ Les ST+ inférieurs se compliquent souvent de troubles conductifs par occlusion de l'artère du nœud

A extension au ventricule droit ✔ s Sus-ST dérivations du ventricule droit
B BAV 3 ✔ X s Dissociation auriculo-ventriculaire
complète
C BAV 2 X ¤ Bloc auriculo-ventriculaire complet
D bradycardie sinusale � Pas d'onde P conduisant les QRS
E bradycardie non sinusale ✔ s Régulière
¨ Bradycardie régulière non sinusale avec dissociation auriculo-ventriculaire

A atropine ✔ X s Accélération de la fréquence cardiaque
B isoprénaline � Contre-indiquée, plutôt si SCA ST+
antérieur en attendant l'entraînement
systolique
C sonde d'entraînement ✔ s Quasi systématique avant la
électrosystolique interne coronarographie
D pacemaker double chambre X ¤ Exceptionnellement dans les SCA ST+
inférieurs, fréquents si SCA ST+ antérieurs
E entraînement systolique ✔ s Possible par le SAMU en préhospitalier
externe
¨ Accélération de la fréquence cardiaque par atropine et souvent par sonde d'entraînement
électrosystolique, revascularisation en urgence et remplissage vasculaire

A bêtabloquants à petites doses X ¤ Contre-indiqués en cas de bradycardie
B IEC X ¤ Contre-indiqués si hypotension et
extension au ventricule droit
C morphine ✔ s Systématique, antalgique majeur
246 CORRIGÉS
D dobutamine ✔ s Pour favoriser la contraction du

ventricule droit et traiter le choc
E héparine efficace ✔ X s À démarrer après le bolus d'HNF
¨ En cas d'extension au ventricule droit : contre-indication aux hypotenseurs et bradycardisants

A occlusion de l'artère X ¤ Artère interventriculaire antérieure
interventriculaire antérieure normale
B occlusion de l'artère coronaire ✔ X s Au second segment
droite
C occlusion de l'artère coronaire ¤ Artère coronaire circonflexe normale
circonflexe
D artère interventriculaire ✔ s Artère interventriculaire antérieure
antérieure normale normale
E artère coronaire circonflexe ✔ s Artère coronaire circonflexe normale
normale
¨ Coronarographie en urgence : occlusion monotronculaire de l'artère coronaire droite à dilater et
stenter en urgence

A insuffisance mitrale par X ¤ Chronique, si ventricule gauche dilaté
dilatation annulaire mitrale (infarctus du myocarde antérieur)
B rupture septale ✔ s Possible : nécrose localisée du septum
interventriculaire avec shunt G/D et choc
C insuffisance mitrale par ¤ Restriction de la petite valve mitrale
restriction de la grande valve
mitrale
D insuffisance mitrale par ✔ X s Par ischémie du pilier de la petite valve
restriction de la petite valve
mitrale
E hémopéricarde ¤ Pas de souffle, insuffisance cardiaque
droite aiguë isolée
¨ 3 diagnostics si souffle en phase aiguë : insuffisance mitrale, rupture septale et péricardite (frottement)

A irradiation au creux axillaire ✔ X s Typique de l'insuffisance mitrale, à
gauche
B irradiation en rayon de roue X s Typique de la communication
interventriculaire ou de la rupture septale
C souffle holo-systolique ✔ s Car régurgitation dès le début de la
systole
D souffle méso-télé-systolique ¤ Non, plutôt en cas de ballonisation et
prolapsus mitral (Barlow)
E souffle systolo-diastolique ¤ Possible si fistule

CORRIGÉS 247

¨ Insuffisance mitrale aiguë souvent massive et chirurgicale. Échographie cardiaque transthoracique en
urgence

A mise en place d'une contre- ✔ s Indiquée si insuffisance cardiaque
pulsion intra-aortique gauche aiguë sur SCA ST+
B plastie mitrale en urgence ¤ Remplacement valvulaire en urgence :
plastie si insuffisance mitrale fonctionnelle
ou sur dystrophie
C remplacement valvulaire mitral ✔ X s Après la coronarographie de contrôle
en urgence
D inotropes positifs en attendant ✔ s Mais risque d'ischémie…
la chirurgie
E dérivés nitrés à la seringue X ¤ Contre-indiqués si choc
électrique
¨ Chirurgie en urgence, inotropes en attendant (et/ou assistance)

A dérivés nitrés en patch ¤ Sauf si angor résiduel
B aspirine ✔ X s À vie
C AVK ✔ s 1 à 3 mois post-chirurgie mitrale puis
arrêt si patient en rythme sinusal
D bêtabloquants ✔ s Possibles à distance du bloc
E clopidogrel ✔ s 1 an puis arrêt
¨ Cas rare d'indication à double antiagrégation et anticoagulation efficace…

A statine ✔ X s Systématique en prévention
secondaire post-syndrome coronaire aigu
B spironolactone X � Si œdème aigu du poumon et/ou FEVG
< 40 %
C dérivés nitrés en spray ✔ s Systématiques
D antibioprophylaxie de ✔ s Systématique en post-chirurgie mitrale
l'endocardite
E protecteur gastrique ✔ s Car antécédents de gastrite
¨ Traitement de fond post-syndrome coronaire aigu classique, + celui du postopératoire de la mitrale
248 CORRIGÉS

A arrêt des AVK ✔ s 1 à 3 mois post-remplacement mitral
puis arrêt
B arrêt du clopidogrel ¤ À 1 an après un SCA-ST+
C arrêt de l'aspirine X ¤ Jamais +++
D maintient d'AVK + aspirine ¤ Les AVK peuvent être arrêtés
E maintient de l'aspirine + ✔ X s Au moins 1 an sauf si complication
clopidigrel hémorragique
¨ Double antiagrégation 1 an et AVK en plus 1 à 3 mois

A insuffisance mitrale post- X ¤ Insuffisance mitrale chronique
rhumatisme articulaire aigu
B rupture de cordage ✔ s Surtout si dystrophie valvulaire
C dilatation annulaire mitrale si ¤ Insuffisance mitrale chronique
SCA ST+ antérieur fonctionnelle
D endocardite ✔ X s Aiguë ou chronique
E traumatismes thoraciques ✔ s Rupture de cordage ou pilier
¨ Insuffisance mitrale aiguë en général mal tolérée et chirurgicale

DP 8

A insuffisance tricuspide ✔ s Car souffle systolique sous-xiphoïdien
holosystolique accompagné de signes
d'insuffisance cardiaque droite
B rétrécissement aortique s Non, car souffle rude râpeux au
2e espace intercostal droit
C insuffisance mitrale s Non, car souffle au 4e espace
intercostal gauche
D insuffisance aortique s Non, car souffle diastolique le long du
bord gauche sternal
E insuffisance pulmonaire s Non, car souffle systolique au
2e espace intercostal gauche
¨ Insuffisance tricuspide : souffle sous-xiphoïdien holosystolique avec insuffisance cardiaque droite
CORRIGÉS 249

A endocardite subaiguë ¤ Non, car tableau clinique brutal
tricuspidienne
B endocardite aiguë ✔ X s Oui : insuffisance tricuspide aiguë sur
tricuspidienne lésion de l'appareil valvulaire tricuspide a
priori
C choc septique X ¤ Non, car absence de signe de
défaillance hémodynamique
D pneumopathie communautaire ✔ s Syndrome infectieux pulmonaire
présent
E embolies pulmonaires ✔ s Complication fréquente des
septiques endocardites droites : embolies via l'artère
pulmonaire dans le parenchyme avec
pneumopathies secondaires
¨ Les endocardites droites sont le plus souvent aiguës et sévères

A triade de Durozier X ¤ Auscultation de la sténose mitrale
B signe de Carvalho ✔ X s Typique de l'insuffisance tricuspide :
apparition ou renforcement du souffle à
l'inspiration profonde lorsque le retour
veineux augmente
C turgescence jugulaire ✔ s Signe d'insuffisance cardiaque droite
associée
D œdème pulmonaire ¤ Possible si cardiopathie « gauche ».
Pas ici, sauf si atteinte valvulaire mitrale
ou aortique associée
E reflux hépato-jugulaire ✔ s Signe d'insuffisance cardiaque droite
associée
¨ Insuffisance cardiaque droite : complication grave des endocardites du cœur droit

A BGN X ¤ Germe rare dans l'endocardite,
exceptionnel sur cœur droit
B staphylocoque doré ✔ X s Porte d'entrée cutanée
C Candida albicans ✔ s Porte d'entrée cutanée
D streptocoque sanguis s Plutôt atteinte du cœur gauche, porte
d'entrée ORL
E entérocoques fécalis ¤ Plutôt atteinte du cœur gauche, porte
d'entrée digestive
¨ Les germes les plus fréquents dans les endocardites du cœur droit sont les staphylocoques et Candida
250 CORRIGÉS

A 3 paires d'hémocultures aéro- X � 3 paires en 1 heure recommandées
et anaérobies en 24 h
B 3 paires d'hémocultures aéro- ✔ X s 3 paires en 1 heure recommandées
et anaérobie en 1 h
C hémocultures en milieu de ✔ s En 1re intention si atteinte du cœur
Sabouraud droit, si hémocultures négatives si atteinte
du cœur gauche
D ECBC ✔ s Si le patient le peut
E fibroscopie bronchique avec ¤ Si le patient est sous ventilation
lavage broncho-alvéolaire mécanique plutôt
¨ Bradycardie régulière non sinusale avec dissociation auriculo-ventriculaire

A cloxacilline IV ✔ X s 1re ligne en l'absence d'allergie, parfois
en monothérapie
B rifampicine IV � Dans le cadre d'une trithérapie, sur
prothèse cardiaque ou bithérapie si
allergie
C vancomycine IV X s Si germe résistant ou allergie
D amikacine IV ¤ La gentamycine est préférée dans
l'endocardite
E gentamicine IV ✔ s Possible mais de moins en moins
systématique, en cure courte (3 jours)
¨ Staphylocoque doré méthy-S sans allergie : situation la plus simple : cloxacilline IV seule ou associée à
la gentamycine 3 jours. Durée du traitement : 4 à 6 semaines si staphylocoque doré méthy-S

A cloxacilline IV ✔ X Systématique si staphylocoque doré
méthy-S
B rifampicine IV ✔ ¤ Dans le cadre d'une trithérapie
antistaphylocoque doré méthy-S sur
prothèse
C vancomycine IV X s Seulement si allergie
D amikacine IV s Préférer la gentamycine
E gentamicine IV ✔ s Systématique si prothèse
¨ Staphylocoque doré méthy-S et prothèse cardiaque : situation la plus dangereuse : cloxacilline +
rifampicine + gentamycine. Durée du traitement : 6 semaines si staphylocoque doré méthy-S

A cloxacilline IV X s Contre-indiquée si allergie à la
pénicilline 
CORRIGÉS 251

B rifampicine IV ✔ s En 1re ligne dans ce cas
C vancomycine IV ✔ X ¤ En 1re ligne dans le cadre d'une
trithérapie
D amikacine IV s Préférer la gentamycine
E gentamicine IV ✔ s En 1re ligne dans le cadre d'une
trithérapie
¨ En cas d'allergie à la pénicilline : même en l'absence de prothèse : trithérapie avec rifampicine +
vancomycine + gentamycine

A oxygénothérapie ✔ s Systématique en cas de pneumopathie
B éradication de la porte d'entrée ✔ X s Systématique dans toute endocardite
C kinésithérapie respiratoire ✔ s Systématique dans toute
pneumopathie
D diurétiques de l'anse IV ✔ � Discutables en l'absence d'adiastolie,
pour traiter l'insuffisance cardiaque droite,
jamais si choc septique ou défaillance du
ventricule droit
E dérivés nitrés X ¤ Pas d'œdème aigu du poumon ici, pas
d'hypertension : donc à éviter
¨ Ne pas oublier de traiter les complications de l'endocardite et la porte d'entrée

A échographie cardiaque ✔ s Systématique : confirmation du
transthoracique diagnostic, bilan lésionnel…
B échographie cardiaque ✔ X s Systématique pour chercher un abcès
transœsophagienne annulaire, bilan des lésions…
C angioscanner pulmonaire ✔ s Pour confirmer les embolies
pulmonaires septiques
D radio pulmonaire ✔ s Bilan de la pneumopathie
E scanner abdomino-pelvien ¤ Uniquement si diagnostic confirmé,
pour bilan des localisations secondaires,
plutôt dans le cadre d'une forme subaiguë
ou chronique avec atteinte du cœur
gauche
¨ En cas d'endocardite tricuspidienne isolée ; le bilan pulmonaire suffit habituellement pour les
localisations secondaires dans ce contexte de l'urgence

A bloc auriculo-ventriculaire ✔ X s Évocateur d'un abcès annulaire
complet aortique associé
252 CORRIGÉS
B bloc de branche droit ✔ s Dans le cadre d'un cœur pulmonaire

aigu
C bloc de branche gauche ✔ s Trouble conductif associé, ou infarctus
du myocarde par embolie septique
D sus-décalage de ST systématisé ✔ s Embolie coronaire septique
avec miroir
E déviation axiale droite ✔ s Cœur pulmonaire aigu
¨ ECG dans l'endocardite : trouble de la conduction ? Ischémie par embolie coronaire ?

A abcès annulaire ✔ X s Risque de bloc auriculo-ventriculaire
complet septique
B communication ✔ s Risque de choc cardiogénique avec
interventriculaire surcharge droite aiguë
C staphylocoque méthy-R X s Germe « classique », antibiothérapie
adaptée
D végétation de plus de 15 mm ✔ s Risque embolique majeur
E végétation de 10 mm ¤ Seulement s'il y a eu une embolie
préalable
¨ Chirurgie en urgence classiquement si endocardite aiguë, fuite sévère, végétation > 15 mm et abcès.
Germes à haut risque de destruction valvulaire : Candida et BGN…

A bradycardie sinusale ¤ Bradycardie régulière non sinusale
B bloc auriculo-ventriculaire ✔ s Bradycardie régulière non sinusale
complet avec dissociation auriculo-ventriculaire
C BAV 2 Mobitz 2 ¤ Ondes P bloquées sans allongement
du PR, mais sans dissociation
D BAV 2 de type 2/1 ¤ Une onde P/2 conduirait et l'autre non
E bloc trifasciculaire ¤ Association BAV 1, bloc de branche
droit et axe gauche ou bloc de branche
gauche et axe droit
¨ Bloc auriculo-ventriculaire complet évocateur d'un abcès annulaire

A plastie tricuspidienne ✔ s Si possible, en absence de lésion trop
sévère, avec parfois simple retrait de la
végétation
B bioprothèse tricuspidienne ✔ X s Le plus souvent en l'absence de
traitement conservateur possible
C valve mécanique tricuspidienne X ¤ À éviter car nécessité de pose d'un
pacemaker 
CORRIGÉS 253

D mise en place d'un pacemaker ¤ Jamais dans un contexte septique :
double chambre en urgence en soit mise sous isoprénaline, soit
attendant la chirurgie pacemaker intra-abdominal et sondes
épicardiques…
E mise en place d'un pacemaker ✔ s Dès que possible, en attendant :
en l'absence de syndrome isoprénaline par exemple
infectieux évolutif
¨ Endocardite : antibiothérapie adaptée + traitement de la porte d'entrée + traitement des localisations
secondaires et complications + traitement de la valvulopathie

A retrait des sondes ✔ X s Rarement : « végétectomie » par
aspiration
B retrait du boîtier ✔ s Systématique car loge de pacemaker
= porte d'entrée
C double antibiothérapie anti- ✔ s Triple antibiothérapie seulement si
staphylocoque doré prothèse valvulaire
D triple antibiothérapie anti- ¤ Seulement si prothèse valvulaire
staphylocoque doré
E mise en place en urgence d'un X � Pacemaker controlatéral si le syndrome
pacemaker controlatéral infectieux est totalement contrôlé
¨ Cause assez fréquente d'endocardite tricuspidienne : endocardite sur sonde de pacemaker

Item 149 – UE 6 – Endocardite infectieuse
Item 234 – UE 8 – Troubles de la conduction intracardiaque
DP 9

A tachycardie sinusale ✔ s Avec a priori ondes P devant
chaque QRS
FC max = 220 – âge = FMT
B fibrillation atriale X ¤ Par définition irrégulière
C tachycardie atriale ✔ s Tachycardie par réentrée intra-
auriculaire avec ondes P visibles à 300/
min surtout en V1
D flutter auriculaire ✔ X s Tachycardie par réentrée
intra-oreillette droite avec ondes F
en toit d'usine en d2d3avf à 300/min
E tachycardie jonctionnelle ✔ s Tachycardie sans ondes P visibles
(ou rétrogrades) allant jusqu'à 180/min
¨ Toujours évoquer ces diagnostics si on n'est pas certains de l'interprétation… bien connaître la
démarche diagnostique si doute
254 CORRIGÉS

A tachycardie sinusale ¤ Non, car ondes F à 300/min
B fibrillation atriale X s Rythme ventriculaire régulier
C tachycardie atriale ¤ Diagnostic différentiel principal
D Flutter auriculaire ✔ s Le plus probable : ondes F à 300/min
avec réponse ventriculaire rapide à QRS
fins
E tachycardie jonctionnelle s Pas d'ondes P visibles a priori
¨ Flutter : ondes F à 300/min, sans retour à la ligne isoélectrique, avec QRS fins

A tachycardie sinusale + bloc de ✔ s Oui, avec ondes P visibles
branche
B fibrillation atriale + bloc de X ¤ Non, car rythme irrégulier
branche
C tachycardie ventriculaire ✔ X s 1er diagnostic à évoquer surtout si
instabilité hémodynamique
D flutter auriculaire + bloc de ✔ s Possible avec ondes F
branche
E tachycardie jonctionnelle + ✔ s Possible sans ondes P
bloc de branche
¨ Tachycardie ventriculaire : tachycardie régulière à QRS larges, dissociation auriculo-ventriculaire ±
complexes de fusion et de capture

A ATP IV ✔ s Provoque un bloc auriculo-
ventriculaire complet transitoire :
triphosadénine (Striadyne®)
B digitalique IV X ¤ Seulement pour ralentir une fibrillation
atriale rapide
C vérapamil IV ✔ s Peut réduire la tachycardie
jonctionnelle
D adénosine IV ✔ s Provoque un bloc auriculo-
ventriculaire complet transitoire
(adénosine [Krenosin®])
E manœuvres vagales ✔ X s De 1re intention : massage carotidien,
manœuvre de Valsalva…
¨ Si tachycardie jonctionnelle : arrêt de la tachycardie et retour en rythme sinusal après une courte
pause
CORRIGÉS 255

A réduction de la tachycardie : X � Non, simple ralentissement
tachycardie jonctionnelle ventriculaire. On démasque une activité
paroxystique auriculaire régulière sous-jacente à 300/
min
B dégradation de la tachycardie s Non, tachycardie atriale ou flutter
en fibrillation atriale
C confirmation du diagnostic de ✔ X s Oui, car pas de réduction et donc non
tachycardie supraventriculaire jonctionnelle
D possible flutter auriculaire ✔ s On dévoile une activité auriculaire
rapide et régulière sous-jacente à 300/
min
E possible tachycardie atriale ✔ s On dévoile une activité auriculaire
rapide et régulière sous-jacente à 300/
min
¨ Pas de réduction mais un ralentissement ventriculaire qui démasque l'activité auriculaire sous-jacente :
test diagnostique

A ondes T pointues positives X ¤ Dans l'hyperkaliémie
diffuses
B ondes T négatives diffuses ✔ s Non systématisées, non ischémiques
C fibrillation atriale ✔ X s Toute arythmie possible
D bloc auriculo-ventriculaire ¤ Hyperkaliémie
complet
E torsade de pointe ✔ s Car QT allongé si hypokaliémie
¨ Hypokaliémie : troubles rythmiques, allongement du QT et négativation de T et ST

A choc électrique externe ✔ s Comme toute arythmie
B ablation par radiofréquence ✔ X s Traitement de référence : ablation de
l'isthme cavo-tricuspide
C stimulation auriculaire ✔ s Endocavitaire ou transœsophagienne
D pharmacologique par ✔ s Comme toute arythmie
cordarone
E triphosadénine (Striadyne®) IV X ¤ Réduction de tachycardie jonctionnelle
¨ Ablation (radiofréquence ou cryoablation) quasi systématique actuellement

A hyperthyroïdie ✔ X s Éréthisme cardiovasculaire
B alcool ✔ s Cause fréquente
256 CORRIGÉS
C déshydratation ✔ s Par baisse du retour veineux

D anémie ✔ s Comme pour toute hypovolémie
E syndrome d'apnées du sommeil ✔ s Génère des arythmies et troubles de la
conduction
¨ Causes extracardiaques n'entrant pas dans le calcul du score de CHADS2VASC

A échographie X s Obligatoire uniquement si embolie
transœsophagienne (ETO) artérielle ou prothèse cardiaque
systématique
B obligatoirement sous ✔ X s Comme pour toute réduction, d'autant
anticoagulants à doses que le score embolique est élevé
efficaces
C possible sans ETO après s Délai de 15 jours trop court
15 jours d'AVK efficaces
D possible sans ETO après au ✔ � Au minimum avec INR tous entre 2 et 3
moins 3 semaines d'AVK
efficaces
E une réduction ✔ ¤ Par cordarone en dose de charge IV ou
pharmacologique est possible per os par exemple
¨ Réduction : anticoagulation efficace chronique, ou récente avec échographie transœsophagienne
correcte, kaliémie normale et digoxine arrêtée

A fibrillation auriculaire X ¤ Rythme irrégulier et QRS fins si
fibrillation atriale
B torsade de pointe ✔ X s Aspect typique
C fibrillation ventriculaire ✔ s Sur 1 lambeau puis retour en rythme
sinusal et récidive
D flutter ventriculaire s On aurait un rythme régulier
E tachycardie auriculaire avec ¤ On aurait un rythme régulier a priori
bloc de branche
¨ Torsade de pointe : aspect de tachycardie ventriculaire paroxystique avec alternance de pointes
positives et négatives et enroulement autour de la ligne de base

A aucun X ¤ Risque de fibrillation ventriculaire
soutenue et donc arrêt cardiaque
B sulfate de magnésium + ✔ X s Systématique, IV
potassium IV
C isoprénaline (Isuprel®) ✔ s Accélération de la fréquence cardiaque
et donc raccourcissement du QT et arrêt
de la torsade 
CORRIGÉS 257

D choc électrique externe ¤ Non pertinent sauf si tachycardie
ventriculaire soutenue
E entraînement électrosystolique ✔ s Accélération de la fréquence cardiaque
et donc raccourcissement du QT et arrêt
de la torsade
¨ Accélérer la fréquence cardiaque pour raccourcir le QT + éviction des facteurs favorisants

A amiodarone ✔ X s Rare mais possible
B sotalol ✔ s Effet secondaire fréquent,
antiarythmique de classe 3
C flécaïnide ✔ s Classique, également bloc de branche
D macrolides ✔ s Et aussi quinolones…
E paracétamol X ¤ Non décrit
¨ De toute façon surveiller systématiquement l'ECG une fois tous les 6 mois au minimum sous
antiarythmiques, et Holter ECG quasi annuel

A allongement de l'espace QT ✔ X ¤ Congénital ou acquis
B bradycardie sinusale ✔ s Bradycardie allongeant le QT,
spontanée ou iatrogène
C hypokaliémie ✔ ¤ Avec possibilité d'onde U
D hyperkaliémie X ¤ Plutôt des troubles de conduction
E hypercalcémie ¤ Non, mais l'hypocalcémie peut
allonger le QT
¨ Intérêt de surveiller le QT des patients sous antiarythmiques au long cours

A tachycardie sinusale � Pas d'onde P visible
B fibrillation atriale � Rythme régulier
C tachycardie atriale ¤ Pas d'onde P visible
D flutter auriculaire ¤ Pas d'onde F visible
E tachycardie jonctionnelle ✔ s Aspect typique
¨ Tachycardie régulière à QRS fins sans onde P à 180/min en moyenne

A PR court ✔ X s < 0,12 s : préexcitation ventriculaire
258 CORRIGÉS
B onde Delta ✔ s Empâtement de la branche ascendante

de l'onde R
C onde J d'Osborne s Hypothermie accidentelle
D onde de Cabrera ¤ Crochetage de la branche ascendante
si bloc de branche gauche avec QS
antérieur et SCA ST + ancien
E onde epsilon X � Dysplasie arythmogène du ventricule
droit
¨ Les tachycardies jonctionnelles sont dues à une réentrée intranodale (RIN) ou à un passage par la voie
accessoire (syndrome de Wolff-Parkinson-White)

Item 230 – UE 8 – Fibrillation atriale
Item 337 – UE 11 – Malaises, perte de connaissance, crise comitiale chez l'adulte
Item 235 – UE 8 – Palpitations
DP 10

A épanchement péricardique ✔ s Tableau infectieux, frottement
B syndrome coronaire aigu ST– ✔ s Facteurs de risque cardiovasculaire
C syndrome coronaire aigu ST+ ✔ s Facteurs de risque cardiovasculaire
D pathologie aortique aiguë ✔ X s Diagnostic principal
E embolie pulmonaire ¤ Pas de facteur de risque thrombotique,
clinique non contributive
¨ L'embolie pulmonaire serait le 4e diagnostic à évoquer mais très peu probable ici

A douleur rétrosternale ¤ Évoque un angor
B souffle systolique associé s Insuffisance mitrale ischémique ?
C souffle diastolique associé ✔ ¤ Insuffisance aortique aiguë sur
dissection de cusp ?
D oppression thoracique s Évoque plutôt un angor
E majoration à l'inspiration s Évoque une péricardite
profonde
¨ La douleur est typiquement dorsale, en coup de poignard, migratrice avec une insuffisance aortique
aiguë si de type A
CORRIGÉS 259

A associée à une asymétrie ✔ s Suffit pour évoquer le diagnostic
tensionnelle > 20 mmHg
B associée à une asymétrie ¤ > 20 mmHg suffit
tensionnelle > 30 mmHg
C irradiation dorsale ✔ X s Typique de la dissection par extension
de la lésion
D abolition d'un pouls ✔ s Par migration de la dissection
E rupture de cordage associée X ¤ Évoque plutôt une dystrophie mitrale
¨ Douleur dorsale + asymétrie de tension artérielle et élargissement de la différentielle tensionnelle

A PA > 14/90 sous trithérapie s Non, comportant un diurétique à
comportant un IEC bonne dose
B PA > 15/90 sous trithérapie s Non, comportant un diurétique à
comportant un IEC bonne dose
C PA > 14/90 sous trithérapie ✔ s Définition HTA résistante
comportant un diurétique recommandation SFHTA 2012
D PA > 14/80 sous trithérapie s Non, 140/90, 140/85 pour les
comportant un diurétique diabétiques
E régime sans sel strict ¤ Uniquement à l'hôpital en cas de
poussée d'insuffisance cardiaque
¨ HTA résistante : parfois due à un effet blouse blanche…

A indice de Sokolow augmenté ✔ X s Par hypertrophie post-HTA
B sus-décalage de ST systématisé ✔ s Dissection coronaire associée
C sous-décalage de ST ✔ s Dissection coronaire associée
D microvoltage ✔ s Épanchement péricardique associé
E sus-décalage de ST non ✔ s Épanchement péricardique associé
systématisé
¨ ECG rarement normal, souvent tachycardie sinusale asymptomatique… ou signes de complications

A hypertrophie ventriculaire ✔ X ¤ Indice de Sokolow augmenté avec
gauche systolique ondes T négatives
B hypertrophie ventriculaire X s On aurait des ondes T positives et
gauchediastolique pointues…
C bloc de branche gauche s QRS fins
D axe droit ¤ Déviation axiale gauche
260 CORRIGÉS
E axe gauche ✔ s QRS positifs en D1 et négatif en aVF

¨ Hypertrophie ventriculaire gauche avec ondes T négatives en latéral : hypertrophie ventriculaire
gauche de type systolique : HTA, cardiomyopathie dilatée, cardiomyopathie hypertrophique…

A artériographie aortique X s Jamais en cas de suspicion de
dissection : cela pourrait l'aggraver
B scanner aortique ✔ s De 1re intention si patient stable et
scanner immédiatement disponible
C IRM aortique s Bon examen pour le suivi chronique
d'une dissection stable ou opérée
D échographie cardiaque ✔ X s Peut suffire si elle montre une aorte
transthoracique dilatée avec fuite valvulaire et voile
intimal
E échographie ✔ X ¤ Alternative au scanner, possible sous
transœsophagienne anesthésie générale au bloc opératoire
¨ Échographie cardiaque transthoracique en 1er, si contributive : échographie transœsophagienne au
bloc, sinon échographie transœsophagienne ou scanner

A rupture de cordage X s Évoque une dystrophie mitrale
B dilatation aortique ✔ s Systématique, > 40 mm
C bicuspidie aortique ✔ s Facteur de risque d'anévrisme aortique
D insuffisance aortique ✔ s Toute insuffisance aortique aiguë dans
un contexte de douleur est évocatrice
E voile intimal ✔ s Sépare le vrai du faux chenal
¨ En cas de forte suspicion en échographie cardiaque transthoracique : échographie transœsophagienne
au bloc sous anesthésie générale

A régurgitation intra-auriculaire s Régurgitation en bleu,
gauche en systole intraventriculaire gauche en diastole :
insuffisance aortique
B régurgitation intraventriculaire X s Régurgitation en bleu,
gauche en systole intraventriculaire gauche en diastole :
C régurgitation intraventriculaire ✔ X s Régurgitation en bleu,
gauche en diastole intraventriculaire gauche en diastole :
D insuffisance mitrale s Régurgitation en bleu,
intraventriculaire gauche en diastole :
insuffisance aortique 
CORRIGÉS 261

E insuffisance aortique ✔ s Régurgitation en bleu,
intraventriculaire gauche en diastole :
¨ Coupe apicale des 5 cavités

A thrombose du vrai chenal ¤ Thrombose du faux chenal
B thrombose du faux chenal ✔ X s Précoce, séparé du vrai chenal par un
voile
C insuffisance aortique X ¤ Non visible ici
D voile intimal ✔ s Sépare le vrai du faux chenal
E hématome péri-aortique ¤ Paroi normale
Aspect typique de dissection aortique… Chirurgie en urgence

A remplacement valvulaire ✔ ¤ Car insuffisance aortique aiguë
aortique
B remplacement de l'aorte ✔ X s Par tube prothétique
initiale
C endoprothèse aortique X s Uniquement si type B et stable
D réimplantation des coronaires ✔ ¤ Systématique si tube aortique
E intervention de Bentall ✔ s Remplacement aortique +
réimplantation coronaire et tube aortique
¨ L'endoprothèse se discute pour un type B avec contre-indication à la chirurgie classique

A morphine ✔ X s Systématique ; la douleur résiste aux
antalgiques usuels
B dérivés nitrés en spray s Uniquement si angor… IV possible
sublingual comme anti-HTA
C alphabloquants IV ✔ s Uradipyl
D inhibiteurs calciques IV ✔ s Nicardipine
E héparine efficace X ¤ Contre-indiquée
¨ Antalgique + anti-HTA + chirurgie en urgence
Contre-indication à tout anticoagulant

A pneumothorax ✔ X s Souvent associé
B ballonisation mitrale ✔ s Souvent associée
262 CORRIGÉS
C ectopie du cristallin ✔ s Souvent associée

D scoliose ✔ s Souvent associée
E dilatation du ventriculaire droit X ¤ Évoque une maladie pulmonaire
chronique
¨ Syndrome parfois incomplet : bilan complet avec histologie si possible (déficit en fibrilline)

A radio pulmonaire X � Peu contributive (élargissement du
médiastin supérieur)
B angio-TDM aortique ✔ X � Meilleur examen de suivi avec l'IRM
qui ne se prescrit pas ou peu en urgence
C échographie cardiaque ¤ Ne permet pas de voir l'aorte au-delà
transthoracique des premiers centimètres
D échographie cardiaque ✔ ¤ Permet de voir l'aorte ascendante, la
transœsophagienne crosse…
E artériographie s Jamais en cas de dissection
¨ Dissection ne touchant pas l'aorte initiale et donc sans insuffisance aortique : TDM +++

A IEC IV X s N'existent pas en clinique
B alphabloquants IV ✔ s Uradipyl
C tube intra-aortique par voie ✔ s Endoprothèse possible en cas de
artérielle contre-indication chirurgicale
D mise à plat-greffe ✔ ¤ Traitement classique
E dérivés nitrés IV ✔ � Comme anti-HTA
¨ Type B : surveillance sous anti-HTA (TDM ou IRM) chirurgie si aggravation

Item 228 – UE 8 – Douleur thoracique aiguë et chronique
DP 11

A bloc de branche gauche s Non, car QRS fins
complet
B bloc de branche droit complet s Non, car QRS fins

CORRIGÉS 263

C SCA ST– antérieur s Respect de repolarisation en V1V2
D SCA ST– apico-latéral ✔ s ST raide et sous-décalé de V3 à V6 et
D2D3aVF
E déviation axiale droite s Axe normal
¨ SCA ST– : traduit le non-sus-décalage de ST

A morphine X ¤ La douleur doit être trinitro-sensible :
pas de morphine
B dérivés nitres ✔ X s Antiangineux, à la seringue électrique
C bêtabloquants ✔ s Anti-ischémique, baisse de la
consommation cardiaque en oxygène
(MVO2)
D IEC � Théoriquement, pas en urgence si
coronarographie prévue et insuffisance
rénale
E statines ✔ s Systématique, dès que possible
¨ Coronarographie à froid si stable sous ce traitement, en urgence si récidive de douleur sous dérivé
nitré

