Plan de Gestion Des Déchets Médicaux 2019-2024

Plan National de Gestion des Déchets Médicaux Septembre 2018
PLAN NATIONAL DE GESTION DES

DECHETS MEDICAUX 2019-2024
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Table des matières

Table des matières ...................................................................................................................................... 2
Liste des tableaux et figures....................................................................................................................... 4
Abréviations, sigles et acronymes ............................................................................................................. 5
Introduction………………………………………………………………………………………………………………………………………….6
Chapitre 1 : Généralités ............................................................................................................................. 7

1.1. Contexte général .............................................................................................................................. 7
1.2. Contexte Biophysique et Administratif ......................................................................................... 8
1.2.1. Contexte biophysique des Comores ........................................................................................ 8
1.2.2. Contexte administratif des Comores....................................................................................... 8
1.3. Indicateurs démographiques, socio-économiques et sanitaires ................................................... 9
1.3.1. Contexte démographique ......................................................................................................... 9
1.3.2. Contexte social .......................................................................................................................... 9
1.3.3. Contexte économique ............................................................................................................... 9
1.4. Profil épidémiologique .................................................................................................................. 10
Chapitre 2 : Analyse de la situation ........................................................................................................ 11
2.1 Principaux acteurs de la GDM et leurs rôles ............................................................................... 11
2.1.1. Ministère de la santé............................................................................................................... 11
2.1.2. Etablissements sanitaires ....................................................................................................... 15
2.1.3 Ministère de l’Environnement................................................................................................ 20
2.1.4. Collectivités décentralisées .................................................................................................... 20
2.1.5. Partenaires Techniques et Financiers ................................................................................... 21
2.2. Cadre législatif et réglementaire .................................................................................................. 21
2.2.1. Code de la santé ...................................................................................................................... 21
2.2.2 Charte de l’environnement ..................................................................................................... 21
2.2.3 Conventions internationales relatives aux déchets ............................................................... 22
2.3. Ressources financières .................................................................................................................. 23
2.4. Ressources matérielles .................................................................................................................. 23
2.5. Forces, Faiblesses, Opportunités et Menaces .............................................................................. 24
2.5.1. Forces....................................................................................................................................... 24
2.5.2. Faiblesses ................................................................................................................................. 24
2.5.3. Opportunités ........................................................................................................................... 25
2.5.4. Menaces ................................................................................................................................... 25
Chapitre 3 : Axes stratégiques d’intervention ....................................................................................... 26
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3.1. Mettre en place le cadre législatif et réglementaire en adéquation avec une gestion saine des
déchets médicaux et des médicaments périmés ................................................................................. 26
3.2. Normaliser les pratiques de gestion des déchets médicaux y compris les médicaments périmés
................................................................................................................................................................ 26
3.3. Renforcer les capacités et les compétences des établissements médicaux et des structures
pharmaceutiques en matière de gestion de déchets à travers la mobilisation des ressources et le
renforcement du partenariat avec l’université .................................................................................. 26
3.4Impliquer la communauté et les usagers sur les pratiques de récupération à travers une
stratégie de communication optimisée et la mise en place des mécanismes créatifs de revenus ... 27
3.5 Mettre en place le cadre de suivi et évaluation. ........................................................................... 27
Chapitre 4 : Plan d’action........................................................................................................................ 28
4.1. Objectifs ......................................................................................................................................... 28
4.1.1. Objectif général ...................................................................................................................... 28
4.1.2. Objectifs spécifiques ............................................................................................................... 28
4.2. Résultats attendus.......................................................................................................................... 28
4.3 Plan détaillé des activités (voir annexe) ........................................................................................ 28
Chapitre 5 : Cadre de mise en œuvre ..................................................................................................... 29
5.1. Administration de la mise en œuvre du Plan National de la Gestion des Déchets Médicaux
(PNGDM) .............................................................................................................................................. 29
5.1.1 Niveau central .......................................................................................................................... 29
5.1.2 Niveau intermédiaire ............................................................................................................... 29
5.1.3 Niveau périphérique ................................................................................................................ 29
5.2. Planification opérationnelle .......................................................................................................... 30
5.3. Coût de la mise en œuvre du PNGDM......................................................................................... 31
Chapitre 6 : Suivi et évaluation ............................................................................................................... 32
6.1. Mécanismes de suivi et évaluation ............................................................................................... 33
6.1.1. Indicateurs et sources des données........................................................................................ 33
6.1.2. Circuits de collecte des données ............................................................................................ 33
6.1.2. Supervision .............................................................................................................................. 33
Références bibliographiques.................................................................................................................... 34
Annexes ..................................................................................................................................................... 35
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Liste des tableaux et figures

Liste des tableaux
Tableau n°1 : Découpage administratif de l’Union des Comores…………………………….8
Tableau n° 2 : Récapitulatif de la production dans les formations sanitaires publiques…..19
Liste des Figures

Figure n°1 : Organisation verticale du système de santé.........................................................12
Figure n°2 : Circuits de collecte des données…………………………………………………34
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Abréviations, sigles et acronymes

Accidents d’Exposition au Sang (AES
AFD : Agence Française de Développement
CHN : Centre Hospitalier National
CHRI : Centre Hospitalier Régional Insulaire
CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CICR : Comité international de la Croix-Rouge
CMU : Centres Médicaux Urbains
CS : Centre de Santé
CSD : Centre de Santé de District
DBM : Déchets Biomédicaux

GAVI : alliance globale pour les vaccins et l’immunisation
IAGU : Institut Africain de Gestion Urbaine
ME : Ministère de l’Environnement
MILD : Moustiquaires imprégnées d’insecticides longue durée

MSSPSPG : ministère de la santé, de la solidarité de la protection sociale et de la promotion du
genre
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
PASCO : programme d’appui aux secteurs de la santé aux Comores

PID : Pulvérisation Intra Domiciliaire
PNUE : programme des nations unies pour l’environnement
PS : Poste de Santé
PVC : Programme de Vaccination aux Comores

SIDA : Syndrome d’immunodéficience acquise
VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine
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Introduction
La question de la gestion des déchets médicaux constitue une véritable préoccupation de santé
publique du fait de l’exposition des usagers du système de soins, des personnels de santé et plus
généralement des communautés à des risques sanitaires et environnementaux spécifiques.
Au-delà des risques sanitaires, l'absence de solutions satisfaisantes d'élimination de ces déchets
entraîne des problèmes d'insalubrité sur les sites mêmes des établissements de soins et l'existence
de risques environnementaux (nuisances par brûlage, pollution des sols et des eaux,
dissémination de produits toxiques).
Le principe de la responsabilité des producteurs de déchets médicaux dans la recherche d'une
élimination sûre et respectueuse de l'environnement revêt désormais un caractère universel de
sauvegarde environnemental. De ce fait, les activités pour améliorer la gestion des déchets
médicaux nécessitent d’être intensifiées.
La première politique de gestion des déchets médicaux de l’Union des Comores date de 2018 sur
la base de laquelle ce présent plan sera développé.
Afin de répondre aux inquiétudes croissantes en matière de gestion de déchets, le Ministère de la
Santé dispose de financements de certains partenaires à travers les projets et programmes de
santé (Global Fund, GAVI…).
Le présent plan de gestion des déchets s’étend de 2019 à 2024, et présente les activités
budgétisées prévues à être réalisées. Il s’appuie sur un cadre de performance que le Ministère
envisage d’atteindre pour cette période.
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Chapitre 1 : Généralités
1.1. Contexte général
Les déchets médicaux désignent d'une manière générale, les déchets issus d'une activité de soins
à l'hôpital, dans des structures médicalisées, de laboratoire ou de recherche, ou encore qui sont
produits lors de la réalisation de campagnes de santé publique, telles que des campagnes de
vaccination, y compris les déchets pharmaceutiques.
La production quotidienne de déchets médicaux varie d’un établissement à un autre selon la
taille ou l’activité de l’établissement. Elle est estimée en litre par semaine de 36,05 pour le
Centre de Santé, 100,25 pour l’Hôpital de Pôle, de 142,25 pour le Centre Hospitalier de
Référence Insulaire et de 170,3 pour le Centre Hospitalier National. Chaque type de formation
sanitaire, d’établissement pharmaceutique ou de laboratoire génère différents types de déchets.
En Union des Comores, comme partout ailleurs, les déchets hospitaliers sont classés en trois
principales catégories : (i) les déchets assimilables aux ordures ménagers (DAOM), sans risque
direct pour la santé des personnes ou pour l'environnement qui représentent environ 80 % de la
production totale, (ii) les piquants/tranchants et (iii) les déchets infectieux qui présentent un
risque infectieux ou sanitaire pour les 20 % restants. Les autres types de déchets (radioactifs,
pharmaceutiques, toxique…) sont classés comme déchets spéciaux.
Les risques sanitaires et environnementaux liés aux mauvaises gestions de déchets sont énormes.
Les résultats d’une évaluation menée par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) dans 22
pays en développement, en 2002, ont montré que la proportion d’établissements de soins qui
n’appliquent pas les méthodes appropriées d’élimination des déchets de soins varie de 18% à
64%. La pratique de la fouille dans les décharges à ordures et le tri manuel des déchets
dangereux dans les établissements de soins entraînent des risques supplémentaires. Les gens qui
manipulent des déchets risquent de se blesser avec une aiguille contaminée entrainant un risque
d’infection par le virus de l’hépatite B, le virus de l’hépatite C et le virus de l’immunodéficience
humaine et peuvent être aussi exposés à des matières toxiques ou infectieuses. Chaque année
dans le monde, les aiguilles et les seringues de 16 milliards d’injections ne sont pas correctement
éliminées ; ce qui crée un risque de blessure et d’infection. Certaines de ces injections sont
pratiquées avec du matériel contaminé, qui ont provoqué 21 millions d’infections par le virus de
l’hépatite B, 2 millions d’infections par le virus de l’hépatite C et 260 000 infections à VIH dans
le monde.
De ce fait, l’atténuation des risques sanitaires et environnementaux liés aux déchets médicaux
repose sur la mise en œuvre d’un plan de gestion cohérent et consistant en considérant des
équipements appropriés par type d’établissement et de déchets. Ces mesures consistent à fournir
des solutions à tous les établissements de telle sorte que les solutions proposées doivent tenir
compte du type d’établissement, de la nature et du volume de déchets générés. La mise en place
d’un équipement d’élimination dans un établissement doit s’accompagner d’un engagement
préalable de la Direction de l’établissement, d’une sensibilisation et de la formation de
l’ensemble du personnel, de la mise en place d’un plan de gestion des déchets conduit par le
comité d’hygiène ou le responsable déchets de la mise en place de procédures de suivi et de
maintenance.
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1.2. Contexte Biophysique et Administratif
1.2.1. Contexte biophysique des Comores
Archipel de quatre îles, sis dans l’entrée septentrionale du Canal de Mozambique entre
Madagascar et l’Afrique de l’Est, l’Union des Comores couvre une superficie de de 2 236 km²
(Ngazidja : 1 148km2, Ndzuwani : 424km2, Maore : 374km2 et Mwali : 290km2). Le pays partage
ses frontières avec la République de Madagascar à l’Est, les Seychelles au Nord, le Mozambique
à l’Ouest. Le relief du pays se caractérise par des étendues montagneuses prolongées par
quelques plaines et plateaux. Le climat est marqué par un climat tropical axé sur deux saisons :
(i) une saison chaude et pluvieuse, nommée « Kashkazi », de novembre à avril, lorsque la
mousson du Nord-Ouest prévaut. Les températures moyennes minimales et maximales
respectives de 22,8°C et 30,3°C ; (ii) et une saison relativement fraîche et sèche, appelée
« Kusi » de mai à octobre, dans laquelle les alizés du Sud-Est prédominent. Les températures
moyennes minimales et maximales respectives de 19,5°C et 28,5°C. Le pays dispose de
nombreux cours d’eau temporaires.
1.2.2. Contexte administratif des Comores
La Loi n°11-006/AU du 02 mai 2011 portant organisation territoriale de l’Union des Comores
est promulguée le 21 juillet 2011. L'administration territoriale de l’Union des Comores est
assurée par les communes, les îles autonomes et par les services déconcentrés de l'Etat. Elle est
organisée, dans le respect du principe de libre administration des communes, des îles autonomes,
de manière à mettre en œuvre les politiques de développement et d’aménagement du territoire, à
garantir la démocratie locale et à favoriser la modernisation de l’action publique dans les
perspectives d’un développement durable. Ainsi, le pays compte 3 régions administratives, 16
Préfectures, 54 Communes dont la Commune de Moroni, et 316 villes et villages comme le
résume le tableau suivant :
Tableau n°1 : Découpage administratif de l’Union des Comores
Régions Préfectures Nombre Nombre Populations

