INSUFICIENCIA

RENAL AGUDA
Dr. Saturnino Chavez Yampasi
DEFINICIÓN
Insuficiencia renal aguda

DEFINICIÓN:

Es la disminución rápida del filtrado glomerular

(horas o días), retención de desechos
nitrogenados y alteración del equilibrio
hidroelectrolítico y acidobase.

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Insuficiencia renal aguda

DEFINICIÓN:

Descenso súbito de la función renal que produce

una incapacidad para mantener el equilibrio de
agua y electrolitos y excretar los residuos
nitrogenados

Tierney et al. Diagnóstico clínico y tratamiento, 47 edición, México, 2008, pp

788-793
Insuficiencia renal aguda

DEFINICIÓN:

Descenso de la tasa de filtrado glomerular, la cual

ocurre en un periodo de minutos o días

N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805

Insuficiencia renal aguda

DEFINICIÓN:

Es la caída brusca de la capacidad del riñón para

mantener la homeostasis de líquidos y electrolitos

Cooper et al. Manual washington de terapéutica médica, 32 edición, Barcelona, 2007, pp 263-268
CLASIFICACIÓN
Insuficiencia renal aguda

 Clasificación:

 Prerrenal

 Renal (intrínseca)

 Posrrenal

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Insuficiencia renal aguda

Según el volumen urinario:

 No oligúrica: Más de 400 ml por día (más

de 0.5 ml/kg/hr

 Oligúrica :100 a 400 ml por día ( menos

de 0.5 ml/Kg/hr

 Anúrica: menos de 100 ml por día

Cooper et al. Manual washington de terapéutica médica, 32 edición, Barcelona, 2007, pp 263-268
Insuficiencia renal aguda

Etiología (prerrenal):
 1. Hipovolemia
 Hemorragias, quemaduras, deshidratación

 Pérdida de líquidos por tubo digestivo

(vómitos, drenaje quirúrgico, diarrea)

 Pérdida renal de líquidos (diureticos, diuresis

osmótica, insuficiencia suprarrenal)

 Secuestro de líquidos en tercer espacio

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Insuficiencia renal aguda

 2. Bajo gasto cardiaco

 Enfermedades de miocardio, válvulas, pericardio,

arritmias, taponamiento

 Hipertensión pulmonar, embolia pulmonar masiva,

ventilación mecánica con presión positiva

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Insuficiencia renal aguda

 3. Aumento de la proporción entre

resistencia vascular renal y sistémica

 Vasodilatación sistémica

 Vasoconstricción renal (hipercalcemia,

noradrenalina, adrenalina, ciclosporina,
tacrolimus, anfotericina B)

 Cirrosis con ascitis ( Sx hepatorrenal)

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Insuficiencia renal aguda

 4. Hipoperfusión renal con trastorno de las

respuestas autorreguladoras renales

 Inhibidores de la ciclooxigenasa

 5. Sx de hiperviscosidad

 Mieloma múltiple, macroglobulinemia, policitemia

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Insuficiencia renal aguda

Etiología ( intrínseca)
 1.Obstrucción vasculorrenal

 Obstrucción de la arteria renal

 Obstrucción de la vena renal

 2. Enfermedades de los glomérulos o

la microvasculatura renal

 Sx hemolítico-urémico
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Insuficiencia renal aguda

 Púrpura trobocitopénica trombótica

 CID
 Eclampsia
 Hipertensión
 Nefritis por radiación
 Esclerodermia

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Insuficiencia renal aguda

 3. Necrosis tubular aguda

 Isquemia

 Toxinas
 Exógenas (medio de contraste, ciclosporina,
antibióticos, paracetamol)
 Endógenos (Rabdomiólisis, hemólisis, ácido
úrico, oxalato, discracia de células plasmáticas)

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Insuficiencia renal aguda

 4. Nefritis intersticial

 Alérgica: antibióticos (β-lactámicos, sulfas) AINE´S,

diuréticos, captopril.

 Infecciosa

 Infiltrativa: linfoma, leucemia, sarcoidosis

 Idiopática

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Insuficiencia renal aguda

 5. Deposito y obstrucción intratubular

 Proteínas de mieloma, ácido úrico, oxalato, aciclovir,

metrotexato, sulfas

 6. Rechazo de trasplante renal

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Insuficiencia renal aguda

Etilogía (posrrenal)
 1. Ureteral
 Cálculos, coágulos, cáncer. Compresión
externa

 2. Cuello de vejiga
 Vejiga neurógena, hiperplasia protática,
cálculos, cáncer, coágulos

 3. Uretra
 Estenosis, válvula congénita, fimosis
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824
FISIOPATOLOGÍA
 IRA Prerrenal. Patogenia
FE del VI insuficiente (postcarga
1. Hipovolemia 2. Bajo GC Precarga disminuida

Disminución TA 3. Vasodilatación

Disminución presión intraglomerular

Cese Filtración Fracaso renal

N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805
 IRA Prerrenal

4. Vasoconstricción renal: 5. Pérdida autorregulación

Preferente arteriola aferente
TA : PG apertura aferente. Inhibida por AINES
+
AII cierre eferente. Inhibida IECA. ARA II
Disminución flujo glomerular

