Les Infections Associées Aux Soins (IAS)

Les Infections Associées
aux Soins (IAS)

Introduction La définition des IAS exclue:
Infections associées aux soins (IAS) sont préoccupantes à • Infection présente ou en incubation à l’admission
cause: – Mortalité, morbidité – Coût • Colonisations asymptomatiques
– Emergence des bactéries – colonisation urinaire, colonisation sur cathéter
multirésistantes Leur connaissance est importante car: – présence isolée d ’un micro-organisme sur une cicatrice
– Choix du traitement ou une lésion cutanée sans signes inflammatoires
– Signalement et surveillance épidémiologique • Soins auto-prescrits
– Prévention • Infections materno-fœtales
–Gestion du risque infectieux
Surveillance des infections nosocomiales
Définition Enquête de prévalence /Enquête d’incidence
Toute infection On compte les malades et les non-malades…
- Survenant au cours ou à la suite d’une prise en charge Le résultat est exprimé en pourcentage :
(diagnostique, thérapeutique ou préventive) d’un patient taux de prévalence, taux d’incidence...
ET
- Qui n’ était ni présente, ni en incubation au début de la
prise en charge
Prévention des IAS
• Précautions standards: Hygiène des mains, bavettes,
Les IAS regroupent : – Les infections nosocomiales: désinfection correcte du matériel du soins..
contractées dans un établissement de santé • Précautions complémentaires: prévention de
– Les infections contractées lors de soins hors transmission adapté aux germes
établissement de santé • Isolements septique et protecteur des patients
• Surveillance des infections nosocomiales
Pour définir une IAS : • Utilisation rationnelle des antibiotiques
– Un délai d’au moins 48h ou un délai supérieur à la période • Interdiction d’accès aux visiteurs et personnel si
d’incubation est nécessaire infection respiratoire ou maladies transmissibles
– Une IAS du site opératoire: toute infection survenant dans • Plantes et fleurs interdits si malades immunodéprimés:
les 30 jours suivant l’intervention réanimation, hématologie…
– IAS d’un implant ou d’une prothèse: toute infection
Précautions standard d’hygiène
survenant dans l’année qui suit Définition
Cependant: il faut apprécier dans chaque cas, la plausibilité de • Un ensemble de mesures visant à réduire le risque de
l’association entre la prise en charge et l’infection transmission croisée des agents infecceux entre soignant,
soigné et environnement, ou par exposicon à un produit
Deux catégories : biologique d’origine humaine (sang, secrétions, excréta...).
• Infection associée à l’environnement de soins (IAE)
• Infection associée aux actes de soins (IAA) • Doivent être appliquées pour tout soin, en tout lieu,
pour tout patient quel que soit son statut infectieux, et
Infection associée à l ’environnement de
par tout professionnel de santé
soins (IAE)
• Présence physique dans la structure (résidents, soignants,
Définition: « ensemble des principes et des pratiques
externes, FFI, visiteurs)
tendant à préserver et à améliorer la santé ».
• Origine environnementale mais aussi à caractère
épidémique (grippe, légionellose, aspergillose)
En milieu hospitalier: politique visant à prévenir, à lutter
et à contrôler les infections hospitalières grâce à :
Infection associée aux actes de soins (IAA)
– des mesures et des techniques évitant la transmission
• Soins au sens large = incluant l’hébergement et le nursing de micro organismes
• Par un professionnel de santé, ou personne encadrée – un ensemble d’actions intéressant la propreté, la
(externe, élève infirmier, FFI) salubrité, le choix des produits et du matériel, la
• Ou soins auto-dispensés dans le cadre d’un protocole dispensation des soins, la chaîne alimentaire
(ex: dialyse à domicile) – des comportements individuels et collectifs
• Quelque soit le lieu où il est effectué
Hygiène : généralités
Objectifs
– Améliorer la qualité et la sécurité des soins
– Gérer le risque infectieux
– Bénéfice individuel / coût pour la collectivité
Spécificités du milieu hospitalier
– le contexte
• architecture hospitalière
• évolution des techniques médicales
• complexité de l ’équipement
– les acteurs
• patients • personnels • visiteurs
– les micro-organismes
Hygiène des mains
Types d’hygiène des mains
« un traitement des mains par un savon liquide non
médicamenteux ou par un produit (savon, gel ou solution) • Le lavage simple
ayant un spectre d’activité antimicrobien ciblé sur les micro- • Le lavage antiseptique
organismes de la flore cutanée afin de prévenir l’infection » • Le lavage chirurgical
• Le traitement hygiénique des mains par friction
• C’est le geste le plus important pour lutter contre les –La friction hygiénique des mains
infections liées aux soins –La friction chirurgicale des mains
• 60 à 80 % des infections nosocomiales sont d’origine Comparaison des différentes techniques
manuportée d’hygiène des mains
Flores cutanées
• Barrière naturelle : le revêtement cutanée préserve des
agressions extérieures.