Administratives Désignation Nombre Communes Villes/Villages 2016
Fomboni 3 11 35 218
Djando 2 4 8 888
Mwali
Nioumachoi 1 7 9 772
Total Mwali 3 6 22 53 878
Mutsamudu 4 16 66 687
Ouani 3 10 74 466
Domoni 5 19 63 219
Ndzuwani
Mremani 5 22 71 319
Sima 3 26 65 848
Total Ndzuwani 5 20 93 341 539
Moroni Bambao 4 17 108 143
Hambou 2 12 26 162
Ngazidja
Itsandra Hamanvou 2 19 57 517
Oichili Dimani 3 26 31 420
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Mitsamiouli Mboude 3 28 68 592

Hamahamet Mboinkou 3 29 45 919
Mbadjini Est 6 38 45 609
Mbadjini Ouest 5 32 27 374
Total Ngazidja 8 28 201 410 736
Union des Comores 16 54 316 806 153
Source : Min Intérieur Cf Décret N°11-148/PR du 21 juillet 2011
1.3. Indicateurs démographiques, socio-économiques et sanitaires
1.3.1. Contexte démographique
Selon l’estimation du Recensement Général de la Population et de l’Habitat (RGPH) de 2003, l’Union des
Comores compte 806 153 habitants, avec un taux d’accroissement de 2,01 % par an. Les femmes
représentent légèrement moins de la moitié (49,94%) de la population. L’espérance de vie à la naissance
est de 65,0 et le taux d’alphabétisation (15 ans et plus) est 60,73% (50,72% chez les femmes).
La densité moyenne est de 449,70 habitants par kilomètre carré. Cette densité varie de 185,79 hab./Km² à
Mwali pour atteindre 805,52 hab./Km² à Ndzuwani en passant par une densité de 357,78 hab./Km² à
Ngazidja.
1.3.2. Contexte social
L’Union des Comores fait partie des Petits États Insulaires en Développement (PEID). En 2014, l’Indice
de Développement Humain (IDH) est estimé à 0,500, plaçant ainsi le pays 162ème rang sur 186 pays dans
le classement mondial. En 2016, l’Union des Comores a gagné sur le plan du développement humain car
elle est classée au rang de 160ème pays derrière Madagascar et Rwanda et 32ème sur 52 pays africains à
l’Indice de gouvernance Mo Ibrahim 2015 avec un score de 48,5/100.
1.3.3. Contexte économique
La croissance du PIB réel a atteint 2,0% en 2014 et 1,0% en 2015 et le taux d’inflation a été de 1.3% en
2014 et de 2,2% en 2015 pour atteindre 2,0% en 2016 malgré un pic de 7% en 2011. Le taux de pauvreté
reste très élevé, soit 45,6% en 2012.
Le chômage est un phénomène généralisé et structurel aux Comores. Le taux moyen est de 14%.
Cependant le taux de chômage des jeunes de moins de 25 ans est quatre fois plus élevé que celui des
adultes de 30 à 49 ans. L’emploi dans le secteur moderne, public et privé représente 26,3% du total. Les
branches commerce, hôtellerie et restauration, BTP et éducation emploient à elles seules plus de 54% des
travailleurs du secteur moderne. Il est à noter que l’emploi est un déterminant de santé important avec les
possibilités qu’il offre d’une part à l’État pour investir dans la santé, et d’autre part aux ménages pour
améliorer leur capacité à payer les services de soins.
Le revenu annuel par habitant est d’environ 390 $US (INSEED, 2016). Plus de 52% de la population vit
en-dessous du seuil de pauvreté (moins d’un dollar US par personne et par jour). L’économie nationale
est basée sur l’agriculture, l’élevage et l’exploitation des ressources naturelles.
La population vit dans des conditions d’hygiène et d’assainissement insalubres. Le pays ne dispose pas
d’une station de traitement des eaux, d’où l’existence de fièvre typhoïde. Au total, 135 641personnes ne
disposent pas de lieux d’aisance. Cette situation favorise l’apparition des maladies diarrhéiques.
L’évacuation des ordures ménagères constitue un problème majeur, avec l’absence de systèmes
d’élimination et la prolifération des dépôts sauvages. L’évacuation des eaux usées et pluviales pose
également d’énormes problèmes de nuisances et de santé publique, créant ainsi des conditions précaires
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d’hygiène qui exposent les populations aux épidémies et qui constituent des facteurs de risques important
de morbidité et de mortalité.
1.4. Profil épidémiologique
Le profil épidémiologique du pays est caractérisé par une situation de pré-élimination du

paludisme avec une prévalence de moins de 1%. La prévalence du VIH/Sida est aussi inférieure
à 1% mais nécessite une systématisation du dépistage de l’infection à VIH pour mettre en
exergue la prévalence réelle et mieux agir. Le Programme Élargi de Vaccination (PEV) a permis
d’éliminer un certain nombre de maladies comme la variole et le tétanos néonatal.
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Chapitre 2 : Analyse de la situation

2.1 Principaux acteurs de la GDM et leurs rôles
La gestion des déchets médicaux est sous le leadership du Ministère de la Santé. Toutefois, la
mise en œuvre de la gestion des déchets implique une collaboration multisectorielle entre autres
avec les autres Ministères en particulier le Ministère de l’environnement, les institutions de
recherche, les établissements spécialisés (les établissements pharmaceutiques, les opérateurs
privés…).
2.1.1. Ministère de la santé
le Ministère de la Santé, de la Solidarité, de la Protection Sociale et de la Promotion du Genre

(MSSPSPG) est chargé de la conception, de la coordination, de la mise en œuvre et de suivi de
l’application de la politique gouvernementale en matière de santé, notamment la Politique
Nationale de Santé (PNS) 2015-2024 et le Plan National de Développement Sanitaire (PNDS)
2015-2019. Les missions du Ministère de la Santé s’inscrivent dans la stratégie de réduction de
toute forme d’exclusion sanitaire.
À ce titre, il assure la mise en place du cadre d’application des orientations générales en matière
de politique sanitaire et la coordination de la mise en œuvre de la Politique Nationale de Santé
pour le développement économique avec tous les partenaires nationaux et internationaux à
travers la promotion du bien-être de la population et de la dimension santé/environnement au
niveau de tous les plans, des programmes et des projets de développement d’une part, et du suivi,
de l’évaluation de la mise en œuvre, du plaidoyer et de la mobilisation sociale, d’autre part. En
outre, il exerce la tutelle des Instituts, des Organismes et des Établissements publics, sous tutelle
ou rattachés, ainsi que des structures existantes en raison de la pertinence de leurs attributions et
de l’aspect transversal de leurs interventions.
2.1.1.1. Organisation du système de santé
Depuis 1994, l’Union des Comores a entrepris en collaboration avec ses partenaires, des
réformes du système de santé. Des politiques et plans nationaux ont été définis dans le secteur de
la santé avec des perspectives allant jusqu’en 2015. Cette politique avait visé les Objectifs du
Millénaire pour le Développement (OMD) relatifs à la santé notamment les OMD 4, 5 et 6 et
s’est aussi inspirée des initiatives mondiales et régionales, notamment, l’initiative de Bamako,
les déclarations d’Ouagadougou et d’Alger sur les soins de santé primaires, la déclaration de
Paris sur l’efficacité de l’aide, et la déclaration de Libreville sur la santé et l’environnement.
En 2014, le Gouvernement a lancé un nouveau processus d’élaboration d’une Stratégie de
Croissance Accélérée et de Développement Durable (SCA2D), perspective 2015-2019, qui
constitue le cadre d’intervention pour tous les partenaires au développement. Les principaux
défis sont la coordination de toutes les interventions, la fourniture des soins préventifs et de
proximité de qualité accessibles et équitables en faveur des populations les plus vulnérables et
les plus démunies, la lutte contre les maladies non transmissibles et la réduction de la morbidité
et la mortalité maternelle, néonatale et infantile.
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C’est dans ce sens que pour inverser ces insuffisances, le Ministère de la Santé a élaboré une
nouvelle Politique Nationale de Santé 2015-2024, dont l’ambition est « d’assurer à la population
l’accès aux services de soins de base de qualité pour accélérer la réduction de la mortalité et de la
morbidité, afin de contribuer à l’atteinte des OMD et des Objectifs de Développement Durable
(ODD) à l’horizon 2030 ».
Il faut souligner que le PNS ne révèle pas de façon spécifique la question des déchets
biomédicaux. Toutefois, au titre des orientations stratégiques, on notera celle relative au
« Renforcement des interventions contre les principales maladies » qui met un accent particulier
sur le développement des actions intersectorielles de prévention et de promotion pour améliorer
la santé environnementale (hygiène du milieu, de l’eau et hygiène alimentaire). L’orientation
stratégique portant sur « l’Amélioration de l’accès et de la disponibilité des services de santé de
qualité » invite à « développer une stratégie nationale de promotion de la santé pour un
changement de comportement, pour la mobilisation des acteurs des formations sanitaires, pour le
plaidoyer afin de promouvoir les bonnes pratiques en matière de santé ».
Organisation verticale : Le système de santé est organisé selon une hiérarchie pyramidale :
niveau central, intermédiaire et périphérique.
Cabinet du Ministre/Inspection
Générale/SG/Directions Générales/
Programmes de santé/Hôpitaux de
référence
Directions Régionales de la Santé
Centres de Santé / Postes de Santé

/Agents de Santé Communautaire/
ONG/Communes
Figure n°1 : Organisation verticale du système de santé

