Guide Dasri BD

Guide technique
Environnement et sant
Dchets
dactivit de risques
2009
soins
Comment les liminer ?
Dchets
dactivit de risques
2009
soins
Comment les liminer ?
Direction gnrale de la sant
3e dition, dcembre 2009 Mise jour - version finale du 20 novembre 2009
Sommaire
Dchets dactvits de soins risques - Comment les liminer ?
Sommaire
Prambule Les dchets dactivits de soins

Introduction et dfinitions La mise en place des filires dlimination Le tri des dchets dactivits de soins risques Les filires dlimination des dchets dactivits de soins solides
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Les dchets dactivits de soins risques infectieux (DASRI)

Lidentification des dchets risques infectieux Le choix des conditionnements des dchets dactivits de soins risques infectieux Le circuit de collecte interne Le local dentreposage intermdiaire Le local dentreposage centralis Le transport des dchets dactivits de soins risques infectieux sur la voie publique Le suivi des filires dlimination Les modalits de lincinration et du prtraitement par dsinfection des dchets risques infectieux Le prtraitement par dsinfection des dchets dactivits de soins risques infectieux Lincinration des dchets dactivits de soins risques infectieux Lincinration et le prtraitement par dsinfection des dchets dactivits de soins risques infectieux
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Les pices anatomiques

Les pices anatomiques dorigine humaine Les cadavres danimaux et les pices anatomiques dorigine animale
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38 39
Les dchets risques chimiques, toxiques et radioactifs

Les dchets risques chimiques et toxiques : gnralits Mercure, piles et accumulateurs, dispositifs mdicaux Les dchets de mdicaments anticancreux et les mdicaments non utiliss Les dchets risques radioactifs
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La formation du personnel La rglementation Annexes

Annexe 1 : classification des dchets Annexe 2 : aide lvaluation du potentiel infectieux des dchets dactivits de soins Annexe 3 : prvention du risque biologique en milieu professionnel Annexe 4 : rglementation relative aux transports de marchandises dangereuses par voies terrestres Annexe 5 : marquage des emballages et des grands rcipients pour vrac Annexe 6 : transport des dchets dactivits de soins risques infectieux Annexe 7 : liste des appareils de prtraitement par dsinfection valids au 1er dcembre 2009
55 59 65
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Glossaire & lexique Membres des groupes de travail et de lecture
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Prambule
Les activits de soins gnrent une quantit croissante de dchets entranant des sujtions particulires lies notamment leur caractre infectieux. La gestion de ces dchets s'inscrit dans la politique damlioration continue de la qualit et de la scurit des soins. Elle contribue galement prvenir les vnements indsirables lis aux activits des tablissements de sant, notamment la prvention des infections nosocomiales. Le guide limination des dchets dactivits de soins risques labor sous lgide de la Direction gnrale de la sant et de la Direction gnrale de loffre de soins, offre lensemble des professionnels concerns une aide dans la matrise de lintgralit de la filire dlimination de ces dchets. Il s'adresse l'ensemble des professionnels (cadres de direction, personnels soignants et des services techniques) exerant au sein des tablissements de sant producteurs de dchets d'activits de soins risques. Les sources, plus ponctuelles et diffuses, de dchets d'activits de soins lies notamment l'exercice libral de la mdecine et aux soins domicile n'y sont pas traites puisque ces secteurs ne sont pas soumis aux mmes rgles de gestion et d'organisation. Le cadre rglementaire relatif l'limination des dchets d'activits de soins risques infectieux et assimils et des pices anatomiques est particulirement dvelopp dans ce guide. Celui-ci donne galement des orientations en matire d'organisation et fixe quelques recommandations pour les domaines non rglements. Il s'intresse principalement l'limination des dchets d'activits de soins solides mme si certaines recommandations sont faites pour les effluents liquides. Dans un souci d'exhaustivit, est galement voque l'limination des dchets d'activits de soins prsentant d'autres risques que le risque infectieux. Mais ne sont dvelopps que les principes gnraux de ces filires spcifiques dlimination et il conviendra de se rapporter aux textes rglementaires et aux circulaires qui les concernent pour davantage dinformation. Cette mise jour du guide publi en 1999 rvle limportance de la production de normes et de recommandations depuis la dernire dition. Cette production na dautre objectif que dadapter les procdures lvolution des connaissances et des techniques, et de satisfaire lexigence lgitime de scurit et de qualit que nous formulons tous, usagers ou professionnels.
Prambule
La Directrice gnrale de loffre de soins
Le Directeur gnral de la sant
Annie PODEUR
Professeur Didier HOUSSIN
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Les
dchets d'activit de soins
Introduction et dfinitions
L'limination des dchets d'activits de soins et des pices anatomiques est rglemente par des dispositions issues du Code de lenvironnement et du Code de la sant publique.
Les principaux textes applicables aux dchets dactivits de soins sont prsents dans le chapitre rglementation de ce guide. Les dchets d'activits de soins sont les dchets issus des activits de diagnostic, de suivi et de traitement prventif, curatif ou palliatif, dans les domaines de la mdecine humaine et vtrinaire . Ils relvent du chapitre 18 de la liste communautaire harmonise des dchets (voir annexe 1). La responsabilit de leur limination incombe : l'tablissement producteur ; la personne morale pour le compte de laquelle un professionnel de sant exerce l'activit productrice de dchets (ex : hospitalisation domicile) ; dans tous les autres cas, la personne physique qui exerce l'activit productrice de dchets dans le cadre de son activit professionnelle (ex : mdecins et infirmires dexercice librale). On entend par limination l'ensemble des tapes de tri, conditionnement, collecte, transport, stockage, et traitement (article L.541-2 du Code de lenvironnement). Les dchets d'activits de soins peuvent prsenter divers risques (infectieux, chimique et toxique, radioactif, mcanique) qu'il convient de rduire pour protger : les patients hospitaliss ; le personnel de soins ; les agents chargs de l'limination des dchets ; l'environnement. Cette rduction des risques passe ncessairement par : une information et une formation de tous les acteurs de l'tablissement producteur ; une tenue et un comportement adapts aux circonstances d'exposition ; une gestion rigoureuse de l'limination des dchets d'activits de soins risques ; une matrise de l'hygine et de la scurit pour l'ensemble des tapes de la filire d'limination. Les modalits d'exposition L'exposition aux diffrents risques peut survenir tout au long de la filire d'limination des dchets : lors de la production et du tri des dchets ; lors du conditionnement ; lors de la collecte et de lenlvement ;
Ainsi, un tri efficace doit tre pratiqu afin de garantir l'absence de dchets risques dans les dchets mnagers et assimils. Il est ncessaire dtablir des procdures de travail limitant lexposition des personnes et de respecter les circuits dlimination des dchets dactivits de soins risques. Certification des tablissements de sant La gestion des dchets relve du critre 7.e du manuel V2010 de certification des tablissements de sant. Les deux objectifs principaux poursuivis sont de garantir le respect de la rglementation et doptimiser le dispositif de gestion des dchets en intgrant lenjeu environnemental.
La mise en place des filires d'limination

Une filire comporte deux parties bien distinctes : la partie interne (de la production l'enlvement du service producteur) et la partie externe (au niveau des services techniques chargs de la collecte des dchets et l'extrieur du site de production).
Mme s'il existe de nombreuses interactions entre les deux, il est important que la partie externe soit organise en fonction de la partie interne et non le contraire.
, La bonne solution la croise des chemins

Chaque producteur de dchets d'activits de soins est conduit considrer le contexte spcifique auquel il est confront (politique globale de l'tablissement). Ainsi, la rflexion stratgique qui conduira au choix de la filire d'limination la plus approprie repose sur une analyse multicritre fonde sur : la rglementation et les normes ; les donnes quantitatives et qualitatives de production ; les filires d'limination existantes localement ; les contraintes structurelles et organisationnelles ; le contexte local ; les rsultats conomiques des diffrents scnarios possibles. Dans tous les cas, la solution retenue devra permettre de respecter les dlais entre la production des dchets d'activits de soins risques infectieux et leur incinration ou prtraitement par dsinfection : 72 heures pour des productions suprieures cent kilogrammes par semaine ; 7 jours pour des productions comprises entre cinq kilogrammes par mois et cent kilogrammes par semaine (voir page 29).
Dchets dactvits de soins risques - Comment les liminer ? Les dchets dactivits de soins
lors lors lors lors
de du du de
l'entreposage ; transport ; traitement ; toutes autres manipulations.
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, Une concertation entre les diffrents acteurs

les professionnels de sant producteurs de dchets d'activits de soins risques infectieux (mdecin, infirmire, pharmacien, personnels de laboratoire) ; le personnel des services logistiques, conomiques et techniques ; les gestionnaires et les services administratifs ; les intervenants extrieurs l'tablissement, et les prestataires de service.
, Une ncessaire cohrence des filires dlimination

La cohrence est recherche et vrifie entre : les critres de tri et les protocoles de soins pour en vrifier la compatibilit, le pragmatisme, l'acceptabilit et par-del, garantir la qualit et la prennit du tri ; les critres de tri et les filires d'limination pour viter tout refus de prise en charge par le transporteur ou par l'exploitant de l'installation destinataire ; les conditionnements, le matriel de collecte, les locaux et dune manire gnrale le circuit des dchets de manire rduire tout risque sanitaire et viter toute manipulation inutile se rpercutant sur l'ergonomie.
, La qualit de la gestion interne des dchets d'activits
de soins
Elle repose sur : l'identification d'un rfrent "dchets" qui, interlocuteur de tous les intervenants de la filire, travaille en troite collaboration avec le Comit de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN), l'quipe oprationnelle d'hygine, le Comit d'hygine, de scurit et des conditions de travail (CHSCT) ; la ralisation d'une tude pralable de la production et des flux ; la formalisation des protocoles et procdures retenus (tri, conditionnement, entreposage intermdiaire, frquence des enlvements), intgrant la spcificit de certains services ou dunits de soins le cas chant ; l'information et la formation systmatique et itrative de tous les personnels (formation initiale, continue, d'accueil). Une attention particulire sera apporte au retour de l'information auprs des acteurs concerns.
Le tri des dchets d'activits de soins risques

Il faut se proccuper du tri ds l'tape qui gnre le dchet c'est--dire ds la ralisation d'un soin ou d'un acte mdico-technique.
, Pourquoi trier ?
Pour : assurer la scurit des personnes ; respecter les rgles d'hygine ;
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, Quels dchets trier ?

On distingue les dchets d'activits de soins assimilables aux dchets mnagers et les dchets d'activits de soins risques. Ces derniers comportent plusieurs catgories qui correspondent des filires d'limination distinctes : dchets d'activits de soins risques infectieux (DASRI) ; dchets d'activits de soins risques chimiques et toxiques (DRCT) ; dchets d'activits de soins risques radioactifs ; On distingue enfin les pices anatomiques.
, Le conditionnement des dchets d'activits de soins risques

Chaque catgorie de dchets doit tre conditionne de manire distincte en assurant le respect de la rglementation, des procdures internes, des conditionnements adapts, des codes couleur ventuels Les principes arrts pour le conditionnement doivent tre mis en uvre ds l'emballage primaire. Le cas chant, des dispositions spcifiques complmentaires sont mettre en uvre au titre du transport des matires dangereuses par route ds lors que ces dchets font lobjet dun transport sur la voie publique.
, La collecte slective de certains dchets

La mise en place de filires de rcupration et de valorisation des dchets assimils aux dchets mnagers s'inscrit dans une politique globale de gestion des dchets. S'agissant des units de soins, la mise en place de telles filires est dlicate car les critres de tri s'en trouvent multiplis et complexifis. Cette pratique peut tre source de contradictions et d'erreurs. En revanche, pour des activits purement htelires, administratives ou logistiques, la mise en place de dispositifs de collecte slective en vue d'une valorisation est souhaitable, voire rendue obligatoire par la rglementation. Les dchets susceptibles dtre concerns sont notamment les dchets d'emballages, les piles et accumulateurs, les dchets dquipements lectriques et lectroniques, les papiers et cartons.
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Les dchets dactivits de soins
liminer chaque type de dchet par la filire approprie, dans le respect de la rglementation. En particulier, les dchets d'activits de soins risques ne doivent pas tre mlangs aux dchets mnagers et assimils ; contrler l'incidence conomique de l'limination des dchets d'activits de soins risques.
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Les filires dlimination des dchets d'activits de soins

Production de dchets dactivits de soins (DAS)
Tri des dchets dactivits de soins (DAS)
Dchets dactivits de soins non dangereux assimils aux dchets mnagers
Dchets dactivits de soins risques
Pices anatomiques
Infectieux
Radioactifs
Chimiques toxiques
Conditionnements spcifiques diffrencis
Entreposages intermdiaires et centraliss
Transports (ventuels) sur la voie publique
Filire des dchets mnagers et assimils Collectes slectives Incinration Installation de stockage de dchets non dangereux
Valorisation Incinration Prtraitement par dsinfection Gestion locale par dcroissance radioactive Stockage Traitement thermique ou physicochimique Stockage Incinration spcifique dans un crmatorium des pices anatomiques dorigine humaine
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2
Les
dchets d'activit de soins risques infectieux

(DASRI)
L'identification des dchets risques infectieux

Le producteur de dchets d'activits de soins a la responsabilit d'identifier les dchets qui doivent suivre la filire d'limination des dchets d'activits de soins risques infectieux (DASRI).
, La mise en place d'un tri efficace

Un tri fiable et durable dans le temps doit rpondre cinq critres : simplicit : la typologie, simple et connue de tous, doit tre sans contrainte inacceptable pour le personnel de soins ; scurit : le tri doit garantir l'absence de dchets d'activits de soins risques infectieux dans les dchets mnagers et assimils ; cohrence : avec la rglementation en vigueur, avec les diffrentes tapes de la filire d'limination et les contraintes de l'organisation des soins et des locaux ; stabilit dans le temps : toute modification des critres de tri est une source d'erreur ; suivi : les conditions de tri doivent tre values priodiquement afin de garantir sa qualit.
, Les dchets liminer systmatiquement par la filire
des dchets risques infectieux en raison de leur nature

les matriels ou matriaux piquants ou coupants, ds leur utilisation, qu'ils aient t ou non en contact avec un produit biologique ; les flacons de produits sanguins usage thrapeutique incompltement utiliss ou arrivs premption, les tubes de prlvement de sang, les dispositifs de drainage. Dune manire plus gnrale, tout article de soins et tout objet souill par (ou contenant) du sang ou un autre liquide biologique (liquide pleural, pritonal, pricardique, amniotique, synovial) ; les dchets issus des activits de thanatopraxie, les dchets anatomiques humains, correspondant des fragments humains non aisment identifiables par un non spcialiste (voir page 38) ; certains dchets de laboratoire (milieux de culture, prlvements) ; indpendamment de la notion de risques infectieux, tout petit matriel de soins fortement vocateur dune activit de soins et pouvant avoir un impact psychomotionnel : seringue, tubulure, sonde, canule, drain, gant (voir annexe 2).
, Les dchets liminer par la filire des dchets risques
infectieux en raison de leur origine

Certains dchets dactivits de soins ncessitent une valuation au cas par cas pour dcider de la filire par laquelle ils seront limins :
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soit la filire des dchets d'activits de soins risques infectieux ; soit la filire des dchets mnagers et assimils. Cette dcision repose sur la mise en uvre ou non de mesures dhygine spcifiques pour un patient donn, ou un groupe de patients, en fonction dun statut infectieux avr ou possible. Ils sont donc limins en fonction de leur origine. Ces dispositions font partie des prcautions particulires (notamment disolement septique, contact, gouttelettes, air) dfinies dans le cadre de la prvention des infections nosocomiales (infections associes aux soins en tablissement de sant). Elles font lobjet dune validation par le Comit de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN) dans les tablissements de sant (voir annexe 2).
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En application de ces principes, les couches pour enfants et les protections pour adultes incontinents sont liminer par la filire des dchets mnagers et assimils sauf si un risque infectieux existe. De la mme manire, les protections fminines sont liminer par la filire des dchets mnagers et assimils sauf si un risque infectieux existe. NB : Certains modes de traitement des ordures mnagres (compostage) peuvent empcher la prise en charge de ces dchets par la collectivit locale.
titre indicatif, pour un tablissement ayant des activits de mdecine, chirurgie et obsttrique, les dchets d'activits de soins risques infectieux reprsentent 15 20 % des dchets d'activits de soins totaux.
Le choix des conditionnements des dchets dactivits de soins risques infectieux

La qualit des conditionnements est une garantie de scurit tout au long de la filire d'limination.
Les conditionnements constituant une barrire physique contre les dchets blessants et les micro-organismes pathognes doivent tre disponibles sans rupture d'approvisionnement dans l'unit productrice de dchets. Ils permettent de garantir la scurit des personnes susceptibles dtre exposes et notamment de prvenir les risques dexposition au sang de lensemble des acteurs de la filire dlimination des DASRI.
, Choix des conditionnements pour DASRI

Ils doivent tre adapts au type de dchets produits (perforants, solides/mous, liquides), la taille des dchets liminer, aux flux des dchets produits, aux spcificits internes (autoclavage la vapeur deau par exemple) et externes de la filire d'limination. En consquence, les tablissements doivent mettre la disposition des agents plusieurs types de conditionnements
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avec des capacits et des dimensions adaptes : Il sagit de sacs, caisses en carton avec sac intrieur, fts ou jerricans, minicollecteurs et botes pour les dchets piquants coupants dits perforants. les exigences de larrt du 24 novembre 2003 modifi relatif aux emballages des DASRI et assimils et des pices anatomiques dorigine humaine (PAOH) ; les normes AFNOR dfinissant les exigences techniques de ces emballages ; les prescriptions de l'arrt du 29 mai 2009 modifi relatif au transport des matires dangereuses par route, dit arrt TMD ds lors que les DASRI font l'objet d'un transport sur la voie publique ; les recommandations de ce guide. Les conditionnements peuvent tre tests par le personnel des services et des units de soins afin de s'assurer de leur bonne adquation avec les situations relles d'utilisation.
, Choix des emballages en fonction du type de dchets

Type de DASRI pouvant y tre dposs
Type de conditionnement
Norme
Perforants Solides ou mous Liquides
Sacs en plastique ou en papier doubls intrieurement de matire plastique
NF X 30-501
Caisses en carton avec sac intrieur
NF X 30-507
Fts et jerricans en plastique
NF X 30-505
Minicollecteurs et botes pour dchets perforants
NF X 30-500 NF X 30-506
Fts et jerricans pour dchets liquides
Les sacs en plastique, les sacs en papier doubls intrieurement de plastique et les caisses en carton avec sac intrieur ne peuvent recevoir des dchets perforants que si ceux-ci sont pralablement conditionns dans des botes et minicollecteurs dfinitivement ferms.
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Ft en plastique (DASRI mous et perforants)
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, Principales dispositions communes aux emballages des DASRI