A héparine IVSE efficace ✔ X s Anticoagulation efficace d'au moins
12–15 UI/kg/h 48 h, non contre-indiquée même en cas
d'insuffisance rénale
B HBPM sous-cutanée efficace ¤ Théoriquement possible, pas si
100 UI anti-Xa/kg × 2/j insuffisance rénale sans notion de la
clairance
C fondaparinux 2,5 mg ¤ Théoriquement possible, pas si
sous-cutané/j insuffisance rénale sans notion de la
clairance
D bolus d'héparine : 50 UI/kg ✔ s Systématique en cas de SCA ST+ et ST–
E HBPM préventive : énoxaparine X ¤ L'anticoagulation doit être efficace
(Lovenox®) 0,4 ml/j
¨ SCA ST– : anticoagulation efficace au moins 48 h puis préventive
Les héparines de bas poids moléculaire, l'héparine non fractionnée, le fondaparinux… ont l'AMM mais
seule l'héparine doit être prescrite si insuffisance rénale sévère

A aspirine en bolus ✔ X s Systématique, 500 mg en général, IV
puis relais per os à vie
B clopidogrel (Plavix®) en dose ✔ s Inhibition des P2Y12, possible même
de charge si insuffisance rénale et antécédents
d'accident ischémique transitoire
264 CORRIGÉS
C anti-Gp2b3a IV � Uniquement en salle de

coronarographie, selon l'aspect lésionnel
D ticagrélor (Brilique®) en dose ✔ s Inhibition des P2Y12 : dose de charge
de charge de 90 mg × 2 per os
E prasugrel (Efient®) en dose de X ¤ Pas si antécédents d'accident
charge ischémique transitoire…
¨ Double antiagrégation systématique, actuellement rediscutée dans le SCA ST–

A elle est contre-indiquée X s Possible et même recommandée avec
(insuffisance rénale + allergie + préparation adéquate
diabète)
B elle doit être réalisée en ✔ X s Car récidive sous traitement
urgence
C elle est possible avec une ✔ s Hydratation suffisante avec
bonne alcalinisation bicarbonates IV
D elle est possible avec une ✔ s Bolus IV pour éviter les réactions
corticothérapie allergiques
E elle est possible après 2 jours s Non : urgente. Relais par insuline IV
d'arrêt des ADO ou sous-cutanée
¨ Coronarographie urgente dans le SCA ST– si : récidive sous traitement, arythmie ventriculaire, œdème
aigu du poumon…

A occlusion de l'artère ¤ Non, sténose serrée
interventriculaire antérieure
moyenne
B sténose serrée de l'artère ✔ s Au second segment
moyenne
C sténose serrée du tronc ¤ Tronc commun normal, se divise en
commun gauche artère interventriculaire antérieure et
artère coronaire circonflexe
D sténose serrée de l'artère ¤ Artère coronaire circonflexe indemne
coronaire circonflexe
E examen normal ¤ Sténose serrée de l'artère
¨ Anatomie coronaire à connaître, ainsi que le territoire électrique correspondant

A angioplastie en urgence IVA ¤ Non, car l'artère coronaire droite n'est
et CD pas serrée (60 % au moins) 
CORRIGÉS 265

B double pontage aorto- ¤ Plutôt si lésions serrées
coronaire IVA et CD pluritronculaires ou du tronc commun
coronaire gauche
C traitement médicamenteux seul ¤ Non suffisant, car sténose très serrée
et risque d'occlusion coronaire
D angioplastie de l'IVA en ✔ s Seule la lésion responsable doit être
urgence, réévaluation de la CD traitée, puis les autres seulement si elles
par test d'ischémie à distance sont serrées, et uniquement en cas de
ST +
E angioplastie de l'IVA en � Non, car non serrée
urgence et CD à 1 mois après
préparation
¨ Angioplastie en urgence de toutes les lésions serrées seulement si SCA ST + et choc cardiogénique.
De la lésion responsable seulement dans les autres cas. Autres lésions à rediscuter ensuite

A test d'effort ¤ Pas de valeur localisatrice : insuffisant
en suivi de lésions pluritronculaires
B scintigraphie myocardique ✔ X s Car bonne valeur localisatrice
d'effort + dipyridamole
(Persantine®)
C échographie dobutamine X � Échogénicité insuffisante
D IRM dobutamine ✔ s S'affranchit des problèmes
d'échogénicité, limitée par la
claustrophobie…
E coronarographie d'emblée ¤ Jamais en suivi systématique, sauf
après angioplastie du tronc commun
¨ En présence de lésions pluritronculaires, privilégier l'examen avec valeur localisatrice

A angioplastie des 3 lésions avec X ¤ Risque de resténose majeur et donc à
stents actifs éviter
B angioplastie des 3 lésions avec ¤ Risque de resténose majeur et donc à
stents nus éviter
C triple pontage aorto-coronaire ✔ X s Indication privilégiée : lésions
pluritronculaires dont interventriculaire
antérieure chez un diabétique
D traitement médicamenteux ✔ s Si possible (dérivé nitré,…)
renforcé
E angioplastie de la lésion la plus � Insuffisant, revascularisation complète
menaçante à proposer
¨ Pontages : lésions du tronc commun, pluritronculaires et proximales, surtout si diabète, resténoses
itératives…
266 CORRIGÉS

A endocardite ¤ Plutôt si chirurgie valvulaire
B médiastinite ✔ s Diabète comme facteur de risque
majeur : drainage au bloc et
antibiothérapie IV
C tamponnade ✔ X s Quelle que soit la chirurgie cardiaque :
reprise au bloc
D péricardite constrictive X s Possible en chronique
post-péricardectomie
E syndrome de Dressler ¤ Possible à 21 jours environ d'un SCA
ST +
¨ Les complications précoces surviennent en général en réanimation et indiquent parfois un contrôle
coronarographique

A saphène interne ✔ ¤ Artérialisation et sténoses possibles à
distance !
B saphène externe s Saphènes internes
C artère mammaire interne droite ✔ s Surtout pour revasculariser le réseau
gauche
D artère mammaire interne ✔ s Surtout pour le réseau gauche
gauche
E artère radiale ✔ s Actuellement, rare, mais possible
¨ Donc possibilité de 5 pontages voire plus (séquentiels…)

A aspirine ✔ X s Systématique chez tout coronarien
B clopidogrel ¤ Seulement après angioplastie
C bêtabloquants ✔ s Pour une fréquence cardiaque proche
de 60/min
D statines ✔ s Systématiques pour LDLc < 10,7 g/l
E antialdostérones X ¤ Seulement si œdème aigu du poumon
et/ou FEVG < 40 % post-SCA ST +
¨ Après pontages, maintient des traitements anti-ischémiques classiques

A dérivés nitrés ✔ X s Comme chez tout coronarien : en
spray si douleur
B inhibiteurs calciques s Seulement si HTA sous traitement, ou
angor résiduel…
C mise sous insuline s Non systématique

CORRIGÉS 267

D oméga 3 X s Après SCA ST +
E inhibiteurs de l'enzyme de ✔ ¤ Systématique
conversion
¨ En aigu, relais antidiabétique oral/insuline, non systématique au long cours

A nouveau triple pontage X � Seul un des 3 pontages est sténosé
B endartériectomie du pontage ✔ X � Jamais
sur l'IVA
C angioplastie et stent du ¤ Possible, avec stent et donc double
pontage IVA antiagrégation
D angioplastie des artères du ✔ ¤ Seul le traitement du pontage serré
réseau natif responsable de l'ischémie antérieure est
nécessaire
E abstention thérapeutique ¤ Non, car la lésion est probablement
accessible
¨ Sténoses possibles sur pontages : angioplastie possible

A vérapamil ✔ X s Isoptine® indiquée si contre-indication
aux bêtabloquants et FEVG > 45 %
B diltiazem ✔ s Tildiem® : idem
C bisoprolol X s Bêtabloquants contre-indiqués si
asthme
D ivabradine ✔ ¤ Si patient sinusal : échec ou
intolérance des bêtabloquants, surtout si
FEVG altérée
E amlodipine � Pas d'effet bradycardisant
¨ Les bêtabloquants sont prescrits en 1re intention. Ivabradine ou inhibiteurs calciques bradycardisants
sinon

DP 12

A syndrome alvéolaire ✔ X s Opacités bilatérales jusqu'au sommet
268 CORRIGÉS
B bronchogramme aérien ✔ s Espaces clairs à l'intérieur du

syndrome alvéolaire
C cardiomégalie à pointe ✔ ¤ Traduisant a priori une dilatation du
sous-diaphragmatique ventricule gauche mais qui est peut-être
surestimée du fait de l'œdème…
D cardiomégalie à pointe ¤ Non, traduirait une dilatation du
sus-diaphragmatique ventricule droit
E élargissement du médiastin X � Possible si aorte dilatée par exemple,
supérieur pas ici
¨ Œdème aigu du poumon radiologique classique, à comparer aux clichés qui seront réalisés après
déplétion

A œdème aigu du poumon ✔ X s Dyspnée brutale avec orthopnée,
œdème pulmonaire radiologique…
B insuffisance cardiaque globale X ¤ Absence de signes droits
C choc cardiogénique ¤ Absence d'hypotension ou
d'hypoperfusion périphérique
D urgence hypertensive ✔ s Oui, car HTA en poussée, mal tolérée
E HTA maligne ¤ Non, car PAD < 130 mmHg et pas de
signes viscéraux en dehors de l'œdème
aigu du poumon
¨ HTA maligne : PAD > 130 mmHg, et rétinopathie au fond d'œil

A diurétiques de l'anse en bolus ✔ X s Effet immédiat et de courte durée
IV
B diurétiques de l'anse à la ✔ s Tout aussi efficaces, peut-être moins
seringue électrique responsables d'hypovolémie
C amiloride (Modamide®) IV X ¤ Seuls les diurétiques de l'anse seront
utilisés en urgence
D indapamide IV s Idem
E trométamol (Soludactone ) IV ®
¤ Sera discuté en fonction de la
créatinine et du potassium…
¨ Œdème aigu du poumon : diurétiques de l'anse IV à adapter à la diurèse et à la fonction rénale

A sténose artérielle rénale ✔ X s Car présence de facteurs de risque
athéromateuse cardiovasculaire et souffle abdominal
B sténose artérielle rénale s Plutôt chez la femme jeune sans
fibrodysplasique facteur de risque cardiovasculaire 
CORRIGÉS 269

C HTA rénovasculaire ✔ s La sténose artérielle rénale est
probablement responsable de l'HTA…
mais à démontrer
D sténose bilatérale des artères s A priori non, car pas de souffle bilatéral,
rénales mais le Doppler sera bilatéral et comparatif
E phéochromocytome X ¤ Tumeurs sécrétant des catécholamines,
avec poussées tensionnelles
accompagnées de sueurs, palpitations et
céphalées
¨ En présence de facteurs de risque cardiovasculaire et d'une insuffisance rénale, dans le contexte
d'hyperaldostéronisme, le 1er diagnostic à évoquer est la sténose artérielle rénale athéromateuse

A échographie rénale ✔ s Systématique : taille des reins ?.…
B Doppler des artères rénales ✔ X s Sténose ? sévérité ? (imputabilité)
C angio-IRM des artères rénales ✔ s Examen de confirmation, si
insuffisance rénale
D angio-TDM des artères rénales ✔ s Examen de confirmation, en l'absence
d'insuffisance rénale… ou si contre-
indication à l'IRM
E artériographie des artères X s À éviter (iode : risque d'embolies
rénales périphériques,…)
¨ L'artériographie est réservée aux patients avec indication à une angioplastie

A cathétérisme artériel rénal X ¤ Uniquement artériographie
préangioplastie
B cathétérisme veineux avec ✔ X s Dosage étagé de la rénine dans les
dosage de la rénine veines rénales
C scintigraphie rénale avec test ✔ s Hypofonctionnement rénal aggravé
aux IEC sous IEC
D Doppler artériel rénal ✔ s Une sténose hyperserrée signe
l'imputabilité
E dosage de la rénine sanguine ¤ Pas d'imputabilité mais aide au
diagnostic
¨ Confirmation et imputabilité avant traitement adapté

A intubation pour ventilation ¤ Seulement si trouble de la conscience
mécanique
B anticoagulation efficace X ¤ Seulement si : fibrillation atriale,
embolie pulmonaire, syndrome coronaire
aigu
270 CORRIGÉS
C ventilation non invasive ✔ X s VNI ou CPAP

D potassium IV ✔ s Quasi systématique sous diurétiques
IV, d'autant qu'il existe une hypokaliémie
de base
E anticoagulation préventive ✔ s Tant que le patient est alité
¨ Œdème aigu du poumon : O + diurétiques de l'anse + K+ + dérivés nitrés si HTA
2

A aspirine ✔ X s Systématique si athérome
B IEC ✔ s Au risque d'une légère aggravation de
la créatininémie, meilleur traitement
anti-HTA
C statine ✔ s Systématique car athérome
D diurétique thiazidique X ¤ Sans indication en 1re ligne
E antialdostérone ¤ Seulement si hypokaliémie sévère
(plutôt si adénome surrénalien)
¨ Une sténose artérielle rénale athéromateuse justifie d'un traitement de l'athérome classique, pas d'IEC
si lésions bilatérales ou serrée sur rein unique

A bêtabloquant ✔ s 1re intention dans l'HTA
B inhibiteur calcique ✔ s 1re intention dans l'HTA
C IEC ✔ X s 1re intention dans l'HTA
D � ARA2 ✔ s 1re intention dans l'HTA
E antialdostérone X ¤ 1re intention si lésion surrénalienne
¨ En cas d'échec d'une monothérapie : bithérapie ou majoration des doses

A insuffisance cardiaque ¤ Aurait une FEVG altérée
systolique
B insuffisance cardiaque ✔ s Trouble de la compliance
diastolique
C insuffisance cardiaque à ✔ X s FEVG > 45 %
fonction systolique préservée
D cardiopathie hypertrophique ✔ s Hypertrophie ventriculaire gauche :
épaississement des parois du ventricule
gauche
E cardiopathie dilatée X ¤ Diamètres du ventricule gauche
normaux
¨ Cardiopathies diastoliques : troubles de la compliance avec FEVG normale
CORRIGÉS 271

A HTA ✔ X s 1re cause : hypertrophie ventriculaire
gauche concentrique
B amylose cardiaque ✔ s Rare, mais à évoquer chez les
insuffisants rénaux, antécédents de
myélome,…
C intoxication éthylique ¤ Cardiopathies dilatées
D myocardites ¤ Cardiopathies dilatées
E insuffisance coronaire ¤ Cardiopathies dilatées
chronique
¨ Amylose : cardiopathies dilatées et/ou hypertrophiques

A angioplastie de l'artère rénale ✔ s Reste indiquée si œdème aigu du
sténosée avec stent poumon sous traitements anti-HTA à
doses maximales
B angioplastie sans stent de ¤ Seulement si fibrodysplasie
l'artère rénale
C rien de plus que le traitement ¤ Risque de récidive d'œdème aigu du
médical poumon
D néphrectomie droite ¤ Ici non indiquée
E embolisation artérielle rénale ¤ Possible, uniquement en cas
d'impossibilité d'angioplastie
¨ Rares indications des angioplasties de lésions athéromateuses car risques majeurs de complications

A dissection artérielle ✔ s Toute l'aorte peut être lésée
B faux anévrisme ✔ s Périlésionnel, traité par compression
C fistule artérioveineuse ✔ s Entre l'artère et la veine fémorale :
fermeture chirurgicale
D hématome ✔ s Surveillance simple ± transfusion
E insuffisance rénale aiguë ✔ ¤ Néphrotoxicité de l'iode
¨ Ces complications ne sont pas rares, mais ce ne sont pas les plus graves (cf. après)

A lupus érythémateux � Livedo possible, mais ici improbable
B maladie des emboles de ✔ s Le plus probablement
cholestérol
C insuffisance rénale aggravée ¤ Indépendante des lésions cutanées
par l'iode
272 CORRIGÉS
D ischémie aiguë des membres ¤ Embolies des grosses artères… ici

inférieurs embolies plus distales
E amylose ¨ Pas de livedo
¨ Par « décrochage » de plaques d'athérome lors du cathétérisme

A NFS ✔ s Hyperéosinophilie
B fond d'œil ✔ X s Lésions par embolies artérielles
ophtalmiques
C biopsie de graisse sous-cutanée ✔ s Les plus rentables
D biopsie de glande salivaire X ¤ Amylose ?
accessoire
E angioscanner artériel rénal � Plutôt IRM aortique diagnostique
(plaques ?)
¨ Traitement : statines, pas d'AVK

DP 13

A hypotension orthostatique ✔ s Malaises au lever, favorisés par les
hypotenseurs
B syncope vasovagale s Patient en général plus jeune, facteurs
favorisants +++
C trouble conductif de haut degré ✔ X ¤ Bradycardie régulière, patient sous
bêtabloquants
D trouble du rythme paroxystique X ¤ Pas de palpitations, tachycardie…
E obstacle à l'éjection du ✔ s Surtout rétrécissement aortique car
ventricule gauche souffle systolique et syncopes d'effort
¨ Chez un patient avec syncope d'effort, suspecter immédiatement le rétrécissement aortique puis une
cardiopathie ischémique sous-jacente si le 1er bilan est normal

A bradycardie sinusale s Bradycardie non sinusale
B flutter auriculaire ¤ Pas d'ondes F en toit d'usines à 300/m
C bloc auriculo-ventriculaire ✔ s Dissociation auriculo-ventriculaire
complet complète
D BAV de type 2/1 s On aurait une onde P sur 2, suivie
d'un QRS avec PR normal 
CORRIGÉS 273

E BAV 2 Mobitz 2 ¤ On aurait une onde P bloquée sans
anomalie du PR préalable
¨ BAV 3 : bradycardie régulière non sinusale avec dissociation auriculo-ventriculaire complète

A hypokaliémie X ¤ Non : troubles rythmiques,
allongement du QT…
B hyperkaliémie ✔ s Possible sous IEC
C maladie de Lenègre ✔ s Bloc auriculo-ventriculaire dégénératif
possible compte tenu de l'âge
D maladie de Monckeberg ✔ X s Rétrécissement aortique calcifié
dégénératif
E iatrogénie ✔ s Bêtabloquants ± hyperkaliémie
¨ Compte tenu du BAV 3 et du souffle, rétrécissement aortique serré le plus probable

A atropine ¤ Efficace seulement si bradycardie
nodale
B isoprénaline ✔ s Théoriquement contre-indiquée si
rétrécissement aortique serré, donc courte
durée, en attendant la sonde
d'entraînement
C entraînement systolique interne ✔ X s Par voie veineuse centrale : stimulation
du ventricule droit
D entraînement systolique ✔ s En attendant la sonde interne
externe
E vérapamil X ¤ Inhibiteur calcique bradycardisant
strictement contre-indiqué
¨ Accélération de la fréquence cardiaque par isoprénaline (Isuprel®) seulement si la sonde
d'entraînement n'est pas immédiatement disponible
Réponse 5 : 6 points :

A ondes T négatives non ¤ Hypokaliémie
systématisées
B ondes T positives non ✔ s Géantes et symétriques
systématisées
C dysfonction sinusale ✔ s Tous les troubles conductifs sont
possibles
D torsade de pointe X ¤ Hypokaliémie : allongement du QT
puis torsade possible
E bloc auriculo-ventriculaire ✔ X s Comme ici !
¨ À traiter en urgence en même temps que l'on traite la bradycardie…
274 CORRIGÉS

A gluconate de calcium ✔ X s Systématique et en 1re ligne, à répéter
si besoin
B HCO3− s Plutôt si acidose
C G30 % + insuline ✔ s Même en absence d'acidose : en 1re
intention pour faire rentrer le K+ dans les
cellules
D polystyrène sulfonate de X ¤ Insuffisant : pour traitement chronique
sodium (Kayexalate®) per os dans l'insuffisance rénale
E furosémide (Lasilix®) per os ¤ Insuffisante et délétère si la cause de
l'hyperkaliémie est rénale…
¨ Correction en urgence… si échec : dialyse +++

A maladie de Monckeberg ✔ X s Rétrécissement aortique dégénératif
B bloc auriculo-ventriculaire ✔ s Isolé ou associé au rétrécissement
dégénératif aortique
C SCA ST + antérieur X ¤ Pas d'angor, ni de sus-ST antérieur
avec miroir
D coulée calcaire sur les voies de ✔ s Pouvant générer un bloc auriculo-
conduction ventriculaire par calcifications du His
E SCA ST + inférieur ¤ Souvent bloc auriculo-ventriculaire
nodal régressif, ST + inférieur non visible
ici
¨ En l'absence d'hyperkaliémie, et en présence du souffle, rétrécissement aortique calcifié probable avec
soit bloc auriculo-ventriculaire par calcifications du His, soit bloc auriculo-ventriculaire dégénératif, le tout
aggravé par le bêtabloquant

A échographie normale X s Valve aortique calcifiée
B valve aortique calcifiée ✔ X s Ainsi que la grande valve mitrale
C ouverture aortique limitée ✔ s Nette diminution de l'ouverture,
traduisant le rétrécissement aortique
D ouverture aortique normale ¤ Diminuée
E ventricule gauche ¤ Contraction préservée
hypokinétique
¨ Valve aortique calcifiée, s'ouvrant peu, avec hypertrophie ventriculaire gauche secondaire

A indication à une surveillance s Non : indication chirurgicale d'emblée
par ETT dans 6 mois 
CORRIGÉS 275

B remplacement valvulaire ✔ s Oui, car rétrécissement aortique serré
aortique (RVA) d'emblée et symptomatique avec bloc auriculo-
ventriculaire complet
C indication à un remplacement s Pas en 1re intention, seulement si
valvulaire aortique percutané chirurgie classique contre-indiquée
D RVA si ETT à la dobutamine s Tout test d'ischémie est contre-indiqué
positive en cas de rétrécissement aortique serré
symptomatique avec contraction du
ventricule gauche normale
E RVA si épreuve d'effort s Tout test d'ischémie est contre-indiqué
anormale en cas de rétrécissement aortique serré
symptomatique avec contraction du
ventricule gauche normale
¨ Rétrécissement aortique serré symptomatique : chirurgie jusqu'à preuve du contraire, rapide.
Échographie cardiaque transthoracique dobutamine si FEVG très altérée, et rétrécissement aortique serré
à faible gradient

A dépistage BMR ✔ s Systématique avant chirurgie valvulaire
B Doppler artériel carotidien ✔ s Systématique avant toute circulation
extracorporelle
C coronarographie ✔ X s Si lésions coronaires serrées ; pontages
d'emblée en même temps que le
remplacement valvulaire aortique
D épreuves fonctionnelles ¤ Seulement si antécédents respiratoires
respiratoires ou tabac
E hémocultures ¤ Seulement si fièvre
¨ Coronarographie d'emblée systématique après 40 ans et/ou si facteurs de risque cardiovasculaire

A remplacement valvulaire ¤ Insuffisant car sténose serrée de
aortique par bioprothèse seul l'interventriculaire antérieure à ponter
B remplacement valvulaire ¤ Non, car si stent coronaire :
aortique par bioprothèse antiagrégation au long cours pouvant
3 mois après angioplastie de repousser ou gêner la chirurgie valvulaire
l'IVA
C remplacement valvulaire ✔ s Solution idéale, chirurgie combinée
aortique par bioprothèse +
monopontage IVA
D remplacement valvulaire ¤ Non, car si stent coronaire :
aortique par bioprothèse 1 mois antiagrégation au long cours pouvant
après angioplastie de l'IVA repousser ou gêner la chirurgie valvulaire
E remplacement valvulaire ¤ Pas d'indication au remplacement
aortique percutané (TAVI) et valvulaire aortique percutané ici
angioplastie de l'IVA
¨ Remplacement valvulaire aortique et revascularisation coronaire en même temps par pontages
276 CORRIGÉS

A aspirine + clopidogrel (Plavix )
®
X ¤ Seulement si stent : ici seul l'aspirine
est nécessaire
B aspirine ✔ s Oui, car pontage coronaire
C pacemaker triple chambre ¤ Seulement dans l'insuffisance
cardiaque systolique avec FEVG < 35 %
et bloc de branche gauche
D pacemaker monochambre ¤ Seulement si bradycardie ventriculaire
isolée
E pacemaker double chambre ✔ X s Car bloc auriculo-ventriculaire complet
¨ Le pacemaker sera posé avant le bilan préopératoire et la chirurgie idéalement

A tamponnade ✔ X s Hémopéricarde possible en cas
d'insuffisance ventriculaire droite aiguë
sévère isolée
B péricardite constrictive X s Tableau d'insuffisance ventriculaire
droite chronique
C embolie pulmonaire ✔ s Possible, car insuffisance ventriculaire
droite avec choc
D SCA ST + du ventricule droit ✔ s Thrombose de l'artère coronaire
droite ?
E endocardite aiguë ¤ A priori non, car prothèse aortique
postopératoire sans insuffisance cardiaque gauche
¨ Toujours suspecter ces 3 diagnostics en cas de choc avec insuffisance cardiaque droite aiguë isolée

A diurétiques de l'anse X � Strictement contre-indiqués car baisse
du retour veineux et désamorçage du
ventricule droit possible
B remplissage vasculaire ✔ X s Pour lutter contre l'adiastolie
C thrombolyse IV ¤ Jamais en cas d'épanchement
péricardique, ici pas d'embolie pulmonaire
D drainage ✔ s En urgence au bloc opératoire
E coronarographie en urgence ¤ Non nécessaire pour une tamponnade
post-chirurgie cardiaque en l'absence de
signes de SCA ST + à l'ECG
¨ Tamponnade : remplissage + inotrope positif drainage + traitement étiologique (vérification au bloc
opératoire…)
CORRIGÉS 277

A endocardite sur bioprothèse ¤ A priori non car pas de fuite
aortique
B endocardite sur valve native ¤ Le souffle n'est pas au foyer mitral
mitrale
C endocardite sur sonde de ✔ s Souffle d'insuffisance tricuspide, ECG
pacemaker électro-entraîné (pacemaker double
chambre)
D endocardite pulmonaire ¤ Exceptionnelle
E thrombose de prothèse � Obstruction avec œdème aigu du
aortique poumon
¨ Insuffisance tricuspide avec renforcement du souffle à l'inspiration : suspecter une endocardite sur
sonde de pacemaker avec comme porte d'entrée la loge du boîtier : tout retirer si diagnostic positif

DP 14

A siège rétrosternal ✔ X s Dans la forme typique
B irradiation aux poignets ✔ s Possible, ou aux bras
C survenue lors des rapports ✔ s Ou lors de n'importe quel effort
sexuels
D cède en moins de 10 minutes X ¤ Doit céder quasi immédiatement sous
sous trinitrine trinitrine
E peut être verticale ✔ s Ou rétrosternale dans la forme typique
¨ Angor : douleur constrictive rétrosternale en étau dans la forme classique

A blockpnée d'effort ✔ s Sensation de blocage respiratoire à
l'effort
B ECG percritique normal ¤ ECG post-critique normal
C douleur exclusivement à � Possible à n'importe quel effort
la montée des marches ou
montée d'une côte
D douleur majorée à l'inspiration � Évocatrice de péricardite
E douleur majorée en apnée ¤ Cause extracardiaque
¨ Blockpnée possible sans angor
278 CORRIGÉS

A angor crescendo ✔ X s Douleur survenant pour des efforts de
plus en plus minimes
B angor de novo ✔ s Dans les 1res semaines, à considérer
comme instable
C angor à la montée d'une côte X � Angor stable
D angor au moindre effort sous ✔ s Angor de classe 3 (score Grace)
traitement
E angor associé à une blockpnée ¤ Forme sémiologique particulière sans
caractère instable
¨ Angor stable justifiant une coronarographie sans passer par un test d'ischémie si crescendo, de novo,
ou résistant au traitement classique

A ECG de repos ✔ X s Recherche des troubles de la
repolarisation de type ischémique
B coronarographie X ¤ Uniquement d'emblée si forme
« instable »
C test d'ischémie ✔ s Test d'effort ou autre pour
« confirmer » l'angor, test idéalement
« démaquillé » (sans bradycardisant)
D dosage de la troponine ¤ Recommandé uniquement si douleurs
de repos
E échographie cardiaque ✔ s Systématique : cardiopathie avec
transthoracique angor associé : rétrécissement aortique ?
Insuffisance aortique ? Hypertrophie
ventriculaire gauche ? Cardiopathie
ischémique…
¨ Le traitement médical peut être démarré avant la réalisation du test d'ischémie

A bloc de branche gauche ✔ X s Troubles de la repolarisation fixés
associés et QS en antérieur
B bloc de branche droit s Ondes T négatives possibles en latéral
moins gênantes
C stimulation par un pacemaker ✔ s Bloc de branche secondaire, gauche
avec ondes T négatives
D hypertrophie ventriculaire ✔ ¤ Ondes T négatives en latéral
gauche de type systolique
E BAV 1 X s Ne contre-indique pas le test
¨ Toute anomalie préalable de la repolarisation fixée rendra l'interprétation d'un test d'effort
compliquée : idéalement couplé à une imagerie cardiaque
CORRIGÉS 279

A sténose serrée aortique ✔ X s Chirurgie d'emblée
symptomatique
B sténose serrée aortique s Chirurgie si test d'effort anormal
asymptomatique
C cardiomyopathie ✔ s Équivalent d'un rétrécissement
hypertrophique obstructive aortique serré
D HTA de repos > 20/10 ¤ Contre-indiqué si PA > 220/120
E antécédents de pontages X ¤ Au contraire, examen classique de
suivi
¨ Toute cardiopathie instable, cardiopathie avec obstacle éjectionnel symptomatique rend le test
dangereux

A sous-décalage ascendant de ST ¤ Sous-décalage descendant de ST
> 0,5 mm > 1 mm
B sous-décalage ascendant de ST ¤ Sous décalage descendant de ST
> 1 mm > 1 mm
C hypotension d'effort ✔ s Possibles lésions du tronc commun ou
tritronculaires
D PAD > 130 mmHg à l'effort X s L'hypotension seule a valeur
d'ischémie
E sous-décalage descendant de ✔ X s Associé à un angor ?
ST > 1 mm
¨ Test positif si angor, hypotension, sous-décalage de ST descendant > 1 mm, arythmie ventriculaire…

A test d'effort couplé à une ✔ X s Ischémie ou hypofixation d'effort
scintigraphie myocardique réversible au repos
B échographie cardiaque d'effort ✔ s Ischémie : hypokinésie d'effort
normalisée au repos
C coronarographie systématique X s Seulement si instable ou test anormal
D échographie cardiaque à la ✔ s Ischémie : hypokinésie d'effort
dobutamine normalisée au repos
E coroscanner ¤ Option surtout pour sa valeur
prédictive négative : ici mauvaise
indication
¨ Un test douteux doit mener à la réalisation d'une imagerie fonctionnelle myocardique

A aspirine ✔ X s Systématique car coronarien possible
et artéritique
280 CORRIGÉS
B bêtabloquants ✔ s Pour FC de repos < 70/min,

diminution de la consommation en O2 du
myocarde
C ivabradine X ¤ Seulement en 2e ligne, en cas d'échec
ou de contre-indication aux
bêtabloquants
D IEC ✔ s Systématique car HTA, artériopathie
oblitérante des membres inférieurs
traitée…
E statine ✔ s Systématique en prévention
secondaire (AOMI…)
¨ Traitement classique du patient vasculaire

A dérivé nitré en patch ✔ s Antiangineux de fond
B clopidogrel s Seulement en cas d'angioplastie
C trinitrine solution alcoolique ✔ X s Systématique si angor
(Natispray®)
D antialdostérone X ¤ Seulement si insuffisance cardiaque ou
HTA non équilibrée…
E prasugrel ¤ Seulement en cas d'angioplastie
¨ Pas de biantiagrégation en prétraitement dans l'angor stable, contrairement aux syndromes
coronariens aigus

A double pontage IVA-CD s On ne traite que la sténose responsable
d'une ischémie, ici antérieure et donc due à
l'interventriculaire antérieure
B double angioplastie IVA-CD ¤ Idem
C angioplastie de l'IVA seule ✔ ¤ Idem
D angioplastie de l'IVA puis de la ¤ Idem
CD 6 mois après
E angioplastie de l'IVA puis de la ¤ Idem
CD 1 mois après
¨ La seconde lésion sera réévaluée par un test d'ischémie à distance, ou dilatée si angor résiduel au
décours

A aspirine + clopidogrel (Plavix ) ® ✔ s Pendant 1 an puis arrêt du clopidogrel
(Plavix®)
B aspirine à vie ✔ X s Comme chez tout coronarien
C ivabradine X ¤ Seulement si fréquence cardiaque
rapide sous bêtabloquant ou contre-
indication aux bêtabloquants 
CORRIGÉS 281

D statine ✔ s En prévention secondaire
E dérivé nitré en patch � Seulement si angor résiduel
¨ Le délai de 1 an est rediscuté à la baisse actuellement. Objectif lipidique : LDLc < 0,7 g/l

A statines pour LDLc < 1 g/l s < 0,7 car patient à très haut risque
B statines pour LDLc < 0,7 g/l ✔ s < 0,7 car patient à très haut risque
C pression artérielle X s But : PA < 140/90 mmHg
< 135/80 mmHg
D périmètre abdominal < 110 cm � But : périmètre abdominal < 94 cm
E pression artérielle ✔ X s Recommandations quel que soit le
< 140/90 mmHg profil patient actuellement
¨ La radiothérapie médiastinale est ici un facteur de risque non curable

A favoriser l'activité physique ✔ s Au moins une demi-heure de marche
régulière soutenue 2 à 3 fois par semaine
B augmentation du HDLc � Malheureusement inefficace !
C glycémie à jeun < 1 g/l ¤ < 1,26 g/l (définition du diabète)
D IMC < 18,5 s Voulu entre 18,5 et 25
E IMC entre 25 et 28 s Voulu entre 18,5 et 25
¨ Sans oublier la poursuite du sevrage tabagique