• Niveau central : Le système de santé est géré par le Ministère de la santé, de la
Solidarité, de la Protection Sociale et de la Promotion du Genre. Ce dernier constitue le
niveau central dont l’organisation s'articule autour des entités suivantes :
- Le Cabinet du Ministre (CAB) : placé sous l’autorité directe du Ministre,
il a pour missions d’impulser, de coordonner, d’évaluer et de contrôler les services
du Ministère. Il est constitué, du Directeur de cabinet, des conseillers et du
secrétaire particulier ;
- L’Inspection Générale de la Santé (IGS) : il s’agit d’une structure hors
hiérarchie administrative sous l’autorité directe du Ministre. Elle a pour mission de
veiller au respect des textes législatifs et réglementaires régissant le fonctionnement
du système de santé ;
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- Le Secrétariat Général (SG) : assure la mise en œuvre et le suivi de la

politique du Gouvernement, la coordination avec les autres Ministères, supervise,
coordonne et contrôle les activités de la Direction des affaires administratives et
financières, de la Direction des Ressources Humaines et des autres directions et
programmes du secteur de la santé ;
- La Direction Administrative et Financière (DAF) : assure la logistique
et la gestion financière et administrative des programmes et projets du Ministère de
la Santé ;
- La Direction des Ressources Humaines (DRH) : assure l’administration
et la gestion du personnel en collaboration avec toutes les structures concernées ;
- La Direction Générale de la Santé : assure la conception, la
coordination, la supervision des programmes de santé conformément à la Politique
Nationale de Santé et les stratégies nationales, définies par le Gouvernement en
collaboration avec la Direction Générale des Études, de la Planification et des
Statistiques Sanitaires. Elle est composée de : (i) la Direction de la Lutte contre les
Maladies (DLM), (ii) le Programme National de lutte contre le Paludisme (PNLP),
(iii) la Direction de la Lutte contre le SIDA (DLS) qui abrite le Programme
National de Lutte contre le Sida (PNLS), (iv) la Coordination Nationale du
Programme Élargi de Vaccination (CNPEV), (v) la Direction des Établissements de
Soins Publics et Privés (DESPP), (vi) la Direction de la Santé Familiale (DSF), (vii)
la Direction de la Promotion de la Santé (DPS), (viii) Programme National de Lutte
contre la Tuberculose et la Lèpre (PNLT/L).
- La Direction Générale des Études, de la Planification et des
Statistiques Sanitaire (DGEPSS) : assure la coordination, la planification, les
études, la recherche, le suivi et l’évaluation des directions et des programmes de
santé conformément à la politique nationale de santé et les stratégies nationales en
collaboration avec les autres départements sectoriels. Elle est composée de : (i) la
Direction de la Planification, des Études et de la Recherche (DPER) et (ii) la
Direction de l’Information et des Statistiques Sanitaires (DISS).
• Niveau Intermédiaire ou Régional : Les services régionaux du Ministère de la
santé constituent le niveau intermédiaire du système de santé. . Il existe à ce niveau :
1. Les Directions Régionales de la Santé (DRS) : Conformément aux
normes standards et aux textes régissant le système de santé, chaque région
sanitaire comprend une Direction Régionale de la Santé. Elle est chargée de la mise
en œuvre des politiques et stratégies au niveau opérationnel. Elle assure la
coordination et la supervision de toutes les activités curatives et préventives menées
dans les différentes formations sanitaires de l’île ;
2. Les structures rattachées au niveau de l’Ile : À ce niveau, on note les
Centres Hospitaliers de Référence Insulaire (CHRI) et les hôpitaux de pôles (HP)
qui se situent au niveau de chaque île autonome. Par contre les CHRI sont sous la
tutelle administrative et financière directe du Ministère de la santé.
• Niveau périphérique : Le niveau périphérique est représenté par le District
Sanitaire (DS). C’est à ce niveau que s’exécute le programme de santé de façon intégrée.
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On compte actuellement 17 districts répartis ainsi : 3 à Mwali, 7 à Ndzuwani et 7 à

Ngazidja. Chaque district comporte un Centre de Santé (CS) et un certain nombre de
Postes de Santé ou dispensaires. En ce moment, le système de santé dispose de 18 CS et
54 Postes de Santé. Ces derniers constituent le 1er échelon pour la prise en charge des
soins curatifs et préventifs. À ce niveau, les prestataires de soins sont des Infirmiers
Diplômés d’État (IDE), des Sages-femmes Diplômées d’État (SFDE) et des Agents de
santé communautaire (ASC). Quant aux Centres de Santé de District (CSD) et Centres
Médico-chirurgicaux (CMC), ils sont administrés par des médecins généralistes ayant des
compétences en santé publique et gynécologique.
Organisation horizontale : Le système de santé est composé de deux (2) secteurs : le secteur
public et le secteur privé.
Secteur public : Le secteur public en Union des Comores est régi par la loi
N°94-016/AF, portant cadre général du système de santé et définissant les missions du
service public de la santé et l’arrêté n°09-032/MSSCSPG/CAB du 03 décembre 2009
portant carte sanitaire. Le dispositif du système de santé mis en place est pyramidal et
comprend trois (3) niveaux : niveau central, régional et périphérique avec des pôles de
santé. Il est à noter que cette partie est traitée par niveau conformément à la pyramide
sanitaire.
Secteur privé : Le secteur privé est subdivisé en : (i) privé à but lucratif, (ii)
privé à but non lucratif et (iii) médecine traditionnelle.
• Secteur privé lucratif : On peut distinguer deux catégories dans ce secteur :
(i) secteur privé de soins curatif et (ii) secteur privé pharmaceutique. Parallèlement
au secteur public, ce système privé est localisé surtout dans les principaux centres
urbains (Moroni, Mutsamudu et Fomboni).
• Secteur privé non lucratif : Il est constitué par les ONG et les groupements
intervenant dans le domaine socio-sanitaire : Caritas Comores (4 Centres de santé),
ASCOBEF (2 Cliniques), Croisant Rouge Comorien (CRCO), FENAMUSAC, etc.
• Médecine traditionnelle : La médecine traditionnelle est pratiquée et
utilisée par une partie de la population, souvent comme premier recours pour les
petites affections et pour certaines pathologies spécifiques (troubles mentaux,
stérilité, handicaps physiques, etc.). Cette pratique reste tolérée bien qu’il n’existe
aucune législation reconnaissant la médecine traditionnelle, ni de processus
d’attribution d’autorisations pour cette pratique, encore moins de procédures
d’approbation officielle des remèdes traditionnels.
2.1.1.2. Offre de soins
L’organisation de l’offre de soins aux Comores est basée sur le principe de district sanitaire.
Ainsi, en référence à la carte sanitaire fixée par arrêté 09-032/MSSPG/CAB, le territoire est
découpé en Régions Sanitaires, en Pôles Sanitaires et en Districts Sanitaires, occupés par un
Centre de Santé avec un réseau de Postes de Santé. Un ensemble de districts réfèrent leurs
malades à un hôpital de Pôle. Chaque île possède un Centre Hospitalier de Référence Insulaire
(CHRI de Fomboni, CHRI de Hombo et CHRI de Sambakuni). Il existe un centre hospitalier de
référence national (CHN El Maarouf).
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Au niveau du Ministère de la Santé, la gestion des déchets de soins médicaux se fera à tous les
niveaux du système sanitaire :
- Au niveau central, un Service de Santé Environnement (SSE) existe. Sous
l’égide de la Direction Générale de la Santé, il est chargé de la coordination, de la
planification, des suivis et supervisions. Il assure l’encadrement, la supervision et la mise
en œuvre des plans de gestion des déchets médicaux dans tous les Établissements
Sanitaires aussi bien publics que privés et établit une note directive pour ce faire. Le SSE
sera renforcé de techniciens spécialisés en matière d’assainissement et du génie sanitaire
avec des antennes au niveau régional travaillant au sein des Directions Régionales de la
Santé.
- Au niveau régional, les Directeurs Régionaux de la Santé sont les premiers
responsables de l’application de la politique de la gestion des déchets médicaux.
- Au niveau district, le Médecin Inspecteur du District sera nommé et assurera
l’effectivité de l’application de la politique au niveau de toutes les formations sanitaires
dans sa juridiction. Il en est le premier responsable du suivi et de la supervision de la
gestion des déchets médicaux.
2.1.2. Établissements sanitaires
2.1.2.1. Types de structures de santé
Les établissements de soins peuvent être répartis en trois catégories essentielles :

Les Postes de santé (PS), pour les premiers contacts, tenues par des
paramédicaux implantés en priorité au niveau des chefs-lieux de commune. Ces PS sont
destinés pour les prises en charges des cas simples et les activités de prévention. Les
Centres de Santé, dénommés Centres Médico-Urbain (CMU), et Centre de Santé de
District (CSD) installés en général au niveau des chefs lieu de district. Les CS sans
chirurgie assurent les références médicales provenant des PS.
Les Hôpitaux de Pôle, représentés par les 3 Hôpitaux de Pôle de Domoni, de
Mitsamiouli et de Foumbouni qui reçoivent les références médicales des CS.
Le Centre Hospitalier National et les 3 Centres Hospitaliers de Références
Insulaires (CHRI).
Les principales observations que l’on peut faire à propos de l’ensemble du réseau hospitalier
national sont leur faible utilisation, la mauvaise qualité des soins, la défaillance de l’hygiène
hospitalière, la mauvaise gestion, l'insuffisance qualitative et quantitative du personnel, la vétusté
des infrastructures et des équipements et l’insuffisance du budget de fonctionnement alloué par
l’État.
Pour la gestion des déchets, les structures sanitaires publiques et privées en l’occurrence le CHU,
les CHRI, les HP, les CS, les cliniques, les laboratoires publics et privés sont les principaux
producteurs des déchets médicaux. La gestion des déchets médicaux fait partie intégrante des
activités quotidiennes de ces établissements. De ce fait, la Direction de ces établissements et les
responsables des formations sanitaires jouent un rôle important dans le processus de gestion
correcte des déchets médicaux. De même, les personnels des établissements médicaux et usagers
doivent assurer le respect des normes et procédures de la gestion des déchets médicaux.
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La Politique nationale de gestion des déchets établit que chaque formation sanitaire, appuyée par
un comité d’hygiène, a l’obligation d’élaborer un plan de gestion des déchets servant d’outils de
référence et de planification pour la coordination et la gestion des déchets médicaux de la
formation sanitaire. Les six volets de gestion de déchets (tri, conditionnement, transport,
stockage, élimination et circuit général des déchets) ainsi que les personnes responsables et le
budget y afférent devront être précisés dans le plan. Dans chaque formation sanitaire, les rôles,
les responsabilités et les obligations du personnel médical et non médical en rapport avec le plan
de gestion des déchets médicaux doivent être clairement définis à travers des descriptions
standards des postes.
2.1.2.2. Types des déchets médicaux
Les déchets de soins médicaux comprennent tous les déchets produits par des activités
médicales. Ils concernent des diagnostics aussi bien que des traitements préventifs, curatifs et
palliatifs dans le domaine de la médecine humaine et vétérinaire. En d’autres termes, sont
considérés comme déchets de soins médicaux tous déchets produits par des institutions
médicales (publiques ou privées), un établissement de recherche ou un laboratoire.
Déchets Assimilés aux Ordures Ménagers (DAOM)
Déchets provenant des activités des services administratifs et des magasins installés dans
l’établissement. Ils comprennent tous les déchets n’ayant pas été infectés comme les ordures de
bureaux et les emballages. Ils sont similaires aux ordures ménagères ou municipales courantes et
peuvent être traitées par les services municipaux de nettoyage.
Déchets Piquants/tranchants
Les déchets tranchants et piquants sont étroitement liés aux activités médicales et qui posent
un risque potentiel de blessure et d’infection par leur piqûre ou leur caractère tranchant. Les
déchets de soins proviennent des unités de soins, des consultations et des services
microtechniques
Déchets infectieux
Les déchets infectieux comprennent tous les déchets biomédicaux et d’activités de soins
connus ou cliniquement démontré par un professionnel de la médecine humaine ou vétérinaire,
comme ayant le potentiel de transmettre des agents infectieux aux hommes ou aux animaux.
• Toutes les cultures microbiologiques provenant d’un quelconque de type
multiplication d’agents pathogènes s’est produit ;
• Déchets d’abattage, de literie et les excréments des animaux de laboratoire ;
• Les carcasses ainsi que la litière et les défécations d’animaux de laboratoire ;
• Restes anatomiques (Cette catégorie de déchets comprend les parties