Les emballages des DASRI sont usage unique. Ils sont munis de fermetures temporaires (en cours dutilisation) et dfinitives (avant leur enlvement pour entreposage). De couleur jaune dominante, un repre horizontal indique la limite de remplissage. Ils comportent galement le pictogramme de danger biologique ainsi que lidentification du producteur (nom de ltablissement ou tout codage permettant son identification). En vue dassurer une traabilit optimale au sein des tablissements prsentant plusieurs services ou units de soins producteurs de DASRI, lidentification complmentaire de ces services ou de ces units de soins sur les emballages est recommande.
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, Dispositions concernant les critres de choix et les prcautions
dutilisation des emballages pour dchets perforants

Les botes et minicollecteurs ainsi que les fts et jerricans en plastique sont destins accepter directement les dchets perforants ds leur production. Les fts et jerricans en plastique peuvent galement accepter des dchets mous/solides. Lanalyse des incidents lis lutilisation des collecteurs de dchets perforants a conduit dfinir des recommandations sur les prcautions dutilisation de ces collecteurs (circulaires n 554 du 1er septembre 1998 et n 34 du 11 janvier 2005). Ces recommandations consistent en particulier : choisir des collecteurs adapts la taille des dchets liminer et au volume de production ; ne pas dpasser la limite de remplissage ; ne jamais forcer lors de lintroduction des dchets ; porter une attention particulire lors du remplissage et de la manipuMini collecteur PCT pour DASRI perforants lation des collecteurs ; disposer dun collecteur porte de main lors des soins pour permettre une limination immdiate de lobjet perforant. Les collecteurs doivent imprativement rester visibles (en cours dutilisation, ils ne doivent pas tre entreposs ou transports dans un autre emballage) ; fixer le collecteur sur un support ; respecter les instructions des fabricants notamment lors du montage ou de lassemblage des collecteurs (il est important notamment de vrifier que le couvercle est correctement mont avant lutilisation du produit) ; assurer la formation et linformation rgulires de lensemble des professionnels sur les conditions dutilisation des botes et minicollecteurs mis leur disposition. Il est important que la formation prvoit Collecteur PCT pour DASRI lvaluation de lutilisation des collecteurs.
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perforants
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Les collecteurs de petite taille ou minicollecteurs sont gnralement prfrs par les professionnels de sant en dplacement, en raison de leur faible encombrement. Concernant les tablissements de sant, les collecteurs de plus grande taille sont privilgier. Ils permettent notamment aux dchets de reposer plat : les risques de perforations sont ainsi plus faibles.
Marque NF 302 pour emballages pour dchets d'activits de soins perforants Le marquage NF ne doit pas tre confondu avec la simple dclaration du fabricant de la conformit de ses produits la norme NF X 30-500 ou NF X 30-505. Afin de maintenir la conformit des produits fabriqus au modle ayant obtenu la conformit la norme NF X 30-500 ou NF X 30-505, un marquage NF 302 applicable aux emballages pour dchets dactivits de soins perforants a t mis en place par le Laboratoire national dessais (LNE). Il sagit dviter quune drive lors de la fabrication des produits en srie ne conduise la mise disposition de produits diffrents du modle ayant obtenu lattestation de conformit. Les fabricants titulaires de la marque NF sont soumis une surveillance continue de leur production. Ce contrle effectu par le LNE comprend : contrle en usine (audit qualit du fabricant et vrifications de la mise en uvre correcte des essais), prlvements en usine et essais rguliers de conformit aux normes, systme de sanctions allant jusqu'au retrait du droit d'usage de la marque en cas de drive de la fabrication. Il est donc prfrable de choisir des collecteurs ayant obtenu ce marquage NF 302 ou ayant satisfait toute autre procdure de suivi qualit quivalente, permettant de garantir, en continu, la qualit de fabrication des emballages conformment aux critres des normes susmentionnes. La liste des fabricants titulaires de cette marque est disponible sur le site internet : www.lne.fr.
Le choix des collecteurs doit faire lobjet dune concertation interne associant les services utilisateurs, lquipe oprationnelle dhygine, le CLIN, le CHSCT et les services conomiques des tablissements de sant.
Les destructeurs d'aiguilles permettent la destruction des parties piquantes ou tranchantes de certains types de matriels par fusion haute temprature. Ils peuvent prsenter un intrt pour les professionnels de sant en exercice libral. Mais il convient de souligner leur non adquation au milieu hospitalier : ils se surajoutent aux collecteurs, qui restent indispensables, dans la filire d'limination des dchets dactivits de soins risques infectieux dj en place lhpital.
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, Les emballages pour dchets d'activits de soins risques
infectieux "mous"
Le sac est le plus frquemment utilis mais il existe d'autres types de conditionnements rigides (caisse en carton avec sac intrieur, ft ou jerrican). Le support du sac peut tre mobile ou fixe. Le dispositif de fermeture temporaire est de prfrence actionn par une pdale. En effet, il convient, pour des raisons d'hygine, de les prfrer aux systmes activation manuelle. De mme, il convient dviter les systmes couvercle et de privilgier les autres dispositifs (fermeture par bec, pince, collier de serrage).
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Caisse en carton pour dchets Arrt du 24 novembre 2003 modifi relatif aux mous emballages des dchets dactivits de soins risques infectieux et assimils et des pices anatomiques dorigine humaine. Circulaire DH/DGS n 554 du 1er septembre 1998 relative la collecte des objets piquants, tranchants souills. Circulaire DHOS/DGS/DRT n 34 du 11 janvier 2005 relative au conditionnement des dchets d'activits de soins risques infectieux et assimils.
Le circuit de collecte interne

C'est le trajet suivi par les dchets d'activits de soins risques infectieux avant leur vacuation. Il comprend notamment l'entreposage intermdiaire et l'entreposage centralis.
, Les principes de base

le circuit des dchets d'activits de soins risques infectieux doit s'intgrer dans les autres circuits hospitaliers ; l'utilisation d'emballages tanches, voire de suremballages ferms efficacement permet une bonne gestion des flux propres et sales au regard des rgles d'hygine hospitalire ; aucun dchet n'est entrepos dans les zones dites propres ; les dchets conditionns dans des emballages Sac en plastique jaune et primaires sont placs dans des conteneurs adapts collecteur PCT pour le tri des DASRI la collecte interne. Dans la mesure du possible, on vitera le transvasement des dchets d'activits de soins risques infectieux ;
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afin d'viter les manipulations multiples d'emballages primaires au cours de la collecte interne, les sacs sont placs dans des conteneurs mobiles, tanches, rigides et lavables, rservs cet usage et dans lesquels il est interdit de placer des dchets en vrac. Ils seront placs le plus tt possible dans des grands rcipients pour vrac homologus au titre de l'ADR notamment, en cas de transport sur la voie publique, (voir page 24 et annexe 4). Si le transvasement ne peut tre vit, il se fera, dans la mesure du possible, grce un dispositif automatique ; les conditionnements remplis sont vacus le plus rapidement possible du service producteur vers le local d'entreposage intermdiaire.
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Sac plastique jaune ferm, prt pour la collecte des DASRII
Les conteneurs doivent tre : quips d'un systme de prhension adapt au Collecte des dchets reste de la filire ; quips d'un systme de timonerie adapt au systme de convoyage interne, le cas chant ; clairement identifis par une mention explicite (ex : dchets d'activits de soins risques infectieux), le pictogramme du danger biologique et/ou un code couleur (jaune dominant obligatoire) afin de pouvoir aisment distinguer les conteneurs contenant des dchets d'activits de soins risques infectieux de ceux contenant des dchets mnagers et assimils ; nettoys et dsinfects rgulirement et obligatoirement avant le retour dans les services ou les units de soins, do la ncessit de prvoir des conteneurs suffisamment tolrants aux produits dsinfectants et une aire amnage cet effet ou dfaut, sa prise en charge par un prestataire ddi.
, L'organisation de la filire d'vacuation

aucun dchet ne doit demeurer dans la chambre du patient sauf cas particuliers (protocoles de prcautions complmentaires septiques) ; les conditionnements doivent tre en nombre suffisant, de taille adapte et leur emplacement doit tre dfini en fonction des besoins et en respectant les rgles d'hygine ; il convient de procder des regroupements successifs en fonction de l'organisation et des configurations architecturales (entreposage intermdiaire au sein de l'unit, par tage, par btiment, par site). Le compactage des dchets d'activits de soins risques infectieux est interdit pour des raisons d'hygine et de scurit. Toute pratique comparable au compactage est galement interdite (ex : tassage).
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, Les caractristiques des conteneurs
Le local d'entreposage intermdiaire

Ce local, dont l'emplacement n'a pas toujours t prvu dans les btiments existants, est nanmoins trs souvent indispensable.
, La fonction
entreposage temporaire de dchets pralablement conditionns pour une ou plusieurs units de soins, dans des conditions conformes la rglementation et aux protocoles internes ; point de collecte l'intrieur de l'tablissement qui peut galement tre utilis pour l'entreposage des produits souills, du linge sale, des dchets mnagers et assimils.
, La localisation
dans la mesure du possible, l'extrieur de l'unit de soins ; proximit du circuit d'vacuation (monte-charge, ascenseur).
, Les conditions gnrales et les quipements

signalisation apparente de lusage du local et limitant laccs sur la porte ; identification du local du point de vue de la rglementation incendie ; superficie adapte au volume de dchets produits et au rythme de collecte ; absence de communication directe avec d'autres locaux ; Local d'entreposage intermdiaire (GRV jaune pour DASRI) local non chauff et ventuellement rfrigr dans le cas de conditions climatiques particulires (dpartements d'outre-mer et assimils) ; ventilation suffisante, naturelle ou mcanique ; porte suffisamment large pour laisser passer les conteneurs et fermeture imprative (un dispositif clef ou digicode est recommand pour les locaux susceptibles dtre accessibles au public) ; clairage efficace ; interdiction d'entreposer des dchets conditionns dans des sacs mme le sol ;
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Par contre, le compactage des dchets d'activits de soins assimilables aux dchets mnagers reste possible. Dans ce cas, les compacteurs sont implants sur une aire extrieure situe dans lenceinte de ltablissement ou placs dans les locaux rservs l'entreposage des dchets et des produits souills ou contamins. Un protocole prcisant les conditions d'utilisation et de maintenance doit tre affich de manire visible proximit du compacteur.
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sols et parois lavables, rsistants aux chocs et aux produits dtergents et dsinfectants ; poste de lavage des mains correctement quip proximit ou dfaut, distributeur de solution hydro-alcoolique ; conteneurs mobiles distincts et clairement identifis pour les dchets d'activits de soins risques infectieux et les dchets assimilables aux dchets mnagers ; affichage des consignes et du protocole interne dentretien.
, Le protocole d'entretien du local et des conteneurs

identification de la personne responsable ; liste du matriel et des produits ncessaires pour accomplir cette tche ; description des diffrentes tches raliser (frquence et horaires) et des mesures exceptionnelles prendre en cas d'incident ; procdure de traabilit des tches avec enregistrement.
Arrt du 7 septembre 1999 relatif aux modalits dentreposage des dchets dactivits de soins risques infectieux et assimils et des pices anatomiques.
Le local d'entreposage centralis

Il s'agit du local o sont entreposs les conteneurs pleins avant enlvement.
, La localisation
en retrait des zones d'activits hospitalires et distance des fentres et des prises d'air (ex : systme de traitement dair) ; facilement accessible par les vhicules de transport.
, Les conditions gnrales et les quipements

signalisation apparente de lusage du local et limitant laccs sur la porte ; identification du local du point de vue de la rglementation incendie ; superficie adapte au volume de dchets produits et au rythme de collecte ; absence de communication directe avec d'autres locaux ; local non chauff et ventuellement rfrigr dans le cas de conditions climatiques particulires (dpartements d'outre-mer et assimils) ; ventilation suffisante, naturelle ou mcanique ; porte suffisamment large pour laisser passer les conteneurs et fermeture imprative (par exemple clef ou avec un dispositif digicode ) ; Local d'entreposage centralis clairage efficace ;
DGS
pour DASRI
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interdiction d'entreposer des dchets conditionns dans des sacs mme le sol ; protection contre la pntration des nuisibles et animaux ; sols et parois lavables, rsistants aux chocs et aux produits dtergents et dsinfectants ; poste de lavage des mains correctement quip proximit ou dfaut, distributeur de solution hydro-alcoolique ; arrive d'eau avec disconnecteur pour protger le rseau d'alimentation en eau potable ; vacuation des eaux uses avec siphon de sol ; angles sol/plinthes arrondis ; conteneurs mobiles distincts et clairement identifis pour les dchets d'activits de soins risques infectieux et les dchets assimilables aux dchets mnagers ; aire de nettoyage et de dsinfection des conteneurs proximit (les eaux canalises doivent tre rejetes dans le rseau dassainissement). Entreposage centralis extrieur Lorsque la configuration des btiments ne permet pas pour DASRI la construction d'un tel local, l'entreposage des dchets d'activits de soins risques infectieux peut tre envisag sur des aires grillages extrieures respectant les prescriptions de l'arrt relatif aux modalits d'entreposage (article 9).
2
, Le protocole d'entretien du local et des conteneurs

identification de la personne responsable ; liste du matriel et des produits ncessaires pour accomplir cette tche ; description des diffrentes tches raliser (frquence et/ou horaires) et des mesures exceptionnelles prendre en cas d'incident ; procdure de traabilit des tches avec enregistrement.
, Recommandations
faciliter laccessibilit du local au collecteur de dchets : accs direct, stationnement le plus proche du local, faible pente, qualit du revtement prvoir un clairage suffisant sur laccs au local dans le cadre dune collecte de nuit ; maintenir en tat les conteneurs (roulement, tanchit, fermeture) ; signaler tout conteneur dfectueux (absence ou dtrioration du systme de fermeture, roues dfectueuses).
Arrt du 7 septembre 1999 relatif aux modalits dentreposage des dchets dactivits de soins risques infectieux et assimils et des pices anatomiques.
DGS
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2
Le transport des dchets d'activits de soins risques infectieux sur la voie publique
Cette fiche concerne les mesures prendre ds que l'on emprunte la voie publique. La rglementation relative au transport des matires dangereuses par route est dcrite en annexe 4.
, Les objectifs
viter pour quiconque le contact accidentel avec les dchets dactivits de soins risques infectieux ; rduire au minimum ncessaire la manipulation des emballages par du personnel form cet effet ; limiter les risques en cas d'accident de la circulation.
, Laccord europen relatif au transport international
des marchandises dangereuses par route (ADR)

Cet accord international sapplique tous les transports de marchandises dangereuses, quils soient nationaux ou communautaires. Il dfinit les rgles demballages, de chargement, de transport, de dchargement et de formation du personnel. Larrt TMD complte les dispositions de lADR pour les transports effectus sur le territoire national. Les dchets d'activits de soins risques infectieux appartiennent la classe 6.2 des matires infectieuses et sont essentiellement affects au numro d'identification ONU 3291 ( voir annexe 4).
, Les types d'emballages pour le transport

Les emballages utiliss doivent tre conformes aux exigences imposes par l'accord europen relatif au transport international des marchandises par route dit ADR. Les sacs et certaines botes aiguilles ne peuvent pas tre homologus car ils ne rpondent pas aux prescriptions techniques imposes. Ils doivent alors tre placs, pour tre transports, dans un emballage homologu. Cet emballage, appel suremballage (ou conteneur, voir page 20) peut tre une caisse carton avec sac intrieur, un ft, un jerrican, un grand rcipient pour vrac (GRV) ou un grand emballage. Les emballages ou suremballages utiliss doivent tre choisis en adquation avec le reste de la filire d'limination. Par exemple, le grand rcipient pour vrac devra tre compatible avec le systme d'introduction des dchets d'activits de soins risques infectieux dans l'installation d'incinration ou dans l'appareil de dsinfection. De plus, sa timonerie devra tre adapte au systme de convoyage interne de ltablissement.
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, Les garanties de conformit
d'un emballage l'ADR

Ds lors qu'un emballage est homologu au titre de l'ADR, il fait l'objet d'un marquage spcifique. L'ensemble des codes d'emballages ainsi que deux exemples figurent l'annexe 5 du prsent guide. Il appartient au producteur de dchets d'activits de soins risques infectieux de vrifier notamment que la masse brute maximale de l'emballage (masse pour laquelle l'emballage a t homologu) est dans tous les cas compatible avec l'utilisation qu'il en fait.
2
DDASS 59
Marquage ADR
, Les exigences pour les grands rcipients pour vrac (GRV)

Les GRV doivent avoir les caractristiques suivantes : ce sont des emballages rutilisables (aprs nettoyage et dsinfection) et rigides destins recevoir des DASRI pralablement conditionns dans des emballages primaires ; ils sont homologus au titre de lADR pour lusage considr ; ils ont une forme et un volume adapts aux locaux et la quantit de dchets d'activits de soins risques infectieux produits ; ils sont quips d'un systme permettant une fermeture complte depuis le chargement sur le site de production jusqu'au dchargement sur le site de GRV avec marquage ADR l'installation destinataire ; leur forme et leur matriau constitutif doivent permettre un nettoyage et une dsinfection aise (intrieur comme extrieur) qui s'effectuent obligatoirement sur le site de l'installation de traitement ou de prtraitement ou de regroupement ; lorsquils doivent faire lobjet dun transport sur la voie publique, ils portent les indications suivantes : - la mention sur deux cts opposs dchets dactivits de soins risques infectieux , - le pictogramme de danger de la classe 6.2. de lADR relatif aux matires infectieuses, - un pictogramme prcisant quil est interdit de collecter les dchets perforants non pralablement conditionns, - lidentification du producteur. Les procdures de nettoyage et de dsinfection des GRV doivent tre formalises par crit et tenues la disposition des services de l'tat comptents territorialement.
DGS
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2
, Les principales obligations imposes par l'ADR