A cardiopathie dilatée ¤ Ventricule gauche non dilaté
B rétrécissement aortique ¤ Valve normale
C insuffisance aortique ¤ Pas de Doppler couleur
D cardiopathie hypertrophique ✔ s Cardiomyopathie hypertrophique avec
épaississement anormal des parois
E cardiopathie post-radiothérapie � Cardiopathie ischémique par lésion
coronaire ou restrictive
¨ L'angor peut être dû à l'hypertrophie ventriculaire gauche (écrasement coronaire, majoration des
besoins en O2, malperfusion des couches profondes…)

Item 219 – UE 8 – Facteurs de risque cardiovasculaire et prévention
282 CORRIGÉS
DP 15

A constriction ¤ Évoque plus un angor
B irradiation aux poignets ¤ Idem
C précordiale gauche ✔ X s Oui, ou rétrosternale
D calmée par le décubitus X ¤ Majorée par le décubitus, calmée par
l'antéflexion
E majorée par le décubitus ✔ s Par mobilisation du liquide péricardique
¨ Mais parfois la douleur est pseudo-angineuse dans les formes moins typiques…

A calmée par l'antéflexion ✔ X s Et majorée par le décubitus
B majorée par l'antéflexion X ¤ Au contraire
C antécédent de VIH ✔ s Facteur de risque de péricardite
D frottement comparable au ✔ s Fugace
crissement du cuir neuf
E frottement comparable au ✔ s Fugace
froissement de la soie
¨ Les anomalies auscultatoires sont inconstantes et non permanentes

A sus-décalage ST systématisé X ¤ Évoque un SCA ST +
avec miroir
B sus-ST diffus sans miroir ✔ X s Ou non systématisé
C sous-décalage PR ✔ s Pathognomonique de la péricardite
aiguë
D tachycardie sinusale ¤ Quasi constante mais aspécifique
E déviation axiale gauche ¤ Sans caractère spécifique
¨ Puis, normalisation et négativation de T (ou ST) typiquement

A troponine ✔ X s Myocardite ? Syndrome coronaire aigu ?
B CRP ✔ s Élevée si forme infectieuse
C BNP ¤ Uniquement si élevé car une
myocardite en insuffisance cardiaque
aggrave nettement le pronostic
D D-dimères X ¤ Sans intérêt ici
E ASAT ¤ Non systématique
¨ Bilan biologique classique de douleur thoracique avec ECG et radio pulmonaire. Échographie
cardiaque dès que possible
CORRIGÉS 283

A fièvre > 38 °C ✔ s Et/ou altération de l'état général
B immunosuppression ✔ s Risque de formes atypiques…
C patient sous AVK ✔ s Risque d'hémopéricarde
D élévation de la troponine ✔ X ¤ Risque de myocardite
E patient sous aspirine X s Pose moins de problèmes
¨ Les indications d'hospitalisation sont larges, surtout à la moindre suspicion de complication

A colchicine ✔ s En première ligne en association aux
AINS, pour 3 mois
B anti-inflammatoires non ✔ s En 1re intention, en monothérapie
stéroïdiens
C corticoïdes X ¤ Majore le risque de récidive donc à
garder pour certaines formes
D protecteur gastrique ✔ s Conseillé : même sans facteur de
risque, car traitement de longue durée
E aspirine à fortes doses ✔ X s En 1re intention, à doses lentement
régressives
¨ Durée moyenne de traitement : 1 mois. 3 mois si colchicine et AINS. Nouvelles recommandations ESC
2015

A tamponnade ¤ À évoquer si insuffisance droite aiguë :
compression du ventricule droit
B péricardite constrictive X ¤ Insuffisance cardiaque droite « tardive
et chronique »
C œdème aigu du poumon ✔ s Insuffisance cardiaque gauche aiguë
D myocardite ✔ X s À évoquer systématiquement si
péricardite à troponine élevée
E SCA ST + ✔ s C'est le diagnostic différentiel
principal : l'éliminer est obligatoire
¨ Pas de compression du ventricule gauche. L'œdème aigu du poumon est donc dû à une inflammation
myocytaire ou une occlusion coronaire

A SCA ST– par coronarographie ¤ Non : ST +
en urgence
B SCA ST + par coronarographie ✔ s Diagnostic différentiel principal
en urgence
284 CORRIGÉS
C SCA ST + par IRM cardiaque � IRM : rarement en urgence

en urgence
D SCA ST + par coroscanner en � Rarement en urgence
urgence
E SCA ST + par ¤ N'apporte rien qui soit plutôt en
échocardiographie en urgence faveur d'un syndrome coronaire aigu ou
d'une myocardite
¨ La coronarographie sera l'examen le plus contributif et réalisable à n'importe quel moment

A coroscanner ¤ Élimine une atteinte coronaire
B IRM cardiaque ✔ s Affirmation du diagnostic
C échographie cardiaque ¤ Mêmes images entre syndrome
transthoracique coronaire aigu et myocardite en écho :
zone akinétique…
D échographie ¤ N'a pas d'intérêt ici
transœsophagienne
E coronarographie ¤ Élimine le syndrome coronaire aigu
¨ Seul l'IRM affirme la myocardite, les autres examens éliminent un diagnostic différentiel

A dérivé nitré ✔ s Systématique si œdème aigu du
poumon avec pression artérielle élevée
B oxygène ✔ s Systématique
C diurétique de l'anse ✔ X s 1 mg/kg IVD puis selon diurèse
D bolus de corticoïdes X ¤ Séduisant contre l'inflammation mais
dangereux dans l'œdème aigu du
poumon
E traitement antiviral IV ¤ À discuter au cas par cas
¨ Traitement des symptômes d'insuffisance cardiaque gauche et surveillance rapprochée en USIC de la
FEVG, du BNP

A support inotrope positif ✔ X s Car choc cardiogénique
B antialdostérone X ¤ Jamais en cas de choc
C assistance extracorporelle ✔ s À discuter systématiquement, ainsi que
d'une greffe en urgence si échec
D contre-pulsion par ballonnet ¤ Assistance plutôt réservée au SCA
intra-aortique ST + avec œdème aigu du poumon
E colchicine � Sans intérêt ici
¨ Myocardite : une des causes de greffe cardiaque en urgence
CORRIGÉS 285

A péricardite constrictive X s Tableau chronique
B tamponnade ✔ X s Épanchement péricardique compressif
C infarctus inférieur avec ¤ Diagnostic différentiel, mais ici
extension au ventricule droit coronarographie normale a priori
D embolie pulmonaire massive ✔ s Diagnostic différentiel devant un choc
isolé du ventricule droit
E hémopéricarde ✔ s Ou tamponnade sanglante
¨ Réalisation en urgence d'un ECG, d'une radiographie pulmonaire et d'une échographie cardiaque
transthoracique

A collapsus du ventricule droit ✔ s Compression du ventricule droit par le
systolique liquide
B hypokinésie du ventricule droit s Il est hyperkinétique pour compenser
l'adiastolie
C tamponnade ✔ X s Épanchement circonférentiel
compressif
D constriction péricardique � Tableau chronique, moins de liquide
mais adiastolie modérée permanente
E myocardite avec FEVG altérée s FEVG normale
¨ Il faudra chercher une veine cave inférieure dilatée et peu compliante

A remplissage ✔ X s Ne jamais laisser le retour veineux
faiblir car risque de désamorçage du
ventricule droit
B diurétiques de l'anse X � Strictement contre-indiqués
C dobutamine ✔ s Si échec du remplissage, ou d'emblée
associée
D dérivés nitrés ¤ Contre-indiqués
E drainage ✔ ¤ Le plus rapidement possible, au bloc
en général
¨ Tous les vasodilatateurs sont contre-indiqués si collapsus du ventricule droit

A tumorales ✔ s Tumeur péricardique ou métastases
péricardiques + saignement
B tuberculeuses ✔ X s Ou autre infection bactérienne, quasi
systématiquement drainée
286 CORRIGÉS
C radiques ✔ s Avec possibles valvulopathie ou

coronarite associée
D SCA ST + antérieur ¤ Péricardite aiguë possible, ou tardive
(Dressler)
E SCA ST + inférieur X � Idem
¨ Avec également le syndrome post-péricardectomie. Intérêt de l'IRM et TDM cardiaques

Item 233 – UE 8 – Péricardite aiguë
DP 16

A adrénaline IV ¤ Traitement des asystolies
B isoprénaline IV ¤ Traitement des blocs auriculo-
ventriculaires complets…
C atropine IV ¤ Traitements des blocs auriculo-
ventriculaires nodaux
D choc électrique externe ¤ Démarrer par 360 J d'emblée ou 200 J
monophasique à 300 J si défibrillateur biphasique
E choc électrique externe ✔ s Défibrillation la plus précoce possible
monophasique à 360 J
¨ Tracé de fibrillation ventriculaire : tachycardie irrégulière anarchique à QRS larges

A tachycardie ventriculaire ✔ s Car régulière à QRS larges et
responsable d'un arrêt cardiaque
B flutter ventriculaire ¤ Moins sévère cliniquement, à 150 ou
300/min possible
C flutter auriculaire avec bloc de � Diagnostic différentiel principal mais
branche non syncopal
D torsade de pointe � Alternance pointes/ondes positives/
négatives et enroulement autour de la
ligne isoélectrique
E fibrillation ventriculaire � Tachycardie irrégulière à QRS larges
¨ Pour affirmer la tachycardie ventriculaire : tracé long à la recherche d'autres arguments positifs (cf.
après)

A complexes de capture ✔ s Une onde P conduit un QRS normal

CORRIGÉS 287

B onde de Cabrera ¤ Crochetage de la branche ascendante
de l'onde S si bloc de branche gauche, en
V1 : infarctus du myocarde antérieur
ancien et bloc de branche gauche
C onde J d'Osborne X ¤ Hypothermie accidentelle
D complexes de fusion ✔ X s Onde P suivie d'un QRS « mélange »
entre normal et tachycardie ventriculaire
E dissociation ✔ s Les oreillettes continuent lors de la
auriculo-ventriculaire tachycardie ventriculaire leur activité, avec
rares QRS de captures secondaires
¨ NB : en cas de doute et tolérance hémodynamique normale, enregistrement œsophagien possible

A massage cardiaque externe à X ¤ 100/min
60/min
B massage cardiaque externe à ✔ s Massage immédiat, énergique et
100/min rapide
C 1 insufflation pour ¤ 2/30, avec tendance actuelle à
15 compressions abandonner la ventilation au profit du
massage cardiaque
D 2 insufflations pour ✔ X s Si possible mais non indispensable
30 compressions
E compressions de 5 cm de ✔ s Oui
profondeur au moins
¨ La réanimation débute dès que possible pour assurer le meilleur pronostic cérébral possible

A ajout de cordarone s À partir du 4e choc
B ajout d'adrénaline s À partir du 3e choc
C nouveau choc électrique à ✔ s À répéter tant que l'arythmie persiste,
360 J avec massage entre les chocs
D bicarbonates ¤ Uniquement si la réanimation est
prolongée
E lidocaïne (Xilocaïne®) IV s Uniquement si on ne peut pas
prescrire de cordarone
¨ 2 chocs électriques externes à 360 J, sous adrénaline à partir du 3e et cordarone à partir du 4e

A ajout de cordarone s À partir du 4e choc
B ajout d'adrénaline s À partir du 3e choc
C nouveau choc électrique à ✔ s À répéter tant que l'arythmie persiste,
360 J avec massage entre les chocs
288 CORRIGÉS
D bicarbonates ¤ Uniquement si la réanimation est

prolongée
E lidocaïne (Xilocaïne®)IV s Uniquement si on ne peut pas
prescrire de cordarone
¨ 2 chocs électriques externes à 360 J, sous adrénaline à partir du 3e et cordarone à partir du 4e

A syndrome de Brugada X ¤ Aspect de bloc de branche droit
complet avec ST « suspendu »
B cardiomyopathie ¤ Aspect d'hypertrophie ventriculaire
hypertrophique gauche systolique avec ondes Q possibles
de pseudo-nécrose
C cardiomyopathie dilatée � Aspect d'hypertrophie ventriculaire
gauche systolique
D séquelle d'infarctus antérieur ✔ X s Ondes Q systématisées en territoire
antérieur
E possible anévrisme du ✔ s Persistance d'un sus-décalage de ST
ventricule gauche en territoire d'infarctus du myocarde, à
distance de l'infarctus du myocarde
¨ Le mécanisme de l'arrêt est donc a priori une arythmie ventriculaire sur séquelle d'infarctus du
myocarde antérieur ancien méconnu. Indication à une échographie cardiaque transthoracique et à une
coronarographie

A thrombose coronaire ✔ X s Possible si thrombophilie, prise de
cocaïne…
B spasme coronaire ✔ s Possible en cas de pic adrénergique
C embolie coronaire ✔ s Possible sur cardiopathie emboligène
(fibrillation atriale paroxystique ?)
D syndrome de tako-tsubo ✔ s Ou cardiomyopathie de stress avec
infarctus du myocarde à coronaires saines
et ballonisation apicale transitoire
E dissection coronaire X ¤ On verrait des lésions de dissection à
l'angiographie
¨ Il faudra en particulier éliminer une maladie systémique thrombogène comme la présence d'anticorps
anticardiolipine et phospholipides…

A ventilation mécanique optimale ✔ X s Afin d'oxygéner au mieux le cerveau,
envisager l'extubation en fonction de
l'évolution hémodynamique et du sevrage
d'anesthésie
B extubation la plus rapide X s Au contraire, sans se hâter
possible 
CORRIGÉS 289

C hypothermie à 28 °C ¤ 34 °C
D hypothermie à 34 °C ✔ ¤ En réanimation, sur une courte durée
E glucocorticoïdes IV ¤ Pas de preuve formelle de leur efficacité
¨ Le sevrage de ventilation mécanique doit être réalisé prudemment pour éviter les nécessités de
réintubation

A assistance mécanique par ECLS ✔ X s Peut être posée sur les lieux de l'arrêt,
permet de « mettre le cœur au repos » et
d'assurer au meilleur des cas une
oxygénation normale
B pose d'une contre-pulsion ✔ s Posée avant la coronarographie, en
salle de cathétérisme : améliore la
perfusion coronaire diastolique et donc le
débit cardiaque
C mise sous HCO3− ¤ Si réanimation longue, acidose…
D mise sous corticoïdes IV ¤ Pas de preuve de leur efficacité ici
E sonde d'entraînement X ¤ Traitement des bradycardies sévères
électrosystolique
¨ Les assistances sont posées de plus en plus souvent dans les arrêts cardiorespiratoires +++

A bêtabloquant ✔ X s Antiarythmiques, traitements de
l'insuffisance cardiaque…
B IEC ✔ s Systématiques en cas de dysfonction
ventriculaire gauche systolique
C antialdostérone s Seulement en cas de stade 2 NYHA
persistant sous traitement
D ivabradine X ¤ Seulement en plus ou à la place des
bêtabloquants selon le contexte
E dérivé nitré en patch � Sans intérêt ici
¨ On traite une cardiopathie hypokinétique stade 1 NYHA avec arythmie ventriculaire : IEC et
bêtabloquants ensemble pour baisser la mortalité en 1re intention

A resynchronisation cardiaque s Insuffisance cardiaque réfractaire avec
FEVG < 35 % et bloc de branche gauche
B pacemaker double chambre X s Traitement des blocs auriculo-
ventriculaires complets
C défibrillateur implantable ✔ X s Systématique en prévention
d'emblée secondaire à distance d'un SCA ST + (ici
ancienneté indéterminée)
290 CORRIGÉS

D défibrillateur ¤ Sans attendre car mort subite
implantable 1 mois après récupérée
E réadaptation cardiaque en ✔ s Systématique en cas de dysfonction
externe ventriculaire gauche…
¨ L'implantation du défibrillateur est conditionnée par la récupération neurologique en général

A mutation du facteur 2 ✔ s Après consentement éclairé
B mutation du facteur 5 ✔ X s Après consentement éclairé
C déficit en protéine C ✔ s Bilan de thrombophilie classique
D déficit en protéine S ✔ s Bilan de thrombophilie classique
E déficit en anti thrombine 3 ✔ s Bilan de thrombophilie classique
¨ Mais également recherche de syndrome des antiphospholipides, hyperhomocystéinémie, élévation de
la CRP…

A cardiopathies dilatées ✔ s Arythmogènes surtout si FEVG
< 35 %
B cardiopathies hypertrophiques ✔ X � Arythmogènes surtout si le septum
interventriculaire est > 30 mm
C dysplasie arythmogène du ✔ ¤ Dégénérescence graisseuse du
ventricule droit ventricule droit avec arythmies possibles
D syndrome de Brugada ✔ s Anomalies des canaux sodiques
congénitales
E cardiopathie post-hypertensive ¤ Arythmogène seulement en cas
d'hypertrophie ventriculaire gauche
majeure, et donc non classique ici
¨ L'IRM cardiaque sera l'examen morphologique clé, ainsi que les Holters rythmiques

A cardiopathie dilatée s Aspect d'hypertrophie ventriculaire
gauche systolique et/ou de bloc de
branche gauche
B cardiopathies hypertrophiques s Aspect d'hypertrophie ventriculaire
gauche systolique avec onde Q de
pseudo-nécrose
C dysplasie arythmogène du s Onde epsilon non présente
ventricule droit
D syndrome de Brugada ✔ ¤ Aspect de bloc de branche droit avec
sus-ST suspendu en antérieur
E syndrome de � Préexcitation ventriculaire avec PR
Wolff-Parkinson-White court et onde Delta
¨ Cause rare de mort subite chez les patients jeunes
CORRIGÉS 291

Item 327 – UE 11 – Arrêt cardiocirculatoire
DP 17

A tachycardie atriale ¤ Oreillettes à 300/min en V1, rythme en
général régulier
B flutter auriculaire ¤ Ondes F à 300/min en toit d'usine
C fibrillation atriale ✔ s Tachycardie irrégulière à QRS fins sans
ondes P visibles
D hémibloc antérieur gauche ¤ Axe normal
E hémibloc postérieur gauche ¤ Axe normal
¨ Tracé de fibrillation atriale, ondes P remplacées par une trémulation de la ligne de base

A ischémie aiguë du membre ¤ Occlusion plus haute
inférieur droit poplité
B ischémie aiguë du membre ¤ Occlusion plus basse
inférieur droit iliaque
C ischémie aiguë du membre ✔ s Siège d'occlusion au-dessus du dernier
inférieur droit fémoral pouls perçu
D thrombose sur artère � Arguments contre : pouls
pathologique controlatéraux perçus et cardiopathie
emboligène
E anévrisme de l'aorte � Cause rare d'ischémie sur terrain
abdominale sous-rénale thrombotique et de cause embolique
¨ Chez ce patient, la cause embolique est la plus probable (fibrillation atriale…)

A embolie sur fibrillation atriale ✔ X s Cardiopathie emboligène
B insuffisance mitrale ✔ s Souffle évocateur
C rétrécissement aortique ¤ Souffle systolique râpeux au foyer
aortique
D thrombus apical du ventricule s A priori sur séquelle d'infarctus
gauche apical…
E dissection artérielle s Cause rare, non embolique
¨ Fibrillation atriale probablement valvulaire sur insuffisance mitrale
292 CORRIGÉS

A myxome de l'oreillette gauche ✔ s Rare : tumeur bénigne emboligène de
l'oreillette gauche
B fibrillation atriale paroxystique ✔ X s Même risque embolique qu'une
fibrillation atriale permanente
C thrombus du ventricule gauche ✔ s Embolies possibles même en rythme
post-SCA ST + sinusal
D rétrécissement aortique calcifié ¤ Fibrillation atriale secondaire
exceptionnelle
E endocardite ✔ s Embolies de végétation possibles
¨ La réanimation débute dès que possible pour assurer le meilleur pronostic cérébral possible

A rétrécissement aortique calcifié ¤ Souffle systolique râpeux au 2e espace
serré intercostal droit
B insuffisance mitrale ✔ s Souffle d'insuffisance mitrale, cause la
dystrophique plus fréquente
C insuffisance mitrale � Cause rare, rhumatisme articulaire
rhumatismale aigu dans l'enfance
D insuffisance tricuspide ¤ Souffle systolique sous-xiphoïdien
E insuffisance aortique � Souffle diastolique le long du bord
gauche du sternum
¨ Échographie cardiaque transthoracique rapide pour confirmation du diagnostic et de l'étiologie

A abolition du B2 X � Rétrécissement aortique calcifié serré
B bruit protodiastolique ✔ X s B3 : élévation des pressions de
remplissage du ventricule gauche en
début de diastole ; lors du remplissage
passif
C diminution du B2 � Rétrécissement aortique calcifié serré
D bruit présystolique ✔ s B4 : élévation des pressions dans un
ventricule gauche non compliant lors de
la systole auriculaire en fin de diastole
E roulement de Flint ¤ Signe d'insuffisance aortique
importante
¨ Le B4 disparaît en cas de fibrillation atriale. Galop de sommation si tous les bruits et tachycardie

A HBPM efficaces ¤ À éviter, car risque de choc et
d'insuffisance rénale 
CORRIGÉS 293

B HNF efficace ✔ s Avec bolus en urgence, dès que
possible
C aspirine IV � Si thrombose sur artère pathologique,
coronaire uniquement a priori
D embolectomie rétrograde ✔ s Traitement de référence des ischémies
sur embolies
E thrombolyse in situ ¤ Intra-artérielle, si embolectomie
impossible
¨ Embolectomie en urgence de 1re intention, sous anticoagulants

A hydratation par sérum ✔ X s Prévention de la nécrose tubulaire
physiologique aiguë
B bicarbonates IV ✔ s Car hyperkaliémie et acidose
C salbutamol IV ¤ Possible si hyperkaliémie sans acidose,
pas dans ce contexte
D épuration extrarénale en ¤ Seulement si insuffisance rénale
urgence réfractaire
E furosémide (Lasilix®) IV à fortes ¤ Seulement si échec de l'hydratation,
doses en association : diurèse forcée
¨ L'insuffisance rénale aiguë avec acidose et hyperkaliémie sur rhabdomyolyse aggrave le pronostic

A morphine ✔ s Antalgique majeur, dès que possible
B oxygène ✔ s Systématique en cas d'occlusion
artérielle
C thrombo-aspiration ¤ Possible si embolectomie impossible
D angioplastie transluminale ¤ Si thrombose sur artère pathologique
E pontage ¤ Si thrombose sur artère pathologique
¨ La revascularisation doit être la plus rapide possible

A remplacement valvulaire mitral � Plutôt mécanique car AVK indiqués
par bioprothèse
B remplacement valvulaire mitral ✔ s Oui, si la plastie est impossible. AVK
par valve mécanique systématiques après l'embolie sur
C remplacement valvulaire X ¤ Pas d'indication actuellement
aortique percutané mitral
294 CORRIGÉS
D plastie mitrale chirurgicale ✔ X s En 1re intention, si elle est possible

E plastie mitrale percutanée ¤ Non indiquée si un traitement
classique est réalisable
¨ Plastie en 1er, valve mécanique sinon, AVK à chaque fois

A possible uniquement après ✔ s Échographie transœsophagienne
une ETO indispensable si antécédents d'embolie
et/ou de valve mécanique
B réduction sans ETO possible ¤ Échographie transœsophagienne
si au moins 1 mois d'INR indispensable si antécédents d'embolie
consécutifs corrects et/ou de valve mécanique
C réduction sans ETO possible ¤ Échographie transœsophagienne
si au moins 3 mois d'INR indispensable si antécédents d'embolie
consécutifs corrects et/ou de valve mécanique
D nécessité d'ajout d'aspirine X ¤ Sans intérêt sauf si thrombose
incomplète
E mise sous héparine efficace � Non, si INR correct
indispensable
¨ On traite une cardiopathie hypokinétique stade 1 NYHA avec arythmie ventriculaire : IEC et
bêtabloquants ensemble pour baisser la mortalité en 1re intention

A bêtabloquants ✔ X s 1re ligne
B flécaïnide X ¤ Contrôle du rythme
C inhibiteurs calciques ✔ s En 3e ligne
bradycardisants
D digoxine ✔ s En 2e ligne
E ivabradine ¤ Uniquement en rythme sinusal
¨ Contrôle de fréquence voulue à 80 au repos et 100 à l'effort en moyenne, sous AVK

A bêtabloquants ✔ s Seuls possibles ; bisoprolol
B flécaïnide ¤ Contrôle du rythme
C inhibiteurs calciques ¤ Pas si FEVG < 45 %
bradycardisants
D digoxine ¤ Pas si insuffisance rénale
E ivabradine ¤ Uniquement en rythme sinusal
¨ Pas de limite de FEVG pour la prescription de bêtabloquants
CORRIGÉS 295

A contre-indiqués en cas de ✔ s Surmortalité : AVK seulement
prothèse mécanique
B prescription possible si INR � AVK si prothèse
difficiles à équilibrer
C prescription possible mais avec ¤ AVK si prothèse
dose adaptée à la clairance de
la créatinine
D auraient été licites en ¤ Contre-indiqués même si bioprothèse
1re intention en cas de
bioprothèse
E en l'absence de valvulopathie, ✔ s Oui, selon la HAS
auraient été possibles si échec
des AVK
¨ Les AVK seuls peuvent être utilisés en cas de prothèse

A prévention des accidents ✔ X s Après instabilité des INR sous AVK
vasculaires cérébraux
ischémiques en cas de
B en 2e intention si impossibilité ✔ s HAS, en 1re intention selon
d'utiliser les AVK recommandations ESC
C thrombose veineuse profonde ✔ s Si non compliquée
D embolie pulmonaire sans signe ✔ ¤ Si non compliquée
de gravité
E bioprothèses valvulaires X � AVK uniquement
¨ Antidotes commercialisés a priori en 2016

Item 231 – UE 8 – Insuffisance mitrale
Item 223 – UE 8 – Artériopathie oblitérante de l'aorte, des artères viscérales et des membres
inférieurs ; anévrismes
DP 18

A purpura vasculaire ✔ s Car sans thrombopénie : positif pour
un critère mineur
B hippocratisme digital ¤ Possible en cas d'endocardite
chronique, avec insuffisance respiratoire
(plutôt droite)
C faux panaris d'Osler ¤ Nodosités fugaces digitales
D érythème palmo-plantaire ¤ Lésions des plantes et paumes,
rougeâtres
296 CORRIGÉS
E livedo ¤ Lupus érythémateux aigu disséminé,

embolies de cholestérol ?
¨ Toutes ces lésions cutanées sont possibles !

A valve aortique rhumatismale ✔ s Cardiopathie sous-jacente compatible
B fièvre > 38 °C ✔ X s Critère positif de Duke
C insuffisance cardiaque gauche X ¤ Signe indirect d'insuffisance aortique
mal tolérée, mais non formel
D purpura vasculaire ✔ s Critère mineur : phénomène vasculaire
et/ou immunologique
E thrombocytose � Due à l'inflammation
¨ Endocardite si 2 critères majeurs, 5 mineurs ou 1 majeur et 3 mineurs

A ECBC ¤ Seulement en cas de pneumopathie
responsable ou secondaire (embolie
pulmonaire septique de l'endocardite
droite…)
B 3 paires d'hémocultures aéro- ¤ Bilan plus rapproché nécessaire
et anaérobie en 24 heures
C 3 paires d'hémocultures aéro- ✔ s Critère majeur positif si au moins
et anaérobie en 1 à 3 heures 2 positives à un germe classique
d'endocardite
D prélèvement purpurique ¤ Localisations emboliques plus
intéressantes si le prélèvement est possible
et si les hémocultures sont négatives
E hémoculture aéro- et anaérobie ¤ Seulement si premières hémocultures
+ milieu de Sabouraud négatives ou endocardite du cœur droit
¨ Recommandations ESC 2015 : critère majeur hémocultures : 2/3 positives à streptocoque bovis,
staphylocoque doré, entérocoque ou HACEK, ou 1/3 à Coxiella burnetii

A PET scan � D'emblée si suspicion d'endocardite
sur prothèse
B échographie cardiaque ✔ X s Systématique : insuffisance aortique ?
transthoracique Végétation ?
C échographie ✔ s Échographie cardiaque transthoracique
transœsophagienne pour confirmer le diagnostic, affiner le
bilan lésionnel, chercher un abcès…
D scanner cardiaque ¤ Seulement si échographie cardiaque
transthoracique/échographie
transœsophagienne douteuses 
CORRIGÉS 297

E ECG ✔ s Embolies de végétation possibles
(syndrome coronaire aigu), fibrillation
atriale, bloc auriculo-ventriculaire ?
¨ Recommandations 2015 : échographie cardiaque transthoracique/échographie transœsophagienne
quasi systématiques, si positives : bilan lésionnel complet si non, scanner pour aider au diagnostic

A Coxiella burnetii ✔ ¤ Critère majeur si 1 hémoculture + ou
anticorps IgG positif > 1/800
B endocardite décapitée ✔ X s Cause de loin la plus fréquente
C endocardite mycotique ✔ � Cause rare mais grave : hémocultures
sur milieu de Sabouraud à prélever
D endocardite à germe du groupe ✔ ¤ Critère majeur si un de ces germes
HACEK
E endocardite à SDMR X � Germe « classique », hémoculture
d'emblée positive a priori
¨ On reprélève une série d'hémocultures pour chercher des germes à croissance lente, intracellulaire,
mais aussi sur milieu de Sabouraud et des sérologies

A bradycardie sinusale ¤ Régulière mais non sinusale
B BAV 1 X s PR normal lorsque l'onde P conduit
C BAV 2 Mobitz 1 ✔ � BAV 2/1 possiblement nodal
D BAV 3 s Pas de dissociation
E BAV 2 Mobitz 2 ✔ ¤ De type 2/1 possible
¨ Une onde P/2 conduit, donc BAV 2/1 soit Mobitz 1 soit Mobitz 2

A abcès annulaire ✔ X s Risque de bloc auriculo-ventriculaire
septique
B endocardite à SDMR ¤ Seulement en cas de fuite mal tolérée
C insuffisance aortique massive ✔ s Toute fuite aiguë mal tolérée doit être
et œdème aigu du poumon rapidement opérée
D végétation aortique de 1,5 cm ✔ s Et même à partir de 10 mm après une
après embolie embolie
E végétation aortique de 1 cm X � Avant embolie : 15 mm ; 10 après sur
avant embolie valve aortique ou mitrale
¨ Recommandations 2015. Chirurgie rapide si fuite importante mal tolérée, végétation > 15 mm ou
10 mm post-embolie, abcès…
298 CORRIGÉS

A mono-antibiothérapie par C3G ¤ Si > 65 ans et/ou insuffisance rénale
IV 4 semaines
B mono-antibiothérapie par ¤ Si > 65 ans et/ou insuffisance rénale
pénicilline IV 4 semaines
C remplacement valvulaire X ¤ Pas de fuite chirurgicale
aortique
D aminosides seuls IV ¤ Jamais seuls, en association avec une
pendant 2 semaines en C3G ou pénicilline G
biantibiothérapie
E biantibiothérapie par ✔ s Recommandé en 1re ligne si absence
pénicilline G et aminoside d'insuffisance rénale, avant 65 ans
15 jours IV
¨ Recommandations ESC 2015. En cas d'insuffisance rénale, préférer un protocole long sans aminoside,
ou un protocole court avec sinon

A mono-antibiothérapie par C3G ✔ s Protocole sans aminoside
IV 4 semaines
B mono-antibiothérapie par ✔ s Protocole sans aminosides
pénicilline G IV 4 semaines
C remplacement valvulaire ¤ Pas de fuite chirurgicale
aortique
D aminosides seuls IV ¤ Jamais seuls
pendant 2 semaines en
biantibiothérapie
E biantibiothérapie par ¤ À éviter compte tenu de la fonction
pénicilline G et aminoside rénale
15 jours IV
¨ Recommandations ESC 2015. En cas d'insuffisance rénale, préférer un protocole long sans aminoside,
ou un protocole court avec sinon

A cloxacilline IV 2 semaines en � Durée insuffisante
monothérapie
B cloxacilline IV 4 à 6 semaines ✔ s En première intention
en monothérapie
C cloxacilline IV et aminoside ¤ Les aminosides ne sont plus
pendant 15 jours recommandés en cas de staphylocoque
méthy-sensible
D vancomycine IV 4 à 6 semaines s En cas d'allergie
E oxacilline IV 4 à 6 semaines en ✔ s En première intention
monothérapie
¨ Recommandations 2015 : aminosides non indiqués si staphylocoque sensible
CORRIGÉS 299

A cloxacilline IV 2 semaines en ¤ Contre-indiquée si allergie
monothérapie
B cloxacilline IV 4 à 6 semaines ¤ Contre-indiquée si allergie
en monothérapie
C cloxacilline IV et aminoside ¤ Contre-indiquée si allergie
pendant 15 jours
D vancomycine IV 4 à 6 semaines X s Ou daptomycine
E oxacilline IV 4 à 6 semaines en ¤ Contre-indiquée si allergie
monothérapie
¨ En cas d'allergie : vancomycine en 1re intention

A coronarographie X � Seulement en préopératoire
B PET scan ✔ s Recherche des foyers cachés
C scanner cardiaque ✔ s Abcès annulaire ?
D scanner abdomino-pelvien ✔ s Localisation secondaire ?
E scanner cérébral ✔ X s Localisation secondaire ?
¨ Si les échocardiographies transthoracique/échographie transœsophagienne ne sont pas formelles et en
cas de doute persistant : recherche de foyers profonds, abcès ou emboles périphériques

A maladie annulo-ectasiante ✔ X s Cause la plus fréquente
B cardiomyopathie dilatée X ¤ Cause d'insuffisance mitrale ou
insuffisance tricuspide
C rhumatisme articulaire aigu ✔ s Cause rare, remaniement des
sigmoïdes aortiques : insuffisance
aortique ou rétrécissement aortique
D maladie de Takayashu ✔ s Artérite
E spondylarthrite ankylosante ✔ s Pseudo-artérite
¨ Autres causes encore plus rares : cardiopathies congénitales… dont bicuspidie