anatomiques organes et tissus humains et, les poches de sang. Des exemples de tels
déchets : déchets de tissus, organes enlevés, parties du corps amputés, placentas, etc).
Laboratoire :
• Déchets de laboratoire (Cultures et stocks contenant des agents biologiques
viables artificiellement cultivés pour augmenter leur nombre de manière significative, y
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compris les contenants et les équipements utilisés pour transférer, inoculer et mélanger
des cultures d’agents infectieux et les animaux de laboratoire contaminés).
Déchets chimiques :
Les déchets chimiques comprennent les substances chimiques déjà utilisées et produites pendant
les procédures de désinfection ou, les processus de nettoyage. Ils ne sont pas tous dangereux,
bien que certains possèdent des propriétés toxiques, corrosives, inflammables, réactives,
explosives, de sensibilité aux chocs, cyto- ou génotoxiques. Ils doivent être traités selon les
spécifications indiquées pour chaque type de substance chimique.
Déchets radioactifs :
Les déchets radioactifs peuvent être liquides, gazeux et solides, contaminés par des
radionucléides dont les radiations ionisantes ont des effets génotoxiques.
Déchets liquides :
On distingue trois types de rejets dans les établissements de santé :
• Les rejets de nature domestique
• Les rejets spécifiques aux hôpitaux
• Sang et fluides corporels
Déchets médicamenteux
Cette catégorie de déchets inclut les produits pharmaceutiques non utilisés (périmés ou
avariés)1.
La Politique nationale de gestion des déchets établit que chaque formation sanitaire appuyée
par un comité d’hygiène, a l’obligation d’élaborer un plan de gestion des déchets. Ce plan de
gestion servira d’outils de référence et de planification pour la coordination et la gestion des
déchets médicaux de la formation sanitaire. Les six volets de gestion de déchets (tri,
conditionnement, transport, stockage, élimination et circuit général des déchets) ainsi que les
personnes responsables et le budget y afférent devront être précisés dans le plan. Dans chaque
formation sanitaire, les rôles, les responsabilités et les obligations du personnel médical et non
médical en rapport avec le plan de gestion des déchets médicaux doivent être clairement définis à
travers des descriptions standards des postes.
2.1.2.3. Production et caractérisation des déchets médicaux
a) Production
Il n’existe aucune étude approfondie réalisée sur la quantification et la caractérisation des DBM
aux Comores. Ainsi, l’estimation des quantités produites sera faite sur la base d’une évaluation
quantitative standard et, à partir des données des centres de santé de même envergure de certains
pays africains. Le tableau ci-dessous indique la production journalière estimée de déchets
biomédicaux.
L’estimation de la production des déchets biomédicaux est faite sur la base de la formule :
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M = N K ax
Avec M = quantité de déchet ; N = nombre de lits ; K = coefficient dépendant du type d’hôpital
(K = 1,5 pour un hôpital en approvisionnement de base, 1,6 pour un hôpital en
approvisionnement référencé et 1,7 pour l’approvisionnement national, a = quantité spécifique de
déchets par lit ; x = indice correspondant au type de déchets : A = déchets ménagers ; B =
déchets hospitaliers ; t = tous les déchets confondus
Tableau n° 2 : Récapitulatif de la production dans les formations sanitaires publiques
Paramètres CHN CHRI HP CS Total Aa Ab

Nombre de lits 200 100 65 30 395
K 1,7 1,6 1,5 1,3
At = (Aa+Ab) 1,00 1,00 1,00 1,00 0,55 0,45
Période (Mois) 30 30 30 30 30 30
Production par mois 10 200 4 800 2 925 1 170 19 095 10 502 8 593
Production annuelle (Kg) 122 400 57 600 35 100 14 040 229 140 126 027 103 113
Production annuelle (Tonnes) 122,4 57,6 35,1 14,0 229,1 126 103
Qtés mensuelles 2 550 1 200 731 293 4 774 2 626 2 148
Qtés hebdomadaires 638 300 183 73 1 193 656 537
Qtés journalières 106 50 30 12 199 109 90
Qtés horaires 27 13 8 3 50 27 22
Aa : Déchets toxiques, ménagers et assimilés
Ab : Déchets Biomédicaux
Au total, 229 140 kilogrammes de déchets sont produits dans les structures sanitaires de l’Union
des Comores. Cette production est répartie selon le type de structure. Le CHN El-Maarouf
produit à lui seul, 2 550 Kg par mois suivi des CHRI avec 3 600 Kg et les HP qui produisent 2
193 Kg. Les Centres de Santé produisent, sur l’ensemble du territoire national, 4°395 Kg de
déchets hospitaliers.
Les déchets biomédicaux représentent 45% de cette production, soit 103 113 Kg dans le mois.
b) Caractérisation des déchets solides biomédicaux
La composition des déchets biomédicaux est quasiment la même au niveau des structures
sanitaires. Les éléments couramment rencontrés sont : des seringues, aiguilles, flacons
d’ampoules injectables ; des matières plastiques (gants, pochettes à sang, pochettes à urines,
tubes, etc.) ; des cotons, compresses, emballages vides ; d’autres déchets (plâtre, organes
humains, etc.).
2.1.2.4. Solutions d’élimination des déchets par type d’établissement de soins
a. Le plan d'équipement du CHU

La solution préconisée pour les plus grands établissements est celle de l'incinérateur à double
chambre. Un plan d’équipement sera élaboré afin d’assurer la cohérence du choix des
installations et faciliter la maintenance.
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Pour répondre à la spécificité de la ville de Moroni, il est indispensable de trouver une solution
pour l’élimination des déchets.
Trois scénarios ont été proposés pour traiter un gisement de 3500Kg/semaine de déchets
infectieux :
Scénario 1 : solutions autonomes (mise aux normes des installations de chaque établissement
et regroupement des petits producteurs),
Scénario 2 : regroupement autour de quelques sites hospitaliers
Scénario 3 : création d’une unité centrale sur site vierge et délégation de la gestion
Critères de choix entre les scénarios
- maîtrise des risques sanitaires
- impacts environnementaux
- gestion des transports
- faisabilité et délais de montage des opérations
- critères économiques (investissements, exploitation, financements extérieurs,…)
b. Le plan d’équipement des CHRI

- Le plan d'équipement des Centres Hospitaliers Régionaux de Référence reprend
pour l'essentiel les caractéristiques du plan d'équipement des HP avec la mise place
d'incinérateurs De Montfort.
- Cependant les plus grands établissements en particulier les anciens CHRI et
quelques autres établissements seront préférentiellement équipés d'incinérateurs à double
chambre dotés de brûleurs à gas-oil. Leur efficacité est, en effet très supérieure, et
apporte ainsi de meilleures garanties en sites urbains.
- 3 incinérateurs neufs de ce type pourraient être mis en place à Sambakouni, à
Hombo et Fomboni.
c. Le plan d’équipement des HP

La 1ère application de la grille d'amélioration concerne l'équipement des HP. Le plan
d'équipement des HP en cours de mise en œuvre a adopté les principes définis dans le cadre de
l'élaboration de la Politique Nationale à savoir :
- Normalisation des équipements pour l’ensemble des HP : le choix est porté sur
l'incinérateur De Montfort,
- Approche intégrée pour l’amélioration du traitement des déchets : conception et
choix des matériaux, protocole de construction, engagement des établissements et
sensibilisation des personnels, suivi et évaluation,
- Mise en œuvre d'un plan d'équipement qui intègre les phases préparatoires de
production de briques et granulats réfractaires, de construction de prototypes et de
réalisation d'essais, de formation des entreprises et des superviseurs,
Des accords de financement ont été obtenus ou en cours de finalisation (Banque Mondiale,
OMS,…) pour 2018 pour les établissements HP.
Les principes retenus pour les HP peuvent être étendus à l'essentiel des CS. Il conviendra
cependant d’apprécier si les HP présentant une très faible activité ne doivent pas plutôt être
équipés d'incinérateurs à chambre simple.
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d. Le plan d'équipement des CS

Une étude de faisabilité spécifique a été engagée pour résoudre le problème de la ville de
Moroni.
Les principes retenus sont les suivants :
- Avoir accès à un incinérateur performant au niveau de chaque district
- Privilégier le regroupement :
 Pour les CSD/CMU urbains vers les HP et ou Les CHRI
 Pour les PS à moins de 10 km du chef-lieu de District (ou 25 km sur les grands axes)
- Ailleurs, retenir une technologie adaptée selon les volumes des produits : incinérateur à
chambre simple ou fosse sécurisée ou de manière plus exceptionnelle fût de brûlage pour
des petits centres éloignés disposant d’une nappe phréatique très superficielle.
2.1.3 Ministère de l’Environnement
Le Ministère de l’Environnement est chargé de la mise en œuvre de la politique de l’État en