Ces obligations sont fonction du poids de DASRI transports, avec des dispenses partielles lorsque la quantit de DASRI transports bord dun vhicule ne dpasse pas 333 kg. Elles sont synthtises en annexe 6 du prsent guide. Elles ne sappliquent pas aux transports de DASRI et assimils relevant du n ONU 3291, effectus par un producteur dans son vhicule personnel ou dans un vhicule de service, dans la mesure o la masse transporte demeure infrieure ou gale 15 kg. Lusage des vhicules deux ou trois roues est interdit pour le transport des DASRI et assimils ou des pices anatomiques dorigine humaine. Le chargement ou le dchargement de colis contenant des marchandises dangereuses est interdit sur la voie publique. Toutefois, le chargement des colis de DASRI et assimils relevant du n ONU 3291 est tolr lorsque les tablissements de soins et assimils ne disposent pas demplacement ddi au stationnement des vhicules denlvement. Les colis renfermant des DASRI sont transports lintrieur des vhicules dans des compartiments solidaires ou des caissons amovibles. Ces compartiments et caissons leur sont rservs. Ils sont nettoys et dsinfects aprs chaque dchargement. En dehors du personnel de bord, il est interdit de transporter des voyageurs dans des vhicules transportant des DASRI et assimils ou des pices anatomiques dorigine humaine. Il appartient au responsable de tout tablissement qui effectue un chargement au-del des seuils dfinis par l'ADR de s'assurer notamment que les dispositions suivantes sont respectes : le transporteur dispose dune dclaration de son activit de transport de dchets (si la quantit transporte dpasse cent kilogrammes) ; le document de transport et les consignes crites lattention du conducteur figurent dans les documents bord du vhicule ; le conducteur est titulaire d'une formation en cours de validit et adapte au transport entreprendre ; le vhicule de transport est correctement signal.
, Le conseiller la scurit
LADR a rendu obligatoire la dsignation dun conseiller la scurit pour le transport des matires dangereuses dans les entreprises dont lactivit comporte lemballage, le remplissage, le chargement ou le dchargement de matires dangereuses destines au transport sur la voie publique. Un conseiller la scurit doit tre dsign pour les tablissements de sant produisant des DASRI et assimils relevant du n ONU 3291, dont la quantit manipule par opration de chargement est suprieure 333 kg. Cette obligation ne sapplique pas pour ces matires lorsque les DASRI nempruntent pas la voie publique et sont prtraits par un appareil de dsinfection dans lenceinte de ltablissement de sant. La dsignation dun conseiller la scurit est obligatoire lorsque des DASRI, affects aux n ONU 2814 ou 2900, sont manipuls et ce sans condition de poids maximal.
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Sa mission essentielle est de rechercher tout moyen et de promouvoir toute mesure, dans les limites des activits concernes effectues par ltablissement, afin de faciliter lexcution de ces activits dans le respect des rglementations applicables et dans des conditions optimales de scurit . Ses tches principales sont les suivantes : examiner le respect des rgles relatives au transport de marchandises dangereuses ; conseiller ltablissement dans les oprations concernant le transport de marchandises dangereuses ; rdiger un rapport lors de la survenue dun accident ou incident au cours dun transport ou dune opration de chargement ou de dchargement effectue par ltablissement ; rdiger un rapport annuel quantifiant les activits de ltablissement et comportant un rsum des actions menes et des propositions faites pour lamlioration de la scurit, ainsi quun rsum des accidents survenus. Il doit tre conserv par ltablissement pendant cinq ans et tre prsent toute rquisition des agents de ladministration habilits constater les infractions en matire de transport de marchandises dangereuses. De nombreuses matires dangereuses sont utilises dans les tablissements de sant (chantillons de diagnostic, gaz mdicaux), mais lemballage de ces matires, le transport, le chargement, le dchargement et le remplissage ne font pas partie systmatiquement des activits des tablissements de sant. Aussi ces derniers doivent dterminer si en dehors des DASRI ils ne sont pas soumis lobligation de dsigner un conseiller la scurit.
Arrt du 29 mai 2009 modifi relatif aux transports de marchandises dangereuses par voies terrestres (dit arrt TMD ). Arrt du 24 novembre 2003 modifi relatif aux emballages des dchets dactivits de soins risques infectieux et assimils et des pices anatomiques dorigine humaine. Circulaire DHOS n 2003/325 du 3 juillet 2003 relative la dsignation de conseillers la scurit pour le transport de marchandises dangereuses dans les tablissements de sant.
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Cette fonction peut tre assure par le chef dtablissement, une personne de ltablissement ou peut tre dlgue une personne comptente, externe ltablissement. Le conseiller la scurit doit tre dclar par le chef dtablissement au prfet de rgion (formulaire CERFA n 12251*02). Sil sagit dune personne extrieure ltablissement, une attestation indiquant quil accepte cette mission doit accompagner la dclaration. Il doit tre titulaire dun certificat de qualification professionnelle aprs russite dun examen crit qui est valable 5 ans.
2
Le suivi des filires d'limination

Grce la convention et aux documents de suivi, le producteur veille au respect des dispositions rglementaires pour les tapes de l'limination qu'il n'assure pas luimme mais dont il est responsable.
, Le bordereau de suivi (formulaire CERFA n 11351*02)

Ce document obligatoire a pour objet d'assurer la traabilit des dchets et de constituer une preuve de leur limination pour le producteur responsable. Il comporte notamment les informations suivantes : identification du producteur, du collecteur transporteur et du destinataire final ; quantit de dchets enlevs, transports et incinrs ou dsinfects ; date de l'enlvement et de l'incinration ou de la dsinfection permettant de s'assurer du respect des dlais rglementaires. Le bordereau est mis par le producteur lors de la collecte. Une copie est conserve par le producteur de dchets alors quune autre accompagne les dchets jusquau site dincinration ou de prtraitement par dsinfection. Dans un dlai dun mois, lexploitant de linstallation dincinration ou de prtraitement par dsinfection retourne au producteur le bordereau dment sign et complt. Il est conseill de conserver dans le mme service la copie du bordereau initiale et celle dfinitivement renseigne. Les bordereaux de suivi doivent tre conservs pendant trois ans et tenus la disposition des services de ltat comptents.
, La convention
Ds lors qu'un producteur de dchets remet ses dchets un tiers pour tout ou partie de l'limination, il est tenu de signer avec celui-ci une convention prcisant les termes du contrat (article R.1335-2 du Code de sant publique). Ce document comporte notamment les informations suivantes : identification du producteur, du tiers modalits de l'limination : conditionnement, collecte, transport, installations d'incinration ou de dsinfection usuelles et installations de secours ; cot de la prestation et ce qu'il recouvre exactement ; clauses de rsiliation. Le contrat ou march pass avec le prestataire en charge de llimination des DASRI peut remplacer la convention si lensemble des informations obligatoires mentionnes lannexe I de larrt du 7 septembre 1999 relatif au contrle des filires dlimination y figure. L'tablissement producteur doit s'assurer que : la socit de transport satisfait aux obligations des articles R.541-49 R.541-61 du Code de lenvironnement relatifs au transport par route, au ngoce et au courtage des dchets (rcpiss de dclaration dlivr par le prfet de dpartement si la quantit transporte dpasse cent kilogrammes) ; l'installation de traitement ou de prtraitement par dsinfection est autorise traiter des DASRI.
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Des bordereaux de suivi et une convention sont galement obligatoires pour l'limination des pices anatomiques dorigine humaine (voir page 38).
2
, Les dlais pour liminer des dchets dactivits de soins
risque infectieux
Entre le moment o le dchet est produit et le moment o il est effectivement incinr ou dsinfect, la dure maximale autorise est diffrente selon la quantit de DASRI produite. Cette dure inclut donc l'entreposage, l'ventuel regroupement, le transport et l'incinration ou la dsinfection. Il appartient l'tablissement d'obtenir contractuellement les engagements ncessaires lui permettant de respecter les dlais suivants : Quantit produite
suprieure 100 kg / semaine entre 5 kg / mois et 100 kg / semaine 72 heures 7 jours
Dlais
En cas de prtraitement par dsinfection, les dchets prtraits doivent tre limins (via la filire des dchets mnagers et assimils) rgulirement et conformment aux rgles d'hygine. Remarques sur les minicollecteurs et botes aiguilles : dans tous les cas, le volume du collecteur doit tre adapt la quantit de dchets produits pour garantir une vacuation aussi frquemment que limposent les contraintes dhygine. La dure dutilisation de lemballage (entre son ouverture et sa fermeture) doit faire lobjet dune concertation interne associant les personnels des services de soins, le CLIN et lquipe oprationnelle dhygine. Pour les minicollecteurs et les botes aiguilles, les dlais rglementaires dlimination doivent tre entendus entre la fermeture dfinitive de lemballage et son incinration ou son prtraitement par dsinfection. Lorsqu'un tablissement prend en charge l'limination des DASRI produits par d'autres producteurs, il est galement soumis l'obligation de convention et de bordereau de suivi des dchets (formulaire CERFA n 11352*02). Dans le cas particulier o l'tablissement prend en charge des DASRI produits par des producteurs dont la production est infrieure ou gale cinq kilogrammes par mois, il doit remettre chacun d'entre eux un bon de prise en charge prcisant l'identit du producteur, la date de dpt Pour les DASRI produits au domicile des patients lors de soins effectus dans le cadre dune hospitalisation domicile (HAD), en cas dune collecte porte porte par un prestataire extrieur, il est admis que le bordereau ou le bon de prise en charge soit sign par le patient. Pour les enlvements sur les sites producteurs de DASRI effectus en dehors des heures ouvrables ou des heures de prsence de lagent responsable de llimination des DASRI, une tierce personne doit tre nommment dsigne pour signer le bordereau de suivi. La possibilit de la mise en place dune pese des dchets au sein des tablissements, notamment de manire ponctuelle avant enlvement, doit tre tudie par les tablissements producteurs.
Arrt du 7 septembre 1999 relatif au contrle des filires dlimination des dchets dactivits de soins risques infectieux et assimils et des pices anatomiques.
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Les modalits de l'incinration et du prtraitement par dsinfection des dchets risques infectieux
Le traitement par incinration et le prtraitement par dsinfection sont les deux seules modalits autorises par le Code de la sant publique.
Les dchets exclure du prtraitement par dsinfection et de l'incinration des DASRI : sels d'argent et produits chimiques utiliss pour les oprations de dveloppement de radiographies analogiques ; produits chimiques, explosifs ou haut pouvoir oxydant ; dchets mercuriels ; dchets radioactifs ; toxiques volatils ; pices anatomiques et cadavres d'animaux destins la crmation ou linhumation (voir pages 38 42) ; dispositifs mdicaux implantables actifs (voir page 48).
, Les dchets exclure du prtraitement par dsinfection
des DASRI
dchets susceptibles de renfermer des agents transmissibles non conventionnels (ATNC). Leur incinration est obligatoire ; dchets lis lutilisation de mdicaments cytostatiques et cytotoxiques (voir page 49) ; dchets susceptibles de nuire au bon fonctionnement des appareils de dsinfection (ex : pices mtalliques de grande taille, prothses en titane). L'inactivation par un traitement physique ou chimique est une technique efficace sur des produits propres pralablement nettoys. Son efficacit sur les produits souills et notamment sur les DASRI n'a pas t dmontre. L'inactivation de dchets contenant des agents biologiques des groupes III et IV (voir annexe 3) permet seulement dabaisser leur contamination initiale et de les transporter dans les mmes conditions que les dchets contenant des agents biologiques du groupes II MAIS l'inactivation des DASRI ne remplace en aucun cas ni l'incinration ni le prtraitement par dsinfection.
, L'incinration in situ des dchets d'activits de soins risques
infectieux
Il s'agit d'installations d'incinration rserves principalement l'usage d'un tablissement de sant et implantes dans son enceinte.
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La page 36 illustre les filires dincinration et de prtraitement par dsinfection des DASRI.
Le prtraitement par dsinfection des dchets d'activits de soins risques infectieux

L'article R.1335-8 du Code de la sant publique prvoit le recours une technologie alternative l'incinration des DASRI : le prtraitement par dsinfection.
On parle de prtraitement par dsinfection car les dchets ainsi dsinfects doivent subir encore un traitement par la filire des dchets mnagers et assimils (mise en installation de stockage ou incinration).
, Le principe
Ces procds de prtraitement visent modifier l'apparence des dchets (le plus souvent par broyage) et rduire la contamination microbiologique (le plus souvent par lvation de la temprature) dans le but de rendre les DASRI dsinfects assimilables aux dchets mnagers. Les dchets ainsi prtraits peuvent tre limins soit par incinration, soit par stockage dans une installation de stockage de dchets non dangereux (ISDND), selon les modalits habituelles relatives aux dchets non dangereux de toutes origines. Il convient en effet dexclure les techniques de compostage en raison des caractristiques et de lorigine de ces dchets.
DGS
DASRI prtraits
, Les intrts du prtraitement par dsinfection
pour l'tablissement producteur

Appareil de prtraitement par dsinfection in situ
- neutralisation du risque infectieux au plus prs de la production des dchets, - autonomie de l'tablissement, - facilit technique de mise en place, - dure et rythme de fonctionnement adapts la production, - pas de transport de dchets risques infectieux sur la voie publique.
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Cette solution est cite titre d'information. En effet, les derniers incinrateurs in-situ ont t arrts au dbut des annes 2000 compte tenu des contraintes pour l'tablissement producteur : cot d'investissement important (four et traitement des fumes) ; cot de fonctionnement lev ; ncessit d'une maintenance performante et dun suivi pouss ; mobilisation d'un emplacement sur le site de l'tablissement de sant.
2
Appareil de prtraitement par dsinfection lextrieur de ltablissement

- pas d'investissement important en moyens humains et financiers, - pas d'immobilisation de surface ni de local spcifique, - moins de contraintes lies au besoin dune capacit de traitement en permanence.
, Les contraintes du prtraitement par dsinfection
pour l'tablissement producteur

Obligation de traiter in fine les dchets dsinfects par mise en installation de stockage de dchets non dangereux ou par incinration. Il faut donc s'assurer des conditions techniques d'acceptabilit des dchets dsinfects par le prestataire en charge de la collecte des dchets mnagers et assimils ; ncessit d'un tri rigoureux des dchets admis compte tenu des restrictions d'usage ; ncessit d'un contrle rgulier de l'efficacit du prtraitement et d'une exploitation, maintenance comprise, par du personnel qualifi ; certains appareils supposent l'achat de consommables ; pour les appareils in situ, ncessit de prvoir une filire alternative pour les arrts programms (maintenance) ou non (incident ou accident) ; pour les appareils in situ, ncessit de prvoir une aire suffisante pour lentreposage des conteneurs pleins ainsi que, le cas chant, une aire de nettoyage et de dsinfection des GRV ; pour les appareils de prtraitement par dsinfection extrieurs au site producteur, la dure du transport doit tre comptabilise dans les dlais rglementaires (72 heures, 1 semaine).
, Des appareils de dsinfection valids par circulaire conjointe
des ministres de la sant et de lenvironnement

Seuls les appareils ayant fait lobjet dune procdure de validation nationale peuvent tre utiliss. Ils doivent satisfaire aux exigences dfinies par la norme NF X 30-503. La liste des appareils valids est disponible auprs des ministres en charge de la sant ou de lenvironnement. Les caractristiques des appareils valids au 1er dcembre 2009 figurent en annexe 7.
DGS
Appareil de prtraitement par dsinfection
DGS
Appareil de prtraitement par dsinfection
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, Installation des appareils de prtraitement par dsinfection

Lutilisation dun appareil de prtraitement par dsinfection des DASRI est soumise autorisation prfectorale aprs avis du Conseil dpartemental de l'environnement et des risques sanitaires et technologiques (CODERST). Cette autorisation prcise notamment les dchets admis, la capacit autorise, les conditions dexploitation ainsi que les modalits de suivi. Pour les appareils destins aux producteurs dont la production mensuelle est infrieure ou gale cinq kilogrammes, une simple dclaration est ncessaire. Si les DASRI conditionns dans des emballages conformes (voir page 16) ne sont pas prtraits par dsinfection ds leur arrive, ils sont entreposs dans un local respectant les dispositions fixes par l'article 8 de l'arrt du 7 septembre 1999 relatif aux modalits d'entreposage des dchets d'activits de soins risques infectieux et assimils et des pices anatomiques.
2
, Modalit de suivi des appareils de prtraitement
par dsinfection
Ces appareils font lobjet dun suivi en continu des paramtres de dsinfection et de contrles priodiques. Pour les appareils soumis autorisation prfectorale, lexploitant doit au minimum : procder lenregistrement en continu des paramtres de dsinfection (temps, temprature, pression). Si la technologie de l'appareil le permet, un contrle des paramtres de dsinfection est effectu mensuellement par des bandelettes intgratrices de traitement ; raliser trimestriellement des essais sur porte-germes (indicateur biologique comprenant des spores de Bacillus subtilis ou de Geobacillus stearothermophilus). Ces essais sont raliss J + 0 (le jour du prlvement) et J + 14 (aprs quatorze jours d'entreposage dans le laboratoire, pour s'assurer de l'absence de reviviscence des germes) ; faire procder annuellement un contrle de la qualit de l'air dans l'environnement immdiat de l'appareil. Ce contrle consiste en une numration bactrienne et Portes germes fongique de l'air. Les enregistrements en continu, les rsultats du contrle des paramtres de dsinfection, les rsultats des essais sur porte-germes et du contrle de la qualit de lair restent la disposition des services de ltat pendant trois ans. Pour les appareils relevant dune dclaration, le producteur dont la production mensuelle de dchets d'activits de soins risques infectieux est infrieure ou gale cinq kilogrammes doit raliser : un contrle mensuel des paramtres de dsinfection par des bandelettes intgratrices de traitement. Les rsultats de ce contrle restent la disposition des services de l'tat pendant un an ; une fois par an, des essais sur porte-germes sont raliss selon les mmes modalits que les appareils soumis autorisation prfectorale ; un contrle annuel de la qualit de l'air environnant est recommand.
DGS
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2
Les services de l'tat peuvent demander que des contrles supplmentaires soient effectus en cas de besoin, les frais occasionns tant supports par les exploitants.
Circulaire DGS/DPPR n 292 du 29 mai 2000 relative diverses mesures concernant les appareils de dsinfection des dchets dactivits de soins risques infectieux et assimils. Circulaire du ministre charg de la sant du 26 juillet 1991 relative la mise en uvre de procds de dsinfection des dchets contamins des tablissements hospitaliers et assimils. Norme NF X 30-503 relative la rduction des risques microbiologiques et mcaniques par les appareils de prtraitement par dsinfection des dchets d'activits de soins risques infectieux.
L'incinration des dchets d'activits de soins risques infectieux

, Les conditions de mise en uvre
Il peut s'agir d'une installation spcifique, dune installation dincinration de dchets dangereux ou d'une installation d'incinration des dchets mnagers et assimils conforme aux prescriptions des arrts modifis du 20 septembre 2002 relatifs l'incinration ou la co-incinration des dchets. La co-incinration des dchets dactivits de soins risques infectieux dans une usine dincinration dordures mnagres (UIOM) autorise cet effet est le mode dincinration le plus rpandu sur le territoire national. Ces installations doivent faire l'objet d'une autorisation prfectorale au titre de la lgislation sur les installations classes pour la protection de l'environnement (ICPE) et doivent rpondre des exigences dexploitation et d'missions strictes.
, Les prescriptions techniques principales de lincinration
des DASRI
un traitement en 2 tapes : une incinration 850C et une post combustion la mme temprature durant 2 secondes ; le taux dimbrls ne doit pas dpasser 3 % ; la quantit de DASRI traits doit tre infrieure ou gale 10 % de la quantit de dchets traits annuellement dans une UIOM amnage cet effet ; les DASRI ne peuvent tre accepts que sils sont conditionns dans des rcipients tanches usage unique pouvant assurer une bonne rsistance, en bon tat et avec un marquage apparent, indiquant la nature des dchets et leur provenance, et facilement incinrables ; la manutention et le transport des rcipients se font dans des conteneurs rigides clos fond tanche, de manire prserver l'intgrit de ces rcipients jusqu' leur introduction dans le four ;
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Les intrts de l'incinration pour l'tablissement producteur

