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    Valvulopathies Et Endocardites: Par DR Medjber Novembre 2019

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    Ce document traite des valvulopathies et des endocardites. Il décrit en détail le rétrécissement aortique, le rétrécissement mitral, l'insuffisance mitrale, l'insuffisance aortique et les endocardites, leurs étiologies, symptômes, examens complémentaires et traitements.

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    Valvulopathies Et Endocardites: Par DR Medjber Novembre 2019

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    VALVULOPATHIES ET

    ENDOCARDITES

    PAR DR MEDJBER
    NOVEMBRE 2019
    RETRECISSEMENT
    AORTIQUE
    Rétrécissement aortique

    ◼ DÉFINITION Le
    rétrécissement
    aortique est défini
    comme une
    obstruction à l’éjection
    du ventricule gauche
    localisée le plus
    souvent au niveau de
    la valve aortique.
    Rétrécissement aortique
    ETIOLOGIE

    ◼ DEGENERATIF
    (vieillissement) par
    calcification de la valve
    aortique
    ◼ RHUMATISMAL (secondaire
    au rhumatisme articulaire
    aiguë post-streptococcique)
    ◼ CONGENITAL (chez le sujet
    jeune) bicuspidie+++
    Rétrécissement aortique
    SYMPTÔMES
    A L’EFFORT+++++++++++

    Dyspnée
    Angor
    Syncope
    Examen complémentaire
    ◼ Tlt
    ◼ Echographie cardiaque : confirme le diagnostic ++++
    ◼ Bilan pré-opératoire avec chirurgie valvulaire.
    TRAITEMENT
    ◼ CHIRURGICAL (si Rao serré) :
    remplacement valvulaire aortique
    ◼ Pas de traitement médical
    ◼ Si Rao non serré : surveillance
    régulière.
    TAVI
    Rétrécissement Mitral
    Rétrécissement Mitral
    ◼ DEFINITION :
    sténose de l'orifice
    mitral faisant
    obstacle au flux
    sanguin de l'oreillette
    gauche vers le
    ventricule gauche.
    Rétrécissement Mitral

    ETIOLOGIE
    ◼ RHUMATISMAL +++++++++
    Rétrécissement Mitral
    Rétrécissement Mitral
    Rhumatisme articulaire aiguë
    ◼ Une des complication des infections à
    streptocoque
    ◼ Le plus souvent des angines
    ◼ Endémie dans les pays défavorisés (mauvais
    traitement des angines)
    ◼ Dépôts d’anticorps antistreptococciques au
    niveau des articulations (d’où le terme de
    rhumatisme) et au niveau des valves.
    SYMPTÔMES
    ◼ DYSPNEE
    ◼ PALPITATIONS (du à une arythmie)
    ◼ AVC (embolie d’origine cardiaque)
    Examen complémentaire
    ◼ Echographie cardiaque : confirme le
    diagnostic ++++
    ◼ Bilan pré-opératoire avec chirurgie
    valvulaire.
    TRAITEMENT
    ◼ CHIRURGICAL (si RM serré) :
    remplacement valvulaire mitral
    OU
    ◼ Valvuloplastie mitrale percutanée :

    • Dilatation de la valve mitrale par un


    ballonnet.
    VALVULOPLASTIE MITRALE
    PERCUTANEE
    ◼ Sous anesthésie local
    ◼ Par voie fémoral (veine)
    ◼ Montée d’un ballonnet
    ◼ Passage VCI puis Oreillette droite
    puis passage du septum inter
    auriculaire.
    ◼ Au niveau de l’oreillette gauche
    passage à travers la valve mitral et
    gonflement du ballonnet.
    INSUFFISANCE
    MITRALE
    insuffisance mitrale