Caída presión hidrostática

Cese Filtración

Fracaso Renal N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805
N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805
Robbis. Patología básica, 7 edición, México, 2005, pp 564-566
N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-80
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Insuficiencia renal aguda

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

 Náuseas
 Vómito
 Malestar
 Alteraciones del sensorio Hiperazoemia
 Asterixis
 Convulsiones

Tierney et al. Diagnóstico clínico y tratamiento, 47 edición, México, 2008, pp 788-793

Insuficiencia renal aguda

 Derrame pericárdico Hipervolemia

 Frote pericárdico
 Estertores

 Arritmias cardiacas Hiperkalemia

 Íleo

Tierney et al. Diagnóstico clínico y tratamiento, 47 edición, México, 2008, pp 788-793

Insuficiencia renal aguda

 Hemorragias
Disfunción plaquetaria

Tierney et al. Diagnóstico clínico y tratamiento, 47 edición, México, 2008, pp 788-793

ABORDAJE DIAGNÓSTICO
Insuficiencia renal aguda

ABORDAJE DIAGNÓSTICO:

 Historia clínica
 Exploración física
 Valoración de azoados
 Volúmenes urinarios
 Examen general de orina
 Índices urinarios
 Estudios complementarios de laboratorio
y gabinete
Tierney et al. Diagnóstico clínico y tratamiento, 47 edición, México, 2008, pp 788-793
Insuficiencia renal aguda

Examen general de orina:

 Cambios en la densidad urinaria:

 Mayor de 1.020 prerrenal
 Aprox, 1.1010

 Sedimento Urinario:
 Cilindros hialinos en prerrenal
 Cilindros granulosos pardos en renal
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Insuficiencia renal aguda

Laboratorio:

 Hiperkalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia,

elevación de ácido úrico y CK sugieren
rabdomiolisis

 Anemia: hemólisis, mieloma múltiple o

microangiopatía trombótica

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Insuficiencia renal aguda

Laboratorio:

 Eosinofilia: Nefritis intersticial

 EKG (hiperkalemia)
 Ondas T picudas
 Prolongación del PR
 Ensanchamiento del QRS

 TAC
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824
TRATAMIENTO
Insuficiencia renal aguda

TRATAMIENTO:

 Reposición de líquidos: Sol. salina 0.45 %, 500 ml

+ pérdida por orina u otros drenjes (IRA no
oligúrica)

 Sol. Salina 0.9 % de 500-1000 ml en 30 – 60 min

(Oligúrica)

Cooper et al. Manual washington de terapéutica médica, 32 edición, Barcelona, 2007, pp 263-268
Insuficiencia renal aguda

Modificación de la dieta:

 Ingestión calórica total de 35-50 Kcal/Kg/d

 Ingestión de sodio 2-4 g/d

Cooper et al. Manual washington de terapéutica médica, 32 edición, Barcelona, 2007, pp 263-268
Insuficiencia renal aguda

 Ingestión de Fósforo se reduce a 800 mg/d

 Ingestión de potasio se restringe a 40 mEq/d

Cooper et al. Manual washington de terapéutica médica, 32 edición, Barcelona, 2007, pp 263-268
 Insuficiencia renal
aguda
Indicaciones de diálisis
 Clínicas Bioquímicas
 Sx urémico  Cr >4
 Retenciónhídrica  Dep Cr >15ml/min
con oligoanuria  Cistatina C>3
 Edemaagudo ml/mn
pulmonar
 Hiperkalemia
con
cambios en EKG

Ronco C, DellBellomo R. Critical care nephrology. Hardbound, Kluwer Academic Publishers, 2004.
Indicaciones
Absolutas de Diálisis
 Pericarditis urèmica
 Sobrecarga hídrica / edema agudo pulmonar
refractario a Tx médico
 HTA acelerada con mala respuesta a
antihipertensivos
 Encefalopatía o neuropatía urémica
progresiva
 Diátesis hemorrágica atribuible a uremia
 Nausea / vómito persistente
 Hiperkalemia refractaria
 Pcr > 12 mg/dL o BUN > 100 mg/Dl
 Acidemia severa
Ronco C, DellBellomo R. Critical care nephrology. Hardbound, Kluwer Academic Publishers, 2004.
 Bibliografía

 Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp

1814-1824

 Robbis. Patología básica, 7 edición, México, 2005, pp 564-566

 McPhee et al. Fisiopatología médica: una introducción a la medicina clínica, 5 edición,

México, 2006, pp 463-467

 Tierney et al. Diagnóstico clínico y tratamiento, 47 edición, México, 2008, pp 788-793

 Cooper et al. Manual washington de terapéutica médica, 32 edición, Barcelona, 2007,

pp 263-268

 N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805.

 Ronco C, DellBellomo R. Critical care nephrology. Hardbound, Kluwer Academic

Publishers, 2004.