- pas d'investissement important en moyens humains et financiers, - pas d'immobilisation de surface pour le traitement, - bonnes conditions de traitement (dues une combustion maintenue et optimise en continu), - bonne adaptation aux forts gisements, - installations soumises une rglementation stricte (contrles rguliers des installations).
Les contraintes de l'incinration pour l'tablissement producteur

- la dure du transport doit tre comptabilise dans les dlais rglementaires (72 heures ou 7 jours), - cots variables en fonction de la technologie d'enfournement des dchets et des distances par rapport l'usine, - non matrise des cots, - utilisation de conditionnements conformes la technologie d'enfournement et l'ADR.
Arrt du 20 septembre 2002 modifi relatif aux installations d'incinration et de co-incinration de dchets non dangereux et aux installations incinrant des dchets dactivits de soins risques infectieux. Arrt du 20 septembre 2002 modifi relatif aux installations dincinration et de co-incinration de dchets dangereux.
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si les rcipients ne sont pas introduits directement dans le four ds leur arrive, les conteneurs pleins sont entreposs dans un local respectant les dispositions fixes par l'article 8 de l'arrt du 7 septembre 1999 relatif aux modalits d'entreposage des DASRI et assimils et des pices anatomiques ; contrairement aux dchets mnagers, les DASRI, une fois conditionns dans ces conteneurs, ne passent pas par la fosse de stockage des dchets, mais sont directement vids dans la trmie du four, 48 heures maximum aprs leur arrive sur le site de traitement.
2
Lincinration et le prtraitement par dsinfection des dchets dactivits de soins risques infectieux
Production de dchets dactivits de soins risques infectieux (DASRI)
Conditionnement spcifique diffrenci (couleur jaune dominante et pictogramme du danger biologique)
Entreposage intermdiaire
Entreposage centralis
Transport sur la voie publique ventuel
Usine dincinration spcifique dordures mnagres de dchets dangereux
Prtraitement par dsinfection
Lavage et dsinfection des conteneurs adapts au transport et au (pr)traitement
Filire des dchets non dangereux assimils des dchets mnagers (hors compostage)
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3
Les
pices anatomiques
et
Les pices anatomiques d'origine humaine

Elles sont diffrencier des dchets anatomiques qui ne sont pas reconnaissables par un non spcialiste et qui sont limins comme des dchets d'activits de soins risques infectieux.
Elles sont incinres dans un crmatorium autoris.
, Le conditionnement
Les pices anatomiques dorigine humaine sont, si ncessaires, conditionnes de manire approprie ds leur production avant dtre collectes dans un emballage rigide usage unique, tanche, homologu au titre de lADR et compatible avec le fonctionnement du crmatorium. Il doit tre ferm dfinitivement avant l'enlvement du site de production et avoir une mention sur l'emballage prcisant le contenu pices anatomiques dorigine humaine destines la crmation .
, L'entreposage et l'vacuation
Les pices anatomiques d'origine humaine pralablement conditionnes sont entreposes des tempratures comprises entre 0 et 5C ou congeles. Les enceintes frigorifiques ou de conglation doivent tre exclusivement rserves cet usage. Lorsque l'tablissement de sant dispose d'une chambre mortuaire, les pices anatomiques d'origine humaine peuvent tre entreposes dans une case rfrigre de cet quipement, rserve cet effet. En cas de conglation, l'limination des pices anatomiques doit tre effectue rgulirement. Les pices anatomiques places en enceinte rfrigre sont conserves au maximum pendant 8 jours. Les pices anatomiques qui ne sont ni congeles ni places en enceinte rfrigre sont limines immdiatement.
, Le transport
Il convient, pour le transport des pices anatomiques, d'appliquer les rgles d'hygine applicables au transport des DASRI (voir page 24). La prsence dun vhicule rserv aux seules pices anatomiques est recommande dans la mesure du possible.
, L'identification et le suivi
Le producteur est tenu d'tablir une convention avec le transporteur et l'exploitant du crmatorium comportant les informations obligatoires mentionnes l'annexe III de l'arrt du 7 septembre 1999 relatif au contrle des filires dliminations des dchets dactivits de soins risques infectieux et assimils et des pices anatomiques.
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L'mission d'un bordereau de suivi est galement obligatoire (formulaire CERFA n 11350*02). L'tablissement doit tenir jour un registre nominatif des pices anatomiques. Un numro est attribu chaque pice anatomique et est report sur le bordereau de suivi. Ainsi, tout en prservant l'anonymat, ce dispositif permet d'assurer une traabilit depuis le dossier de soins jusqu' la crmation.
3
Les placentas peuvent tre considrs comme des dchets anatomiques et sont donc limins par la filire d'limination des DASRI. Si ltablissement a recours la dsinfection, il convient de sassurer que lventuel excs de liquide pourra tre absorb par les autres dchets dsinfecter.
La circulaire du 19 juin 2009 prcise les rgles respecter relatives notamment la prise en charge des corps des enfants dcds, des enfants sans vie et des ftus.
Arrt du 7 septembre 1999 relatif aux modalits dentreposage des dchets dactivits de soins risques infectieux et assimils et des pices anatomiques. Arrt du 7 septembre 1999 relatif au contrle des filires dlimination des dchets dactivits de soins risques infectieux et assimils et des pices anatomiques. Arrt du 24 novembre 2003 modifi relatif aux emballages des dchets dactivits de soins risques infectieux et assimils et des pices anatomiques dorigine humaine. Circulaire n 182 du 19 juin 2009 relative l'enregistrement l'tat civil des enfants dcds avant la dclaration de naissance et de ceux pouvant donner lieu un acte d'enfant sans vie, la dlivrance du livret de famille, la prise en charge des corps des enfants dcds, des enfants sans vie et des ftus.
Les cadavres d'animaux et les pices anatomiques d'origine animale

Les cadavres d'animaux et les pices anatomiques d'origine animale sont limins conformment aux dispositions du Code rural.
, Les sous-produits animaux

Les sous-produits animaux sont dfinis par le rglement (CE) n 1774/2002 du 3 octobre 2002 comme tant les cadavres entiers ou parties d'animaux ou produits d'origine animale non destins la consommation humaine. Ils sont classs en trois catgories, selon leur origine et leurs risques : les dchets des catgories 1 et 2 sont des dchets susceptibles de prsenter des risques srieux pour la sant des personnes ou des animaux. Ils sont numrs aux articles 4 et 5 de ce rglement ; les dchets de catgorie 3 sont les dchets animaux qui ne prsentent pas de risques srieux de propagation de maladies transmissibles aux animaux ou lhomme.
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3
, La filire dlimination des cadavres et pices anatomiques
dorigine animale
L'entreposage
Les pices anatomiques d'origine animale pralablement conditionnes sont entreposes des tempratures comprises entre 0 et 5C ou congeles. L'enceinte frigorifique ou de conglation est exclusivement rserve cet usage et identifie comme telle.
L'vacuation
Les pices anatomiques places en enceinte rfrigre sont conserves au maximum pendant 8 jours. En cas de conglation, leur limination doit tre effectue rgulirement. Les pices anatomiques qui ne sont ni congeles ni places en enceinte rfrigre sont limines immdiatement. Les cadavres sont conservs dans lenceinte rfrigre au maximum pendant 7 jours.
La collecte et le transport
Les dchets de sous-produits animaux doivent tre stocks dans des conteneurs secs et propres. Les vhicules et les conteneurs rutilisables ainsi que tous les quipements ou appareils qui ont t en contact avec les sous-produits animaux ou les produits transforms doivent tre : lavs, nettoys et dsinfects aprs chaque utilisation ; maintenus dans un bon tat de propret ; propres et secs avant leur utilisation. Dans la mesure du possible, on retiendra le principe d'une collecte par la personne charge de l'excution du service public de l'quarrissage.
Le traitement
Dans tous les cas, les pices anatomiques animales et les cadavres provenant dun tablissement de sant ou dun laboratoire dexprimentation animale sont incinrs. En cas de maladies rputes lgalement contagieuses (listes aux articles D.223-1 et D.223-2 du Code rural), une dclaration doit tre faite auprs de la prfecture de dpartement (service vtrinaire dpartemental) qui prend alors toutes mesures utiles. La destination des dchets et sous-produits animaux non destins la consommation humaine de catgories 1 et 2 est soit une transformation dans une usine de transformation haut risque agre soit une incinration dans des usines dincinration agres.
, Les cas particuliers

Animaux susceptibles dtre contamins par des agents biologiques
Suivant les tablissements concerns (notamment les laboratoires de recherche, d'analyses, d'anatomie et cytologie pathologiques), des dispositions spcifiques concernant notamment lamnagement des locaux, linactivation et les conditions de stockage des cadavres danimaux et des pices anatomiques sont dfinies dans des arrts pris au titre du Code du travail (voir annexe 3).
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Animaux contamins par des produits radioactifs

En cas de contamination des pices anatomiques ou des cadavres danimaux par des produits radioactifs, lentreposage, la collecte et le traitement doivent tre raliss conformment la rglementation en vigueur pour les dchets radioactifs (voir page 51).
3
, Le service public dquarrissage

La collecte, la transformation et llimination des cadavres danimaux constituent une mission du service public dquarrissage. Entrent dans le cadre obligatoire de ce service : les cadavres ou lots de cadavres danimaux morts en exploitations agricoles situes en outre-mer, de plus de 40 kg, hors police sanitaire ; les cadavres ou lots de cadavres danimaux dlevage outre-mer mentionns larticle L.226-1 du Code rural, morts au cours de dplacements hors de lexploitation agricole, lexception des animaux morts au cours de leur transport vers labattoir ou dans le cadre dune activit de spectacle ; les cadavres ou lots de cadavres danimaux de toutes espces de plus de 40 kg morts dans les fourrires, les refuges mentionns larticle L.214-6 du Code rural et les parcs zoologiques ; les cadavres ou lots de cadavres danimaux de plus de 40 kg de toutes espces et dont le propritaire est inconnu ou inexistant ; les cadavres dont la destruction est dcide par le prfet du dpartement pour des raisons de sant et de salubrit publiques, l'exception des cadavres d'animaux abattus sur ordre du prfet dans le cadre des mesures de lutte contre les maladies animales rputes contagieuses. Le traitement des cadavres relevant du service public dquarrissage est effectu titre gratuit, excepte une participation pouvant tre demande pour certaines catgories de cadavres. Sont notamment exclus du service public dquarrissage : depuis le 18 juillet 2009, les animaux trouvs morts dans les exploitations agricoles en mtropole, qui sont pris en charge par de nouveaux marchs grs et financs totalement par chaque filire ; les cadavres danimaux remis par leur propritaire ou leur dtenteur une personne agre pour llimination des cadavres danimaux mais ne participant pas au service public dquarrissage (ex : exploitant de crmatorium animalier) ; les cadavres et autres dchets rsultant dautopsies ou dautres examens effectus sur des animaux de laboratoire et collects individuellement ou en lots. Dans ces cas l, le producteur ou le dtenteur peut faire appel la personne charge de lexcution du service public de lquarrissage mais titre onreux.
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3
Rglement (CE) n 1774/2002 du Parlement europen et du Conseil du 03/10/2003 tablissant des rgles sanitaires applicables aux sous-produits animaux non destins la consommation humaine. Articles L.226-1 L.226-9 et R.226-1 R.226-13 du Code rural. Dcret n 2005-1220 du 28 septembre 2005 modifi pris pour l'application de l'article L.226-1 du Code rural. Arrt du 28 fvrier 2008 relatif aux modalits de dlivrance de l'agrment sanitaire et de l'autorisation des tablissements viss par le rglement (CE) n 1774/2002 du Parlement europen et du Conseil du 3 octobre 2002 tablissant des rgles sanitaires applicables aux sous-produits animaux non destins la consommation humaine. Arrt du 7 septembre 1999 relatif aux modalits dentreposage des dchets dactivits de soins risques infectieux et assimils et des pices anatomiques. Circulaire DGPEI/SDEPA/C2006-4061 du 2 aot 2006 relative la rforme du service public de lquarrissage.
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Les dchets risques chimiques,
toxiques et radioactifs
Les dchets risques chimiques et toxiques : gnralits

Il est prfrable de collecter ces dchets ds leur production. Il est conseill de rechercher des substituts moins dangereux et des procdures limitant leur production.
, Les symboles d'identification des dangers
des produits chimiques

Lobjectif principal poursuivi par la rglementation sur la classification, l'emballage et l'tiquetage des substances et prparations dangereuses est d'assurer la protection des personnes et de lenvironnement face aux dangers que peuvent reprsenter les produits chimiques, tout au long de leur production, manipulation, transport et utilisation. La classification permet de dfinir les diffrentes classes ou catgories de danger que peuvent prsenter ces produits. L'tiquetage est la premire information, essentielle et concise, fournie l'utilisateur sur ces dangers et sur les prcautions prendre lors de l'utilisation. Actuellement ces dispositions sont dfinies par les arrts modifis du 20 avril 1994 (substances) et du 9 novembre 2004 (prparations). Le rglement (CE) n 1272/2008 du 16 dcembre 2008 relatif la classification, ltiquetage et lemballage des substances et des mlanges, dit rglement CLP (Classification, Labelling and Packaging), dfinit de nouvelles rgles europennes de classification, dtiquetage et demballage des produits chimiques. Entr en vigueur le 20 janvier 2009, il met en application les recommandations internationales du SGH (Systme gnral harmonis de classification et dtiquetage des produits chimiques) et va progressivement remplacer le systme europen prexistant. Il s'applique la plupart des produits chimiques, mais ne concerne pas, par exemple, les produits radioactifs, les dchets, les mdicaments, les produits cosmtiques ni les additifs et armes alimentaires. Il est noter que le rglement CLP ne s'applique pas au transport des marchandises dangereuses qui disposent dj de rgles harmonises. Ce rglement prescrit notamment de nouveaux pictogrammes de danger (symboles noirs sur fond blanc dans un losange encadr rouge) en remplacement des symboles et indications de danger antrieurs (symboles noirs sur un fond carr jaune-orang). Les symboles et indications de dangers doivent tre appliqus en fonction des rsultats de lvaluation des dangers. Il nexiste toutefois pas de correspondance systmatique entre les anciens pictogrammes et les nouveaux pictogrammes. Toutefois, le rglement CLP a dfini des tableaux de conversion qui permettent de passer de la classification prexistante la nouvelle.
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Symboles de danger actuels
Pictogrammes de danger des nouvelles rgles europennes CLP

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, La collecte et l'entreposage
collecter la source les dchets solides ou liquides dans des emballages appropris, en effectuant un tri. Les socits assurant la collecte mettent disposition des emballages tanches, en matriaux adapts au dchet liminer et comportant le symbole de danger ; viter les mlanges rendant la rcupration et le traitement plus difficiles et plus coteux ; tenir compte de la compatibilit et de l'incompatibilit chimiques (voir notamment le document stockage et transfert des produits chimiques dangereux sur le site de lINRS : www.inrs.fr) ; respecter les consignes de scurit propres chaque substance ou prparation (cf. fiche de donnes de scurit) ; le local d'entreposage est identifi comme risques particuliers au sens du rglement de scurit contre les risques d'incendie. Il doit tre muni dune rtention en cas de dversement accidentel ou dincendie.
, Le transport et le traitement
Les dchets risques toxiques sont confis des entreprises agres pour le transport de telles marchandises, puis traits dans des installations classes pour la protection de l'environnement soumises autorisation.
, Les documents obligatoires de llimination
des dchets dangereux

Certains documents sont ncessaires afin de sassurer du suivi des dchets dangereux tout au long de la filire dlimination : Les producteurs de dchets dangereux doivent mettre un bordereau de suivi des dchets (formulaire CERFA n 12571*01), qui garantit la traabilit des dchets dangereux du lieu de production jusqu linstallation de destination. Le bordereau de suivi des dchets est dsormais devenu obligatoire pour tous les dchets dangereux quelle que soit la quantit produite. Il sert galement de document de transport au titre de la rglementation relative au transport des matires dangereuses. Les exploitants des tablissements produisant ou expdiant des dchets dangereux et les personnes se livrant la collecte de petites quantits de ces mmes dchets tiennent jour un registre chronologique de la production, de l'expdition, de la rception et du traitement de ces dchets. Son contenu est dfini par larrt du 7 juillet 2005. Les exploitants des installations classes soumises autorisation au titre de la protection de lenvironnement et produisant plus de 10 tonnes par an de dchets dangereux (hors dchets dactivits de soins risques infectieux) sont tenus deffectuer chaque anne une dclaration annuelle ladministration selon le modle fix lannexe 1 de larrt du 20 dcembre 2005.
, Remarques
Larticle R.1331-2 du Code de la sant publique interdit l'introduction dans les systmes de collecte des eaux uses de toute matire susceptible de causer un danger pour le personnel
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Les films radiologiques et les rsidus argentifres sont collects et traits par des socits spcialises.
Articles R.541-42 R.541-48 du Code de lenvironnement relatif aux circuits de traitement des dchets. Arrt du 7 juillet 2005 fixant le contenu des registres mentionns larticle 2 du dcret n 2005-635 du 30 mai 2005 relatif au contrle des circuits de traitement des dchets et concernant les dchets dangereux et les dchets autres que dangereux ou radioactifs. Arrt du 29 juillet 2005 modifi fixant le formulaire du bordereau de suivi des dchets dangereux mentionn l'article 4 du dcret n 2005-635 du 30 mai 2005. Arrt du 20 dcembre 2005 modifi relatif la dclaration annuelle ladministration, pris en application des articles 3 et 5 du dcret n 2005-635 du 30 mai 2005 relatif au contrle des circuits de traitement des dchets. Rglement (CE) n 1272/2008 du Parlement europen et du Conseil du 16 dcembre 2008 relatif la classification, l'tiquetage et l'emballage des substances et des mlanges, modifiant et abrogeant les directives 67/548/CEE et 1999/45/CE et modifiant le rglement (CE) n 1907/2006.
Mercure, piles et accumulateurs, dispositifs mdicaux