    ◼ l'absence d'étanchéité des valvules,


    entraînant une régurgitation du ventricule
    gauche dans l'oreillette gauche pendant la
    systole ventriculaire.
    ETIOLOGIE
    ◼ RHUMATISMALE
    ◼ ISCHEMIQUE (infarctus)
    ◼ RUPTURE DE CORDAGE
    ◼ ENDOCARDITE
    SYMPTÔMES
    ◼ IM aiguë :
    • OAP (dyspnée aiguë) voir chapitre OAP
    • Signes d’endocardites (fièvre…)
    • Douleur angineuses, infarctus
    ◼ IM chronique : dyspnée, palpitations
    (ACFA), AVC embolique
    TRAITEMENT
    ◼ CHIRURGICAL : remplacement
    valvulaire mitral
    Plastie mitrale
    INSUFFISANCE
    AORTIQUE
    insuffisance aortique
    ◼ l'absence d'étanchéité des
    valvules, entraînant un reflux
    sanguin de l'aorte vers le
    ventricule gauche pendant la
    diastole.
    ETIOLOGIE
    ◼ RHUMATISMALE
    ◼ MALADIE ANNULO-ECTASIANTE
    (maladie de Marfan)
    ◼ ENDOCARDITE
    ◼ DISSECTION AORTIQUE
    Physiopathologie
    SYMPTÔMES
    ◼ IA aiguë :
    • OAP (dyspnée aiguë) voir chapitre OAP
    • Signes d’endocardites (fièvre…)
    • Signes de dissection (douleur…)
    ◼ IA chronique : dyspnée
    insuffisance aortique
    ◼ ETT
    ENDOCARDITES
    DEFINITION
    ◼ C’est une lésion ulcéro-végétante
    liée à la greffe d’un micro-
    organisme (bactérie ou
    champignon) sur
    ◼ l’endocarde valvulaire ou sur une
    prothèse intracardiaque. Le
    germe est dans le sang
    (bactériémie).
    4 FACTEURS NECESSAIRES
    ◼ GERMES (microorganisme)
    ◼ PORTE D’ENTREE
    ◼ UNE BACTERIEMIE (circulation de
    bactérie dans le sang)
    ◼ UNE VALVE OU UNE PROTHESE
    ETIOLOGIE/FACTEURS
    PREDISPOSANTS
    Portes d’entrée
    • Dentaire : 34 % (streptocoques)
    • Iatrogènes : 22 %
    • Digestive : 8 % due à une sigmoïdite,
    cancers coliques ou oesophagiens
    • Cutanée : 15 %
    • Urinaire : 7,5 %
    • Voies aériennes et ORL : 6,2 %
    • Autres : 7,5 % (circulation
    extracorporelle, cathéters, hémodialyse,
    endoscopies
    ETIOLOGIE/FACTEURS
    PREDISPOSANTS
    • streptocoques (cocci gram +) : 50
    % des endocardites infectieuses
    • Staphylocoques (dorés) : prothèse,
    cathéter, toxicomanes (20 %)
    • Germes divers (20 %) :
    champignons
    • Hémoculture négative (10 %)
    VALVES
    ◼ L’aortique
    ◼ La mitrale
    ◼ Les endocardites du coeur droit =
    tricuspides (10 %)
    ◼ Les prothèses (22 %)
    ◼ Les stimulateurs cardiaques
    CLINIQUE
    ◼ Fièvre : 38° – 38°5 pendant
    plusieurs jours surtout si antécédant
    de valvulopathie ou porteur d’une
    prothèse intracardiaque
    ◼ Frissons
    ◼ souffle cardiaque
    ◼ Splénomégalie
    ◼ Faux panaris d’Osler
    ◼ Porte d’entrée ++++ (ORL, dentaire)
    Examens biologiques
    ◼ NFS (hyperleucocytose)
    ◼ CRP (syndrome inflammatoire)
    ◼ Hémocultures (recherche germes)
    ◼ ECBU
    ◼ Sérologies bactérienne (chlamidiae,
    mycoplasme, bartonelle…)
    Examens d’imagerie
    ◼ Echographie cardiaque trans-
    thoracique et trans-oesophagienne :
    ◼ Recherche une végétation
    ◼ Un abcès
    ◼ Une perforation de valve
    ◼ Une insuffisance valvulaire
    COMPLICATIONS
    ◼ Décès
    ◼ Hémodynamiques : le sujet passe tout
    de suite en insuffisance cardiaque
    aiguë (OAP) voir en choc cardiogénique
    liée à la destruction de sa valve.
    ◼ Persistance d’une état infectieux
    malgré l’antibiothérapie.
    ◼ Embolies infectées (cérébrales,
    spléniques, rénales).
    TRAITEMENT
    ◼ MEDICAL :
    ◼ Antibiothérapie
    ◼ Double voir triple
    ◼ Probabiliste (quand on a pas de germe au
    début)
    ◼ Puis adapté au résultat des prélèvement et
    à l’antibiogramme
    ◼ Intraveineuse
    ◼ Prolongée
    ◼ Surveillance efficacité et la toxicité
    (résiduel)
    TRAITEMENT
    ◼ CHIRURGICAL
    ◼ Si patient instable ou complication
    embolique.
    PROPHYLAXIE ENDOCARDITE
    ◼ L’endocardite infectieuse survient après une
    bactériémie
    ◼ Certains actes médicaux entraînent une
    bactériémie avec un micro-organisme qui peut
    cause une endocardite infectieuse et qui sont
    habituellement sensibles aux antibiotiques
    ◼ Des antibiotiques devraient donc être donnés
    aux patients ayant une maladie cardiaque
    prédisposant à l’endocardite infectieuse avant
    un acte médical qui peut cause une bactériémie
    ◼ • Le risque d’endocardite infectieuse est élevé
    dans certains actes médicaux ce qui conduit à
    une situation à hauts risques
    Traitement préventif chez des
    patients cardiaques à hauts risques

    ◼ Prothèses valvulaires
    ◼ Cardiopathies congénitales
    cyanogènes
    ◼ Antécédents d’endocardite
    infectieuse
    Gestes
    ◼ Dentaire
    ◼ Extra-buccales :
    o Dilatations oesophagiennes, traitement
    endo-oesophagien, sclérose de varices
    oesophagiennes
    o Coloscopies et recto-sigmoïdes
    ◼ Amygdalectomie et adénoïdectomies
    ◼ Intubations
    ◼ Manoeuvres urologiques
    ◼ Gestes cutanés

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