A insuffisance aortique 4/4 + � 55 mm en l'absence de maladie de
dilatation aortique à 50 mm Marfan ou bicuspidie
B insuffisance aortique 4/4 avec ✔ s 55 mm en l'absence de maladie de
dilatation aortique à 55 mm Marfan ou bicuspidie
C insuffisance aortique 4/4 avec ¤ Seulement si anévrisme aortique
bicuspidie > 50 mm
300 CORRIGÉS
D insuffisance aortique 4/4 avec ✔ ¤ Car risque au-delà de dysfonction

VG dilaté : DTS VG > 50 mm et ventriculaire gauche irréversible
FEVG < 50 %
E insuffisance aortique 4/4 avec s DTS VG > 45 mm
VG dilaté : DTD VG > 45 mm
et FEVG < 55 %
¨ Insuffisance aortique importante symptomatique chirurgicale, si anévrisme aortique significatif ou
dysfonction ventriculaire gauche significative associé

A plastie mitrale ✔ s Car anneau prothétique
B remplacement valvulaire ✔ s Car bioprothèse aortique
aortique percutané
C antécédent d'endocardite ✔ X s Car risque de récidive
infectieuse
D dystrophie mitrale de type ¤ Pas si non opérée
Barlow
E insuffisance aortique sur X � Pas si non opérée
maladie annulo-ectasiante
¨ Également : toute prothèse cardiaque, cardiopathies congénitales cyanogènes non ou partiellement
corrigées

DP 19

A une sténose aortique � Pas de souffle de rétrécissement
aortique décrit
B une sténose pulmonaire � Pas de souffle de rétrécissement
pulmonaire décrit
C une hypertension artérielle ✔ X s Possible même sans cardiopathie
pulmonaire soufflante sous-jacente
D une malposition des gros ✔ s Seconde cause à évoquer
vaisseaux
E un prolapsus mitral X � Pas de souffle d'insuffisance mitrale
décrit
¨ BB2 possible également en cas de communication interauriculaire notamment

A fréquent (50 % des cas) ✔ X s Fréquent à l'apex chez l'enfant sans
cardiopathie
B toujours pathologique ¤ Le plus souvent physiologique

CORRIGÉS 301

C traduit toujours une élévation X � Seulement en cas de cardiopathie
des pressions de remplissage sous-jacente, souvent physiologique
du ventricule gauche
D est le plus souvent ✔ s Oui, présent chez plus de 50 % des
physiologique cas
E disparaît en fibrillation atriale � Il s'agit du B4
¨ Chez l'adulte : élévation protodiastolique des pressions, chez l'enfant souvent physiologique

A est systolique ✔ s Uniquement, ou systolo-diastolique
(souffle veineux du cou)
B peut être diastolique ¤ Alors pathologique
C est toujours variable dans le � Peut être constant
temps
D irradie le plus souvent ¤ Pas ou peu d'irradiation
E peut être frémissant après un ¤ Un souffle frémissant est toujours
effort organique
¨ Souffle anorganique : fonctionnel

A sténose pulmonaire X � Souffle au 2e espace intercostal
gauche
B sténose aortique ✔ X s Rétrécissement aortique congénital ?
C coarctation aortique ✔ s Diagnostic le plus fréquent
D cardiomyopathie ✔ s Si obstructive : obstacle à l'éjection du
hypertrophique obstructive ventricule gauche
E communication ¤ Souffle systolo-diastolique avec
interventriculaire irradiations en rayon de roue
¨ Diagnostics le plus souvent portés très précocement, sanction souvent chirurgicale

A hypertension artérielle ✔ X s Dès la naissance
B hypotension artérielle X � Au contraire
C pouls fémoraux hyperpulsatiles � Possible dans l'insuffisance aortique
seulement
D absence de pouls fémoraux ✔ s Palpation systématique des pouls
fémoraux à la naissance
E frémissement dans le cou ✔ s Possible quelle que soit la cause de
l'obstacle aortique
¨ Traitement chirurgical possible, en urgence parfois
302 CORRIGÉS

A une transposition des gros ✔ ¤ Cause la plus fréquente
vaisseaux
B une atrésie tricuspide ✔ s PR normal lorsque l'onde P conduit
C une communication � A priori non cyanogène
interauriculaire
D un ventricule unique ✔ s Isolé ou dans le cadre d'une
cardiopathie complexe
E une coarctation aortique ¤ Souffle systolique, HTA
¨ Chirurgie de correction rapide en cas de transposition

A une communication ✔ s Les shunts gauches-droits sont le plus
interventriculaire large souvent responsables
B un canal artériel persistant ✔ s Cause plus rare mais possible
C un canal atrioventriculaire ✔ s Cause plus rare mais possible
D une atrésie pulmonaire ¤ Cyanose, insuffisance ventriculaire
droite
E un ventricule unique X � Cyanose, insuffisance ventriculaire
droite
¨ Communication interventriculaire large : chirurgie rapide

A cardiopathie cyanogène la ✔ X s La cyanose peut être tardive
plus fréquente
B communication ✔ s Avec large souffle sur shunt
interventriculaire gauche-droit
C sténose pulmonaire ✔ s Responsable d'une hypertrophie
ventriculaire droite
D cardiopathie congénitale la X ¤ Bicuspidie aortique
plus fréquente
E coarctation de l'aorte s Souffle systolique à la naissance
¨ Avec malposition aortique

A communication ✔ s Car cyanogène
interventriculaire
B bicuspidie X s Seulement si elle est opérée
C communication ¤ Endocardite infectieuse quasi
interauriculaire impossible 
CORRIGÉS 303

D tétralogie de Fallot ✔ X ¤ Cyanogène (communication
interventriculaire…)
E prolapsus mitral ¤ Sauf si insuffisance mitrale massive
opérée
¨ Recommandations ESC 2015 : antécédents d'endocardite infectieuse, cardiopathies cyanogènes et
prothèses cardiaques

A souffle systolique au X � Évoque une insuffisance mitrale
B souffle diastolique le long ✔ X s Évoque une insuffisance aortique
du bord gauche sternal possible
C roulement de Flint ✔ s Si insuffisance aortique massive :
rétrécissement mitral fonctionnel
D souffle systolique au ✔ s Rétrécissement aortique possible
2e espace intercostal droit
E souffle systolique au � Évoque un rétrécissement pulmonaire
¨ Possibles insuffisance aortique, rétrécissement aortique et anévrismes de l'aorte ascendante

A prescription d'un test ¤ Non nécessaire car indication portée
d'effort sur l'aorte
B indication chirurgicale ¤ Manque la cure d'anévrisme aortique
d'emblée : prothèse
mécanique aortique
C coronarographie ¤ Seulement après 40 ans ou avant si
préopératoire systématique facteurs de risque d'athérome
D indication à une ✔ s Remplacement valvulaire aortique +
intervention de Bentall prothèse aortique + réimplantation
coronaire
E indication à un ¤ Contre-indiqué si bicuspidie…
remplacement valvulaire
aortique percutané
¨ Chirurgie si rétrécissement aortique calcifié serré, et/ou insuffisance aortique massive et/ou anévrisme
aortique

A indication aux AVK à vie ✔ s Risque de thrombose
B indication aux � Strictement contre-indiqués quelle que
anticoagulants oraux soit la prothèse
directs en l'absence
d'insuffisance rénale
C relais HBPM possible si Contre-indiqués si prothèse mécanique
besoin d'un soin invasif
304 CORRIGÉS
D INR souhaité entre 2,5 et 3 ✔ s Objectif, carnet de suivi AVK +++

en rythme sinusal
E INR souhaité entre 2 et 3 ¤ Insuffisant
en rythme sinusal
¨ Avantage : durée de vie a priori illimitée, inconvénient : thrombose possible…

A ETT et ETO systématiques, ¤ Échographie cardiaque transthoracique
une fois par an seulement, échographie
transœsophagienne si doute
B ETT annuelle ✔ s Biannuelle pour certains
C ECG systématique à chaque ✔ s Oui, recherche des troubles rythmiques

consultation (thrombose ?)
D antibioprophylaxie ✔ s Avec risque de saignement
systématique avant soin
dentaire
E antibioprophylaxie ¤ Non indiquée actuellement
systématique avant
coloscopie avec biopsie
¨ Échographie transœsophagienne : si majoration du gradient moyen ou fuite paraprothétique évolutive

A thrombose incomplète ✔ X s Défaut d'anticoagulation ? Majoration
du gradient moyen
B endocardite ✔ s Fièvre, fuite,…
C anémie ✔ s Endocardite ? Hémolyse ?
D dégénérescence X ¤ Seulement si bioprothèse
E accident ischémique ✔ s Via un thrombus prothétique
transitoire
¨ Échographie cardiaque transthoracique ± échographie transœsophagienne systématique au moindre
doute +++

A chirurgie systématique si ✔ X s Risque majeur de dissection au-delà
> 55 mm
B chirurgie systématique ¤ > 50 mm
si maladie de Marfan et
> 45 mm
C chirurgie systématique ✔ s Plus tôt si haut risque de dissection
si maladie de Marfan et
> 50 mm
D chirurgie systématique si X ¤ > 50 mm
bicuspidie et > 45 mm 
CORRIGÉS 305

E chirurgie systématique si ✔ s Risque de dissection
augmente de 1 cm par an
¨ Et ce même en l'absence de valvulopathie aortique associée

Item 236 – UE 8 – Souffle cardiaque chez l'enfant
Item 150 – UE 6 – Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires
DP 20

A bloc de branche droit ✔ X s RSR' V1V2 + RS V5V6
B déviation axiale droite ✔ s QRS négatifs en V1 et positifs en aVF
C hypertrophie auriculaire ✔ s Ondes P géantes en D2
droite
D flutter auriculaire 2/1 X ¤ Rythme sinusal
E tachycardie sinusale ✔ s À près de 150/min
¨ Aspect de cœur pulmonaire marqué, avec également une hypertrophie ventriculaire droite

A cardiomégalie avec pointe ¤ Cœur de taille normale
sous-diaphragmatique
B cardiomégalie avec pointe X ¤ Cœur de taille normale
sus-diaphragmatique
C surélévation de la coupole ✔ X s Signe compatible avec une embolie
droite pulmonaire
D infarctus pulmonaire ✔ s Opacité triangulaire à base pleurale
E atélectasie en bande � Pas sur ce cliché mais possible si
embolie pulmonaire
¨ Nombreux signes indirects d'embolie pulmonaire ici

A brain natriuretic peptid ✔ s De mauvais pronostics si élevés : signe
de gravité, traduit une distension du
ventricule droit
B D-dimères X ¤ Non utiles en cas de forte probabilité
C gaz du sang ✔ X s Recherche d'un effet shunt
D troponine ✔ s De mauvais pronostic si élevée : signe
de gravité, traduit une ischémie associée
E CPK ¤ Sans intérêt par rapport à la troponine
306 CORRIGÉS
¨ Les gaz du sang montrent une hypoxémie avec hypocapnie (effet shunt) : zones ventilées non
perfusées, hyperventilation réactionnelle

A échographie cardiaque au ✔ X s Surtout si patient instable et non
lit en réanimation transportable
B angioscanner pulmonaire ✔ s Si disponible immédiatement, patient
stabilisé et transportable…
C Doppler veineux des � Insuffisant pour proposer une
membres inférieurs thrombolyse même si thrombose visible
D scintigraphie pulmonaire � Jamais en cas de forme grave ou
de ventilation et perfusion patient instable
E angio-IRM cardiaque et X ¤ Pas de réelle place actuellement dans
des artères pulmonaires l'embolie pulmonaire, de toute façon non
indiquée ici
¨ Si choc avec signes droits et ventricule droit dilaté + hypertension artérielle pulmonaire à
l'échocardiographie, suffisamment d'argument pour une thrombolyse…

A hypertrophie myocardique � Pas d'aspect d'hypertrophie, pas de
calcul de masse ventriculaire gauche
B dilatation du ventricule � DTD VG : 51 mm : normal
gauche
C dilatation du ventricule droit ✔ s DTD VD : 35 mm : ventricule droit très
dilaté
D thrombus intra-oreillette ¤ Pas de thrombus visible
gauche
E thrombus ¤ Pas de thrombus visible
intraventriculaire droit
¨ Normalement, le diamètre du ventricule droit est inférieur à celui du ventricule gauche avec environ
1/3 de la taille cardiaque pour le ventricule droit et 2/3 pour le ventricule gauche…

A insuffisance mitrale ¤ Insuffisance tricuspide
massive
B dilatation du ventricule s Dilatation du ventricule droit
gauche
C insuffisance tricuspide ✔ � Centrale, sur dilatation de l'anneau
massive tricuspide
D dilatation du ventricule ✔ s Avec cœur pulmonaire aigu probable
droit
E thrombus intra-oreillette ¤ Pas de thrombus visible
gauche
¨ Dans le contexte, ce serait suffisant pour proposer une thrombolyse…
CORRIGÉS 307

A remplissage ✔ X s Systématique en cas de dysfonction
ventriculaire droite
B inotrope positif ✔ s Systématique en cas de choc sur
dysfonction ventriculaire droite
C diurétiques de l'anse ¤ Strictement contre-indiqués
D thrombolyse ✔ s À discuter dès l'échographie cardiaque
transthoracique faite
E fondaparinux X Contre-indiqué en cas d'embolie
pulmonaire « grave »
¨ Dysfonction ventriculaire droite sévère : remplissage + inotrope + traitement étiologique

A éclat du B2 ✔ X s Traduit une hypertension artérielle
pulmonaire
B abolition du B2 X ¤ Signe de gravité dans la sténose
aortique
C signe de Carvalho ✔ s Renforcement d'une insuffisance
tricuspide importante à l'inspiration
profonde
D pouls paradoxal de ✔ s Baisse de la pression artérielle
Küssmaul systolique à l'inspiration par compression
du ventricule gauche par le ventricule droit
E galop de sommation ¤ Dans l'insuffisance cardiaque gauche
¨ Certaines insuffisances tricuspides sont chirurgicales, avec comme pour l'insuffisance mitrale une
préférence pour la plastie

A angioscanner pulmonaire ✔ s En première intention en l'absence de
contre-indication
B échographie cardiaque en ¤ Pour la recherche de cardiopathie
urgence secondaire, plus tardivement
C scintigraphie pulmonaire ¤ Seulement si le scanner est
contre-indiqué
D Doppler veineux des ¤ À visée étiologique une fois le
membres inférieurs diagnostic positif posé
E D-dimères ¤ Utiles en cas de faible probabilité
¨ Scanner en 1re ligne, scintigraphie et/ou Doppler veineux si non possible

A HBPM en une injection ✔ s AMM pour la daltéparine
par jour
308 CORRIGÉS
B HBPM en 2 injections par ✔ s AMM pour l'énoxaparine

jour
C fondaparinux ✔ s AMM pour l'Arixtra®
D rivaroxaban ✔ s AMM pour le Xarelto®
E AVK ✔ X s En relais de l'héparine
¨ Tous ont l'AMM : à choisir en fonction du contexte (fonction rénale, hémodynamique, allergies…)

A non indiquée car thrombose s Facteur familial +++ vol de courte
provoquée (avion) durée
B systématique dans ce cas ✔ s Facteur familial +++ vol de courte
durée
C systématique après le ✔ s Non provoquée distale ou provoquée
2e épisode de TVP non proximale
provoquée avant 60 ans en
général
D systématique après le ¤ Seulement avant 60 ans
2e épisode de TVP non
provoquée quel que soit
l'âge en général
E indiquée compte tenu du ✔ s Et vol < 5 h…
contexte familial
¨ Dès le 1er épisode si contexte familial et quasi systématique après le 2e épisode < 60 ans

A déficit en protéine S ✔ s Thrombophilie constitutionnelle
B déficit en protéine C ✔ s Thrombophilie constitutionnelle
C mutation du facteur 5 ✔ s Thrombophilie constitutionnelle
D mutation du facteur 2 ✔ s Thrombophilie constitutionnelle
E anticorps anticardiolipine ✔ s Thrombophilie acquise
¨ Si possible avant ou après arrêt des anticoagulants + consentement éclairé du patient

A scanner corps entier à la ¤ Jamais systématique, ici probable
recherche d'une tumeur thrombophilie familiale
B recherche d'une ✔ s Thrombophilie constitutionnelle
hyperhomocystéinémie
C recherche d'une élévation ✔ s Thrombophilie constitutionnelle
du facteur 8
D angioscanner pulmonaire ¤ Jamais systématique
systématique à 6 mois de
traitement 
CORRIGÉS 309

E angioscanner pulmonaire ¤ Non indiqué
systématique à 3 mois de
traitement
¨ Surveillance par angioscanner non systématique en cours de traitement

A spasme carotidien ¤ Peu probable ici
B accident vasculaire cérébral ✔ s Sous anticoagulants
hémorragique
C accident vasculaire cérébral ✔ s Embolie cérébrale ?
ischémique
D embolie paradoxale ✔ ¤ Migration artérielle d'un thrombus
veineux
E foramen ovale perméable ✔ s Permet le passage de thrombus entre
l'oreillette droite et l'oreillette gauche
¨ Le foramen ovale peut se rouvrir lors d'une surpression : échographie cardiaque transthoracique ±
échographie transœsophagienne systématique au moindre doute +++

A angioscanner ou angio- ✔ s Bilan de l'accident vasculaire cérébral,
IRM cérébrale en urgence recherche de saignement
B échographie cardiaque ✔ s Pour mettre en évidence le foramen
avec épreuve de contraste ovale perméable
C échographie cardiaque ¤ Recherche de thrombus intracardiaque
transœsophagienne
D Doppler artériel carotidien ✔ s Systématique si accident vasculaire
cérébral ischémique
E ECG ✔ s Recherche de fibrillation atriale…
¨ Bilan systématique de l'accident vasculaire cérébral puis recherche de foramen ovale perméable

Item 224 – UE 8 – Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire
310 CORRIGÉS
mes notes 
PNEUMOLOGIE
Questions isolées
QI 201 QI 212
Réponse : C, E Réponse : C, D
QI 202 QI 213
Réponse : B, C, E Réponse : B, E
QI 203 QI 214
Réponse : B Réponse : A, C, E
QI 204 QI 215
Réponse : A, B, D, E Réponse : C, D, E
QI 205 QI 216
Réponse : B, E Réponse : B, D
QI 206 QI 217
Réponse : A, B, C, E Réponse : B, E
QI 207 QI 218
Réponse : A, B, D, E Réponse : A, B, E
QI 208 QI 219
Réponse : A, B, D, E Réponse : B, C, E
QI 209 QI 220
Réponse : D, E Réponse : D
QI 210 QI 221
Réponse : B, C Réponse : B, E
QI 211 QI 222
Réponse : B, C, D Réponse : A, B, E

CORRIGÉS 311
QI 223 QI 236
QI 224 QI 237
Réponse : A, C Réponse : A, B, D
QI 225 QI 238
QI 226 QI 239
Réponse : B, C, D Réponse : B, D
QI 227 QI 240
Réponse : A, B, D, E Réponse : B, D
QI 228 QI 241
Réponse : B, D Réponse : B, D, E
QI 229 QI 242
Réponse : B, C, D, E Réponse : A, C, D
QI 230 QI 243
Réponse : A, E Réponse : E
QI 231 QI 244
Réponse : B, C, D, E Réponse : A, B, C, D, E
QI 232 QI 245
Réponse : B, E Réponse : A, D, E
QI 233 QI 246
Réponse : B, C, E Réponse : A, C, D
QI 234 QI 247
Réponse : A, D, E Réponse : A, B, E
QI 235 QI 248
Réponse : B, C Réponse : A, C, E
312 CORRIGÉS
QI 249 QI 262
Réponse : A, C, D Réponse : A, B, C, E
QI 250 QI 263
Réponse : B, C, D, E Réponse : B, C, D, E
QI 251 QI 264
Réponse : A, B, D Réponse : B, C
QI 252 QI 265
Réponse : A, D Réponse : A, C, D
QI 253 QI 266
Réponse : A, B, E Réponse : B
QI 254 QI 267
Réponse : A, C, D Réponse : D
QI 255 QI 268
Réponse : B, D, E Réponse : B, D, E
QI 256 QI 269
Réponse : A, C, D, E Réponse : A, C, E
QI 257 QI 270
Réponse : A, B, C, D Réponse : A, C, D
QI 258 QI 271
Réponse : A, D, E Réponse : A, B, C, D, E
QI 259 QI 272
Réponse : A, B, C, D, E Réponse : B, C, E
QI 260 QI 273
Réponse : B, C Réponse : C, D
QI 261 QI 274
Réponse : A, C, E Réponse : B, D, E
CORRIGÉS 313
QI 275 QI 288
Réponse : B, E Réponse : A, B, C, D, E
QI 276 QI 289
Réponse : B, D Réponse : A, C, D
QI 277 QI 290
Réponse : A, B, D Réponse : A, B, D
QI 278 QI 291
Réponse : A, B, E Réponse : A, B, D, E
QI 279 QI 292
Réponse : A, B, C, D, E Réponse : C
QI 280 QI 293
Réponse : A, B, E Réponse : A, B, C, D, E
QI 281 QI 294
Réponse : B, D, E Réponse : A, B, C
QI 282 QI 295
Réponse : A, C, D Réponse : B, C, E
QI 283 QI 296
Réponse : B Réponse : B
QI 284 QI 297
Réponse : A, C, E Réponse : C, E
QI 285 QI 298
Réponse : D Réponse : A, B, D
QI 286 QI 299
Réponse : A, B, C, D, E Réponse : B, C, D, E
QI 287 QI 300
Réponse : A, C, D Réponse : D, E
314 CORRIGÉS
QI 301 QI 314
QI 302 QI 315
Réponse : C Réponse : B, C, D
QI 303 QI 316
Réponse : B, C, D, E Réponse : B, E
QI 304 QI 317
Réponse : B, C, D Réponse : A, B, E
QI 305 QI 318
Réponse : A, C, E Réponse : A, C, E
QI 306 QI 319
Réponse : C, D Réponse : A, B, D, E
QI 307 QI 320
Réponse : B, C Réponse : A, D, E
QI 308 QI 321
Réponse : A, B, D Réponse : A, B, C, D
QI 309 QI 322
Réponse : A, B, C Réponse : A, C, D
QI 310 QI 323
Réponse : B, C, E Réponse : A, B, D
QI 311 QI 324
Réponse : C Réponse : C, D
QI 312 QI 325
Réponse : A, B, C, D, E Réponse : A, B, D, E
QI 313 QI 326
Réponse : A, D Réponse : B, C, E
CORRIGÉS 315
QI 327 QI 339
QI 328 QI 340
Réponse : A, B, D, E Réponse : C, D
QI 329 QI 341
Réponse : B, C Réponse : B, C, E
QI 330 QI 342
Réponse : B, C Réponse : B, C, E
QI 331 QI 343
Réponse : A, D Réponse : A, B, C
QI 332 QI 344
Réponse : B, D, E Réponse : A, B, D, E
QI 333 QI 345
Réponse : B, C Réponse : B, D, E
QI 334 QI 346
QI 335 QI 347
Réponse : A, E Réponse : A, B, C, E
QI 336 QI 348
Réponse : A, B, D Réponse : A, B, D, E
QI 337 QI 349
Réponse : A, B, D, E Réponse : A, B, E
QI 338 QI 350
Réponse : A, C, D Réponse : A, B, E
316 CORRIGÉS
mes notes 
Légendes
PNEUMOLOGIE s Pourquoi la réponse est bonne ou pas
Dossiers progressifs � Conseils, astuces…

¤ Points de stage
¨ Rappel de cours
DP 21

A épistaxis ✔ X s Classique
B sinusite bloquée ¤ Pas de saignement extériorisé
C hématémèse ✔ X s Classique
D hémorragie sous-arachnoïdienne ¤ Pas de saignement extériorisé
E aucun de ces diagnostics
¨ Il s'agit des 2 diagnostics alternatifs à évoquer systématiquement. Les saignements ORL et
stomatologiques peuvent aussi être évoqués

A choc hémorragique X ¨ Une hémoptysie ne peut pas causer de
défaillance hémodynamique. 500 ml de sang
inhalés (un don de transfusion) sont responsables
d'une détresse majeure alors qu'une telle
spoliation est bien tolérée hémodynamiquement
B détresse respiratoire ✔ s Asphyxie
C trouble de conscience
D coagulation intravasculaire
disséminée
E insuffisance rénale aiguë par
hémoglobinurie
¨ Le risque majeur d'une hémoptysie est la détresse respiratoire

A volume de l'hémoptysie ✔ X s Toujours sous-estimé car une partie du
saignement est inhalée
B fièvre ¤ Possible mais rare
C fréquence respiratoire ✔ X s La défaillance est respiratoire
D pression artérielle moyenne ¨ Pas de défaillance hémodynamique
E terrain d'insuffisance respiratoire ✔ s Les hémoptysies chez les patients atteints
de mucoviscidoses et les
bronchopneumopathies chroniques
obstructives sont souvent mal tolérées
¨ Question classique

317

A radiographie de thorax ✔ X s Systématique
B TP-TCA ✔ X s Fondamental : il est fréquent que la
correction de l'hémostase ou l'arrêt
d'un traitement permette le contrôle du
saignement
C NFS ✔ ¨ Recherche une thrombopénie
D gaz du sang artériel � Selon l'état respiratoire du patient
E scanner thoracique injecté ✔ X s Systématique
¨ Le tryptique indiscutable dans les 24 h/48 premières heures est : endoscopie bronchique, radiographie
de thorax et scanner thoracique injecté

A aucune anomalie X
B une hyperclarté des ✔ s Augmentation de la transparence
2 champs pulmonaires des 2 hémichamps pulmonaires
C 8 espaces intercostaux ✔ s Ne pas confondre espaces
antérieurs et postérieurs !
D 10 espaces intercostaux ¨ Ne pas confondre espaces
antérieurs et postérieurs !
E des hiles élargis
Connaître la sémiologie de la distension thoracique

A des lésions en verre ✔ s Aspect typique sur les trois coupes :
dépoli inondation alvéolaire, stigmate indirect
de saignement
B des lésions ✔ s Diffuses
d'emphysème
C une hypertrophie de X ¨ On ne peut pas distinguer les
l'artère bronchique adénopathies et les anomalies vasculaires
droite en fenêtre parenchymateuse
D des bronches dilatées ✔ X s Aspect typique : paroi épaissie, pas de
diminution de calibre
E un nodule spiculé droit
¨ Le scanner est l'examen de référence de la dilatation des bronches

A la résistance de Serratia est ✔ s Serratia a une céphalosporinase
naturelle qui inhibe l'amoxicilline-clavulanate
318 CORRIGÉS
B la résistance d'Haemophilus � Un Haemophilus sauvage

est naturelle n'exprime pas de pénicillinase
C la résistance d'Haemophilus ✔ s Sensibilité à
est due à une pénicillinase l'amoxicilline-clavulanate
D vous traitez par céfotaxime ✔ s Il faut couvrir la Serratia
E vous traitez par
ciprofloxacine
¨ Question difficile

A abstention-surveillance ✔ s Si < 50 cc et bien tolérée
B terlipressine par voie parentérale ✔ � Contre-indication :
cardiopathie ischémique
C lobectomie d'hémostase
D artério-embolisation bronchique ✔ s Au-delà de 200 ml et en
présence d'une mauvaise
tolérance respiratoire
E artério-embolisation pulmonaire ¨ Les saignements causés par
les vaisseaux pulmonaires sont
rares (> 5 %) et souvent
cataclysmiques
Question difficile

A c'est un traitement inhalé ✔ s Poudre sèche inhalée
B c'est un traitement nébulisé ¨ Attention, ce n'est pas une
nébulisation mais une poudre sèche
C elle est anti-inflammatoire ✔ s Fluticasone
D elle est bronchodilatatrice ✔ s Salmétérol
E elle est recommandée chez ce patient � Indications classiques = asthme
non contrôlé ou
obstructive stade III de Gold

A une IRM thoracique ¤ Aucune indication pour le moment
B une échographie cardiaque Inutile
transœsophagienne
C une échographie cardiaque ¨ Examen de dépistage
transthoracique 
CORRIGÉS 319

D un cathétérisme de Swan-Ganz ✔ s Examen diagnostique
E une scintigraphie de ventilation � Nécessaire pour dépister une
et de perfusion HTP-PE
¨ L'hypertension artérielle pulmonaire est une nouvelle question. Le message fondamental = dépistage
par échographie et confirmation par cathétérisme cardiaque droit

A du groupe I � Hypertension artérielle pulmonaire primitive
B du groupe II � Hypertension artérielle pulmonaire liée aux
cardiopathies gauches
C du groupe III ✔ s Hypertension artérielle pulmonaire liée aux
insuffisances respiratoires
D du groupe IV � Hypertension artérielle pulmonaire
post-emboliques
E du groupe V ¤ Groupe hétérogène
Classification de NICE des hypertensions pulmonaires

A arrêt cardiaque
B ischémie cérébrale ✔ s Accident d'embolisation
C ischémie œsophagienne ✔ s Accident d'embolisation
D insuffisance rénale aiguë ✔ X s Toxicité de l'iode
E embolie pulmonaire ¨ Aucun rapport

A surveillance des crachats ✔ X s Efficacité du traitement
B pouls des membres inférieurs ✔ s Risque d'ischémie au membre
inférieur
C point de ponction ✔ s Risque d'hématome au point de
ponction fémoral
D température
E ECG
320 CORRIGÉS

A staphylocoque doré ✔ s Aux stades précoces de la maladie
B Pseudomonas ✔ s Stade évolué après de multiples
aeruginosa antibiothérapies
C Enterococcus faecalis � N'est pas une cause classique de
pneumonie
D mycobactéries atypiques ✔ s Tardivement
E Aspergillus fumigatus ✔ s Tardivement

A cancer ✔ s À savoir
B colonisation à Pseudomonas
C colonisation à Aspergillus ✔
D séropositivité VIH s À savoir
E âge > 65 ans s À savoir
Question difficile

Item 222 – UE 8 – Hypertension artérielle pulmonaire de l'enfant et de l'adulte
Item 200 – UE 7 – Toux chez l'enfant et chez l'adulte (avec le traitement)
Item 201 – UE 7 – Hémoptysie
Item 204 – UE 7 – Insuffisance respiratoire chronique
DP 22

A caucasien ¨ Au contraire, patients nés en zone
d'endémie (Afrique, Europe de l'Est, Asie)
B échec du traitement par ✔ s Classique
amoxicilline-acide clavulanique
C contexte professionnel du � Les professions exposées sont les
patient professions médicales et les services sociaux
D toux productive ✔ s Toux + expectorations purulentes ou
sanglantes
E toux nocturne � Pas d'horaire particulier de la toux
L'orientation diagnostique devant une toux est un item très important
CORRIGÉS 321

A perte de poids ✔ s Toux avec altération de l'état
général, très évocatrice
B auscultation pathologique Le plus souvent normal
C toux douloureuse Pas typique et évocateur de toux
pleurale
D sueurs nocturnes ✔ s Toux avec altération de l'état
général, très évocatrice
E hémoptysie ✔ X s La tuberculose est une des
3 principales étiologies d'hémoptysie
La maîtrise des symptômes généraux de la maladie est importante car elle permet de trouver des
arguments renforçant la suspicion

A une splénomégalie ✔
B une amyotrophie
C des adénopathies ✔ X ¨ Tuberculose ganglionnaire = 1re forme
de tuberculose extrarespiratoire
D un ictère
E un syndrome méningé ✔ � Forme rare mais à rechercher en
particulier chez l'immunodéprimé
L'examen pulmonaire est rarement pathologique et n'oriente pas. L'association avec une atteinte
lymphoïde est très évocatrice

A isolement respiratoire ✔ X s Limite la transmission interhumaine
de la maladie et protège le personnel
B déclaration à l'agence X � La tuberculose doit être confirmée
régionale de santé avant d'être déclarée
C demande d'ALD X � La tuberculose doit être confirmée
avant d'être déclarée
D appel de l'école de son fils
E convocation de sa femme
La transmission est interhumaine directe et il faut connaître toutes les mesures limitant la diffusion de la
maladie

A des adénopathies hilaires X � Les hiles sont normaux, on visualise juste
bilatérales les artères pulmonaires
B des opacités interstitielles
322 CORRIGÉS
C des opacités alvéolaires ✔ s Les opacités sont condensées

D des opacités du lobe ✔
supérieur droit
E qu'un cliché de profil est � Inutile ici, car l'opacité est sus-
nécessaire pour identifier claviculaire donc obligatoirement dans le
le lobe atteint lobe supérieur
Les anomalies radiologiques ou scanographiques de la tuberculose sont dans les lobes supérieurs et les
segments apicaux des lobes inférieurs

A ECBC ¨ La coloration de Gram ne détecte pas les
BAAR
B BAAR crachats ✔ s 3 BAAR crachats successifs = référence
C endoscopie bronchique X � Il ne faut pas exposer un médecin à un
geste tussigène si le patient est bacillifère
D Quantiféron® ¨ N'est ni de la microbiologie ni
de l'anatomopathologie
E IDR ¨ N'est ni de la microbiologie ni
de l'anatomopathologie
La séquence diagnostique de la tuberculose doit être connue : 3 BAAR crachats, fibroscopie, 3 BARR
crachats

A IDR ¨ Ne sont pas des examens diagnostiques
B Quantiféron® de la tuberculose
C biopsies bronchiques ✔
D aspiration bronchique et ✔ ¨ Plus sensible que les crachats
lavage broncho-alvéolaire
E 3 BK tubages
Le diagnostic de tuberculose maladie repose soit sur une preuve histologique soit sur une preuve
microbiologique (direct +, PCR + ou culture +)

A IDR
B Quantiféron®
C 3 BAAR crachats ✔ � Les BAAR crachats post-endoscopie sont
les examens les plus sensibles de la gamme
diagnostique
D 3 BK tubages
E biopsie ganglionnaire ✔
¨ Même commentaire que la question précédente
CORRIGÉS 323