matière d’environnement. Il veille aux règles relatives à la sauvegarde, la protection de
l’environnement et la prévention contre les pollutions et les nuisances. Il s’occupe de la bonne
exécution des dispositions de la loi cadre sur l’environnement (loi n°94-018 du 22 juin 1994
portant loi cadre relative à l’environnement modifiée par la loi n°95-007 du 19 juin 1995).
L’article 62 de ladite loi dispose que la localisation des décharges et des installations de
traitement des déchets, leur fonctionnement et le choix des procédés d’élimination sont soumis à
l’autorisation préalable du Ministère de l’environnement. Le même article dispose que toutes les
mesures doivent être prises en considération dans une nécessité d’écarter tous risques pour la
santé des personnes, la conservation du sol, du sous-sol, des eaux, de l’atmosphère, de la faune et
de la flore.
2.1.4. Collectivités décentralisées
La loi-cadre sur l’environnement dans son article 54 prévoit que, sur toute l’étendue du territoire
national, chaque collectivité publique, rurale ou urbaine, dans le cadre de ses compétences, prend
les mesures nécessaires pour l’amélioration du cadre de vie des populations. Parmi ces mesures,
en priorité, on trouve la collecte, le traitement et l’élimination des déchets.
Selon l’article 2 alinéa 2 du décret n° 11-147 portant promulgation de la loi n° 11-005 relative à
la décentralisation en Union des Comores, les communes concourent au développement
économique, culturel, scientifique et sanitaire, à l’administration et à l’aménagement du
territoire, à la protection de l’environnement et l’amélioration du cadre de vie.
Dans l’article 33 alinéas 11, 12 et 13 du même décret prévoit que le Maire de la commune est
particulièrement chargé de :
• Faire respecter les règles d’hygiène prévues par la règlementation,
• De prévenir les nuisances et les risques causées par les catastrophes, les calamités
naturelles, les maladies épidémiques et contagieuses, les épizooties,
• Et si nécessaire en provoquant l’intervention de l’administration de l’État, lutter
contre l’insalubrité et les nuisances.
Quant au code de la santé publique, l’article 18 de la loi n° 11-001 du 26 mars 2011 promulguée
par le décret n°11-141/PR du 14 juillet 0211 portant code de la santé en Union des Comores, le
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Maire a droit de prendre, après avis du Conseil Municipal, tout arrêté qu’il jugera utile en vue
d’assurer la protection de la santé publique. Ces arrêtés sont approuvés par le ministre de
l’intérieur et de la sécurité après avis de l’autorité sanitaire compétente.
2.1.5. Partenaires Techniques et Financiers
Plusieurs institutions et organismes de coopération bilatérale et multilatérale soutiennent les

efforts du gouvernement et des collectivités en matière de gestion des déchets en général et les
déchets de soins médicaux en particulier. C'est le cas notamment de l’OMS, de l’AFD, de
l’Alliance GAVI et de la Banque Mondiale.
D’autres programmes nationaux conduits par des Organismes nationaux tels que l’Office
Nationale de Nutrition (ONN) ou le Programme National de Lutte contre la Tuberculose ou le
Programme National de Lutte contre le Paludisme font aussi des activités de gestion des déchets
médicaux.
2.2. Cadre législatif et réglementaire
2.2.1. Code de la santé
Le secteur de la santé en Union des Comores est régi par la loi n°11-001/AU du 26 mars 2011
portant code de la santé promulgué par le décret n° 11-141/PR du 14 juillet 2011. Sans prévoir
de façon spécifique des règles régissant la gestion des déchets médicaux, le code de la santé
publique comorienne dans son article 31 dispose que le déversement et l’enfouissement des
déchets toxiques industriels et autres déchets dangereux sont formellement interdits. Et l’article
32 dispose que les déchets toxiques d’origine industrielle et les déchets spéciaux doivent être
éliminés impérativement conformément aux dispositions réglementaires nationales et
internationales. Le code prévoit en plus, de mesures destinées à prévenir la pollution des eaux
livrées à la consommation et la Pollution atmosphérique
Les dispositions techniques relatives au tri, à la collecte, au stockage, au transport et à

l’élimination des déchets doivent être mises en place afin d’assurer la protection des usagers, du
personnel et de la communauté et celle de l’environnement face aux risques sanitaires et
environnementaux. Un tri préalable doit être institué dans les établissements afin d’assurer une
gestion distincte des déchets en fonction de leur nature et des risques encourus. Un plan de
gestion des déchets doit être dressé et mis en œuvre dans chaque établissement.
2.2.2 Charte de l’environnement
La Politique Nationale de l’Environnement encourage entre autres :

- Le développement des technologies propres ;
- L’introduction des produits alternatifs moins nocifs pour l’environnement ;
- Et autres initiatives respectueuses de l’environnement.
Le Mécanisme de Développement Propre (MDP) est un mécanisme définit par le protocole de
Kyoto impliquant les pays du Sud. L’objectif du MDP est double : aider les pays développés
d’une part, à atteindre leurs engagements de réduction d’émission de gaz à effet de serre (GES)
en réalisant des projets de réductions des émissions à moindre cout dans les pays en
développement et d’autre part, soutenir les pays en développement à exécuter des activités «
propre » visant à contribuer à leur développement durable.
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2.2.3 Conventions internationales relatives aux déchets
L’Union des Comores a ratifié des conventions Internationales relatives aux déchets à savoir,
entre autres :
• La Convention de Bâle sur les déchets dangereux partant sur le contrôle des
mouvements transfrontaliers de déchets dangereux et leur entreposage. Concernant les
déchets biomédicaux, le secrétariat de la Convention, en partenariat avec l'Organisation
Mondiale de la Santé, a élaboré à l'attention des pays un guide méthodologique pour
l'élaboration d'un plan national de gestion des déchets d'activités de soins,
• La Convention de Bamako sur l’interdiction d’importer des déchets dangereux
et sur le contrôle de leurs mouvements transfrontaliers en Afrique,
• La Convention de Stockholm sur les polluants organiques persistants : l'objectif
de cette convention est de protéger la santé humaine et l'environnement des effets des
polluants. Les dioxines et furannes qui peuvent être produites lors de l'incinération des
déchets biomédicaux sont les polluants les plus redoutés.
Pour la plupart de ces conventions et engagements, le cadre politique spécifique reste inexistant
pour faciliter leur mise en œuvre. Néanmoins, le cadre national de l’environnement de l’Union des
Comores est régi par la loi N°94-018 du 22 juin 1994 portant cadre relatif à l’environnement.
La loi-cadre sur l’environnement tel que précisé à son article 2 vise à :
- Préserver la diversité et l’intégralité de l’Environnement de la République Fédérale

Islamique des Comores, partie intégrante du patrimoine universel, que l’insularité rend
particulièrement vulnérable ;
- Créer les conditions d’une utilisation, quantitativement et qualitativement durable,
des ressources naturelles par les générations présentes et futures ;
- Garantir à tous les citoyens un cadre de vie écologiquement sain et équilibré.
En matière de gestion des déchets, la loi-cadre sur l’environnement (Loi N°94-018 du 22 juin 1994)
insiste sur l’obligation d’une gestion écologiquement rationnelle des déchets, la responsabilisation
des personnes physiques et morales et enfin le renforcement du contrôle des déchets toxiques. Elle
n'aborde pas de manière spécifique la question des déchets biomédicaux. Aux Comores il n'existe
aucun texte réglementaire spécifique à la gestion des déchets hospitaliers.
Il n’existe pas de procédure particulière, ni des autorisations ou permis spécifique dans la gestion
des DBM, notamment en ce qui concerne la collecte, le transport, l’entreposage et le traitement. Le
processus de gestion n’est pas réglementé en termes d’identification des types de déchets, de
caractérisation et surtout de dispositions à respecter aussi bien pour la pré-collecte, la collecte, le
dépôt, le transport, l’évacuation, l’élimination que pour le personnel de gestion, les mesures de
sécurité, les équipements de protection etc.
La législation nationale constitue une base sur laquelle on doit se fonder pour améliorer les
pratiques de traitement des déchets dans un pays. Des plans nationaux de gestion des déchets
médicaux sont en cours d’élaboration dans de nombreux pays. À ce propos, un projet est financé
depuis 2006 par l’Alliance mondiale pour les vaccins et la vaccination (GAVI) en collaboration
Page | 22
avec l’OMS. Le but de ce projet est d’aider 72 pays à adopter une politique, une stratégie et un
plan de gestion des déchets d’activités de soins. Les pays suivants sont concernés2 :
• Afrique : Angola, Bénin, Burkina Faso, Burundi, Cameroun, Comores, Congo,

Côte d’Ivoire, Érythrée, Éthiopie, Gambie, Ghana, Guinée, Guinée Bissau, Kenya,
Lesotho, Libéria, Madagascar, Malawi, Mali, Mauritanie, Mozambique, Niger, Nigéria,
Ouganda, République centrafricaine, Rwanda, Sénégal, Sierra Leone, Somalie, Soudan,
Tanzanie, Tchad, Togo, Zambie, Zimbabwe.
• Amérique du Sud : Bolivie, Cuba, Guyane, Haïti, Honduras, Nicaragua.
• Moyen-Orient : Afghanistan, Djibouti, Pakistan, Yémen.
• Europe : Arménie, Azerbaïdjan, Kirghizstan, Géorgie, Moldavie, Ouzbékistan,
Tadjikistan, Ukraine.
2.3. Ressources financières
Le financement des activités relatives à la GDM se fait à travers des différentes ressources que
ce soit étatique ou par l’appui de certains partenaires comme l’OMS, la Banque Mondiale, AFD,
etc.
Au niveau central, le programme de gestion des déchets médicaux est coordonné par le Service
de Santé Environnement. L’État assure le budget de fonctionnement du Service à titre des
entretiens périodiques des véhicules, dotation en carburant, fournitures de bureau et la
communication. Les différentes activités telles que la formation des agents de santé, la
supervision, la dotation en matériels et équipement, la réhabilitation des infrastructures de
gestion des déchets sont en majeur partie prises en charge par les partenaires techniques et
financier, conformément au programme national de développement du secteur santé.
La plupart du temps, les établissements médicaux (formation sanitaire, hôpitaux, établissement
pharmaceutique, laboratoire, …) ne disposent pas de rubrique de gestion de déchets médicaux,
que ce soit pour les combustibles que pour la maintenance des infrastructures installées.
Par ailleurs, certains services techniques comme le Service de la vaccination, le programme
national de lutte contre le paludisme, le programme national de lutte contre la tuberculose, les
laboratoires et établissements pharmaceutiques publics et privés génèrent des déchets médicaux
en quantité importante. Certains programmes et établissement bénéficient de financements en
matière de gestion des déchets. Les ressources mobilisées sont gérées sans concertation ni
coordination avec le Service Technique Spécialisé à la gestion des déchets médicaux.
2.4. Ressources matérielles
Les ressources matérielles et logistiques nécessaires à la gestion des déchets médicaux sont :
- Pour le Service de Sante Environnement (SSE) : matériel roulant (suivi,
supervision, formation), matériel informatique (collecte et traitement des données). .
- Au niveau des établissements médicaux : équipements, matériels de protection
et de préhension, infrastructure d’élimination des déchets (incinérateur ou fosse
sécurisée), consommables et combustibles.
Page | 23
2.5. Forces, Faiblesses, Opportunités et Menaces
En matière de gestion des déchets médicaux, une analyse stratégique de la situation nationale de
gestion des déchets a identifié comme :
2.5.1. Forces
Comme forces, nous pouvons dénombrer :

• La manifeste volonté politique de solutionner le problème, ne serait-ce que dans
le moyen terme en attendant une voie de pérennisation ;
• La volonté des partenaires à accompagner les autorités publiques dans leur
lancée concernant la gestion des déchets ;
• La disponibilité, les capacités d’adhésion et d’adaptation de la population ;
• L’existence d’un cadre légal de travail pouvant faciliter l’institutionnalisation
d’un système de gestion des déchets en Union des Comores ;
• L’émergence des prestataires des services pouvant assurer la gestion du système
à défaut d’une agence nationale ;
• La présence active d’associations et d’ONG impliquées dans la gestion des
déchets ;
• L’implication de la communauté religieuse dans le processus ;
• Les considérations socio-culturelles qui priment l’évacuation des déchets des
maisons.
• L’existence de diverses études réalisées par des partenaires techniques et
financiers ainsi que par des ONG sur la gestion des déchets (PNUD, BM, PASCO…) ;
2.5.2. Faiblesses
De l’analyse des faiblesses, il en ressort les points suivants :

• Un manque de textes d’application concernant la gestion des déchets ;
• Une confusion ou un non-respect des rôles et responsabilité des autorités
impliquées dans le processus de gestion des déchets ;
• L’absence d’infrastructures techniques de traitement des déchets, notamment
d’un centre d’enfouissement technique ;
• L’insuffisance et la vétusté des équipements et véhicules de transports des
déchets ;
• Une défaillance organisationnelle de la filière dans son ensemble ;
• Un manque de personnels qualifiés dans la filière ;
• Le manque de prestataires des services qualifiés en matière de gestion de
déchets ;
• L’insuffisance de ressources financières à engager dans le processus ;
• L’insuffisance des partenaires au développement impliqués au processus de
gestion des déchets ;
• L’absence d’une stratégie nationale de gestion des déchets ;
• Le problème de prise en compte de l’espace collectif ;
• Le manque dìmplication des participations des producteurs des déchets ;
• L’absence de stratégie de communication ;
• L’absence de stratégie de mobilisation dàutres ressources financières ;
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• L’absence de suivi des recommandations des diverses études réalisées.