, Le mercure
C'est un mtal lourd toxique pour l'homme et trs polluant pour l'environnement : il doit faire l'objet d'une filire d'limination spcifique. Dans les tablissements de sant, le mercure est prsent dans quatre types de matriel : les piles ; les tensiomtres mercure ; les amalgames dentaires ; les thermomtres mdicaux mercure. Larrt du 24 dcembre 1998 a interdit compter du 1er mars 1999 la mise sur le march des thermomtres mdicaux mercure destins mesurer la temprature interne de l'homme. Les thermomtres et les tensiomtres mercure casss Le mercure et les dbris de verre sont recueillis, en vitant tout contact avec la peau, dans un rcipient non mtallique, ferm hermtiquement car les vapeurs de mercure sont toxiques. La collecte, la rcupration et le traitement sont assurs par des socits spcialises.
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d'exploitation ou pour les habitants des immeubles raccords au systme de collecte, une dgradation des ouvrages d'assainissement et de traitement ou une gne dans leur fonctionnement.
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Les amalgames dentaires L'arrt du 30 mars 1998 relatif llimination des dchets damalgame issus des cabinets dentaires rend obligatoire la rcupration et llimination par des filires spcifiques des dchets d'amalgames issus des cabinets dentaires.
, Les piles et accumulateurs

Les piles et accumulateurs sont collects spcifiquement puis limins ou valoriss dans des installations autorises. Chaque tablissement rdige un protocole interne pour llimination de ce type de dchets. Les modalits de l'limination des piles et accumulateurs sont fixes par les articles R.543-124 R.543-134 du Code de lenvironnement.
, Les dispositifs mdicaux implantables actifs (DMIA)

La famille des dispositifs mdicaux implantables actifs regroupe principalement les stimulateurs cardiaques, les dfibrillateurs, les pompes insuline, les stimulateurs neurologiques ou musculaires et les implants auditifs. Avant linhumation ou la crmation dune personne dcde porteuse dune prothse fonctionnant au moyen dune pile, un mdecin ou un thanatopracteur doit attester de sa rcupration (article R.2213-5 du Code gnral des collectivits territoriales). Aprs explantation, ces dispositifs sont nettoys et dsinfects. Il existe deux types de filires pour llimination de ce type de dchets : ils sont remis au fabricant par envoi postal ou aux commerciaux de passage dans ltablissement ; ils sont remis un collecteur de dchets. Ces DMIA doivent tre limins distinctement de la filire des piles et accumulateurs. Il est souhaitable dtablir des protocoles de dsinfection, dentreposage, de transport et dlimination. Au sein de ltablissement, une procdure de suivi des enlvements doit tre tablie. La mention de la dsinfection doit figurer sur lemballage. Le fabricant ou le prestataire doit assurer la traabilit de ces dchets par un bordereau de suivi. Les stimulateurs doivent tre remis ou envoys dans un emballage hermtique adapt avec la mention produit explant pour destruction aprs nettoyage et dsinfection. Lemballage peut tre une poche scelle type matriel striliser ou une bote plastique hermtique. Les dfibrillateurs doivent tre mis sur arrt pour viter des chocs inappropris aux personnes susceptibles de les manipuler. Certains collecteurs de dchets demandent de communiquer avec le dispositif mdical une attestation effective de dsinfection ainsi que le protocole. Les quelques DMIA radioactifs usags rsiduels doivent tre collects par lANDRA (voir page
51).
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, Dchets dquipements lectriques et lectroniques (DEEE)
mdicaux
Les dchets dquipements lectriques et lectroniques (DEEE) comprennent souvent des substances ou composants dangereux (accumulateurs, condensateurs, tubes cathodiques, cartes de circuits imprims). Ils prsentent par ailleurs un important potentiel de recyclage (plastiques, mtaux ferreux et non ferreux). Les principaux DEEE susceptibles dtre prsents dans les tablissements de sant concernent principalement deux catgories dappareils (article R.543-172 du Code de lenvironnement) : Catgorie 8 Dispositifs mdicaux lexception de tous les produits implants ou infects ; Catgorie 9 Instruments de surveillance et de contrle. Les fabricants ou importateurs de ces appareils assurent lorganisation et le financement de lenlvement et du traitement des dchets issus dquipements lectriques et lectroniques professionnels mis sur le march aprs le 13 aot 2005, sauf sils en ont convenu autrement avec les utilisateurs dans le contrat de vente de lquipement.
Articles R.543-172 R.543-206 relatifs aux dchets d'quipements lectriques et lectroniques. Arrt du 30 mars 1998 relatif llimination des dchets damalgame issus des cabinets dentaires. Arrt du 24 dcembre 1998 relatif l'interdiction de mettre sur le march des thermomtres mdicaux mercure destins mesurer la temprature interne de l'homme. Circulaire DGS/DE/DPPR n 96-267 du 18 avril 1996 relative la gestion du risque mercuriel dans l'activit mdicale. Circulaire DGS/DH n 97-305 du 22 avril 1997 relative la gestion du risque mercuriel dans l'activit mdicale. Circulaire DH/DGS n 99-426 du 20 juillet 1999 relative linterdiction dutiliser des thermomtres mdicaux destins mesurer la temprature interne de lhomme dans les tablissements de sant.
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Les dchets de mdicaments anticancreux et les mdicaments non utiliss

, Les dchets de mdicaments anticancreux
Les dchets de ces mdicaments (encore appels antimitotiques, caryolytiques, cytostatiques, cytotoxiques ou oncothrapeutiques) peuvent prsenter, pour les personnes qui les manipulent ou qui y sont exposes accidentellement, un risque toxique (et mme gnotoxique) et avoir des effets cancrignes, mutagnes ou tratognes.
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Les diffrents dchets de mdicaments anticancreux

Les traitements anticancreux sont susceptibles de gnrer, soit lors de la prparation du mdicament, soit lors de son administration au patient, plusieurs types de dchets : les mdicaments anticancreux concentrs : mdicaments avant prparation, restes de mdicament, mdicaments prims, filtres des systmes de ventilation des hottes et des isolateurs, etc. Ils sont limins suivant la filire incinration des dchets dangereux garantissant une incinration 1 000 - 1 200 C ; les dchets souills de mdicaments anticancreux : dispositifs mdicaux et matriels utiliss pour ladministration (prsentant alors simultanment un risque infectieux et chimique), poches, tubulures, compresses, gants, etc. Ces dchets sont limins suivant une filire DASRI incinration . Ils ne peuvent en aucun cas tre dirigs vers une filire DASRI par prtraitement par des appareils de dsinfection ; les dchets assimils aux dchets mnagers : emballages non souills, instruments non souills et quipements individuels de protection tels que charlottes, surbottes, masques, etc. Ils sont limins en tant que dchets mnagers et assimils.
Dans tous les cas, le prtraitement par dsinfection est interdit.

Quelques recommandations d'ordre gnral
trier les dchets ds leur production pour viter toute contamination ; manipuler les dchets avec prcaution, et dans la mesure du possible, toujours dans leur emballage initial ; utiliser des emballages tanches et rigides, efficacement ferms ; identifier les conteneurs Dchets chimiques et toxiques ou Mdicaments cytotoxiques ; entreposer les dchets dans un local ferm cl.
Les conditions d'limination des dchets souills de mdicaments anticancreux administrs domicile
L'arrt du 20 dcembre 2004 modifi fixant les conditions dutilisation des anticancreux injectables prcise quune procdure doit dfinir les conditions d'limination des dchets gnrs par l'administration des anticancreux (dchets d'activits de soins risque infectieux et dchets toxiques en quantits disperses). dfaut de tout autre prestataire de service, l'limination des dchets est assure par l'tablissement de sant qui a rtrocd le mdicament et est la charge du producteur des soins. Une convention dtermine les modalits de facturation de cette limination.
Les mdicaments non utiliss (hors anticancreux)

Ce sont les mdicaments prims ou qui ne sont plus utiliss, provenant de la pharmacie de l'tablissement ou des services.
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La collecte et le traitement
Les mdicaments non utiliss sont prfrentiellement retourns aux rpartiteurs ou aux laboratoires pharmaceutiques les ayant fournis, aprs regroupement par la pharmacie de l'tablissement. Ils peuvent suivre la filire d'limination des dchets d'activits de soins risques infectieux si elle aboutit l'incinration. Sinon, ils doivent faire lobjet dune collecte spcifique et suivre obligatoirement une filire dlimination par incinration.
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Le dispositif Cyclamed
Mis en place par les entreprises du mdicament, ce dispositif est rserv la collecte des mdicaments non utiliss dtenus par les mnages et ramens dans les officines de pharmacie pour destruction par incinration.
Les substances stupfiantes

Llimination des substances, prparations ou mdicaments classs comme stupfiants fait lobjet de dispositions spcifiques prcises par les articles R.5132-36 et R.5132-82 du Code de la sant publique (notamment attestation de dnaturation et de destruction).
Arrt du 20 dcembre 2004 modifi fixant les conditions d'utilisation des anticancreux injectables inscrits sur la liste prvue l'article L.5126-4 du Code de la sant publique. Circulaire du 3 mars 1987 relative la manipulation des mdicaments anticancreux en milieu hospitalier. Circulaire du 24 mars 1993 relative l'limination des mdicaments non utiliss provenant des mnages. Circulaire du 13 fvrier 2006 relative llimination des dchets gnrs par les traitements anticancreux.
Les dchets risques radioactifs

La reprise des sources scelles tant obligatoire, seule la gestion des sources non scelles incombe l'tablissement producteur.
Tout titulaire dune autorisation (mentionne larticle L.1333-4 du Code de la sant publique) qui produit ou dtient des dchets radioactifs en est responsable jusqu leur limination dfinitive. Les rgles techniques auxquelles doit satisfaire llimination des effluents et des dchets contamins par les radionuclides sont fixes dans larrt interministriel du 23 juillet 2008 homologuant la dcision technique de lAutorit de sret nuclaire (ASN) du 29 janvier 2008. Un guide explicatif de cette dcision sera diffus prochainement lensemble des tablissements concerns. Deux modes dlimination sont possibles en fonction des caractristiques du dchet radioactif :
I Pour les dchets radioactifs de priode infrieure 100 jours : ces dchets peuvent tre limins
comme des dchets non radioactifs sils sont grs par dcroissance radioactive. Ces dchets sont ainsi entreposs dans un local ddi leur dcroissance.
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Aprs un dlai suprieur dix fois la priode du radionuclide et vrification du niveau dactivit rsiduel qui ne doit pas excder deux fois le bruit de fond local ambiant, les dchets sont dirigs : en l'absence de risques infectieux et chimique, vers les filires des dchets non dangereux ; en prsence de risques infectieux, vers la filire des DASRI (les dlais imposs par larrt du 7 septembre 1999 relatif aux modalits dentreposage des dchets dactivits de soins risques infectieux et assimils ne sappliquent pas aux dchets radioactifs) ; en prsence de risques chimiques ou toxiques, vers la filire adapte des dchets risques chimiques ou toxiques.
I Pour les dchets radioactifs de priode suprieure 100 jours : ces dchets sont pris en charge par lAgence nationale pour la gestion des dchets radioactifs (ANDRA)1 .
Les modalits dlimination dfinitive de ces dchets sont prcises dans le plan de gestion des effluents et des dchets contamins ; ce plan de gestion est tabli par le titulaire autoris au titre de larticle L.1333-4 du Code de la sant publique ou sous la responsabilit du chef dtablissement, le cas chant. En ce qui concerne les sources radioactives scelles, tout utilisateur est tenu de faire reprendre les sources primes (ges de plus de 10 ans) ou en fin dutilisation par le fournisseur conformment larticle R.1333-52 du Code de la sant publique.
Zoom mdecine nuclaire

Pour contrler les dchets destins des filires de gestion de dchets non radioactifs, les tablissements de sant disposant dune installation de mdecine nuclaire utilisant des radionuclides des fins de diagnostic in vivo ou de thrapie doivent mettre en place un systme de dtection poste fixe. Tout dclenchement de ce systme doit tre enregistr et analys afin den dterminer la cause. I Pour les patients ayant bnfici d'un acte de mdecine nuclaire pris en charge l'extrieur d'une installation de mdecine nuclaire, soit dans le mme tablissement, soit dans un autre tablissement sanitaire et social, le service de mdecine nuclaire doit dlivrer ltablissement ou au service accueillant ces patients, une information crite dcrivant les modalits dlimination des ventuels dchets et effluents gnrs par ce patient (type de dchets concerns, conditionnement, temps de conservation avant limination, coordonnes de la personne comptente en radioprotection).
I
1 ANDRA / Direction Industrielle Service support et Administration Parc de la Croix Blanche, 1/7 rue Jean Monnet, 92 298 Chtenay-Malabry cedex - Tl : 01 46 11 83 27 - www.andra.fr
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Code de la sant publique, notamment les articles L.1333-4, R.1333-12 et R.1333-52. Arrt du 30 octobre 1981 modifi relatif aux conditions d'emploi des radiolments artificiels utiliss en sources non scelles des fins mdicales. Arrt du 23 juillet 2008 portant homologation de la dcision n 2008-DC-0095 de lAutorit de sret nuclaire du 29 janvier 2008 fixant les rgles techniques auxquelles doit satisfaire llimination des effluents et des dchets contamins par les radionuclides, ou susceptibles de ltre du fait dune activit nuclaire, prise en application des dispositions de larticle R.1333-12 du Code de la sant publique.
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La formation du personnel
Le personnel doit tre form sur les rgles de tri mises en uvre, les conditionnements choisis et les filires d'limination retenues.
Les thmes de formation privilgier sont :
, La notion de risque
infectieux ; ressenti ou psycho-motionnel ; mcanique ; chimique et toxique ; radioactif.
, Les mesures d'hygine de base

hygine des mains ; quipement de protection individuelle (gants, tabliers usage unique, lunettes) ; ne pas porter ses mains la bouche pendant le travail : tabagisme, onychophagie ; suivi mdical et vaccinations jour.
, Les enjeux de la bonne gestion des dchets

responsabilit du producteur ; respect de la rglementation ; hygine hospitalire ; scurit et conditions de travail tout au long de la filire dlimination ; image de marque de l'tablissement producteur ; impact conomique.
, Les procdures en cas d'incident et d'accident du travail

consignes crites spcifiques ; dclaration d'accident au mdecin du travail. Dans tous les cas, les protocoles retenus au sein de l'tablissement devront tre connus de tous les intervenants de la filire d'limination. Leur application devra tre vrifie rgulirement.
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, La formation et linformation des personnels

Il est donc ncessaire dassurer la formation et/ou linformation du personnel permanent et intrimaire, y compris les ventuels stagiaires et les personnels extrieurs ltablissement, ces sances de formation et/ou dinformation devant tre renouveles intervalles rguliers et leur valuation organise. Linformation est fournie au personnel par le chef dtablissement sous forme dinstructions crites et, le cas chant, sous forme daffiches.
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La formation du personnel
, Dispositions concernant la surveillance
des accidents dexposition au sang (AES)

La circulaire DH/DGS n o 554 du 1 er septembre 1998 a mis en place un systme de signalement des incidents lis lutilisation des collecteurs de dchets perforants. Runissant des comptences pluridisciplinaires, les missions du groupe dtude sur le risque dexposition au sang (GERES) visent notamment identifier les facteurs de risque de contamination aprs exposition accidentelle au sang ou aux produits biologiques, tudier les circonstances de survenue des accidents exposant au sang (AES) et de proposer des mesures prventives. La surveillance des AES fait partie des priorits nationales dfinies par le programme national de prvention des infections nosocomiales. Elle sinscrit dans lun des rseaux nationaux du rseau dalerte, dinvestigation et de surveillance des infections nosocomiales (RAISIN) fruit du partenariat de linstitut de veille sanitaire et des cinq centres de coordination de lutte contre les infections nosocomiales. Le programme national de surveillance est bas sur le volontariat des tablissements de sant participants.
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6
La
rglementation
Les principaux textes applicables aux dchets dactivits de soins

Lensemble des textes est disponible sur le site internet Lgifrance (www.legifrance.gouv.fr) lexception des circulaires en ligne sur le site ddi (www.circulaires.gouv.fr). Les formulaires CERFA, notamment ceux concernant les bordereaux de suivi des dchets, sont disponibles sur les sites internet des ministres en charge de la sant et de lenvironnement.
, Le Code de lenvironnement
Larticle L.541-1 du Code de lenvironnement dfinit le terme de dchet et la notion de dchet ultime . Il introduit galement les quatre principes suivants : prvention ou rduction de la production et de la nocivit des dchets ; organisation du transport des dchets de faon limiter la distance parcourue et le volume transport ; valorisation des dchets par remploi, recyclage ou toute autre action visant obtenir des matriaux rutilisables ou de lnergie ; information du public sur les effets pour lenvironnement et la sant publique. Larticle L.541-2 du Code de lenvironnement instaure le principe de la responsabilit du producteur et de llimination des dchets dans des conditions respectueuses de la sant et de lenvironnement. Le producteur de dchets reste responsable de leur bonne limination, mme sil les a confis un prestataire extrieur. Larticle R.1335-2 du Code de la sant publique rappelle que ce principe s'applique aussi aux dchets d'activits de soins. Les installations d'limination des dchets, eu gard leurs effets potentiels sur lenvironnement et la sant, relvent des dispositions applicables aux installations classes pour la protection de lenvironnement. L'annexe II de larticle R.541-8 du Code de lenvironnement reprend la liste communautaire harmonise non exhaustive des dchets. Les diffrents types de dchets figurant sur la liste sont dfinis de manire complte par un code six chiffres. Ceux marqus dun astrisque (*) sont considrs comme des dchets dangereux. Les dchets dactivits de soins relvent du chapitre 18 de cette liste relatif aux dchets provenant des soins mdicaux ou vtrinaires et/ou de la recherche associe (voir annexe 1). Les articles R.541-42 R.541-48 du Code de lenvironnement prcisent les dispositions applicables au contrle des circuits de traitement des dchets dangereux ( lexception des dchets dactivits de soins risques infectieux et assimils).
, La rglementation spcifique aux dchets d'activits de soins
risques infectieux (DASRI)

Les articles R.1335-1 R.1335-14 du Code de la sant publique relatif l'limination des dchets d'activits de soins risques infectieux et assimils et des pices anatomiques : dfinissent les dchets d'activits de soins, les DASRI et les dchets assimils aux DASRI (recherche, enseignement, thanatopraxie) ;
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Larrt du 7 septembre 1999 relatif aux modalits dentreposage des dchets dactivits de soins risques infectieux et assimils et des pices anatomiques : fixe des dlais dentreposage ; prcise les caractristiques des locaux dentreposage ; interdit le compactage des dchets risques infectieux. Larrt du 7 septembre 1999 relatif au contrle des filires dlimination des dchets dactivits de soins risques infectieux et assimils et des pices anatomiques : impose ltablissement dune convention entre le producteur et le prestataire de services ; prescrit lutilisation des bordereaux de suivi CERFA. Larrt du 24 novembre 2003 modifi relatif aux emballages des dchets dactivits de soins risques infectieux et assimils et des pices anatomiques dorigine humaine : fixe les caractristiques des emballages et les dchets admissibles ; rappelle que les emballages doivent tre manutentionns par du personnel form. Les circulaire DH/DGS n 554 du 1er septembre 1998 relative la collecte des objets piquants, tranchants souills et DHOS/DGS/DRT n 34 du 11 janvier 2005 relative au conditionnement des dchets d'activits de soins risques infectieux et assimils prcisent les caractristiques des emballages utiliser pour le conditionnement des DASRI et assimils. Elles visent en particulier rappeler les critres de choix et les prcautions dutilisation pour ces emballages, tout particulirement pour les dchets perforants.
L'incinration des dchets dactivits de soins risques infectieux