A sérologie VIH ✔ ¨ Justifie de modalités
thérapeutiques différentes en cas de
trithérapie (rifabutine), risque
d'hépatotoxicité majoré
B VDRL-TPHA
C bilan hépatique complet ✔ s Fondamental : le risque de toxicité
principal est l'hépatite
D créatininémie ✔ ¨ Certaines posologies de
traitement doivent être adaptées en
cas d'insuffisance rénale
E échographie hépatique
¨ Bilan initial à connaître, inclut un examen ophtalmologique (vision des couleurs)

A rifampicine ✔ X ¨ Active sur tous les sites de BK (milaire,
granulome, caséum)
B streptomycine ¨ Aminoside, antibiotique historique. Peu
utilisée, sauf BK multirésistant
C isoniazide ✔ X
D éthambutol ✔ X s Proposé d'emblée car risque important de
résistance primaire
E pyrazinamide ✔ X s Traitement le plus hépatotoxique
¨ La référence est la quadrithérapie 2 mois : isoniazide + rifampicine + pyrazinamide + éthambutol
puis 4 mois : isoniazide + rifampicine. Ce traitement est justifié par la forte prévalence des résistances
primaires à l'isoniazide et à la rifampicine en Europe de l'Est

A 3 mois
B 6 mois ✔ X ¨ Évite les rechutes à distance
C synergie ✔ ¨ Tous les antibiotiques agissent sur la
antibiotique même bactérie
D per os ✔
E prises matin et soir X ¤ Risque de dissociation et d'oubli des
traitements
¨ Les modalités de prise sont à connaître car elles conditionnent l'efficacité du traitement et son
observance

A transaminases ✔ X s L'hépatite est la toxicité majeure
du traitement et survient dans les
2 premiers mois de traitement
(période avec le pyrazinamide !)
324 CORRIGÉS
B créatininémie
C BAAR crachats ✔ � Une nette diminution des BAAR
dans les crachats témoigne de
l'efficacité du traitement, sans qu'un
seuil soit défini pour autoriser la levée
d'isolement
D examen clinique ✔
E radiographie de thorax ✔ � Permet de détecter des
complications (dilation des bronches)
Il faut connaître le planning de surveillance +++

A prises dissociées X ¤ Au contraire
B formes combinées ✔ X ¨ Éviter de dissocier
C prise en charge en ALD ✔ X ¨ Permet aux plus défavorisés de
poursuivre le traitement
D initiation hospitalière ✔ ¨ Meilleure éducation et
surveillance des toxicités initiales
E antiémétique
Question difficile

A examen clinique ✔ X
B BAAR crachats
C IDR ou Quantiféron® ✔ X ¨ C'est leur positivité isolée qui va
permettre de retenir le diagnostic de
tuberculose infection latente
D radiographie de thorax ✔ X
E sérologie VIH
Les 3 items définissent la tuberculose infection latente : à connaître car le dépistage de ces patients est
majeur pour prévenir la diffusion de la maladie

A de revoir la patiente à X ¨ Doit être fait si tout le
3 mois avec un contrôle dépistage est négatif
radiologique et un nouveau
Quantiféron®
B de réaliser une TDM � Inutile
thoracique
C 3 BAAR crachats � Non, elle n'est pas suspecte
de tuberculose maladie
D hospitalisation-isolement X � Inutile et toxique
respiratoire pour initier une
quadrithérapie 
CORRIGÉS 325

E bithérapie ambulatoire ✔ X s Traitement de référence de
rifampicine-isoniazide pour la tuberculose infection latente
3 mois
Connaître les schémas thérapeutiques de la tuberculose infection latente

Item 155 – UE 6 – Tuberculose de l'adulte et de l'enfant
DP 23

A crise d'asthme ¤ Présence de signes de
gravité excluant ce diagnostic
B décompensation de � Pas de terrain tabagique,
bronchopneumopathie patient trop jeune
chronique obstructive
C œdème aigu du poumon � Pas de facteur de risque
cardiovasculaire, patient trop
jeune
D asthme aigu grave ✔ s Diagnostic purement
clinique
E œdème de Quincke � Il ne s'agit pas d'une
dyspnée laryngée
Tous les critères diagnostiques sont présents

A peak flow ¤ Piège
B spirométrie ¤ Piège
C gaz du sang ¤ Piège
D radiographie de thorax ¤ Piège
E aucun ✔ X
¨ L'asthme aigu grave est un diagnostic clinique

A oxygénothérapie pour ¤ Il ne s'agit pas d'une
obtenir une SpO2 à 90 % bronchopneumopathie chronique
obstructive où l'oxygène peut
être toxique si en excès
B oxygénothérapie pour ✔ X s À savoir
obtenir une SpO2 à 95 %
326 CORRIGÉS
C nébulisation de budésonide X s Les stéroïdes inhalés ne sont

utilisés qu'en traitement de fond
D prednisone orale ✔ X s La prise doit être
systémique : orale ou
parentérale
E ventilation non invasive � Mauvaise indication
Bien maîtriser le tryptique thérapeutique : O2, nébulisations de bêta2-mimétiques et stéroïdes par voie
systémique

A terbutaline inhalée ✔ X s La voie inhalée est la meilleure et surtout
la plus simple d'utilisation
B terbutaline
sous-cutanée
C salbutamol intraveineux
continu
D ipratropium inhalé ✔ � Le bénéfice des atropiniques est minime :
ils ne doivent pas être prescrits à la place
des bêta2-mimétiques !
E théophylline orale X
¨ La voie inhalée est la meilleure car facile d'accès et ayant montré sa supériorité en termes d'efficacité
et de tolérance

A décès ✔ � Arrêt respiratoire tardif
B pneumothorax ✔ ¤ Un pneumomédiastin est aussi
possible
C arrêt respiratoire ✔ ¤ Tout asthmatique calme en crise ou en
sueur doit faire craindre un arrêt
respiratoire imminent
D embolie pulmonaire Aucune association
E embolie gazeuse Aucune association

A absence de tabagisme ✔ s La bronchopneumopathie chronique
obstructive est une maladie post-tabagique
B traitement préalable � Les bronchodilatateurs de courte durée
par salbutamol d'action sont prescrits dans la
(Ventoline®) bronchopneumopathie chronique
obstructive
C sibilants auscultatoires ¨ Les 2 maladies génèrent de
l'hyperréactivité bronchique avec sibilants 
CORRIGÉS 327

D âge du patient ✔ s Argument majeur
E symptômes ✔ s L'asthme est un trouble ventilatoire
respiratoires obstructif réversible ce qui explique le
discontinus caractère discontinu des manifestations
¨ Comparaison bronchopneumopathie chronique obstructive/asthme à connaître (voir le référentiel1,
item Bronchopneumopathie chronique obstructive)
1
. Dans toute la partie Pneumologie de l'ouvrage, lorsqu'il est fait mention au référentiel il s'agit de l'ouvrage : Collège
des enseignants en pneumologie. Pneumologie. Référentiel pour la préparation de l'ECN. 4e édition. Paris : CEP ; 2015.

A antécédent ✔ ¨ Car patients difficiles à éduquer,
psychiatrique souvent tabagiques
B hospitalisation pour ✔ ¨ Les asthmes non contrôlés sont plus à
asthme dans les risque
12 mois
C sexe masculin
D allergie aux acariens ¤ Les réactions d'hypersensibilité
immédiate type choc ou œdème de
Quincke majorent le risque d'asthme aigu
grave
E mauvaise observance ✔ s Facteur majeur

A une acidose X ¨ Le pH normal est déjà un signe
d'alerte car il traduit l'incapacité à
hyperventiler du patient
B une alcalose ✔ s Définition pH > 7,42
C une hypoxémie ✔ X s PaO normal > 90 mmHg
2
D un mécanisme ✔ ¤ La capnie est élevée et les

ventilatoire bicarbonates normaux
E un mécanisme
métabolique
¨ L'interprétation des gaz du sang est un objectif pédagogique important de l'enseignement. C'est une
source de questions ECN importante

A une hypocalcémie
B une hyponatrémie
C une hyperkaliémie
D une hypercalcémie
328 CORRIGÉS
E une hypokaliémie ✔ ¨ Effet secondaire des bêta2-mimétiques

et des stéroïdes, doit être prévenue
¨ Complication très classique, doit être anticipée

A calcium ionisé Inutile
B albuminémie Inutile
C ionogramme sanguin ✔ X s L'hypokaliémie doit être recherchée et
surveillée
D ECG ✔ X s Systématique en cas d'hypokaliémie
avérée pour s'assurer de sa tolérance
E D-dimères X ¤ Inutiles lorsque l'embolie pulmonaire
n'est pas suspectée
¨ L'hypokaliémie est une complication classique de la prise en charge d'un asthme

A prise d'ipratropium Les atropiniques ne donnent pas
d'hypokaliémie
B prise répétée de ✔ s Médicament hypokaliémiant
salbutamol
C prise de prednisone ✔ s Médicament hypokaliémiant
D acidose métabolique ¤ Au contraire, l'acidose mobilise le
potassium du milieu intracellulaire vers le
milieu extracellulaire
E diabète insipide
associé
¨ À savoir

A cyanose ✔ ¨ Est associée à une forte proportion
désoxyhémoglobine
B silence auscultatoire ✔ ¨ Témoigne d'une distension majeure
avec impossibilité de bouger le
diaphragme
C sibilants diffus
D bradycardie ✔ ¨ Arrêt cardiorespiratoire imminent
E agitation s Classique dans les détresses
respiratoires
Question classique
CORRIGÉS 329

A infection bronchique ✔ s Cause classique. Proposer une
vaccination contre la grippe
B rhinite allergique ✔ s Comorbidité très fréquente
C reflux gastro-œsophagien ✔
D traitement par néfopam
E travail de stadier � N'est pas une profession à risque
¨ Connaître les facteurs déstabilisant un asthme et les causes d'asthme professionnel

A combien de cigarettes ✔ s Donne jusqu'à 3 points
fumez-vous par jour ?
B combien de temps ✔ s Donne jusqu'à 3 points, reflète la
après vous être levé tolérance de l'interdose et donc la
fumez-vous ? dépendance
C quelle cigarette est ✔
indispensable : la première
ou une autre ?
D fumez-vous des cigarettes � Pas d'impact sur la dépendance
allégées ou normales ?
E est-il difficile de ne pas ✔ � Sortir fumer pendant un repas au
fumer dans les lieux restaurant permet de répondre oui à
publics ? cette question
¨ Apprendre l'échelle de Fagerström est essentiel

A inhibition de l'action des ✔ Le mécanisme moléculaire est
stéroïdes connu, l'activité des corticoïdes
est partiellement restaurée par les
bronchodilatateurs de longue durée
B majoration des ✔ ¨ Majoration de l'inflammation
exacerbations bronchique
C majoration du risque de ✔ ¨ Comme pour toute exposition au
cancer tabac
D majoration du risque de ✔ s Donnée prouvée
pneumonie
E majoration du risque de Aucun rapport
pneumomédiastin
Question très difficile

Item 184 – UE 7 – Hypersensibilité et allergies respiratoires chez l'enfant et chez l'adulte.
Asthme, rhinite
Item 182 – UE 7 – Hypersensibilités et allergies chez l'enfant et l'adulte : aspects physiopatho-
logiques, épidémiologiques, diagnostiques et principes de traitement
Item 354 – UE 11 – Détresse respiratoire aiguë du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte
330 CORRIGÉS
DP 24

A reflux gastro-œsophagien � Possible mais l'atopie plaide pour un
asthme
B coqueluche ✔ � Aucun signe évocateur en dehors de
l'âge
C asthme s Âge et atopie : principaux arguments
D tuberculose ¨ Aucun argument ni de terrain ni
caractéristique de la toux, absence de
symptômes généraux
E pneumonie Anamnèse peu évocatrice
d'hypersensibilité
¨ Une toux chronique (> 8 semaines) chez un allergique doit faire rechercher un asthme

A expectorations sales ¨ Bronchopneumopathie chronique
obstructive-dilatation des bronches
B horaire nocturne ✔ X s Très évocateur
C dyspnée concomitante ✔ ¤ Les bronchopneumopathies
chroniques obstructives et les dilatation
des bronches accompagnées de dyspnée
sont le plus souvent évoluées et ne
posent pas de problème diagnostique
D état général normal ✔ s Contrairement à un cancer, une
tuberculose
E hémoptysie de faible ¨ Évocateur de dilatation des bronches
abondance

A recherche d'orthopnée � Évocateur d'insuffisance cardiaque
B recherche de rhinorrhée ✔ s La rhinite est une autre manifestation
d'allergie des voies aériennes
C réalisation d'une glycémie Aucun intérêt
capillaire
D mesure du peak flow ✔ s Systématique chez les asthmatiques
E examen des membres Aucun intérêt
inférieurs
¨ Apprendre les critères diagnostiques et le traitement d'une rhinite atopique. Objectif du référentiel et
comorbidité fréquemment associée à l'asthme
CORRIGÉS 331

A d'une mesure ✔ s La spirométrie permet de mesurer le
spirométrique débit expiratoire de pointe lors de
l'expiration forcée
B d'une mesure expiratoire ✔
C d'une mesure inspiratoire Faux
D d'un témoin d'obstruction s La vitesse (débit) maximale est
diminuée à l'expérience
E d'une mesure non ✔ ¨ Non, au contraire, il permet de suivre
reproductible les patients
¨ Explorations fonctionnelles respiratoires = première iconographie dans les dossiers de pneumologie

A une hypertrophie des Faux
deux hiles
B un nodule du poumon Faux
droit
C de l'emphysème Faux
D aucune anomalie ✔
parenchymateuse
E aucune anomalie ✔
médistianale
¨ Dans l'asthme la radiographie pulmonaire est normale. Sans être un critère diagnostique, elle est
systématique chez tout patient suspect

A la fréquence des ✔ X s Critère GINA 2016
symptômes nocturnes
B la fréquence des ✔ s Critère GINA 2016
symptômes diurnes
C la consommation de Piège : il s'agit de la consommation de
corticoïdes inhalés bêta2-mimétiques
D la consommation du ✔ X s Critère GINA 2016
salbutamol (Ventoline®)
E le vécu de la maladie ¨ C'est un point d'éducation, pas
d'évaluation du contrôle
Connaître par cœur les critères de contrôle de l'asthme

A budésonide inhalé matin ✔ X s Asthme partiellement contrôlé qui
et soir témoigne d'une inflammation
significative et justifie de l'introduction
d'un traitement anti-inflammatoire
B prednisone orale pendant X ¨ Inutile et non justifiée
1 mois
332 CORRIGÉS
C béclométasone nasal ✔ � Traitement de la rhinite

D cétirizine ✔ � Traitement de la rhinite
E omalizumab ¨ Réservé aux asthmes atopiques sévères
Connaître les indications des stéroïdes inhalés

A spirométrie en urgence � Le diagnostic de certitude d'asthme
n'est pas un diagnostic urgent
B spirométrie et ¤ La pléthysmographie n'a pas d'intérêt
pléthysmographie dans l'asthme
C spirométrie et test de
réversibilité en urgence
D spirométrie et test de ✔ s Examen proposé à 1 mois par les
réversibilité dans 1 mois recommandations GINA s'il existe une
indication de stéroïdes inhalés
E peak flow ¤ Utile en consultation
Les recommandations de la GINA précisent clairement que face à un asthme non contrôlé, l'urgence est
au traitement et non au diagnostic spirométrique (la spirométrie peut être normale dans l'asthme)

A une fois par jour
B deux fois par jour matin ✔ ¤ La plupart des stéroïdes inhalés se
et soir prennent 2 fois par jour
C après une inhalation de Proposition sans sens
terbutaline
D traitement à vie X ¨ Un traitement de fond doit toujours
être réévalué et baissé au minimum voire
arrêté si possible
E rinçage buccal après la ✔ s Limite le risque de candidose buccale
prise
¨ La prescription d'un stéroïde inhalé est un objectif pédagogique majeur de l'item asthme

A signes de perte de contrôle de s Notamment la consommation de
la maladie salbutamol (Ventoline®)
B savoir utiliser les traitements s Éducation minimale
inhalés
C savoir mesurer son peak flow s Permet un autosuivi
D distinguer le traitement de
fond de celui de la crise
E connaître les situations où un s Évite de consulter trop tardivement
avis médical est nécessaire
¨ L'éducation des patients est un point clé majeur de la prise en charge
CORRIGÉS 333

A de la moquette au ✔ s Classiquement source d'acariens
domicile
B un tabagisme chez le ✔ s Le tabagisme passif favorise le
concubin non-contrôle
C la présence d'animaux au ✔ s Certains patients sont allergiques aux
domicile phanères d'animaux
D la présence de plantes X ¤ Aucune association
tropicales
E du carrelage à son ¤ Ce n'est pas un facteur de risque
domicile
¨ Connaître les situations favorisant l'asthme

A mesure du poids � Sauf pour la grande obésité qui est
associée à un contrôle plus difficile de la
maladie
B contrôle de la spirométrie � Inutile
C mesure du peak flow ✔ X s Systématique
D auscultation pulmonaire ✔ X s Mesure objective utile chez les
patients d'interrogatoire peu fiable ou
difficile
E évaluation du contrôle de ✔ X s Systématique et base de la réflexion
la maladie
¨ La réévaluation d'un asthme fait partie intégrante du plan de soins. Anticiper des questions sur la
consultation de suivi et en particulier sur les problèmes rencontrés est très important

A vous recherchez ¤ N'existe pas
une intolérance au
budésonide
B vous recherchez une ✔ s Cause très fréquente
mauvaise observance
C vous recherchez une ✔ s Cause très fréquente
mauvaise prise du
budésonide
D vous associez du ¨ Le step-up thérapeutique ne s'entend
formotérol au que si aucun facteur favorisant n'est
budosésonide identifié
E vous recherchez un ✔ s À rechercher systématiquement
tabagisme non déclaré
¨ La conduite à tenir en l'absence de non-amélioration sous stéroïdes inhalés est à connaître
334 CORRIGÉS

A prednisone orale pendant ¤ Trop excessif
1 mois
B théophylline orale ¤ Quasiment plus utilisée
C omalizumab X ¨ Réservé aux asthmes sévères
D immunothérapie ✔ s Indication typique de la
spécifique après prick test désensibilisation
E montélukast oral ✔ s Autre option thérapeutique
¨ Il faut bien travailler les allergies respiratoires (rhinite en particulier) et avoir des notions sur
l'immunothérapie

A aspirer régulièrement les ✔ s Mesure recommandée
moquettes
B mettre des housses ✔ s Mesure recommandée
anti-acariens
C aérer les pièces ✔ s Mesure recommandée
régulièrement pour limiter
l'humidité
D éviter les coussins ou Non recommandé
couettes en avec des
plumes d'animaux
E nettoyer les carrelages à Non recommandé
l'eau de Javel
¨ Les conseils pour limiter l'exposition aux acariens sont à connaître

Item 184 – UE 7 – Hypersensibilité et allergies respiratoires chez l'enfant et chez l'adulte.
Asthme, rhinite
DP 25

A dyspnée ✔ X s Signe aspécifique mais fréquent
B douleur thoracique ✔ X s Signe aspécifique mais fréquent
C antécédent de fracture de � Trop ancien (< 3 mois classiquement)
malléole
D sexe féminin ¨ Le sexe n'est pas un facteur de risque
de thrombose
E âge ¨ Ici âge < 60 ans
Il faut connaître les facteurs de risque de thrombose
CORRIGÉS 335

A examen normal ✔ s Classique
B acidose respiratoire
C effet shunt ✔ s Classique
D normalité écartant le X ¨ Grand piège !
diagnostic d'embolie
pulmonaire
E PaO2 < 60 mmHg s SaO > 90 % donc PaO > 60 mmHg
2 2
¨ Les gaz du sang ont peu d'intérêt depuis l'établissement des scores de probabilités cliniques

A sexe féminin
B âge > 60 ans ✔ X ¨ La maladie est plus fréquente après
60 ans
C cancer actif ou en ✔ X s Facteur de risque majeur (odds ratio
rémission depuis moins de > 6, tableau 1, item 224 du référentiel)
12 mois
D chirurgie de prothèse de ✔ X
hanche
E kyste de l'ovaire Pas d'association
¨ Connaître les facteurs de risque, en particulier ceux qui sont dans les scores de probabilité clinique

A dosage des D-dimères ✔ X s Lorsque la probabilité est non forte,
plasmatiques les D-dimères sont performants
B angioscanner thoracique s D'emblée mais uniquement si la
C scintigraphie pulmonaire probabilité clinique est forte
de perfusion/ventilation
D échographie des membres
inférieurs
E échographie cardiaque ¤ Non diagnostique en l'absence
d'hypotension
¨ Algorithme diagnostique à connaître par cœur

A il est inutile chez la femme ¨ Seule la valeur prédictive négative
enceinte est intéressante, elle reste valable dans
cette situation
B il peut écarter le diagnostic ✔ X s Intérêt des D-dimères +++
pour votre patiente s'il est
négatif
C le seuil de positivité peut être ✔ ¨ Donnée récente (2014) qui est
adapté à l'âge intégrée au référentiel
336 CORRIGÉS
D il est contre-indiqué chez les ¨ Seule la valeur prédictive négative

patients avec cancer est intéressante. Elle reste valable dans
cette situation
E il n'est pas interprétable ✔ s Seule contre-indication
en cas de traitement
anticoagulant à dose efficace
Bien maîtriser les D-dimères

A un angioscanner thoracique ✔ Accessible et indiqué
B une échographie des ✔
membres inférieurs
C une échographie cardiaque ¨ N'est utilisable pour le diagnostic
qu'en cas d'hypotension
D une angiographie pulmonaire X ¨ Trop invasive, examen abandonné
dans cette indication
E une scintigraphie pulmonaire ✔
de ventilation-perfusion
s Les 3 examens qui confirment le diagnostic d'embolie pulmonaire sont ceux cités propositions A, B et
E (recommandations ECS 2014)

A grossesse au 1er trimestre ¨ L'irradiation fœtale est identique
avec un scanner ou une scintigraphie
B grossesse à tous les trimestres
C allergie au produit de ✔ X s Risque vital
contraste iodé
D clairance de la créatinine
< 50 ml/min
E clairance de la créatinine ✔ X s Risque vital
< 30 ml/min
¨ Bien connaître les contre-indications au scanner qui sont les bonnes indications de la scintigraphie

A l'injection est de bonne
qualité
B l'injection est de mauvaise ✔ s Le produit de contraste est dans
qualité la veine cave supérieure, le scanner
a été acquis trop précocement
C embolie pulmonaire bilatérale
D embolie pulmonaire droite ✔ X s Lacunes dans les deux artères
lobaires inférieures
E dilatation des cavités ✔ ¨ Signe à connaître
cardiaques droites
¨ Examen clé à savoir interpréter en y intégrant la dilatation des cavités droites
CORRIGÉS 337

A absence de syncope
B absence d'hypotension ✔
C absence d'élévation de la
troponine
D pouls < 120 min
E aucune de ces propositions
n'est pertinente
¨ La gravité est hémodynamique, première étape de l'évaluation = regarder la pression artérielle

A pouls ✔ s > 110/min
B pression artérielle ✔ s < 100 mmHg
C SaO2 ✔ s < 90 %
D âge ✔ s > 80ans
E insuffisance rénale ¨ Les 3 autres items sont
insuffisance cardiaque, insuffisance
respiratoire et cancer
Depuis les recommandations 2014 (reproduites dans le référentiel) il faut savoir évaluer la gravité/risque
de mortalité à 1 mois en 3 étapes (PA, score simplifié de PESI et dilatation des cavités droites)

A bilan de thrombophilie � Inutile à l'âge de la patiente
B présence d'un cancer ✔ X Pas de relais oral en cas de cancer
C clairance de la créatinine ✔ X s Contre-indication aux héparines
de bas poids moléculaire et aux
anticoagulants oraux directs
D âge de la patiente ¨ Les anticoagulants oraux directs
ne sont pas contre-indiqués chez les
sujets âgés
E fonction hépatique ✔ s Contre-indication aux héparines
de bas poids moléculaire et aux
anticoagulants oraux directs

A il doit être adapté au poids ✔ s 175 UI/kg/j
du patient
B il se fait en 2 injections ¤ Au contraire 1/24 h
par jour
C il impose une surveillance � Pas s'il est rapidement relayé par les
des plaquettes AVK ou un anticoagulant oral direct
(consensus expert Afssaps 2009)
338 CORRIGÉS
D il impose une surveillance ¨ Faux (recommandations ECS 2014)

de l'activité anti-Xa
E il est aussi efficace que ✔ s Démontré depuis 1996…
l'héparine non fractionnée
¨ Les recommandations de 2014 insistent sur la place limitée de l'héparine non fractionnée (insuffisance
rénale et post-thrombolyse ou fort risque hémorragique)

B 6 mois de traitement ✔ s À réévaluer par la suite
C un relais par rivaroxaban ✔ s Arrêt de la tinzaparine puis prise
dès le 2e jour orale
D un relais par apixaban dès ✔ s Arrêt de la tinzaparine puis prise
le 2e jour orale
E un relais par la warfarine ✔ s Arrêt de la tinzaparine après
2 INR efficaces
¨ Premier épisode non provoqué, 6 mois de traitement. Depuis les recommandations 2014, les
anticoagulants oraux directs sont une alternative

A pas d'automédication ✔ X s Base éducative
B traitement de la douleur X ¨ Contre-indication
autorisé à l'ibuprofène
C ne pas consommer de ✔ s Classiquement, il faut avoir un
tomates et de choux régime alimentaire stable
D porter une carte avec la ✔ X s Base éducative
nature du traitement
E un INR/semaine au minimum � Faux, ils sont progressivement
espacés s'ils sont stables
¨ En France, 2 anticoagulants sur 3 sont encore des AVK en 2016

A arrêt de la tinzaparine
B arrêt de la warfarine X
C même posologie de ✔ s Il faut 2 INR successifs efficaces
warfarine et INR le (> 2) et au moins 5 jours
lendemain d'héparines de bas poids
moléculaire pour les arrêter
D warfarine 5 mg
E warfarine 3 mg
¨ Connaître les modalités d'un relais
CORRIGÉS 339

Item 224 – UE 8 – Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire (voir item 326)
DP 26

A pneumoconiose � Aucune exposition
B fibrose pulmonaire ✔ X s Argument de fréquence, ces
idiopathique 3 étiologies représentent 90 % des
C sarcoïdose ✔ X pneumonies interstitielles diffuses
D pneumonie interstitielle ✔ X
d'une maladie de système
E miliaire tuberculeuse
¨ 90 % des pneumonies interstitielles diffuses chroniques sont à tiers égal : fibrose pulmonaire
idiopathique, sarcoïdose, atteinte des maladies de système

A argument de fréquence ✔ s 30 % des pneumonies
interstitielles diffuses
B âge du patient ✔ s Typiquement après 55 ans
C sexe du patient ✔ s Sex-ratio plutôt 1,5
D symptomatologie X ¨ Au contraire, les symptômes sont
pathognomonique aspécifiques : c'est toute la
problématique des pneumonies
E origine ethnique
Le risque majeur d'une hémoptysie est la détresse respiratoire

A traitements pris pour ✔ X s Recherche de pneumonie
l'hypertension et anciens médicamenteuse
traitements
B antécédents familiaux de ✔ s Il existe quelques formes
maladie pulmonaire ou de familiales de fibrose pulmonaire
système idiopathique ou de sarcoïdose
C notion d'allergie et ¤ Sans rapport : les pneumonies
d'asthme d'hypersensibilité ne sont pas de
mécanisme allergique
D hobbies, activités ✔ X s Recherche des arguments pour
extraprofessionnelles et une pneumonie d'hypersensibilité
habitudes à la recherche
d'une inhalation de
pneumotoxique
340 CORRIGÉS
E hippocratisme digital ✔ X s Argument important pour une

fibrose pulmonaire idiopathique
¨ L'interrogatoire est fondamental devant une pneumonie interstitielle diffuse

A NFS N'oriente pas le diagnostic
B TDM thoracique ✔ X s Systématique
C échographie cardiaque ✔ s Le patient est hypertendu, c'est
transthoracique un facteur de risque d'insuffisance
cardiaque. Le tableau clinico-
radiologique n'est pas incompatible
avec ce diagnostic
D exploration fonctionnelle ¨ Les EFR sont utiles à l'évaluation
respiratoire de la gravité d'une pneumonie
interstitielle diffuse
E lavage broncho-alvéolaire ✔ s Permet d'éliminer certaines
étiologies et d'en conforter d'autres
¨ TDM, lavage broncho-alvéolaire et biologie orientée (ECA, bilan immunitaire) sont les examens
d'orientation devant une pneumonie interstitielle diffuse

A aucune anomalie
B des dilatations des bronches ¤ Les bronches sont saines
C des micronodules des lobes ✔ X s Aspect typique, micronodules de
supérieurs répartition plutôt lymphatique
D des adénopathies X � Piège : la fenêtre est
médiastinales parenchymateuse, impossible de
distinguer les structures
médiastinales avec précision
E des épaississements septaux ✔ s Aspect typique

A sarcoïdose � Au contraire
B pneumonie � Au contraire
d'hypersensibilité
C fibrose pulmonaire ✔ s Micronodules et verre dépoli
idiopathique sont incompatibles avec une fibrose
pulmonaire idiopathique
D hémorragie intra-alvéolaire � Verre dépoli diffus
E aucun, toutes ces
hypothèses restent possibles
¨ Le scanner est l'examen d'orientation diagnostic majeur devant une pneumonie interstitielle diffuse : il
permet d'éliminer ou au contraire quasiment de confirmer le diagnostic de fibrose pulmonaire
idiopathique (VVP : 99 %)
CORRIGÉS 341

A la note correspond à
l'artère pulmonaire lobaire
supérieure droite
B la note correspond à la ✔ s Structure par laquelle arrive le
veine cave supérieure produit de contraste dans le
ventricule droit
C il existe des adénopathies ✔ s Elles sont mêmes hilaires
du hile droit bilatérales
D les adénopathies sont
compressives
E il existe une embolie
pulmonaire gauche
¨ Aspect scanographique typique d'adénopathies bilatérales

A sarcoïdose ✔
B pneumonie d'hypersensibilité ¨ Pas d'adénopathies médiastinales
C hémorragie intra-alvéolaire ¨ Pas d'adénopathies médiastinales
D miliaire tuberculeuse ¨ Adénopathies compatibles mais
anomalies parenchymateuses peu
évocatrices
E asbestose
s Association micronodules des lobes supérieurs et adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales
non compressives : sarcoïdose

A âge du patient ¤ Au contraire, sujet jeune
25-35 ans
B sexe du patient ¤ Maladie discrètement plus
fréquente chez la femme
C ethnie du patient ✔ s Fréquence multipliée par 3 chez
les Afro-Caribéens
D anomalies ✔
scanographiques
E absence d'atteinte ✔
extrarespiratoire

A VIH ✔ s Source de polyadénopathies
B lymphome ✔ s Source de polyadénopathies
342 CORRIGÉS
C neuroblastome � Atteinte médiastinale

antéro-supérieure
D thymome � Atteinte médiastinale postérieure
E tuberculose ✔ s Source de polyadénopathies

A EFR avec test de marche ✔ X s Évaluation du retentissement
fonctionnel respiratoire
B NFS et électrophorèse des ✔ s Dépiste une lymphopénie et une
protides hypogammaglobulinémie
C sérologie VHC
D sérologie VIH ✔ X s Diagnostic différentiel classique
E dosage de l'ECA ✔ X s Marqueur d'activité de la
maladie
¨ Question classique (tableau 3, item 207 du référentiel)

A biopsies des lésions X � Piège : érythème noueux
cutanées aspécifique
B biopsie des glandes ✔
salivaires accessoires
C biopsies hépatiques � Bilan hépatique normal
D biopsies transbronchiques Peu rentable
E biopsies transtrachéales ✔
¨ Connaître la stratégie de biopsies si l'endoscopie ne fait pas le diagnostic. Concerne plus de 50 % des
patients

A d'un syndrome obstructif X ¨ L'objectif pédagogique majeur
de l'enseignement est l'importance
des EFR dans le diagnostic des
maladies obstructives (asthme et
obstructive) : conclure à un trouble
ventilatoire obstructif inexistant est
une erreur non admise
B d'un syndrome restrictif ✔ s Définition CPT < 80 %
C d'un syndrome mixte � Pas de trouble ventilatoire obstructif
donc pas de syndrome mixte
D d'une distension associée � Définition CPT > 120 %
E d'une trouble de la diffusion ✔ s Définition DLCO < 70 %
¨ Explorations fonctionnelles respiratoires = première iconographie de la spécialité
CORRIGÉS 343

A TEP scanner X � Examen non recommandé et peu
accessible
B échographie pelvienne � Pas d'atteinte gynécologique
classiquement
C examen ophtalmologique ✔ X s Systématique
D examen gynécologique avec � Pas d'atteinte gynécologique
frottis classiquement
E ECG et échographie cardiaque ✔ X s Systématique
¨ Bilan des lésions à distance : classique et très important pour les décisions thérapeutiques

A l'âge du patient ✔ s Critère de mauvais pronostic
B l'échec des stéroïdes inhalés ¨ Pas d'indication
C le sexe masculin � Au contraire
D l'ethnie du patient ✔
E l'atteinte cutanée s Érythème noueux aspécifique,
plutôt de bon pronostic
¨ Bien connaître les critères de bons et mauvais pronostics car aident à justifier les décisions de
corticothérapie

Item 203 – UE 7 – Opacités et masses intrathoraciques chez l'enfant et chez l'adulte
Item 206 – UE 7 – Pneumopathie interstitielle diffuse
Item 207 – UE 7 – Sarcoïdose
DP 27

A auscultation pulmonaire ✔ s Classiquement normale
B auscultation cardiaque ✔
C palpation des pouls
fémoraux
D auscultation des carotides
E palpation des mollets ✔ X s La recherche d'une phlébite est
systématique
¨ L'association de symptômes thoraciques et aux membres inférieurs est très évocatrice de maladie
veineuse thromboembolique

A un bloc de branche gauche ¤ QRS normal
344 CORRIGÉS
B un bloc de branche droit ¤ QRS normal

C un aspect S1Q3 ✔
D des extrasystoles ¨ La tachycardie est sinusale
auriculaires
E un BAV 1
Aspect typique compatible avec une embolie pulmonaire

A syndrome des loges ¤ Le tableau n'est pas du tout
évocateur
B asthme chez une atopique � L'atopie pourrait faire évoquer ce
diagnostic mais la présence de
symptômes aux membres inférieurs
le rend moins probable
C embolie pulmonaire ✔ s Première hypothèse
D anxiété ¨ Diagnostic d'élimination
E syndrome anémique ¨ Aucun élément clinique ne
permet d'évoquer ce diagnostic en
dehors de la tachycardie
Question simple

A la probabilité clinique de la ¨ L'échographie de compression
patiente des membres inférieurs est
diagnostique quelle que soit la
probabilité clinique
B la symptomatologie de la ✔ X s La présence de symptômes aux
patiente membres inférieurs est
déterminante : la probabilité de
trouver une thrombose dans ce
contexte est importante
C l'accessibilité de l'examen ✔
D le caractère non irradiant de ✔ X s Chez la femme jeune, il s'agit
l'examen d'un argument important pour
limiter l'irradiation mammaire
E le coût de l'examen ✔ s Moins coûteux qu'un scanner
¨ L'échographie des membres inférieurs est un examen permettant de retenir le diagnostic d'embolie
pulmonaire

A énoxaparine 4 000 UI × X � La dose est préventive !
1/24 h
B tinzaparine 0,6 mL (12 000 ✔ s À préférer à l'HNF
UI) × 1/24 h 
CORRIGÉS 345

C rivaroxaban 15 mg × ✔ s Le rivaroxaban a l'AMM dans le
2/24 h traitement de l'embolie pulmonaire
en relais des HBPM ou d'emblée
D coumadine 10 mg × 1/24 h X ¨ Les AVK ne sont pas rapidement
efficaces et ne permettent pas
d'obtenir un effet anticoagulant rapide
E dabigatran 150 mg × s Le dabigatran n'a pas l'AMM
2/24 h d'emblée, il vient relayer 5 jours de
traitement par HBPM ou fondaparinux
Premier aspect de la prise en charge thérapeutique : quand et quel anticoagulant initier devant une suspicion ?