2.5.3. Opportunités
Les opportunités qui se sont dessinés jusqu’à nos jours suivent :

• L’élaboration de la SCADD pour le quinquennat 2015-2019 qui prend en
compte la gestion des déchets dans le troisième axe (intitulé : « Renforcement de l’accès
aux services sociaux de base et à la résilience des ménages), plus précisément dans les
programmes 2 (intitulé : « Renforcement de l’accès aux services de santé et de nutrition
») et 3 (intitulé : « Renforcement de l’accès aux services d’eau potable et
d’assainissement ») ;
• L’élaboration du Plan d’Investissement Quinquennal (PIQ) 2016-2021 du
Gouvernement qui prévoit une ligne d’investissement sur les déchets l’Effet Spécifique
n°12 (ES12, Ligne 12.1 : Construction d’une décharge publique) ;
• La loi sur la décentralisation et prise en compte des municipalités dans la prise
de décision en matière de gouvernance ;
• L’existence de financements disponibles auprès de certains partenaires
techniques financiers (FM, GAVI…) pour la construction d’incinérateurs ;
• L’ouverture du pays à dàutres partenaires au développement comme la Banque
Mondiale.
2.5.4. Menaces
Un ensemble de menaces se dressent et requièrent une réflexion plus poussée :

• Les problèmes fonciers qui liment le pays ;
• Le non-respect d’engagements passés par les autorités publiques en matière
d’assainissement ;
• Le manque de suivi lors de changement politique (changement de régime).
2.6. Principaux problèmes et défis
Les grands défis à relever dans le cadre de la gestion des déchets médicaux. Il s’agit de
- La traduction en action des engagements sur les Conventions et Déclarations
internationales ;
- La gestion de toutes les catégories de déchets générés dans le cadre d’une
gestion globale des établissements et le respect de l’hygiène hospitalière par des
personnels qualifiés ;
- L’uniformisation des systèmes et procédures de gestion de déchets au niveau de
tous les acteurs publics et privés ;
- L’appropriation de la gestion des déchets et la pratique des précautions
universelles par tout établissement médical public et privé, concrétisée par leur
engagement et leurs actions dans l’application des textes, des directives, et des
recommandations y afférents ;
- La collaboration structurée et pérenne entre des différents acteurs, dont la
communauté et les usagers ;
- L’intégration des données sur la gestion des déchets dans le système national
d’information ;
- La disponibilité de financement pérenne de gestion des déchets médicaux.
Page | 25
Chapitre 3 : Axes stratégiques d’intervention

La gestion des déchets médicaux s’articule autour de cinq axes stratégiques :
- Renforcement du cadre législatif et réglementaire ;
- Normalisation des pratiques de gestion des déchets de soins médicaux et la
sécurité des injections ;
- Renforcement des compétences des établissements médicaux en matière de
gestion des déchets à travers la mobilisation des ressources et renforcement du
partenariat ;
- Implication de de la communauté et des usagers ;
- Mise en place du cadre de suivi et d’évaluation.
3.1. Mettre en place le cadre législatif et réglementaire en adéquation avec
une gestion saine des déchets médicaux et des médicaments périmés
- Finaliser et diffuser le document de la Politique Nationale de Gestion des

Déchets Médicaux.
- Élaborer des textes législatifs et réglementaires d’application des politiques et
Conventions internationales.
- Élaborer les textes législatifs et réglementaires en matière de gestion de
médicaments périmés.
3.2. Normaliser les pratiques de gestion des déchets médicaux y compris les
médicaments périmés
- Réaliser une étude de normalisation des infrastructures d'eau, assainissement et

déchets médicaux des établissements médicaux sur la base des documents existants ;
- Élaborer des guides de gestion des déchets ;
- Élaborer et mettre en œuvre un plan de gestion pour chaque établissement selon
les normes et procédures définies ;
- Réhabiliter et équiper chaque établissement médical, en matériel et dispositif
d’élimination des déchets ;
- Mettre en place des dispositifs techniques et matériels adéquats en vue de la
sécurité des patients et de la prise en charge des accidents d’exposition et infections liées
à la gestion des déchets ;
3.3. Renforcer les capacités et les compétences des établissements médicaux et
des structures pharmaceutiques en matière de gestion de déchets à travers la
mobilisation des ressources et le renforcement du partenariat avec l’université
- Intégrer un curricula à l’université sur la gestion des déchets biomédicaux ;

- Mettre en place des pools de formateurs en gestion des déchets et de précautions
universelles ;
- Former les directions des établissements médicaux et les personnels de santé
(médical et non médical) sur la gestion des déchets ;
- Élaborer des directives de renforcement de partenariat ;
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- Établir des partenariats pour la gestion efficace des déchets des établissements
médicaux, particulièrement avec la municipalité entre le public et le privé ou le
jumelage ;
- Mener des séances de plaidoyer pour une allocation budgétaire spécifique de la
gestion des déchets à tous les niveaux.
3.4. Impliquer la communauté et les usagers sur les pratiques de récupération
à travers une stratégie de communication optimisée et la mise en place des
mécanismes créatifs de revenus
- Renforcer les activités de sensibilisation au sein des établissements médicaux et

au niveau de la communauté en matière de réduction des risques liés aux déchets
médicaux.
3.5 Mettre en place le cadre de suivi et évaluation.
- Développer un plan de suivi de la gestion des déchets aux Comores ;

- Mettre en place un comité de suivi du PNGDM ;
- Élaborer un tableau de bord de suivi régional et national ;
- Suivre la mise en œuvre du PNGDM
- Évaluer l’application de la PNGDM
- Réaliser le rapportage régulier des activités.
Page | 27
Chapitre 4 : Plan d’action

4.1. Objectifs
4.1.1. Objectif général
Garantir la sécurité des personnels, des patients, des usagers, et de la communauté en réduisant
les risques sanitaires et environnementaux liés aux déchets médicaux et à la pratique des
injections.
4.1.2. Objectifs spécifiques
Mettre en place d’un cadre législatif et règlementaire pour la gestion des déchets biomédicaux
Réduire les risques potentiels de contaminations infectieuses des agents de santé, des usagers et
de la communauté
Renforcer les capacités des professionnels de santé et communautaire
Assurer une meilleure protection de ces individus contre les infections nosocomiales et/ou les
maladies transmissibles comme le VIH, l’hépatite, etc…
4.2. Résultats attendus
- Des textes législatifs et réglementaires en matière de gestion des déchets

médicaux disponibles ;
- Au moins 75 % d’établissements médicaux publiques et privées appliquent les
normes de pratique de gestion des déchets médicaux et des précautions universelles.
- Les professionnels de santé et les communautés sont formés sur la gestion de déchets
biomédicaux
-
4.3 Plan détaillé des activités (voir annexe)
Page | 28
Chapitre 5 : Cadre de mise en œuvre

5.1. Administration de la mise en œuvre du Plan National de la Gestion des
Déchets Médicaux (PNGDM)
Le dispositif de mise en œuvre du PNGDSM comprend trois niveaux : le niveau central, le

niveau intermédiaire et le niveau périphérique. Chaque niveau met en œuvre le Plan
conformément aux actions qu’il entreprend dans le cadre de la gestion des déchets de soins
médicaux.
Au niveau du Ministère de la Santé, la gestion des déchets de soins médicaux se fait à tous les
niveaux du système sanitaires :
5.1.1 Niveau central
Au niveau central, le Service de Santé et Environnement est sous l’autorité l de la Direction de la

lutte contre la maladie est chargé de la coordination, de la planification, des suivis et
supervisions. Il assure l’encadrement et la supervision de l’élaboration et la mise en œuvre des
plans de gestion des déchets médicaux dans tous les Établissements Sanitaires aussi bien publics
que privés et établit une note directive pour ce faire.
5.1.2 Niveau intermédiaire
Au niveau régional, les Directeurs Régionaux de la Santé sont les premiers responsables de
l’application de la politique de la gestion des déchets médicaux.
5.1.3 Niveau périphérique
Au niveau district, le Médecin chef du District assure l’effectivité de l’application de la

politique au niveau de toutes les formations sanitaires dans sa juridiction. Il est le premier
responsable du suivi et de la supervision de la gestion des déchets médicaux.
Au niveau de chaque établissement médical, une organisation adéquate est mise en place pour
assurer l’élaboration, la validation, la mise en œuvre, le suivi et la supervision de l’effectivité des
plans de gestion des déchets médicaux. Un comité technique ou comité d’hygiène sera érigé,
dont la composition et la dimension dépendent de la taille et du profil de chaque établissement. Il
élabore et assure le suivi de la gestion des déchets médicaux. Un Responsable de gestion de
déchets médicaux est nommé au sein de chaque formation sanitaire. En appui au comité
d’hygiène, il coordonne et supervise l’ensemble du système de gestion des déchets médicaux de
la formation sanitaire. Les Personnels des établissements médicaux et usagers doivent assurer le
respect des normes et procédures de la gestion des déchets médicaux. Les Personnel d’appui
assurent l’enlèvement et le transport, le stockage et l’élimination des déchets médicaux de
chaque formation sanitaire. Un opérateur technique assure l’entretien du système de
traitement/élimination. Dans chaque formation sanitaire, les rôles, les responsabilités et les
obligations du personnel médical et non médical en rapport avec le plan de gestion des déchets
médicaux doivent être clairement définis à travers des descriptions standards des postes.
Page | 29
5.2. Planification opérationnelle
La mise en œuvre du PNGDM se fera sur la base de plans d’actions opérationnels. Ces plans
seront élaborés chaque année par chaque établissement ou entité concerné à tous les niveaux.
Page | 30
5.3. Coût de la mise en œuvre du PNGDM
Montants
Axes Stratégiques Résultats 2018 2019 2020 2021 2022
KMF EUR USD
1- Mise en place du cadre institutionnel, législatif
et réglementaire en adéquation avec une gestion
20 429 080 27 836 800 27 836 800 1 836 800 1 836 800 79 776 280 162 158 199 441
saine des déchets médicaux et des médicaments
périmés
2- Normalisation des pratiques de gestion des
déchets médicaux y compris les médicaments 885 880 159 993 080 1 697 280 1 697 280 1 697 280 165 970 800 337 361 414 927
périmés
3- Renforcement des capacités et des
compétences des établissements médicaux et des
structures pharmaceutiques en matière de gestion - 8 027 264 - - - 8 027 264 16 317 20 068
de leurs déchets à travers la mobilisation des
ressources et le renforcement du partenariat
4- Mise en place des dispositifs techniques et
matériels adéquats en vue de la sécurité du
personnel, des patients, et de la prise en charge 145 000 000 37 500 000 2 500 000 2 500 000 2 500 000 190 000 000 386 204 475 000
des accidents et infections liées à la gestion des
déchets
5- Responsabilisation de la communauté et des
usagers sur les pratiques de récupération à travers
2 393 380 1 500 000 12 814 300 1 500 000 1 500 000 19 707 680 40 059 49 269
une stratégie de communication optimisée et la
mise en place des mécanismes créatifs de revenus
6- Mise en place du cadre de suivi et évaluation 11 371 000 50 428 296 39 315 836 30 464 956 30 739 956 162 320 044 329 940 405 800
Total du budget prévisionnel 180 079 340 285 285 440 84 164 216 37 999 036 38 274 036 625 802 068 1 272 039 1 564 505
Page | 31
Chapitre 6 : Suivi et évaluation