Arrts du 20 septembre 2002 modifis relatifs : aux installations d'incinration et de co-incinration de dchets non dangereux et aux installations incinrant des dchets dactivits de soins risques infectieux ; aux installations dincinration et de co-incinration de dchets dangereux. Ces arrts fixent notamment les prescriptions relatives : aux conditions dadmission des dchets incinrs (pesage obligatoire, dtection de la radioactivit, limitation de la quantit de DASRI 10 %) ; aux conditions dexploitation (systme automatique, brleur dappoint, temprature) ; la surveillance des rejets et de limpact sur lenvironnement.
La dsinfection des dchets dactivits de soins risques infectieux

La circulaire n 53 du 26 juillet 1991 relative la mise en uvre des procds de dsinfection des dchets contamins des tablissements hospitaliers et assimils dfinit la procdure de validation des appareils de dsinfection.
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La rglementation
dcrivent les obligations des producteurs de DASRI et assimils : tri, conditionnement, entreposage, suivi de l'limination ; imposent lincinration ou le prtraitement par des appareils de dsinfection ; prcisent lunique filire dlimination possible pour les pices anatomiques dorigine humaine : la crmation.
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La circulaire n 96-59 du 1er fvrier 1996 relative aux procds de dsinfection des dchets d'activits de soins prcise les procdures administratives applicables l'installation d'appareils de dsinfection valids. La circulaire n 2000-292 du 29 mai 2000 relative diverses mesures concernant les appareils de dsinfection des dchets dactivits de soins risques infectieux et assimils dfinit les modalits de suivi des appareils de prtraitement par dsinfection et exclut le prtraitement par des appareils de dsinfections des DASRI susceptibles de contenir des agents transmissibles non conventionnels (ATNC), ces derniers devant obligatoirement tre incinrs.
, Les textes portant sur des dchets spcifiques

Mdicaments
Circulaire n 678 du 3 mars 1987 relative la manipulation des mdicaments anticancreux en milieu hospitalier Circulaire du 24 mars 1993 relative l'limination des mdicaments non utiliss provenant des mnages Circulaire du 13 fvrier 2006 relative llimination des dchets gnrs par les traitements anticancreux
Circuit du traitement des dchets dangereux (articles R.541-42 R.541-48 du Code de lenvironnement, anciennement dcret n 2005-635 du 30 mai 2005) : Arrt du 30 octobre 2006 fixant le contenu des registres mentionns larticle 2 du dcret n 2005-635 du 30 mai 2005 relatif au contrle des circuits de traitement des dchets et le formulaire de bordereau de suivi des dchets radioactifs mentionns larticle 4 Arrt du 7 juillet 2005 fixant le contenu des registres mentionns larticle 2 du dcret n 2005-635 du 30 mai 2005 relatif au contrle des circuits de traitement des dchets et concernant les dchets dangereux et les dchets autres que dangereux ou radioactifs Arrt du 29 juillet 2005 modifi fixant le formulaire du bordereau de suivi des dchets dangereux mentionn l'article 4 du dcret n 2005-635 du 30 mai 2005 Arrt du 20 dcembre 2005 modifi relatif la dclaration annuelle ladministration, pris en application des articles 3 et 5 du dcret n 2005-635 du 30 mai 2005 relatif au contrle des circuits de traitement des dchets Circulaire du 1 mars 2006 relative la mise en uvre du dcret n 2005-635 du 30 mai 2005 relatif au contrle des circuits de traitement des dchets Circulaire du 15 mai 2007 relative au dcret du 30 mai 2005 Dchets radioactifs
Arrt du 23 juillet 2008 portant homologation de la dcision n 2008-DC-0095 de l'Autorit de sret nuclaire du 29 janvier 2008 fixant les rgles techniques auxquelles doit satisfaire l'limination des effluents et des dchets contamins par les radionuclides, ou susceptibles de l'tre du fait d'une activit nuclaire, prise en application des dispositions de l'article R.1333-12 du Code de la sant publique Arrt du 30 octobre 2006 fixant le contenu des registres mentionns larticle 2 du dcret n 2005-635 du 30 mai 2005 relatif au contrle des circuits de traitement des dchets et le formulaire de bordereau de suivi des dchets radioactifs mentionns larticle 4
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Mercure
Arrt du 24 dcembre 1998 relatif linterdiction de mettre sur le march des thermomtres mdicaux mercure destins mesurer la temprature interne de lhomme Arrt du 30 mars 1998 relatif llimination des dchets damalgame issus des cabinets dentaires Circulaire DH/DGS n 99-426 du 20 juillet 1999 relative linterdiction dutiliser des thermomtres mdicaux destins mesurer la temprature interne de lhomme dans les tablissements de sant Circulaire DGS/DH n 97-305 du 22 avril 1997 relative la gestion du risque mercuriel dans l'activit mdicale Circulaire DGS/DE/DPPR n 96-267 du 18 avril 1996 relative la gestion du risque mercuriel dans l'activit mdicale
6
La rglementation
Piles et accumulateurs
Articles R.543-124 R.543-134 du Code de lenvironnement Arrt du 26 juin 2001 relatif la communication des informations concernant la mise sur le march, la collecte, la valorisation et llimination des piles et accumulateurs
Les dchets dquipements lectriques et lectroniques (DEEE)

Articles R.543-172 R.543-206 du Code de lenvironnement Arrt du 13 juillet 2006 pris en application de larticle 2 du dcret n 2005-829 du 20 juillet 2005 relatif la composition des quipements lectriques et lectroniques et llimination des dchets qui en sont issus
, Transport de marchandises dangereuses

Articles R.541-49 R.541-61 du Code de lenvironnement relatifs au transport par route, au ngoce et au courtage des dchets Arrt du 29 mai 2009 modifi relatif aux transports de marchandises dangereuses par voies terrestres (dit arrt TMD ) Circulaire DHOS n 325 du 3 juillet 2003 relative la dsignation de conseillers la scurit pour le transport de marchandises dangereuses dans les tablissements de sant
, Risques biologiques
Articles R.4421-1 et s. du Code du travail relatifs la prvention des risques biologiques Arrt du 16 juillet 2007 fixant les mesures techniques de prvention, notamment de confinement, mettre en uvre dans les laboratoires de recherche, d'enseignement, d'analyses, d'anatomie et cytologie pathologiques, les salles d'autopsie et les tablissements industriels et agricoles o les travailleurs sont susceptibles d'tre exposs des agents biologiques pathognes Arrt du 4 novembre 2002 fixant les procdures de dcontamination et de dsinfection mettre en uvre pour la protection des travailleurs dans les lieux o ils sont susceptibles dtre en contact avec des agents biologiques pathognes pouvant tre prsents chez les animaux vivants ou morts, notamment lors de
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6
llimination des dchets contamins, ainsi que les mesures disolement applicables dans les locaux o se trouvent des animaux susceptibles dtre contamins par des agents biologiques des groupes 3 ou 4 Arrt du 18 juillet 1994 modifi fixant la liste des agents biologiques pathognes Note d'information de la direction gnrale du travail du 21 septembre 2007 sur les agents biologiques
, Dispositions spcifiques vis--vis des agents transmissibles
non conventionnels (ATNC)

Circulaire DGS/DHOS n 172 du 26 avril 2007 relative la prise en charge des personnes atteintes d'encphalopathies subaigus spongiformes transmissibles et fixant la carte du rseau neuropathologie Circulaire DGS/DHOSDRT n 382 du 30 juillet 2004 relative aux prcautions observer dans les services d'anatomie et cytologie pathologiques, les salles d'autopsie, les chambres mortuaires et les laboratoires de biologie spcialiss ATNC , vis--vis du risque de transmission des agents transmissibles conventionnels (ATC) et non conventionnels (ATNC) Circulaire DGS/DHOS n 138 du 14 mars 2001 relative aux prcautions observer lors de soins en vue de rduire les risques de transmission d'agents transmissibles non conventionnels Circulaire DGS/DHOS/DGAS/DSS n 139 du 14 mars 2001 relative la prise en charge des personnes atteintes d'encphalopathies subaigus spongiformes transmissibles
64
Annexes
Annexe 1 : Classification des dchets

La dcision 2000/532/CE tablit une liste communautaire harmonise des dchets, contenant la fois les dchets dangereux et les dchets non dangereux. Elle a t reprise lannexe II de larticle R.541-8 du Code de lenvironnement. Les dchets dactivits de soins relvent du chapitre 18 de cette liste relatif aux dchets provenant des soins mdicaux ou vtrinaires et/ou de la recherche associe (sauf dchets de cuisine et de restauration ne provenant pas directement des soins mdicaux). Elle distingue en premier lieu les dchets selon leur provenance, domaine de la mdecine humaine ou vtrinaire, avant de dcrire en dtail les diffrentes catgories de dchets. Les dchets signals par un astrisque (*) sont considrs comme dangereux. La liste ainsi que les codes 6 chiffres associs cette classification sont prsents ci-dessous : Code
18 01 18 01 01 18 01 02 18 01 03* 18 01 04
Description de la catgorie de dchets

DCHETS PROVENANT DES MATERNITS, DU DIAGNOSTIC, DU TRAITEMENT OU DE LA PRVENTION DES MALADIES DE L'HOMME Objets piquants et coupants (sauf rubrique 18 01 03*) Dchets anatomiques et organes, y compris sacs de sang et rserves de sang (sauf rubrique 18 01 03*) Dchets dont la collecte et l'limination font l'objet de prescriptions particulires vis--vis des risques d'infection Dchets dont la collecte et l'limination ne font pas l'objet de prescriptions particulires vis--vis des risques d'infection (par exemple vtements, pltres, draps, vtements jetables, langes) Produits chimiques base de ou contenant des substances dangereuses Produits chimiques autres que ceux viss la rubrique 18 01 06* Mdicaments cytotoxiques et cytostatiques Mdicaments autres que ceux viss la rubrique 18 01 08* Dchets d'amalgame dentaire DCHETS PROVENANT DE LA RECHERCHE, DU DIAGNOSTIC, DU TRAITEMENT OU DE LA PRVENTION DES MALADIES DES ANIMAUX
18 01 06* 18 01 07 18 01 08* 18 01 09 18 01 10* 18 02
18 02 01 Objets piquants et coupants (sauf rubrique 18 02 02*) 18 02 02* Dchets dont la collecte et l'limination font l'objet de prescriptions particulires vis--vis des risques d'infection 18 02 03 Dchets dont la collecte et l'limination ne font pas l'objet de prescriptions particulires vis--vis des risques d'infection 18 02 05* Produits chimiques base de ou contenant des substances dangereuses 18 02 06 Produits chimiques autres que ceux viss la rubrique 18 02 05* 18 02 07* Mdicaments cytotoxiques et cytostatiques 18 02 08 Mdicaments autres que ceux viss la rubrique 18 02 07*
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Les dchets de mdicaments des mnages figurent dans le chapitre 20 relatif aux dchets municipaux et dchets assimils sous les codes 20 01 31* (mdicaments cytotoxiques et cytostatiques) et 20 01 32 (mdicaments autres que ceux viss la rubrique 20 01 31*). Les dchets de la radiographie mdicale peuvent tre classs sous les codes 09 01 07 (pellicules et papiers photographiques contenant de largent ou des composs de largent) et 09 01 08 (pellicules et papiers photographiques sans argent ni composs de l'argent). Les rsidus issus du prtraitement des DASRI par des appareils de dsinfection doivent tre classs sous le code 19 03 05 (dchets stabiliss autres que ceux viss la rubrique 19 03 04). Nota : Les dchets issus des activits de chirurgie esthtique (modification de lapparence corporelle la demande dune personne sans vise thrapeutique ou reconstructrice) sont considrs comme des dchets d'activits de soins (article R.6322-17 du Code de la sant publique).
Classification des dchets
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Annexe 1
Annexe 2 : Aide l'valuation du potentiel
infectieux des dchets d'activits de soins

, La classification des micro-organismes pathognes prsents
dans les dchets d'activits de soins

Les micro-organismes pathognes prsents dans les dchets d'activits de soins peuvent tre distingus selon leur rsistance aux facteurs physico-chimiques du milieu extrieur (dessiccation, chaleur, froid) et aux produits dsinfectants. Certains micro-organismes ont une dure de vie trs courte dans l'environnement : streptocoques hmolytiques, mningocoques, Haemophilus, quelques virus respiratoires (varicelle), la plupart des bactries anarobies D'autres rsistent bien dans le milieu extrieur et sont responsables : soit de maladies infectieuses classiques : Salmonella, Shigella, Escherichia coli entropathognes, Brucella, Mycobacterium tuberculosis, VIH, virus des hpatites soit d'infections opportunistes. Il s'agit de micro-organismes de la flore hospitalire, riche en germes rsistants aux antibiotiques et compose des flores des malades, du personnel hospitalier et des germes de l'environnement. Ces microorganismes pathognes opportunistes n'expriment leur pathognicit que dans certaines conditions de soins ou chez des sujets particuliers : Staphylococcus, Escherichia coli et autres entrobactries, Pseudomonas, Acinetobacter, Clostridium, levures et moisissures, parasites, virus
, Les modes de propagation des micro-organismes

par voie cutano-muqueuse aprs effraction, sur peau saine ou sur une lsion prexistante ; par voie arienne. La formation d'arosol microbien conduit la contamination de toutes les surfaces avoisinantes. Lorsque le micro-organisme possde un pouvoir pidmiogne important (bacille tuberculeux), il peut tre l'origine d'infections pulmonaires ; par contact avec divers supports inertes, les mains ou les animaux. Une contamination par voie digestive peut s'ensuivre en cas de manipulation des dchets sans prcaution, de mauvaise hygine des mains, de tabagisme sur le lieu de travail ou de portage des mains la bouche. Exemples : virus de l'hpatite A, entrovirus, Salmonella, Brucella.
, Les modalits d'exposition aux micro-organismes

L'exposition aux micro-organismes prsents dans les dchets d'activits de soins peut survenir tout au long de la filire d'limination :
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2
conditionnement des dchets : possibilit d'exposition aux matriels et matriaux piquants ou coupants, possibilit d'arosolisation ou de contact avec des supports inertes ; collecte et transport : exposition aux dchets conditionns dans des sacs peu tanches, aux matriels et matriaux piquants ou coupants mal conditionns ; incinration ou dsinfection : manipulation de dchets sans prcaution. Il est noter qu'au cours de l'entreposage, la prsence de matires nutritives, l'humidit et la temprature du dchet facilitent le dveloppement des bactries, des levures et des moisissures ; toutefois, ce dveloppement microbien est compens par l'inhibition lie aux produits antiseptiques ou dsinfectants ou par la comptition microbienne. L'entreposage entrane la diminution trs progressive de la concentration en virus.
Aide l'valuation du potentiel infectieux des dchets d'activits de soins
Annexe 2
, Le risque infectieux associ aux dchets d'activits de soins

La quantit minimale de micro-organismes ncessaire pour provoquer une infection aprs effraction cutano-muqueuse (ou dose infectante) est importante considrer et varie selon les micro-organismes. Chez un homme immunocomptent, une centaine de particules infectantes suffisent pour transmettre le SIDA mais il suffit d'un peu moins de 10-8 millilitre de srum pour transmettre une hpatite B. Ces doses sont srement plus basses pour des patients fragiles, voire certains professionnels, particulirement rceptifs qui vont dvelopper une infection la suite d'une contamination. Quelques tudes fournissent des indications sur le risque infectieux aprs une exposition percutane accidentelle du sang infect. La probabilit d'infection pour le VHB est de 30 % ; pour le VHC, le risque de transmission est de 2,1 % (1,2 % - 3,4 %). Le risque moyen de sroconversion au VIH pour le personnel de sant est de 0,32 % (0,18 % - 0,45 %). Les facteurs qui augmentent significativement le risque de transmission du VIH sont, par ordre dcroissant, la profondeur de la blessure, un malade source en phase terminale de SIDA, une aiguille visiblement souille de sang et ayant servi un geste en intraveineux ou intra-artriel direct. Il existe ce jour, peu de donnes disponibles sur les circonstances d'exposition aux microorganismes pathognes des dchets d'activits de soins "mous" ; le risque infectieux, ou probabilit de survenue d'une infection aprs exposition, ne peut donc tre quantifi avec prcision. Aprs projection sur les muqueuses ou sur la peau lse de sang infect par le VIH, le risque moyen de sroconversion pour le professionnel de sant serait de 0,03 % (0,006 % - 0,18 %). Le risque ressenti ou psycho-motionnel traduit la crainte du public, des professionnels de sant ou des personnes assurant l'limination des dchets lorsqu'ils se trouvent en prsence de dchets d'activits de soins. Ne connaissant pas leur origine, ils sont en droit de suspecter que ces dchets prsentent un risque pour eux ou pour l'environnement. Ce risque ne doit pas tre nglig et doit tre pris en compte tout au long de la filire d'limination des dchets d'activits de soins assimilables des dchets mnagers.
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Circulaire DGS/DH n 98-249 du 20 avril 1998 relative la prvention de la transmission d'agents infectieux vhiculs par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les tablissements de sant. Circulaire DGS/DH/DRT n 99-680 du 8 dcembre 1999 relative aux recommandations mettre en uvre devant un risque de transmission du VHB et du VHC par le sang et les liquides biologiques. Circulaire DGS/DHOS/DRT/DSS n 165 du 2 avril 2003 relative aux recommandations de mise en uvre d'un traitement antirtroviral aprs exposition au risque de transmission du VIH. Circulaire DGS/DHOS/DGT/DSS n 91 du 13 mars 2008 relative aux recommandations de prise en charge des personnes exposes un risque de transmission du virus de l'immunodficience humaine (VIH).
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3
Annexe 3 : Prvention du risque biologique
en milieu professionnel
Des dispositions spcifiques de prvention du risque biologique figurent dans le Code du travail (articles R.4421-1 R.4427-5). Elles font application des principes gnraux de prvention (mentionns aux articles L.4121-1 L.4121-5) aux activits utilisant des agents biologiques ou pouvant conduire une exposition des agents biologiques.
, Groupes de risques
On entend par agent biologique l'ensemble des micro-organismes, y compris les organismes gntiquement recombins, les parasites et les cultures cellulaires susceptibles de provoquer une infection, une allergie ou une intoxication. D'une manire qualitative, il existe un classement des agents biologiques en quatre groupes en fonction du degr de risque qu'ils prsentent :
Prsentation simplifie de la classification rglementaire des agents biologiques