A de conclure à une thrombose ✔ X s Il existe bien une thrombose…
veineuse profonde
B de retenir le diagnostic X ¨ L'échographie n'est diagnostique
d'embolie pulmonaire que si le thrombus est proximal :
poplité ou sus-poplité
C de proposer un dosage des X ¨ La probabilité clinique est forte, il
D-dimères existe une thrombose documentée. Il
n'y a aucune indication à les prescrire
D de proposer un ✔ s Il faut utiliser un des deux autres
angioscanner ou une examens diagnostiques de l'embolie
scintigraphie pulmonaire pour confirmer ou
infirmer la suspicion
E de proposer une � L'échographie cardiaque n'a pas
échographie cardiaque de valeur diagnostique en l'absence
transthoracique d'état de choc
¨ Bien maîtriser l'algorithme diagnostique

A la perfusion est normale ¨ Les silhouettes de perfusion ne
sont pas homogènes, la perfusion
n'est pas normale
B la perfusion est pathologique ✔
C la ventilation est normale ✔
D le diagnostic d'embolie
pulmonaire est exclu
E le diagnostic d'embolie ✔ X
pulmonaire est confirmé
¨ La scintigraphie est un examen non désuet dans la prise en charge. Sa normalité exclut le diagnostic

A c'est un inhibiteur direct de ¨ C'est un inhibiteur du facteur Xa
la thrombine
B sa demi-vie est courte ✔ s Par opposition aux AVK
346 CORRIGÉS
C aucune surveillance ✔ s C'est leur point fort

biologique n'est nécessaire
D il n'existe pas d'interaction ✔ s L'action n'est pas vitamine
alimentaire K-dépendante et n'est donc pas liée
aux apports en vitamine K
E il n'existe pas d'interaction X ¨ Il y a peu d'interaction
médicamenteuse médicamenteuse mais il en existe
¨ Bien maîtriser la classe thérapeutique des anticoagulants oraux directs

A le rivaroxaban est au moins aussi ✔ X
efficace que les AVK dans le
traitement de sa maladie
B aucun antidote n'est disponible ✔ s Les antidotes sont en cours de
développement
C le rivaroxaban n'a pas d'effet X � Faux : comme tout anticoagulant il
secondaire y a un risque de saignement. Les deux
autres effets indésirables induits
principaux sont céphalées/sensations
vertigineuse-épigastralgies
D tout saignement doit être ✔ X s Point éducatif majeur
rapporté à un médecin
E il est nécessaire de vérifier de ✔ s Point de sécurité majeur
potentielles interactions avec
des médicaments et de porter
une carte signalant la nature du
traitement
¨ Bien maîtriser la classe thérapeutique des anticoagulants oraux directs

A l'existence de ✔ X s Recommandation ECS 2014
recommandations pour le
traitement ambulatoire de
l'embolie pulmonaire
B un score sPESI nul ✔ s sPESI = 0 (âge < 80 ans, SaO
2
> 90 %, PAS > 100, pouls < 110, pas
d'antécédent)
C la bonne compréhension de ✔ s Critère de bon sens, retenu par
la pathologie et du traitement certaines équipes (critère HESTIA)
par la patiente
D l'organisation d'une ✔ s Le traitement ambulatoire est
consultation précoce conditionné à l'entrée du patient dans
un parcours de soins
E aucun de ces arguments n'est
recevable, le traitement initial
doit être hospitalier dans tous
les cas
¨ Nouveauté depuis 2014 : certaines embolies pulmonaires peuvent être traitées en ambulatoire
CORRIGÉS 347

A inutile d'en proposer ¨ On ne fait aucun bilan dans les
épisodes provoqués
B utile de réaliser un examen ✔ s Les recommandations insistent sur
clinique complet l'importance du dépistage clinique
C utile d'interroger sur le suivi ✔ s Cela inclut un examen par un
gynécologique spécialiste chez les femmes
D utile de rechercher des ✔ s Le dépistage de ce cancer est basé
symptômes évocateurs de sur l'existence de facteur de risque ou
cancer colorectal de symptômes à l'interrogatoire. Pas de
coloscopie systématique
E utile de prescrire un bilan de ¨ Après 60 ans, il n'est pas
thrombophilie recommandé
¨ La conduite du bilan étiologique est un point clé pour décider de la durée de traitement au terme des
6 mois (le plus souvent interrompu). Ne pas oublier que la première thrombophilie est le cancer !

A mammographie ✔ X
B TDM abdomino-pelvienne X Inutile
C échographie pelvienne ✔ X
D TEP scanner X ¨ Inutile, coûteux et peu accessible
E TDM thoracique ¨ Pas de facteur de risque de
cancer du poumon
¨ Le bilan paraclinique est simple. À connaître

A aucune ¨ Pas de données sur les
anticoagulants oraux directs et les
patients avec cancer
B arrêt rivaroxaban ¨ Risque de récidives et
(Xarelto®) relais AVK d'hémorragies augmenté sous AVK
chez les patients cancéreux
C arrêt rivaroxaban ✔ s HBPM traitement de référence
(Xarelto®) relais HBPM de la maladie veineuse
thromboembolique en cas de cancer
D traitement à vie
E durée de traitement à ✔ s La décision de poursuite des
réévaluer au 6e mois HBPM est prise sur leur tolérance et
le contrôle de la maladie néoplasie.
En rémission complète, le traitement
est interrompu. Sous chimiothérapie,
il est poursuivi car le risque de
thrombose est élevé en cours de
chimiothérapie
¨ Embolie pulmonaire et cancer : HBPM au moins 6 mois à réévaluer
348 CORRIGÉS

A mutation hétérozygote du ¨ Fréquente mais pas de
facteur V Leiden majoration du risque de récidive
documentée
B mutation hétérozygote du ¨ Fréquente mais pas de
facteur II majoration du risque de récidive
documentée
C déficit en antithrombine III ✔ s Rare
D syndrome des ✔ s Assez fréquent
antiphospholipides
E aucune de ces anomalies
¨ Question difficile : une anomalie isolée du bilan de thrombophilie n'est, à l'exception des deux cas de
la question, pas une raison pour maintenir le traitement

A récidive d'embolie ✔ s La maladie veineuse
pulmonaire thromboembolique est une maladie
récidivante : 20 % des patients à
5 ans après un épisode non
provoqué ; exceptionnel après un
épisode provoqué (3 % à 5 ans)
B récidive de phlébite ✔ s La récidive de maladie veineuse se
présente dans 80 % des cas sous la
même forme que le 1er événement
C ulcère variqueux
D accident vasculaire cérébral
embolique
E hypertension pulmonaire ✔ s 2 à 3 % des patients après une
post-embolique première embolie pulmonaire
développeront cette complication
grave

Item 224 – UE 8 – Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire (voir item 326)
Item 175 – UE 6 – Risques sanitaires liés à l'eau et à l'alimentation. Toxi-infections alimentaires
DP 28

A radiographie thoracique ✔ X s Forte suspicion de pneumonie
compliquée 
CORRIGÉS 349

B D-dimères sanguins X � Aucun argument pour évoquer une
embolie pulmonaire
C angioscanner thoracique X � Aucun argument pour évoquer une
embolie pulmonaire
D gaz du sang artériel ✔ X s La patiente est hypoxique d'après
la saturation
E ECG ✔ s Il paraît licite de se poser la
question d'un œdème aigu
pulmonaire

A PaO2 = 70 mmHg
B PaO2 = 55 mmHg ✔ s SaO < 90 % = PaO
2 2
< 60 mmHg
C PaCO2 = 51 mmHg
D PaCO2 = 41 mmHg
E PaCO2 = 28 mmHg ✔ ¨ Compte tenu de la
normalité des bicarbonates,
l'alcalose ne peut être que
ventilatoire et la PaCO2
abaissée
Alcalose ventilatoire et hypoxémie

A aucune anomalie X
B un syndrome bronchique ¨ On ne voit pas les bronches
C des opacités interstitielles ✔ s Aspect typique
bilatérales
D des opacités alvéolaires s Les opacités ne sont pas floues,
bilatérales confluentes et cotonneuses
E une distension thoracique s Il n'y a aucun signe de distension

A œdème aigu du poumon ✔ s Le tableau est compatible,
cardiogénique l'argument de fréquence justifie de
l'évoquer
B pneumonie à l'atorvastatine ✔ s Tableau compatible, les statines
(Tahor®) sont un des médicaments de
prescription courante qui peuvent
donner des pneumonies
350 CORRIGÉS
C légionellose ✔ X s L'échec d'une bêtalactamine dans

le traitement d'une pneumonie doit
faire évoquer le diagnostic
D lymphangite
carcinomateuse
E pneumocystose ✔ X s Compte tenu de la présentation,
des LDH et du muguet et de
l'antécédent de toxicomanie,
diagnostic principal. Anamnèse typique
¨ Question importante. Savoir argumenter le pour et le contre de chaque hypothèse

A antigénurie pneumocoque ✔ Même peu probable, un
pneumocoque doit être recherché
B antigénurie légionelle ✔ X s Systématique dans les
pneumopathies aiguës
communautaires graves même si rare
C sérologie VIH ✔ X s Compte tenu de la forte
suspicion de pneumocystose
D lavage broncho-alvéolaire ✔ X s Car suspicion de pneumonie de
l'immunodéprimé
E BAAR crachats ✔ ¨ Diagnostic différentiel si
l'immunodépression est confirmée
¨ Bilan étiologique classique d'une pneumopathie aiguë communautaire sévère et d'une pneumonie de
l'immunodéprimé

A opacités alvéolaires ¨ Opacités non condensantes ni de
bronchogramme
B opacités en verre dépoli ✔ s Aspect typique
C micronodules
D bronchectasies de traction � Au contraire, les bronches sont
normales
E adénopathie précarénaire X ¨ L'analyse des ganglions se fait sur
les coupes en fenêtre médiastinale

A aspect de la radiographie ¨ Les légionelloses peuvent donner
de thorax tous les tableaux radiologiques à
l'exception d'une pleurésie
B échec d'une bêtalactamine ✔ X s Le plus évocateur
C gravité du tableau ¨ La gravité ne présage pas du
germe en cause… 
CORRIGÉS 351

D myalgies ✔ s Effet toxinique
E immunodépression ✔ X s Facteur de risque classique
probable
¨ Savoir argumenter la suspicion de pneumonie à légionelle

A céfotaxime ✔ s Assure un spectre couvrant le
pneumocoque, les entérobactéries et
les staphylocoques
B pipéracilline-tazobactam ¨ Pas de facteur de risque
d'infection à Pseudomonas (pas de
dilatation des bronches, pas de
critère d'infection nosocomiale)
C spiramycine ✔ s Couvre les bactéries
intracellulaires (atypiques)
D cotrimoxazole ✔ s Suspicion de pneumocystose
E quadrithérapie
antituberculeuse
Traitement classique des pneumopathies aiguës communautaires sévères

A âge de la patiente � L'âge est un critère peu performant
même si un sepsis est souvent plus
sévère chez un sujet âgé car plus
comorbide et moins bien toléré
B fréquence respiratoire
C pression artérielle ✔ s La pression est supérieure à
90 mmHg mais la patiente est
hypertendue. On peut considérer
qu'il s'agit d'une hypertension
D résultats des gaz du sang ✔ s Hypoxémie
E aspect radiologique ✔ s Atteinte bilatérale très étendue
¨ Connaître le score CRB65 avec cette limite que l'âge chronologique n'est pas pertinent

A qu'une radiographie de ✔ s Dès lors qu'une bronchite évolue
thorax aurait été utile à la mal, une pneumonie doit être
deuxième consultation suspectée et recherchée par une
radiographie de thorax
B que l'antibiothérapie par
Augmentin® était justifiée
à la première consultation
352 CORRIGÉS
C que les corticoïdes ✔ s Pas d'indication aux corticoïdes

n'étaient pas indiqués à la dans les infections respiratoires basses
première consultation
D que le choix de la seconde ✔ s Le passage à l'amoxicilline
antibiothérapie par restreint le spectre antibiotique.
amoxicilline n'est pas Cela n'a aucun sens
pertinent
E qu'une prescription d'une ✔ s Si l'on suspecte une pneumonie
fluoroquinolone aurait communautaire, il faut élargir le
été plus pertinente à la spectre et couvrir la légionelle par
deuxième consultation une fluoroquinolone ou un macrolide
¨ Question importante

A pneumonie ¨ Alvéolite lymphocytaire CD8 +
d'hypersensibilité ou à PNE (20 % ici !)
B sarcoïdose ✔ s Alvéolite lymphocytaire CD4 +
C tuberculose ✔ s Alvéolite lymphocytaire CD4 +
D hémorragie intra-alvéolaire ✔ s Pas de sidérophage +++++
E pneumonie bactérienne ✔ s Plutôt alvéolite PNN
¨ L'analyse simple du lavage broncho-alvéolaire peut être demandée

A aspergillose invasive ¨ Déficit immunitaire en PNN
(neutropénie prolongée, allogreffés)
B cryptococcose ✔ s Classique CD4 < 100
C pneumonie à ✔ s Classique CD4 < 100
cytomégalovirus
D pneumonie à toxoplasme ✔ s Classique CD4 < 100
E mycobactériose atypique ✔ s Classique CD4 < 200
Un grand classique

A myocardite ✔ � ECG de référence
B rétinite ✔ � À rechercher systématiquement
C glomérulonéphrite
D colite ✔ � Diarrhées profuses
E gingivite
¨ Atteinte classique du cytomégalovirus. Faire une virémie sanguine
CORRIGÉS 353

A 8 jours
B 15 jours
C 21 jours ✔
D 28 jours
E jusqu'à restitution X s Classiquement les traitements
immunitaire par la antirétroviraux ne sont pas
trithérapie telle que CD4 + introduits à la phase aiguë de
> 200 maladies infectieuses
¨ La durée du traitement d'attaque est de 21 jours

A cotrimoxazole ✔ s 1 jour sur 2 si Bactrim Forte®
B fluconazole ¨ Antifungique
C pentamidine ✔ s Nébulisation mensuelle, option
en cas d'allergie ou d'intolérance au
cotrimoxazole
D atovaquone ✔ s Option en cas d'allergie ou
d'intolérance au cotrimoxazole
E caspofungine
¨ Antifungique

Item 151 – UE 6 – Infections bronchopulmonaires communautaires de l'adulte et de l'enfant
DP 29

A gaz du sang ✔ X s Obligatoire devant une détresse
respiratoire
B BNP
C NFS ✔ s Gravité des sepsis
D hémocultures ✔ X s Patiente fébrile
E dosage de la PCT ¨ Inutile ici
Question classique

A un pneumothorax gauche X ¨ Il n'y a aucune hyperclarté
354 CORRIGÉS
B des opacités alvéolaires ✔ s Foyer de pneumonie

droites
C dans le lobe moyen ✔
D dans le lobe inférieur s Le bord droit est visible, les opacités
sont dans le lobe inférieur droit
E une distension ✔ s Aplatissement des coupoles

A un syndrome inflammatoire ✔ s Élévation des GB et de la CRP
B une coagulation
intravasculaire disséminée
C une acidose métabolique X ¨ L'acidose est respiratoire
D une anémie microcytaire ✔ s VGM = 73 fl
E une hypoxémie ✔ s PaO = 54 mmHg
2

A oxygène ✔ X s Traitement fondamental de la
décompensation de bronchopneumopathie
B budésonide X ¨ Les stéroïdes inhalés n'ont pas
d'indication à la phase aiguë des
maladies respiratoires
C prednisone ¨ Le bénéfice des corticoïdes
systémiques est très débattu
D terbutaline ✔ X s Traitement fondamental de la
décompensation de bronchopneumopathie
E ipratroprium ✔ Bronchodilatateur muscarinique d'action
rapide, adjuvant des bêta2-mimétiques
¨ Bien maîtriser les traitements symptomatiques de la bronchopneumopathie chronique obstructive

A âge de la patiente ¨ Mauvais critère
B présences de sueurs ✔ s Traduit une hypercapnie
C valeur du pH ✔ X s Un pH < 7,35 est une bonne
indication de ventilation non invasive
D insuffisance rénale ✔ s Insuffisance rénale aiguë, hypoxémie
E hypoxémie ✔ s Territoire lobaire inférieur en
post-interventionnelle
Question difficile
CORRIGÉS 355

A œdème aigu du poumon ¨ Radiographie peu compatible
B exacerbation de fibrose ¨ Radiographie peu compatible
pulmonaire
C exacerbation de ✔ s Diagnostic de
bronchopneumopathie bronchopneumopathie chronique
chronique obstructive obstructive probable (tabagique,
hypercapnie et distension radiologique)
D sepsis sévère ✔ X s Deux défaillances d'organes :
respiratoire et rénale
E pneumonie d'inhalation ✔ X s Atteinte lobaire inférieure et
contexte post-interventionnel

A amoxicilline-acide ✔ X s Il s'agit du traitement classique
clavulanique 1 g × 3/24 h des pneumonies d'inhalation
communautaire
B spiramycine 1,5 MUI × ¨ Pas de germes intracellulaires
3/24 h responsables de pneumonie
d'inhalation
C métronidazole 500 mg × � Possible si associé à D
3/24 h
D ceftriaxone 1 g × 1 /24 h � Possible si associée à C
E pipéracilline-tazobactam ¨ Non justifiée, la patiente ne
4 g × 3/24 h présente pas de facteurs de risque
de colonisation à germes résistants

A valeur du pH ✔ � pH < 7,35 = indication
théorique de ventilation invasive
selon le référentiel
B valeur de la PaCO2
C présence de sueurs ✔ s Mauvaise tolérance de
l'hypercapnie
D agitation ✔ s Mauvaise tolérance de
l'hypercapnie
E pneumonie ¨ Mauvaise indication +++
356 CORRIGÉS

A augmentation de survie ✔ s C'est la technique de première
intention à proposer en cas de
gravité
B limite le risque d'intubation ✔ s Limite ainsi les durées de séjours
et les complications de la ventilation
mécanique
C augmente la ventilation ✔ s Permet de baisser la PaCO
2
alvéolaire
D soulage la dyspnée ¤ Très variable d'un patient à
l'autre
E soulage l'anxiété ¤ Technique très anxiogène

A anxiolytiques X ¨ Contre-indication
B héparine de bas poids ✔ X s Facteurs de risque multiples de
moléculaire thrombose chez cette patiente
C bas de contention ¤ Les HBPM suffisent, utiles en cas
de contre-indication aux HBPM
D hydratation parentérale ✔ s Déshydratation clinique et
insuffisance rénale, patiente à jeun
initialement
E kinésithérapie respiratoire ✔ X s Traitement majeur de la
décompensation de
obstructive
¨ Question importante

A tachycardie ✔ ¨ Effet bêtamimétique
B diarrhée
C hypokaliémie ✔
D prurit
E tremblements ✔ s Effet adrénergique
¨ Médicament d'usage courant dont il faut connaître les effets secondaires, en particulier l'hypokaliémie

A spirométrie ✔ X s Bronchopneumopathie chronique
obstructive = bronchite chronique
simple et présence d'un trouble
ventilatoire obstructif non réversible 
CORRIGÉS 357

B test de marche des
6 minutes
C phlétysmographie ¨ Utile à la recherche d'une
distension thoracique
E TDM thoracique X ¨ Pas de scanner dans la prise en
charge initiale d'une
obstructive
¨ Examen diagnostique de bronchopneumopathie chronique obstructive = spirométrie avec test de
réversibilité

A syndrome restrictif X ¨ Nécessite une pléthysmographie
B syndrome mixte
C syndrome obstructif ✔ X s VEMS/CV < 0,7
D trouble de la diffusion X ¨ Nécessite une pléthysmographie
E distension thoracique X ¨ Nécessite une pléthysmographie
s Interprétation des explorations fonctionnelles respiratoires = point clé de l'enseignement de
pneumologie

A index de masse corporelle ✔ X B = BMI (IMC en anglais)
B antécédent d'admission en
réanimation
C hypertension artérielle
pulmonaire
D VEMS ✔ X s O = Obstruction. Attention le
VEMS est corrélé au pronostic mais
pas à la dyspnée
E dyspnée évaluée par ✔ X s D = Dyspnée
l'échelle mMRC
s Indice BODE auquel se rajoute la fréquence des exacerbations

A traitement par association ¨ Les associations fixes ont montré
de stéroïdes inhalés et une diminution de la fréquence des
bronchodilatateurs exacerbations
B vaccination
C oxygénothérapie de longue ✔ s Limite les conséquences graves de
durée l'hypoxémie
D réhabilitation respiratoire ¨ Meilleures qualité de vie et
performance à l'effort
358 CORRIGÉS
E arrêt du tabagisme ✔ s Permet de stabiliser la fonction

respiratoire

DP 30

A des lésions d'emphysème ✔ s Discrètes et prédominantes aux apex
B des lésions de fibrose ¨ Aucune lésion sous-pleurale
pulmonaire et rétractile
C une opacité du lobe moyen ✔ X s Lésion en avant de la petite
scissure à droite
D une opacité du lobe
inférieur
E des adénopathies X ¤ La fenêtre est parenchymateuse,
aucune analyse des adénopathies
n'est possible
Importance des scissures pour identifier les lobes

A il s'agit d'une masse ✔ s > 3 cm
B il s'agit d'un nodule
C absence de calcifications ✔ s Les calcifications sont associées à
des lésions bénignes
D limites spiculées ✔ ¨ Aspect typique
E présence d'excavation � L'opacité est homogène, aucune
excavation ou hypodensité en son
sein
¨ Il ne s'agit que de critères faisant suspecter la malignité de la lésion

A sexe du patient ¨ Le nombre de cancer du poumon
chez la femme a explosé ces
40 dernières années, il est la 1re cause
de mortalité par cancer
B tabagisme ✔ X s > 20 PA
C aspect scanographique ✔ X s Tous les signes de malignité sont
présents 
CORRIGÉS 359

D atteinte du lobe moyen � Les cancers touchent tous les lobes
E âge du patient ✔
¨ Question classique : 3 éléments sont déterminants (anamnèse, TDM du thorax et TEP scanner)

A TDM abdomino-pelvienne ✔ s Recherche une métastase
B TDM cérébrale avec ✔ s Recherche une métastase
injection de produit de
contraste
C fibroscopie bronchique ✔ s Essaie d'obtenir l'histologie de la
lésion et permet d'évaluer
l'envahissement endobronchique
D biopsie sous scanner ¤ Pas d'emblée
E TEP scanner ¨ Le TEP scanner est réservé aux
patients dont la tumeur paraît
résécable (pas d'envahissement
médiastinal ni de métastases). Il sert
alors à affiner le stadging N

A cet examen n'est pas ✔ ¨ Inutile si patient d'emblée M1 ou
systématique dans le bilan T4
d'un cancer pulmonaire
B il est recommandé de ✔ s Recommandations INCA/SPLF : ne
s'assurer de l'absence pas faire de TEP scanner à des
de métastase à distance patients dont la lésion ne serait pas
facilement détectable résécable (sur la TDM thoracique ou
sur l'existence d'une métastase)
C l'aspect de la lésion est une X � Au contraire : solide condensée de
cause de faux négatif du plus de 10 mm
TEP scanner
D le patient présente une
contre-indication à la
réalisation du TEP scanner
E l'examen est coûteux
¨ L'idée est d'épuiser les examens avant le TEP-TDM. Si rien ne s'oppose à la résécabilité de la lésion
suspecte, le TEP scanner va conforter la suspicion de cancer en montrant un hypermétabolisme et la
résécabilité par une analyse fine du médiastin

A tuberculose ¨ Faux positif
B nodule isolé de 15 mm en ✔ X
verre dépoli
360 CORRIGÉS
C nodule de 9 mm ✔ X s Seuil 10 mm
D adénopathies hilaires d'une ¨ Faux positif
sarcoïdose
E actinomycose ¨ Faux positif
¨ Question classique ++

A un hypermétabolisme de la ✔
masse lobaire moyenne
B des nodules ✔
hypermétaboliques
anormaux hépatiques
C un hypermétabolisme ✔
normal des cavités
pyélocalicielles
D aucune adénopathie ✔
suspecte dans le médiastin
E une masse X s Masse cardiaque
hypermétabolique de
l'hémithorax gauche
¨ Savoir interpréter un TEP scanner en identifiant les hypermétabolismes normaux et anormaux

A biopsie sous scanner ✔ s Idéale, car facilement accessible et
de grosse taille
B biopsie transbronchique ¤ Est utile pour les pneumonies
C biopsie transtrachéale ¤ Est utile pour les adénopathies du
médiastin
D lobectomie moyenne X ¨ Le patient est M1, il ne peut être
d'emblée opéré
E biopsie hépatique ✔ s Simple et rentable
s Il est nécessaire de savoir quel examen proposer en fonction de la nature et de la localisation des
lésions thoraciques quand une histologie est nécessaire

A un niveau hydroaérique
B une hyperclarté droite ✔ s Pneumothorax complet droit
C une déviation des structures
médiastinales
D une macrobulle X ¨ Il n'y a pas de macrobulle
d'emphysème d'emphysème sur la TDM vu
précédemment 
CORRIGÉS 361

E une bride

A abstention-surveillance X ¨ Le pneumothorax est complet
B drainage pleural droit ✔ s Car complet et provoqué
C exsufflation ✔ s Car complet et provoqué
D symphyse chirurgicale
E chirurgie de lobectomie X ¨ Aucun rapport
moyenne
s Bien connaître l'algorithme décisionnel de prise en charge des pneumothorax

A dosage de la NSE
B dosage de l'ACE
C dosage de la
chromogranine A
D recherche de mutation ✔ s Standard de soins
EGFR et EML4-ALK
E recherche de mutation ¨ Mutation recherchée dans les
JAK-2 myéloprolifération
s Bien avoir en tête que la 1re histologie des cancers bronchopulmonaires est l'adénocarcinome et que
70 % des cancers ne sont pas résécables au moment du diagnostic. Cela fait beaucoup de candidat pour
la recherche de mutation

A le sexe féminin ✔ s Classique
B un tabagisme important ¤ Au contraire, plutôt chez les
sevré ou actif patients non tabagiques
C un tabagisme peu ✔ s Classique
important
D race noire ¤ Plutôt chez les patients d'ethnie
asiatique
E antécédents familiaux de
cancer du sein/ovaire
Bien connaître les mutations EGFR

A traitement chirurgical : X ¤ Le patient est stade IV ; la survie
lobectomie-curage est mauvaise
362 CORRIGÉS
B chimiothérapie systémique ✔ X s Car non muté

à base de sel de platine
C traitement par inhibiteurs X ¨ L'absence de mutation est
de la tyrosine kinase prédictive de l'absence de réponse
aux inhibiteurs de tyrosine kinase
D radiothérapie médiastinale
E soins de support ✔ X s Systématique dans ce genre de
maladie disséminée

A 3 mois
B 6 mois ✔
C 12 mois
D 18 mois
E 24 mois

A néphrotoxicité s Néphrite interstitielle aiguë
B réactions allergiques
C dermatite séborrhéique
D ototoxicité s Surdité de perception
E polynévrite des membres s Très fréquent et handicapant
inférieurs
¨ Très grand classique

Item 203 – UE 7 – Opacités et masses intrathoraciques chez l'enfant et chez l'adulte
Item 306 – UE 9 – Tumeurs du poumon, primitives et secondaires
DP 31

A une opacité du lobe ✔ s Le nodule est en avant de la
supérieur droit scissure
B une opacité du lobe inférieur X
droit
C des lésions d'emphysème ✔ ¨ Essentiellement gauches et
paramédiastinales
D des opacités interstitielles ¤ C'est un aspect piège du poumon
gauches sain qui apparaît plus contrasté en
présence de bulles d'emphysème 
CORRIGÉS 363

E une adénopathie X s La fenêtre est parenchymateuse,
précarénaire on ne peut pas voir le médiastin
TDM classique d'un nodule pulmonaire isolé

A spiculée ✔ s Aspect typique
B à limites nettes
C calcifiée ¤ Impossible de dire sur cette coupe
et ce fenêtrage
D polylobée ✔
E hétérogène et excavée ¨ Pas d'excavation

A TDM cérébrale injectée ✔ X s Recherche des métastases
cérébrales
B fibroscopie bronchique ✔ X s Extension endobronchique et
biopsie de lésion si existante
C biopsie sous scanner ¨ Pas en première intention
D calcémie
E TEP scanner ✔ X s La masse est fortement suspecte et
paraît résécable sur la coupe de TDM

A décider d'une résection ✔ X s Recommandations de l'INCA
chirurgicale après biopsie
première et examen
extemporané
B justifier d'une ponction ¤ Si la lésion ne paraît pas opérable
première avant toute autre
thérapeutique
C affirmer que le patient est ✔ s Pas de fixation médiastinale
cN0
D affirmer que le patient est ✔ s Pas de fixation à distance et
cM0 scanner cérébral sans métastases
E décider d'une surveillance X ¨ Au contraire le nodule est
à 3 mois hypermétabolique et donc très
probablement malin
Question classique
364 CORRIGÉS

A spirométrie et ✔ X s Évaluation de la fonction
pléthysmographie respiratoire avant résection
B test de marche des ¨ Pas d'intérêt dans l'évaluation
6 minutes préopératoire
C gaz du sang en air ambiant ✔ s L'hypercapnie contre-indique la
résection
D colonoscopie X ¤ Sans rapport…
E échographie cardiaque et ✔ s Bilan des comorbidités
ECG cardiovasculaires
Ce sont le volume expiratoire maximal par seconde et l'hypercapnie qui déterminent si le patient peut
tolérer une résection du parenchyme pulmonaire

A VEMS ✔ s Mesure de base
B capacité vitale ✔ s Mesure de base
C volume résiduel ¨ Ce volume n'est pas mobilisable, il
n'est pas mesurable au cours d'une
spirométrie
D capacité pulmonaire totale ¨ CPT = CV + VR
Donc nécessite une évaluation
du volume résiduel lors d'une
pléthysmographie
E débit expiratoire de pointe ✔ s Il s'agit du débit maximum mesuré
lors d'une expiration forcée, donc
mesuré par la spirométrie et qui
correspond au sommet de la courbe
débit/volume
Question ECN très importante

A examen normal
B syndrome obstructif ✔ X s VEMS/CVF < 0,7
C syndrome restrictif ¨ Capacité pulmonaire totale non
diminuée
D distension thoracique ¨ La capacité pulmonaire totale n'est
pas supérieure à 120 %
E trouble de la diffusion X s Pas de mesure de diffusion du CO
sur cet examen
Les explorations fonctionnelles respiratoires sont la 1re iconographie en pneumologie

A VEMS < 1 500 ml 
CORRIGÉS 365

B VEMS < 1 000 ml ✔ X s Valeur à connaître. Peut être
affinée en calculant le volume
expiratoire maximal par seconde
postopératoire prédit
C Tiffeneau < 0,4
D hypercapnie ✔ X
E distension majeure (CPT
> 150 %)
Question classique

A chimiothérapie
B inhibiteur de tyrosine kinase ✔
C chirurgie première de
lobectomie
D radiothérapie
E ablation par radiofréquence s La lésion paraît trop importante et
la technique est réservée aux patients
non résécables ou présentant une
contre-indication fonctionnelle à la
chirurgie
¨ Les recommandations de l'INCA et de la SPLF proposent une chirurgie première diagnostique et
thérapeutique en cas de forte suspicion de néoplasie et même en l'absence de preuve histologique