Le plan de la mise en œuvre prend en compte les éléments inscrits dans la politique. Un plan de
suivi et d’évaluation garantit l’effectivité de la politique et mesure son efficacité. Il fournit les
outils nécessaires pour évaluer l’atteinte des objectifs fixés dans le Plan National et comprend :
- La mise en place d’indicateurs de réalisation et de performance appropriés. Les
indicateurs sont à la fois qualitatifs et quantitatifs pour suivre et évaluer les résultats du
plan de gestion des déchets médicaux. La définition d’indicateur de processus et d’effets
approprié en termes qualitatif et quantitatif permet de suivre et d’évaluer les résultats de
la mise en œuvre de la politique de gestion des déchets ;
- Un système de rapportage simple de chaque établissement médical doit être

adopté pour assurer l’alimentation régulière du système de base de données permettant la
prise de décision rationnelle au niveau national ;
- La réalisation d’activités régulières de contrôle et d’appui des établissements

médicaux, effectuées par les autorités sanitaires centrales, régionales, districts
conjointement avec l’équipe d’évaluation du Ministère de l’environnement. En effet, pour
s’assurer que les déchets médicaux soient correctement gérés à long terme, il est
important de superviser régulièrement les pratiques du personnel. Le suivi et la
supervision périodiques par chaque responsable de suivi permettent une amélioration
continue des pratiques ;
- Le développement des outils est indispensable pour assurer la collecte, le

traitement et l’analyse des données relatives à la gestion des déchets médicaux. Le
système d’informations permet ainsi d’identifier les bonnes pratiques locales en matière
de gestion des déchets médicaux en vue de partager pour la mise à l’échelle ;
Une évaluation à mi-parcours et une évaluation finale au bout de 5 ans de mise en œuvre de ce
plan seront effectuées pour mesurer les effets et les impacts des interventions.
Page | 32
6.1. Mécanismes de suivi et évaluation
6.1.1. Indicateurs et sources des données
Une proposition de cadre de performance est annexée au présent plan. Il sera complété
conformément aux dispositions du présent plan.
6.1.2. Circuits de collecte des données
Figure n°2 : Circuits de collecte des données

6.1.2. Supervision
Il y a 3 niveaux de supervision à savoir :

- Le Service de District de Santé est le premier responsable dans la supervision de
formation sanitaire de sa juridiction en matière de gestion des déchets médicaux ;
- La Direction Régionale de la Santé s’assure que le plan national de gestion des déchets au
niveau de chaque service de district de Santé soit mis en œuvre conformément au plan
national validé ;
- la Direction Générale de la Santé supervise les Directions Régionales de la Santé en

veillant que les normes et procédures de gestion des déchets soient appliquées dans tous
les établissements sanitaires.
Page | 33
Références bibliographiques
MSSCSPG (2014), Politique Nationale de la Santé 2015-2024, Moroni,
MSSCSPG (2014), Plan National de Développement Sanitaire 2015-2019, Moroni,
MSP (2005), Politique Nationale de Gestion de Déchets Médicaux et Sécurité des Injections à
Madagascar, Antananarivo, 60p
MSP (2017), Politique Nationale de Gestion de Déchets Médicaux et Sécurité des Injections à
Madagascar, Edition 2017, Antananarivo, 32p
MS (2014), Plan de gestion des déchets biomédicaux au Tchad 2014-2018, Ndjamena, 58p (url :
http://documents.banquemondiale.org/curated/fr/297701468015565144/text/E45460P148052000
Box385202B00PUBLIC0.txt)
OMS (2017), La gestion sécurisée des déchets médicaux (Déchets d’activités de soins) –
Résumé. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2017 (WHO/FWC/WSH/17.05). Licence :
CC BY‑NC‑SA 3.0 IGO.
PNUE (2013), Directives pour établir des stratégies nationales de gestion des déchets : Passer
des Défis aux Opportunités, Nairobi 112p, ISBN : 978-92-807-3357-0 DTI/1746/JA
Saizonou, J. & al. (2014). Évaluation de la qualité de la gestion des déchets biomédicaux solides
dans la zone sanitaire Klouekanme-Toviklin-Lalo au Bénin. Journal International de Santé au
Travail 2014 ; 1 :1-11. https://scholar.google.com.
Loi n° 94-018 du 22juin 1994 portant loi cadre relative à l’environnement
Loi n°11-001 du 26 mars 2011 portant code de la santé de Comores
Décret n°11-147 portant promulgation de la loi n°11-005 relative à la décentralisation à l’Union
des Comores.
Convention internationale :
- La convention de Bâle du 22 mars 1989, sous le contrôle des mouvements
transfrontaliers des déchets dangereux et de leur élimination ;
- La convention de Bamako de 1991, sur l’interdiction d’importé des déchets
dangereux et sur le contrôle des mouvements transfrontalier en Afrique ;
- La convention de Stockholm du 22 mai 2001 sur les polluants organiques persistants ;
Page | 34
Annexes
Annexe 01 : Plan d’action détaillé
Chronogramme
Axes Stratégiques Résultats Activités
2019 2020 2021 2022
Élaborer des textes législatifs et réglementaires
d'application des politiques et conventions internationales
1.1- Les cadres législatif Élaborer des textes législatifs et réglementaires en matière
et réglementaire sont de gestion des déchets médicaux et des médicaments
renforcés périmés ou avariés
Élaborer des directives spécifiques à la gestion des DBM
(guides, manuels de procédures, protocoles…)
Créer un Service Santé-Environnement au Sein de la
DESPP
1- Mise en place du 1.2- Le cadre Doter le Service Santé-Environnement de la DESPP et ses
cadre institutionnel, institutionnel de la antennes régionales en équipements informatiques
législatif et DESPP est renforcé Doter le Service Santé-Environnement de la DESPP et ses
réglementaire en antennes régionales en moyens roulants (4 pickups Crew
adéquation avec une Cab)
gestion saine des 1.3- Les ressources Développer des mécanismes innovants et des sources de
déchets médicaux et financières de la gestion financement de la mise en œuvre du plan de gestion des
des médicaments des DM et des DM
périmés médicaments périmés Assigner une ligne budgétaire à la gestion des déchets
sont disponibles médicaux et des médicaments périmés
1.4- La coordination et de Mettre en place des unités de gestion des déchets
l’organisation des médicaux dans les Structures de Santé et dans les ES
services de la gestion des Organiser des réunions semestrielles de coordination du
DBM à tous les niveaux Service Santé-Environnement et de ses antennes
sont renforcées régionales
1.5- La collaboration
Mettre en place les cadres de concertation entre les
intra et intersectorielles
acteurs de gestion des DBM
sont améliorées
Page | 35
Organiser des réunions semestrielles de concertation des

acteurs de la gestion des déchets médicaux et des
Élaborer et/ou réviser les guides techniques de gestion des
2.1- Les pratiques de
déchets médicaux
gestion des déchets
2.1.2- Former 415 personnels des structures de santé et du
médicaux et les
personnel des ES sur les bonnes pratiques de gestion des
médicaments périmés ou
déchets médicaux existantes avec l'appui d'un expert
avariés sont normalisés
international
2.2- Les plans de gestion
Élaborer et mettre en œuvre un plan de gestion pour
2- Normalisation des des établissements de
chaque établissement selon les normes et procédures
pratiques de gestion soins sont élaborés et mis
définies
des déchets médicaux en œuvre
y compris les Réhabiliter et/ou équiper chaque établissement de soins
médicaments périmés en équipement, matériels et dispositifs de traitement des
déchets
2.3- Les établissements Mettre en place des dispositifs techniques et matériels
de soins sont réhabilités adéquats en vue de la sécurité des patients
et équipés Mettre en place des dispositifs techniques et matériels
adéquats en vue de la prise en charge des accidents
d'exposition et des infections liées à la gestion des déchets
médicaux et médicamenteux
3- Renforcement des 3.1- Les capacités des Mettre en place des pools de formateurs en gestion des
capacités et des ressources humaines du déchets et de protections universelles
compétences des secteur de la santé et des Améliorer les curricula de l'EMSP pour intégrer des
établissements autres secteurs en matière modules relatifs à la gestion des déchets et aux
médicaux et des de gestion des déchets précautions universelles, en formation initiale et continue
structures médicaux et des Former les Directions Régionales, les personnels
pharmaceutiques en médicaments périmés ou (médical, Paramédical et personnel d'appuis) des
matière de gestion de avariés sont renforcées établissements de santé sur la gestion des déchets
leurs déchets à travers 3.2- un mécanisme de Établir des partenariats pour la gestion efficace et
la mobilisation des mobilisation de efficiente des déchets des établissements médicaux avec
ressources et le ressources et de le secteur privé
Page | 36
renforcement du renforcement du
Organiser des ateliers de mobilisation de ressources pour
partenariat partenariat (public, privé
accroître les allocations destinées à la gestion des déchets
et partenaires) est mis en
médicaux
place
Doter les structures de santé en équipements de traitement
des déchets médicaux et des médicaments périmés en
adéquation avec leurs contextes (économiques,
environnementaux et sociaux)
Doter les structures de santé et les établissements
4.1- Les dispositifs et
pharmaceutiques en équipements et matériels de tri, de
matériels en vue de la
collecte, de conditionnement et de transport in situ des
sécurité du personnel et
déchets médicaux
des patients sont
Doter les structures de santé et les établissements
opérationnels
pharmaceutiques en espaces de stockage sécurisés des
déchets
Assurer le transport hors-site des déchets des structures
(de santé et pharmaceutiques) ne disposant pas d'unités de
traitement des déchets
Concevoir et mettre en œuvre le protocole de prise en
charge des accidents d'exposition et des infections liés à la
4.2- Le mécanisme de
gestion des déchets médicaux
prise en charge des
accidents d'exposition et Former tous les 2 ans 415 agents de santé (médical,
des infections liées à la paramédical et d'appui) et 400 agents des ES sur les
gestion des déchets Accidents d'Exposition liés à la gestion des activités et le
médicaux est protocole de prise en charge
opérationnel Assurer les traitements préventifs des patients victimes
d'accidents ou d'infection liés à la gestion des
médicaments
5- Responsabiliser la Former les agents communautaires en technique de
communauté et les 5.1- Les usagers et la sensibilisation sur la gestion et les traitements des déchets
usagers sur les Communauté sont médicaux et médicaments périmés
pratiques de sensibilisés sur les Organiser des caravanes de sensibilisation des usagers et
récupération à travers pratiques de récupération de la communauté sur la gestion des déchets (Avantages
une stratégie de des déchets médicaux et inconvénients)
communication Organiser des émissions TV et Radios sur la gestion des
Page | 37
optimisée et la mise en déchets médicaux et des médicaments périmés