• Deux types de flores : •la flore résidente •la flore transitoire
La flore résidente:
–Regroupe les germes commensaux
–Se situe au niveau des couches superficielles ou profondes
–Composée de bactéries aérobies principalement de cocci
gram positif présent dans les follicules pilo-sébacés
– Varie qualitativement et quantitativement d’un site à un
Principes généraux à respecter
autre et d’un individu à un autre et se renouvelle régulièrement ØManches courtes,
–Faible virulence, mais un geste invasif peut la modifier et ØOngles courts et sans vernis, pas de faux ongles
induire un processus infectieux ØAbsence de bijoux : •montre, •bague, •bracelet…
Le lavage simple
• La flore transitoire ou superficielle est composée le plus • Réduire la flore transitoire, les souillures et les
souvent: squames cutanés
– de germes saprophytes issus de l’environnement (eau, • Indications:
surfaces, plantes…): Pseudomonas, Stenotrophomonas … – Avant de prendre son service
– Parfois de bactéries pathogènes ou commensales issus de la – Après s’être mouché ou avoir retiré un masque
flore commensale des patients soignés – Avant et après avoir mangé
• Gram - : Entérobactéries (Klebsiella, E coli..) – Avant et après avoir fumé
• Gram + : Staphylococcus auréus, Streptococcus, – Après avoir porté des gants
• Candida albicans – Avant et après un soin de nursing ou d’hôtellerie
• Elle varie au cours de la journée, selon les activités • Durée: 30 – 60 secondes
• Elle reflète l’écosystème hospitalier en particulier les Le lavage hygiénique = lavage antiseptique
bactéries multirésistantes (BMR) • Elimine les souillures et les squames cutanés
• Réduit ++ la flore transitoire (réduction plus efficace
les 5 INDICATIONS DE L'HIGIENE DES MAINS que le lavage simple des mains)
• Indications:
–Avant tout geste aseptique: pose d’un cathéter,
manipulation voie veineuse, ponction lombaire,
sondage urinaire
–Après tout geste sale ou septique
– Après contact avec malade colonisé / infecté avec
germe multi-résistant
–En cas de période épidémique dans un service
Le lavage chirurgicale Précautions d’hygiène complémentaires
Avant une intervention chirurgicale Ensemble de mesures qui vont éviter la transmission
Avant un geste à très haut risque infectieux ( pose de d'un agent infecceux, connu ou présumé́ , à parcr d'un
cathéter central, drain ….) pacent infecté ou porteur idencfié, à des individus non
Pose d’une circulation extracorporelle infectés et non porteurs mais réceptifs (patients ,
Technique et durée: 3 étapes en 5 min membres du personnel, visiteur)
Friction des mains par produit hydro-alcoolique
Ø Indications: Définies en fonction de l'agent infectieux et de
• Avant et après chaque geste propre (soins examen l'infection avec risque de diffusion épidémique:
médical, distribution médicaments, prestation hôtelière – Infection naturellement contagieuse
• Avant pratique actes aseptiques: pose cathéter court, – Agent infectieux mulcrésistant aux antibiotiques
manipulation ligne veineuse, ponction lombaire, pose But: Faire barrière à la diffusion de l’agent infecceux à
sonde urinaire partir du patient et/ou de son environnement immédiat
• Après contact avec malade colonisé / infecté avec Types:
germe mulc-résistant Ø Technique et durée: 6 étapes en - Précautions contact
30 secondes - Précautions Air
- Précautions Gouttelettes
Port de gants
Quand?
–Lors de tout contact avec muqueuses, peau lésée, sang,
liquides biologiques, tissus, objets contaminés, et
manœuvres invasives
–Lors des soins si les mains du soignant comportent des
lésions cutanées.
2 intérêts principaux:
–Protection du patient vis à vis de la flore du soignant.
–Protection de l'utilisateur vis à vis des produits agressifs
et des germes du patient.
Moment:
–Mettre les gants juste avant le geste. Retirer les gants et
les jeter immédiatement après la fin du geste.
–Changer de gants : entre deux patients, pour un même
pacent lorsque l’on passe d’un site contaminé à un site
propre.
Le port de gants ne dispense pas de l’hygiène des mains
Hygiène respiratoire
• But: limiter la transmission d’agents infectieux vers
l’entourage de proximité et vers l’environnement du soin.
• Moyens:
–Porter un masque à toute personne (patient, résident,
visiteur, professionnel de santé, intervenant extérieur,
aidant...) présentant des symptômes respiratoires de
type toux ou expectoration.
–Utiliser un mouchoir à usage unique pour couvrir le nez
et la bouche lors de toux, éternuement et le jeter
immédiatement après usage. En l’absence de mouchoir,
tousser ou éternuer au niveau du coude ou en haut de la
manche plutôt que dans les mains
– Réaliser une hygiène des mains après contact avec des
sécrétions respiratoires ou des objets contaminés. Ne
pas toucher les muqueuses (yeux, nez, bouche) avec des
mains contaminées.
– Metre à disposition le matériel nécessaire (masques,
mouchoirs jetables...) dans les lieux stratégiques.

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