A sevrage tabagique ✔ X s Mesure majeure
B kinésithérapie respiratoire ✔ s Mesure majeure
C association formotérol- ¨ Le patient a une
budésonide inhalée bronchopneumopathie chronique
obstructive de stade II, les stéroïdes
inhalés ne sont pas recommandés
D dépistage et traitement ✔ s Prévient les évènements per- ou
d'une lésion coronaire péri-interventionnels
E vaccination antigrippale � La grippe n'est pas une
complication de la chirurgie thoracique
Les principales complications sont douleurs, pneumonie, atélectasies et thromboembolie

A dépendance tabagique ✔ X s Échelle de Fagerström
B antécédent anxiodépressif ✔ ¨ Le tabagisme est une toxicomanie
qui justifie d'évaluer le terrain
psychiatrique
366 CORRIGÉS
C problèmes de sommeil � Sans rapport

D antécédent de bouffée � Sans rapport
délirante aiguë
E consommation d'autres ✔ X s Recherche de co-intoxications
produits psychoactifs systématique
Question évidente compte tenu de l'état d'esprit et des objectifs pédagogiques de l'item traité dans les
référentiels de pneumologie et de psychiatrie

A à quel âge avez-vous ¨ N'appartient pas aux questions du
commencé le tabac ? test de Fagerström
B combien de cigarettes ✔ s Donne jusqu'à 3 points
fumez-vous par jour ?
C combien de temps après ✔ s Donne jusqu'à 3 points, témoigne
vous être levé fumez-vous de la tolérance de l'interdose
la première cigarette
D fumez-vous dans les lieux ¨ N'appartient pas aux questions du
publics ? test de Fagerström
E à quelle cigarette de la
journée sera-t-il plus
difficile de renoncer ?
Connaître le test de Fagerström

A insomnie ✔
B asthénie et humeur triste ✔
C anxiété ✔
D constipation
E anorexie ¨ Au contraire, appétit marqué et
prise de poids moyenne de 3 kilos
s Bien connaître le syndrome de sevrage en nicotine (dure 7 à 8 semaines)

A pneumonie ✔ X s 1re complication, forte mortalité
B atélectasie ✔ ¨ Favorisée par la douleurs et les
sécrétions bronchiques abondantes
C hémoptysie
D pleurésie néoplasique
E embolie pulmonaire ✔ X s Facteurs de risque multiples
La gestion de la douleur est un point clé du postopératoire et fait appel à l'anesthésie locorégionale
(péridurale) et aux antalgiques systémiques
CORRIGÉS 367

A une surveillance simple ✔ s Le patient est N0 : meilleur groupe
pronostique
B un traitement adjuvant par ¨ Pas d'indication actuelle,
inhibiteur de tyrosine kinase recommandé en traitement adjuvant
C un traitement adjuvant par ¨ Traitement adjuvant de référence
cisplatine-pémétrexed en cas de tumeur pN + car l'atteinte
ganglionnaire modifie le pronostic du
patient
D une radiothérapie adjuvante ¨ Utile en cas d'extension pariétale
non décelée avant la chirurgie (« T »
pariétaux)
E un antiangiogénique ¨ Pas d'indication actuelle,
adjuvant recommandé en traitement adjuvant

DP 32

A ronflements nocturnes ✔ X s Symptôme le plus souvent rapporté
B baisse de la libido ✔
C nycturie ✔ ¨ Plus d'une miction par nuit
D obésité ✔ X s Terrain de l'apnée du sommeil
E trouble de la mémoire ✔
¨ Rechercher les symptômes est le premier temps du dépistage

A diabète ✔
B hypothyroïdie ✔ s Macroglossie
C maladie d'Addison � Pas d'association
D cirrhose alcoolique � Pas d'association
E acromégalie ✔ s Macroglossie, hypertrophie
amygdalienne
¨ Il existe et il est recommandé de dépister ces comorbidités et un syndrome métabolique

A pli tricipital
B périmètre abdominal ✔ s Mesure anthropométrique usuelle
368 CORRIGÉS
C mesure de pression ✔ X s Dépistage de l'HTA

artérielle
D auscultation cardiaque et ✔ X s Dépistage des troubles du rythme
vasculaire et des lésions athéromateuses
E SpO2 ✔ s Dépistage de l'hypoxémie
Il existe des recommandations détaillant les paramètres cliniques pertinents à préciser

A IMC du patient ✔ s IMC > 33, 1/3 des syndromes
d'apnées hypopnées obstructives du
sommeil
B âge ✔ s Pic de prévalence entre 55 et
70 ans
C auscultation normale
D sexe du patient ✔ s Forte prédominance masculine
E échelle de Fagerström > 11 s Ne pas confondre avec l'échelle
d'Epworth qui évalue la somnolence,
le test de Fagerström évalue la
dépendance nicotinique

A spirométrie ✔ X s Recherche ici une
obstructive et/ou un syndrome
restrictif sur l'obésité
B gaz du sang ¨ N'est pas systématique, dépend de
la spirométrie
C TDM cervicale ¨ Pas systématique
D glycémie à jeun ✔ X s Dépistage des complications
métaboliques
E bilan lipidique complet ✔ X s Dépistage des complications
métaboliques

A une oxymétrie nocturne ¨ Il existe des faux négatifs, ne
permet pas de comprendre le
mécanisme des désaturations
B une spirométrie nocturne � Est-il seulement possible de faire
une spirométrie en dormant…
C une polygraphie ventilatoire ✔ X s Examen recommandé, simple et
accessible 
CORRIGÉS 369

D une polysomnographie ¨ Examen de référence pour les
pathologies du sommeil : très complet
et peu accessible
E un test thérapeutique sous
PPC nocturne
Recommandations SPLF

A SaO2 ✔ s Dépiste les désaturations
B EEG
C ECG ✔ s Dépiste les troubles du rythme
D flux narinaire ✔ X s Permet de définir les apnées et les
hypopnées
E mouvements thoraciques ✔ s Montre la persistance d'un
mouvement du diaphragme alors qu'il
existe une apnée ou une hypopnée
témoignant d'un mécanisme obstructif
Question difficile

A syndrome dépressif ✔
B anorexie mentale
C syndrome des jambes sans ✔ s Peut gêner le sommeil et être
repos associé à un syndrome d'apnées
hypopnées obstructives du sommeil
D insomnie ✔ s Difficulté d'endormissement sans
ronchopathie ni hypersomnolence
diurne
E narcolepsie ✔ s Accès de sommeils diurnes
irrépressibles

A profondeur de la
désaturation
B index d'apnée et ✔ s > 30/h
d'hypopnée
C présence d'extrasystoles
auriculaires
D IMC ✔
E intensité de
l'hypersomnolence
Question classique car abordée dans le référentiel
370 CORRIGÉS

A les antidépresseurs
B les hypnotiques ✔ X s En particulier, les benzodiazépines
que ces patients ont souvent de
prescrites et qu'il faut arrêter
C les myorelaxants ✔ ¨ Favorisent l'obstruction par
diminution du tonus des muscles du
cou
D la phytothérapie
E les morphiniques ✔ ¨ Favorisent l'obstruction par
diminution du tonus des muscles du
cou
¨ Seul l'hydroxyzine (Atarax®) peut être prescrite en cas de besoin

A hypertension artérielle ✔ X s Fréquente, sévère et
systolodiastolique
B embolie pulmonaire ¨ L'obésité est un facteur de risque
mineur d'embolie pulmonaire mais
pas l'apnée du sommeil
C fibrillation atriale ✔ X s Il s'agit d'arrêt cardiaque
rythmique et non hypoxique
D mort subite ✔ ¨ D'origine rythmique, il n'y a jamais
d'arrêt cardiaque hypoxique
E convulsions
¨ Question classique, ne pas négliger les complications psychosociales

A arrêt de la conduite ✔ X s L'arrêté du 21 décembre 2005
automobile stipule qu'une somnolence diurne
excessive contre-indique
temporairement la conduite
automobile
B arrêt de la conduite de vélo ¤ Difficile de s'endormir à vélo…
C activité physique régulière ✔ s Facilite le sommeil
D psychothérapie de soutien
E hygiène du sommeil ✔
(horaires réguliers)
Question difficile

A orthèse d'avancée ¨ En seconde intention si la PPC est
mandibulaire mal tolérée 
CORRIGÉS 371

B PPC (pression positive ✔ s Examen de référence
continue)
C oxygénothérapie nocturne ¤ Peut être associée à la PPC mais
souvent dans une autre indication
D chirurgie vélo-amygdalienne � Rare
E chirurgie de by-pass � Est un traitement de l'obésité pas
du syndrome d'apnées hypopnées
obstructives du sommeil
Connaître le traitement de référence pour pouvoir le soutenir auprès des patients

A régime hypocalorique ✔ X s La perte de poids est un élément
déterminant de la prise en charge
B régime hyperprotéiné � Sans rapport
C arrêt de la consommation ✔ X s L'alcool perturbe le sommeil et est
d'alcool myorelaxant
D limiter les apports en � Sans rapport
vitamine C
E arrêt du thé et du café le ✔ s Appartient aux mesures basales
soir d'hygiène du sommeil
¨ Prendre conscience que la PPC est une prescription de spécialiste alors que les mesures hygiéno-
diététiques sont accessibles à tout médecin

A amélioration de la qualité ✔ X Démontrée dans la littérature
de vie
B disparition des ronflements ✔
C meilleur contrôle tensionnel ✔ ¤ Les HTA rebelles sont souvent une
cause de dépistage de syndrome
d'apnées hypopnées obstructives du
sommeil
D baisse du risque d'accident ✔ X
vasculaire cérébral
E baisse du risque de ✔ X ¤ Le syndrome coronaire aigu peut
syndrome coronaire être un mode d'entrée dans un dossier
de syndrome d'apnées hypopnées
obstructives du sommeil
¨ Question classique : question ECN car ce sont tous des arguments favorisant l'observance

372 CORRIGÉS
DP 33

A des opacités interstitielles ✔ s Opacités non confluentes, non
cotonneuses
C des nodules calcifiés du ✔ s 3 opacités calcifiées
poumon droit
D un élargissement
médiastinal
E des calcifications pleurales
s Syndrome interstitiel typique

A œdème aigu du poumon ¤ Peu d'arguments anamnestiques
cardiogénique
B pneumonie aiguë ✔ X s Opacités fébriles et crépitants
communautaire
C embolie pulmonaire ¤ Tableau non évocateur
D hémorragie intra-alvéolaire � Absence de crachats hémoptoïques
E pneumonie grippale ✔ s Les grippes sévères sont souvent
compliquées de pneumonie
hypoxémiante chez les sujets âgés

A EFR complète ¨ Incompatible avec l'état clinique
du patient
B lavage broncho-alvéolaire L'endoscopie bronchique sera mal
tolérée
C test de marche des ¨ Incompatible avec l'état clinique
6 minutes du patient
D scanner thoracique ✔ s Examen clé de l'enquête d'un
syndrome interstitel
E bilan d'auto-immunité ¤ Pas d'argument pour une
vascularite en première intention
¨ Le scanner thoracique est l'examen d'orientation fondamental devant une pneumonie interstitielle

A tabagisme ? ✔ ¨ Certaines pathologies sont rares
chez les tabagiques : les pneumonies
d'hypersensibilité et la sarcoïdose 
CORRIGÉS 373

B antécédent de néoplasie ? ✔ ¨ Lymphangite carcinomateuse rare
en l'absence de cancer connu
C traitements en cours ? ✔ s Pneumonie médicamenteuse
D voyage en zone d'endémie
tuberculeuse ?
E profession ? ✔ s Pneumoconiose
¨ Question classique : l'interrogatoire d'une pneumonie interstitielle diffuse doit être précis

A recherche d'adénopathies ✔
B recherche d'un syndrome ✔
sec
C recherche de ténosynovites ✔
D recherche d'un ✔
hippocratisme digital
E recherche de lésions ✔
cutanées
¨ L'essentiel de l'examen clinique est extrarespiratoire

A des épaississements ✔
septaux
B des signes de rétraction ✔ Les scissures ne sont pas libres
C des lésions en verre dépoli ✔ Aux bases
D une prédominance sous- ✔ Aspect typique
pleurale des lésions
E une prédominance aux
lobes inférieurs

A fibrose pulmonaire
B fibrose pulmonaire ✔ s Le diagnostic de fibrose
idiopathique pulmonaire idiopathique se fait
essentiellement sur un scanner (VPP :
99 %). Certaines lésions présentes ici
sont incompatibles : atteinte des lobes
supérieurs et verre dépoli
C pneumonie
d'hypersensibilité
D pneumoconiose
374 CORRIGÉS

E pneumonie dans le
cadre d'un syndrome des
antisynthétases
¨ Il existe des lésions de fibrose sur le scanner mais il ne s'agit pas d'une fibrose idiopathique. Une
maladie sous-jacente doit être recherchée

A épaississement septal
B micronodules ✔ X
C rayon de miel ¨ Typique de fibrose
D verre dépoli ✔ X
E bronchectasies par traction ¨ Témoigne d'une fibrose
¨ Question fondamentale, objectif pédagogique majeur du référentiel

A sarcoïdose ✔ ¨ 30 % des pneumonies
interstitielles diffuses chroniques
B pneumonie ¤ Rarement chronicisée, les formes
d'hypersensibilité subaiguës prédominent
C fibrose pulmonaire ✔ ¨ 30 % des pneumonies
idiopathique interstitielles diffuses chroniques
D pneumonie d'une maladie ✔ ¨ 30 % des pneumonies
de système interstitielles diffuses chroniques
E asbestose ¤ Rare, l'exposition à l'amiante a
beaucoup diminué et concerne des
bassins de population industriels le
plus souvent

A âge du patient ✔ s Nette augmentation de la
prévalence après 60 ans
B sexe masculin ✔ s Prédominance masculine
C aspect des TDM ✔ Lésions rétractiles typiques
D absence de lésion ✔ s La fibrose pulmonaire idiopathique
périphérique est une maladie à tropisme respiratoire
pur sans lésions périphériques
E présentation initiale par une ✔ s Il existe des exacerbations de
exacerbation fibrose pulmonaire idiopathique qui
peuvent être révélatrices
CORRIGÉS 375

A spirométrie et ✔ X ¨ Syndrome restrictif et baisse de la
pléthysmographie DLCO
B test de marche ✔ X
C sérologie VIH s Pas d'association VIH et fibrose
pulmonaire idiopathique
D dosage de l'ECA s Pas de suspicion de sarcoïdose
E dosage de la fibronectine
dans le LBA

A syndrome restrictif s Diminution homogène de tous les
volumes
B syndrome mixte ✔ X ¨ Rapport de Tiffeneau normal
C syndrome obstructif ¨ Rapport de Tiffeneau normal
D trouble de la diffusion ✔ X � KCO 40 %
E distension
Question importante

A emphysème ✔ s Destruction alvéolaire
B pneumothorax
C hypertension artérielle ✔ s Obstruction vasculaire
pulmonaire
D cancer pulmonaire � Pas d'atteinte de la membrane
alvéolo-capillaire
E asthme � Pas d'atteinte de la membrane
alvéolo-capillaire
¨ Question possible

A vieillissement tissulaire
B polyglobulie ✔ X s Sécrétion réflexe d'EPO
C HTA
D hypertension artérielle ✔ s Hypertension artérielle pulmonaire
pulmonaire secondaire (vasoconstriction)
E rétention hydrosodée ✔ X
¨ Question classique de physiopathologie de l'insuffisance respiratoire chronique
376 CORRIGÉS

A corticoïdes systémiques ¨ Les immunosuppresseurs ont
montré une augmentation de
mortalité
B pirfénidone ✔ s Améliore la survie, stabilise la CV
C azithromycine
D warfarine ¨ Les anticoagulants ont montré une
augmentation de mortalité
E nintédanib ✔ s Stabilise la CV
¨ Question à la limite du programme de l'ECN

Item 180 – UE 6 – Accidents du travail et maladies professionnelles : définitions et enjeux
Item 189 – UE 7 – Connaître les principaux types de vascularite systémique, les organes cibles,
les outils diagnostiques et les moyens thérapeutiques
Item 204 – UE 7 – Insuffisance respiratoire chronique
DP 34

A embolie pulmonaire ¤ Aucun facteur de risque, pas de
tachycardie
B dissection de l'aorte ¤ Sémiologie non évocatrice
C fracture de côte ¤ Pas de traumatisme
D pneumothorax ✔ s Il n'est pas rare qu'une douleur
pleurale soit révélée par une douleur
de l'épaule
E péricardite � Douleur pas du tout évocatrice
¨ Orientation diagnostique devant une douleur thoracique : savoir argumenter les hypothèses ++

A l'antécédent de ✔ X s Maladie récidivante !
pneumothorax
B le sexe du patient ✔ s Le risque est plus important chez
les hommes
C le type de douleur ¤ Pas typique
D le tabagisme ✔ s 3/4 des pneumothorax surviennent
chez des fumeurs
E l'auscultation pulmonaire ✔ X s Typique
CORRIGÉS 377

A douleur thoracique � Évocatrice de péricardite
antérieure calmée par
l'antéflexion
B immobilité d'un hémithorax ✔ s Classique, mais pas si évident
cliniquement
C baisse du murmure ✔ s Classique de toutes atteintes
vésiculaire pleurales
D toux avec crachats ¨ Pas d'hémoptysie dans les
hémoptoïques pathologies pleurales
E matité à la percussion X � Épanchement liquidien…

A radiographie de thorax de ✔ s Suffisante
face en inspiration
B radiographie de face en X ¨ L'expiration forcée est dangereuse
inspiration et expiration et le plus souvent inutile
C TDM du thorax X ¨ Trop irradiant, coûteux et peu
accessible
D échographie du thorax ✔ s Non irradiante et facile de
réalisation, est en train de s'imposer
doucement
E spirométrie X ¤ Il y a une expiration forcée lors de
la spirométrie. Peut majorer le
pneumothorax

A éliminez le diagnostic de
pneumothorax
B confirmez le diagnostic de ✔ X ¨ Le poumon est décollé sur toute sa
pneumothorax complet surface, l'hyperclarté fait le tour du
droit poumon
C confirmez le diagnostic de
pneumothorax partiel droit
D voyez une bride pleurale � La bride correspond à une
languette de parenchyme encore
attachée à la paroi par une zone de
plèvre non décollée
E voyez un poumon X ¨ Poumon sans anomalie
pathologique avec
de probables lésions
d'emphysème
¨ Radiographie de thorax classique
378 CORRIGÉS

A abstention-surveillance et X ¤ N'est proposée que lors d'un
réévaluation à 24 heures premier épisode spontané d'allure
primaire et bien toléré
B drainage pleural droit ✔ s Le poumon ne pourra se recoller
sans intervention, les capacités
pleurales de catabolisme de l'oxygène
sont dépassées
C symphyse chirurgicale en ¨ N'est pas une chirurgie urgente
urgence
D oxygénothérapie haut débit ¨ Inutile
E traitement antalgique ✔ s Le drainage est un geste
douloureux fait sous anesthésie et le
drain et le retour du poumon à la
paroi génèrent de la douleur
¨ Bien connaître l'algorithme thérapeutique d'un pneumothorax (en particulier spontané primaire)

A un drain pariétal
B un drain en place ✔
C un pneumothorax persistant
D un pneumothorax recollé ✔ s Non recollé à l'apex
E une déviation des structures
médiastinales

A échographie thoracique ✔ s Assez simple
B présence d'un bullage du ¨ Témoigne d'une fistule
drain bronchopleurale persistante ou d'un
pneumothorax non recollé
C auscultation pulmonaire
D présence d'une oscillation ✔ X s Si le drain oscille c'est qu'il subit
dans le drain les variations de pression inspiratoire
et qu'il est intrapleural
E aucune de ces propositions
n'est pertinente

A l'âge du patient 
CORRIGÉS 379

B le caractère récidivant ¨ Non justifié de proposer une
symphyse, le drain a pour but de
sécuriser le patient avant la chirurgie
C le caractère complet ✔ X s Indication classique à drainer ou
exsuffler +++
D le caractère controlatéral ✔ s Moins pertinent que le critère B
mais participe aussi au choix
E la chirurgie de symphyse ✔ ¤ Chirurgie programmée en
pleurale n'est pas une semi-urgence
urgence

A âge du patient
B sexe
C profession du patient ¤ Pas ici
D récidive ✔ s Élément majeur
E atteinte controlatérale ✔ s Élément mineur
¨ Question classique. L'autre indication de symphyse est le bullage persistant après 4 jours de drainage

A ils sont inutiles car le X ¤ Le poumon gauche n'est pas
patient est symphysé symphysé
B pas de voyage aérien ¤ Limitation des voyages aériens
pendant 12 mois pendant 2 à 3 semaines
C contre-indication à vie à la ✔ X s À savoir +++, médico-légal
plongée sous-marine
D sevrage tabagique ✔ X s Fondamental, le tabagisme est
tussigène et favorise les récidives
E reprise progressive des ✔ s Bon sens
activités sportives d'ici 2 à
3 semaines
¨ Question importante tant la récidive est une préoccupation de la prise en charge

A la fibrose pulmonaire Possible mais rare
idiopathique
B la mucoviscidose ✔ s Fréquente chez les patients les plus
graves
C le cancer
bronchopulmonaire
D la bronchopneumopathie ✔ X s Complication très fréquente de
chronique obstructive l'emphysème
380 CORRIGÉS
E l'asthme ✔ ¨ Les crises graves peuvent se

compliquer de pneumothorax et de
pneumomédiastin

A des substituts nicotiniques ✔ X s Indication usuelle
en patch
B des substituts nicotiniques ✔ X s Il y a des galéniques différentes
en spray sublingual permettant de distribuer des interdoses
C de l'alprazolam X ¨ Pas d'indication aux
benzodiazépines
D du bupropion ✔ s Antidépresseur utilisé dans le
sevrage tabagique
E de la fluoxétine X ¤ Antidépresseur non utilisé dans le
sevrage tabagique
¨ Sevrage tabagique : bien connaître le traitement

A il diminue les signes du ✔ X s Bon sens
sevrage
B il a une meilleure efficacité ✔ s Vrai à 6 mois pas à 1 an
dans le sevrage contre
placebo
C il est contre-indiqué X ¨ Les nicotiniques sont prescrits à la
en cas de comorbidités phase aiguë lors d'hospitalisation, y
cardiovasculaires compris en réanimation
D il n'est pas contre-indiqué ✔ s Très important
chez la femme enceinte
E la posologie est adaptée au ✔ X s Défini par le test de Fagerström
niveau de dépendance

A elle n'occasionne aucune ✔ X Vrai
combustion
B elle n'expose pas aux ✔ X Vrai
substances carcinogènes
C elle expose au goudron X � Au contraire
D elle n'est pas plus ✔ s Vrai, c'est un autre moyen d'aider
efficace que les substituts le sevrage
nicotiniques
E elle ne peut pas être associée ¤ La nicotine peut être vapotée
aux substituts nicotiniques
¨ C'est une question récurrente adressée aux médecins à laquelle il est essentiel de savoir répondre
CORRIGÉS 381

Item 356 – UE 11 – Pneumothorax
DP 35

A pneumonie � Pas de médicament à l'évidence
médicamenteuse imputable
B fibrose pulmonaire � Pas de fièvre dans l'exacerbation
exacerbée de fibrose
C pneumonie aiguë ✔ s Toux et crachats fébriles avec
communautaire crépitants
E hémorragie intra-alvéolaire ¤ Pas de crachats hémoptoïques
¨ La pneumonie aiguë communautaire est le diagnostic le plus fréquent et le plus simple à traiter. En cas
d'évolution non favorable, il faut savoir évoquer d'autres hypothèses comme A et E

B échographie cardiaque ✔ � L'œdème aigu pulmonaire n'est
pas le premier diagnostic évoqué
C échographie thoracique
D scanner thoracique � Inutile
E ECG � L'œdème aigu pulmonaire n'est
pas le premier diagnostic évoqué
¨ Le diagnostic de pneumonie aiguë communautaire est fait sur une radiographie de thorax

A un épanchement pleural ¤ Le cul-de-sac pleural est plus
opaque du fait des opacités
alvéolaires mais n'est pas émoussé ou
non distinguable du diaphragme
B des opacités alvéolaires ✔ X � Aspect flou, condensant, cotonneux
C des opacités interstitielles
D une atteinte des lobes ✔
inférieurs
E une atteinte du lobe moyen X ¨ Au contraire, on distingue bien le
bord du cœur
Sémiologie radiologique de base
382 CORRIGÉS

A âge de la patiente ¨ Le pneumocoque est le premier
germe toutes catégories d'âge
confondues
B présence de céphalées ¤ Aspécifique
C aspect de la radiographie ¤ L'image évocatrice est une opacité
de thorax systématisée à un segment ou un lobe
D progression sur 5 jours ¤ Au contraire, le début aigu brutal
est évocateur
E aucun de ces éléments ✔
Question classique

A fréquence respiratoire ✔ X s Détresse respiratoire
B pouls ¤ La tachycardie n'est ni marquée ni
associée à une hypotension
C âge de la patiente ¨ La patiente a moins de 65 ans,
d'une manière générale : l'âge
physiologique est plus pertinent que
l'âge chronologique
D SaO2 ✔ X s Hypoxémie certaine
E aspect de la radiographie ✔ s Atteinte bilatérale
¨ L'évaluation de la gravité d'une pneumonie aiguë communautaire est systématique : utilisez le
score CRB

A amoxicilline 1 g IVL après � Spectre trop restreint au
une hémoculture pneumocoque
B céfotaxime 1 g IVL d'emblée ✔ X s Recommandations SPLF, SPILF
C lévofloxacine 400 mg per os
d'emblée
D spiramycine 2,5 MUI IVL ✔ X s Recommandations SPLF, SPILF
d'emblée
E amoxicilline-acide
clavulanique (Augmentin®)
2 g IVL après une
hémoculture
¨ Association recommandée devant une pneumonie grave afin de couvrir l'ensemble des germes
potentiellement imputables
CORRIGÉS 383

A antigénurie pneumocoque ✔ s Recommandée devant une
pneumonie grave
B antigénémie CMV ¨ Pas d'immunodépression
C recherche de grippe sur
prélèvement nasopharyngé
D hémoculture ✔ X s Systématique
E sérologie légionelle, � N'est pas un examen d'urgence,
mycoplasme et Chlamydia nécessite deux prélèvements
¨ Seules les pneumonies aiguës communautaires hospitalisées doivent bénéficier d'examens
microbiologiques afin de réduire le spectre antibiotique si une documentation est obtenue

A antigénurie légionelle ¨ Bilan étiologique
B NFS ✔ X s Critère de sepsis sévère
C CRP ¤ Sans intérêt
D procalcitonine ¤ Sans intérêt
E créatininémie ✔ X s Recherche une insuffisance rénale
aiguë

A synergie antibiotique X ¨ L'association n'est pas synergique,
elle couvre tous les germes
potentiellement responsables
B bactéricidie pour le ✔ s Les C3G ont une excellente
céfotaxime bactéricidie sur les entérobactéries et
les streptocoques
C voie intraveineuse car ✔ s Plus la concentration intratissulaire
améliore la bactéricidie est élevée, meilleure la bactéricidie est
D débuté au plus vite ✔ s Améliore la survie
E posologies non adaptées à ¨ Il est nécessaire d'adapter les
la fonction rénale posologies à la fonction rénale

A oxygénothérapie ✔ X s Car hypoxémie
B prednisone ¨ Pas de données solides autorisant la
prescription recommandée de stéroïdes
systémiques dans les pneumonies aiguës
communautaires graves
384 CORRIGÉS
C budésonide X ¨ Aucune place à la phase aiguë des

maladies obstructives
D kinésithérapie respiratoire ✔ s Pour la bronchopneumopathie
chronique obstructive décompensée
E énoxaparine (Lovenox®) 40 mg ✔ X s Haut risque de thrombose veineuse
¨ Savoir prendre en charge une bronchopneumopathie chronique obstructive décompensée et/ou une
pneumonie aiguë communautaire au SAU est un objectif pédagogique majeur

A relayer le céfotaxime par X ¨ Il faut arrêter les bêtalactamines,
de l'amoxicilline-acide elles sont inefficaces sur la légionelle
clavulanique
B arrêter le céfotaxime ✔ X
C arrêter la spiramycine
D substituer la spiramycine ¨ Reste possible car la rifampicine
par la rifampicine est active sur la légionelle
E ajouter de l'ofloxacine ✔ s Conseillée dans les formes graves
¨ Traitement des pneumonies aiguës communautaires graves à légionelle

A cauchemars ¤ Non associés aux apnées du sommeil
B somnolence diurne ✔ X s Typique
C ronflements ✔ X s Typique
D pause respiratoire ✔ s Constatée par l'entourage
E myoclonies � Ne sont pas pathologiques
d'endormissement
¨ Connaître les symptômes permettant le dépistage d'une apnée du sommeil

A Holter ECG ¨ Il y a un enregistrement de l'ECG
pendant la polygraphie
B Holter tensionnel
C nasofibroscopie ✔ s L'examen ORL est nécessaire pour
s'assurer de l'absence d'obstruction
ORL
D polygraphie ventilatoire ✔ X s Examen recommandé devant une
suspicion forte d'apnées du sommeil
sans comorbidité neurologique
associée
E polysomnographie
¨ Examen recommandé = polygraphie ventilatoire
CORRIGÉS 385

A baisse du rendement ✔ ¨ Peut être très invalidant
professionnel
B accident de la voie publique ✔ X s À connaître et à signaler au patient
++++
C arrêt cardiaque rythmique ✔ s Le syndrome d'apnées hypopnées
obstructives du sommeil favorise les
troubles du rythme
D démence vasculaire � Pas d'association directe
E HTA ✔ X s Peut être sévère et réfractaire
¨ Les complications du syndrome des apnées du sommeil sont cardiovasculaires et psychosociales
(surtout les accident de la voie publique)

A arrêt du Xanax® ✔ X s Accessible à tout médecin
B arrêt du prozac® ¤ Pas de contre-indication
C PPC (pression positive ✔ s Réservée au spécialiste
continue)
D oxygénothérapie nocturne ¤ Pas en première intention sans
comorbidité
E régime hypocalorique ✔ X s Accessible à tout médecin
¨ Bien connaître les mesures non spécifiques hygiéno-diététiques

386 CORRIGÉS
mes notes 
RÉANIMATION – MÉDECINE
D'URGENCE
Questions isolées
QI 351 QI 361
Réponse : A, D, E Réponse : A, D, E
QI 352 QI 362
Réponse : B Réponse : A, B, D
QI 353 QI 363
Réponse : C Réponse : D, E
QI 354 QI 364
Réponse : B Réponse : A, B
QI 355 QI 365
Réponse : C Réponse : B, C
QI 356 QI 366
Réponse : A, C, D, E Réponse : B, D, E
QI 357 QI 367
Réponse : A, B, C, D, E Réponse : A, C
QI 358 QI 368
Réponse : A, D, E Réponse : A, B, E
QI 359 QI 369
Réponse : A, B, E Réponse : A, B, E
QI 360 QI 370
Réponse : A, C, D Réponse : A, B, C, D, E

CORRIGÉS 387
mes notes  RÉANIMATION – MÉDECINE D'URGENCE  Questions isolées
QI 371 QI 384
Réponse : A, B, D Réponse : B, E
QI 372 QI 385
Réponse : C, D, E Réponse : B, C, D
QI 373 QI 386
Réponse : B, C, D Réponse : A, C, D
QI 374 QI 387
Réponse : A, C, D, E Réponse : A, B, E
QI 375 QI 388
Réponse : A, D Réponse : C, D, E
QI 376 QI 389
Réponse : C, D Réponse : A, C, D
QI 377 QI 390
QI 378 QI 391
Réponse : A, B, E Réponse : A, B, C, D
QI 379 QI 392
Réponse : D Réponse : A, B, C, E
QI 380 QI 393
Réponse : A Réponse : A, C, D, E
QI 381 QI 394
Réponse : A, D Réponse : A, D, E
QI 382 QI 395
Réponse : D Réponse : B, C
QI 383 QI 396
Réponse : C Réponse : A, C, D
388 CORRIGÉS
RÉANIMATION – MÉDECINE D'URGENCE  Questions isolées mes notes 
QI 397 QI 399
Réponse : A, C Réponse : B, D, E
QI 398 QI 400
Réponse : A, D, E Réponse : B, C, E
CORRIGÉS 389
mes notes 
RÉANIMATION – MÉDECINE Légendes

Pourquoi la réponse est bonne ou pas
D’URGENCE Conseils, astuces…

Points de stage
Dossiers progressifs Rappel de cours
DP 36

A notion de traitement hormonal
B notion de prise de paracétamol
C notion de traitement préventif ✔ Bien que pas toujours efficace, si la
de l’accès palustre patiente n’a pas pris de prophylaxie elle
est plus à risque
D notion de traitement par AINS Ne favorise pas le paludisme
E notion de traitement par les Ne favorise pas le paludisme
corticoïdes

A hépatite virale aiguë À évoquer systématiquement
B fièvre typhoïde À évoquer systématiquement
C méningo-encéphalite À évoquer systématiquement
D accès palustre ✔ À évoquer systématiquement
E thrombophlébite cérébrale
Histoire et tableau typique d’accès palustre

A fièvre ✔ X La fièvre est constante et le principal
signe clinique (pics fébriles)
B voyage en zone d’endémie ✔ X La très grande majorité des paludismes
sont d’importation
C absence de diarrhées
D anémie biologique ✔ Le paludisme est un tableau
d’hémolyse avant tout
E absence d’insuffisance rénale
Question importante

A ictère ✔ Par hémolyse
B polyadénopathie Absente dans le paludisme 

CORRIGÉS 391
mes notes  RÉANIMATION – MÉDECINE D’URGENCE  Dossiers progressifs

C hépatomégalie Possible
D splénomégalie ✔ Typique
E érythème noueux
Il s’agit essentiellement de signes en rapport avec une hémolyse