Nature du risque Susceptible de provoquer une maladie chez lhomme Constitue un danger pour les travailleurs Propagation dans la collectivit Existence dune prophylaxie et/ou dun traitement efficace Groupe 1 non Groupe 2 oui oui peu probable oui Groupe 3 grave srieux possible oui Groupe 4 grave srieux risque lev non
Sont considrs comme agents biologiques pathognes les agents des groupes 2, 3 et 4 dont la liste est donne par l'arrt du 18 juillet 1994 modifi. Celle-ci nest cependant pas exhaustive (agents non encore rpertoris ou identifis comme pathognes). Ces notions sont davantage destines aux dangers lis la manipulation d'agents biologiques (laboratoires, industries) o la connaissance qualitative et quantitative des agents est matrise, qu' la gestion des dchets d'activits de soins. Elles permettent cependant d'avoir une rfrence pour l'identification des dchets prsentant un risque infectieux.
Prvention du risque biologique en milieu professionnel
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Annexe 3
, Dispositions relatives aux travaux en contact
avec des animaux (arrt du 4 novembre 2002)

Un arrt visant le risque de transmission des zoonoses dfinit les mesures de prvention (conception des installations, choix des matriels, moyens dhygine et pratiques de travail). Ces mesures sappliquent aux tablissements employant des travailleurs susceptibles dtre en contact avec des animaux domestiques ou des animaux sauvages vivants ou morts, ou des dchets contamins.
, Dispositions spcifiques aux laboratoires et biotechnologies
(arrt du 16 juillet 2007)

Un arrt fixe les mesures techniques de prvention (notamment de confinement) mettre en uvre dans les laboratoires de recherche, denseignement, danalyses, danatomie et cytologie pathologiques, les salles dautopsie et les tablissements industriels et agricoles o les travailleurs sont susceptibles dtre exposs des agents biologiques pathognes.
Arrt du 18 juillet 1994 modifi fixant la liste des agents biologiques pathognes. Arrt du 4 novembre 2002 fixant les procdures de dcontamination et de dsinfection mettre en uvre pour la protection des travailleurs dans les lieux o ils sont susceptibles dtre en contact avec des agents biologiques pathognes pouvant tre prsents chez les animaux vivants ou morts, notamment lors de llimination des dchets contamins, ainsi que les mesures disolement applicables dans les locaux o se trouvent des animaux susceptibles dtre contamins par des agents biologiques des groupes 3 ou 4. Arrt du 16 juillet 2007 fixant les mesures techniques de prvention, notamment de confinement, mettre en uvre dans les laboratoires de recherche, d'enseignement, d'analyses, d'anatomie et cytologie pathologiques, les salles d'autopsie et les tablissements industriels et agricoles o les travailleurs sont susceptibles d'tre exposs des agents biologiques pathognes. Note d'information de la Direction gnrale du travail du 21 septembre 2007 sur les agents biologiques.
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4
Annexe 4 : Rglementation relative
aux transports de marchandises dangereuses par voies terrestres

Accord europen relatif au transport international des marchandises dangereuses par route (ADR) en vigueur au 1er janvier 2009. Arrt du 29 mai 2009 modifi relatif aux transports de marchandises dangereuses par voies terrestres (dit arrt TMD ). L'ADR repose sur le principe de classement des matires dangereuses dans des classes de risques, subdivises en catgories. Pour chacune de ces catgories, sont dcrits des emballages ainsi que les preuves qu'ils doivent subir pour tre homologus au titre de l'ADR. Les marchandises dangereuses sont ainsi identifies par un numro d'identification ONU qui est propre chaque matire. C'est un numro 4 chiffres qui est commun l'ensemble des rglementations existantes. Les dchets d'activits de soins risques infectieux (DASRI) appartiennent la classe 6.2 des matires infectieuses et sont essentiellement affects au numro d'identification ONU 3291.
, La classe 6.2 des matires infectieuses

La classe 6.2 des matires infectieuses regroupe les matires dont on sait ou dont on a des raisons de penser quelles contiennent des agents pathognes. Les agents pathognes sont dfinis comme des micro-organismes (y compris les bactries, les virus, les rickettsies, les parasites et les champignons) et dautres agents tels que les prions, qui peuvent provoquer des maladies chez lhomme ou chez lanimal. Les matires infectieuses doivent tre affectes aux nos ONU 2814, 2900, 3291 ou 3373 suivant respectivement les rubriques collectives associes : matires infectieuses pour lhomme (I1), matires infectieuses pour les animaux uniquement (I2), dchets dhpitaux (I3) ou matires biologiques (I4).
, Classification des matires infectieuses

Les matires infectieuses sont rparties en deux catgories A et B dfinies ci-dessous :
Catgorie A
Cest une matire infectieuse qui, de la manire dont elle est transporte, peut, lors dune exposition, provoquer une invalidit permanente ou une maladie mortelle ou potentiellement mortelle chez lhomme ou lanimal, jusque-l en bonne sant.
Rglementation relative aux transports de marchandises dangereuses par voies terrestres
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Annexe 4
Les matires infectieuses rpondant ces critres et qui provoquent des maladies chez lhomme ou la fois chez lhomme et lanimal sont affectes au n ONU 2814. Celles qui ne provoquent des maladies que chez lanimal sont affectes au n ONU 2900. Laffectation aux nos ONU 2814 et 2900 est fonde sur les antcdents mdicaux et symptmes connus de ltre humain ou animal source, les conditions endmiques locales ou le jugement dun spcialiste concernant ltat individuel de ltre humain ou animal source. La dsignation officielle de transport pour le n ONU 2814 est MATIRE INFECTIEUSE POUR LHOMME . La dsignation officielle de transport pour le n ONU 2900 est MATIRE INFECTIEUSE POUR LES ANIMAUX uniquement .
Catgorie B
Matire infectieuse qui ne rpond pas aux critres de classification dans la catgorie A. Les matires infectieuses de la catgorie B doivent tre affectes au n ONU 3373 MATIERE BIOLOGIQUE CATEGORIE B .
Exemptions
Le sang et les composants sanguins qui ont t recueillis aux fins de la transfusion ou de la prparation de produits sanguins utiliser pour la transfusion ou la transplantation et tous tissus ou organes destins la transplantation ne sont pas soumis aux prescriptions de lADR. Les matires dans lesquelles la concentration de matires infectieuses est un niveau identique celui que lon observe dans la nature et qui ne sont pas considres comme prsentant un risque notable d'infection ne sont pas soumises aux prescriptions de lADR sauf si elles rpondent aux critres d'inclusion dans une autre classe.
, Dchets mdicaux ou dchets dhpital

Il sagit de dchets provenant de traitements mdicaux administrs des tres humains ou des animaux ou de la recherche biologique. Les dchets mdicaux ou dchets dhpital contenant des matires infectieuses de catgorie A sont affects aux n ONU 2814 ou 2900. Les dchets mdicaux ou dchets dhpital contenant des matires infectieuses de la catgorie B sont affects au n ONU 3291. Les dchets mdicaux ou dchets dhpital dont on a des raisons de croire quils prsentent une probabilit relativement faible de contenir des matires infectieuses sont affects au n ONU 3291. La dsignation officielle de transport pour le n ONU 3291 est DCHET MDICAL, NON SPCIFI, N.S.A.* ou DCHET (BIO) MDICAL RGLEMENT, N.S.A .
(* N.S.A. : Non Spcifi par Ailleurs)
74
4
Les dchets mdicaux ou dchets d'hpital dcontamins qui contenaient auparavant des matires infectieuses ne sont pas soumis aux prescriptions de l'ADR, sauf s'ils rpondent aux critres d'inclusion dans une autre classe. Les dchets mdicaux ou dchets dhpital affects au n ONU 3291 relvent du groupe d'emballages II (moyennement dangereux). Remarque : certains dchets prsentant des risques infectieux plus levs (parce qu'ils contiennent des agents pathognes plus dangereux et en grande quantit) appartiennent la classe de risques 6.2 rubriques collectives I1 ou I2. Or, au titre de l'ADR, sont associes ces rubriques collectives des exigences d'emballage et de transport trs contraignantes. Ainsi, la Direction gnrale de la sant prconise pour ce type de dchets une inactivation qui permet de rduire, (SANS ANNULER) le risque infectieux et de convenir que les prescriptions d'emballage et de transport de la rubrique collective I3 sont applicables.
Rglementation relative aux transports de marchandises dangereuses par voies terrestres
Annexe 4
, Conditionnements
Les prescriptions que doivent respecter les emballages et les grands rcipients pour vrac utiliss pour le transports des dchets de la classe 6.2 sont lists dans les parties 4 et 6 de lannexe A de lADR respectivement pour les emballages et les grands rcipients pour vrac. Chaque colis fait obligatoirement lobjet dun marquage spcifique (code emballage) et porte ltiquetage conforme au modle 6.2 matires infectieuses . Les rgles de lecture du marquage sont prsentes en annexe 5 du prsent guide.
, Transport
Lannexe B de lADR comprend dune part, les prescriptions relatives aux quipages, lquipement et lexploitation des vhicules et, dautre part, celles applicables la construction et lagrment des vhicules. Les dispositions spcifiques relatives au transport par route de marchandises dangereuses relatives la classe 6.2 sont prcises dans le chapitre 2.5 de lannexe I de larrt TMD .
75
Annexe 5 : Marquage des emballages
et des grands rcipients pour vrac

, Les emballages
le symbole ONU ; le code de l'emballage ; - un chiffre arabe dsignant le genre d'emballage : 1 (ft), 3 (jerrican), 4 (caisse), 5 (sac) - une lettre majuscule en caractres latins dsignant le matriau : B (aluminium), G (carton), H (plastique), M (papier) - le cas chant, un chiffre arabe indiquant la catgorie demballage pour le genre auquel appartient cet emballage ; une lettre indiquant le groupe d'emballage : Y pour les groupes demballage II et III. Cette lettre est suivie de la masse brute maximale en kilogrammes pour laquelle lemballage a t homologu ; la lettre S indiquant que lemballage est destin au transport de matires solides ou demballages intrieurs ; la date de fabrication : les deux derniers chiffres de l'anne ; le sigle de l'tat dans lequel l'homologation a t accord ; le sigle de lorganisme de contrle et le numro du procs verbal ; le nom ou sigle du fabricant ;
Caisse en carton
Groupe demballage II et III et masse brute maximale
Pouvant contenir que des matires solides ou des emballages intrieurs
Anne de fabrication
u n
Sigle ONU
4 G / Y8 / S / 01 / F BVT 198574 / XXXYYY
Pays (France)
Organisme de contrle et n de procs verbal
Nom ou sigle du fabricant
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5
, Les grands rcipients pour vrac (GRV)
le symbole ONU ; le code du GRV ; - deux chiffres arabes dsignant le genre de GRV : 11 (rigide), 13 (souple) - une ou plusieurs lettre majuscule en caractres latins dsignant le matriau : B (aluminium), H (plastique) - le cas chant, un chiffre arabe indiquant la catgorie de GRV ; une lettre majuscule indiquant le groupe d'emballage : Y pour les groupes demballage II et III ; le mois et lanne de fabrication : les deux derniers chiffres de l'anne ; le sigle de l'tat dans lequel l'homologation a t accord ; le sigle de lorganisme de contrle et le numro du procs verbal ; la charge applique lors de lpreuve de gerbage en kg. Pour les GRV non conus pour tre gerbs, le chiffre 0 doit tre appos ; la masse brute maximale admissible en kg.
Annexe 5
GRV
Plastique rigide
Groupe demballage II et III
Anne de fabrication
Sigle ONU
u n
11 H 2 / Y / 99 F / BVT 28742 / 0 / 300
Pays (France)
Organisme de contrle et n de procs verbal
Non conu pour tre gerb
Masse brute maximale
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Annexe 6 : Transport des dchets d'activits
de soins risques infectieux

Les transports de DASRI et assimils du n ONU 3291, effectus par un producteur dans son vhicule personnel ou dans un vhicule de service, dans la mesure o la masse transporte demeure infrieure ou gale 15 kg, ne sont pas soumis aux dispositions de larrt TMD .
Documents de bord
- le document de transport de matires dangereuses ; - le(s) bordereau(x) de suivi qui peut(vent) servir de document de transport de matires dangereuses ; - consignes crites de scurit (non obligatoire en dessous de 333 kg de masse brute de DASRI). Normalises, elles doivent tre remises par le transporteur lquipage du vhicule avant le dpart ; - copie du rcpiss de dclaration dactivit de transport de dchets (obligatoire si la quantit de dchets transporte dpasse 100 kg) ; - copie conforme de la licence de transport ; - lettre de voiture ; - justificatif de location du vhicule le cas chant.
Signalisation du vhicule
- si le chargement est suprieur 333 kg, obligation de fixer deux panneaux rectangulaires de couleur orange rtrorflchissante, un lavant, lautre larrire de lunit de transport ; - si le chargement est de plus de 3 tonnes de masse brute de dchets, obligation de placarder ltiquette de danger biologique larrire et sur les deux cts du vhicule.
Amnagement du vhicule
- les emballages sont transports l'intrieur des vhicules, dans des compartiments solidaires des vhicules ou dans des caissons amovibles qui leur sont rservs ; - les compartiments et caissons amovibles sont nettoys et dsinfects aprs chaque dchargement ; - en dehors du personnel de bord, il est interdit de transporter des voyageurs dans des vhicules transportant des DASRI et assimils ou des pices anatomiques d'origine humaine. Pour les vhicules avec compartiments solidaires : - ils sont spars de la cabine du conducteur par une paroi pleine et rigide ; - ils permettent d'viter tout contact entre leur contenu et le reste du chargement ; Pour les vhicules avec caissons amovibles : - leurs parois et planchers sont en matriaux rigides, lisses et tanches aux liquides ; - ils sont facilement lavables et permettent la mise en uvre aise d'un protocole de dsinfection ;
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6
- leurs parois sont en matriaux rigides, lisses, lavables, tanches aux liquides et permettant la mise en uvre aise d'un protocole de dsinfection ; - leurs planchers doivent tre tanches aux liquides et comporter un dispositif d'vacuation des eaux de nettoyage et de dsinfection. - ils sont munis d'un dispositif de fixation permettant d'assurer leur immobilit pendant le transport ; - ils sont munis d'un dispositif de fermeture assurant le recouvrement complet de leur contenu. Il est ferm pendant le transport.
Annexe 6
quipement du vhicule
- un extincteur dincendie portatif dune capacit minimale de 2 kg de poudre ; - une cale de roue par vhicule, ; - deux signaux davertissement autoporteurs ; - du liquide de rinage pour les yeux ; - pour chacun des membres de lquipage : un baudrier fluorescent, un appareil dclairage portatif, une paire de gants de protection et un quipement de protection des yeux.
Formation du conducteur
- le conducteur doit tre titulaire du certificat de formation matires dangereuses en colis classe 6.2 (obligatoire si le chargement est suprieur 333 kg de masse brute de DASRI) ; - pour les vhicules dun PTAC suprieur 3,5 tonnes, le conducteur doit tre titulaire dune attestation de formation initiale minimum obligatoire (FIMO) et dune formation continue obligatoire de scurit (FCOS) en cours de validit.
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Annexe 7 : Liste des appareils
de prtraitement par dsinfection valids au 1er dcembre 2009

, AMB SRIES 125 et 250 - ECOSTRYL
Ces appareils ont t respectivement valids les 14 avril 2009 (circulaire DGS/DGPR n 102) et 15 juillet 1994 (circulaire DGS/DPPR n 49). Le principe de prtraitement repose sur un broyage suivi d'une dsinfection thermique. Aprs chargement automatique, les dchets sont broys et transports par une vis de traitement vers une trmie tampon de maintien en temprature. Le chauffage rapide des dchets (temprature de lordre de 100C) est obtenu au niveau de la vis de traitement travers une enceinte sous micro-ondes. Les dchets sont ensuite refroidis et dverss dans un sac maintenu dans un conteneur. La dsinfection est assure la fois par l'lvation de temprature de 98C 106C et par son maintien pendant une heure. Les capacits de prtraitement sont respectivement de l'ordre de 125 et 250 kg/heure selon la densit des dchets.
, BOX O3 (modle H)
Cet appareil a t valid le 23 mars 1999 (circulaire DGS/DPPR n 183). Le principe de prtraitement repose sur un broyage suivi dune dsinfection par lozone dont lefficacit est renforce par un mlange Boost dacide actique et de peroxyde dhydrogne. Les dchets sont pralablement conditionns dans des emballages en carton de 10 litres obtenus par pliage dune seule feuille de carton enduit dun film de polythylne, agrafe aprs montage. Tous les consommables sont quips de codes-barres permettant de sassurer de leur utilisation. La dure totale du cycle est de lordre de 45 60 minutes. La capacit de prtraitement est de 2 3 kg/cycle selon la densit des dchets.
, ECODAS T 150, T 300, T 1000 et T 2000

Anciennement dnomms LAJTOS TDS 300, TDS 1000 et TDS 2000. Ces appareils ont t respectivement valids les 9 juillet 2008 (circulaire DGS/DPPR n 225), 8 janvier 1996 (circulaire DGS/DPPR n 9), 15 juillet 1994 (circulaire DGS/DPPR n 48) et 19 aot 1998 (circulaire DGS/DPPR n 533). Le principe de prtraitement repose sur un broyage suivi d'une dsinfection thermique. Aprs chargement automatique (T 1000 et T 2000) ou manuel (T 150, T 300 et T 1000), les dchets sont broys puis subissent une lvation de la temprature jusqu' atteindre de faon uniforme
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7
138C, palier maintenu pendant 10 minutes. La pression augmente avec la temprature jusqu' 3,8 bars, seuil auquel elle sera rgule et vacue au travers d'un filtre. Aprs refroidissement, les dchets sont vacus dans un conteneur. La dsinfection est assure par l'injection de vapeur et par le temps d'action sur les dchets (palier de 10 minutes 138C). La dure totale du cycle est de 45 60 minutes. Les capacits de prtraitement sont respectivement de lordre de 8 13 kg/heure, 15 25 kg/heure, 50 110 kg/heure et 140 200 kg/heure selon la densit des dchets.
Annexe 7
, Groupe DUCAMP DAS 250

Cet appareil a t valid le 8 janvier 2007 (circulaire DGS/DPPR n 14). Le principe de prtraitement repose sur une dsinfection par chaleur humide (150C sous 5 bars pendant 20 mn) suivie dun broyage, le broyeur tant quip dun systme de nettoyage et de dsinfection automatique. Les dchets sont introduits dans lautoclave aprs avoir t automatiquement chargs dans les bacs en inox de dsinfection quips de papier kraft. La capacit de prtraitement est de lordre de 240 300 kg/heure selon la densit des dchets.
, LOGMED
Cet appareil a t valid le 27 mars 2001 (lettre circulaire DGS/DPPR). Le principe de prtraitement repose sur un broyage suivi dune dsinfection thermique. Aprs chargement automatique, les dchets sont broys et transitent par une chambre intermdiaire situe sous le broyeur avant de rejoindre le compartiment de chauffage quip d'une vis transporteuse (prchauffage 100C pendant 10 minutes). Dans la chambre de dsinfection, les dchets sont maintenus une temprature comprise entre 108 et 112C pendant 35 minutes par injection de vapeur avant dtre vacus automatiquement dans un conteneur. La capacit de prtraitement est de lordre de 100 300 kg/heure selon la densit des dchets.
, MEDICAL DUAL SYSTEME (M.D.S.)