place des mécanismes Reproduire tous les 2 ans des supports de communication
créatifs de revenus (T-Shirt, Casquettes, Affiches, dépliants, Banderoles…
Organiser tous les 2 ans 20 séances de sensibilisation des
chefs religieux et des personnages influant dans les
communautés
Former les usagers et la Communauté sur les techniques
5.2- Des mécanismes de valorisation de déchets médicaux
créatifs de revenus sont Mettre en place des mécanismes de partenariats et
créés et opérationnels à d'échanges de produits artisanaux issus de la valorisation
travers la récupération et des déchets médicaux par l'intermédiaire du Commerce
le recyclage de certains Équitable
déchets médicaux Constituer un fonds d'appui aux activités de valorisation
des déchets médicaux
Concevoir et valider les outils de gestion des DM et des
médicaments périmés ou avariés à tous les niveaux de la
pyramide de traitement
Reproduire et distribuer les outils collectés à tous les
6.1- Des activités de niveaux de la pyramide sanitaire
Suivi sont réalisées et
Former 415 agents responsables de la gestion des déchets
mises en œuvre à tous les
médicaux sur l'utilisation des outils
niveaux de la pyramide
de gestion des déchets Organiser des missions trimestrielles de suivi des Districts
6- Mettre en place le vers les PS
médicaux et
cadre de suivi et
médicaments périmés Organiser des ateliers semestriels de validation des
évaluation
et/ou avariés données sur la gestion des déchets médicaux avec toutes
les parties prenantes
Élaborer une base de données sur la gestion des DBM
prenant en compte les autres aspects de l’hygiène
hospitalière
6.2- Des Organiser des supervisions formatives semestrielles du
Contrôles/Supervisions niveau Central vers le niveau régional
sont réalisés et Organiser des supervisions formatives trimestrielles à des
opérationnalisés niveaux régionaux vers les Districts
Page | 38
Doter la Stratégie Nationale de Gestion des DM d'un plan

de suivi et évaluation
Organiser des audits techniques annuelles des unités de
traitement des déchets médicaux (audits informatique,
financière, programmatique)
Organiser des contrôles techniques des unités de
traitement des médicaments périmés et/ou avariés
Organiser 2 revues semestrielles des plans opérationnels
et de planification par relative à la gestion des déchets
médicaux et des médicaments périmés
Organiser une revue à mi-parcours de la mise en œuvre de
la Politique Nationale de Gestion des Déchets médicaux
6.3- Les évaluations et des médicaments périmés
ponctuelles et continues Organiser une revue à mi-parcours de la mise en œuvre du
sont réalisées Plan Nationale de Gestion des Déchets médicaux et des
Organiser des revues finales de mise en œuvre de la
Politique et du Plan de Gestion des DM et des
médicaments périmés ou avariés
Réaliser une étude sur la pérennisation du système de
gestion des déchets médicaux et des médicaments périmés
Organiser 2 rencontres de plaidoyer avec les Universités,
les instituts et centres de recherche nationales et
régionales sur la nécessité de développer des thèmes de
6.4- La recherche en recherche sur la gestion des DBM
matière de gestion des Réaliser tous les 2 ans une étude d'impact
DBM est développée environnemental sur l'utilisation d'équipements de
traitement des déchets médicaux et des médicaments
périmés
Réaliser une étude de normalisation des infrastructures
d'eau, assainissement et déchets médicaux pour les
établissements médicaux
Page | 39
Annexe 02 : Proposition de Cadre de performance du plan d’action national 2019-2024

Cible visée Méthode de Fréquence
Indicateurs Baseline Sources Responsable
2018 2019 2020 2021 2022 collecte de collecte
EFFET
1. Proportion des unités/services chargés des questions
d’hygiène hospitalière, fonctionnels dans les 0% Routine Trimestrielle
CHU/CHRI/HP/CS/ES
2. Proportion des unités de soins respectant le tri des
0% Enquête Biennale
DM à la base.
3. Proportion de structures disposant d’un mécanisme
0% Routine Trimestrielle
fonctionnel de suivi de la traçabilité des DM
4. Proportion de prestataires privés respectant les bonnes
0% Enquête Biennale
pratiques de gestion des DM
à la 2ème
5. Existence de données validées sur les DM à jour dans
0% Routine année de
la Base de Données
MEO
6. Quantité de DM produit par types de structures
ND Routine Trimestrielle
sanitaires
7. Proportion de DM éliminés selon les nomes 0% Routine Trimestrielle
8. Proportion des Financements innovants de la gestion
ND Routine Annuelle
des DM
EXTRANTS
9. Proportion des structures disposant des documents de
0% Routine Semestrielle
référence élaborés
10. Taux de disponibilité du matériel de gestion des
DBM dans les structures de santé
11. Proportion des acteurs formés sur la gestion des DM
5% Routine Semestrielle
selon le profil
Page | 40
12. Proportion des acteurs formés ayant bénéficié d’au

moins une supervision
13. Proportion des agents des autres secteurs impliqués
lors des rencontres de concertations sur la gestion des ND Routine Trimestrielle
DM
14. Nombre de conventions de mutualisation des
ND Routine Annuelle
ressources publics- privés signées
15. Nombre de réunions de coordination réalisées dont
20% Routine Annuelle
les rapports sont disponibles
16. Proportion des incinérateurs adaptés et fonctionnels 5% Routine
A la 1ere
17. Proportion de structures disposant des outils de
collecte de données sur la GDM
MEO
A la 1ere
18. Existence d’une base de données à jour sur la
gestion des DM
MEO
26. Nombre de textes législatifs, réglementaires
d'application des politiques et conventions
internationales promulgués et appliqués
xx. Nombre de textes législatifs, réglementaires en
matière de gestion des déchets médicaux promulgués et
appliqués
xx. Nombre de documents de directives sur la gestion
des déchets médicaux disponibles
9. Proportion des structures disposant des documents de
référence élaborés
PROCESSUS
19. Nombre de rencontres de concertations des acteurs
1% Routine Trimestrielle
de la GDM tenues
20. Nombre de sessions de formations des acteurs sur la
92 Routine Trimestrielle
gestion des DM, organisées
21. Nombre de rencontres de plaidoyer auprès des
décideurs sur la gestion des DM tenues
Page | 41
22. Nombre de sorties de supervisions des acteurs dur la

GDM réalisées
23. Nombre de supports de communication reproduits
2000
par type (Casquettes, T-Shirts, Dépliants, Affiches et Routine Trimestrielle
Affiches
Banderoles)
24. Nombre de diffusion télé et radio réalisées ND Routine Trimestrielle
25. Nombre de recherches menées sur les thématiques
de gestion des DBM
INTRANTS
27. Taux de mobilisation des ressources pour la gestion
ND - - - Routine Annuelle
des DBM
28. Taux d’allocation des ressources financières pour la
gestion des DBM
29. Nombre de véhicules de suivi et de supervision
disponibles dans le service Santé-Environnement et ses ND - - - Routine Annuelle
antennes régionales
30. Nombre d'ordinateurs complets, d'imprimantes et de
serveurs acquis et fonctionnels
Page | 42

Plan de Gestion Des Déchets Médicaux 2019-2024

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PLAN NATIONAL DE GESTION DES

Table des matières

Chapitre 1 : Généralités ............................................................................................................................. 7

Liste des tableaux et figures

Tableau n° 2 : Récapitulatif de la production dans les formations sanitaires publiques…..19

Liste des Figures

Abréviations, sigles et acronymes

CHRI : Centre Hospitalier Régional Insulaire

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CMU : Centres Médicaux Urbains

CSD : Centre de Santé de District

DBM : Déchets Biomédicaux

MILD : Moustiquaires imprégnées d’insecticides longue durée

PASCO : programme d’appui aux secteurs de la santé aux Comores

PVC : Programme de Vaccination aux Comores

VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine

1.2. Contexte Biophysique et Administratif

1.2.1. Contexte biophysique des Comores

1.2.2. Contexte administratif des Comores

Tableau n°1 : Découpage administratif de l’Union des Comores

Régions Préfectures Nombre Nombre Populations

Mitsamiouli Mboude 3 28 68 592

1.3. Indicateurs démographiques, socio-économiques et sanitaires

1.3.1. Contexte démographique

1.3.2. Contexte social

1.3.3. Contexte économique

1.4. Profil épidémiologique

Le profil épidémiologique du pays est caractérisé par une situation de pré-élimination du

Chapitre 2 : Analyse de la situation

le Ministère de la Santé, de la Solidarité, de la Protection Sociale et de la Promotion du Genre

Directions Régionales de la Santé

Centres de Santé / Postes de Santé

Figure n°1 : Organisation verticale du système de santé

- Le Secrétariat Général (SG) : assure la mise en œuvre et le suivi de la

On compte actuellement 17 districts répartis ainsi : 3 à Mwali, 7 à Ndzuwani et 7 à

2.1.2.1. Types de structures de santé

Les établissements de soins peuvent être répartis en trois catégories essentielles :

• Restes anatomiques (Cette catégorie de déchets comprend les parties

Tableau n° 2 : Récapitulatif de la production dans les formations sanitaires publiques

Paramètres CHN CHRI HP CS Total Aa Ab

a. Le plan d'équipement du CHU

b. Le plan d’équipement des CHRI

c. Le plan d’équipement des HP

d. Le plan d'équipement des CS

Le Ministère de l’Environnement est chargé de la mise en œuvre de la politique de l’État en

Plusieurs institutions et organismes de coopération bilatérale et multilatérale soutiennent les

2.2.1. Code de la santé

Les dispositions techniques relatives au tri, à la collecte, au stockage, au transport et à

La Politique Nationale de l’Environnement encourage entre autres :

2.2.3 Conventions internationales relatives aux déchets

La loi-cadre sur l’environnement tel que précisé à son article 2 vise à :

- Préserver la diversité et l’intégralité de l’Environnement de la République Fédérale

• Afrique : Angola, Bénin, Burkina Faso, Burundi, Cameroun, Comores, Congo,

2.3. Ressources financières

2.5. Forces, Faiblesses, Opportunités et Menaces

Comme forces, nous pouvons dénombrer :

De l’analyse des faiblesses, il en ressort les points suivants :

• L’absence de suivi des recommandations des diverses études réalisées.