A hémocultures ✔ Systématiques car il existe des
co-infections
B coproculture
C frottis-goutte épaisse ✔ X Examen de référence
D ECBU
E ponction lombaire X Les méningo-encéphalites ne sont pas
le premier diagnostic et il existe une
thrombopénie profonde
Question importante

A parasitémie Ici 2 %, grave si > 4 %
B confusion ✔ Définition OMS
C insuffisance rénale Pas assez sévère (> 250 μmol/l)
D cytolyse
E bicarbonates plasmatiques ✔ Définition OMS
Bien connaître les signes de gravité qui doivent être recherchés systématiquement

A une hospitalisation en ✔ X Il s’agit d’un neuropaludisme
réanimation
B une hospitalisation en maladie X
infectieuse
C de laisser la patiente à jeun ✔ Prévient le risque d’inhalation en cas
de troubles de la conscience
D d’initier un traitement ✔ Il existe dans les formes les plus
par céphalosporine de sévères des septicémies associées, en
3e génération particulier à entérobactéries
E d’initier du diazépam
prophylactique
Question importante : orientation des cas de paludisme graves

A atovaquone-proguanil
B artésunate ✔ X L’artésunate est normalement disponible
en France et est proposé comme le traitement
de référence des accès palustres graves
392 CORRIGÉS
RÉANIMATION – MÉDECINE D’URGENCE  Dossiers progressifs mes notes 
C quinine ✔ Traitement historique mais index

thérapeutique étroit (principaux effets
secondaires : trouble du rythme cardiaque
et hypoglycémies)
D méfloquine
E chloroquine
Question importante

A crise convulsive partielle ✔
B ischémie cérébrale ✔ Obstruction capillaire
C hémorragie intracérébrale ✔
D œdème cérébral ✔
E abcès cérébral
Toutes ces lésions cérébrales peuvent être causées par le paludisme

A canule de Guedel ✔
B intubation orotrachéale L’intubation devant une crise simple
n’est pas justifiée
C oxygène à fort débit ✔ X
D position latérale de sécurité ✔ X
E G30 % 2 ampoules IVD ✔ La patiente est sous quinine et à fort
risque d’hypoglycémie, un test
thérapeutique est acceptable

A durée de crise > 3 minutes
B durée de crise > 5 minutes ✔ X Une crise cède spontanément et
rapidement. Texte de consensus
C présence de pauses
respiratoires > 15 secondes
D crises successives sans retour à ✔ X Texte de consensus
l’état de conscience
E Glasgow < 10
Question importante car un des objectifs d’enseignement est le diagnostic précoce et précis des états
de mal épileptique dont le pronostic dépend du délai de prise en charge

A clozépam ✔ Clonazépam (Rivrotil®) 1 ampoule à
1 mg IVD 
CORRIGÉS 393

B phénytoïne Antiépileptique de longue durée
d’action
C phénobarbital Antiépileptique de longue durée
d’action
D valproate de sodium Antiépileptique de longue durée
d’action
E midazolam
L’état de mal dure depuis moins de 30 minutes, il faut essayer un antiépileptique d’action rapide en
première intention

A d’intuber la patiente ✔ Justifié par le trouble de conscience
B de contrôler à nouveau la ✔ Traitement par quinine
glycémie
C de débuter du phénobarbital ✔ Traitement proposé en cas d’échec de
l’antiépileptique d’action rapide (autre
option phosphénytoïne)
D de débuter du propofol
E de débuter du mannitol X Il n’y a pas d’œdème cérébral
menaçant sur le scanner ni de signe
clinique en faveur d’un engagement
Bien connaître l’algorithme de traitement des états de mal épileptique +++ (consensus 2009)

A hypothermie thérapeutique Pas de bénéfice démontré à ce jour
B SpO2 > 95 % ✔
C PaCO2 de 35 à 40 mmHg ✔
D PAM de 65 à 75 mmHg ✔
E hémoglobinémie > 10 g/dl Hémoglobinémie > 8 g/dl
La prévention des agressions cérébrales secondaires d’origine systémique est un des axes majeurs de
la prise en charge des traumatisés crâniens et des cérébrolésés au sens plus large (la position 1/2 assise
et la correction de la natrémie sont aussi importantes)

A thiopental ✔ Conférence de consensus 2009
B valproate de sodium
C propofol ✔ Conférence de consensus 2009
D midazolam ✔ Conférence de consensus 2009
E phosphénytoïne
Traitement de dernière ligne visant une anesthésie générale profonde

Item 166 – UE 6 – Paludisme
Item 103 – UE 4 – Épilepsie de l’enfant et de l’adulte
394 CORRIGÉS
DP 37

A d’une hypoxémie profonde
B d’une hypovolémie ✔ Les marbrures témoignent d’une
vasoconstriction intense des territoires
musculo-cutanés afin de favoriser la
perfusion d’organes vitaux. Le principal
trigger dans le sepsis précoce est une
hypovolémie
C d’une défaillance ventriculaire
D d’une acidose tissulaire
E d’une hypercapnie
Question difficile

A intubation-ventilation
B remplissage vasculaire ✔ Ce critère permet de définir en cas de
non-réponse le tableau de choc septique
C noradrénaline Pas en première intention
D antibiothérapie Nécessite un diagnostic étiologique
E corticothérapie systémique Non indiquée

A sepsis sévère ✔ Avant le remplissage vasculaire, il est
difficile de différencier les deux états
B choc septique
C endométrite
D pyélonéphrite ✔ Diagnostic le plus probable
cliniquement et en termes de fréquence
E appendicite

A il est recommandé d’en réaliser ✔ X Recommandations 2014
une en première intention
B la valeur prédictive positive est Au contraire, c’est la valeur prédictive
excellente chez la femme négative qui est intéressante (cf. question E)
C la valeur prédictive positive est ✔ Recommandations 2014
excellente chez l’homme
D elle peut se substituer à l’ECBU X Piège à éviter 
CORRIGÉS 395

E l’absence de positivité pour les ✔ X
leucocytes et les nitrites doit
rechercher un autre diagnostic
chez une femme
Question très importante, issue des recommandations (SPILF 2014)

A monitorage continu du pouls ✔ X Mise en place d’un scope
B monitorage de la saturation en ✔ X Mise en place d’un scope
oxygène
C mesure de la pression artérielle ✔ Mise en place d’un scope
rapprochée au brassard
D état de conscience ✔
E diurèse ✔
La question peut paraître simple mais elle est un objectif de prise en charge du sepsis sévère au SAU
d’après les recommandations (SRLF/SFAR 2005)

A SaO2 > 95 % ✔ X La SaO2 est un des éléments
déterminant le transport artériel en
oxygène (effondrée par définition dans les
états de choc)
B PAS > 120 mmHg
C PAM > 65 mmHg ✔ X La PAM est déterminante dans la
perfusion cérébrale (PPC = PAM – PIC)
ou rénale
D antibiothérapie parentérale ✔ X
E baisse rapide de la température Pas de données dans le sepsis
La question peut paraître simple mais elle est un objectif de prise en charge du sepsis sévère au SAU
d’après les recommandations (SRLF/SFAR 2005)

A NFS ✔ Cytopénie ou hyperleucocytose
B créatinine ✔ Insuffisance rénale
C TP ✔ Atteinte hépatique
D gaz du sang ✔ Défaillance respiratoire
E lactates ✔ Défaillance hémodynamique
Tous ces examens sont utiles à la définition et l’évaluation de la gravité des sepsis

A amoxicilline
396 CORRIGÉS
B céfotaxime ✔ Les céphalosporines de 3e génération

sont les plus efficaces sur les
entérobactéries, en pathologie
communautaire : le risque de résistance
est quasi nul
C ofloxacine
D gentamicine ✔ Synergie sur colibacille
E métronidazole
Traitement des pyélonéphrites avec des signes de gravité (recommandations 2014)

A de proposer une imagerie des ✔ Recherche une obstruction sur les voies
voies urinaires en urgence urinaires avec rétention d’urines infectées
en amont
B de modifier l’antibiothérapie
débutée en urgence
C d’évaluer l’état ✔ Il existe des dysfonctions ventriculaires
hémodynamique à l’aide d’une dans les états de choc septique
échographie cardiaque
D un monitorage de la pression ✔ Meilleure appréciation de la pression
artérielle sanglante artérielle
E de débuter des corticoïdes par Le bénéfice des corticoïdes dans les
voie systémique états septiques sévères est très discuté
Gestion d’un état de choc

A redoser les lactates Aide à savoir si la situation s’améliore
ou se dégrade
B tenir compte de la valeur de la
pression artérielle diastolique
C de réaliser un test de lever de ✔ Test en vie réelle de remplissage
jambe vasculaire en favorisant le retour
sanguin
D de faire une mesure du delta ✔ Étudie les variations de pressions
PP (ΔPP) artérielles au cours d’un cycle
respiratoire sous ventilation
mécanique. Des variations importantes
(> 12 %) témoignent d’une
hypovolémie
E de monitorer le débit cardiaque Le débit cardiaque peut être diminué
en continu pour des raisons variables, y compris
l’hypovolémie
Très difficile

A la pression veineuse centrale X Au contraire
est augmentée 
CORRIGÉS 397

B le débit cardiaque peut être ✔ Initialement hyperdébit
élevé ou abaissé
C les résistances vasculaires sont ✔ Elles sont effondrées dans les sepsis, la
basses noradrénaline semble être adaptée en
première intention
D la pression capillaire est élevée
E il existe une absence de
réponse aux catécholamines
Question difficile

A ne pas la modifier X L’entérocoque n’est pas couvert
B arrêter le céfotaxime ✔ Les C3G ne sont pas efficaces sur les
entérocoques
C arrêter la gentamicine
D initier de la vancomycine
E initier de l’amoxicilline ✔ Pas de facteur de risque
d’entérocoque résistant (patiente
communautaire)
Question difficile

A salpingite
B endocardite aiguë ✔ L’entérocoque est un germe usuel des
endocardites
C plaie cutanée passée inaperçue
D appendicite ✔ Les entérocoques sont saprophytes du
tube digestif
E abcès pulmonaire

A hystéroscopie
B cystoscopie
C coloscopie
D TDM abdomino-pelvienne ✔ X Recherche une lésion intra-abdominale
(appendicite rétro-cæcale)
E échographie cardiaque ✔ X Examen de référence, d’autant plus que
transœsophagienne la patiente a déjà eu une échographie
transthoracique
398 CORRIGÉS

A positivité des hémocultures ✔ X Critère majeur de Dukes
B germe retrouvé dans les ✔
hémocultures
C symptomatologie initiale Pas évocatrice mais doit faire
rechercher une métastase septique
D fièvre > 38 °C ✔ X Critère mineur de Dukes
E absence de cardiopathie
connue
Bien connaître

Item 157 – UE 6 – Infections urinaires de l’enfant et de l’adulte
Item 200 – UE 7 – Toux chez l’enfant et chez l’adulte (avec le traitement)
DP 38

A défaillance neurologique ✔ Glasgow < 12
B défaillance respiratoire ✔
C défaillance hémodynamique Pas d’hypotension
D déshydratation ✔ Langue sèche, tachycardie
E hypothermie
Question simple

A l’évaluation de la réponse ✔ Cotée de 1 à 6
motrice
B l’évaluation de la sensibilité
profonde
C l’ouverture des yeux ✔ Cotée de 1 à 4
D l’évaluation de la réponse ✔ Cotée de 1 à 5
verbale
E l’évaluation des réflexes X
pupillaires
Il faut connaître le score de Glasgow et les items évalués, le score minimal est de 3

A 1 à l’ouverture des yeux Les yeux ne sont pas fermés
B 3 à l’ouverture des yeux ✔ 
CORRIGÉS 399

C 0 à la réponse verbale X Le score minimal est 1 pour chacun des
items
D 4 à la réponse verbale ✔
E 5 à la réponse motrice ✔
Glasgow 12

A transfert en unité de soins ✔ X Il existe trop de défaillances pour que la
continus patiente ne soit pas admise dans une
unité surveillée
B pose de sonde urinaire En l’absence d’insuffisance rénale
documentée, elle n’est pas nécessaire
C injection de naloxone ✔ Test diagnostique pour le surdosage en
opioïdes
D patiente à jeun ✔ Car trouble de conscience
E pose de cathéter central Inutile la patiente est perfusée et peut
donc être réanimée

A numération-formule sanguine ✔
B d-dimères X La probabilité clinique est élevée
C gaz du sang-lactates ✔ X Détresse respiratoire
D ionogramme sanguin ✔ X Suspicion des troubles de l’hydratation
E procalcitonine Inutile

A acidose respiratoire pure L’acidose est mixte, les bicarbonates
sont diminués
B insuffisance rénale ✔ Réflexe : calculer la clairance
C déshydratation intracellulaire ✔ Hypernatrémie
D insuffisance hépatocellulaire X Le taux de prothrombine est normal
E pancréatite aiguë

A hydratation parentérale par
sérum physiologique
B hydratation parentérale par ✔ X Retard en H2O
glucosé 5 %
400 CORRIGÉS
C héparine non fractionnée à ✔ La suspicion d’embolie pulmonaire est

dose curative forte, le traitement est initié dès la suspicion
D pamidronate parentérale ✔ X Hypercalcémie
E N-acétylcystéine parentérale

A une TDM crâne non injectée ✔ Suspicion de métastase
B une radiographie de thorax ✔ X Possible inhalation sur trouble de
conscience
C un ECG ✔ X Hypercalcémie
D une échographie des voies ✔ X Insuffisance rénale probablement aiguë
urinaires
E un ionogramme urinaire sur ✔ X
échantillon

A hypercalcémie ✔ X Classique
B hypocapnie Au contraire, la patiente est
hypercapnique
C hypernatrémie sur ✔ X
déshydratation intracellulaire
D confusion post-critique ✔ Possible convulsion sur des métastases
cérébrales
E surdosage en opioïdes ✔ X Imprégnation morphinique et

A hypoventilation alvéolaire ✔ Les opioïdes favorisent
induite par la morphine l’hypoventilation alvéolaire centrale
B atélectasie du poumon gauche X Pas d’effet shunt gazométrique et
surtout pas d’anomalie auscultatoire
évocatrice
C suspicion d’embolie pulmonaire ✔ X Probabilité clinique forte (cancer,
alitement, douleur d’un membre
inférieur)
D pneumonies d’inhalation ✔ X Trouble de conscience
E lymphangite carcinomateuse ✔ Cancer cliniquement évolué, probables
métastases osseuses et peut-être
cérébrales
CORRIGÉS 401

A angioscanner pulmonaire X Attention, la patiente est en
B scintigraphie de ✔ Place de choix de la scintigraphie V/Q :
ventilation-perfusion patiente avec clairance > 30 ml/min
C échographie cardiaque
D échographie des membres ✔ X Compte tenu de la présentation clinique
inférieurs et de la possibilité d’un examen au lit,
c’est le premier examen à proposer
E IRM thoracique Non recommandée, recherche clinique
Bien connaître les ± de chacun des examens permettant de retenir le diagnostic d’embolie pulmonaire

A globe urinaire favorisé par ✔ Il s’agit d’un des premiers effets
les opioïdes et mictions par secondaires des morphiniques
regorgement
B crise convulsive ✔ X Avec la morsure de langue ce sont
deux bons arguments pour évoquer une
crise convulsive a posteriori
C miction spontanée mais trouble ✔
de conscience
D cystite
E incontinence urinaire par ✔ Il existe une forte suspicion de
compression métastatique de métastases rachidiennes
la queue-de-cheval

A d’une insuffisance rénale Aucun argument en faveur
chronique
B d’une insuffisance rénale aiguë ✔ Le rapport Na/K est inférieur à 1 et la
fonctionnelle fraction excrétée du sodium est effondrée
(< 1 %)
C d’une insuffisance rénale L’échographie est normale
obstructive
D d’une insuffisance rénale Le ionogramme urinaire n’est pas en
organique faveur de cette hypothèse
E d’un syndrome de lyse Le tableau biologique n’est pas celui
tumorale d’une lyse tumorale
Question fondamentale

A apparition d’une incontinence ✔ Difficile à examiner en cas de sonde
urinaire urinaire en place
B hypotonie du sphincter anal ✔
402 CORRIGÉS
C vivacité et hyperréflexie des X Au contraire, c’est une atteinte

ROT aux membres inférieurs périphérique
D anesthésie en selle ✔
E hypoesthésie des membres ✔
inférieurs
Sémiologie classique du syndrome de la queue-de-cheval

A corticothérapie systémique ✔ Calme les douleurs, limite l’inflammation
péritumorale et périrachidienne
B radiothérapie du rachis ✔ Effet antitumoral
lombaire
C corset
D décompression chirurgicale ✔
E chimiothérapie en urgence
Question difficile

Item 343 – UE 11 – Insuffisance rénale aiguë – Anurie
Item 265 – UE 8 – Troubles de l’équilibre acido-basique et désordres hydroélectrolytiques
Item 266 – UE 8 – Hypercalcémie
DP 39

A naloxone intraveineux
B flumazénile intraveineux X Il est recommandé de ne pas utiliser
l’antidote des benzodiazépines s’il existe
un doute sur une polyintoxication
médicamenteuse
C ventilation non invasive X Contre-indication typique car risque
d’inhalation
D intubation ✔ Première décision devant un coma
E gluconate de calcium Pas d’ECG montrant un trouble du
1 ampoule en intraveineux rythme
La patiente est dans le coma (score de Glasgow < 8) : indication formelle d’intubation

A dosage de benzodiazépines Aucun dosage n’est recommandé.
dans le sang Il est, en revanche, recommandé de
prélever un tube de plasma et
d’urine à conserver en cas d’évolution
inattendue
B alcoolémie 
CORRIGÉS 403

C recherche de THC urinaire
D ECG ✔ Un ECG doit être fait devant toute
intoxication
E radiographie de thorax Nécessaire à l’admission en
réanimation
Question importante

A évoquent un toxidrome typique Hypotonie, hyporéflexie, sans anomalie
des benzodiazépines pupillaire
B évoquent un toxidrome typique Au contraire, il existerait un myosis
des opioïdes
C évoquent un toxidrome ✔ Tableau clinique typique
anticholinergique
D évoquent une intoxication au
paracétamol
E évoquent une alcoolisation Les comas éthyliques sont
aiguë hypotoniques et hyporéflexiques, le
diagnostic est aidé par l’haleine
Question importante

A antidépresseur tricyclique ✔
B antidépresseur inhibiteur de la ✔
recapture de la sérotonine
C paracétamol Principale toxicité = hépatique
D cocaïne Tableau adrénergique (HTA,
tachycardie, hyperexcitabilité ventriculaire)
E neuroleptiques ✔

A rhabdomyolyse La rhabdomyolyse est le plus souvent
consécutive au décubitus prolongé
B troubles du rythme ✔ X Toxicité majeure
C convulsions ✔ X Toxicité majeure
D arrêt respiratoire
E fièvre maligne Il ne s’agit pas d’un neuroleptique

A une tachycardie à 130/min ✔
404 CORRIGÉS
B un axe gauche
C un BAV 3
D un élargissement du QRS ✔
E un axe droit ✔
Savoir calculer le QT corrigé (QTc)

A adrénaline 0,5 mg/h IVSE Pas d’inotrope sauf en cas de
défaillance hémodynamique associée
B glucagon IV Antidote des bêtabloqueurs
C bicarbonates molaires IV ✔ En perfusion continue
D gluconate de calcium
1 ampoule
E amiodarone 200 mg IV
L’antidote des antidépresseurs tricylciques est le bicarbonate molaire, prescrit sur l’élargissement du
QRS

A lavage gastrique X Peu utile et exceptionnellement
proposé. Traitement invasif non
recommandé en 1re intention
B charbon activé Inutile
C dosage de la paracétamolémie ✔ X Nécessaire pour guider le traitement
par N-acétylcystéine
D N-acétylcystéine IV ✔ X Le bénéfice de la N-acétylcystéine est
maximal si le patient est traité très
précocement
E citrate de bétaïne
Les intoxications au paracétamol sont fréquentes, connaître la dose toxique et les indications de la
N-acétylcystéine

A radiographie de thorax ✔ Contrôle de la sonde d’intubation
B dosage de la clomipramine Inutile
C sérothèque et urothèque pour ✔ La plupart des intoxications
congélation s’améliorent sans nécessiter
de dosage spécifique (hors
paracétamol)
D scanner cérébral Inutile, le contexte est suffisamment clair
E échographie cardiaque ✔ Il existe des dysfonctions cardiaques
associées aux intoxications aux
tricycliques ou carbamates
Bien connaître les intoxications par les stabilisateurs de membranes
CORRIGÉS 405

A l’effet protecteur de la ✔ Recommandations d’experts
N-acétylcystéine est maximal si
proposé précocement
B la paracétamolémie devra être ✔ X
recontrôlée
C le bilan hépatique peut être ✔ Classique
normal au début
D la dose toxique est 50 mg/kg 150 à 200 mg/kg selon l’âge
E une anaphylaxie est possible ✔ Rare effet secondaire
avec l’antidote
Bien connaître l’intoxication par le paracétamol (y compris son traitement)

A pneumonie d’inhalation ✔ Fréquente
B insuffisance rénale aiguë sur ✔ Fréquente
rhabdomyolyse
C insuffisance rénale aiguë par Pas de néphrotoxiques ici
toxicité médicamenteuse
E delirium tremens Pas de terrain éthylique connu
La prise en charge des intoxications médicamenteuses volontaires est le plus souvent symptomatique
et consiste à gérer les complications (A, B et convulsions sont fréquentes)

A pneumothorax ✔ Ponction directe de la plèvre
B pneumomédiastin
C hématome au point de ✔ Dépend de l’hémostase et du nombre
ponction de ponction
D crise convulsive
E infection de cathéter ✔ Rare et prévenu efficacement par les
pansements occlusifs et la désinfection à
la chlorhexidine
La voie sous-clavière est la voie la moins à risque d’infection liée au cathéter mais reste peu utilisée en
cas de syndrome de détresse respiratoire aiguë ou de grand emphysème

A le retrait du cathéter Ce n’est pas le cathéter qui cause le
pneumothorax mais les ponctions
préalables à sa pose
B un drainage pleural d’emblée Il est nécessaire de confirmer le
diagnostic
C une exsufflation à l’aiguille
D une échographie thoracique ✔ Très performante et immédiatement
disponible en réanimation
406 CORRIGÉS
E une radiographie de thorax ✔

Ces 2 examens permettent d’affirmer le diagnostic de pneumothorax

A transfusion de 3 culots ✔ X Maintien de l’hémoglobinémie
globulaires
B sérum physiologique 500 cc ✔ X Maintien de la volémie
débit libre
C adrénaline si échec des
mesures d’expansion
volémique
D noradrénaline si échec ✔ La noradrénaline est la drogue de
des mesures d’expansion 1re intention dans les états de choc
volémique hémorragique
E transfusion de PPBS (complexe Inutile
prothrombinique activé)

A hémoglobine : 6 g/dl L’hémoglobine ne rentre pas dans les
critères de définition
B plaquettes : 45 000/mm3 ✔ X Critère majeur (consensus 2012)
C TP : 85 % X Incompatible, la baisse du taux de
prothrombine est un des critères de
définition
D fibrinogène : 0,8 g/l ✔
E D-dimères : négatifs X Incompatible, il y a une activation de la
fibrinolyse
Question difficile

Item 328 – UE 11 – État de choc. Principales étiologies : hypovolémique, septique (voir item
154), cardiogénique, anaphylactique
Item 332 – UE 11 – Principales intoxications aiguës
Item 331 – UE 11 – Coma non traumatique chez l’adulte et chez l’enfant
Item 339 – UE 11 – Prise en charge d’une patiente atteinte de pré-éclampsie
Item 212 – UE 7 – Syndrome hémorragique d’origine hématologique
DP 40

A nébulisation de terbutaline
B nébulisation de budésonide X Pas d’indication à la phase aiguë des
maladies bronchiques
C oxygénothérapie 10 à 15 l/min ✔ X Il faut augmenter le débit et proposer
une interface adaptée à ce dernier 
CORRIGÉS 407

D pose de voie veineuse ✔ X Mesure vitale pour permettre une
périphérique réanimation
E furosémide 60 mg Pas d’argument pour un œdème aigu
pulmonaire cardiogénique
Question simple

A hémocultures ✔ X Sepsis grave
B gaz du sang artériel ✔ X Détresse respiratoire
C NFS ✔ X Évaluation de la gravité des sepsis
D CRP
E ECG ✔ En l’absence de facteur de risque
cardiovasculaire, un ECG normal rendra
très peu probable le diagnostic d’œdème
aigu pulmonaire
Question classique

A pneumonie d’hypersensibilité Aucun argument pour une exposition
B œdème aigu pulmonaire Aucun facteur de risque et ECG normal
cardiogénique
C pneumonie communautaire ✔ Tous les critères diagnostiques sont
réunis : la radiographie confirme le
diagnostic
D hémorragie intra- ✔ Pas de crachats hémoptoïques, pas de
alvéolairetuberculose vascularite connue. Diagnostic alternatif
pulmonaire en cas d’échec des antibiotiques
E Radiographie et anamnèse peu
évocatrices
Question importante, savoir argumenter chacune des hypothèses

A amoxicilline
B amoxicilline-acide clavulanique
C céfotaxime ✔ X Couvre pneumocoque, Haemophilus,
klebsielle, anaérobies, staphylocoques
D spiramycine ✔ X Couvre légionelle, mycoplasme et
Chlamydia
E amikacine Les aminosides ne sont pas indiqués
dans le traitement des pneumonies
communautaires, même graves
Question difficile car 4 des 5 antibiotiques sont prescrits dans les pneumonies
408 CORRIGÉS

A ventilation non invasive Ce n’est pas une bonne indication. Les
bonnes indications sont œdème aigu du
poumon et bronchopneumopathie
chronique obstructive exacerbée
B ventilation invasive ✔ Ventilation invasive = délivrée à l’aide
d’une sonde d’intubation ou de
trachéotomie
C oxygénothérapie à très haut ✔ Nouvelle technique permettant d’éviter
débit la ventilation non invasive où les volumes
inspirés sont probablement trop
importants en cas de syndrome de
détresse respiratoire aiguë
D épuration du CO2 Pas d’indication retenue aujourd’hui
extracorporelle
E ECMO (oxygénation Thérapeutique d’exception des
extracorporelle) syndromes de détresse respiratoire aiguë
réfractaires
Bien connaître les indications de la ventilation non invasive et celles de la ventilation invasive (après
intubation)

A son état clinique avant ✔ Le patient est en détresse respiratoire
intubation était compatible
B la radiographie de thorax est ✔ Opacités alvéolaires bilatérales
compatible
C le rapport PAO2/FiO2 est à 90 ✔ X Critère de gravité, simple calcul
D la PEP est à 8 ✔ Les patients doivent avoir une PEP > 5
lors du calcul du rapport PaO2/FiO2
E l’ECG est normal chez un ✔
patient sans facteur de risque
Il s’agit d’items définissant le syndrome de détresse respiratoire aiguë (dernière définition européenne
ESCIM 2011)

A que les résistances des voies Aucune atteinte bronchique
aériennes augmentent
B qu’il existe une altération du ✔ Œdème inflammatoire majeur des
surfactant alvéoles
C qu’il existe des membranes ✔ Œdème inflammatoire majeur des
hyalines dans l’espace alvéoles
alvéolaire
D que la compliance pulmonaire ✔ X
est effondrée
E qu’il existe une inhibition de la Au contraire, il existe une phase
production de collagène fibrino-proliférative
Le collège de réanimation médicale consacre 2 pages à la physiopathologie du syndrome de détresse
respiratoire aiguë (source de questions ECN)
CORRIGÉS 409

A de limiter l’hypercapnie Au contraire, ce type de réglage risque
de provoquer de l’hypoventilation
B d’améliorer l’oxygénation ✔ Bénéfice de la PEP et de la FiO2
C de limiter les lésions alvéolaires ✔ Les volumes importants créent des
induites par la ventilation lésions alvéolaires
D de limiter les pneumothorax ✔ En limitant les pressions
E de limiter les atélectasies

A pneumothorax ✔ X
C fibrose pulmonaire ✔ Rare, a diminué avec la ventilation
protective
D décès ✔ X A plutôt diminué
E pneumonie sous ventilation ✔ X Très fréquent
mécanique
Question classique à bien connaître

A injection de N-actéylcystéine
B curarisation initiale pendant ✔ Bénéfice démontré en 2012
48 h
C inhalation de monoxyde Améliore l’oxygénation
d’azote
D mise en décubitus ventral ✔ Bénéfice démontré en 2013
E corticostéroïdes par voie Bénéfice très discuté
générale
Question difficile mais traitée dans le référentiel

A ventilation à haute fréquence
B hypothermie
C assistance circulatoire (ECMO) ✔ Une circulation extracorporelle permet
une oxygénation du sang d’une part et
d’autre part autorise une ventilation
protective maximale
D épuration du CO2 par dialyse
E instillation de surfactant dans
la sonde d’intubation
La technique est succinctement évoquée dans le référentiel
410 CORRIGÉS

A température à 36,2 °C ✔ Classique hypothermie
B CRP : 365 UI La CRP est peu utilisée en réanimation
C modification de la radiographie ✔ X Les modifications radiologiques sont un
de thorax avec une nouvelle pilier de la suspicion
opacité
D majoration du volume des ✔ D’évaluation difficile
sécrétions trachéales
E hémoptysie L’hémoptysie n’est pas un signe de
pneumonie infectieuse
La pneumopathie acquise sous ventilation mécanique est un sepsis subaigu, fréquent

A hémocultures ✔ X
B antigénurie légionelle La légionelle n’est classiquement pas
nosocomiale
C antigénurie pneumocoque Le pneumocoque est le premier germe
des pneumonies communautaires
D lavage broncho-alvéolaire ✔ Prélèvement distal alvéolaire
E dosage de la procalcitonine Pas d’utilité en pathologie nosocomiale
C’est un prélèvement respiratoire, le plus souvent distal (lavage broncho-alvéolaire, brosse protégée)
qui permet d’affirmer le diagnostic

A céfotaxime Les Pseudomonas sauvages ne sont
pas sensibles aux C3G classiques
B céfépime ✔ La ceftazidime est aussi efficace
C pipéracilline ✔ Les uréidopénicillines sont actives
D amikacine ✔ Les aminosides sont actifs
E ofloxacine Les Pseudomonas sauvages sont
sensibles à la ciprofloxacine
Question difficile

A FiO2 < 50 % ✔ Il faut que la maladie causale qui a
justifié l’intubation soit améliorée
B pneumonie guérie et absence ✔ Aucun sepsis évolutif n’est à même
de fièvre d’augmenter les besoins en oxygène et le
travail respiratoire
C absence d’insuffisance rénale Si un patient est dialysé, il peut être
extubé
D absence de support inotrope ✔ Un patient choqué ne peut être extubé 
CORRIGÉS 411

E patient désédaté ✔ Les patients sont de moins en moins
sédatés aujourd’hui
Question difficile

Item 354 – UE 11 – Détresse respiratoire aigüe du nourrisson, de l’enfant et de l’adulte
Item 355 – UE 11 – Insuffisance respiratoire aiguë
Item 86 – UE 4 – Trouble aigu de la parole. Dysphonie
412 CORRIGÉS

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Collection Focus ECNi

sous la direction de Laurent Sabbah

© 2016, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

Elsevier Masson SAS, 65, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex

Réanimation – Médecine d'urgence

Réanimation – Médecine d'urgence

TABLE DES MATIÈRES VII

Table des complémenTs en ligne IX

Pôle thoracique : Cardiologie/Pneumologie/Réanimation et urgences

A SCA ST+ inférieur

Que pouvez-vous affirmer ?

Quel est votre diagnostic ?

Quelle en est l'interprétation ?

Quelle en est l'interprétation ?

Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) possible(s) ?

Quel sera alors votre diagnostic ?

Pôle thoracique : Cardiologie/Pneumologie/Réanimation et urgences

Quel est le diagnostic électrique ?

Quelle est votre interprétation ?

Quelle en est votre interprétation ?

Quel diagnostic retenez-vous finalement ?

Quelle est votre interprétation ?

A thrombus intra-oreillette gauche

Quelle est votre interprétation ?

Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) à retenir ?

Quelle en est votre interprétation ?

A resynchronisation cardiaque seule

Quelle est votre interprétation ?

Quel(s) diagnostic(s) retenir ici ?

Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) ?

A occlusion de l’artère interventriculaire antérieure

Quelle(s) est(sont) votre(vos) option(s) thérapeutique(s) ?

D BAV 2 de type 2/1

Quel(s) diagnostic(s) suspecter systématiquement face à une tachycardie régulière à

Quelle(s) conclusion(s) en tirer ?

Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) possible(s) ?

Quelle en est votre interprétation ?

A régurgitation intra-auriculaire gauche en systole

A thrombose du vrai chenal

C échographie cardiaque transthoracique

A bloc de branche gauche complet

Quelle en est votre interprétation ?

Quelle est votre interprétation de cette radio thoracique de face ?

Quel est votre diagnostic sur la « cardiopathie » de ce patient ?

Quelle est votre interprétation ?

Quelle(s) est(sont) votre(vos) conclusion(s) ?

Quel(s) traitement(s) proposer ?

Quel(s) traitement(s) proposer ?

Quel(s) est(sont) alors le(s) diagnostic(s) le(s) plus probable(s) ?

Quel(s) signe(s) présent(s) ici évoque(nt) spécifiquement la péricardite ?

Quelle est votre interprétation ?

Quel(s) diagnostic(s) électrique(s) retenir pour ce tracé chez ce patient ?

Quel(s) diagnostic(s) électrique(s) posez-vous ?

Quel(s) diagnostic(s) électrique(s) retenez-vous ?

À son arrivée, vous réalisez l’ECG suivant.

Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) électrique(s) ?

Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) ?

Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) ?

Pôle thoracique : Cardiologie/Pneumologie/Réanimation et urgences