Cet appareil a t valid le 19 aot 1998 (circulaire DGS/DPPR n 533). Il est de par sa trs faible capacit de prtraitement exclusivement rserv au secteur libral et tout particulirement aux mdecins gnralistes. Ce procd, destin aux seuls dchets piquants coupants associe une dsinfection thermique et une modification de lapparence des dchets par leur inclusion dans de la cire. Les dchets d'activits de soins risques infectieux perforants sont placs dans un rcipient mtallique, jetable d'un volume utile de 1,2 litre contenant une matire englobante garantissant
81
l'intgrit de son contenu. Aprs fermeture irrversible, le rcipient est plac dans un four spcifique de faible encombrement. La dsinfection est assure par une temprature de 180C et un temps d'action sur les dchets de 30 minutes. Au terme du prtraitement, le rcipient est vacu par la filire des ordures mnagres, la matire englobante assurant la modification de l'apparence des dchets. Un tmoin visuel de dsinfection permet de s'assurer du bon droulement du cycle.
, STERIFANT 90/4
Cet appareil a t valid le 9 mars 2000 (circulaire DGS/DPPR n 131). Le principe de prtraitement repose sur une dsinfection thermique par vapeur et microondes (105C pendant 20 minutes) suivie dun broyage, le broyeur tant quip dun systme de nettoyage et de dsinfection automatique. Les dchets sont pralablement conditionns dans des fts rutilisables (quips dun sac en plastique) qui sont chargs dans linstallation qui peut tre mobile (sur camion) ou fixe. La capacit de prtraitement est de lordre 40 kg/heure selon la densit des dchets.
, STERIFLASH
Cet appareil a t valid le 30 janvier 2004 (circulaire DGS/DPPR n 32). Le principe de prtraitement repose sur un broyage suivi dune dsinfection thermique par chaleur humide. Les dchets dposs dans la trmie de rcupration sont broys mcaniquement et tombent ensuite dans lenceinte de dcontamination o sont appliques successivement une mise au vide et une injection de vapeur avec maintien de la temprature 135C pendant 18 minutes sous une pression de 2,5 bars. En fin de cycle de dcontamination, les dchets sont presss pour effectuer une sparation des liquides et des solides. Les dchets solides sont expulss par lavant de la machine et les dchets liquides dcontamins sont vacus par gravit vers le rseau deaux uses. La capacit de prtraitement est de lordre 32 kg/heure selon la densit des dchets.
, STERIGERMS 12 litres et 60 litres

Anciennement dnomms Occigerm et Occigerm 60 litres. Ces appareils ont t respectivement valids les 23 mars 1999 (circulaire DGS/DPPR n 183) et 29 mai 2000 (circulaire DGS/DPPR n 291). Le principe de prtraitement repose sur une densification des dchets pralablement conditionns dans un sac polyamide et polythylne (formation dune galette) suivie dune dsinfection par chauffage (145C pendant 15 minutes au moins) sous pression (4,2 bars). La galette est ensuite vacue aprs refroidissement dans lappareil.
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7
Les capacits de prtraitement sont respectivement de lordre 1 2 kg/heure et de 6 kg/heure. Les appareils valids mais plus commercialiss Il sagit des appareils de prtraitement suivant : Dipsys 125 (circulaire DGS/DPPR n 710 du 2 dcembre 1998) ; Gabler GDA 130 S (circulaire DGS/DPPR n 44 du 18 aot 1992) ; Ligne de dcontamination Lagarde (circulaire DGS/DPPR n 706 du 20 dcembre 1999) ; Sterilmax 100 (circulaire DGS/DPPR n 50 du 15 juillet 1994) ; Sthemos (circulaire DGS/DPPR n 54 du 26 juillet 1991) ; Virhoplan (circulaire DGS/DPPR n 21 du 24 mars 1992).
Annexe 7
83
Glossaire & lexique
Dchets dactvits de soins risques - Comment les liminer
Glossaire
B
Bote pour dchets perforants : emballage portatif usage unique conu pour la collecte de dchets perforants, qui a une capacit utile infrieure ou gale 10 litres. Bordereau de suivi : document permettant de suivre les dchets depuis leur production jusqu' leur incinration ou leur prtraitement par dsinfection et d'identifier les diffrents intervenants de la filire d'limination. Il est sign par chacun des intermdiaires.
C
Caisse : emballage faces pleines rectangulaires ou polygonales. Ce type demballage destin recevoir des dchets dactivits de soins risques infectieux, hors dchets perforants et liquides, est le plus souvent constitu dune caisse carton double dun film plastique. Colis : produit final de l'opration d'emballage prt pour l'expdition, constitu par l'emballage lui-mme avec son contenu. Convention : contrat conclu entre un producteur de dchets et le prestataire de services qui accepte de prendre en charge les dchets pour en assurer l'limination.
D
Dchet : tout rsidu d'un processus de production, de transformation ou d'utilisation, toute substance, matriau, produit ou plus gnralement tout bien meuble abandonn ou que son dtenteur destine l'abandon. Dchet anatomique : fragment dorgane ou de membre, non aisment identifiable par un non spcialiste. Dchets d'activits de soins : dchets issus des activits de diagnostic, de suivi et de traitement prventif, curatif ou palliatif, dans les domaines de la mdecine humaine et vtrinaire. On distingue les dchets dactivits de soins assimils aux dchets mnagers et les dchets dactivits de soins risques. Ces derniers comportent plusieurs catgories qui correspondent des filires dlimination distinctes. Dchets d'activits de soins risques infectieux : dchets dactivits de soins contenant des micro-organismes viables ou leurs toxines, dont on sait ou dont on a de bonnes raisons de croire qu'en raison de leur nature, de leur quantit ou de leur mtabolisme, ils causent la maladie chez l'homme ou chez d'autres organismes vivants. Les dchets perforants, les poches de produits sanguins et les dchets anatomiques humains sont considrs comme des dchets dactivits de soins risques infectieux et doivent tre limins comme tels (article R.1335-1 du Code de la sant publique).
86
Dchets mous : catgorie de dchets d'activits de soins dfinie par opposition aux dchets piquants coupants. Ce peut tre des textiles, des papiers, des cartons, des plastiques, etc. Dchets perforants, piquants, tranchants ou coupants matriels et matriaux piquants, tranchants ou coupants, quils aient t ou non en contact avec un produit biologique, susceptibles doccasionner un risque de rupture de la barrire cutane et un possible risque dinfectieux. Dchet ultime : dchet, rsultant ou non du traitement d'un dchet, qui n'est plus susceptible d'tre trait dans les conditions techniques et conomiques du moment, notamment par extraction de la part valorisable ou par rduction de son caractre polluant ou dangereux (article L.541-1 du Code de lenvironnement).
E
limination : ensemble des oprations de collecte, transport, stockage, tri et traitement des dchets (article L.541-2 du Code de lenvironnement). Emballage : rcipient et tous les autres lments ou matriaux ncessaires pour permettre au rcipient de remplir ses fonctions, notamment de rtention. Emballage combin : combinaison d'emballages pour le transport, constitue par un ou plusieurs emballages intrieurs assujettis dans un emballage extrieur. ex : caisse carton double plastique. Emballage primaire : emballage directement en contact avec les dchets. Emballage secondaire : rcipient contenant les dchets pralablement conditionns dans un emballage primaire et permettant dassurer, dans les meilleures conditions de scurit, la manutention, la conservation, lentreposage et le transport des dchets.
F
Fermeture dfinitive : dispositif de fermeture solidaire de lemballage qui, une fois actionn, demeure inviolable manuellement. Fermeture temporaire : dispositif de fermeture solidaire de lemballage qui, une fois actionn, peut tre ouvert sans dtrioration. Ft : emballage fond plat ou bomb. Le plus souvent, pour les dchets d'activits de soins risques infectieux, les fts sont en plastique.
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Glossaire
I
Installations dincinration de dchets dactivits de soins risques infectieux : ce sont les usines d'incinration d'ordures mnagres autorises traiter des dchets d'activits de soins risques infectieux, les incinrateurs spcifiques et les incinrateurs pour dchets dangereux traitant des dchets d'activits de soins risques infectieux.
J
Jerricans : emballage en mtal ou en plastique, de section rectangulaire ou polygonale, munis d'un ou plusieurs orifices. Le plus souvent, pour les dchets d'activits de soins risques infectieux, les jerricans sont en plastique.
M
Micro-organismes pathognes : micro-organismes dont on sait ou dont on a de bonnes raisons de croire qu'en raison de leur nature, de leur quantit ou de leur mtabolisme, ils causent la maladie chez l'homme ou chez d'autres organismes vivants. Minicollecteur : emballage portatif usage unique conu pour la collecte de dchets perforants, qui a une capacit utile infrieure ou gale 0,5 litre.
P
Pices anatomiques : organes ou membres ou fragments d'organes ou de membres, aisment identifiables par un non spcialiste.
R
Rcipient : enceinte de rtention destine recevoir ou contenir des matires ou objets, y compris les moyens de fermeture quels qu'ils soient. Regroupement : immobilisation provisoire dans un mme local de dchets d'activits de soins risques infectieux et assimils provenant de producteurs multiples. Risque : combinaison de la probabilit dun dommage et de sa gravit.
S
Sac : emballage flexible en papier, film plastique, textile, matriau tiss ou autre matriau appropri. Le plus souvent, pour les dchets d'activits de soins risques infectieux, les sacs sont en plastique ou en papier (doubl de plastique).
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Source radioactive non scelle : source dont la prsentation et les conditions normales demploi ne permettent pas de prvenir toute dispersion de substance radioactive (annexe 13-7 au Code de la sant publique). Source radioactive scelle : source dont la structure ou le conditionnement empche, en utilisation normale, toute dispersion de matires radioactives dans le milieu ambiant (annexe 13-7 au Code de la sant publique).
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Glossaire
Lexique
ADR AES ANDRA ASN CHSCT CCLIN CLIN CLP CODERST DASRI DEEE DMIA DRCT GERES GRV HAD ICPE INRS ISDND LNE PAOH RAISIN SGH TMD UIOM accord europen relatif au transport international des marchandises dangereuses par route accidents exposant au sang agence nationale pour la gestion des dchets radioactifs autorit de sret nuclaire comit d'hygine, de scurit et des conditions de travail centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales comit de lutte contre les infections nosocomiales Classification, Labelling and Packaging (rglement dit CLP ) conseil dpartemental de l'environnement et des risques sanitaires et technologiques dchets d'activits de soins risques infectieux dchets dquipements lectriques et lectroniques dispositif mdical implantable actif dchets risques chimiques et toxiques groupe dtude sur le risque dexposition au sang grand rcipient pour vrac hospitalisation domicile installation classe pour la protection de l'environnement institut national de recherche et de scurit installation de stockage de dchets non dangereux laboratoire national dessais pice anatomique dorigine humaine rseau dalerte, dinvestigation et de surveillance des infections nosocomiales systme gnral harmonis de classification et dtiquetage des produits chimiques transport de matires dangereuses usine dincinration dordures mnagres
90
Membres des groupes de travail et de relecture

1re et 2e dition - 1998 et 1999
Membres du groupe de travail

Francine BERTHIER (Ministre de l'amnagement du territoire et de l'environnement, Direction de la prvention des pollutions et des risques), Michelle BROSSEAU (Ministre de l'emploi et de la solidarit, Direction des hpitaux - Bureau SI2), Jean-Pierre COLL (Ministre de l'emploi et de la solidarit, Direction des hpitaux - Bureau SI2), Didier GABARDA-OLIVA (Agence de l'environnement et de la matrise de l'nergie), Patrick HERVIER (Direction dpartementale des affaires sanitaires et sociales des Deux-Svres), Ghislaine JANON (Association Loire med'hygine), Grard MELARD (Centre hospitalier de Valenciennes), ric PASCAL (Direction rgionale des affaires sanitaires et sociales du Nord-Pas-de-Calais), Katy ROUSSELLE (Direction dpartementale des affaires sanitaires et sociales de l'Isre), Frdrique SIMON (Ministre de l'emploi et de la solidarit, Direction gnrale de la sant - Bureau VS3), Fabien SQUINAZI (Laboratoire d'hygine de la ville de Paris).
Membres du groupe de lecture

Jocelyne BOUDOT (Ministre de l'emploi et de la solidarit, Direction gnrale de la sant - Bureau VS3), Yves COQUIN (Ministre de l'emploi et de la solidarit, Direction gnrale de la sant, Sous-direction de la veille sanitaire), Danielle CULLET (Ministre de l'emploi et de la solidarit, Direction gnrale de la sant - Bureau VS2), Galle DUCLOS (Ministre de l'emploi et de la solidarit, Direction gnrale de la sant - Bureau VS5), Christine GRASMICK (Ministre de l'emploi et de la solidarit, Direction gnrale de la sant - Bureau VS3), Jacques JEBRAK (Ministre de lemploi et de la solidarit, Direction gnrale de la sant - Bureau VS3), Jean-Claude LABADIE (CHU de Bordeaux), Amelle LAPRELLE (Laboratoire national dessais), Serge VASSAL (CHU de Rouen).
3e dition - 2009
Membres du groupe de travail

Patrick BINDER (Direction rgionale des affaires sanitaires et sociales dAquitaine), Christle BRUNEAU (Direction dpartementale des affaires sanitaires et sociales du Nord), Catherine CHEVALIER (Assistance publique - Hpitaux de Paris), Josette DESENY (Assistance publique - Hpitaux de Paris), Jean-Marc DI GUARDIA (Ministre de la sant et des sports, Direction gnrale de la sant), Stphane GEYSSENS (Ministre de la sant et des sports, Direction de lhospitalisation et de lorganisation des soins), Adeline PILLET (Agence de l'environnement et de la matrise de l'nergie), Fabien SQUINAZI (Laboratoire d'hygine de la ville de Paris), Charles THIEBAUT (Ministre de lcologie, de lnergie, du dveloppement durable et de la mer, Direction gnrale de la prvention des risques), Jrme VEYRET (Direction rgionale des affaires sanitaires et sociales de Picardie).
Membres du groupe de lecture

Dr Karine BLANCKAERT (CCLIN Paris-Nord, CHRU de Lille), lodie BOUDOUIN (Autorit de sret nuclaire, Direction des rayonnements ionisants et de la sant), Dr Hlne BOULESTREAU (CHU de Bordeaux), Jrme DROGUET (Hospices Civils de Lyon), Valrie DROUVOT (Ministre de la sant et des sports, Direction de lhospitalisation et de lorganisation des soins), Christophe LESTREZ (Centre hospitalier rgional universitaire de Lille), Anthony MAURO (Hospices Civils de Lyon), Nathalie NATTIER (Centre hospitalier de Valenciennes), Dominique PILLES (CCLIN Sud-Ouest, CHU de Bordeaux), Philippe VAN DE WOESTYNE (Centre hospitalier rgional universitaire de Lille).
91
Direction gnrale de la sant
Ministre de la Sant et des Sports 14 avenue Duquesne - 75350 Paris 07 SP Tl. : 01 40 56 60 00 - Fax : 01 40 56 40 56 www.sante.gouv.fr
3e dition dcembre 2009 Mise en page : DICOM - S10-012

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Comment les liminer ?

Comment les liminer ?

Direction gnrale de la sant

3e dition, dcembre 2009 Mise jour - version finale du 20 novembre 2009

Prambule Les dchets dactivits de soins

Les dchets dactivits de soins risques infectieux (DASRI)

Les pices anatomiques

Les dchets risques chimiques, toxiques et radioactifs

Dchets dactvits de soins risques - Comment les liminer ?

La formation du personnel La rglementation Annexes

Glossaire & lexique Membres des groupes de travail et de lecture

La Directrice gnrale de loffre de soins

Le Directeur gnral de la sant

Professeur Didier HOUSSIN

dchets d'activit de soins

Dchets dactvits de soins risques - Comment les liminer ?

La mise en place des filires d'limination

, La bonne solution la croise des chemins

lors lors lors lors

l'entreposage ; transport ; traitement ; toutes autres manipulations.

, Une concertation entre les diffrents acteurs

, Une ncessaire cohrence des filires dlimination

, La qualit de la gestion interne des dchets d'activits

Le tri des dchets d'activits de soins risques

, Quels dchets trier ?

, Le conditionnement des dchets d'activits de soins risques

, La collecte slective de certains dchets

Dchets dactvits de soins risques - Comment les liminer ?

Les dchets dactivits de soins

Les filires dlimination des dchets d'activits de soins

Tri des dchets dactivits de soins (DAS)

Dchets dactivits de soins non dangereux assimils aux dchets mnagers

Dchets dactivits de soins risques

Conditionnements spcifiques diffrencis

Entreposages intermdiaires et centraliss

Transports (ventuels) sur la voie publique

dchets d'activit de soins risques infectieux

Dchets dactvits de soins risques - Comment les liminer ?

L'identification des dchets risques infectieux

, La mise en place d'un tri efficace

, Les dchets liminer systmatiquement par la filire

des dchets risques infectieux en raison de leur nature

, Les dchets liminer par la filire des dchets risques

infectieux en raison de leur origine

Le choix des conditionnements des dchets dactivits de soins risques infectieux

, Choix des conditionnements pour DASRI

, Choix des emballages en fonction du type de dchets

Sacs en plastique ou en papier doubls intrieurement de matire plastique

Caisses en carton avec sac intrieur

Fts et jerricans en plastique

Minicollecteurs et botes pour dchets perforants

Fts et jerricans pour dchets liquides

Ft en plastique (DASRI mous et perforants)

, Principales dispositions communes aux emballages des DASRI

, Dispositions concernant les critres de choix et les prcautions

dutilisation des emballages pour dchets perforants

, Les emballages pour dchets d'activits de soins risques

Le circuit de collecte interne

, Les principes de base